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- TERAPIA FAMILIAR
¿Qué es la TERAPIA FAMILIAR? ¿A quién y cómo va dirigida? El termino “Terapia Familiar” parte de la interacción entre los miembros de una familia, entendida como una unidad y se observa el funcionamiento entre cada uno de ellos. La intención de la terapia familiar es llegar a un consenso entre todos los miembros de la familia, con el objetivo de interrumpir las interacciones que provocan malestar, e incidir al mismo tiempo en cada individuo que la forman. Así, aunque es más fácil centrarse en los síntomas clínicos del niño, la terapia familiar va dirigida a toda la familia, disminuyendo el malestar o preocupación. La terapia familiar entiende la familia como un sistema, donde la psicopatología reside en el funcionamiento, interacciones o relaciones entre los miembros que forman el sistema. Desde este punto de vista, cualquier problema no es individual, sino relacional. Es importante entender que cuando una familia presenta dificultades de relación, a veces los síntomas del niño son una forma necesaria para subsistir en este sistema. Las conductas disfuncionales del niño son una muestra del mal funcionamiento del sistema. Los síntomas mantienen las interacciones problemáticas, y a la vez generan problemas a los niños. La terapia familiar que llega a cambiar los estilos de relación, en último término está favoreciendo la vida interna individual de cada uno de ellos, facilitando el mejor desarrollo de estos niños. ¿En qué consiste el Tratamiento familiar?: Una modalidad de intervención en terapia familiar se centra en el tratamiento de la familia. Aquella intervención que objetivamente se dirige a mejorar el funcionamiento de una familia, es lo que llamamos tratamiento familiar. De esta manera se diferencian las vías clínicas para trabajar con la familia. En determinados casos el tratamiento familiar podrá ser en el sistema entero, con subgrupos y/o con miembros individuales de la familia. En el caso de disfunción parental, se focalizan las intervenciones en el soporte a la pareja. Elevando la estabilidad parental tendrá efectos saludables en todo el funcionamiento de la familia. El tratamiento familiar cubre tres vertientes: las conductas, la educación y las intervenciones psicológicas específicas. La terapia familiar utiliza elementos claves de otras terapias psicosociales, como: - Da énfasis en el comportamiento: en la observación clínica de las conductas y planea un diseño de intervención en la interacción asociada a la conducta problemática. Utiliza directrices en la sesión terapéutica y asignación de trabajos en casa. - Utiliza conceptos de la terapia individual: el desarrollo de la alianza en la familia, la resistencia familiar a la valoración y los efectos de la contratransferencia sobre el comportamiento de la familia. - La terapia familiar comparte características de una terapia de grupo. 1

Hay unos roles asignados, desde la relación biológica de los padres con los hijos y entre los hermanos. Hay experiencias en las familias contemporáneas que requieren una creciente atención, esto incluye entre otros, la familia con padrastros, hermanastros, con un solo miembro parental, y una serie de cohabitaciones. Así que, llegar a un consenso en la definición de terapia familiar es actualmente complicado. Interacciones familiares en psicopatología: Las experiencias familiares tienen una fuerte influencia en el desarrollo emocional de los niños, y a menudo es la causa de los desordenes psicológicos y psiquiátricos. Es necesaria la evaluación sistemática de la familia con niños o adolescentes que tienen trastornos psiquiátricos/psicológicos. Encontraremos que las familias con desacuerdos, con disrupciones y desorganizaciones están fuertemente asociadas por un desorden psiquiátrico/psicológico que permite mantener la homeostasis del sistema. Siempre hay que tener presente la bidireccionalidad natural de las influencias dentro de la familia. Si la familia educa, cría y atiende a los niños, o están convencidos de hacerlo, ellos también pueden estar dificultando el desarrollo mental y el estatus clínico del niño. Será muy importante la empatía en el diálogo. Los padres y familia condicionan a los hijos, pero los hijos también condicionan a los padres y familia. Se trata de enfatizar el diálogo para facilitar el entendimiento de dichas dificultades familiares, pero al mismo tiempo dar indicaciones para el cambio en las interacciones. HISTÓRICAMENTE… ¿Como empezó la terapia familiar? En un principio la terapia familiar dio énfasis a principios sistémicos que no tenían en cuenta aspectos como la edad de los niños de una familia y la psicopatología del desarrollo. El inicio de tratar a un niño en su contexto familiar fue al 1900, influenciado por el psicoanálisis, aunque el psiquiatra trataba al niño y el asistente social a los padres. Algunos médicos empezaron a trabajar las relaciones entre los trastornos paternales y los desordenes de la conducta. ¿Qué hicieron los pioneros de terapia familiar? Muchos se involucraron en la terapia familiar debido a su desencanto con psicoanálisis o su oposición al modelo médico, o ambos. Creyendo sus tratamientos menos eficaces al tratar a un solo individuo que pertenece a una familia con dificultades, así que la dinámica individual parecía levantarse de la dinámica similar en los padres. Empezó el compromiso de pensar sobre las familias, y en 1960 se fundó el primer Instituto Familiar en Nueva York. La teoría psicoanalítica empezó a dar énfasis a las fuerzas sociales. La actividad paralela entre la psicología social y los terapeutas de la familia continuaron en los años cincuenta. ¿En qué se basa La Teoría del Sistema Familiar? 2

3 . La estrategia es favorecer la comunicación entre los miembros de la familia y usar técnicas paradójicas. Si la familia es resistente a hacer lo preescrito.Cómo: El terapeuta sistémico empezó a creer que no se puede tratar el sistema entero con miembros ausentes. con las interacciones y proyecciones. Las necesidades de desarrollo y perspectivas de niños no entraban en el enfoque de terapia de los sistemas. hizo la escuela experimental de terapia familiar. El concepto del sistema pronto fue desarrollado por numerosos médicos de diferentes tendencias.Familia: Las relaciones están influenciadas por las relaciones padre-niño anteriores de cada padre. prescribir lo inconsciente para hacerlo consciente. Al resolver las relaciones problemáticas del pasado mejora la relación entre los miembros familiares. el diagnóstico diferencial. y la manera de intervenir era con una terapia de sistemas. Las dificultades aumentan con el desarrollo.… y sobre todo el anti-psicoanálisis. Por ejemplo: dentro de las técnicas de la terapia familiar hay las intervenciones paradójicas. las distorsiones actuales y confusiones del rol. Y se anima al desarrollo de apreciación mutua de las necesidades y límites de los egos de miembros familiares. y los estresores actuales.. Esta terapia familiar estaba dominada por conceptos psicoanalíticos. la estructura disfuncional cambia y el problema queda resuelto. la familia se definió como un sistema. la terapia individual.Cuando: Entre los años cincuenta y setenta.Terapia: consiste en la exploración de las relaciones del pasado. .Qué: Carl Whittaker. el paciente designado. . En sistemas atrancados se podrían producir resultados dentro de una sesión dando énfasis a las técnicas y a la dramatización del proceso de cambio. Frente una discordancia paternal. la intervención es prescribiendo la función oculta de tales problemas. a la actualización de datos para la historia clínica. al proceso terapéutico explícito y voluntario. .Actitudes de terapeuta: En un principio: eran el modelo médico. utilizando el aquí-yahora para aproximarse con la expresión emocional. . Puntos de vista de la Terapia Familiar: Psicodinámico Existencial – experimental Intergeneración Bowenian Estructural Estratégico – sistémico Cognitivo – conductual CONCEPTOS BÁSICOS SOBRE familia Y terapia: Psicodinámico . El terapeuta de sistemas evitaba la historia y etiología específica.

Esta forma de terapia familiar fue desarrollada para responder a los problemas emocionales y de comportamiento del niño y adolescente de manera más eficaz. estructuras. y trabajando a través de intergeneración y las dificultades de la introspección y modelos de comportamiento.… son teorías que explican el comportamiento problemático e identifican las intervenciones terapéuticas.Terapia: Las sesiones son sobre el problema y el enfoque de soluciones. La organización promueve o inhibe actuaciones. donde quedan incluidos los comportamientos sintomáticos. Se usan tareas y registros regularmente. y usando connotaciones positivas son técnicas comunes.Terapia: el terapeuta promueve las interacciones en las sesiones de familiares y entonces interviene para introducir flexibilidad. comprometiendo una tercera persona (la triangulación). -Terapia: imprescindible animar el crecimiento de la familia y sus miembros a través del proceso de terapia. La familia es responsable para sus propias soluciones. . y comunicación en la familia a lo largo del encuentro terapéutico.Familia: es un organismo en vías de desarrollo. franqueza. En las situaciones de conflicto.conductual . con compromiso. resolviéndose las interacciones del conflicto actuales. se estabiliza el sistema familiar. diferenciación. externalizando culpas. promoviendo la individuación. Cognitivo . Los métodos específicos de preguntar para sacar la información sobre las relaciones familiares es “el interrogatorio redondo”. el terapeuta es un facilitador que anima el crecimiento y confronta el estancamiento.Familia: Los conceptos de contingencia condicional. y el uso de nuevas cogniciones entre los miembros familiares al 4 . y evita la fusión. El entreno de habilidades es importante a lo largo del tratamiento. y una actuación de la tarea más eficaz. En la terapia se apuntan las cogniciones y conductas cambiantes. modelos alternativos.Terapia: clarificar las relaciones actuales.Sistémico . con modelos repetidos de interacción.Experimental . la extinción. Intergeneración de Bowenian . .Familia: son modelos de comunicación y relación entre miembros de una familia. incluso entre sesiones. El terapeuta mantiene una posición de neutralidad y distancia en conjunto con respecto a la familia y los miembros individuales. proponiendo hipótesis. el refuerzo. Estructural .Existencial .Familia: organización actual de los miembros de la familia. . El análisis de interacciones le permite al terapeuta determinar la naturaleza y la flexibilidad de las relaciones familiares respecto a la actuación de la tarea. Estratégico .Familia: es un sistema de relación emocional.Terapia: el terapeuta tiene que desarrollar y prescribir las tareas y conductas que rompen modelos usuales de interacción problemática mientras que fortalece otros modelos más productivos. La mejor manera es dando recursos para la expresión. .

Proporcione educación con aspectos biológicos...Los investigadores familiares dan énfasis a factores que residen en el individuo así como factores que residen en el sistema. la familia puede ser un factor de riesgo o un factor proteccionista. 3. terapias psicodinámicas individuales y conceptos de la terapia conductual. ¿HAY INTEGRACIÓN TERAPÉUTICA PARA EL TRATAMIENTO FAMILIAR? Para la terapia familiar fue importante empezar un acercamiento que integra sistemas.El desarrollo del niño da énfasis a que el contexto familiar correlativo genera el mundo mental interno de un niño. Mantenga las referencias apropiadas. 4. Disminuya la intensidad de expresión afectiva en la familia. ¿CUÁL ES LA TENDENCIA ACTUAL DE LA INTEGRACIÓN? La terapia familiar se ve influenciada por una integración de tratamientos.. INTERVENCIONES en el área de la integración de tratamientos familiares: 1. 2. El terapeuta dirige la terapia familiar y une a la familia a través de interpretar su experiencia. La psiquiatría biopsicosocial habla de las características biológicas y psicológicas del individuo en el evento. 5. ¿CÓMO DEBEMOS ACTUAR FRENTE A PROBLEMAS PSICOPATOLÓGICOS ESPECÍFICOS? La psicosis Distinga entre síntomas psicópata que pueden apuntar otro diagnóstico y un desorden psicópata específico.. El tratamiento familiar tiene presente las vulnerabilidades biológicas y es flexible a enseñar al padre a entrenarse a educar. 5 .. Útil para moderar el comportamiento disociador en niños y adolescentes. hacia los años 80-90. profesional. pero fuertemente por el construccionismo social y el “post-moderno” idea que no hay verdades esenciales.Los resultados de desórdenes médicos específicos se ven cada vez más como influenciado por los procesos de la familia. etiológicos y de tratamiento psicofarmacológico. así como tiene en cuenta las redes sociales que envuelta a los niños perturbados. educativa. Los padres ayudan a mantener las funciones del niño saludable. Mantenga la homeostasis de la familia. apareciendo la Medicina de los Sistemas Familiares. y el funcionamiento interior en las relaciones.La psiquiatría clínica del niño usa la vulnerabilidad biológica que determina un resultado clínico.dirigir y evaluar los comportamientos. enfocando el tratamiento en el entrenamiento de habilidades de padre. y los grupos de apoyo familiares.La psiquiatría Psicodinámica tiene la teoría de que las relaciones están derivadas de la experiencia de vida. En este modelo.

Enfatice la actitud de paciencia tratando con el niño disociador. Interrumpa interacciones que habilitan la continuación de un problema de abuso de substancias. Anime la terapia individual. Eduque a la familia con respecto al papel relativo de intervenciones del comportamiento. y acompañando esto con la educación de la medicación que pueden y no 6 . Use los acercamientos cognoscitivos y enseña a la familia el uso de técnicas a través de las asignaciones de tarea. Anime a la familia a enfocar la responsabilidad del niño por el control de su conducta. El Desorden de la conducta Espere la responsabilidad de la conducta. Evalúe el estilo familiar de independencia e individuación. Evalúe la expresión restringida de afecto en la familia. Empáticamente dirige al niño a enfrentar su o sus miedos. Los Desórdenes de ansiedad Como describen el temperamento del niño. Con los pacientes impulsivos con los síntomas de bulimia. Evalúe las necesidades de desarrollo del niño que predispone a la inestabilidad afectiva. Evalúe a la familia para el desarrollo de la empatía con el niño.La depresión Busque antecedentes familiares. Evite la terapia familiar cuando el peso este debajo de un nivel seguro. con elementos cognoscitivo-conductuales. Evalúe las expectativas culturales con respecto a la imagen del cuerpo. Los Desórdenes comiendo Enfoque en la individuación e independencia. Evalúe el nivel de desesperación y potencial para el suicidio. Espere la responsabilidad llena para problemas legales y académicos relacionados al abuso de las substancias. equilibrado con nutrir y apoyar. El Abuso de substancias Establezca el acuerdo de que no se usarán las substancias durante la terapia. Dirija a la familia hacia grupos de apoyo pertinentes en la conducta adictiva. Anime la disponibilidad del padre como modelo del papel y cuando los comportamientos se oponen a la impulsividad. Identifique los factores que animan a los miembros familiares a volcarse encima del adolescente cuando está comiendo. específicamente la responsabilidad del adolescente para su propio bienestar físico. sin permitir el retiro de las expectativas de desarrollo. Use la farmacoterapia apropiadamente y eduque a la familia que considera sus efectos. e intervenciones de la psicoterapia. Eduque a los miembros familiares en qué medicación puede y no puede tomar. Identifique los factores estresores medioambientales que están agobiando al niño. Dé énfasis a la consistencia paternal y estructure. Desorden de Hiperactividad por Déficit de Atención Asegure una valoración biopsicosocial completa de vulnerabilidades. así como desarrollando la autorregulación apropiada. evalúe la tiranía de la familia por el adolescente. Dirija a la familia a aumentar al máximo las fuerzas del niño y minimizar su o sus debilidades. Use la medicación para los síntomas designados. como la impulsividad. intervención de la psicofarmacología. incluso la conformidad a los requisitos legales. Recomiende la estructura del horario diario y la rutina diaria para frenar la impulsividad.

Reconozca qué síntomas son un resultado secundario de una enfermedad crónica. escolares. específicamente qué restricciones que él o ella deben tener como resultado de su impedimento. El premio de la conducta competente con los niveles crecientes de responsabilidad. y el desempleo (social). Este acercamiento da importancia al ya estudiado concepto de sistema familiar. El Desorden aprendiendo Con precisión evalúe. Por tanto. incluso de los amigos. los factores familiares no difieren d los factores psicológicos. como la vulnerabilidad genética a la depresión (biológico). Determine cuando las necesidades familiares requieren la presencia de un abogado en sus relaciones con un sistema escolar aparentemente frío. LA INTEGRACIÓN. Por tanto. y dirección de déficit de habilidades de padre. la naturaleza de las fuerzas del niño y debilidades. ¿UN RETO O UNA REALIDAD? El acercamiento contemporáneo a la terapia familiar da énfasis a la integración. Reconozca cuando la familia está proyectando el reproche hacia el sistema escolar. Aunque las familias no siempre pueden causar la sicopatología en concreto. profesionales. así como la patología de la interacción matrimonial. y de salud mental. Evalúe las metas y responsabilidades de padres. Determine el nivel de patología de personalidad individual en los padres. Ayude a la familia en una apreciación realista de lo que las fuerzas de su niño y debilidades son. Actualmente es bien sabido que la psiquiatra contemporánea da énfasis a mecanismos biológicos. los factores de riesgo. al nivel 7 . sociales y biológicos. si pueden aumentar el riesgo para el desorden. siendo la familia un concepto secundario a la sicopatología de carácter biológico. Los Desórdenes orgánicos: Médico (Diabetes) y Psiquiátricos (El Síndrome de Tourette) La colaboración del trabajo con otros médicos en el cuidado del niño. predisponen a los individuos a tener patología.pueden tomar. educación. pero no los determina. Apoye a la familia supervisando el potencial para el abuso de las substancias. la tendencia de la psiquiatría contemporánea a traducir el riesgo biológico en la causa biológica es un desafío importante para la terapia familiar. Los Problemas especiales: el Abuso Físico y Sexual Asegure la seguridad del niño. Apoye a la familia en los esfuerzos por recibir los servicios educativos apropiados para sus niños. la incapacidad para confiar en otros (psicológico). Reconozca qué síntomas son debidos al desorden médico primario y explican esto a la familia. Proporcione al padre entrenamiento. Así pues. Trate con las contestaciones de transferencia de contador inherente el abusando manejando las familias. Reconozca la incidencia alta de problemas del comorbidad de abuso de substancias y problemas legales. a través de los medios psicométricos.

8 . La Práctica clínica Varios individuos han estado intentando la integración terapéutica. apreciando la importancia de la interacción familiar. pero frecuentemente es el paciente designado. y la perspectiva de los sistemas en la práctica clínica durante varios años. Este mosaico de factores de riesgo sugiere al psiquiatra un posible diagnóstico con respecto al niño individual. Cuando esta joven empieza a relacionarse socialmente se da cuenta que los padres de sus amigos no están tan encima de sus hijos. el significado psicodinámico. La definición de las diferentes escuelas de terapia familiar ha sido útil en el avance del campo terapéutico y por tanto. sin olvidar el carácter comportamental que impregna el sistema. Un acercamiento integrado a la terapia familiar no disminuye la singularidad de cada escuela. este acercamiento integrador a la terapia familiar debe incluir una comprensión de elementos conductuales basados en la teoría del aprendizaje social. Generalmente en la práctica familiar. Finalmente. Varios estudios han demostrado que la transmisión de modelos generacionales donde ha habido abuso y maltrato se centra en los modelos de funcionamiento interno de los padres. Caso: Una familia con una adolescente con anorexia nerviosa. Así pues la experiencia de la anorexia se convierte en la necesidad de tomar el mando de su propia identidad y por tanto la enfermedad se erige como necesidad individual de la adolescente y como parte importante en la homeostasis familiar. 2. se caracteriza por la atención excesiva hacia la problemática de la hija. la coherencia y estabilidad de relaciones familiares no reside en los individuos sino en las prácticas coordinadas de la familia en conjunto. Esto no se podría entender como la máscara que disfraza los posibles problemas parentales. En la familia coercitiva las sucesiones comportamentales mantienen el desorden de la conducta de los hijos. La terapia familiar: neurociencias e integración El modelo biopsicosocial se plantea los desórdenes psiquiátricos como el resultado de un grupo de factores de riesgo biológico. El acercamiento integrado de la terapia familiar requiere el apoyo en tres áreas: 1. psicológico y social. Investigación de la integración de apoyo La familia representa no sólo las relaciones entre los modelos de funcionamiento interno de las personas que la forman.evolutivo y vivencial de cada una de las personas que forman el sistema. sino también la coherencia y estabilidad que crea en el tiempo una estructura interior. 3. un esfuerzo en la integración de las mismas es más coherente que la practica de un eclecticismo puro. Diferentes estudios han confirmado una fuerte asociación entre la presencia de una alta emocionalidad expresada y el desarrollo de desórdenes de carácter esquizofrénico. No todas las familias con dificultades de interacción son asociadas con el niño.

Esto determina una evaluación y un tratamiento para la familia con el niño y adolescente con desorden psiquiátrico. Separan las entrevistas con el niño y padres antes de observar a la 9 . .Revela qué áreas de un niño o del desarrollo del adolescente han sido afectadas por la interacción familiar. no piden que la familia entera está inicialmente presente. La valoración de la familia en general y las técnicas de la terapia familiar marcan los procesos clínicos involucrados. La entrevista familiar. la queja que presentan. . . b) Un acercamiento más ecléctico y flexible. los datos clínicos y las sucesiones de tratamiento del núcleo familiar. En la terapia familiar es importante identificar las metas y objetivos de la valoración. .Identifica la dificultad matrimonial e individual a las intervenciones sistémicas y conductuales. Una entrevista familiar bien dirigida: .Los datos necesarios para desarrollar una formulación de problemas familiares. Una meta esencial de la entrevista familiar es desarrollar una alianza con cada miembro familiar que facilita el contacto futuro.Indica las áreas de interacción familiar que requiere la intervención conductual.Las interacciones entre los miembros familiares. .Los pensamientos y emociones de miembros individuales en la familia. Una familia puede presentar un problema familiar identificado y pedir una intervención familiar.Identifica los problemas y áreas de preocupación de otros miembros familiares. y la historia del funcionamiento general.El problema clínico inmediato. Recogida de datos.La familia puede estar compensando el desorden de un niño. . . a) Se hace la demanda clínica de que la familia entera esté presente a la primera sesión. determinando los factores familiares relacionados con el desorden clínico. . la preocupación. es importante repasar los datos clínicos. Hay dos acercamientos básicos a la entrevista inicial. Enfocar esta sesión en las interacciones familiares y ver el significado de los síntomas para el sistema familiar. ¿CÓMO SE PREPARA UNA ENTREVISTA FAMILIAR? Antes de la entrevista. La entrevista a la familia debe valorar: .¿EN QUÉ CONSISTE UNA CORRECTA VALORACIÓN?: En la terapia familiar una valoración completa es a partir de la recogida de datos de la formulación clínica. e identificar quién ha reconocido la necesidad del cambio.Sugiere qué áreas de desarrollo paternal tardado han predispuesto a los problemas del interaccional familiares.

Las intervenciones se harán en base a los datos de la valoración. La fase del problema: la mayoría de los participantes tienen alguna idea de los problemas que han llevado a la presentación. cuando un miembro familiar está compartiendo su perspectiva. La fase de la observación: ocurre a lo largo de la entrevista. cuando se muestran quejas o presentan otros problemas. Requiere un saludo y la introducción de cada persona. Hay diferentes técnicas de hacer la entrevista: dejar que cada miembro exprese su perspectiva sobre las conductas e interacciones de los otros. empezando con la eliminación del problema presentado. Otra manera es con el interrogatorio circular que explora modelos de comunicación dentro de la familia. y resistencia... El médico debe clarificar con la familia si su presencia es por la necesidad de apoyar a su niño o si hay evidencia de interacciones familiares problemáticas que necesitan ser dirigidas para beneficiar al niño.familia como una unidad. que se dividen en cuatro categorías: 1. Por esto. pero estando atento a los aspectos generales de la vida familiar. Cuando una interacción familiar es fija en el movimiento.La historia de la interacción. Las relaciones son entendidas por la observación y el informe. y de la suma. La fase de la suma: los cambios son necesarios. a. de la observación. El terapeuta debe seguir con el problema más urgente para la familia. pero el clínico explora el problema con cada miembro familiar. del problema. El proceso de terapia realmente empieza con este aspecto de valoración. ¿CUANTAS FASES TIENE UNA CORRECTA ENTREVISTA? Hay cuatro fases específicas en la entrevista familiar: social.La historia familiar. Las entrevistas paternales individuales dan énfasis a elementos tradicionales de la evaluación psiquiátrica como la transferencia. Es importante recoger en la historia los eventos agudos. Frecuentemente presentan el paciente identificado. una de las metas importantes es desarrollar una alianza con la familia e involucrarlos con mucha sensibilidad en el tratamiento de su niño. niño o adolescente. 10 . Los miembros del sistema pueden volverse defensivos a esta intrusión del entrevistador. Una apreciación del diagnóstico adecuada requiere la recolección de la información verdadera sobre el niño y sobre la familia. La observación es durante cualquier punto en la entrevista familiar. La fase social: es el principio de la terapia familiar. contratransferencia. la valoración de esta interacción toma importancia. Momento importante para observar las interacciones y la presencia del niño en el sistema. aunque no siempre será el problema de base.

. a.La comunicación familiar.La historia de la familia como unidad. c. La negociación de 11 ...Cohesión.La historia de la interacción Distinguir entre los problemas de ajuste personales de las interacciones crónicas que tienen un impacto más paciente en el desarrollo del niño.La historia matrimonial.. c..Las funciones reguladoras homeostáticas familiares.Resolviendo el problema 4..La historia de la interacción. b...... la interacción familiar puede estar directamente relacionada con los problemas que presentan. d. ¿Qué datos se valoraran? 1.Claridad. c. a.La estructura familiar. b.. a. consciente e inconsciente..Límites. d.La historia matrimonial. b.La historia de los padres.La historia de los padres.b.. b..La historia de la familia como unidad.. dan un funcionamiento relacional más o menos adaptable.La historia matrimonial La opción de compañero revela los aspectos del funcionamiento individual. c.Expresión emocional.Adaptabilidad. Así.. 2.. Las fuerzas. las debilidades y la personalidad de los padres. c.LA HISTORIA FAMILIAR: Hay cuatro categorizaciones: a.La historia de los padres La comprensión de las historias de desarrollo de cada uno de los padres es importante para entender la historia familiar.. Eso predispone a salud familiar o dificultad de la familia. 3..

es significativo para la unidad ejecutiva de la familia.La historia de la familia como unidad La intervención familiar eficaz requiere conocimiento de las fases del ciclo de vida familiar.. d. El ciclo de la vida y unidad familiar estará soportado por el sistema de creencias familiares.las tareas de ciclo de vida es la unidad matrimonial. Las preocupaciones e intervenciones dependerán en gran medida de la edad de los hijos. La historia de la unidad familiar se resume a menudo esquemáticamente con el genograma Ejemplo de un GENOGRAMA: 12 .

con modelos de interacción que constantemente cambian. .LA ESTRUCTURA FAMILIAR.. c. .Límites.La familia saludable tiene una estructura flexible con modelos transaccionales estables que cambian cuando las circunstancias dictan la necesidad por el cambio.. o puede ser demasiado rígida. Las jerarquías que existen entre los individuos en la familia. incapaz de cambiar las maneras de actuar.La cohesión .Leyenda Hembra = Divorcio = Conflicto = Nunca casados =Vínculo intenso = Gemelos Varón 2.Adaptabilidad. ¿QUÉ COMPONENTES ENCONTRAMOS EN ESTA ESTRUCTURA? Son los modelos orgánicos y transaccionales típicos.. b. b.La familia saludable demuestra un equilibrio entre las conexiones y separaciones. c...La familia con patología puede ser demasiado caótica.La familia con patología puede estar emocionalmente demasiado íntimos o alejados.. a..Los límites 13 . Los componentes importantes de la estructura familiar son: a.La adaptabilidad .Cohesión.

. negocian las diferencias en los conflictos..Resolviendo el Problema . así como la situación de vida de particular de una familia.. o ambos.La familia saludable comunica claramente y de forma consistente con afecto.LA COMUNICACIÓN..LA FUNCIÓN REGULADORA HOMEOSTÁTICA FAMILIAR El desarrollo físico.La familia con patología tiende a comunicar ambiguamente. límites.Claridad. También pueden necesitar ser protegidos o aprender a defenderse..La familia con patología tiende a tener percepciones individuales múltiples del problema. COMUNICACIÓN? ¿QUÉ COMPONENTES ENCONTRAMOS EN LA Son las interacciones verbales y conductuales. b..La claridad . Estas necesidades varían según la fase de desarrollo de un niño y su temperamento.La familia saludable tiene los límites emocionales entre los subsistemas que son permeables pero claros. el mensaje es congruente. el expreso afecto incongruente con la experiencia de vida. . es incapaz de llegar a una meta familiar común.. y es incapaz o involuntaria de llegar a un acuerdo necesario. .La familia saludable comunica con una expresión abierta de afecto congruente con el mensaje llevado. 3.La expresión emocional . Los niños necesitan según el contexto.. Los componentes de la comunicación familiar son: a.Resolviendo el problema a. restricciones o estímulos. y emocional de los niños evoluciona en un contexto de interacciones que facilita el desarrollo. social. c. b.. ¿EN QUÉ CONSISTE EL TRATAMIENTO? 14 .. difusos.La familia saludable está de acuerdo que los problemas existen.Expresión emocional. y pueden usar la nueva información.La familia con patología tiene a menudo límites que están rígidos.. La familia es quizás el regulador más poderoso del desarrollo del proceso mental. . o son inexistentes.La familia con patología puede bloquear la expresión de sentimientos. c. 4.

una explicación causal creíble. la provisión de optimista y la provisión de experiencias de éxito. y reconociendo un tipo de transferencia familiar al terapeuta. Detectar la gravedad de la situación y actuar. con los datos recaudados en la historia. 15 . Involucraremos a la familia directamente y daremos los elementos específicos de tratamiento. Poner límites.El grupo familiar múltiple se refiere a las reuniones de varias familias. y rápidamente llevadas a cabo. Será de gran importancia ofrecer directrices explícitas sobre la dirección de niño y conducta del adolescente para que sean fácilmente entendidas. se detectan los factores familiares relacionados con los problemas clínicos. Observar qué es lo que impide la interacción familiar.Una vez se completan las entrevistas familiares. . con las variaciones en la frecuencia. la interacción puede ser una respuesta al desorden del niño. Es imprescindible estabilizar y dar soluciones para el problema inmediato. Todas tienen un miembro familiar con problemas similares. si es necesario inmediatamente. y función reguladora. trabajando a través de la resistencia familiar. La interacción familiar puede evolucionar hacia un desorden del niño.Psicoterapia cognitiva-conductual: el terapeuta puede determinar racionalmente cómo hacer los acercamientos estructurales y estratégicos. comunicación. criar la independencia del niño. como el “aquí y ahora”. estructura. para planear la intervención. . o por el contrario. Cuando hay conflicto matrimonial estos no pueden responder a los esfuerzos educativos. Principios terapéuticos familiares compartidos con otras psicoterapias: . ¿Qué hacer frente una situación clínica concreta? Repasar tres fases: Fase 1: Resolver el problema inmediato. particularmente cuando los problemas son apacibles o los padres son meramente inexpertos. Fase 3: La intervención en el proceso familiar Se sostienen las sesiones de la terapia familiares regularmente. Hay diferentes tipos de intervención familiar: . ¿Cuándo se hace la terapia familiar? La familia siempre debe ser involucrada en el tratamiento de un niño o adolescente con desorden psiquiátrico. El padre puede entrenar y aprender a interrumpir los problemas conductuales. y pueden durar unas 2 horas.La terapia familiar coexistente se refiere a la terapia familiar y terapia individual dirigidas al mismo tiempo .La terapia familiar conjunta se refiere a sesiones en que todos los miembros familiares se tratan con el terapeuta y/o coterapeuta.Psicoterapia individual: éstos incluyen el desarrollo una alianza con la familia. y permitir el desarrollo del niño no es fácil. Fase 2: La educación parental.Psicoterapia psicosocial: el contexto familiar i social. Esto marca dos tipologías de familia muy diferentes. .

¿QUÉ TÉCNICAS SE UTILIZAN?: ..En los modelos intergeneracionales se dirigen los problemas de la familia más crónicos. el terapeuta familiar promueve la repetición de un problema familiar para entender sus interacciones y los aspectos estructurados..Intervenciones paradójicas. La demanda es exagerar un modelo familiar sintomático. c. pero es sumamente negativo para los niños. El terapeuta familiar elabora los problemas a través de la interacción con los distintos miembros de la familia. .Interrogatorio circular. Las formulaciones específicas de los desórdenes pueden ser muy útiles en las sucesiones de la intervención en vías de desarrollo. 16 .La estructura del desarrollo es una intervención donde el terapeuta intenta ser positivo y da una connotación adaptable a las conductas problemáticas.. seguido por la identificación con estos atributos percibidos.¿En qué consiste la identificación descriptiva? Es cuando un miembro familiar proyecta partes del ego en otra persona..Promulgación familiar c.¿qué se incluye en las intervenciones estratégicas?: a.¿qué se incluye en las intervenciones estructurales?: a.¿En qué consisten las intervenciones intergeneracionales? La estructura familiar tiene presente un parentesco más ancho que el núcleo familiar inmediato. intenta disminuir los límites rígidos...Una intervención paradójica es cuando se hace una demanda contraria a la expectativa. el terapeuta no confronta al individuo sintomático directamente pero explora modelos de comunicación familiar.En los límites reales. al mismo tiempo que clarifica e interpreta... b. cuyos egos se están desarrollando y dependen de la aprobación externa. o por el contrario. b. Aunque no es muy práctico. el terapeuta remarca los límites que son difusos y permeables.Límites reales a. b. El terapeuta proporciona una manera alternativa de percibir una conducta. se puede utilizar cuando interesa obtener información de las interacciones familiares del pasado. a.En el interrogatorio circular.. .Estructura de desarrollo b.. .. Este proceso provoca conflictos matrimoniales.En la promulgación familiar. penetrantes.

el terapeuta familiar interviene a través de la clarificación e interpretación de la interacción familiar y facilita el reconocimiento de los miembros familiares por sus experiencias de vida y relaciones. como la autoestima baja. como ejes esenciales que pueden conllevan dificultades. ¿Cuando utilizar una perspectiva de pareja?: Los padres reflejan su contribución al problema clínico cuando el desorden de su niño es estable. o una declaración de la vulnerabilidad individual del hermano. temperamento.¿En qué consiste la terapia narrativa? Esta intervención involucra dos juegos de preguntas. ¿Cuando utilizar una perspectiva fraternal?: Las interacciones problemáticas pueden afectar a más de un niño. sus propias razones por resistirse el cambio.Alterando las interacciones familiares se puede eliminar el problema y mantener una mejor adaptación familiar. cuando se va madurando el proceso terapéutico. permite a la familia distanciarse del problema. incluso usando entrevistas individuales. y problemas específicos del ciclo de vida familiar. El tratamiento familiar puede llevar así a las intervenciones individuales con padre o el niño sintomático y puede preparar intervenciones matrimoniales. entre otros factores. Esta externalización del problema. u orden del nacimiento.A veces. . Es importante evaluar si los síntomas en un hermano es un mecanismo defensivo de la familia para desviar otros problemas. en el tratamiento familiar. La expresión sintomática puede modificarse por la inteligencia de un niño. ni la relación entre los miembros familiares se culpa. Excepto en los casos de ruptura matrimonial inminente que esta fase normalmente ocurre después. A través de este "interrogatorio de influencia" el problema aparece separado de la persona. En estas intervenciones se puede observar que los miembros familiares individuales tienen. En el segundo el terapeuta les pide a los mismos individuos que describan su propia influencia sobre el problema. 17 . . El terapeuta familiar puede intervenir eficazmente contra la resistencia del mundo interno de cada miembro familiar específico. a menudo. El primero pide a los miembros familiares que describan la influencia del problema en sus vidas y relaciones. como el alcoholismo de padre. ¿Cuando utilizar una perspectiva individual?: Las intervenciones en los modelos de interacción familiar pueden resultar infructuosas debido a las motivaciones individuales de los miembros familiares. Encontramos de nuevo la opción de un compañero. El trabajo con un miembro individual de la familia puede sugerir que el individuo es el problema primario y podría mantener la patología familiar en lugar de interrumpirla.

e. a menudo estamos delante de una familia enferma. La duración del tratamiento familiar varía desde las intervenciones breves para los problemas específicos. Los padres se comprometen a dar bien estar a sus niños. Cuando encontramos lo contrario de alguna de las características anteriores. La familia es el contexto de desarrollo de la vida de cada niño y puede impedir el desarrollo de un niño. las interacciones familiares necesitan una supervisión periódica. Los padres no presentan desordenes psiquiátricos. a los largos tratamientos con los contactos clínicos intermitentes para los diferentes problemas. aunque es necesario explorar el conflicto familiar y educar a la familia sobre su papel en el desorden del niño. La empatía del médico es importante para que la familia no se vea como la portadora del problema. se indica siempre que se trata a niños y adolescentes. g. c. Los apoyos educativos son a menudo necesarios para niños que tienen dificultades emocionales. h. d. ¿Cuándo no es recomendable utilizar una terapia familiar? 18 . desórdenes psiquiátricos con un componente biológico fuerte. Los padres tienen su vida a parte de la cría del niño. Los padres se dan soporte mutuo. Los padres han demostrado efectividad con otros niños. La familia tiene un niño con un déficit orgánico. LOS PROBLEMAS CLÍNICOS ¿Cuándo es conveniente decidirse por la terapia familiar? El tratamiento familiar. La conducta del niño no es sensible al cambio medioambiental.¿Cuánto dura la terapia? Algunos problemas específicos responden bien a dirección del padre que entrena e informa sobre las intervenciones de la terapia familiares. f. Los hermanos son asintomáticos. como la esquizofrenia. i. Todos los miembros de la familia participan en las tareas del desarrollo. Pero con las familias que presentan muchos problemas. y desórdenes neurológicos como el retraso mental y autismo. Se indica en el tratamiento en desórdenes médicos como la diabetes. Los padres entienden las normas del desarrollo de sus hijos en el ciclo de la vida familiar. ¿Qué características familiares son un buen pronóstico para una buena salud familiar?: a. Ya que son trastornos largos que implican dificultades en la interacción familiar. b.

Las normas familiares varían según la cultura y el nivel socio-económico. pero con el progreso de la terapia. Los problemas familiares movilizan sentimientos en el terapeuta que le pueden impiden separarse de ellos por experiencias propias similares. ¿Con qué complicaciones nos podemos encontrar? La terapia familiar puede tener efectos dramáticos relativamente rápidos. En la terapia familiar. 5. Falta de apreciación del contexto cultural de la familia. La terapia familiar puede empezar inicialmente con el paciente identificado. Cuando se este creando confusión al niño. Por otro lado. 3. trabajando con padres que están en proceso de separación y los citamos juntos en la sesión. de otros miembros familiares salen en el tratamiento. La falta de atención a las relaciones entorno del núcleo familiar. y quizás los desórdenes. El tratamiento familiar se contraindica a: 1. Falta de objetividad del terapeuta. El padre se implica el mínimo. A veces hay padres que se resisten el proceso de intervención o no están físicamente disponibles. Una formulación inexacta del rol de la familia en el desorden del niño. ¿En que consisten los dilemas éticos en la práctica familiar? La mayoría de los problemas éticos en la terapia familiar son por la confidencialidad de datos y por la relación entre terapeuta y paciente. es necesario observar las actitudes clínicas. el terapeuta se relaciona simultáneamente con otros miembros de la familia.Las áreas principales involucran los problemas legales y éticos. en la ausencia de ciertos miembros familiares. conlleva el progreso frustrado. el progreso se tarda cuando una familia recibe apoyo sin acabar de explorar sus conflictos. 2. el terapeuta debe estar alerta a algunos impedimentos comunes: 1. El terapeuta debe animar que el individuo traiga esta información en las sesiones de la familia futuras. Si no hay progreso. las preocupaciones. El terapeuta está en el riesgo de entrar en el conflicto familiar. Cuando regularmente se involucre a individuos que no forman parte de la vida de un niño. La contratransferencia puede ser negativa para el tratamiento. Algunas relaciones pueden ser un recurso para el niño. Puede haber dilemas cuando hay información que un miembro de la familia comparte con el terapeuta. 3. además del paciente identificado. 2. entonces aumenta el beneficio ¿Qué aspectos evolutivos se han de tener en cuenta? 19 . Por ejemplo. La conducta que aumenta el potencial para el daño a los miembros de la familia. Cuando el terapeuta familiar desarrolla una alianza terapéutica con la familia entera. 4.

. Ellos piden independencia sin demostrar la competencia para ocuparse de tal independencia. el estilo de comunicación. Emocionalmente quieren moverse física y geográficamente fuera de la familia. Las creencias familiares y valores sobre la cría del niño son influenciados directamente por la religión y filosofía de vida de una familia. Estas situaciones comparten las similitudes del padre biológico que está alejado del contacto diario con el niño. El adolescente presenta conductas de alto riesgo que involucran las drogas. los padres deben ser consistentes y deben tener energía para responder a sus demandas.Las familias mezcladas se refieren a una reconstitución familiar. mientras que la ausencia de un padre a través de la muerte es una pérdida inalterable. Los niños juveniles presentan numerosos dilemas. La diferencia con el padre divorciado es que generalmente intenta involucrarse con el desarrollo de su niño. . El terapeuta debe conocer la cultura y la clase social de la familia. los vehículos de motor. hay un aumento de formas alteradas de estructura familiar: . La cultura de la familia influye en las creencias sobre la estructura normativa de la familia. La naturaleza de las relaciones entre los padres e hijos. las consideraciones más frecuentes son: Con un niño pequeño o de edad pre-escolar. Sin embargo.. normalmente después de un divorcio o la muerte de un padre. y el desarrollo del niño. Es importante que la familia explique estos aspectos de su cultura al médico.Hay que tener presente: las edades de los miembros de la familia en el tratamiento. y la sexualidad. El fondo cultural marca una tendencia a la expresión de las emociones en la familia. la claridad en la comunicación y la voluntad para resolver los problemas son elementos necesarios en todas las culturas.Según la edad de los hijos.El padre biológico que forma una nueva unión de pareja. ¿Qué aspectos culturales se han de tener en cuenta? Algunos de los problemas de la terapia familiar pueden estar relacionados con los prejuicios y las discriminaciones. La presencia de enfermedad orgánica y la disponibilidad paternal y capacidad para nutrir a toda la familia. aceptando los estilos familiares e interacciones que forman parte de su propia tradición cultural. Esto puede traer consecuencias negativas que para la familia puede ser motivo urgente para una terapia. y éste debe responder de manera abierta así aumenta la alianza de tratamiento ¿CON QUÉ ALTERACIONES ESTRUCTURALES NOS PODEMOS ENCONTRAR? En la cultura contemporánea. conlleva considerar los numerosos desafíos con los que el hijo se ha de enfrentar 20 . proporcionando la estructura que ellos requieren.

son tratados eficazmente con la terapia familiar. con atribuciones negativas para el paciente y los altos niveles de paternalismo sobre el entorno. Los acercamientos conductuales y educativos en la terapia familiar. la terapia familiar ya no necesita justificarse empíricamente.Si mezclamos las situaciones familiares anteriores con la existencia de nuevos hermanos no biológicos. Esto incluye la nueva incorporación de situaciones especiales como padres del mismo sexo. la hostilidad y la crítica hacen aumentar las proporciones de recaída de pacientes con esquizofrenia en adultos y ayuda a predecir-la del ataque juvenil. con diagnósticos diferentes y niveles de desarrollo diferentes. . familias multiparentales y uniparentales. aquellas que perdieron al conjugue. el número de niños en la casa. La investigación del proceso terapéutico familiar. los recursos de tiempo.. Este deseo explica a menudo la hostilidad hacía las respectivas parejas de los padres biológicos. Además. La poca valoración inicial de terapia familiar en el campo de la psiquiatría afectó a la cantidad de investigación relacionada. han abierto vías de investigación. que aumentan la complejidad de las interacciones familiares. LA INVESTIGACIÓN Y LA TERAPIA FAMILIAR Actualmente. y seguramente más asimilable para el niño. probablemente será más ecléctica y pragmática.… ¿qué dicen las investigaciones?: La esquizofrenia Los modelos de interacción. y el sexo de los mismos. los estudios de terapia familiar continúan siendo más frecuentes en la población de pacientes psiquiátricos adultos que en niños y adolescentes.La terapia familiar de los niños de divorcio debe considerar que consciente o inconscientemente. así como aquellas que nunca se casaron. Resultando que en abuso de sustancias y los trastornos de conducta. etc. se pueden generar movimientos de favoritismo.. En estos casos es importante para el terapeuta considerar. En patologías concretas. estos esperan la reunificación de sus padres biológicos. . La reducción de la emoción expresada durante el tratamiento reduce la probabilidad de recaída en los pacientes juveniles. ¿Hacia donde vamos? La próxima generación psicopedagógica centrada en la terapia familiar. de competición.Cuando hablamos de familias uniparentales. da importancia a los factores de riesgo de la familia. en este tipo de situaciones. implicando una intervención terapéutica. sin olvidar la terapéutica psiquiátrica que conlleva este tipo de conflictos. adopciones multirraciales. El trastorno de la conducta 21 . financieros. En general. los estudios son difíciles de evaluar porque usan muestras de pacientes heterogéneas. incluyen aquellas en las que previamente se han casado. El desafío continuado permanecerá intentando entender el tratamiento familiar como una parte vital del niño.

La terapia familiar para el tratamiento de adolescentes deprimidos está evolucionando desde los últimos años. y la psicopatología paternal. . se ven los síntomas del trastorno de conducta como una mala adaptación al entorno. las familias tienen un mayor conflicto.Las prácticas del paternalismo ineficaces. y rebeldía. Las ansiedades paternales se comunican al niño de manera explícita o implícita. en familias que refuerzan la conducta agresiva del niño y las contestaciones parentales incoherentes. escuela y barrio. . Cuando la terapia familiar funciona.La hostilidad entre el padre y niño. desafiantes. la discordia matrimonial. El abuso de sustancia El abuso de sustancias en la juventud se asocia a familias con conflictos crónicos. hermanos. se enfrentan a más aversiones y comunicaciones negativas. Generalmente son padres coercitivos e incoherentes. La intervención basa de la premisa que. Numerosas investigaciones describen la eficacia de estas terapias. sino una red compleja de sistemas interconectados que incluyen los padres. tanto individuales como los tratamientos en grupo. . Esto es un ciclo de procesos recíprocos y coercitivos. reforzándose con intervenciones cognoscitivas. La depresión Cuatro factores familiares han sido asociados con la depresión en niños y adolescentes: . Los trastornos de ansiedad Los factores de riesgo de los trastornos de ansiedad no están claramente definidos.Psicopatología paternal. el entorno del adolescente con trastorno de conducta no es solo la familia. La mayoría de los estudios dan buenos resultados al tratamiento del TDAH con farmacoterapia y a los tratamientos conductuales. como la disciplina áspera e incoherente.El abandono y la pobre relación entre padres e hijo. La investigación remarca la eficacia del tratamiento familiar para los miedos y la ansiedad general. Numerosos estudios han demostrado que la terapia familiar es eficaz en los tratamientos breves individuales y en los tratamientos de grupo por reducir el uso de droga.El trastorno de la conducta en el niño y la condición psiquiátrica juvenil se relacionan claramente con factores de riesgo familiares. Cuando un niño TDAH tiene síntomas de oposicionista y desafiante. la frialdad emocional del padre. enojo. Estos factores de riesgo son similares a los del TDAH. Los acercamientos a los 22 . El trastorno por déficit de atención con hiperactividad A menudo se relaciona con los problemas de la conducta y los trastornos de oposición. Un padre con trastorno de ansiedad hace aumentar la probabilidad de que su descendencia también lo tenga. Así que la intervención en las relaciones es un foco de tratamiento primario.

esto no ha satisfecho a la mayoría de los terapeutas sistémicos. en esquizofrenia. Contrariamente a los sistemas básicos. La terapia familiar estructural está demostrado que es un buen tratamiento para los trastornos alimentarios. Incluso de la evaluación de las intervenciones paradójicas resultan efectos positivos. Los trastornos alimentarios: la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa Las familias de niños con anorexia nerviosa muestran más rigidez en las relaciones. la investigación del proceso familiar ha hecho adelantos modestos. la nomenclatura existente describe todavía los desórdenes en un individuo. Hay que esperar que esta controversia se adapte al momento actual. Aunque la cuarta edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales incluye en el Eje IV. Los terapeutas sistémicos todavía son reticentes a aceptar la nomenclatura de diagnóstico psiquiátrico actual. y la restricción emocional. Mientras que las familias con un niño con bulimia muestran síntomas de hostilidad. de la misma forma que se ha llegado a la integración de tratamientos dinámicos. El desarrollo explosivo de las neurociencias ha ensanchado el diagnóstico y la capacidad de tratamiento del niño y adolescente con dificultades. Contrariamente.tratamientos cognitivo-conductuales han aumentado. La conclusión es que la terapia familiar ha resultado ser tan eficaz como otros modelos de intervención. La valoración y tratamiento familiar ayudan a todo el sistema a entender que la acción terapéutica es muy importante en todas las comidas. Revisión metaanalítica Metaanálisis es un método estadístico por el que se regularizan los resultados de varios estudios diferentes. En el resumen. evolutivos y sistémicos. caos. la terapia familiar es altamente efectiva en trastornos de la conducta. postula que los síntomas no residen en los individuos pero son el resultado del contexto familiar. este campo se enfrenta a numerosos desafíos. Entonces se combinan para buscar el efecto resultante medio. con la intervención familiar se gana efectividad. pero al mismo tiempo. los problemas psicosociales. de difícil objetividad. Existen varios problemas en ésta metodología. pero. En la ausencia de una clasificación de desórdenes correlativa. La investigación del proceso de tratamiento familiar Desde 1990. e impulsividad. aislamiento. Una preocupación importante en la investigación del proceso es el estudio de modelos de interacción paciente-terapeuta en la intrasesión. su énfasis ha 23 . dependencia. pero firmes. Esta revisión sugirió que las estimaciones más válidas de la eficacia sólo se deriven de los estudios que tienen muestras muy grandes y que están bien diseñados. ¿QUÉ FUTURO ESTAMOS CONSTRUYENDO? El futuro de terapia familiar se aparece muy esperanzador. y más en determinados trastornos. Esta metodología da operatividad y validez en las técnicas básicas de la terapia familiar. y particularmente para los pacientes más jóvenes. en abuso de sustancias y en trastornos alimentarios.

estado actual del campo. LA CONCLUSIÓN Cualquier revisión de este informe sobre la terapia familiar centrada en el niño sólo rasca la superficie. una revisión de procesos y problemas clínicos básicos y. En la actualidad se está empezando un debate sobre la familia y su contexto. muchos se resisten a confiar en este tipo de estudios. ha sido la dificultad de conseguir apoyo económico. Al tratarse de una visión psicosocial y no biológica y específica. ¿Hay maneras mejores para criar a nuestros hijos? ¿Algunas formas de estructura familiar son más saludables que otras? Este tipo de preguntas pueden desencadenar conflictos ideológicos y profesionales. pero lo que parece claro es que las necesidades de desarrollo de los niños no han cambiado. surgiendo preguntas del tipo. y esta perspectiva bio-psico-social sigue siendo el centro de nuestro campo terapéutico. 24 . Este capítulo ha repasado los antecedentes históricos. una discusión sobre el porqué la terapia familiar puede dar una respuesta efectiva a este tipo de trastornos. Una dificultad con la que se encuentran los estudios centrados en terapia de familia. La familia sigue siendo el centro de la evolución. Todavía hoy se valora más un tratamiento médico que un tratamiento psicosocial como sería el caso de la terapia familiar.enmascarado la realidad clínica que en la mayoría de los desórdenes es el resultado de una combinación bio-psico-social.

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