Pacientul cu tuse, hemoptizie si hemoragie pulmonara Tusea este un act reflex sau voluntar, care are drept rezultat

expulzarea violenta a aerului si în unele cazuri a corpurilor straine din caile respiratorii. Ca mecanism general, actul tusei cuprinde o faza inspiratorie, în care aerul patrunde în plamâni, o faza de compresiune, prin închiderea glotei, si o faza de brusca expulzie a aerului prin contractia muschilor abdominali, ridicarea violenta a diafragmului si deschiderea fortata a glotei. In cursul celui de-al treilea timp, odata cu coloana de aer, sunt proiectate în afara si expec-toratia, mucozitatile sau corpurile straine. Aceste trei faze reprezinta o secusa de tuse. Tusea poate fi: uscata, fara expectoratie (pleurite, faza initiala a bronsitelor acute sau a tuberculozei pulmonare) sau umeda, urmata de expectoratie. Acesta este semnul unui proces bronsic sau parenchimatos pulmonar (bronsita acuta sau cronica, supuratii bron-sice sau pulmoanre, pneumonie etc.). Tusea seaca este vatamatoare, deoarece poate raspândi infectia, poate epuiza cordul drept si tulbura somnul; de aceea trebuie combatuta. Exista si alte tipuri de tuse: tusea cvintoasa, care se întâlneste în afectiunea denumita tuse convulsiva si se caracterizeaza prin mai multe expiratii puternice si zgomotoase, urmate de o inspiratie fortata, numita repriza; tusea bitonala - în doua tonuri - tradeaza o paralizie a nervului recurent stâng; tusea latratoare, zgomotoasa, apare în adenopatii traheobronsice si tumori mediastinale; tusea surda, ragusita, voalata, survine în afectiuni laringiene; tusea emetizanta, urmata de varsaturi alimentare, este întâlnita în tusea convulsiva. Uneori, tusea apare în anumite pozitii care, favorizeaza eliminarea continutului unor cavitati (ca în tuberculoza pulmonara, dilatatia bronsica) sau în anumite momente ale zilei. Astfel, tusea poate surveni noaptea (de obicei în afectiuni cardiace), poate fi matinala (supuratii bronhopulmonare cu secretie abundenta), vesperala sau de seara (în special în tuberculoza). Dupa etiologie, tusea poate fi: faringiana (faringite acute si cronice), laringiana (larin-gite sau tumori laringiene), bronsica (bronsite, dilatatii bronsice, cancer bronsic), pulmonara (pneumopatii acute sau cronice), pleurala (pleurite), mediastinala (tumori, insuficienta cardiaca, pericardite). Asistenta medicala trebuie sa urmareasca si sa stie sa interpreteze tusea. Trebuie sa linisteasca tusea de iritatie (laringita, bronsita), obisnuind bolnavul sa-si stapâneasca tusea si recomandându-i sa evite fumatul, discutiile, deschiderea gurii în inspiratie, aerul uscat sau temperatura prea ridicata, sa tuseasca cu batista la gura etc. De asemenea, trebuie sa aseze bolnavul în pozitia care permite expectoratia si, la nevoie, sa utilizeze tusea artificiala, aspiratia bronsica etc.

abces pulmonar. Sputa mucopurulenta este netransparenta. Sputa seromucopurulenta se deosebeste de precedenta prin adaosul de sero-zitate.Expectoratia este procesul prin care se elimina produsele formate în caile respiratorii. declansând tusea. Prin acest termen se întelege expulzarea brutala a unei colectii purulente situate în parenchimul pulmonar sau în vecinatate. sputa poate fi perlata. în pneumonie. respingator. un altul spumos. cât si produsele eliminate (sputa). pleurezii purulente. numita asa din cauza dopurilor mici si opalescente de muci-na din care este constituita. Sputa purulenta este cremoasa. Adeseori femeile si copiii nu stiu sa expectoreze. cantitatea creste. în tuberculoza pulmonala si unele dilatatii bronhice. dilatatii bronsice). apoi un strat mucos si. ruginie. negricioasa. fapt pentru care trebuie luate masuri de asepsie riguroasa. Trebuie precizate totdeauna cantiatea. galbena-verzuie. se dispune în patru straturi: un strat purulent grunjos la baza. culoare si mirosul. alcatuita exclusiv din puroi. Expectoratia are o valoare fundamentala din punct de vedere diagnostic. hemoptoica.). uneori chiar pâna la 300 . Se . aderenta si aerata. mai ales daca este recenta. Dupa cum am mentionat. Recoltata într-un pahar de sticla. Se întâlneste în bronsita acuta si în astmul bronsic. abcese subfrenice. Mirosul poate fi fetid în abcesul pulmonar si în dilatatia bronsica si putrid. O varietate speciala de expectoratie este vomica. abces si gangrena pulmonara. prin deschiderea în caile respiratorii. Sputa mucoasa este vâscoasa. în unele boli (dilatatie bronsica. In aceasta ultima afectiune. fara dezinfectarea mâinilor care au venit în contact cu scuipatoarea. Apare în abcese pulmonare. prin expectoratie se înteleg atât actul de expulzie. la suprafata. sputa din cancerul bron-hopulmonar este rosie-gelatinoasa. Este contraindicat sa se fumeze sau sa se ia masa. aspectul. în mod obisnuit nu se elimina dupa fiecare tuse mai mult de 50 ml. expectoratia are mai multe caractere. tuberculoza pulmonara avansata). Expectoratia apare când exsudatul alveolar sau secretia bronsica creste. si o întâlnim în infectii ale cailor aeriene (bronsite. Sugereaza o supuratie bronhopulmonara (dilatatie bronsica. chist hidatic suprainfectat etc. în infarctul pulmonar. în gangrena pulmonara. evacuata prin bronhie. Culoarea poate furniza de asemenea unele indicatii.400 ml/24 de ore. fara îndoiala. de care trebuie sa se tina seama. unul seros mai abundent deasupra. Astfel. Expctoratia reprezinta. Cantitatea. în mod curent. tuberculoza pulmonara cavitara. materialul patologic cel mai periculos. Aspectul expectoratiei este uneori foarte revelator. înghitind sputa eliminata prin tuse.

mai închis la culoare.L.dupa o inspiratie fortata. Sputa pseudomem-branoasa contine multa fibrina sub forma de membrane. gust usor metalic. sa stearga cu tampoane de vata montate pe pensa. în acelasi scop se efectueaza uneori bolnavului . în orele urmatoare bolnavul are deseori dureri. în celelalte cazuri. ventral. urmate de eforturi de tuse. când sângele se elimina de obicei prin nas.de gingivoragie. amestecat cu cheaguri de sânge si uneori. provocarea tusei artificiale. amestecat în mucus. eliminarea poarta denumirea de epistaxis. hema respiratorie însotita de stare de teama. sa învete femeile si copiii sa expectoreze si sa lupte împotriva rezistentei acestora fata de utilizarea scuipatorilor. cu exceptia epistaxisului. moale si lucios). Dezinfectarea scuipatorilor este o regula absoluta. gingivoragia) sau rinofaringiana (epistaxis) ce poate fi luata în discutie în cazul sputei hemoptoice. Se întâlneste în unele bronsite. de la nivelul stomacului .în pozitie sezânda . sângele este eliminat tot pe gura. sarat. al unei tuse emetizante însotite de hemoptizie si al înghitirii sângelui în cursul une hemoptizii. Uneori. Bolnavul prezinta o criza . Caractere distincte. Rolul asistentei medicale consta în a face educatia bolnavilor asupra modului cum trebuie sa expectoreze si cum sa utilizeaze scuipatorile. Eliminarea sângelui este brusca. Hematemeza are unele caractere particulare: apare în timpul unui efort de varsatura. Hemoptizia este eliminarea pe gura a unei cantitati de sânge. sputa este striata cu sânge sau alcatuita din sânge neaerat. se foloseste uneori. când provine de la nivelul gingiilor . provenind din caile aeriene inferioare. iar a doua zi melena (scaun negru. de obicei dimineata la trezire si fara eforturi de tuse.compresiuni bruste si sacadate în baza toracelui. Se elimina în cantitati mici. baza toracelui .R. Se comprima brusc si sacadat. sa remarce si sa obisnuiasca pe bolnav cu utilizarea pozitiei în care sa expectorexe cu mai multa facilitate si abundenta.constata în dilatatii bronsice si abcese pulmonar.de hematemeza. gâdilitura laringiana. Exista trei contraindicatii speciale: traumatisme craniene. la sfârsitul unor inspiratii fortate. Hemoptizia poate aparea pe neasteptate. cu alimente. sângele este în general mai abundent. Pentru dezobstruarea cailor aeriene. începe si se termina de obicei brusc.în eprubete sau pahare gradate expectoratia abundenta. etc. sputele adunate pe gura si dintii bolnavului. Când sângele provine de la nivelul rinofaringelui. în timp ce bolnavul face un efort de tuse. Hemoragia de origine bucala (stomatoragia. trebuie sa strânga si sa masoare . sunt necesare examene de specialitate (O.). De asemenea.bolnavul afându-se în pozitie se-misezânda . care preceda imediat tusea. în unele cazuri diagnosticul este dificil: în cazul unei tuse reflexe care însoteste hematemeza. dar de obicei este precedata de prodroame: senzatie de caldura retrosternala. neaerat. Aceste cauze trebuie eliminate deoarece. în aceste cazuri. si fractura de coloana.

Adrenostazin. dupa testarea sensibilitatii cu 1 ml s. repaus vocal absolut.c. sub forma de spute hemoptoice. de obicei fara prodroame. Glanduitrin (1 fiola.c). sau i. i. Celelalte cauze sunt rare. limonada. aderente. cancerul bronsic.heparina (coagulare intravasculara diseminata). Micoren.v. aerat spumos. Celelalte cauze. spute hemoptoice. în cursul careia elimina sânge curat. cu tuberculoza fibroasa. sângerare sau Pendiomid (hemoptizii persistente din stenoza mitrala). (pneumoperitoneu).v. rosu-viu. sa-i asigure izolarea. Asistenta medicala are rolul sa calmeze pe bolnav si pe cei din anturajul acestuia. la un bolnav stabilizat. transpiratie. temperatura moderata (16°).m. în infarctul pulmonar apare. semiobscuritatea. traheobronsice. Venostat. sai impuna imobilitate absoluta si tacere. Nu se administreaza ergotina. i. tumori being-ne. astm. i.L00 ml). când. în pozitie semisezânda. desi numeroase. sa recomande bolnavului sa nu tuseasca. caz în care se numeste hemoragia de alarma.de tuse. în timpul unui puseu evolutiv. Vit. cu stare de soc. mici transfuzii repetate de sânge proaspat (50 . Tratamentul hemoptiziei urmareste: repaus absolut la pat. Novocaina 1% (10 ml. hemoptizia poate aparea: la un bolnav care se ignoreaza. aerisirea. hemoptizia este putin abundenta. daca este posibil pe partea leziunii. Coagulen sau Manetol (1-4 fiole/zi). alimentatie formata exclusiv din lichide reci (compot. tahicardie. în cancerul bronsic. în situatii speciale .v. sau i.500 mg i. sunt rare: sindroame hemoragice.. în caz de hemoragii mai severe. dilatatie bronsica etc. oxigen s. Pot aparea însa si hemoptizii masive. foarte lent. bolnavul elimina o mare cantitate de sânge si moare prin asfixie. sau în unele forme de tuberculoza cavitara. dupa câteva ore bolnavul nu mai prezinta decât spute hemoptoice. Clauden. De obicei. dar sase domina prin frecventa: tuberculoza pulmonara. fulgeratoare (tuberculoza pulmonara. cu caracter fulgerator. sa-1 dezbrace cu blândete si sa-1 aseze în pat. în dilatatia bronhiilor si în chisturile aeriene apar.). în pozitie semisezânda. care persista 2-3 zile. Forma minima a hemoptiziei este sputa hemoptoica fie strita cu sânge. Semnele generale constau în paloare. Eliminarea sângelui se poate repeta peste câteva ore sau în zilele urmatoare. deoarece agraveaza hemoptizia. în primele ore sau zile. lent). traumatisme toracice etc. dispnee. sirop. închise la culoare. care pot fi negricioase. lapte). când apar în sputa si cheaguri de sânge. Ca medicatie: clorura de calciu (10-30 mi solutie 10%. la 4 ore). micoze si spirochetoze bronsice. cantitatea variind între 100 si 300 ml. dilatatia bronhiilor. fie rosie sau negricioasa. Vitamina C . supuratii pulmonare.v. K. în tuberculoza pulmonara. pneumoconioze. trombina în aerosoli.m. Cauzele hemoptiziei pot fi multiple. vâscoase. dar frecventa. punga cu gheata pe hemitoracele presupus bolnav sau pe stern. chisturile aeriene. . la un bolnav cunoscut. bronsite alergice. stenoza mitrala si infarctul pulmonar. Dicynone..

Daca ramane mai mult timp in stomac.Si este totdeauna insotita de tuse.Dar el va fi inchis la culoare daca este dintr-o artera pulmonara.In cazul ca bolnavul a inghitit o cantitate mare de sange.putant fi si deschis la culoare.Sangele nu este neaparat spumos.iar continutul varsaturii va avea o nuanta bruncofenie.care ii da o coloratie neagra. De cele mai multe ori isi are originea la nivelul cailor respiratorii superioare.acesta va colora fecalele in negru datorita descompunerii lui de catre sucul gastric. Sangele provenit din plamani poate fi eliminat si prin voma.In orice caz trebuie consultat direct medicul si poate chiar un spital din apropiere . sa-i curete gura de cheaguri si sa-i administreze bucati de gheata. Exista si varice de esofag.Ele pot sangera si da astfel impresia de hemoragie pulmonara.interpretata de un nespecialist ca provenind din plamani.sa inspire lent si profund.Cateodata poate fi vorba de un simptom inselator.chiar daca provine din plamani. Hemoragia pulmonara este un simptom de boala foarte grav.caci poate fi doar o hemoragie nazala. sa nu recomande alimentatie si bauturi timp de 24 de ore.va fi descompus de sucul gastric.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful