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Huesos que conforman la pelvis sea. Dmetros del estrecho superior e inferior.

Caractersticas del conducto del parto.

1. El conducto del parto est formado por pelvis sea, y partes blandeas de la pelvis. 2. En la prctica clnica resulta esencial conocer con detalle la Anatoma plvica, no solo nos facilita entender el proceso del parto, sino que tambin permite apreciar los mecanismos de la funcin sexual y la reproduccin, y establece un fondo sobre el cual se pueden entender las enfermedades ginecolgicas. Pelvis sea 1. Est constituida por los dos huesos iliacos, el sacro y el coxis. Hueso Iliaco o coxal Integrado inicialmente por tres huesos. Ilion, Pubis e Isquion, tiene forma maso menos cuadrangular, en la cual se distinguen las siguientes caras, bordes y ngulos. Cara interna. En ella se parecan: fosa iliaca interna, lnea innominada, tuberosidad iliaca, superficie articular, para el sacro, superficie interna de la cavidad cotiloidea y agujero obturador. Cara externa. Se observa de arriba hacia abajo; fosa iliaca externa cavidad cotiloidea (donde se articula la cabeza del fmur) formada por la unin de las ramas ileopbicas e isquipbicas y, finalmente el agujero obturador. Borde Anterior: Presenta de arriba hacia abajo: espina iliaca anterosuperior, escotadura innominada, espina iliaca anteroinferior, escotadura del psoas iliaco, eminencia iliopectnea y espina del pubis. Borde posterior. De arriba hacia abajo, formado por: espina iliaca posterosuperior, escotadura innominada, espina iliaca posteroinferior, escotadura citica mayor, espina citica, escotadura citica menor. Borde superior. Formado por la cresta iliaca que se extiende desde la espina iliaca anterosuperior hasta la posterosuperior. Borde inferior. Formada por la rama isquipbica, que presenta en la parte superior de la carilla articular de la snfisis pbica. Los ngulos estn formados por: espinas iliacas anterosuperior y posterosuperior, Angulo pbico y tuberosidad isquitica.

Hueso Sacro Tiene forma de pirmide cuadrangular, consta de: base, formada por una superficie articular para la quinta vrtebra lumbar, el orifico del conducto sacro y la cresta sacra; lateralmente, se encuentran las aletas del sacro, las apfisis articulares y las escotaduras sacras. Vrtice. Formado por la superficie articular con el coxis y e orificio del conducto sacro. Cara anterior. Cncava en ambos sentidos, formada por la superposicin de cinco vertebras sacras; presentan cuatro agujeros a cada lado (agujeros sacros anteriores). Cara posterior. Convexa, presenta en la lnea media la cresta sacra a los lados de la cual se encuentran el conducto sacro, los tubrculos sacros posteroexternos. Caras laterales. De arriba hacia abajo presentan la carilla articular para el iliaco, la fosa cribosa u el surco preauricular del sacro.

Hueso Coxis Situado en la parte inferior del sacro y formado por cuatro o cinco vertebras rudimentarias: tiene forma de pirmide cuadrangular, con una base, un vrtice, dos bordes y dos caras; sin mayores datos anatmicos de inters. 2. La cintura de huesos que forman el sacro y los dos huesos coxales tienen varias funciones importantes. Entre sus funciones la ms importante por el momento es la de formar los mrgenes seos del canal de parto y se acomoda al paso del feto durante el mismo. El canal del paro est rodeado por la pelvis verdadera, es decir, la parte de la cintura sea que queda por debajo del borde plvico, las pares inferiores de los dos huesos coxales y el sacro. Estos huesos se unen en las articulaciones sacroilaca y en la snfisis del pubis por su parte anterior. El borde est delimitado por el promontorio del sacro, las alas del sacro, las lneas iliopectneas y la snfisis.. La salida de la pelvis est limitada por huesos y ligamentos, como la punta del sacro, los ligamentos sacrotuberosos, las tuberosidades isquiticas y el arco subpbico (que tiene forma <<normada>> redondeada) por la fusin de las ramas delos huesos isquiticos y pbicos. En la postura erguida, el borde de la pelvis est inclinado en un Angulo de 65 a 70 con respecto al eje horizontal. Debido a la curvatura del sacro, el eje de la pelvis (va de descenso que la cabeza fetal debe seguir durante el parto) tiene forma de una curva en J. El cambio de la forma trasversal del canal de parto en distintos niveles es importante, sobre todo para entender la mecnica del parto. En principio, el canal puede concebirse como un sector de un cilindro curvado de unos 12 cm de dimetro. Las tenciones que impone el soporte del peso en el borde del canal en una mujer normal, tienden a aplanar la entrada un poco, lo que reduce el dimetro anteroposterior y aumenta el transverso. En la pelvis inferior, la contrapresin que se ejerce a travs de los cuellos femorales tiende a comprimir la pelvis desde los lados lo que reduce los dimetros transversos en esta parte de la pelvis. En su parte intermedia, frente al tercer segmento sacro, el canal conserva su direccin trasversal

circular, con esta figura en mente, los dimetro medios de la pelvis en el borde, en la parte media de la cavidad u en la salida pueden entenderse con facilidad. Dimetros Plvicos medios Nivel Dimetro Direccin Tamao. Entrada. Anteroposterior 11.5 cm Transverso 13 cm Cavidad Todos los dimetros. 12 cm Anteroposterior 12.5 cm Salida. Intertuberoso transverso 11 cm interespinoso 10.5 cm 4. La pelvis es la regin del cuerpo que esta rodeada por los huesos plvicos y por los elementos inferiores de la columna vertebral. Se divide en dos regiones principales: la regin superior es la pelvis falsa (mayor) y forma parte del abdomen, y la regin inferior es la pelvis verdadera (menor), que rodea a la cavidad plvica. La cavidad plvica, que tiene forma de cuenco, se continua por arriba con la cavidad abdominal. El borde de la cavidad plvica (la abertura superior) queda totalmente rodeado por hueso, mientras que el suelo plvico es una estructura fibromuscular que separa la cavidad plvica por encima del perin por debajo. El perin se encuentra por debajo del suelo plvico y sus bordes estn formados por la abertura inferior. Los huesos de la pelvis son los huesos coxales derecho e izquierdo, elk sacro y el coxis. El sacro se articula en su parte superior con la vrtebra L5 en la articulacin lumbosacra y los huesos coxales se articulan en su zona posterior con el sacro en las articulacin sacroilaca, y entre si en su cara anterior en la snfisis del pubis.

Diametros de la pelvis 1. La pelvis est formada anterolateralmente por los huesos iliacos y en su parte posterior y media por el sacro y el coxis. Tiene forma de cono truncado, cuya base superior esta hacia arriba y adelante y su vrtice hacia abajo; la pares anterior es ms corta que la posterior. En la pelvis se entra un orificio o abertura superior y uno inferior; una superficie externa y otra interna. Superficie externa de la pelvis, presenta en su cara anterior la snfisis del pubis, las ramas horizontales y descendentes del pubis, la rama ascendente del isquion y el agujero obturador. En sus caras laterales, la fosa iliaca externa, cavidad cotiloidea, agujeros obturadores y el isquion. Cara posterior. Formada por las caras posteriores del sacro y coxis y la regin del iliaco, situada por arriba de la escotadura citica mayor.

Superficie interna. Se halla dividida por el estrecho superior de la pelvis en dos porciones, la pelvis mayor o falsa y la pelvis menor o verdadera. o Pelvis mayor o falsa. No tiene importancia desde el punto de vista obsttrico. o Pelvis menor o verdadera. Formada por el estrecho superior, el estrecho medio o cavidad plvica (excavacin plvica) y el estrecho inferior Estrecho superior. Forma el lmite entre la pelvis verdadera y la falsa, es de forma triangular con vrtice anterior formado de adelante hacia atrs por: snfisis y cuerpo del pubis, rama horizontal y espinad el pubis, cresta pectnea, lnea innominada, articulacin sacroilaca (borde superior), aletas del sacro, articulacin sacrolumbar (promontorio). Estrecho medio. O excavacin plvica, formado por delante hacia atrs por la pared posterior de la snfisis y el cuerpo del pubis, cara posterior del isquion, obturador y acetbulo; lateralmente, por la parte inferior del hueso coxal, las espinas citicas u la pared anterior del sacro. Estrecho inferior, formado por el borde inferior de la snfisis del pubis, cara interna de las ramas isquipbicas, tuberosidad isquitica y vrtice del coxis.

Dimetros de la Pelvis Anteroposterior (conjugado verdadero)

11cm

Del borde superior del pubis al promontorio

Estrecho superior

Promontoretropubico obsttrico) Promontosubpubico Transverso mximo Transverso obsttrico oblicuo Todos son semejantes

(conjugado

10.6cm 12.5cm 13.5cm 12.5-13cm 12 cm 11.5 a 12 De la eminencia iliopectnea a la articulacin sacroilaca

Estrecho medio

Anteroposterior (subpbico subsacro) Transverso (biisquitico)

11.5 cm 10.5-11 cm

2. la evaluacin clnica de la pelvis se basa en la evaluacin manual del estrecho superior, la porcin media y la salida de la pelvis. Estrecho superior de la pelvis. El dimetro transverso del estrecho superior de la pelvis es un promedio de 13 cm. No se puede medir clnicamente pero una entrada transversa estrecha es una causa muy infrecuente de evolucin anormal del parto. El dimetro anteroposterior es ms importante. Se estima clnicamente determinando la distancia entre el borde inferior de la snfisis del pubis y el promonroiosacro. Este valor se conoce como conjugado diagonal, el conjugado diagonal obsttrico (o dimetro AP verdadero)

Est re ch o inf eri or

es 1.5 a 2.0 cm. El estrecho superior de la pelvis tiene tamao adecuado para un feto normal si el conjugado diagonal es de 12 cm o ms. Porcin media de la pelvis. Los dimetros especficos de la porcin media de la pelvis no se pueden medir clnicamente. Se sospecha contraccin de la Procin media de la pelvis si las espinas isquiticas son bastante prominentes (o si la escotadura sacrocitica mide menos de dos traveses de dedo de anchura), la arcada pbica es estrecha la paredes laterales de la pelvis convergen o la concavidad del sacro es poco profunda, Salida de la pelvis el dimetro transverso de la salida de la pelvis debe ser mayor de 8cm. Este dimetro se puede estimar colocando un puo en el perin para medir la distancia entre las tuberosidades isquiticas. Estas medidas permiten asignar a la paciente a uno de los diversos tipos de pelvis, y as determinar cuando y donde se puede detener el parto si la pelvis no es adecuada. La evaluacin cuidadora de la porcin media de la pelvis tiene la mxima importancia porque las mujeres que tienen contraccin de la porcin media de la pelvis son malas candidatas a parto vaginal facilitado con frceps. Sin embardo como el crneo fetal tiene capacidad de amoldarse y como el tamao fetal normal es variable una pelvimetra limtrofe no es contraindicacin para intentar el parto. 3. La pelvis normalmente se evala en funcin del tamao del estrecho superior, de la pelvis media y del estrecho inferior. Dimetros de la pelvis materna Regin plvica Medida Estrecho superior AP 11.5 Transversa 13.0 Pelvis media AP 12.0 Transversa 10.5 Estrecho inferior AP 12.5 Transversa 11.0

Estrecho superior de la pelvis. Se evala mejor antes del parto y que la cabeza del feto quede encajada y ocupe la pelvis media y el estrecho inferior de la pelvis. Primero se determina el dimetro anteroposterior (AP) del estrecho superior de la pelvis midiendo el conjugado diagonal que esquvale a la distancia que va de la cara inferior de la snfisis del pubis hasta el promontorio sacro. El conjugado obsttrico (el dimetro AP ms estrecho del estrecho superior de la pelvis) se calcula restando 2 cm del tamao del conjugado diagonal. El mdico no puede medir directamente el dimetro transverso del estrecho superior se puede hacer una idea de la forma y la extincin de la circunferencia del estrecho superior palpando lateralmente el canal plvico. Es probable que la paciente presente una

pelvis estrecha si se pueden palpar fcilmente mas de dos tercios del canal, en especial su se pueden percibir las partes posterior. Pelvis Media. Se evala palpando la forma del hueso sacro (curvo o recto) y la anchura del agujero isquitico. Tambin es muy importante determinar la forma y la prominencia de las espinas isquiticas y establecer la distancia entre ellas. Normalmente, una pelvis media estrecha tiene un hueso sacro plano que se proyecta hacia adelante espinas isquiticas prominentes y un espacio interespinal estrecho. El ligamento sacroespinal es pequeo y tuene menos de dos dedos de largo. Estrecho inferior de la Pelvis. Este estrecho se evala de manera secuencial: a) estableciendo las distancias entre las tuberosidades isquiticas (suele ser unos 10 cm) b) palpando el coxis para determinar su orientacin (no hacia la pelvis) y su movilidad. c) comprobando que el Angulo subpbico sea mayor de 90 d) comprobando que el Angulo rectopbico sea plano (pelvis platipeloide) e) evaluando la convergencia o la divergencia de las paredes plvicas. Es obligatorio examinar la pelvis de una paciente con trabajo de parto antes de un parto. Para la atencin intraparto es necesario combinar la pelvimetra clnica con la informacin del feto, como posicin de la cabeza postura moldeamiento, caput, asinclitismo, presencia de meconio, los parmetros necesarios para elaborar un partograma que refleje la dilatacin y el descenso y repuesta de la frecuencia cardiaca fetal con las contracciones o el empuje.

Referencias. 1) Garca M, Et, al. Sistema Urogenital. 2 edicin, 5 reimpresin, editorial, FES Iztacala UNA. Mxico 2011. 2) Drife, Jame, Magowan Brian. Ginecologa y Obstetricia Clnicas. Editorial Elsevier. Espaa, 2005. 3) Gibbd, SR. Et, al. Obstetricia y Ginecologa de Danforth. 10 edicin, Editorial Lippincot Williams & Wilkins. Espaa 2009 4) anatoma de Grey