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FRMACOS USADOS NO TRATAMENTO DA LCERA PPTICA

No tratamento da lcera pptica so usados os seguintes grupos de frmacos: Agentes antimicrobianos: Amoxicilina claritromicina compostos de bismuto metronidazol tetraciclina. Bloqueadores de receptor histaminrgico H2: Cimetidina

famotidina ranitidina.
Prostaglandinas: Misoprostol. Inibidores da bomba de prtons: Lansoprazol omeprazol. Agentes antimuscarnicos: Hiosciamina pirenzepina. Anticidos: Bicarbonato de sdio carbonato de clcio hidrxido de alumnio hidrxido de magnsio. Agentes protetores da mucosa: Bismuto coloidal. Agentes antimicrobianos Devido o bastonete gram-negativo Helicobacter pylori (anteriormente chamado Campylobacter pylori) tem sido cada vez mais associado a gastrite no erosiva e a lcera pptica. Esta infeco tambm constitui um importante fator de risco para o cncer gstrico, sendo classificado como carcingeno da classe 1 para este tipo de neoplasia. Bloqueadores de receptor histaminrgico: Cimetidina (Tagamet)(Ulcinax)(Ulcimet) Famotidina (Famox) (Famoset) Ranitidina (Antak) (Zylium) Em pacientes idosos e em uso prolongado de cimetidina pode provocar confuso e alucinaes devido a ao no SNC. E, como a cimetidina atua tambm como antiandrgeno no-esteroidal, pode causar efeitos endcrinos como a ginecomastia, galactorria, impotncia sexual, perda da libido, e, diminuio da contagem de espermatozides. Alguns pacientes em uso de cimetidina tem relatado urticria e prurido. A ranitidina tem ao mais prolongada do que a cimetidina, e, cinco a dez vezes mais potente. Somente a famotidina administrada apenas por via oral, enquanto a cimetidina e a ranitidina so tambm administradas por parenteral (IM e EV), com soro glicosado 5% ou Soro fisiolgico 0,9%. A famotidina trs a dez vezes mais potente do que a ranitidina, e, tambm tem a ao prolongada. Os efeitos adversos mais freqentes deste grupo de frmacos so: constipao, cefalia e tonturas. Anticidos: Carbonato de clcio (Alcamag) Hidrxido de alumnio (Pepsamar) (Andursil) Hidrxido de magnsio (Leite de Magnsia) Consistem em bases fracas que reagem com o cido gstrico formando sal e gua diminuindo a acidez do estmago, sendo usados no tratamento da dispepsia, e, alivio

sintomtico da lcera pptica. So menos eficazes nas lceras gstricas do que nas lceras duodenais.Os anticidos de uso comum consistem em sais de magnsio e alumnio, administrados por via oral, sendo que algumas destas preparaes contm altas concentraes de sdio, no devendo ser administrados a pacientes com restrio de sdio na dieta. O hidrxido de magnsio, como pouco absorvido pelo intestino, no produz a alcalose sistmica. Quanto aos efeitos adversos, o hidrxido de magnsio pode provocar a diarria, enquanto o hidrxido de alumnio pode provocar constipao. Intervenes de enfermagem quanto ao uso de anticidos: Recomenda-se que sejam evitadas as associaes de anticidos a outros frmacos devido a alterao do pH gstrico e urinrio, podendo afetar a velocidade de dissoluo, absoro, disponibilidade, e, eliminao renal de muitos frmacos. Assim, medicamentos anticidos devem ser administrados duas horas aps uma refeio. Em caso de medicamento em forma de suspenso, o paciente deve ser instrudo para homogeneizar bem a medicao antes de usar, e, ingerir pura ou com uma pequena quantidade de gua. Deve-se orientar o paciente para no ingerir anticidos (principalmente os que contenham clcio) em longo prazo sem prescrio mdica devido ao risco de hipercalcemia. Agentes protetores da mucosa: Hidrxido de alumnio + sacarose sulfatada (Sucralfato) Bismuto coloidal (Peptulan) Os agentes protetores da mucosa, tambm denominados citoprotetores, aumentam os mecanismos de proteo da mucosa, prevenindo a agresso, alm de reduzir a inflamao, o que contribui para a cicatrizao de lceras. Tem sido utilizada a associao de hidrxido de alumnio com sacarose sulfatada, pouco absorvida pela mucosa do tubo digestivo, e, reagindo com o muco forma o gel protetor que dificulta a difuso de cido clordrico; previne a 10 degradao do muco pela pepsina; estimula a liberao de prostaglandina; e, estimula tambm a secreo de muco e bicarbonato. O efeito colateral baixo e consiste na constipao intestinal. Em relao s intervenes de enfermagem: Recomenda-se orientar o paciente para o uso destes frmacos citoprotetores uma hora antes das refeies, e, hora de dormir, e, se prescrito, utilizar uma hora antes ou uma hora aps a administrao de medicamento anticido. Os efeitos adversos do bismuto devem ser informados ao paciente que consistem em: Escurecimento dos dentes, da lngua, e, das fezes. Intervenes de enfermagem no tratamento da lcera sptica: O paciente deve ser instrudo para evitar o uso do fumo, tendo sido observado que pacientes que no fumam apresentam a cicatrizao com mais freqncia, e, mais rapidamente do que entre os fumantes (possivelmente pela reduo da produo endgena de prostaglandinas provocada pelo tabaco). Orientar o paciente para continuar o uso da medicao, conforme prescrito, mesmo aps a dor regredir.Sempre que possvel, deve-se evitar o uso de AINE.O paciente deve ser instrudo para evitar o uso do fumo, tendo sido observado que pacientes que no fumam apresentam a cicatrizao com mais freqncia, e, mais rapidamente do que entre os fumantes (possivelmente pela reduo da produo endgena de prostaglandinas provocada pelo tabaco). Orientar o paciente para continuar o uso da medicao, conforme prescrito, mesmo aps a dor regredir.Sempre que possvel, deve-se evitar o uso de AINE.