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SEGURANA EM INSTALAES E SERVIOS COM ELETRICIDADE NR 10

MDULO II PRIMEIROS SOCORROS

SUMRIO

1. Introduo 2. Respirao artificial 3. Parada cardaca 4. Desmaio ou Lipotimia 5. Estado de choque 6. Queimaduras 7. Hemorragias 8. Ferimentos 9. Luxaes ou deslocamentos 10. Envenenamento 11. Fraturas 12. Transporte de acidentados 13. Perturbao mental aguda psicopatia 14. Convulses por epilepsia 15. Choque eltrico

1. INTRODUO fato bastante conhecido que mais de uma vida se perdeu pela falta dos auxlios imediatos prestados por um leigo a uma pessoa acidentada, a um doente ou vitima de mal sbito, tendo como finalidade manter essa vitima com vida, minorar-lhe a dor e evitar complicaes do problema, ate a chegada do medico. O presente trabalho, Manual de Primeiros Socorros, foi elaborado com o propsito de transmitir os conhecimentos mnimos necessrios que serviro de base a um treinamento pratico para socorros de urgncia, em ocasio ou local onde no seja possvel contar com a presena do medico ou assistncia especializada, em tempo til. Pela sua gentileza, no pretendemos que este manual rivalize com as inmeras monografias que versam sobre o assunto, pois sabemos que elas so tecnicamente mais amplas e detalhadas. No apresentamos tambm um tratado de enfermagem; visamos, to somente, os primeiros socorros a um acidentado, na sua forma mais elementar e eficiente. 2. RESPIRAO ARTIFICIAL Os pulmes so os rgos mais importantes do aparelho respiratrio, cuja funo e garantir a oxidao dos tecidos que formam o corpo e sem a qual no e possvel vida. Em tempo muito breve, a falta de respirao provoca a morte, causada por anxia, isto , a falta de oxignio nas clulas. A parada ou impedimentos da respirao originam a asfixia, que pode ter varias causas, sejam mecnicas, traumticas, txicas ou neurolgicas, como afogamento, grandes traumatismo no trax, envenenamento por drogas, ao de gases txicos, enforcamento e choque eltrico, que so os tipos mais comuns de acidentes provocadores de asfixia. A asfixia caracterizada pela cianose(cor azulada da pele e das mucosas), em seguida imediatamente pela inconscincia. Em um acidentado asfixiado, mesmo com parada respiratria completa, a morte no ocorre de imediato. Se a vitima for socorrida, rpida e convenientemente, pode-se restabelecer sua respirao, garantindo as trocas gasosas nos pulmes e, assim salvar-lhe a vida. O estado de imobilidade respiratria, a cianose e a inconscincia, que so trs sinais tpicos de asfixia, do ao acidentado uma aparncia de morte que se chama de morte aparente. E a fase em que, se socorrido , o paciente pode ser salvo. Ao estado de morte aparente segue-se imediatamente a morte real, quando ento o socorro no mais eficaz. Chama-se respirao artificial o processo mecnico empregado para restabelecer a respirao. de tal importncia esta pratica que deveria ser conhecida por todas as pessoas, principalmente pelos trabalhadores que assim estaro aptos a socorrer qualquer acidentado em tais circunstancias. A respirao artificial deve ser ministrada imediatamente e em todos os casos em que ocorrer asfixia, mesmo quando houver parada cardaca que a fase mais profunda deste tipo de acidente e, portanto, o sinal mais grave, exigindo atendimento instantneo. Devemos saber que, logo no inicio da asfixia, o corao continua batendo. S num estagio mais prolongado que se da parada cardaca. Portanto, em todos os casos de asfixia, ocorre a parada respiratria e depois a parada cardaca. Mesmo quando houver parada cardaca, deve-se praticar a respirao artificial o mais cedo possvel, pois garantindo a oxigenao pulmonar h grandes probabilidades de reativao do corao e da respirao.

Por outro lado, no deve interromper a respirao artificial em um acidentado asfixiado at a constatao da morte real, que deve ser verificada por um mdico. Este aconselhamento ainda mais importante em acidentes por choque eltricos, casos em que comumente h parada respiratria e que se constituem nos mais comuns acidentes de trabalho. Os choques eltricos, mesmo de tenso baixa, como o da rede domestica, provocam freqentemente paradas respiratria. Ocorrendo isto, como simples respirao artificial prolongada pode-se restabelecer a respirao normal. Nos acidentes por eletricidade, na maioria das vezes, a morte ocorre por asfixia se o eletrocutado no for atendido a tempo. Da a importncia da pratica da respirao artificial nesses casos. Todos os trabalhadores devem aprender a tcnica da respirao artificial, como ocorre nos paises mais adiantados, onde todos esto aptos a aplicar os primeiros socorros a um acidentado. H vrios mtodos de respirao artificial, sempre procurando garantir a entra de ar nos pulmes. Os mtodos mais simples e mais empregados so os Sylvester-Brosch e o boca-a-boca. Ambos so bons e eficazes quando o paciente atendido rapidamente. No se deve esperar conduo para levar o acidentado a um centro medico ou esperar que o medico chegue. O atendimento deve ser feito de imediato, no prprio local do acidente e por qualquer pessoa. E to importante a rapidez na pratica da respirao artificial em um acidentado que, se o atendimento se der nos dois primeiros minutos do choque, as probabilidades de salvamento sero de 90%; se o acidentado for atendido cinco minutos depois, essas probabilidades cairo para apenas 25%. Portanto, a conduta a seguir em casos de asfixia ser: 1- Atendimento imediato, no prprio local do acidente, com aplicao de respirao artificial; 2- Respirao artificial continuada e sem interrupo ate o atendimento medico, mesmo que leve horas. Uma vez reanimado o paciente, se ocorrer parada cardaca ou respiratria, que so fenmenos comuns, principalmente nos intoxicados por gases ou substancias txicas, deve-se recomear a respirao artificial. Quando a pessoa recobrar os sentidos deve-se deix-la em repouso, aquec-la e providenciar socorro mdico.

Mtodo Sylvester-Brosch
Em meados do sculo passado, graas aos estudos sistemticos no campo da fisiologia, os pesquisadores determinaram perfeitamente o mecanismo da respirao, abrindo novos horizontes para a pratica da medicina de urgncia. O mtodo da respirao artificial descrito pelo medico ingls Sylvester Brosch, em 1857, fruto dessas pesquisas e tornou-se clssico. um dos mais antigos na medicina de urgncia e consta das seguintes fases: 1. Deita-se o paciente de costas, com as roupas soltas e o cinto desafivelado; 2. Em seguida, puxam-se os braos para trs, acima da cabea, um pouco abertos, ate tocarem no solo;

3. Sem perder tempo, os braos so trazidos para frente, descrevendo um arco de circulo sobre o corpo, e cruzados sobre o peito da vitima;

4. O socorrista, ento, faz presso vertical, com o seu prprio peso, sobre o trax do paciente para que haja esvaziamento dos pulmes;

5. Ritmadamente, inicia-se novo ciclo e outros tantos, at o acidentado demonstrar sinais de reanimao.

O processo no deve ser muito lento, nunca com menos de dez ciclos por minuto. O movimento dos braos deve ser bem forcado. Devem tocar o cho quando levantados para trs por sobre a cabea, para que se verifique a maior dilatao possvel do trax, e assim se garanta substancial entrada de ar nos pulmes, esta e a fase de inspirao. A fase da expirao corresponde sobre a presso sobre o trax. Da chamar-se respirao artificial porque faz um ciclo completo de respirao, isto , o enchimento de ar dos pulmes e o seu esvaziamento.

Mtodo boca-a-boca
E um dos mtodos mais antigos e eficazes que se conhece. Como o nome indica, uma tcnica mais simples que o mtodo Sylvester, necessitando apenas que o socorrista procure encher os pulmes do acidentado soprando fortemente em sua boca. No entanto, para que isso acontea, necessrio garantir a livre entrada de ar no trato respiratrio. Para que haja esse livre curso de ar, coloca-se a cabea do paciente em posio adequada, levantando-se o pescoo do acidentado e forando-se a cabea em flexo, para trs.

Este cuidado muito importante, porque, normalmente, quando uma pessoa perde os sentidos, as mucosas tornam-se flcida, principalmente a lngua que recua oprimindo a entrada de ar. Em seguida, com os polegares abre-se a boca do paciente. Permitindo que a circulao de ar se faa normalmente. Para o contato boca-a-boca procede-se da seguinte forma: 1. Conserva-se a cabea da vitima para trs e, com uma das mos sob seu pescoo e a outra sobre a testa, apertam-lhe as narinas para evitar que o ar escape:

2. O socorrista, em seguida, coloque sua boca sobre a boca do paciente, soprando fortemente, ate notar a expanso do peito do acidentado;

3. O socorrista, ento, retira sua boca para que haja a expulso do ar e assim se esvazie o pulmo do acidentado. O processo deve ser repetido tantas vezes quantas necessrias, em ri timo de doze vezes por minuto. uma tcnica simples em que o socorrista sente imediatamente se o ar esta entrando nos pulmes do acidentado ou no, promovendo um bom nvel de oxigenao pulmonar. Apresentada, como desvantagem, ausncia de estimulo circulatrio pela falta de compresso sobre o trax. Alem disso, nos casos de asfixia por gases ou outros txicos, no se aconselha usar este mtodo, pelo perigo de envenenamento do prprio socorrista. Nos casos de contratura dos msculos maxilares, fenmeno comum nos choque eltrico, o que torna muito difcil abrir a boca da vitima, e os casos de ferimento nos lbios, pratica-se o mtodo boca-a-nariz, igual ao mtodo acima descrito, apenas tendo o cuidado de fechar a boca do paciente quando se pratica o sopro para enchimento dos pulmes.

3. PARADA CARDACA Muitas vezes, a asfixia acompanhada de parada cardaca, o que torna o quadro bastante grave, nestes casos, ao mesmo tempo em que praticamos a respirao artificial, devemos tentar reanimar os batimentos cardacos por meio de estmulos, de natureza mecnica, facilmente aplicado por qualquer pessoa. A parada cardaca de fcil reconhecimento graas a sinais clnicos tais como: - Inconscincia; - Ausncia de batimentos cardacos; - Parada respiratrio; - Extremidades arroxeadas; - Palidez intensa; - Dilatao das pupilas A primeira providencia a ser tomada, antes da chegada do medico, ser a massagem cardaca externa. A massagem cardaca externa consiste na compresso ritmada sobre o trax do paciente, na rea cardaca, visando estimular a circulao atravs do esvaziamento parcial das cavidades do corao por efeito de presso mecnica. uma pratica simples e que traz timos resultados. No mtodo Sylvester-Brosch, de respirao artificial pela compresso do trax para esvaziamento dos pulmes, pratica-se, tambm, o estimulo cardaco. Mas, no mtodo boca-a-boca, que no acompanhado de compresso torcica, deve-se iniciar massagens cardacas com freqncia de 60 vezes por minuto.

Tcnica
1. Deite o paciente de costas, sobre uma superfcie dura; 2. Faa presso sobre o externo, que deste modo comprimira o corao de encontro com o asco costa e coluna vertebral;

3. Descomprima rapidamente; 4. Repita a manobra em ritmo de 60 vezes por minuto, ate haver batimentos espontneos ou ate a chegada do medico. 4. DESMAIO OU LIPOTIMIA Desmaio a perda momentnea dos sentidos e pode ter varias causas. Choques emotivos, sbitos e inesperados, como presenciar uma hemorragia, ferimentos, acidente, etc., bem como temor ou nervosismo, so freqentes causas de Lipotimia. Fome ou fadiga, originando a queda de taxa de glicose no sangue, tambm podem ocasionar desmaios. O desmaio um dos fenmenos mais comuns que ocorrem com o ser humano, tendo incidncia maior na infncia. a primeira etapa do estado de choque. O atingido pelo desmaio fica extremamente plido, o pulso e a respirao tornam-se fracos e um suor frio e abundante cobre seu corpo.

Tratamento
Quando algum sente que vai desmaiar, pois a perda de conscincia no e instantnea, devera sentar-se e abaixar imediatamente a cabea, curvando-se para frente, ate que a cabea fique abaixo dos joelhos, e respirar profundamente.

Se o paciente perdeu conscincia e caiu, deve se tomar os seguintes cuidados: 1. Deit-lo de costas; 2. Desapertar-lhe a roupa; 3. Aplicar panos frios na testa e no rosto, massageando suavemente. 5. ESTADO DE CHOQUE

O estado de choque um acontecimento muito mais grave que o simples desmaio, se no for atendido convenientemente, pode causar a morte pela modificao da hemodinmica cardaca. um estado grave de grande hipotenso, com acentuada baixa de irrigao cerebral em conseqncia da falta de oxigenao sangunea. Esta hipotenso causa a anoxia cerebral, isto a falta de oxigenao sangunea no crebro, alem de outras perturbaes fisiolgicas que, se no forem compensadas a tempo, podem causar a morte. De modo geral, estado de choque causado sempre que houver dor intensa motivada por: - Ferimentos graves; - Traumatismos generalizados; - Hemorragias internas; - Queimaduras extensas; - Esmagamento de membros; - Choque eltrico; - Exposio a extremos de calor ou frio; - Infartos de miocrdio; - Envenenamentos. A intoxicao por alimentos, apesar de no causar dor, pode tambm causar choque pela modificao eletroltica do meio interno e pela desidratao. As grandes emoes tambm podem provocar um estado de choque; Os sinais clnicos de um estado de choque so: - Hipotenso arterial; - Respirao curta, rpida ou irregular; - Pulso fraco e rpido; - Pele fria e pegajosa; - Suores nas mos e testa; - Face plida e expresso de ansiedade; - Sensao de frio; - Nuseas e vmitos; - inconscincia, na fase mais avanada desse estado; - tremores generalizados (observados s vezes).

Atendimento
O paciente devera ter atendimento medico. Porm, antes que este chegue, devem-se combater as causas que levaram ao choque, tomando-se as seguintes precaues: 1- Conservar a vitima deitada; 2- Afrouxar-lhe a roupa, gravata e cinta, a fim de permitir livre respirao; 3- Se houver hemorragia abundante, procurar cont-la; 4- Retirar-lhe a dentadura postia, caso exista, remover-lhe goma de mascar, alimentos ou quaisquer objetos existentes na cavidade bucal a fim de evitar que caiam na traquia; 5- Manter-lhe a respirao; 6- Caso no haja fratura nos membros inferiores, levantar as pernas do acidentado para garantir a circulao cerebral para isso, manter a cabea mais baixa que o tronco; 7- Se o paciente puder engolir, dar-lhe lquidos vontade( gua, ch, caf, etc..); 8- Se a vitima vomitar, deve-se virar sua cabea para o lado; 9- Agasalhar o paciente com cobertores. Quando houver suspeita de leso interna ou ferimentos de abdmen, ou quando a vitima estiver semiconsciente ou inconsciente, no deve dar-lhe lquidos. Bebidas alcolicas no devem ser administradas em qualquer hiptese.

6. QUEIMADURAS Queimadura a leso causada por ao de calor ou de outras radiaes sobre o organismo. As queimaduras, alem de provocarem intensa dor local, podem causar choque e levar a vitima a morte, dependendo do seu estado e da extenso da rea atingida. Os seguintes agentes podem causar queimaduras: os lquidos ferventes; contato direto com chama; slidos superaquecidos ou incandescentes; vapores quentes; substancias qumicas(cidos corrosivos, soda caustica, fenol, etc.); radiaes infravermelhas e ultravioletas naturais(sol) ou de laboratrio(aparelhos); emanaes radiativas; eletricidade(pela passagem direta de corrente eltrica pelos tecidos, provocando a eletrolise do mesmo e as conseqente necrose; ou pela ao direta do calor em arco voltaico, no acidente comum das aberturas ou fechamentos de chaves eltricas de grande potencia).

Classificao
As queimaduras externas podem ser superficiais, quando atingem apenas camadas da superfcie da pele, ou profundas, quando h destruio da pele na rea atingida. A classificao das queimaduras em graus uma classificao pratica, que indica apenas a profundidade da leso. Queimaduras de todos os graus podem apresentar-se no mesmo paciente. 1grau Caracteriza-se a leso superficial da pele, sem formao de bolhas. Forma-se somente eritema, isto , vermelhido. A dor suportvel. o caso das queimaduras causadas por raios solares e radioatividade. 2grau Caracteriza a leso das camadas mais profundas da pele, com formao de flictenas (bolhas) por vezes extensas, por desprendimento das camadas superficiais. 3grau Neste nvel, as leses atingem todas as camadas da pele, tecido celular subcutneo e, em casos, os msculos profundos, podendo chegar carbonizao da rea atingida.

Observao
A gravidade da queimadura, entretanto, implicando em risco de vida, no esta na profundidade alcanada, isto , no grau desta, mas sim na extenso da superfcie atingida , dando origem ao estado de choque pela dor, desequilbrio eletroltico do meio interno, desidratao, etc.. .A possibilidade de leses renais, que freqentemente acompanham as queimaduras extensas, tornam sempre o prognostico mais sombrio.

Classificao em relao rea corporal atingida


Avalia-se aproximadamente a superfcie corporal queimada do seguinte modo:

Cabea = 9% da superfcie corporal Pescoo = 1% Membro superior esquerdo = 9% Membro superior direito = 9% Trax e abdmen(frente) = 18% Trax e regio lombar(costa) = 18% Membro inferior esquerdo = 18% Membro inferior direito = 18%

Classificao segundo a extenso


Quanto a extenso superficial atingida, considera-se pequena queimadura a que atinge menos de 10% da rea corporal, e a grande queimadura a que atinge mais de 10% da rea corporal. O procedimento a ser tomado em casos de queimaduras varia em cada caso.

Nas queimaduras trmicas:


Arranque imediatamente as vestes em chamas, se a peca for tecido leve e de fcil remoo, ou procure abafar o fogo, envolvendo a vitima com cobertor , toalha, capa, etc.; Deite o acidentado Coloque a cabea e o trax do acidentado em plano inferior ao do corpo e levante suas pernas. Esta manobra evita o choque e um cuidado que se deve ter; Se o paciente estiver consciente, d-lhe bastante liquido para beber: ch, gua, refrigerante, etc.; Nunca lhe de bebidas alcolicas; Ponha um pano limpo sobre a superfcie queimada.

Se as queimaduras ocorrerem por agente qumicos:


Lave a regio atingida com bastante gua; Conduza a assistncia como no caso anterior; No aplique ungentos, graxas, bicarbonato de sdio ou outras substancias; No toque a arear queimada com as mos; No retire corpos estranhos ou elementos gordurosos das leses; No fure as bolhas que aparecerem.

Observao

Todas as queimaduras devero ser examinadas por um medico ou enfermeiro habilitado, com a mxima brevidade possvel, sobretudo nos casos de grandes queimaduras.

Queimaduras nos olhos


Necessitam de assistncia imediata. Elas podem ser produzidas por substancias txicas ou irritantes, tais como cidos, lcalis, etc., ou pelo calor de gua quente, vapor, cinzas quentes, p explosivo, metal fundido, chama direta, arco voltaico, etc. O tratamento, em tais casos, deve ser: 1. Lavar bem os olhos com gua em abundancia, durante vrios minutos;

2. No esfregar os olhos; 3. Vendar os olhos com gazes ou pano limpo umedecido; 4. Levar o acidentado ao medico imediatamente. Dentre outras queimaduras provocadas pelo calor, destacam-se a insolao e a internao.

Insolao
uma perturbao devida ao direta e prolongada dos raios solares sobre o individuo. mais comum nas praias e estaes de veraneio, nas quais as pessoas no habituadas ao sol se expem, de maneira excessiva, a ao direta dos raios solares, com largas reas corporais desabrigadas. A insolao pode manisfestar-se de duas maneiras. Uma delas, brusca, caracteriza-se por provocar: - mal-estar geral; - falta de ar com sensao de sufocao; - respirao acelerada e difcil; - pulso rpido e forte; - temperatura corporal elevada; - extremidades arroxeadas; - inconscincia e palidez. Outra maneira de se manifestar a insolao a lenta, que se caracteriza por apresentar: - mal-estar; - dor de cabea; - nuseas; - tonturas; - pele quente e seca; - pulso rpido; - temperatura do corpo elevada.

Uma das principais medidas de socorro a serem tomadas em vitimas de insolao de ver o abaixamento progressivo da temperatura corporal. Enquanto se aguarda o medico, deve-se proceder da seguinte forma; Remover a vitima para lugar fresco e arejado; Retirar suas roupas; Conservar o acidentado deitado, com a cabea mais baixa que o corpo; Envolver o paciente em panos molhados ou secos de gelo; Envolver-lhe a cabea em toalha molhada ou sacos de gel; Remover o paciente para um hospital o mais cedo possvel. A internao uma perturbao do organismo originada por excessivo calor em lugares no arejados convenientemente, como em fundies, salas de caldeiras, junto a fornos industriais, etc.A internao apresenta as seguintes manifestaes: - dor de cabea e nuseas; - palidez acentuada; - sudorese abundante (transpirao excessiva); - temperatura corporal levemente elevada; - pulso rpido e fraco; - cimbras abdominais e nas pernas; - inconscincia O atendimento vitima da internao o mesmo dispensando nos casos de insolao.

7. HEMORRAGIA Hemorragia a perda de sangue por rompimento de um vaso, que tanto pode ser veia ou artria. Qualquer hemorragia deve ser controlada imediatamente. Em um ferimento, empregue compressa limpa de pano, leno, toalha, etc. coloque a compressa sobre o ferimento e pressione com firmeza.

Aplique em seguida um tira de pano, atadura, gravata ou cinto para amarrar a compressa e mant-la apertada no lugar.

Se o ferimento for pequeno e ao se dispuser imediatamente de um curativo adequado, estanque a hemorragia com o dedo, comprimindo-o fortemente sobre o corte. Se o ferimento for em uma artria ou membro, pressione a artria acima do ferimento para interromper a circulao, de preferncia apertando-a contra o osso, se o ferimento for no antebrao, dobre o cotovelo colocando um objeto duro junto articulao para interromper a circulao. Quando o ferimento for nos membros inferiores, aperte a virilha o ou a face interna das coxas no trajeto da artria femoral. Dobre o joelho contra a coxa, colocando um objeto duro, que pode ser um chumao de pano, junta a cavidade dos joelhos. Se estas manobras no derem resultado, tanto nos membros superiores quanto nos inferiores, coloque um torniquete bem acima do ferimento, no brao ou na coxa, principalmente se houver amputao total ou parcial pelo acidente. O torniquete feito com um pano resistente, borracha ou cinto. Para tal, faz-se um n e se enfia um pedao de madeira entre as pontas, aplicando-se tambm nos para fix-los.

Em seguida, deve-se torc-lo at haver presso suficiente da atadura que interrompa a circulao.

Fixa-se o torniquete com outra atadura, marcando-se o tempo de interrupo da circulao. A cada 15 min afrouxe-se o torniquete, com cuidado. Se a hemorragia para, deixa-se o torniquete no lugar, porem frouxo, de forma que possa ser apertado no co de voltar o sangramento.

No se deve usar arames ou fios finos. Se o paciente acusar sede, deve-se dar-lhe liquido para beber, exceto se houver leso no ventre ou estiver inconsciente. Para evitar o choque, deve-se agasalhar o ferido e mant-lo deitado. Existem vrios tipos de hemorragias e cada um exige cuidados especiais. A hemorragia interna ocorre em ferimentos nos rgos internos, causados por traumatismos sem perda externa de sangue. As hemorragias internas so sempre muito graves e seus sinais so: - pulso fraco; - suores frios e abundantes; - palidez intensa; - mucosas descoradas; - sede; - tonturas e vmitos; - inconscincia Nestes casos, coloca-se o paciente deitado. A cabea deve ficar sempre mais baixa que o corpo. No entanto, se o ferimento for na cabea, deve-se levant-la um pouco. O paciente com hemorragia interna deve receber atendimento medico imediato. Nos casos de hemorragia nasal deixa-se o paciente sentado, com a cabea voltada para trs, e se apertam suas narinas durante alguns minutos. Se a hemorragia continuar, as narinas dever ser tamponadas com gaza, at que o medico atenda. A hemoptise, ou hemorragia dos pulmes sempre grave, tornando-se indispensvel o atendimento mdico. A hemorragia caracteriza-se pelas golfadas de sangue, vermelho e rutilante, que saem pela boca da vitima aps um acesso de tosse. O enfermo deve ser colocado em repouso, com a cabea mais baixa que o corpo, at a chegada do medico. A hematmese, hemorragia do trato digestivo, tambm grave e necessita sempre de cuidados mdicos. Inicialmente, o paciente apresenta enjo e vontade de vomitar, e seu vmito, quando vem, tem cor escura, como de borra de caf. O enfermo deve ficar em repouso, deitado, sem travesseiro, e no deve beber gua ou ingerir remdios. Aplicam-se compressas frias ou saco de elo sobre seu estomago, ate a chegada do medico. 8. FERIMENTOS Ferimento e a leso da pele, com ou sem comprometimento dos tecidos subjacentes. Os acidentes podem causar tipos diferentes de ferimento no corpo humano e cada um deles exige tratamento e cuidados especiais.

Em ferimentos superficiais ou profundos e que no apresentem hemorragia abundante, envolve-se a leso com pano limpo ou gaze, pressionando-a levemente e conduzindo o paciente para atendimento medico.

Se houver hemorragia, deve-se proceder de acordo com instrues contidas no capitulo Hemorragia, e conduzir, tambm, o paciente ao medico logo que possvel. No se devem fazer curativos com anti-spticos. Os ferimentos na cabea envolvem-se com pano limpo, em forma de faixa, amarrando-o com outra faixa ou atadura. O acidentado deve ser mantido em repouso absoluto, recostado, e recomendvel aplicar-lhe saco de gelo na cabea.

Se houver sangramento pelo nariz, boca ou ouvidos, a cabea da vitima deve ser voltada para o lado de onde provm a hemorragia. Nunca d bebidas alcolicas ao acidentado, que deve ser conduzido imediatamente a um hospital. Em casos de ferimento profundo do trax, coloque gaze, algodo ou pano limpo dobrado varias vezes sobre o ferimento, e aperte-os com firmeza, por meio de uma faixa, pano ou cinta.

Em ferimentos abdominais abertos no se deve tocar nas vsceras expostas(intestinos, estomago, etc.) e nem recolocar os rgos na cavidade. Os rgos devem ser cobertos com pano limpo, presos com uma faixa, de maneira firme, e no se fazer curativos com anti-spticos.

Conduza, o mais rapidamente possvel, o paciente ao hospital.

Observao
Sempre que o ferimento for produzido por pregos ou chapas enferrujadas, deve-se proceder a uma cuidadosa limpeza com gua oxigenada e providenciar aplicao de soro antitetnico e vacinao. s vezes, o objeto que produziu o ferimento pode ficar cravado nos tecidos. Nestes casos, devese esperar o socorro mdico, pois a remoo pode provocar serias leses em rgos ou tecidos, com hemorragias graves e de difcil controle.

9. LUXAES OU DESLOCAMENTOS As luxaes, ou grandes traumatismos nos membros, bem como as entorses (torceduras), podem provocar deslocamento dos ossos nas articulaes pelos rompimentos dos ligamentos. Assim , os ossos saem do lugar e os articulados podem ate inverter seu movimento habitual de flexo. Este fenmeno chamado de luxao da articulao. O atendimento ao acidentado nessa situao caracteriza-se fundamentalmente pela imobilizao do membro atingido. Se forem os membros superiores deve-se usar tipia para apoio do brao, ate o atendimento medico.

As grandes luxaes dos membros inferiores so muito mais graves e exigem sempre assistncia imediata

Observao
No aplique nada quente na rea atingida, pois o calor aumenta o edema e provoca dor. As entorses ou torceduras so leses mais leves que as luxaes, podendo ser consideradas o estagio inicial das luxaes. Procede-se ao atendimento de primeiros socorros como no caso das luxaes. As leses so sempre superficiais e muito menos graves que as anteriores.

Contuses
So ferimentos mais comuns observados em situao de trabalho, e os menos graves. A contuso , tambm denominadapancada, s perigosa nos grandes traumatismos, pois pode produzir leses internas, com o rompimento de rgos e hemorragia interna. As contuses superficiais dos membros caracterizam-se pelo edema (inchao) na parte atingida e o arroteamento da pele, causado por hemorragia subcutnea. No atendimento ao contundido: se a contuso for nos membros, fazer imobilizao para que haja repouso da rea atingida; no momento do acidente, aplicar sacos de gelo na regio ou compressas frias, para diminuir a dor e o edema; consultar o medico, principalmente se a contuso for extensa e se localizar no abdmen, trax ou cabea.

10. ENVENENAMENTO Venenos So todas as substancias, qumicas ou naturais, que postas em contato com o organismo causam perturbaes mais ou menos graves de sade, podendo ocasionar at a morte. Os venenos atuam a partir de uma determinada quantidade e agem de acordo com a sua natureza ou espcie qumica.

Essas substncias, chamadas txicas, habitualmente penetram no organismo pela boca, mas tambm pode ser absorvidas pelas vias respiratrias(pulmes, na respirao), e por via cutnea( superfcie corporal). Os acidentados por envenenamento apresentam as seguintes caractersticas: - cheiro estranho no hlito, se a substancia ingerida ou inalar for voltil; - queimaduras das mucosas, podendo mudar a cor dos lbios e da lngua; - dor intensa no trato digestivo superior boca, esfago, estomago; - restos de substancias na boca, evidenciando ter a vitima ingerido algo estranho ps, folhas vegetais, etc.; - salivao abundante; - nuseas e vmitos, podendo estes ser sanguinolentos; - dores de cabea - sonolncia ou inconscincia; - sinais de estado de choque; - em casos extremos: parada respiratria e parada cardaca. O socorrista deve dispensar a vitima de envenenamento ou intoxicao o seguinte atendimento: 1. No caso do ambiente estar saturado por gases txicos, retirar imediatamente o acidentado para lugar arejado; 2. Limpar a boca e a garganta do paciente, visando a retirada do material txico e da secreo acumulada; 3. Se houver parada respiratria ou parada cardaca, iniciar imediatamente respirao artificial pelo mtodo Sylvester e massagem cardaca associada; 4. Provocar o vmito, se o veneno foi ingerido fazendo o acidentado beber gua morna, ou com sabo, ou com sal, ou, ento, ou, ento tocando levemente a garganta do envenenado com um cabo de uma colher ou outro objeto qualquer. Deve-se repetir esta manobra varias vezes, at que o liquido vomitado saia limpo; 5. Fazer, em seguida, a vitima ingerir, se possvel, claras de ovos batidas com guas(um litro de gua para quatro claras) ou suspenso de farinha de trigo ou maisena na proporo de quatro colheres de sopa para um litro de gua; 6. Se as vestes estiverem sujas das substancias txicas, retir-las e lavar o acidentado com bastante gua corrente. Esta pratica indispensvel, sobretudo se o veneno for absorvido pela pele; 7. Remover o mais cedo possvel a vitima para o hospital, pois todo envenenado deve ter cuidados mdicos imediatos, recolhendo o material txico, o recipiente com rtulo, etc., a fim de entreg-lo ao medico. O que o socorrista no deve fazer 1. No provocar vomito se paciente estiver em estaco de inconscincia, em convulso, ou tiver ingerido substancias corrosivas e irritantes, tais como: - soda caustica; - cidos de qualquer espcie; - alvejantes de uso domestico; - amonaco - produtos de petrleo (gasolina, querosene, lquidos de limpeza, etc.); 2. No dar substncias oleosas para o paciente beber; 3. No dar bebidas alcolicas ao envenenado; 4. No fazer a vitima caminhas, e nem exercit-la; 5. No perder tempo no atendimento, a fim de que o veneno no seja absorvido pelo organismo. 11. FRATURAS

O fenmeno patolgico mais comuns nos traumatismos a ruptura do osso, comumente chamada fratura. H dois tipos de fraturas: fechadas e abertas. Fraturas fechadas So aquelas em que o osso quebrado no aparece na superfcie, isto , quando no ocorre a ruptura das partes moles superficiais, apenas sentindo-se o desnvel e o movimento anormal dos ossos. Fraturas abertas Nas fraturas abertas o osso fraturado aparece na superfcie corporal, devido aos rompimentos da carne e da pele. Existem vrios sinais clnicos que caracterizam uma fratura. Podemos citar, por exemplo: - traumatismo; - dificuldade ou incapacidade de movimento; - dor e edema na rea atingida; - posio anormal (desvio do eixo) do membro; - ao toque, sente-se um crepitar caracterstico, por atrito, dos fragmentos sseos; - se a fratura for exposta, h naturalmente o surgimento do osso fraturado rompendo a pele. No atendimento ao acidentado com fratura fechada; 1. A vitima deve ser movimentada o menos possvel; 2. Cobrir a rea lesada com pano limpo ou algodo, a fim de evitar leses em reas superficiais; 3. Imobilizar o membro com talas ou apoios adequados, como tabua fina, papelo, revistas dobradas, travesseiros, mantas dobradas, etc..;

4. Amarrar as talas de apoio com ataduras ou tiras de panos , de maneira firma, mas sem apertar. As talas devem ser amarradas acima e abaixo do local da fratura e acima e abaixo das articulaes prximas a rea fraturada. 5. Remova o acidentado para o hospital. Observao O socorrista nunca deve tentar recolocar os ossos fraturados no lugar. Em caso de fratura exposta, o socorrista deve fazer um curativo protetor sobre o ferimento, com gazes ou pano limpo, a fim de evitar infeces. Se houver hemorragia abundante, sinal de que houve, alm da fratura, ruptura de vasos. Assim sendo: procure conter a hemorragia, conforme exposto anteriormente;

imobilize o membro fraturado; providencie a remoo do acidentado para o hospital.

A fratura do crnio sempre se reveste de gravidade, necessitando de cuidados mdicos imediatos. Caracteriza-se por: - leso no crnio; - perda de sangue pelo nariz ou pelos ouvidos; - perda da conscincia ou estado semiconsciente; - nuseas e vmitos imediatos, podendo tambm aparecer algum tempo depois. Como atendimento, nesta situao: Mantenha o acidentado recostado, procurando o mximo de repouso possvel; Se houver hemorragia do couro cabeludo, faa curativo envolvendo a cabea por meio de uma faixa ou pano limpo; Se houver parada respiratria, inicie a respirao artificial mtodo boca-a-boca; Imobilize a cabea do acidentado, apoiando-se em travesseiro, almofadas, etc.; Conduza o paciente ao hospital. A fratura da coluna vertebral possui as seguintes caractersticas: - leso traumtica na coluna vertebral (espinha dorsal); - dor local acentuada - deslocamento de vrtebras; - dormncia nos membros; - paralisia de membros. No atendimento a vitima deve-se considerar o seguinte: No toque nem deixe ningum mexer no acidentado se houver suspeita de fratura de coluna, at a chegada do medico; 1. Observe sua respirao. Se houver para respiratria, inicie respirao artificial pelo mtodo boca-a-boca; 2. Transporte do acidentado deve ser feito com muito cuidado, em maca ou padiola; 3. Empregue quatro pessoas para levantar o acidentado e lev-lo a maca, movimentando seu corpo em um tempo s, como se fosse um bloco macio, sem lhe torcer a cabea e os membros. Alem disso, devem ser observados os seguintes cuidados: 1. Nunca vire o acidentado de lado, procurando melhor sua posio; 2. Durante o transporte para o hospital, evite paradas bruscas com o veiculo ou movimentos sbitos e fortes. Em casos de fratura da bacia proceda como no caso anterior, tendo o cuidado de amarrar ambas as pernas da vitima bem juntas, para que o transporte no haja nenhum movimento dos membros inferiores. A fratura da clavcula o traumatismo da parte superior do trax. Apresenta dor intensa no local da fratura e o acidentado no pode movimentar o brao do lado atingido. O socorrista, nesse caso, deve prestar ao paciente o seguinte atendimento: 1. Coloque sob seu brao um pano, dobrando vrias vezes, para servir de almofada; 2. Amarre o brao no centro do trax, do lado ferido, por meio de tiras de pano; 3. Espalme a mo do brao imobilizado contra o peito, do lado so, apoiando o antebrao por meio de uma tipia (pano triangular ou tiras de pano);

Conduza o paciente ao mdico. Se a situao for de fratura do mero proceda como no caso anterior, procurando apoiar a face externa do brao por meio de uma tala (papelo, revista, etc.) ao longo do brao. Em caso de fratura do antebrao imobilize o brao por meio de uma tipia e conduza o paciente ao mdico. 12. TRANSPORTES DE ACIDENTADOS A remoo ou movimentao de um acidentado deve ser feita com o Maximo cuidado pra no agravar as leses existentes. Antes do transporte do paciente, tome as seguintes providencias; 1. Controle hemorragias, porque uma hemorragia abundante e a movimentao da vtima levam rapidamente ao estado de choque; 2. Se houver parada respiratria, inicie imediatamente respirao artificial pelo mtodo bocaa-boca; 3. Em caso de parada circulatria, faa massagem cardaca juntamente com a respirao artificial; 4. Imobilizes as fraturas. Para conduo do paciente, a maca ou padiola o mtodo clssico, o mais simples e o melhor.

Pode-se improvisar uma padiola razovel amarrando cobertores dobrados em duas varas resistentes. Podemos tambm utilizar uma tabua larga ou conduzir o acidentado nos braos, com o auxilio de varias pessoas. O transporte do acidentado sempre devera ser feito com vagar e muito cuidado. Utilizes trs ou quatro pessoas para levant-lo do cho se o paciente estiver sob suspeita de fratura. Os ps devem ser amarrados e ele dever ser levantado em posio horizontal, como um s bloco, e assim conduzido ate a maca;

Normalmente, podem-se empregar duas pessoas para conduzir uma pessoa inconsciente por qualquer motivo. Mas nunca se deve conduzir um fraturado inconsciente, pelo perigo dos grandes movimentos e dos estiramentos de membros, que podem agravar as leses. Se o acidentado no puder caminhar, mas se estiver consciente, transporte-o da seguinte maneira: - Por meio de cadeirinha; - Por meio de uma cadeira comum; - Nos braos do prprio socorrista.

O transporte pelas extremidades somente devera ser feito se houver certeza de que o paciente no tem fratura na coluna, bacia ou extremidades inferiores.

O socorrista deve lembras-se, sempre, dos cuidados a serem tomados na remoo de acidentados; 1. Movimente a vitima o menos possvel; 2. Evite arrancadas bruscas ou freadas sbitas do veiculo durante o transporte; 3. Evite corridas em alta velocidade, pois em baixa velocidade so mais seguras e cmodas para o paciente; 4. No interrompa, sob nenhum pretexto, a respirao artificial ou a massagem cardaca se estas forem necessrias, mesmo durante o transporte; 5. Sempre que for possvel, o transporte de um acidentado grave deve ser acompanhado por mdico. 13. PERTURBAO MENTAL AGUDA-PSICOPATIA O doente mental (psicopata), em surto agudo, caracteriza-se pela incoerncia de seus atos, pensamentos e palavras. Percebe-se imediatamente que o enfermo est fora da realidade, pelas atitudes estranhas que tem, inadequadas para o momento e para o ambiente, apresentando freqentemente mania de perseguio e inquietao imotivada que pode chegar irritabilidade e agresso aos circunstantes. A insubordinao em indivduos cordatos e calmos, e as idias de grandeza, de poder, de mando, seguidas s vezes por crises de choro e depresso que podem chegar ao suicdio, indicam sempre um estado psictico.

Outras vezes os enfermos, alem das atitudes extravagantes, ouvem vozes que os perseguem em qualquer momento, impelindo-os a atitudes agressivas, sobretudo com os familiares mais ntimos.

Atendimento
Nessas circunstancias, o paciente deve ser sempre encaminhado a um medico. Antes, porm, de ser removido deve ser tratado com todo respeito, pacincia e compreenso, revelando-se duas grosserias ou agresses, porque a vitima um doente e no sabe o que faz, embora manifeste ates de vontade inteligentemente. Portanto, no agrida, no retruque, no discuta com o doente e evite tomar atitudes agressivas com ele. Somente utilize a conteno fsica se o enfermo estiver na iminncia de agredir algum ou de causar danos a si prprio. Procure captar sua confiana, concordando superficialmente com suas idias. No entanto, seja bastante firme em suas decises. Tente desviar a ateno do paciente de tudo aquilo que lhe possa ser prejudicial e procure localizar um familiar ou pessoa amiga do enfermo para responsabilizar-se por ele. 14. CONVULSES POR EPILEPSIA A convulso, vulgarmente chamada de ataque, um mal sbito que acomete o paciente de forma inesperada e em qualquer lugar. Caracteriza-se por contraes violentas e involuntrias de todo o corpo, de forma mais ou menos rtmica, com perda de conscincia i insensibilidade total. As contraes de inicio do mal, duram cerca de um minuto, segue-se um perodo de relaxamento ainda inconsciente, em que o paciente perde o controle dos esfncteres, urinando ou evacuando abundantemente na roupa. Uma baba esbranquiada flui pela boca e pelo nariz. Este mal, conhecido desde a antiguidade, chama-se epilepsia e, em si, no molstia mortal, mas pode tornar-se muito grave, com o perigo de vida, pela queda sbita provocada pela perda da conscincia se esta ocorrer em situao perigosa, de trabalho. Imagine um trabalhador operando sobre um andaime, entre maquinas opera trizes perigosas, como serra circular ou desbastadeira, ou entre fios eltricos de alta tenso: a queda sbita do operador fatalmente causara ferimentos graves ou at sua morte. A epilepsia , portanto, uma das molstias cujo portador necessita de maior proteo em relao ao trabalho. Deve ser afastado de toda atividade que lhe possa trazer perigos de ferimentos graves, ou risco de vida se lhe sobrevier uma convulso sbita. Certas profisses, como motorista, aviador, eletricista, armador de formas de concreto, bem como trabalho com maquinas opera trizes para madeira, ou em andaimes, na construo civil, devem ser vedadas de epilpticos. No atendimento ao do ente durante a crise: Afaste o paciente de objetos contundentes, deixando-o deitado no cho; Afrouxe-lhe roupa, cinto e gravata, para que ele possa respirar livremente. Se possvel, introduza um chumao de pano ou gaze entre seus dentes para evitar mordidas na lngua ou nas mucosas, porem sem forar a abertura da boca; Mantenha o enfermo deitado aps a convulso, para melhor recuperao. Alem disso, certos cuidados devem ser tomados: No adianta abanar o paciente nem cham-lo pelo nome procurando acord-lo; No excite o enfermo por meios de sacudidelas, tapas, etc. No jogue gua sobre ele nem lhe esfregue lcool, vinagre, etc.

Observao

A baba abundante que o doente expele no e contagiosa e, portanto no transmite doena. Esse quadro mrbido no e contagioso, pois a doena de fundo neurolgico e no microbiano. O portador da epilepsia deve ser examinado por um medico e , se for a primeira vez que o correu a convulso, deve ficar sob cuidados mdicos permanentes ser submetidos as medias de proteo no trabalho. 15. CHOQUE ELTRICO A passagem de corrente eltrica pelo corpo humano produz um abalo a que comumente chamamos de choque. Se a passagem da corrente atravs do corpo for de ordem muito pequena, o choque no produz dano, mas se acorrente atingir certo valor poder causar danos irreparveis ou mesmo a morte. Sabemos que uma corrente de 50mA(miliamperes) causa a morte. Se o fluxo da corrente dor da ordem de 15 a 20mA, produzira um choque eltrico muito doloroso, parada respiratria e perda de controle dos msculos, no podendo a pessoa soltar o fio caso o tenho tocado com as mos. Com correntes de apenas 1 a 8mA, a sensao do choque dbil e o paciente suporta a corrente. interessante observa-se que falamos em mA, no levando em conta a tenso de corrente, isto , a voltagem. Mas, como o corpo humano deixa passar certa quantidade de eletricidade, dependendo da situao em que se encontra em relao ao seu contato com a terra, no importa propriamente a tenso e sim a amperagem, isto o fluxo de eletricidade que passa pelo corpo. Aplicando-se, portanto, a lei de 0hm a passagem da corrente ser diretamente proporcional a tenso da rede e inversamente proporcional a resistncia encontrada. Portando, se houver menos resistncia, haver mais passagem de corrente, o mesmo acontecendo se houver maior tenso. I=V R I = amperagem amperes V = voltagens volts R = resistncia ohms A relao de resistncias, conforme a situao, ilustra a lei: - Metais tm cerca de 10 a 50 ohms de resistncia; - Corpo humano ouvido a ouvido 100ohms; - Corpo humano mo pe 400 a 600ohms; - Corpo humano pele molhada 1.000ohms. - Madeira seca 100.000.000ohms; - Madeira molhada 1.000ohms. Estes nmeros mostram o perigo de se trabalhar ou com os ps midos perto de corrente eltrica. Em resumo, a corrente eltrica pode matar por dois processos: por excesso de voltagem ou por baixa resistncia do corpo. Esta baixa resistncia aparece normalmente quando h bom contato com a terra, ps molhados, roupas encharcadas, mos nuas, etc.

A gravidade do choque
A gravidade do choque eltrico no determinada apenas pela voltagem, mas depende de outros fatores: - quantidade de corrente que atravessa o corpo; - caminho da corrente que atravessa o corpo; - durao do choque.

Caractersticas

O acidentado pode apresentar as seguintes caractersticas: a) em choques de pequena amplitude; - sensao de formigamento; - contraes musculares fracas. b) em choques fortes: - sensao muscular brusca e dolorosa; - inconscincia; - dificuldade ou parada respiratria completa; - parada cardaca; - queimadura; - traumatismo. No atendimento ao acidentado: 1. No toque na vitima antes que ele esteja desligado da corrente eltrica; 2. Se houver chave de rede, desligue-a imediatamente; 3. Se no houver chave que possa interromper a corrente ou se esta for de alta tenso, procure remover o fio condutor com o auxilio de um basto bem seco, caibro, cabo de vassoura, cabo de borracha, ou outro material isolante. Se houver duvidas quanto tenso da corrente, isole-o do solo, colocando sob seus ps uma tabua seca, cadeira, etc.. Para ter mais segurana manipule o fio com o material isolante, de longe; 4. Inicie imediatamente respirao artificial pelo mtodo boca-a-boca se ocorrer parada respiratria, acompanhada de massagem cardaca se houver comprometimento do ritmo cardaco.