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Os abaixo-assinados que em pleno gozo de seus direitos polticos, consentem com a indicao de seus nomes para comporem a Comisso

Provisria, nos termos do art. 124, do Estatuto Partidrio e declaram integral apoio Doutrina e ao Programa Partidrio. Comisso Provisria ________________________________________________ Presidente: Nome: End.: C.E.P.: Ttulo de Eleitor: Data do nascimento: / / Natural: (Cidade / Estado) Cargo Pblico ou Mandato Eletivo: E-mail: R.G.: Assinatura: Tesoureiro: Nome: End.: C.E.P.: Ttulo de Eleitor: Data do nascimento: / / Natural: (Cidade / Estado) Cargo Pblico ou Mandato Eletivo: E-mail: R.G.: Assinatura: Bairro: Fone: ( ) Zona: Estado Civil: Profisso Bairro: Fone: ( ) Zona: Estado Civil: Profisso Seo Municipal de:

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Membros:
Rua dos Ingleses, 170 Bela Vista So Paulo SP Cep. 01329-000 | Fone: (11) 3170-0111/08007090111 www.ppsp.org.br email : ppsp@ppsp.org.br

Nome: End.: C.E.P.: Ttulo de Eleitor: Data do nascimento: / / Natural: (Cidade / Estado) Cargo Pblico ou Mandato Eletivo: E-mail: R.G.: Assinatura: Nome: End.: C.E.P.: Ttulo de Eleitor: Data do nascimento: / / Natural: (Cidade / Estado) Cargo Pblico ou Mandato Eletivo: E-mail: R.G.: Assinatura: Nome: End.: C.E.P.: Ttulo de Eleitor: Data do nascimento: / / Natural: (Cidade / Estado) Cargo Pblico ou Mandato Eletivo: E-mail: R.G.: Assinatura: Nome: End.: C.E.P.: Ttulo de Eleitor: Data do nascimento:

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OBS.: de extrema importncia o preenchimento completo, DATILOGRAFADO OU EM LETRA DE FORMA, de todos os dados referentes aos Senhores Membros, para que sejam cadastrados corretamente.

Comisso Provisria composta de 07 (mnimo) a 13 (mximo) membros titulares, incluindo o Presidente e at 05 Suplentes.

DECLARAO DE CONHECIMENTO E DE COMPROMISSO

Eu, _______________________________________, residente e domiciliado ______________________________, DECLARO, para os devidos fins de direito, que, na data de ____/_____/_______, de livre e espontnea vontade, protocolizei junto ao Diretrio Estadual de So Paulo do Partido Progressista - PP a composio da Comisso Provisria Municipal do PP de __________________, que, uma vez aprovada pela Comisso Executiva Estadual, ser por mim presidida, sem prejuzo da atuao dos demais membros integrantes, cada um dentro da sua esfera de competncia. DECLARO, outrossim, que tenho pleno conhecimento, me identifico e aceito as normas, direitos e deveres fixados no programa partidrio, no Estatuto e no Cdigo de tica e Disciplina. DECLARO, ainda, que, neste ato, tomei cincia das contribuies pecunirias fixadas pela Comisso Executiva Estadual em reunio de 27 de novembro de 2006 (fixadas em Rua dos Ingleses, 170 Bela Vista So Paulo SP Cep. 01329-000 | Fone: (11) 3170-0111/08007090111 www.ppsp.org.br email : ppsp@ppsp.org.br

R$ ________ mensais, sujeitas a alteraes futuras, mediante novas deliberaes de seus membros), conforme o Estatuto Partidrio e o Cdigo de tica e Disciplina e assumo o compromisso de quit-las mensalmente, mediante boletos que sero encaminhados para o endereo que ora forneci, ou para outro que eu venha eventualmente indicar. DECLARO, por fim, estar ciente de que a falta de pagamento de uma ou mais contribuies mensais implica em desobedincia aos deveres estatutrios e disciplinares, e que isso acarretar o imediato cancelamento da Comisso Provisria que ora apresentei. Por ser verdade, firmo a presente. So Paulo, _____/________/_________ ______________________________________

DECLARAO DE CONHECIMENTO E DE COMPROMISSO

Eu, _______________________________________, residente e domiciliado ______________________________, DECLARO, para os devidos fins de direito, que, na data de ____/_____/_______, de livre e espontnea vontade, protocolizei junto ao Diretrio Estadual de So Paulo do Partido Progressista - PP a composio do Diretrio Municipal do PP de __________________, que, uma vez aprovada pela Comisso Executiva Estadual, ser por mim presidida, sem prejuzo da atuao dos demais membros integrantes, cada um dentro da sua esfera de competncia. Rua dos Ingleses, 170 Bela Vista So Paulo SP Cep. 01329-000 | Fone: (11) 3170-0111/08007090111 www.ppsp.org.br email : ppsp@ppsp.org.br

DECLARO, outrossim, que tenho pleno conhecimento, me identifico e aceito as normas, direitos e deveres fixados no programa partidrio, no Estatuto e no Cdigo de tica e Disciplina. DECLARO, ainda, que, neste ato, tomei cincia das contribuies pecunirias fixadas pela Comisso Executiva Estadual em reunio de 27 de novembro de 2006 (fixadas em R$ ________ mensais, sujeitas a alteraes futuras, mediante novas deliberaes de seus membros), conforme o Estatuto Partidrio e o Cdigo de tica e Disciplina e assumo o compromisso de quit-las mensalmente, mediante boletos que sero encaminhados para o endereo que ora forneci, ou para outro que eu venha eventualmente indicar. DECLARO, por fim, estar ciente de que a falta de pagamento de uma ou mais contribuies mensais implica em desobedincia aos deveres estatutrios e disciplinares. Por ser verdade, firmo a presente. So Paulo, _____/________/_________ ______________________________________

Rua dos Ingleses, 170 Bela Vista So Paulo SP Cep. 01329-000 | Fone: (11) 3170-0111/08007090111 www.ppsp.org.br email : ppsp@ppsp.org.br

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