EFECTOS DE LA POSTURA Y PATRONES RESPIRATORIOS SOBRE LA DISTRIBUCION DE LA VENTILACION Y PERFUSION PULMONAR

Mara Jos Prieto C. Programa de Salud Respiratoria MINSAL

EFECTOS DE LA POSTURA Y PATRONES RESPIRATORIOS SOBRE LA DISTRIBUCION DE LA VENTILACION Y PERFUSION PULMONAR

Autores:
PEDRO MANCILLA FRITIS MARA JOS PRIETO MARCO FASCIANI RIVERA PATRICIA OYARCE QUINTANA NAYADHER VASQUEZ FERRADA

OBJETIVOS
Revisar la relacin ventilacin - perfusin, en funcin de:
Posiciones corporales Velocidad de flujo inspiratorio Patrones musculares respiratorios

Incorporar el concepto de la mejora de la relacin V/Q como objetivo primordial de la Kinesiterapia Respiratoria.

GRADIENTE DE PRESIN PLEURAL

Atlas Netter

Distribucin de la Perfusin

Atlas Netter

RELACION V/Q Y POSICIONES CORPORALES

1960 West, posicin erecta.(Eje vertical) Fisiologa Respiratoria Editorial Mdica Panamericana S.A. Respiratory Phisiology. West J.B. 1981. 1984 Amis y cols. Amis TC, Jones HA and Hugges IM: Effect of posture on inter-regional distribution of pulmonary ventilation in man. Respiration Physiology vol.56 1984; 145-167. Amis TC, Jones HA and Hugges IM: Effect of posture on inter-regional distribution of pulmonary perfusion and VA/ Q ration in man. Respiration Physiology Vol.; 56: 1984; 169-182. Posicin erecta, supino, prono y decbito lateral derecho e izquierdo, (eje vertical y horizontal).

Eje vertical y horizontal Posicin sentado erecto

AMIS. CINCO POSTURAS Y DOS EJES Expansin, ventilacin, perfusin y V/Q Sujetos: 20 adultos sanos. Inhalacin de gases inertes radioactivos (K81 y K85), detectados durante volumen corriente con una cmara gamma y lavado en la espiracin. Posturas: sentado erecto, supino, prono, decbito lateral derecho e izquierdo. Ejes: vertical y horizontal

Parmetros:
Expansin Pulmonar (volumen), es un ndice entre la capacidad funcional residual regional y la capacidad pulmonar total regional (CFRr/CPTr). Ventilacin Pulmonar: expresada como ventilacin regional por unidad de volumen alveolar (V/VA). Perfusin Pulmonar: expresada como perfusin regional por unidad de volumen alveolar (Q/VA) Relacin Ventilacin Perfusin (V/Q)

COMPORTAMIENTO DEL VOLUMEN, VENTILACION, PERFUSIN Y RELACIN V/Q EJE VERTICAL

SUPINO

EXPANSIN VENTILACIN PERFUSIN V/Q 32% 151% UNIFORME 75%

COMPORTAMIENTO DE VOLUMEN, VENTILACIN, PERFUSIN Y RELACIN V/Q EJE VERTICAL

PRONO EXPANSIN UNIFORME VENTILACIN UNIFORME PERFUSIN 40% V/Q 45%

El contenido alveolar de gas preinspiratorio es uniforme en todo el pulmn en esta postura, probablemente la gradiente de presin pleural debe estar reducida en posicin prono.

COMPORTAMIENTO DE VOLUMEN, VENTILACIN, PERFUSIN Y RELACIN V/Q EJE VERTICAL

DECUBITOS LATERALES EXPANSIN
0,58 PULMN SUPERIOR.

VENTILACIN
EN AMBOS PULMONES.

PERFUSIN
60% PULMN SUPERIOR.

V/Q
PULMN SUPERIOR.

0,43 PULMN INFERIOR

EL INFERIOR VENTIL EL DOBLE

EL INFERIOR

PULMN INFERIOR

Q UNIFORME

COMPORTAMIENTO DE VOLUMEN, VENTILACIN, PERFUSIN Y RELACIN V/Q EJE VERTICAL DECUBITOS LATERALES Las gradientes de expansin superior/inferior fueron casi las mismas, pero el pulmn inferior tiene un menor volumen, posiblemente por el peso del mediastino y la transmisin de la presin abdominal sobre los lbulos caudales inferiores. En posicin decbito lateral el pulmn inferior ventil el doble que el pulmn superior. En posicin decbito lateral la perfusin para el pulmn dependiente (apoyado) fue mayor que para el pulmn no dependiente.

COMPORTAMIENTO DEL VOLUMEN, VENTILACION, PERFUSIN Y RELACIN V/Q EJE HORIZONTAL

SUPINO EXPANSIN
Franja superior: UNIFORME

VENTILACIN
Franja superior: 43% a caudal

PERFUSIN
UNIFORME en los 4/5 craneales a caudal

V/Q
30%

Franja inferior: 24%

Franja inferior: a caudal

COMPORTAMIENTO DEL VOLUMEN, VENTILACION, PERFUSIN Y RELACIN V/Q EJE HORIZONTAL

PRONO

EXPANSIN VENTILACIN PERFUSIN V/Q

UNIFORME 38% a caudal en un sujeto y en el otro x uniforme 30%

COMPORTAMIENTO DEL VOLUMEN, VENTILACION, PERFUSIN Y RELACIN V/Q EJE HORIZONTAL

DECUBITOS LATERALES

EXPANSIN VENTILACIN PERFUSIN

Pulmn superior: UNIFORME Pulmn superior: UNIFORME Pulmn Superior: 40% a 50%

V/Q
En pulmn superior en diafragma. A caudal en ambos pulmones

Pulmn Inferior: 15% a 16% a caudal

Pulmn Inferior: de craneal a caudal (Izq.)

Pulmn Inferior: 40%

FLUJOS Y VENTILACIN

FLUJOS INSPIRATORIOS Y DISTRIBUCIN DE VENTILACIN ALVEOLAR 1- VELOCIDAD DE FLUJO Lentos (0.2 - 0.3 l/seg.) Rpidos (3 - 5 l/seg.) 2- VOLUMEN PREINSPIRATORIO Volumen Residual (VR) Capacidad Residual Funcional (CRF)
R C Robertson Anthonisen and D Ross Effect of respiratory flow rate on regional distribution of inspired Gas J Appl. Physiol.Vol. 26; N 4 1969; 438-443

FLUJOS INSPIRATORIOS Y DISTRIBUCIN DE LA VENTILACIN ALVEOLAR

Cuando se inhal Xe133, a partir de Volumen Residual, tanto los flujos rpidos como los lentos distribuan el gas preferencialmente en los pices pulmonares. Flujos rpidos gradiente pice-base 2 : 1 Flujos lentos gradiente pice-bases 10 : 1
R C Robertson Anthonisen and D Ross Effect of respiratory flow rate on regional distribution of inspired Gas J Appl. Physiol.Vol. 26; N 4 1969; 438-443

FLUJOS INSPIRATORIOS Y DISTRIBUCIN DE LA VENTILACIN ALVEOLAR Cuando se inspira a partir de Capacidad Funcional Residual (CFR) a velocidad de flujo baja, la ventilacin se distribuye principalmente en las bases pulmonares. La inspiracin rpida alter ligeramente esta distribucin, con una cada en las regiones basales y un alza en las regiones apicales.
Hugnes ; J. M.B B.J.B Grant. R.E. Greene et al. Inspiratory flow rate and ventilation distribution in normal subjects and in patients with simple chronic Bronchitis. Clinic Science. Vol. 43. 1972; 583-593.

PATRONES MUSCULARES

PATRONES MUSCULARES Y DISTRIBUCIN DE LA VENTILACIN ALVEOLAR

PATRONES: Natural (respiracin espontnea) Diafragmtico Intercostal Con patrn natural y diafragmtico, la distribucin del gas inspirado se dirige a las zonas pulmonares dependientes.
Roussos C.S.; Fixley M.; Genest J. Et al. Voluntary factors influencing the distribution of inspired gas. Am. Rev. Respire. Ids. Vol. 116; 1977; 457- 467

PATRONES MUSCULARES Y DISTRIBUCIN DE LA VENTILACIN ALVEOLAR

En sujetos sanos anestesiados y paralizados conectados a ventilacin mecnica, Amis y col. han demostrado aumento de la ventilacin en zonas no dependientes en decbitos laterales.
Amis. G.Hugnes J. M.B et al Lung Function in bilateral diaphragmatic paralysis. Clinic Science. Vol. 59; 1980.; 485-492.

PATRONES MUSCULARES Y DISTRIBUCIN DE LA VENTILACIN ALVEOLAR HIPTESIS

TENSIN
PATRON INTERCOSTAL DIAFRAGMA RELAJADO PARLISIS DIAFRAGMTICA

DIAFRAGMTICA

CUANDO EL DIAFRAGAMA ESTA RELAJADO, LA TRANSMISIN DE LA PRESIN HIDROSTTICA DEL ABDOMEN PRODUCE DEFLACIN MAYOR DE ZONAS PULMONARES DEPENDIENTES.
Amis T.Cioretta G.Hugnes J. M.B et al Lung Function in bilateral diaphragmatic paralysis. Clinic Science. Vol. 59; 1980.; 485-492.

Heaf DP. The New England Journal of Medicine 1983

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