You are on page 1of 10

Facultad de Ciencias Depto. De Matemticas UNICIT.

Informe de Bioestadstica.
Pruebas Diagnsticas

Integrantes: Rosala Gallardo Laferte Paola Jerez Valdivia Gnesis Lincopan Alfaro Mara Jos Hermosilla Reyes Brbara Cortz Bravo Curso y seccin: Enfermera, 3

ndice

Portada ... 01 ndice. 02 Introduccin 03 Objetivos.. 04 Materiales y reactivos... 04 Procedimientos.... 05 Resultados .... 06 Discusin ....... 07 Conclusin . 11 Bibliografa . 10

Introduccin

Aunque la literatura mdica y el diseo de estudios de investigacin ponen en general un mayor nfasis en el tratamiento de las enfermedades, tambin las tareas diagnsticas constituyen un ncleo muy importante de la prctica mdica. Los procedimientos para evaluar cuantitativamente la eficacia de un proceso de diagnstico son sobradamente conocidos y se basan en determinar su capacidad para clasificar correctamente los sujetos en dos o ms grupos. Se trata de determinar cmo se ajustan a la realidad los resultados de clasificacin, obtenidos con la prueba diagnstica, y para ello es preciso conocer esa realidad mediante algn mtodo alternativo y completamente fiable, lo que en ocasiones no es posible. Se llamar prueba diagnstica (PD) a cualquier proceso, ms o menos complejo, que pretenda determinar en un paciente la presencia de cierta condicin, supuestamente patolgica, no susceptible de ser observada directamente (con alguno de los cinco sentidos elementales). Es decir, que no se suelen considerar como pruebas diagnsticas a los sentidos cuando evalan la presencia de algn signo patolgico. Si se observa un aumento de volumen en una extremidad por ejemplo, no se considera esa observacin como el diagnstico de un aumento de volumen; pero si con esa observacin se deduce que el paciente tiene un melanoma maligno, entonces la observacin si est actuando como PD, ya que el melanoma maligno no puede observarse directamente. La definicin se refiere a condicin y no enfermedad o entidad gnosolgica, ya que no siempre se utiliza una PD para identificar una enfermedad, sino que sta tambin puede utilizar. Es evidente que una buena prueba diagnstica es la que ofrece resultados positivos en enfermos y negativos en sanos. Por lo tanto, las condiciones que deben ser exigidas a un test son 3: - Validez: Es el grado en que un test mide lo que se supone que debe medir. Con que frecuencia el resultado del test es confirmado por procedimientos diagnsticos ms complejos y rigurosos? La sensibilidad y la especificidad de un test son medidas de su validez. - Reproductividad: es la capacidad del test para ofrecer los mismos resultados cuando se repite su aplicacin en circunstancias similares. La variabilidad biolgica del hecho observado, la introducida por el propio observador y la derivada del propio test, determinan su reproductividad. - Seguridad: La seguridad viene determinada por el valor predictivo de un resultado positivo o negativo. Con que seguridad un test predecir la presencia o ausencia de enfermedad? Ante un resultado positivo de un test qu probabilidad existe de que este resultado indique presencia de la enfermedad? Veremos posteriormente que esta probabilidad est muy influenciada por la prevalencia de la patologa. Sensibilidad y Especificidad 3

La sensibilidad y la especificidad son las medidas tradicionales y bsicas del valor diagnstico de una prueba. Miden la discriminacin diagnstica de una prueba en relacin a un criterio de referencia, que se considera la verdad. Estos indicadores en principio permiten comparar directamente el eficacia de una prueba con el de otras y esperar resultados similares cuando son aplicadas en diferentes pases, regiones o mbitos. . Sensibilidad, es la proporcin de verdaderos positivos identificados por la prueba del total de enfermos.

. Especificidad, es la proporcin de verdaderos negativos identificados por la prueba del total de sanos.

Estimacin de S y E Para ilustrar el significado de estos conceptos a travs de sus estimaciones, supngase que se tienen N sujetos de los que se conoce su estatus verdadero (enfermo o no) y se les ha practicado el test o prueba que se est evaluando y cuyo resultado puede ser inequvocamente positivo o negativo. Estas caractersticas pueden entonces estimarse fcilmente a partir de una tabla de 2x2 como se muestra a continuacin:

Donde: a = nmero de pacientes con la enfermedad diagnosticados como "positivos" por la prueba. b = nmero de pacientes sin la enfermedad diagnosticados como "positivos" por la prueba. c = nmero de pacientes con la enfermedad diagnosticados como "negativos" por la prueba. d = nmero de pacientes sin la enfermedad diagnosticados como "negativos" por la prueba

Valores predictivos . Los conceptos de sensibilidad y especificidad permiten, por lo tanto, valorar la validez de una prueba diagnstica. Sin embargo, carecen de utilidad en la prctica clnica. Tanto la sensibilidad como la especificidad proporcionan informacin acerca de la probabilidad de obtener un resultado concreto (positivo o negativo) en funcin de la verdadera condicin del enfermo con respecto a la enfermedad. Sin embargo, cuando a un paciente se le realiza alguna prueba, el mdico carece de informacin a priori acerca de su verdadero diagnstico, y ms bien la pregunta se plantea en sentido contrario: ante un resultado positivo (negativo) en la prueba, cul es la probabilidad de que el paciente est realmente enfermo (sano)?. As pues, resulta obvio que hasta el momento slo hemos abordado el problema en una direccin. Por medio de los valores predictivos completaremos esta informacin5:

Valor predictivo positivo:


Es la probabilidad de padecer la enfermedad si se obtiene un resultado positivo en el test. El valor predictivo positivo puede estimarse, por tanto, a partir de la proporcin de pacientes con un resultado positivo en la prueba que finalmente resultaron estar enfermos:

Valor predictivo negativo:


Es la probabilidad de que un sujeto con un resultado negativo en la prueba est realmente sano. Se estima dividiendo el nmero de verdaderos negativos entre el total de pacientes con un resultado negativo en la prueba:

Mediante la tabla de 2x2 que se introdujo antes se puede ilustrar tambin cmo se estiman los valores predictivos (suponiendo que esta tabla se conforme seleccionando una muestra al azar de tamao N de la poblacin, y luego se clasifiquen los sujetos de la muestra en los cuatro grupos posibles segn la prueba diagnstica y el criterio de verdad):

Riesgo atribuible El riesgo atribuible en una poblacin expuesta a un factor de riesgo es la diferencia entre la incidencia de enfermedad en expuestos y no expuestos al factor de riesgo. La diferencia entre ambos valores proporciona el valor del riesgo de enfermedad en la cohorte expuesta, que se debe exclusivamente a la exposicin al factor de riesgo Medidas absolutas del efecto Las medidas de riesgo relativo no necesariamente informan acerca del impacto potencial que puede tener un factor de riesgo (o de proteccin) a nivel poblacional. Por esta limitacin se utilizan medidores del efecto considerando comparaciones con diferentes grupos de referencia. 1) Riesgo atribuible El primer nivel de comparacin en trminos absolutos lo constituye el grupo de sujetos sin exposicin a partir del cual se obtiene el riesgo atribuible (RA). El riesgo atribuible establece el riesgo adicional de enfermar relacionado con la exposicin estudiada y responde a la pregunta Cul es el riesgo de enfermar atribuible al factor estudiado? RA = Tasa incidencia expuesto - tasa incidencia no expuestos = I(+) - I(-) El riesgo atribuible es una medida que permite conocer en trminos absolutos cuanto mayor es la frecuencia de enfermedad en el grupo expuesto en comparacin al no expuesto asumiendo una relacin causal entre la exposicin y el desenlace. Puede ser calculado a partir de la incidencia acumulada o de la densidad de incidencia. Como principio general, el valor de riesgo atribuible obtenido a partir de una determinada poblacin no debe ser generalizado a una poblacin distinta. Debe notarse que esta medicin posee unidades de medida a diferencia de las mediciones relativas del efecto previamente sealadas. Veamos el siguiente ejemplo (tabla 1): Tabla 1. Medidas relativas y absolutas de riesgo y su impacto poblacional potencial

En este caso podemos ver como dos factores de riesgo para una determinada enfermedad con el mismo valor de riesgo relativo pueden tener un impacto diferente. El impacto poblacional que tiene el control del factor B respecto del A es notoriamente mayor. 6

Por esta razn el RA se convierte en una medicin primordial a considerar en el momento de tomar decisiones en salud que afectarn a un gran nmero de individuos. 2) Riesgo atribuible porcentual o fraccin etiolgica (RA%) Esta medida corresponde a la medicin relativa del efecto de exposicin en trminos porcentuales, respecto de la condicin de no exposicin. Revela, considerando una relacin causal, cunto de la enfermedad es porcentualmente explicado por la presencia del factor. Responde a la pregunta en qu porcentaje de enfermar es responsable el factor estudiado?. Corresponde a la siguiente expresin; RA% = I(+) I() x 100 = RA I(+) x 100 I(+)

Si dividimos el numerador y el denominador por la I(-) en la primera frmula, obtendremos una nueva frmula que expresa la misma idea. RA% = RR 1 RR Dado que en nuestro ejemplo previo el RR era 1,4, el RA% quedara en: RA% = (1,4 1)/1,4 x 100 = (0,4 / 1,4) x 100 = 29% Es decir, en caso de haber una relacin causal el 29% de los casos de enfermedad seran atribuidos al factor de riesgo en estudio

Teora de la confiabilidad

Modelos para la razn de riesgo La funcin razn de riesgo es fundamental en teora de la confiabilidad, est razn depende del modelo de densidad, la funcin razn de riesgo funciona como el cuociente.
siendo f( t ) y F( t ) la funcin de densidad y de distribucin respectivamente. Sin embargo rigurosamente hablando, tiene un sentido ms intuitivo su definicin conceptual como sigue, Siendo T la variable aleatoria que indica el tiempo de funcionamiento. El valor l(t)Dt es aproximadamente la probabilidad de que siga funcionando durante el intervalo de tiempo (t, t + Dt) dado que ha funcionado sin falla hasta el tiempo t. Riesgo relativo El riesgo relativo es en estadstica y epidemiologa el cociente entre el riesgo en el grupo con el factor de exposicin o factor de riesgo y el riesgo en el grupo de referencia (que no tiene el factor de exposicin) como ndice de asociacin. El mejor estudio para calcular el riesgo relativo son los estudios prospectivos como el estudio de cohortes y el ensayo clnico, donde de la poblacin se extraen dos muestras sin enfermedad o en las que no haya sucedido el evento: una expuesta al factor de riesgo y otra sin tal exposicin. De cada muestra se calcula incidencia acumulada de expuestos y se calcula su cociente. RR= incidencia acumulada en expuestos/incidencia acumulada en no expuestos

El riesgo relativo sera

Caractersticas del riesgo relativo


El riesgo relativo es una medida relativa del efecto porque indica cunto ms veces tiende a desarrollar el evento en el grupo de sujetos expuestos al factor de exposicin o factor de riesgo en relacin con el grupo no expuesto. Por ejemplo es relativo que Andrs B sufra de problemas y que Javier A no sufra de ellos El riesgo relativo (RR) no tiene dimensiones. El rango de su valor oscila entre 0 e infinito. Identifica la magnitud o fuerza de la asociacin, lo que permite comparar la frecuencia con que ocurre el evento entre los que tienen el factor de riesgo y los que no lo tienen.

Bibliografa . http://www.seh-lelha.org/pdiagnos.htm Apoyo a la introduccin . http://www.fisterra.com/mbe/investiga/pruebas_diagnosticas/pruebas_diagnosticas.asp Pruebas diagnsticas: Sensibilidad y especificidad .http://www.cmbe.net/index.php? option=com_content&view=article&id=49:diagnostico&catid=46:tutorial&Itemid=75 Pruebas diagnsticas: Sensibilidad y especificidad; Valores predictivos . http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/spiii/spiii/sp3_2012/Fndz_FactoresRiesg o.pdf Factores de riesgo . http://escuela.med.puc.cl/recursos/recepidem/indepi6.htm Riesgo atribuible . http://www.uantof.cl/estudiomat/magister/confiabilidad/seccion3/riesgo.html Modelos para la razn de riesgo . http://escuela.med.puc.cl/recursos/recepidem/IndEpi4.htm Riesgo relativo

10