LIQUIDOS Y ELECTROLITOS AGUA CORPORAL LIQUIDO INTRACELULAR: 40% LIQUIDO EXTRACELULAR: 20% Plasma: ..

4% Fluido intersticial: 12% Lquido transcelular.. 4% LIQUIDOS CORPORALES DISTRIBUCION LIQUIDOS CORPORALES COMPOSICION IONICA (mEq/L) LIQUIDOS CORPORALES LIQUIDOS CORPORALES REQUERIMIENTOS BASICOS ELECTROLITOS CATIONES: Na, K, Mg ANIONES: HCO3, Cl, Fosfato, Sulfato OSMOLARIDAD SOLUTOS PERMEABLES: UREA SOLUTOS IMPERMEABLES: MANITOL La osmolaridad se refiere tanto a la concentracin de solutos como a la concentracin de agua TONICIDAD El trmino tonicidad se refiere al efecto que tiene un fluido sobre un volumen celular. Solucin hipertnica es una solucin con aumento en la concentracin de solutos impermeables. Solucin hipotnica es una solucin con disminucin en la concentracin de solutos impermeables. LIQUIDOS CORPORALES Equilibrio de Gibbs-Donnan Fuerzas de Starling OSMOREGULACION Ingesta: Sed Excrecin: Hormona Antidiurtica( ADH) Hormona Antidiurtica ADH Osmolaridad Volumen Miedo Dolor Ansiedad Sodio en el LCR

Medicamentos Hormona AntiDiurtica ADH Secrecin Inapropiada Medicamentos Tumores Desrdenes pulmonares, SNC, Endocrinos Diabetes Inspida Central Nefrognica Regulacin del Volumen del LEC Balance del sodio Volumen circulatorio efectivo Fuerzas de Starling Eje Renina-Angiotensina-Aldosterona Pptidos Natriurticos Sistema Adrenrgico

HOMEOSTASIS DEL SODIO MECANISMOS SENSITIVOS Receptores de volumen intratorcicos Barorreceptores arteriales Barorreceptores intrarenales Receptores hepticos de volumen Receptores de volumen cerebroespinales Receptores tisulares SISTEMAS MEDIADORES Sistema nervioso simptico Aldosterona Sistema renina-angiotensina-aldosterona Hormona antidiurtica(ADH) Pptido natriuretico auricular Dopamina Sistema cinina-calicrena BALANCE DEL SODIO Hiponatremia Isotnica o seudohiponatremia: Macroglobulinemia, mieloma Hipertnica: glicina,manitol, glucosa, agentes de contraste

Hipotnica o verdadera Isovolmica: SIADH, hipotiroidismo, oxitocina, Hipervolmica: ICC, cirrosis, Sindrome Nefrtico Hipovolmica Dficit de Sdio: ( Na normal-Na actual)x(0.6xpeso) Hipernatremia Cantidad de agua: (0.6xpeso)x140/Na

POTASIO CORPORAL Hipokalemia Falsa hipokalemia Redistribucin acido-base insulina agonistas betaadrenrgicos teofilina bario parlisis peridica hipokalmica Verdadera deplecin de potasio Renal Extrarenal

HIPOKALEMIA Presentacin clnica Cambios del EKG aplanamiento de la onda T depresin del segmento ST prolongacin del intervalo QT Reposicin de potasio HIPERKALEMIA Falsa hiperkalemia Hiperkalemia por redistribucin acidosis dficit de insulina bloqueadores beta-adrenrgicos succinilcolina, digital Retencin verdadera de potasio Renal, deficiencia de mineralocorticoides HIPERKALEMIA Aspectos clnicos Cambios del EKG

onda T picuda aplanamiento de la onda P prolongacin del intervalo PR prolongacin del complejo QRS aparicin de ondas S fibrilacin ventricular HIPERKALEMIA TRATAMIENTO CALCIO BICARBONATO INSULINA AGONISTAS BETAADRENERGICOS SULFATO SODICO DE POLIESTIRENO HEMODIALISIS CALCIO SERICO Hipercalcemia hiperparatiroidismo primario sarcoidosis tuberculosis neoplasias inmovilizacion Hipocalcemia: hipoparatiroidismo, IRC, osteomalacia. HIPERCALCEMIA MANIFESTACIONES CLINICAS Y EKG debilidad muscular letargia nuseas nefrolitiasis queratopata en banda acortamiento del intervalo QT HIPERCALCEMIA Disminuir la absorcion: corticoides Aumentar la excrecin: SSN+Furosemida Disminuir la resorcin sea mitramicina calcitonina difosfonatos: etidronato, pamidronato nitrato de galio SOLUCIONES HIDROELECTROLITICAS Cristaloides Lactato de Ringer Cloruro de sdio Dextrosa en AD y en SSN Coloides Albmina: al 5% y al 25% en SS isotnica

Hidroxietilstarch, pentastarch Dextranos: Dextran 70 y Dextran 40 Gelatinas: GFM y Gelatina con Urea ACIDO BASE Acidosis respiratoria Aguda Crnica Alcalosis respiratoria Aguda Crnica Acidosis metablica Alcalosis metablica ACIDO BASE Buffers qumicos del cuerpo Sistema respiratorio Riones ACIDO-BASE ORIGENES DEL ION HIDROGENO ACUMULACION DE ACIDO LACTICO PERDIDA DE UN ANION DE UN ACIDO FONDO DE SACO METABOLICO ACIDO-BASE ACIDO FIJO metabolismo incompleto de precursores orgnicos neutros del CO2 y agua Catabolismo oxidativo de aminocidos que contiene azufre a cido sulfrico Hidrlisis de uniones fosfato de las protenas a cido fosfrico ACIDO-BASE BUFFERS BUFFERS EXTRACELULARES sistema cido carbnico-bicarbonato BUFFERS INTRACELULARES hemoglobina fosfatos sulfatos

ION HIDROGENO PAPEL DE LOS RIONES REABSORCION DE BICARBONATO TITULACION DE LOS BUFFERS URINARIOS EXCRECION DE ION AMONIO ION HIDROGENO TITULACION DE LOS BUFFERS URINARIOS LA ACIDEZ TITULABLE DE LA ORINA SE MIDE COMO LA CANTIDAD DE BASE NECESARIA PARA QUE LA ORINA RETORNE AL PH DEL PLASMA. ES IGUAL A LA CANTIDAD DE ION HIDROGENO NECESARIO PARA TITULAR EL BUFFER DESDE SU PH EN EL PLASMA A SU PH EN LA ORINA

ACIDO-BASE SISTEMA RESPIRATORIO CUANDO UN ACIDO FIJO ES AMORTIGUADO POR BICARBONATO EN EL LEC, EL CO2 PRODUCIDO SERA ELIMINADO POR LOS PULMONES