INFORMACIÓN SOBRE EL CUESTIONARIO DERA

DERA, CUESTIONARIO DE DESAJUSTE EMOCIONAL Y RECURSOS ADAPTATIVOS EN INFERTILIDAD, 2008 Autor/a C. Moreno, R. Antequera, y C. Jenaro Administración Individual y colectiva Duración Entre 10 y 15 minutos Aplicación A partir de 18 años Significación El impacto psicológico de la infertilidad y su tratamiento ha sido objeto de numerosas investigaciones dentro y fuera de España en la última década. El proceso de diagnóstico y tratamiento con Técnicas de Reproducción Asistida (TRA) representa un proceso difícil y estresante que puede ocasionar la aparición de sintomatología de connotaciones ansiosa y depresiva. El DERA pretende por un lado detectar el posible desajuste emocional de las personas con dificultades para procrear y que se enfrentan a un proceso de reproducción artificial, así como a la vez, evaluar los recursos que pueden permitirles adaptarse con mayor facilidad a la situación de infertilidad. El cuestionario consta de 48 ítems y ofrece puntuaciones en las cuatro escalas siguientes: Desajuste emocional, Recursos adaptativos generales, Recursos personales y Recursos interpersonales. Los resultados obtenidos con el DERA pueden ser de gran utilidad en la elaboración de un programa de apoyo o intervención psicológicos específicos para cada situación concreta. Composición Manual. Cuestionario.

LA EVALUACIÓN DEL DESAJUSTE EMOCIONAL Y LOS RECURSOS ADAPTATIVOS EN INFERTILIDAD: EL CUESTIONARIO DERA
// fecha de publicación 20/02/2009 6:00:00 Enviar Imprimir

(1) Universidad de Salamanca, (2) Universidad Nacional de Educación a Distancia (UNED) y (3) Universidad de Sevilla

Jenaro,

C. 1,

Moreno-Rosset,

C. 2 y

Antequera,

R. 3

La infertilidad es una afección crónica que cada vez afecta a un mayor número de parejas. En España, se estima que entre un 15% y un 18% de las parejas son infértiles incrementándose anualmente su incidencia. A pesar de que cursa sin sintomatología física y que no causa limitaciones funcionales en quienes la padecen, los problemas para tener un hijo de forma natural generan notables alteraciones en distintas áreas vitales (reacciones emocionales intensas, problemas de pareja y en las relaciones sociales, descenso en la autoestima y el autoconcepto, modificaciones en los planes y las expectativas de vida, etc.). Surge así, como un nuevo ámbito de aplicación de la Psicología de la Salud, la Psicología de la Reproducción (Antequera, Jenaro y Moreno-Rosset, 2008; Moreno-Rosset, Antequera, Jenaro y Gómez, 2009) centrada en el estudio y la profundización de los conocimientos sobre las características de las parejas infértiles, el impacto de la infertilidad y de las técnicas de reproducción asistida, las estrategias de adaptación y afrontamiento y las eficacias de las intervenciones psicológicas en este ámbito de aplicación.

En la consecución de estos objetivos juega un papel central la evaluación psicológica y la utilización o desarrollo de instrumentos que nos permitan detectar los principales problemas asociados a la infertilidad, diseñar programas de tratamiento específicos y valorar su eficacia. Hasta el momento, se han desarrollado tanto en nuestro medio cultural como fuera de nuestras fronteras, cuestionarios destinados a la evaluación del estrés asociado a la infertilidad, las consecuencias emocionales, la adaptación, aspectos específicos como el locus de control para la infertilidad o instrumentos multidimensionales (un resumen de los mismos se puede consultar en el artículo de Jenaro, Moreno-Rosset, Antequera y Flores, 2008). En general, tanto los objetivos de los estudios como de la mayor parte de los instrumentos creados, acentúan la infertilidad como un problema y enfatizan las repercusiones psicológicas negativas. Por contrapartida, los avances en el estudio de los recursos y fortalezas que pueden ayudar a los sujetos a incrementar su bienestar psicológico han sido claramente menos numerosos. Es ésta la orientación que ha guiado la creación del Cuestionario de Desajuste Emocional y Recursos Adaptativos en Infertilidad (Moreno-Rosset, Antequera y Jenaro, 2008). Utilizamos el término "desajuste emocional" para referirnos a las posibles alteraciones que pueden presentarse a nivel emocional, fruto de la necesidad de hacer frente a un hecho estresante, que no reúnen las características ni los criterios necesarios para poder ser considerados trastornos psicopatológicos. Por el contrario, este desajuste puede constituir la fase inicial de un proceso normal de adaptación. Por su parte, con el término "recurso adaptativo" hacemos referencia al conjunto de disposiciones tanto internas y estables (como los rasgos de personalidad) como externas y modificables (como el apoyo social), que permiten afrontar con éxito las situaciones y mantener o recuperar, en las distintas áreas vitales, el nivel de funcionamiento previo a la aparición del acontecimiento estresante. El cuestionario consta tan sólo de 48 ítems, lo que lo convierte en un instrumento rápido y fácil de utilizar, 26 de los cuales corresponden a la escala de desajuste emocional y los otros 22 a los recursos adaptativos (distribuidos en recursos personales e interpersonales). El índice de consistencia interna de la escala mediante el procedimiento alfa de Cronbach, es de 0,85, lo que avala la fiabilidad de la escala considerada globalmente. Los cuatro factores que la integran explican el 56% de la varianza con valores propios comprendidos entre 2,74 y 1,01 y pesos de los ítems en cada factor entre 0.54 y 0.87 e índices de consistencia interna para las subescalas entre 0.23 y 0.90 (Moreno-Rosset, Antequera y Jenaro, 2009). Para la creación y validación del cuestionario se han utilizado diversas muestras de parejas con problemas de infertilidad (tanto hombres como mujeres, cada uno con baremos independientes), cuyo número supera los 500 sujetos.

Jenaro... (en prensa). Moreno-Rosset. (2008).Entre los indicadores de su validez convergente. Manual. Validación del Cuestionario de Desajuste Emocional y Recursos Adaptativos en Infertilidad (DERA).. El estudio original en el que se basa este artículo puede encontrarse en la revista Psicothema: Moreno Rosset C. 29 (2). R. (2008). Moreno-Rosset. nº... Jenaro. y Flores. Evaluación y Tratamiento Psicológicos de la Universidad de Salamanca. Jenaro. Actas de Congreso.. Sobre las autoras: Cristina Jenaro Río es Doctora en Psicología y Profesora Titular de Universidad del Departamento de Personalidad. 118-123. Madrid: TEA Ediciones. Flores y Antequera. como decíamos. Ávila. Referencias: Jenaro. A. R. C. 2008). 1992). Terol.50 páginas. N. Volumen monográfico sobre Infertilidad y Psicología de la Reproducción. Ávila.Psicothema. y las correlaciones presentadas entre la escala de desajuste emocional y todos y cada uno de los factores y los indicadores de sufrimiento psíquico y psicosomático global y de intensidad somática del SCL-90-R (Moreno-Rosset. hay que destacar las elevadas correlaciones positivas entre la escala de recursos adaptativos y las estrategias de afrontamiento activas. (2009). Clínica y Salud. La Psicología de la Reproducción: la necesidad del psicólogo en las unidades de reproducción humana. López-Roig y Pastor. Jenaro C (2009). A. estamos incluyendo a sujetos afectos por otras patologías (como problemas de fibromialgia u oncológicos). Benidorm (Alicante). Cuestionario de Desajuste Emocional y Recursos Adaptativos en infertilidad. Es investigadora del INICO (Instituto Universitario de Integración en la . Moreno-Rosset. Moreno-Rosset.. (2008). Además constituye una ayuda adicional para el diseño de las intervenciones psicológicas al mostrar las debilidades y fortalezas de cada sujeto por separado y de la pareja en su conjunto. N. y Jenaro. XII Premio TEA Ediciones. y Gómez. El DERA está destinado a valorar los recursos adaptativos de los que disponen las parejas infértiles y como cribaje de alteraciones emocionales. Antequera R. C. Y. C. "Utilización del DERA en la evaluación de correlatos emocionales de la infertilidad" (Comunicación presentada en el Simposio sobre "Ansiedad y estrés en infertilidad" del VII Congreso Internacional de la Sociedad Española para el Estudio de la Ansiedad y el Estrés (SEAS).. 2007. Antequera. DERA. y Antequera. por lo que a quienes presenten puntuaciones elevadas se les debería realizar una valoración clínica más detallada y profunda. Papeles del Psicólogo. C. septiembre 2008. la muestra de parejas infértiles es lo suficientemente representativa. Igualmente. R. C. C. La evaluación psicológica en infertilidad: El DERA una prueba creada en España. 146. R. y dado que por su composición y fundamento teórico puede ser aplicado a otras enfermedades crónicas. Antequera. Flores. en la actualidad estamos ampliándola para incluir a parejas que se encuentran en distintas fases del proceso de tratamiento y que procedan también de instituciones y clínicas privadas (lo que diversifica las variables sociodemográficas). S. Antequera. 21(1). Aunque. Revista del Consejo General de Colegios Oficiales de Psicólogos. C. C. así como las correlaciones negativas con las estrategias de tipo evitativo (valoradas a través delCuestionario de formas de afrontamiento de acontecimientos estresantes de RodríguezMarín. pág. 176-185.

Pero la realidad clínica nos demuestra que. encontramos el tipo de infertilidad. Evaluación y Tratamiento Psicológicos de la Universidad de Sevilla. Sus líneas de investigación se centran la Evaluación y tratamientos psicológicos en el entorno de la familia. a pesar de todo esto. calidad de vida y calidad de vida laboral. 2 R. posee unas características que. 1Universidad de Sevilla. presentan reacciones emocionales que han sido igualadas a las que presentan pacientes con otras patologías crónicas graves. a nuestro parecer. la edad (mayor estrés a mayor edad) y la presencia de otros hijos (que amortiguan las reacciones emocionales). asistimos al desarrollo de un nuevo campo interdisciplinar de actuación para el psicólogo de la salud: la Psicología de la Reproducción. con especial referencia a los temas relativos a la infancia y a las nuevas vías para la reproducción humana a través de las técnicas de reproducción asistida (Psicología de la Reproducción). Antequera y Gómez. La infertilidad es considerada por la Organización Mundial de la Salud como una enfermedad crónica. por tanto. variables sociodemográficas y médicas. Sus líneas de investigación se centran en la Psicología de la Salud. Personas con discapacidad. requieren especial importancia el género (las mujeres presentan más dificultades). 2 y Moreno-Rosset. las personas con problemas de infertilidad. que se convierte en un modulador del impacto emocional. no existe una amenaza real a la propia vida. no impone limitaciones físicas a quienes la sufren. Destacan en este sentido. no hay sintomatología ni dolor asociada a la misma. Sin embargo. Es numerosa la bibliografía que a nivel internacional se centra en el estudio de las . ya que los sujetos con problemas de infertilidad no constituyen un grupo homogéneo. Carmen Moreno Rosset es Doctora en Psicología y Profesora Titular de Universidad del Departamento de Psicología de la Personalidad. y las mujeres y parejas pueden elegir libremente someterse o no a tratamiento ya que su evolución no supone peligro alguno para la supervivencia. La Psicología de la Reproducción tiene como objetivo prioritario la prevención y/o el tratamiento de las alteraciones psicológicas que se relacionan con el ciclo reproductivo desde la pubertad hasta la fase adulta. Psicología de la Reproducción. 1. por lo que son diversas las variables personales y médicas que inciden en el impacto y las consecuencias de la infertilidad. principalmente. transición y empleo. LA PSICOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN: ÁMBITO DE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA // fecha de publicación 16/07/2008 6:00:00 Enviar Imprimir UN NUEVO Antequera. Es cierto que no podemos hacer generalizaciones simplistas. en los problemas derivados de las dificultades para reproducirse (la infertilidad (1) y la esterilidad (2)). éstos se convierten también en el núcleo central de la Psicología de la Reproducción (Moreno-Rosset. Evaluación y Tratamiento Psicológicos de la Universidad Nacional de Educación a Distancia (UNED). orientación. Universidad de Salamanca y Jenaro. 3 Universidad Nacional de Educación a Distancia C. la Psicogerontología y la Psicología de la Reproducción. Rosario Antequera Jurado es Doctora en Psicología y Profesora Titular de Universidad del Departamento de Personalidad. 3 En los últimos años. el tiempo que la pareja lleva implicada en el proceso de diagnóstico y tratamiento o el número de ciclos fallidos (estrechamente relacionados con los niveles de frustración y tensión así como con la modificación de los recursos adaptativos). en prensa). Una nomenclatura que tiene un claro paralelismo con las denominaciones utilizadas en medicina o biología (Medicina de la Reproducción o Biología de la Reproducción). Jenaro.Comunidad) de la Universidad de Salamanca. C. Sus líneas de investigación se centran en la evaluación y el tratamiento psicológico en los ámbitos de la Psicología de la Salud. la diferencia del resto de padecimientos físicos: no afecta a la funcionalidad de ningún órgano y. Entre las primeras. Entre los factores médicos. pero dado que la Medicina de la Reproducción se centra.

según la ciudad o incluso el centro hospitalario. así como ginecólogos y embriólogos especialistas en reproducción humana. 3. La infertilidad está considerada como un acontecimiento vital estresante y uno de los factores que mayor estrés genera es el tiempo. término con el que hacemos referencia a las alteraciones que pueden presentarse a nivel emocional como consecuencia de afrontar un hecho estresante pero que no reúnen las características ni los criterios necesarios para poder ser consideradas trastornos psicopatológicos. Las reacciones y el estado emocional de las parejas con problemas de infertilidad no son estáticas. En nuestro medio cultural hemos de resaltar la línea investigadora iniciada hace más de una década por la profesora Carmen Moreno-Rosset. clara manifestación del paso del tiempo. . sobre las técnicas de reproducción asistida tanto en lo que se refiere a su naturaleza. y en los que hemos venido participando profesores de Psicología y Derecho de distintas universidades españolas. han manifestado que han sufrido estas alteraciones emocionales a lo largo del proceso de reproducción asistida. muchos ginecólogos consideran que la mujer es una "madre añosa". una mujer no llegue a recibir tratamiento en el sistema público de salud. Es elevado el porcentaje de parejas que presentan "desajuste emocional". actividades de ocio e incluso sobre las propias relaciones de pareja y sexuales. Una vez superados los treinta años. Por ello. 4. o mejor dicho. Y así se llega casi a los treinta años.repercusiones. o 10 años sometidas a tratamiento de reproducción asistida sin haber conseguido "un niño en casa"). Por no hablar de la vivencia subjetiva del tiempo. El 60% de las mujeres atendidas. La edad. El tiempo también juega en contra a la hora de decidir tener un hijo. Constituyen momentos especialmente conflictivos la inadecuada respuesta a los tratamientos farmacológicos. gran parte de la cual se ha desarrollado a través de dos proyectos de investigación I+D+I centrados en la evaluación y la intervención psicológica en parejas infértiles sometidas a tratamientos de reproducción asistida. la evaluación y la intervención psicológica en los problemas de infertilidad. incluso entre la población afectada. hay parejas que pueden llevar 6. expondremos muy resumidamente algunos de los datos y los conocimientos que estos años de investigación nos han proporcionado: 1. Este último aspecto intensifica las consecuencias emocionales de los tratamientos de infertilidad ya que genera unas elevadas e irreales expectativas de éxito. 7. como a las diferentes técnicas existentes o a la tasa de éxitos y fracasos de cada una de ellas. Existe un elevado nivel de desconocimiento. los ciclos fallidos o los abortos reiterados. que se distorsiona notablemente cuando el deseo es tan creciente e intenso y los plazos tan largos (la espera para recibir tratamiento puede oscilar entre dos y tres años. Cada vez es más frecuente que la pareja postergue la paternidad y la maternidad hasta tener una cierta estabilidad laboral y económica. sino que van evolucionando y modificándose conforme se van sucediendo los ciclos de tratamiento. familiar. 5. Los resultados de estas investigaciones (a lo largo de las cuales se han entrevistado y atendido a casi un millar de parejas) constituyen un fiel reflejo de la problemática de las parejas con problemas de infertilidad en nuestro medio cultural y en nuestro sistema de salud. laboral. La fertilidad de la mujer es inversamente proporcional a su edad. puede llegar a ser motivo de que una pareja. 2. Son diversas las áreas vitales sobre las que incide la infertilidad: social.

Para terminar. En cuanto a la evaluación psicológica. TEA Ediciones. Jenaro C. Moreno-Rosset. nos permite enfatizar la importancia y la necesidad de la intervención psicológica en este nuevo campo de la Psicología de la Salud y. Clínica y Salud. queremos destacar algunas de las principales aportaciones derivadas de nuestro trabajo de investigación y que representan herramientas útiles para el psicólogo y empíricamente validadas: a. Cuestionario de Desajuste Emocional y Recursos Adaptativos en infertilidad (Moreno-Rosset. médica y legal) para que el psicólogo pueda atender a las personas infértiles y en tratamiento de reproducción asistida. Moreno-Rosset C. 2008). La práctica profesional e investigadora desarrollada en este ámbito. DERA. Moreno Rosset C (2008). Papeles del Psicólogo. 29 (2) 154-157. 2008). No sólo porque quizá pueda llegar a aumentar el éxito de los tratamientos médicos sino por la propia calidad de vida de estas personas que sufren tanto o más que otros pacientes con enfermedades crónicas (Moreno Rosset. Papeles del Psicólogo. al ofrecer un perfil del desajuste emocional y de los recursos adaptativos personales e interpersonales de mujeres y hombres infértiles. Papeles del Psicólogo. 29 (2) 176-185. Infertilidad y reproducción asistida. Pirámide. Principales trastornos psicopatológicos asociados a la infertilidad. se ha publicado recientemente elDERA. tiene consecuencias sobre distintas áreas vitales de quienes la padecen. La evaluación psicológica en infertilidad: el "DERA". Premio TEA Ediciones 2007. Sería pues necesario seguir investigando en las variables que nos ayuden adetectar e identificar a aquellas parejas que pueden mostrar mayor riesgopara el desarrollo de alteraciones emocionales. b. Infertilidad y Psicología de la Reproducción. Jenaro C. Una prueba creada en España. 7. Moreno-Rosset C. Detalla el proceso de evaluación aplicado a casos de infertilidad así como los aspectos que se deben tratar y los procedimientos. Jenaro y Ávila. 2008). que por sus contenidos y características metodológicas ha recibido el XII Premio TEA Ediciones-2007. consejo o intervención psicológica necesaria (Jenaro. En relación al consejo e intervención psicológica aplicada en este nuevo campo de la Psicología de la Reproducción. Es cierto que la infertilidad y su tratamiento. ellas deberían constituir el objetivo prioritario de las intervenciones psicoterapéuticas (Antequera. Ofrece una doble y complementaria información. La Psicología de la Reproducción: la necesidad del psicólogo en las Unidades de Reproducción Humana. Antequera R y Gómez Y. Jenaro C y Ávila A (2008). S. en prensa) que ofrece la información necesaria (psicológica. Moreno-Rosset C. técnicas y tácticas terapéuticas adecuadas en cada momento. Antequera R y Jenaro C (2008). de la incorporación del psicólogo en las Unidades de Reproducción Asistida. 29 (2) 167-175. MorenoRosset. guía práctica de intervención. Antequera R y Flores N. cumpliendo con el objetivo de detectar personas de riesgo de desarrollar trastornos emocionales y orientar la ayuda. (2008). Moreno-Rosset C (en prensa). (en prensa). Pero también existen parejas con adecuados niveles de adaptación al diagnóstico y a los tratamientos de reproducción asistida y que no presentan alteraciones de ningún tipo o que las afrontan exitosamente. Antequera y Jenaro. 2008). por tanto. Referencias bibliográficas: Antequera R. Madrid.6. Antequera y Flores.A. Cuestionario de Desajuste Emocional y Recursos Adaptativos en Infertilidad. Moreno-Rosset C. Madrid. ya se dispone de una Guía práctica de intervención en Infertilidad y Reproducción Asistida de inminente publicación (Moreno-Rosset. GRUPO DE INTERÉS DE PSICOLOGÍA DE REPRODUCCIÓN DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA FERTILIDAD // fecha de publicación 30/08/2006 5:30:00 Enviar Imprimir LA DE .

Para ello es imprescindible que todos los miembros del equipo terapéutico desarrollen al máximo su capacidad y habilidades. La mayoría de los resultados obtenidos hasta la fecha sobre el éxito de la atención psicológica en los resultados biológicos. lo que pudiera ser de utilidad para reducir el malestar y el deterioro psicológico de los pacientes. En el caso de la Medicina de la Reproducción. de las esferas biológica. los factores psicológicos y sociales hacen necesaria una respuesta no sólo biológica. pacientes). perciban también la calidad asistencial a través del cuidado social y anímico. psicológica y social de los sujetos.Diana Guerra IVI Barcelona La medicina moderna afronta la resolución de los problemas de salud de la población. pero al no utilizarse un grupo control en condiciones homogéneas. y no sólo hacia el éxito biológico de la reproducción. desde un abordaje multidisciplinar. y coordinados hacia un mismo objetivo. sino también a través de la actuación de otros especialistas no médicos. También se hace evidente la importancia que supone ofrecer programas de Medicina Conductual. no se pudieron obtener resultados concluyentes sobre esta cuestión. en mayor o menor medida. Sin embargo. enfatizan el que las parejas. En los trabajos mencionados se pudo demostrar que el porcentaje de concepciones de las parejas que entraron en los programas de Medicina Conductual era equivalente al de la población general. aunque indican una probabilidad menor de conseguir una concepción o una mayor probabilidad de aborto espontáneo en mujeres que presentan problemas o trastornos psicológicos y/o psiquiátricos. La alteración. o pacientes en general. se quieren realizar protocolos que ayuden a los Centros de Reproducción Asistida a facilitar una buena atención centrada en el paciente. creando un ambiente positivo centrado en el paciente. en Europa y Estados Unidos. hace imprescindible su enfoque a través de un equipo de profesionales. lo que exige sensibilidad y comprensión hacia la dimensión psico-social de la esterilidad. Estos profesionales están involucrados en la educación del público en general y de la comunidad profesional. multidisciplinares. para aumentar el grado de satisfacción respecto al tratamiento de las parejas y. El Grupo de Interés de Psicología en Medicina Reproductiva de la Sociedad Española de Fertilidad se propone actualmente incrementar el conocimiento y comprensión de los aspectos psicológicos y emocionales de la salud reproductiva. así como a conocer y tener directrices sobre la mínima . se hace necesaria una organización de circuitos asistenciales. hacia una atención integral de los usuarios (a partir de ahora. En ese sentido. que posibilite las diferentes competencias y responsabilidades. como son los grupos terapéuticos. expertos en áreas diversas. así como también en la investigación que ayuda a responder los cuestionamientos que esta nueva tecnología reproductiva presenta. la evidencia de que el porcentaje de concepciones sea mayor después de una intervención psicológica es todavía poco convincente. Los resultados de estos estudios subrayan la importancia de considerar los factores psicológicos en la selección de pacientes para tratamientos de esterilidad y la aplicación de intervenciones psicológicas antes de los tratamientos médicos. Las actuales directrices que rigen los Centros de Reproducción Asistida. medidos en porcentaje de embarazos. son contradictorios. por lo tanto. aumentar la probabilidad de repetición de ciclos de tratamiento. Siguiendo las indicaciones europeas a este nivel.

La asistencia psicológica no se va a centrar pues. reducir las reacciones psico-sociales negativas y ayudar a los pacientes a aceptar sus experiencias. mostrando las vías para integrar la atención centrada en el paciente en las actividades diarias del equipo médico y. Ante esta realidad existe el peligro de que el impacto emocional de la esterilidad sea minimizado y que el problema se reduzca meramente a su abordaje médico o biológico. como por ejemplo. Este proceso. existe un grupo que funciona a nivel europeo. Se cree que un enfoque más holístico de la atención al paciente puede mejorar los resultados de salud. desde el momento en que el sentimiento de enfermedad es muy relativo en ellos. distinguiendo dos tipos de intervención: 1. incrementar la satisfacción del paciente y la del equipo. reciban el suficiente apoyo emocional y puedan enfrentarse de manera saludable a las consecuencias de la experiencia de infertilidad o esterilidad. 3) La instauración de un tratamiento protocolizado. El Grupo de Interés ha sido desarrollado con el fin de alcanzar los objetivos mencionados. 2) El deseo de tener éxito. La ayuda psicológica profesional. aún inexistente. en ocasiones cíclico ante el fracaso puntual. hacer uso de la asesoría e intervención profesional para satisfacer cualquier necesidad excepcional de los pacientes. sino en cuantificar el sufrimiento subjetivo en función de las características personales y psicosociales del paciente. al mismo tiempo. Formación e implementación de la Atención Centrada en el paciente . acompañado no pocas veces de decepción. debiera ser ofrecida sistemáticamente en los Servicios de Reproducción Humana asistida. lo que se materializa en una segunda o tercera persona. El objetivo principal que suelen plantearse tanto profesionales como pacientes. el Grupo de Psicología y "Counselling" de la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología (ESHRE) que ha publicado unas Guías para el Apoyo Psicológico en Infertilidad en las que se recomienda atender las necesidades psico-sociales y emocionales de los pacientes. además de los procedimientos médicos necesarios. de larga duración y de tomas de decisión reiteradas. El apoyo o cuidado centrado en el paciente La consulta de infertilidad difiere de otras consultas obstétricas y ginecológicas centradas en un proceso mórbido. su posterior desarrollo y cualquier posible contradicción o conflicto entre los deseos de los pacientes y los presuntos intereses del niño. de desesperación. El objetivo básico de cualquier apoyo psicológico (sea éste centrado en el paciente o de tipo profesional) es el de asegurar que los pacientes comprendan las implicaciones de sus opciones de tratamiento. El cuidado centrado en el paciente" (patient-centered care). que debe realizar un profesional de la Salud Mental y que. Algunas cuestiones esenciales a considerar son: el ambiente familiar en el cual va a nacer un niño concebido a través de la reproducción asistida. y se caracteriza por: 1) Estar centrada en un deseo o meta no satisfecho.intervención emocional necesaria al paciente infértil. Trabajando en aspectos relacionados. con frecuencia crea un estrés emocional específico. en los Centros de Reproducción Asistida es el de conseguir un embarazo a término. y en muchas ocasiones. que se refiere al apoyo emocional que cualquier miembro del equipo de reproducción asistida debiera proporcionar mediante su comprensión y apoyo ante los eventos estresantes. se considera. Existen muchos aspectos éticos específicos. la notificación de un test de embarazo negativo. 2. por lo que no puede ser incluida en el proceso de toma de decisiones ni en el tratamiento. en llegar a un diagnóstico psicopatológico. derivados de la ausencia de esa persona-objetivo. tienen un impacto importante sobre la vida personal de los pacientes. 4) Los procedimientos diagnósticos y terapéuticos. en el área de la Medicina de la Reproducción.

deben ser abordados en una primera etapa. incluye: a. Estos grupos pueden ser eficaces para la detección de "posibles casos". Las parejas que refirieron un mayor grado de satisfacción repitieron más ciclos que aquellos que habían puntuado más bajo en el grado de satisfacción con el tratamiento. así como en el seguimiento y revisión sistemática del resultado de su implantación. el rol de los diferentes profesionales integrantes del equipo. La formación de la totalidad de los miembros del equipo en el apoyo emocional a los pacientes. se consigue una reducción de la ansiedad. así como los legales. La supervisión por parte del experto en apoyo emocional de que se está realizando la atención adecuada. agresividad y fatiga. con el objetivo de dar respuesta global a las necesidades de los pacientes. que hasta el momento no tenían contenido dentro del Grupo Médico. El esfuerzo de este equipo ha generado una serie de directrices que incluyen el consejo sobre aspectos psico-sociales con los que se que enfrentan las parejas infértiles y el enfoque que deben adoptar los asesores de diferentes países. impartido por una persona entrenada. de los biólogos. En este estudio se observó que la disminución de la ansiedad y el aumento del grado de satisfacción con el tratamiento de los pacientes que asistieron al Programa de Medicina Conductual. tanto de los pacientes como de los propios profesionales. y la atención que se está dispensando al paciente desde un punto de vista emocional. Nuestro grupo (Guerra y Zariquiey) pudo demostrar un elevado número de éxitos definidos a través de los embarazos tras la aplicación de estos programas. c. incluidos los profesionales de salud mental. Estos estudios ponen en evidencia que. b. El programa de formación e implementación propuesto por el Grupo. Con estos programas de Medicina Conductual se ha logrado reducir los niveles de estrés experimentados por estas parejas. era mayor que el de los pacientes en tratamiento en el mismo Servicio de Medicina de la Reproducción que no asistieron a los grupos terapéuticos. Las Guías han sido elaboradas tanto para el personal médico como para el resto de profesionales implicados. La prevención de posibles dificultades emocionales a través de información y de la enseñanza de estrategias de afrontamiento mediante Grupos de Medicina Conductual. de la enfermería. El objetivo es crear un foro donde puedan ser tratados aquellos temas. mientras que incrementa su sensación de bienestar. depresión.dentro del Servicio de Medicina de la Reproducción Las Guías para el Apoyo Psicológico en Infertilidad han sido discutidas y consensuadas por expertos procedentes de diferentes países. consiste en el aprendizaje de esas directrices. tras un tratamiento conductual para el aprendizaje de la respuesta de relajación en parejas con esterilidad. y en los que se considerará la perspectiva del psicólogo. de los técnicos de laboratorio. los puramente técnicos o la mejora de la calidad asistencial. La formación de los profesionales del centro sobre las habilidades y la resolución de cada uno de los puntos mencionados en las mismas Guías. mediante la observación y el aporte de estrategias de role-playing o resolución de problemas en aquellos casos que parezca necesario. la relación equipo-paciente. Los aspectos emocionales. Los resultados de este estudio y otros subrayan la importancia de considerar los factores psicológicos en la selección de pacientes para tratamientos de esterilidad .

es la falta de información sobre las ofertas existentes. principalmente de ansiedad. de factores económicos. se cree que. La proporción de parejas estériles con una etiología desconocida ha disminuido con el incremento de la sofisticación en el diagnóstico médico. tienen dificultades psicopatológicas actuales o pasadas. Algunos autores han descrito que los factores emocionales son responsables de esterilidades de causa desconocida en un 5% de los casos. dado que existen muchos mitos y tabúes relativos a la esterilidad. La revisión de la literatura existente indica que entre el 25% y el 65% de los pacientes que asisten a las clínicas de esterilidad presentan síntomas psicológicos de significación clínica. antes de los tratamientos médicos. garanticen la viabilidad y la fiabilidad del tratamiento que se les ofrece. le resultará difícil explicar en su entorno que tiene dificultades para reproducirse. d. y de la dinámica familiar. el riesgo de que aparezcan problemas al someterlas a procesos de Reproducción Asistida y reaparezcan patologías anteriores es muy alto. La intervención del psicólogo El deseo de tener un hijo es el producto de un desarrollo individual. El rol del estrés psicológico en la concepción sigue siendo poco claro y muy controvertido. La evaluación sistemática de la satisfacción de los pacientes en cuanto a apoyo emocional por parte del equipo se refiere. En realidad. Pero existen algunas teorías que defienden la influencia de la situación estresante como causa de esterilidad. El desear un hijo no es sólo una necesidad vivida de forma profunda y originada por un instinto individual. del nivel sociocultural. así como de criterios homogéneos que. dentro de este grupo. En muchas ocasiones. que entre la población general. de alguna manera. La oferta de Grupos de Apoyo en el mismo Servicio o fuera de él (Asociaciones de pacientes). esta situación puede suponer la aparición de dolor y sufrimiento emocional. Si se considera. un 3-5% de personas. Estos factores psicosociales moderan el deseo que uno pueda tener por un hijo. de las creencias de las personas implicadas. Sin embargo. Si no se consigue este deseo y se presenta un problema de infertilidad-esterilidad. sino que también depende del desarrollo de la personalidad. e.y de la aplicación de intervenciones psicológicas. La influencia de la "psique" en la fertilidad humana y la esterilidad de causa psicógena sigue siendo todavía infravalorada por muchos de los que se dedican a este campo. En muchos casos podrían ser pacientes a los que se etiqueta como Esterilidad de Origen Desconocido (EOD). los factores psicológicos pueden jugar un papel importante. resultándoles muy beneficioso conocer a otros en su misma situación y poder asistir a sesiones en las que se les enseña a afrontar problemas relacionados con la esterilidad. mediante cuestionarios de satisfacción percibida. Los afectados refieren sentimientos de aislamiento y de poco apoyo social. tanto para las mujeres como para los hombres. Una de las mayores dificultades con las que se encuentran las parejas que inician una vía de solución tras un diagnóstico reciente de esterilidad. de los procesos interpersonales entre la pareja. lo que pudiera ser de utilidad para reducir el malestar y el deterioro psicológico de los pacientes. de cambios biográficos individuales. existe todavía una cierta desinformación en la población general sobre lo que significa la esterilidad. . a una persona estéril.

En una investigación llevada a cabo por nuestro equipo. Evaluación sistemática de poblaciones de riesgo. Las demandas y dificultades inherentes a un tratamiento de la esterilidad afectarán indudablemente a las relaciones sexuales y de todos los ámbitos de la relación de pareja. el 61% de mujeres y el 21% de hombres presentaban un trastorno psiquiátrico según criterios de la Sociedad Americana de Psiquiatría. En el contexto clínico. existen pocos estudios dirigidos a conocer el beneficio de los tratamientos psicológicos en las parejas estériles. negación. por lo general. Pese a la importancia de las variables emocionales en la esterilidad. En cualquier caso. como la Fecundación in vitro. aunque no derivadas desde el Servicio de Medicina de la Reproducción al de Psicosomática. En casi todos estos estudios se demuestra la eficacia de la intervención psicológica en al menos una de las variables emocionales y en el aumento del bienestar psicológico. consistiría idealmente en: 1. y otros similares. Existen opciones. La ayuda psicológica profesional que debe realizar un profesional de la Salud Mental y que se considera debiera ser ofrecida sistemáticamente en los servicios de reproducción humana asistida. ambos miembros o en algunos casos mujeres solas (que acuden a Inseminación Artificial de Donante) pueden expresar una serie de emociones ante la experiencia de la esterilidad: shock. la donación de esperma o de óvulos. según se han definido en las Guías de Apoyo Psicológico y se describen en la literatura: . es de gran importancia poder establecer unas bases correctas que permitan la afluencia de pacientes a los servicios necesarios.Algunos trabajos presentan datos que indican asociaciones muy complejas entre variables psicológicas y peculiaridades biográficas que pudieran tener efectos positivos y negativos en los porcentajes de embarazo. ansiedad. esto pasa por la capacidad de poder detectar aquellos síntomas que denoten la necesidad de un abordaje por parte del psiquiatra o del psicólogo. se observó que de la población de parejas estériles entrevistadas. en 34 años. las técnicas quirúrgicas y otras muchas actuaciones que pueden producir diferentes reacciones en cada uno de los miembros de la pareja. han evaluado la eficacia de la intervención psicológica en la esterilidad. Es por esta razón que se han hecho intentos sistemáticos para determinar cuáles son las dificultades experimentadas por las parejas estériles. La toma de decisiones es una parte integral de la experiencia de la infertilidad y esterilidad. Los resultados del estudio llevado a cabo por nuestro equipo. Tan sólo 29 estudios. El miembro de la pareja al que se le haya diagnosticado un problema médico específico puede encontrarse más (o menos) afectado emocionalmente. sensación de fracaso. y que pueden ser detectados a través del screening realizado durante los Grupos de Medicina Conductual. subrayan la importancia de considerar los factores psicológicos en la selección de pacientes para tratamientos de esterilidad y de la aplicación de intervenciones psicológicas antes de los tratamientos médicos. y en el caso de trastornos psicológicos. y depresión.

• identificar la(s) causa (s) de distrés y • proporcionar intervenciones para minimizar el distrés y ayudar a los pacientes a manejarlo mejor. El tipo de "counselling" que se le ofrezca al paciente (p. Pacientes que utilizan gametos donados. 3. Tratamiento mediante intervención cognitivo-conductual de los trastornos o sintomatología diagnosticada. 2.individual. b. Diagnostic and Statistical Manual (DSM) –IV)) mientras que en otros estudios se han basado en el autoinforme de distrés subjetivo. Mujeres de edad avanzada. pareja. la mayoría estarían de acuerdo en que el objetivo final del "counselling" es ayudar al paciente a conseguir una mejor calidad de vida. Comúnmente este distrés se manifiesta en depresión o ansiedad. Derivación al psiquiatra en el caso de considerar patología grave. La intervención psicológica El propósito de asesorar (realizar counselling) a los pacientes con alto grado de distrés estará en parte determinado por el marco teórico en el que la persona que realice ese asesoramiento trabaje. así como de los recursos de la clínica. Se han utilizado diversas estrategias para identificar pacientes con altos niveles de distrés. Dependiendo del marco teórico. surrogación y/o adopción para lograr la paternidad. A pesar de las diferencias teóricas y metodológicas. lo cual sugiere la misma sensibilidad de todos estos. el paciente se sentirá mejor comprendido y más capaz de afrontar los obstáculos que el tratamiento de su infertilidad le plantee. c. dado que pudiéramos pensar que aproximadamente un 2% de pacientes también reciben asesoramiento. Sin embargo. Estos son: a. Parece interesante que la incidencia de "casos" es la misma. Los objetivos del asesoramiento a pacientes con alto grado de distrés son: • facilitar la expresión de emociones. Este tipo de reproducción asistida . b. sea cual sea el método utilizado (aproximadamente un 20%). se utilizarán diferentes metodologías para obtener estos objetivos. Los pacientes consultan a menudo a los consejeros por .a. Los abordajes psicodinámicos podrían examinar de qué manera reaparecen las pérdidas pasadas a raíz del sentimiento de pérdida debido a la infertilidad. Otras investigaciones han utilizado criterios diagnósticos para evaluar durante la entrevista clínica (p. Pacientes que obtienen una puntuación elevada en el "screening" psicopatológico que se realiza con regularidad a todos aquellos que solicitan TRA. donantes de gametos y parejas derivadas a subrogación. en muy pocas clínicas utilizan una evaluación formal antes del tratamiento. Los pacientes que experimentan mucho distrés. Esto no es alarmante. ej. receptores de gametos. mientras que los abordajes cognitivo conductuales pueden querer centrarse en modificar cualquier patrón de pensamiento desadaptativo. Sin embargo. ej. ej. Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI)). que se ha dado en llamar "reproducción compartida con terceros" ("third-party reproduction") plantea muchas reacciones psicológicas y aspectos que pueden ser discutidos y manejados mejor en el proceso de atención. En definitiva. lo cual sugeriría que aquellos que necesitan ayuda son capaces de pedirla o son derivados por el staff clínico. grupo) dependerá del paciente y la causa (s) de su distrés. pero puede ser manifestado con cualquier reacción afectiva negativa. ¿Quiénes y cuando pueden necesitar atención psicológica? Cualquier paciente puede utilizar la atención psicológica profesional y todos los pacientes deberían tener asistencia para obtener la ayuda que crean necesitar. Evaluación y consejo de todas aquellas personas que intervienen en Reproducción asistida con "terceros": mujeres solas o con pareja femenina. la literatura identifica varios grupos que muestran mayor probabilidad de necesitar cuidado psicosocial o intervención psicológica especializada. Algunas investigaciones han utilizado el "caso clínico" mediante la identificación de puntuaciones por encima de un punto de corte de alguna medida estandarizada de ajuste psicológico o psiquiátrico (p.

1999 for a full discussion). Es imprescindible atender la dinámica de relación de la pareja. • red social pobre y • situaciones o personas que recuerden a la persona su infertilidad (p. reducción embrionaria) . . trastorno profundo intelectual) o que presentaran bien desajuste severo en la relación matrimonial. ej. ej. • ser mujer. Leiblum and William (1993) encontraron que la mayoría de clínicas rechazaban tratar pacientes o requerían un tratamiento previo o "counselling" a los pacientes que mostraban evidencias de abuso de sustancias. fluctuaciones del humor). bien discordia no resoluble en los aspectos del tratamiento. trastorno de personalidad. Los pacientes que se consideran "en riego" por sus antecedentes psicológicos o su perfil actual. Todos estos procedimientos pueden hacer aparecer aspectos psicológicos que necesitan una mayor exploración que aquella que se da normalmente en el cuidado psicológico como parte de la rutina de la clínica (ver Hammer Burns & Covington. ej. Entre un 15% y 20% de pacientes infértiles suelen experimentar distrés en algún momento de su proceso de infertilidad (Boivin. Factores de riesgo para un alto grado de distrés Se han llevado a cabo muchas investigaciones sobre los factores predictores de una adaptación baja entre los paciente infértiles. Personales Los factores personales incluyen: • antecedentes psicopatológicos (p. ej. Pacientes que requieren alguna forma de consejo genético como parte de su tratamiento de fertilidad (p. diagnóstico preimplantatorio). Estos pacientes pudieran querer evitar transmitir un trastorno genético a su descendencia. selección de sexo). Los pacientes cuyas historias mostraron maltrato a niños eran rechazados para cualquier tratamiento. fallo del tratamiento) y • los momentos de toma de decisiones (p. • situaciones que amenacen conseguir el embarazo (p.ej. la sexualidad y las habilidades personales para afrontar los efectos psicológicos y emocionales ocasionados por el proceso. Ej. o de la mujer sola. depresión). ej. • infertilidad primaria.ej. ej.ej. esquizofrenia) o trastornos cognitivos (p. 1999). Los pacientes que experimentan alto distrés serán motivo de atención de esta sección. Estos factores de riesgo se dividen en varias categorías. pérdida embrionaria. c. el empezar y finalizar el tratamiento. también analizar el embrión donado y/o adquirir información sobre el futuro niño (p. mujeres embarazadas Relacionados con el tratamiento Los riesgos asociados al tratamiento incluyen: • efectos secundarios asociados a la medicación (p. • ver la paternidad como un objetivo central de la vida adulta y • la utilización generalizada de estrategias de afrontamiento de evitación (p. reuniones familiares. fantasías) Situacional o social Los factores situacionales o sociales incluyen: • pobre relación marital. tuvieran antecedentes psiquiátricos (p. pensamiento mágico. d.distrés que alcanza niveles que interfieren con su vida habitual.

Por ejemplo. Lo que se ha llamado "el cuidado centrado en el paciente" puede ser un apoyo emocional que cualquier miembro del equipo de reproducción asistida debiera proporcionar mediante su comprensión y apoyo ante los eventos estresantes. finalizar un tratamiento puede ser muy estresante para la mayoría de pacientes. Conclusiones La asistencia integral a la pareja estéril debe incluir el soporte psicológico desde el mismo momento en que ésta tiene conocimiento de su esterilidad. pero especialmente puede ser así para aquellos individuos con una historia de depresión o aquellos cuyo objetivo principal en la vida adulta sea ser padres. la Asociación de Ayuda a la fertilidad "Genera" y es autora del libro Afrontar la Infertilidad: Una guía para pacientes. sino también debido a la propia búsqueda de soluciones y a las consecuencias del tratamiento elegido. Ha sido demostrado repetidamente que las parejas estériles tienen problemas emocionales. 1999). Así mismo. ya se hubiera legislado la inclusión de la figura del psicólogo o del "consejero" en España. ej. mediante la detección y tratamiento de las personas de "riesgo" psicopatológico.. así mismo. como en otros países. sin reconocer que estos sentimientos aparecen normalmente y son debidos a la infertilidad.La combinación de varios factores es la que a menudo hace que el distrés sea muy alto. Algunos de estos factores son la causa de distrés por sí mismos (p. probablemente se evitarían ciclos de tratamiento que tuvieran pocas probabilidades de éxito y consecuentemente. Por ejemplo. En cualquier caso. Pacientes que rechazan la ayuda Algunos pacientes con alto grado de distrés pueden negarse a recibir atención psicológica. los pacientes que dirigen su rabia y desaprobación contra la clínica o el equipo. Sería de desear que. Sobre la autora: Diana Guerra es Dra. pero un estudio halló que la barrera principal para estos pacientes tuvo que ver con los aspectos prácticos de pedir ayuda (Boivin et al. publicado en la editorial Planeta . En estos casos es importante reconocer las raíces de estas emociones y ayudar a los pacientes a reconocer las razones profundas de sus reacciones. Puede haber numerosas razones que produzcan este rechazo. es de vital importancia que las personas que tienen un problema de infertilidad o esterilidad preserven su salud mental. la ayuda psicológica profesional a las personas que tienen alguna dificultad para reproducirse debiera ser ofrecida sistemáticamente en los servicios de reproducción humana asistida. Otros pacientes rechazan la ayuda porque no reconocen esta necesidad. Se demostró que muchos más pacientes utilizarían esta atención si fueran contactados de forma personal y si los pasos para obtener esta ayuda estuvieran muy claros. aumentarían los porcentajes de embarazos en TRA. Preside. la pérdida embrionaria) y cuando se combinan con otros factores de riesgo personales hacen que la experiencia de infertilidad sea difícil de manejar. sea cual sea el resultado del tratamiento o de la vía de solución que utilicen. Es importante tener en mente que el riesgo que estos factores supone puede ser mitigado por la presencia de factores protectores como son una relación de pareja sólida o/ y un buen apoyo social. Por otro lado. en Psicología y trabaja en IVI Barcelona. no sólo atribuibles a su esterilidad.

una mayor tasa de éxito. Tal y como se recoge en la página web del IVI. Infocop Online ha querido entrevistar para sus lectores a Soledad Chamorro Barranco. Tanto para el caso de los profesionales de IVI Madrid. ya veteranas en este mundo. haciéndolas más eficaces y competentes. de los objetivos principales del abordaje psicológico en el tratamiento de la infertilidad. aporta un valor añadido a los tratamientos de infertilidad. la labor del psicólogo se encaja desde el principio y hasta el final en el tratamiento. eficacia y eficiencia a nuestra intervención. realizado en Valencia. es el psicólogo quién está preparado para poder dotar. es el reflejo de los resultados que se vienen obteniendo en las clínicas IVI desde que se empezara a considerar necesaria la presencia de un psicólogo en las mismas. quizás los más significativos apunten a concluir que el grupo de mujeres que formó parte del programa de apoyo psicológico tuvo una tasa menor de abandono y. Desde su propia experiencia como psicóloga especialista en el tema de la infertilidad. ocupándose de atender aquellos aspectos no abordados por otras disciplinas. De los resultados obtenidos. por su especificidad. que cada vez más apuesta por la mejora de la calidad asistencial y. Creo que hemos de ser un recurso disponible para quienes nos necesitan. Dentro del ámbito sanitario. efectos que influyen de manera negativa en el éxito del tratamiento. quienes llevamos algo más de diez años trabajando en el mundo de la infertilidad. así como de su valoración acerca de la falta de reconocimiento de la Psicología como profesión sanitaria. por lo tanto. En esta entrevista. como para quienes han dado los primeros pasos desde el paradigma psicológico en la medicina de la reproducción. Este trabajo evidencia. una vez más. por ende. puede resultar en algunos casos desmedido. ENTREVISTA ¿Cuáles son las principales conclusiones que se extraen del estudio que han realizado en el IVI? Este estudio. ha sido un objetivo perseguido con perseverancia. el estudio realizado cobra especial relevancia en tanto que demuestra su pertinencia. este estudio revela que el 90% de las parejas con problemas de infertilidad presenta sintomatología ansiosodepresiva. es la evaluación individualizada y el diseño de la intervención como caso único lo que da valor. que pone en riesgo la estabilidad emocional de las personas y que puede derivar en trastornos psicológicos mayores. la importancia de atender los factores psicológicos para garantizar el éxito en este tipo de tratamiento. ¿qué reacciones psicológicas o emocionales son las más frecuentes ante un diagnóstico de este tipo? Lo cierto es que el tema de la infertilidad conlleva un gran impacto y desajuste emocional. ¿qué puede aportar la Psicología en el tratamiento de la infertilidad? ¿Cuál es la especificidad de nuestra profesión en un tratamiento de esta índole? ¿Cómo se integra con el tratamiento médicofarmacológico? Nuestra profesión. intensificándose en los momentos en los que se detecte como necesario. Vivimos en una sociedad donde la fertilidad se ha considerado desde siempre un valor intrínseco. lo que se traduce en un mayor número de embarazos. Si el equipo de profesionales está sensibilizado con este aspecto. en el que se analizan los efectos que tiene la presencia de un/a psicólogo/a en los tratamientos de reproducción asistida. que para quienes no conocen el tema en profundidad. Éste es sólo el principio de una trayectoria comenzada por el equipo IVI. la apuesta por añadir al tratamiento de la reproducción asistida el apoyo de un/a psicólogo/a que pudiera estar atento a las necesidades emocionales detectadas. Una vez más. En este marco. fundamentalmente para . La infertilidad se configura como una situación en la mayoría de los casos de estrés. Una vez más. a la par que el proceso médico. Soledad Chamorro habla de este estudio. diversos medios de comunicación se hacían eco del estudio realizado por elInstituto Valenciano de Infertilidad (IVI). y es ahí donde el papel de la Psicología cobra especial relevancia.VIDA FÉRTIL PARA LA PSICOLOGÍA – ENTREVISTA A LA PSICÓLOGA DEL INSTITUTO VALENCIANO DE INFERTILIDAD – SEDE MADRID // fecha de publicación 27/06/2007 5:17:00 Enviar Imprimir Recientemente. y somos los profesionales de la reproducción quienes tenemos la responsabilidad de trasladar a nuestros pacientes la importancia de atender también a los costes psicológicos que supone la infertilidad. por dar cobertura a las necesidades percibidas y manifestadas por las personas que se someten a tratamientos de reproducción. o no les ha tocado de cerca. entrenar e incorporar habilidades de afrontamiento en las personas. psicóloga de laUnidad de Apoyo Psicológico del IVI – Madrid.

Valoraciones personales sobre la "capacidad" para ser padres y sobre las conductas sexuales: "seca". medicación. competencia y autoeficacia. "frígida". o la propia identidad: la autoimagen. Particularmente en el trabajo que realiza en la Unidad de Psicología del IVI. llegado un momento. etc. vergüenza. intervenciones quirúrgicas. a tener que ocultar información y poner excusas ante personas significativas. etc. sexual. si se utilizan métodos anticonceptivos. devaluación y pesimismo. familia. o Sentimientos de: soledad.quienes deciden vivir en pareja y formar una familia. etc. Cambios drásticos en el estilo de vida. o sentimientos relacionados con la capacidad. envidia. Pérdida de control sobre lo que se había planificado que iba a ocurrir y sobre el resto de las áreas de la vida: trabajo. Se espera de nosotros que. Aparecen respuestas emocionales de miedo e incertidumbre ante quién será el "culpable" de los dos. etc. tensión. a las posibilidades y efectos secundarios de los tratamientos. juguemos el papel de la paternidad o la maternidad que nos ha sido designado. Negación ante la posibilidad de tener problemas para concebir un hijo. Relaciones de pareja en las que se maximizan los problemas y las tensiones de índole comunicativo. resentimiento. Incapacidad para poder pensar en otra cosa. ¿qué necesidades psicológicas considera que deben ser abordadas en la pareja que solicita este servicio. Estrés ante el régimen de visitas. de ejercer la presión necesaria para que el impacto de un diagnóstico de infertilidad desde un primer momento genere reacciones que derivan en patrones de comportamiento personales y sociales. Creencias erróneas: "es muy fácil tener hijos. "poca o nula virilidad". luego es más difícil conseguirlo". los objetivos que nos planteamos en la relación de ayuda son: . a tomar decisiones encaminadas a pedir ayuda. "algo no estamos haciendo bien". Sentimientos de angustia. amigos. Presión social: o Se empieza a indagar sobre el futuro reproductivo de la pareja y la sociedad se siente legitimada para ello. etc. desesperanza y sensaciones de descontrol interno. Desarrollo de conductas de evitación que regulan el malestar producido por la situación. aislamiento. etc. tristeza. Alteración de: o creencias personales: "algo malo tenemos". a fracasar a pesar de las ayudas para la reproducción. tanto a la hora de informar acerca del diagnóstico. como en fases posteriores del posible tratamiento a seguir? ¿Cuáles son sus elementos centrales? ¿Podemos de hablar de fases o etapas en este tratamiento? El proceso de tratamiento en reproducción puede llevar asociado:          Trastornos como depresión y ansiedad. Sufrimiento e implicaciones emocionales que suponen una carga para la vida afectiva de la pareja. enojo. temor. en su nombre. Estas reacciones se caracterizan por:        Relaciones sexuales mediatizadas por el deseo de tener un hijo que derivarán en patrones de conducta alterados y desajustados. ¡Parece incluso a veces que más que una invitación. estamos obligados a ello! Ya se encarga la propia sociedad y. la autoestima y el autoconcepto. o Exposición constante a estímulos que pertenecen a una sociedad aparentemente fértil. emocional y financiero. el entorno social que rodea a quienes tienen problemas de infertilidad. "impotencia". rabia hacia la pareja.

así como facilitar su expresión. el Sistema Sanitario de Salud. Los primeros pasos por una clínica de reproducción son quizás los más importantes. un proceso que es costoso física y emocionalmente. En nuestro caso. asesorar y aportar información sobre la infertilidad y sus consecuencias físicas. manejar alternativas y tomar decisiones. legitimar y normalizar las emociones que se experimentan. pero no somos todos los que estamos". Por último. Disminuir la producción de: o pensamientos negativos. o pensamientos desesperanzadores. Y eso es lo verdaderamente triste. habla de la importancia del papel del psicólogo/a en el ámbito sanitario. Un buen número de estudios. sociales y vitales. existen momentos críticos en los que el apoyo y asesoramiento psicológicos se hacen más necesarios. la transferencia de los mismos y sobre todo los días de espera al resultado de la prueba de embarazo. Claros ejemplos de ellos son. Incrementar la calidad de vida y el bienestar psicológico. habida cuenta del escaso número de profesionales de la Psicología en el SNS y de la no consideración de la profesión como sanitaria. los temores. Manejar la ansiedad y reducir el estrés que el tratamiento conlleva. creo que somos los propios psicólogos los que tenemos que tener la responsabilidad de ir también allanando este camino. Demostrando asimismo que nuestra disciplina aporta un valor añadido y que se complementa con otras disciplinas. Aumentar: o la expresión emocional. o sentimientos de indefensión. y hablo de los profesionales de a pie que son quienes parecen tener más claro que como disciplina dedicada al comportamiento somos una pieza más del puzzle de nuestra sanidad. considero que hemos de aprovechar los momentos en los que las circunstancias son favorables para que nuevos horizontes se abran en el mundo de la Psicología. ¿Nos podría dar su opinión al respecto? ¿Considera que. el inicio del tratamiento médico. Aún así. tiene resultados y efectos muy positivos siempre acordes y en sintonía con los objetivos que se persiguen de bienestar y mantenimiento de la salud física y psicológica de las personas. Es preciso evaluar el impacto que la infertilidad ha causado. el momento de la punción o extracción de óvulos. "Todos los que estamos somos. o la comunicación. sintiéndose en la mayoría de los casos muy necesitado de la labor de los psicólogos. las expectativas con respecto al mismo. Valorar otras alternativas de embarazo. yo . así como sobre los procesos emocionales. Una vez comenzado el tratamiento. demostrando que lo que hacemos lo hacemos bien y que lo que hacemos. va demasiado despacio. como profesión sanitaria. podemos hablar de fases en el tratamiento. esto no parece ser reconocido en su justa medida por parte de las autoridades sanitarias de nuestro país.        Apoyar. en los que se establece una clara relación entre el equilibrio emocional y el mayor éxito en este tipo de tratamiento. como los aportados por la Sociedad Americana de Infertilidad. el grado de comprensión del tratamiento. o creencias irracionales. en diferentes ámbitos. el sistema establece cambios mucho más lentamente de lo que se necesita. Ciertamente. psicológicas. Hay momentos clave en los que las necesidades emocionales son diferentes. la Psicología cuenta con el reconocimiento institucional que la ciudadanía demanda desde hace ya tanto tiempo? Desgraciadamente me tengo que sumar no sólo a la opinión sino a la sensación generalizada y arrastrada desde hace tiempo de que la Psicología y los psicólogos no estamos donde tenemos que estar. Todas estas cuestiones deben ser nuestros primeros logros. El estudio al que nos referíamos inicialmente viene a apoyar los resultados de otros informes. Enriquecer la vida de pareja y la sexualidad. por ejemplo. expectativas e inquietudes que son esperables. No obstante. Al menos. Creo que este es mi caso: el mundo de la fertilidad y de la reproducción está ahora abierto y es sensible a las necesidades psicológicas que se derivan de los tratamientos de reproducción. Afrontar los problemas.

siendo ellos los primeros que no desean manifestarse . aproximadamente. las parejas estériles expresan su pesar ante el desconocimiento que la sociedad tiene de este problema. de alguna manera. Preside. en Psicología y trabaja enIVI Barcelona. le resultará difícil explicar en su entorno que tiene dificultades para reproducirse. las más frecuentes en parejas con este problema. En realidad. la cifra de parejas que. pueden tener problemas de subfertilidad en nuestro país. así mismo. ¿Qué repercusiones psicológicas son. en edad reproductiva. UNA DE CADA TRES PAREJAS PUEDE TENER PROBLEMAS DE SUBFERTILIDAD EN ESPAÑA . tan sólo un 38% de la población estudiada consideraba la esterilidad una enfermedad (1). con la responsabilidad de colocar a la Psicología en el lugar que merece y con el objetivo de hacerlo lo suficientemente bien como para demostrar a otras disciplinas que no sólo somos necesarios. Los afectados por la esterilidad manifiestan que cuando el factor de esterilidad es masculino.vivo esto como un reto profesional. así como de criterios homogéneos que. publicado en la editorial Planeta. y con más bajo número de hijos por pareja. laAsociación de Ayuda a la fertilidad "Genera"y es autora del libro Afrontar la Infertilidad: Una guía para pacientes. Estos síntomas suelen estar relacionados con ansiedad o trastornos psicosomáticos que tienen que interferir con el rendimiento habitual de estas personas. los trastornos del sueño. según su experiencia. parecen haber connotaciones asociadas a la poca virilidad del varón que la sufre. como son. En una encuesta realizada en Europa sobre la percepción pública de la esterilidad y su tratamiento. sino que además aportamos un valor incuestionable.ENTREVISTA A DIANA GUERRA // fecha de publicación 27/06/2006 6:06:00 Enviar Imprimir Diana Guerra es Dra. En muchas ocasiones. es la falta de información sobre las ofertas existentes. garanticen la viabilidad y la fiabilidad del tratamiento que se les ofrece. y qué necesidades de atención presentan en este nivel? De los estudios revisados sobre psicopatología en personas que acuden a centros de Reproducción Asistida. en la actualidad. Se habla de que un porcentaje alto de los pacientes que buscan solución a la imposibilidad de concebir hijos de forma natural en clínicas de reproducción asistida. presenta riesgo de desarrollar trastornos psicológicos a consecuencia del trauma emocional que genera el diagnóstico de infertilidad. encontramos cifras de entre un 25 % a un 65% de personas que presentan algún síntoma emocional. dado que existen muchos mitos y tabúes relativos a la esterilidad. ENTREVISTA ¿Cuál es. se enfrentan en España a problemas de infertilidad? Una de cada tres parejas. del apetito o la dificultad para rendir a nivel cognitivo o emocional. En muchas ocasiones. existe todavía una cierta desinformación en la población general sobre lo que significa la esterilidad. a una persona estéril. España es uno de los países con más alto índice de dificultades de subfertilidad en Europa. Una de las mayores dificultades con las que se encuentran las parejas que inician una vía de solución tras un diagnóstico reciente de esterilidad. candidato a ser tratado por un especialista de salud mental.

En casi todos estos estudios se demuestra la eficacia de la intervención psicológica en al menos una de las variables emocionales y en el aumento del bienestar psicológico. incrementar la satisfacción del paciente y la del equipo. Las parejas que refirieron un mayor grado de satisfacción repitieron más ciclos que aquellos que habían puntuado más bajo en el grado de satisfacción con el tratamiento. reducir las reacciones psicosociales negativas y ayudar a los pacientes a aceptar sus experiencias. ¿Qué tipo . En otro estudio realizado por nuestro equipo se observa que la disminución de la ansiedad y el aumento del grado de satisfacción con el tratamiento de los pacientes que asistieron al Programa de Medicina Conductual era mayor que el de los pacientes en tratamiento en el mismo Servicio de Medicina de la Reproducción que no asistieron a los grupos terapéuticos. Se cree que un enfoque más holístico de la atención al paciente puede mejorar los resultados de salud. y por qué considera que es importante su participación en el proceso de reproducción asistida? Pese a la importancia de las variables emocionales en la esterilidad. La Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología (ESHRE) aconseja a las clínicas que integren psicólogos en su plantilla. Estos estudios ponen en evidencia que tras un tratamiento conductual para el aprendizaje de la respuesta de relajación en parejas con esterilidad se consigue una reducción de la ansiedad.6 %) eran de tipo adaptativo con sintomatología diversa. siendo el problema de adaptación referido por muchos de ellos la aceptación de la esterilidad. lo que pudiera ser de utilidad para reducir el malestar y el deterioro psicológico de los pacientes. mientras que incrementa su sensación de bienestar. El objetivo básico de cualquier apoyo psicológico (sea éste centrado en el paciente o de tipo profesional) es el de asegurar que los pacientes comprendan las implicaciones de sus opciones de tratamiento. ya sea por su propio desconocimiento o por una despreocupación ante fallos repetidos del intento de embarazo.públicamente sobre algo tan íntimo y que consideran podría tener consecuencias sociales o psicológicas sobre la posible futura descendencia. ¿Cuál debe ser el papel del psicólogo en estos casos. han evaluado la eficacia de la intervención psicológica en esterilidad. depresión. antes de los tratamientos médicos. Mediante programas de Medicina Conductual se ha logrado reducir los niveles de estrés experimentados por estas parejas. o por la lentitud y falta de visión pronostica de los profesionales a los que se hayan dirigido. Tan sólo 29 estudios. el 61% de mujeres y el 21% de hombres presentaban un trastorno psiquiátrico según criterios de la Sociedad Americana de Psiquiatría. Muchas de estas parejas emplean varios años en obtener un diagnóstico claro de esterilidad. reciban el suficiente apoyo emocional y puedan enfrentarse de manera saludable a las consecuencias de la experiencia de infertilidad. La mayoría de los trastornos manifestados (59. Los resultados de este estudio y otros similares subrayan la importancia de considerar los factores psicológicos en la selección de pacientes para tratamientos de esterilidad y de la aplicación de intervenciones psicológicas. en 34 años. Algún grupo reportó un elevado número de éxitos definidos a través de los embarazos tras la aplicación de estos programas. En una investigación llevada a cabo por nuestro equipo. agresividad y fatiga. se observó que de la población de parejas estériles enviadas y no derivadas (pero entrevistadas) a un Servicio de Medicina Psicosomática por un Servicio de Medicina de la Reproducción. existen pocos estudios dirigidos a conocer el beneficio de los tratamientos psicológicos en las parejas estériles.

como en otros países. Una pareja que se encuentre frente a un problema de infertilidad. Pero. como tal. El Grupo de Interés de Psicología de la Sociedad Española de Fertilidad. y que precise de apoyo psicológico. ¿dónde puede dirigirse para recibir esta ayuda? Tal y como he dicho anteriormente. ya se hubiera legislado la inclusión de la figura del psicólogo o del "consejero" en España. La Comisión Nacional de Reproducción Humana Asistida no tiene entre sus miembros a ningún representante. lo fundamental es tener buena información y apoyo social. Tuve el honor de pertenecer al grupo que las diseñó. Sería bueno que. ¿Qué tipo de soluciones y respuestas considera que deberían darse desde la Administración y otros organismos relacionados. sino también debido a la propia búsqueda de soluciones y a las consecuencias del tratamiento elegido. su médico. Ha sido demostrado repetidamente que las parejas estériles tienen problemas emocionales. debiera ser quién pudiera dirigirlos o derivarlos a un especialista en salud mental que exista dentro del equipo o que sea de referencia para los casos de riesgo. la ayuda psicológica profesional a las personas que tienen alguna dificultad para reproducirse debiera ser ofrecida sistemáticamente en los servicios de reproducción humana asistida. a pesar de que la Medicina de la Reproducción es una de las más avanzadas a nivel mundial. Un cuestionario que mide el desajuste emocional de las parejas infértiles. La conclusión principal fue que la asistencia integral a la pareja estéril debe incluir el soporte psicológico desde el mismo momento en que ésta tiene conocimiento de su esterilidad. la figura del psicólogo o consejero todavía es infrecuente en los centros. del Colegio de Psicólogos. En nuestro país. pero podría ser el organismo desde el cual se potenciara la necesidad de dar soporte psicológico a las personas con problemas reproductivos. Por otro lado. con el fin de garantizar la atención psicológica a las parejas que pasan por este proceso? Creo que desde los Colegios Oficiales de Profesionales de la Salud Mental debieran ofrecerse cursos de especialización en Psicología de la Medicina Reproductiva. no sólo atribuibles a su esterilidad.de respuesta y recursos se están ofreciendo en relación a las necesidades psicológicas de estas parejas en la actualidad en España? ¿Considera usted suficiente los recursos disponibles? El Grupo de Interés en Psicología y Counselling de la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología (ESHRE) se reunió para confeccionar unas Guías de Psicología de la Reproducción Asistida. No hay ninguna ley que lo legisle ni todos los servicios lo consideran necesario. en cualquier caso. Lo que se ha llamado "el cuidado centrado en el paciente" puede ser un apoyo emocional que cualquier miembro del equipo de reproducción asistida debiera proporcionar mediante su comprensión y apoyo ante los eventos estresantes. lo cual puede obtenerse a través de las Asociaciones de Pacientes existentes. intenta dar difusión y contenido al papel del psicólogo en los Servicios de Medicina Reproductiva. galardonado con el Premio TEA .

es decir. aunque ofrece un perfil de ambos a la vez. en este caso. para la mujer. que responde. por eso. ya que entienden que la reproducción es cosa siempre de dos. de la Universidad de Sevilla. para el hombre. Carmen Moreno. sin embargo han comprobado que algunas parejas pueden llegar a desarrollar trastornos como ansiedad. las investigadoras han constatado el desgaste y sufrimiento emocional que padecen las parejeas infértiles que se han sometido a programas de reproducción asistida. A través del estudio. han recibido hoy el premio TEA por su trabajo publicado bajo el título DERA. la infertilidad no es ninguna psicopatología. los posibles ajustes y recursos para afrontar el problema depende también de ambos. lo que facilita la orientación terapéutica psicológica personalizada y en conjunto. cuestionario de desajuste emocional y recursos adaptativos en fertilidad. De cualquier modo. y Rosario Antequera. depresión y otras a lo largo del proceso de diagnostico y tratamiento médico de la infertilidad. o de que adolecen. de la UNED. al reconocimiento y protagonismo que la investigación española en Psicología de la Salud ha ido adquiriendo en el panorama internacional. de la Universidad de Salamanca. como individuos y como pareja. según las investigadoras. Por otra parte. El trabajo llevado a cabo por estas profesoras ha durado siete años y ha sido posible gracias a la subvención del Instituto de la Mujer del Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. el primer instrumento de screening para detectar posibles parejas con riesgo de desarrollar alteraciones psicológicas durante esos procesos. una. al tiempo que informa sobre los recursos adaptativos que tienen. y otra.Ha sido elaborada por tres profesoras de las universidades de Salamanca. según la concesión del premio. Sevilla y la UNED 1 IR/DICYT Las profesoras Cristina Jenaro del Río. cuestionario de desajuste emocional y recursos adaptativos en fertilidades. El DERA. para la infertilidad. . Este cuestionario permite evaluar el grado de ajuste o desajuste emocional que pueden sufrir las parejas que tienen dificultades para procrear de forma natural. el DERA consta de dos versiones.

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