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FISIOPATOLOGÍA ÓSEA FISIOPATOLOGÍA DEL CARTÍLAGO FISARIO

“CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA” Especialidad médico-quirúrgica que se dedica al estudio y tratamiento de las enfermedades del aparato locomotor, con un enfoque ortopédico-quirúrgico, fundamentalmente.  FISIOLOGÍA ÓSEA: – Funciones del hueso – Constitución y estructura del tejido óseo – Estructura anatómica de los huesos. – Morfogénesis de los huesos. Crecimiento.  FISIOPATOLOGÍA OSEA Y DEL CARTÍLAGO FISARIO “HUESO”  TEJIDOÓSEO – Forma parte del HUESO  ÓRGANO–“HUESO” – conjuntoesqueleto SISTEMAaparato locomotor – Huesos – Articulaciones – Músculos – Sistema nervioso – Sistema circulatorio FUNCIONES DEL ESQUELETO 1. MECÁNICAS: 1. SOPORTE 2. LOCOMOCIÓN 3. PROTECCIÓN 2. BIOLÓGICAS: 1. HEMATOPOYESIS 2. METABOLISMO MINERAL COMPOSICIÓN – DISPOSICIÓN ESTRUCTURAL FUNCIONES DEL ESQUELETO 1. SOPORTE estructural  Armazón- ESTABILIDAD  TRONCO – CINTURAS – EXTREMIDADES 2. LOCOMOCIÓN -Base para el movimiento de las partes del cuerpo -Marcha, gesticulación, agarre, orientar sentidos -Coordinación con otros sistemas: art, músc, SN... 3. PROTECCIÓN de órganos nobles Cráneo - raquis, tórax, pelvis

4. HEMATOPOYESIS  Médula rojacélulas sangre HUESOS AXIALES Y EPIFISIS-MÉTÁFISIS proximales Desarrollo: diáfisis m. rojaamarilla

5..Osteocitos Osteoclastos SUSTANCIA INTERCELULAR FASE ORGÁNICA Sustancia forme – fibras colágeno Sustancia amorfa – proteoglicanos Otras proteínas: osteoformadoras. Reservorio principal de: CALCIO 99 % FOSFORO 85 % MAGNESIO 66 % SODIO 60 % TEJIDO ÓSEO  COMPOSICIÓN CUANTITATIVA: TEJIDO ÓSEO constitución CELULAS Osteoblastos -. FASE INORGÁNICA Sales mineralescristales . fact. METABOLISMO MINERAL 1. cto.

metabolismo mineral.  OSTEOCLASTO destructoras de tejido óseo  Acidificación descalcificación  Proteolisis enzimática: proteasas.células  Origen celular -Células mesenquimales indiferenciadas: Línea osteogénica: – Preosteoblastos osteoblastos osteocitos Línea hematopoyética: – Preosteoclastososteoclastos   OSTEOBLASTO formadoras de tejido óseo elaboran la sustancia extracelular: -matriz preósea o tejido osteoide + Ca++  tejido óseo – fibras de colágeno – proteoglicanos  OSTEOCITO – células “enterradas” en tejido óseo – Funciones importantes:  – “Mantenimiento” del tejido óseo – Osteolisis periosteocitaria: homeostasis Ca++ – Sistema canalículosred comunicación  – Entre osteocitos. etc.osteoblastos  – Con la sangrenutrición. colagenasas  Cristales hidroxiapatita sin soporte fagocitosis sustancia extracelular  Osteoblastos: – tejido osteoide – Sales Ca++ tejido óseo amorfo  Osteblasto “atrapado” osteocito – Sistema canalículos red comunicación  Sustancia amorfa + sustancia forme  Tejido osteoide + Ca++   SUSTANCIA AMORFA Agregados de PROTEO GLICANOS: – Glicos amino glicanos (muco polisacáridos ácidos) o Polímeros de disacáridos:  Condroitin sulfato: (ac glucurónico – N acetilgalactosamina4sulfato)  Querato sulfato: (galactosa – N acetilglucosamina-6sulfato) – Eje proteico – Unidos por proteinas de enlace a una cadena de ácido hialurónico – Función de relleno 3D colágenoresistencia COMPRESIÓN TEJIDO ÓSEO sustancia extracelular   .

 SUSTANCIA FORME – molécula de COLAGENO: (Gly – OH pro – OH lys) – OH pro: marcador de osteoformación ósea en orina (Paget..)  lábil o transitorio  plexiforme Tejido óseo MADURO: organización laminar 1.) – OH lys: puente de unión a los cristales de OH-apatita – Agregados de COLÁGENO:  x 3: Triple hélice de cadenas polipeptídicas  x4 : Moléculas de TROPOCOLÁGENOliq extracelular  xN: FIBRA DE COLÁGENOresist.  FUERZAS TENSIÓN-TORSIÓN .. TENSIÓN  CALCIFICACIÓN (OH lys – cristales de OH-apatita) resist. Tejido óseo INMADURO  primitivo o embrionario (callo fx.. OSTEONAS o SISTEMA HAVERSIANO:  hueso COMPACTOcortical diafisis  sistema concéntrico 6-10 láminas  canal central de Havers  Recambioosteonas viejas interstic..

Sistema laminar periférico – Interna .+++ difusión – Canales transv.submedular – Externa – subperióstico 4. huesos cortos o planos – láminas óseas con alvéolos intercomunicados – Paredes de 3-5 laminillas formando capas planas – Alvéolos ocupados por vasos . de Volkmann   morfología ósea Tipos de huesos – Proporciones según dimensión dominante: 1D: H.Sistema vascular – Vasos periósticos – Vasos medulares – Arteria longitudinal de Havers – Canalículos . LARGO 2D: H. TRABÉCULAS: – Hueso ESPONJOSO: – Epífisis – metáfisis.médula ósea roja – FUERZAS COMPRESIÓN-CIZALLAMIENTO 3.2. PLANO 3D: H. CORTO  .

laminar. Limita con fisis-metáfisis  . PERIOSTIO – Membrana conjutiva fuerte o Capa externa:  muy densoINSERCION tendones-ligamentos  Fibras de Sharpey o Capa interna: “noble” o CAMBIUM:  tej. Trueta) – Arterias periósticas – Arterias cápsulo-epifisarias – Arterias nutricias – Arterias endomedular  DIAFISIS 1. Fina envoltura cortical 3. CAV. ENDOSTIO  Membrana delicada  Poco diferenciable macroscop. despegable y osteogénico 2. compacto  Espesor no homogéneo  Osteonas completas y restos interticiales  RESISTENCIA ÓSEA 3. OSTEOCLASTOS o tubularización diafisaria o toda la vida o Aumento resistencia / peso 4. Hueso subcondral 4. Osteógeno (osteoblastos)  crecimiento en grosor  callo reparación fracturas – Evolución: niños: MUY ancho.huesos largos Partes hueso largo – EPIFISIS – * FISIS – METÁFISIS – DIAFISIS  Vascularización (J.  Tejido conj. MEDULAR  Feto: medula roja hematopoyética  Adulto: medula adiposa amarilla  EPÍFISIS 1. CORTICAL COMPACTA  Tejido maduro. Tejido esponjoso trabecular 2. reticular  4.

Mesenquimal :(metaplasia) :T. Cartílago hipertrófico 4. hueso crecimiento exocéntrico 3. Vasos epifisarios – osificación fisisnúcleo osif.. Cartilaginoso :(necrosis sustitución) T. 2o – Nutre cartílagocrec. conj. Cartílago calcificado 1. Osif. endocondral  TODOS LOS HUESOS  A excepción de . Vasos pericondrales – Anillo pericondralcrec.. Transición epifisis-diafisis 2. ESPONJOSO – CART. long. Esponjosamedular  FISIS: Cartílago de crecimiento  PLACA FISARIA 1. ARTICULAR propiedades mecánicas  Gran capacidad resistencia a tensiones – Distribución TUBULAR diafisis – disposicion radial – MORFOLOGIA adaptada de trabéculas EPÍFISIS  Variaciones durante la vida – Niño: más agua flexibilidad fx tallo verde – Adulto: menos agua. Óseo 1. más rigidez – Anciano: pérdida densidad osteoporosis embriogénesis – Osificación endocondral o T. Germinales 2. conj. Óseo – Osificación membranosa o T. Cartílago columnar 3. Recubrimiento perióstico 3.Callo de fractura . transversal HUESOS PLANOS – TABLA EXTERNA – DIPLOE – TABLA INTERNA HUESOS CORTOS – CORTICAL FINA – H. Vasos diafiso-metafisarios – Núcleo osificación 1o – Frente osificación encondral 2.METÁFISIS 1. Cel. Mesenquimal :(metaplasia):T.

Cartilagoosif. mesodérmico – T. Clavícula Osificación subperióstica Estadios de la o. somatomedina  + osteoblastos + long. osif.  2. Metaffusión fisis desarrollo óseo 1.formación 2. Crecimiento excéntrico – FISIS: crecimiento – separación – Cierre fisario 16-18 años: No crec. + fin crecimiento  FACTORES HORMONALES – HIPOFISIS ANTERIOR  GH. NUCLEO OSIF. Resorción 3. 1o o 3. + osificación. REMODELAMIENTO: o relación dinámica estructura-función o Toda la vida: 20% hueso se remodela o Unidades o frentes de remodelamiento . Centrodiafisaria o 2. Aposición . Fases 2. NUCLEO OSIF. Expansión bipolar a epifisis – EPIFISIS vasos 1. GENITALES  + osificación fisis  EVOLUCIÓN BIOLÓGICA HUESO EQUILIBRIO 3 PROCESOS: 1./ espesor – TIROIDES  + longitud – H. endocondral – Densificación t. Factores 3. Morfogénesis ósea – Dinámica: crecimiento anchura / longitudosificación o Espesor: actividad osteogénica cambium perióstico o Longitud: fisis o cartílago crecimiento – Vasos: + nutrición.Osif. membranosa  Bóbeda craneal  Maxilar inferior  1/3 prox. cartilaginoso + pericondrio – Virola perióstica-ósea o 1. Equilibrio óseo: formación / resorción 4. 2o 2.

 HUESOS Factores que influyendesarrolloóseo en el metabolismo óseo ! Factores que influyen en el metabolismo óseo  Modelación del hueso – EPIFISIS: hemiesferización – FISIS: crecimiento longitud – METAFISIS: embudización – DIAFISIS: tubulización  Resorción – FISIOLÓGICA – PATOLÓGICA OSTEOCLASIA – resorción lacunar (lagunas de Howship) – acidificación – descalcificación – proteolisis sustancia intercelular – fagocitosis HALISTÉRESIS – resorción lisa – por hiperemia – descalcificación (osteomalacia)  Factores .resorción – PTH: (+) osteoclastos – ACIDOSIS LOCAL:  (-) osteoblastos  (+) osteoclastos (infección) – HIPERPRESIÓN: .

deform.. Alteraciones del desarrollo óseo – displasias. Wolf. Infecciones óseas del niño y del adulto 8. Roux. Sustitutos óseos – injerto óseo . Cartilaginoso 3. Fragilidad ósea – fracturas 4. tracción-distracción: callo fibroso 2. Hipertrofia compensadora Leyes mecánicas de la morfogénesis ósea LEY DE DELPECH Hiperpresión contínua en una zona de fisis: (-) crecimiento (ej. 2. tumores óseos  márgenes de necrosis ósea MORFOGÉNESIS ÓSEA – Factores genéticos: especie. Modelamiento de apófisis/ epífisis.. F. enanismos. Neoplasias del hueso 7. Retardo de consolidación – pseudoartrosis .epifisodesis 6. Necrosis avascular 9. Consolidación de las fracturas 5. vértebras en escoliosis) LEY DE WOLF Hiperpresión contínua en zona cóncava de diáfisis: (+) crecimiento subperióstico (ej: evolución fx niños) LEY DE ROUX La diferenciación histológica del callo de fx viene determinada por las fuerzas que actúan sobre él: 1. Enfermedades metabólicas – alteración eqb form / resorc 3. F. F. Pseudartrosis tibia(+) peroné) APLICACIONES CLÍNICAS 1. cizallamiento: tej. individuo (+/.familiar) – Factores mecánicos: modulan el crecimiento:  Presión o carga coroporal: (+) epifisis-diafisis  Tracción tendinosa: (+) apófisis  Leyes de Delpech. compresión: osteogénesis LEY DE LA HIPERTROFIA COMPENSADORA Huesos próximos asumen la función del vecino incompetente (ej.