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DDeettaallhhaammeennttoo ddaass ttaabbeellaass ggeerraaddaass ppeellaa ooppeerraaddoorraa

D D e e t t a a l l h h a a m m
D D e e t t a a l l h h a a m m

PPaarraammeettrriizzaaççããoo ddaass ccrrííttiiccaass ddoo aauuttoorriizzaaddoorr oonn--lliinnee

DDeettaallhhaammeennttoo ddaass ttaabbeellaass ggeerraaddaass ppeellaa ooppeerraaddoorraa

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  • 1. Revisões

.............................................................................................................................................

4

  • 2. Objetivo desse documento

5

  • 3. Audiência ..........................................................................................................................................

5

  • 4. Processos abordados

5

4.1.

Processo de pré-cadastramento dos prestadores

................................................................................

5

4.2.

Processo de manutenção dos dados da operadora no StarTISS

 

5

4.3.

Processo de retorno dos dados do StarTISS para a operadora

5

  • 5. Definições

6

  • 6. Diagrama de dados

7

6.1.

Remessa

7

6.2.

Retorno

8

  • 7. Tabelas de dados geradas pela operadora

 

8

7.1.

Controle de Envios

8

7.1.1.

CTGm_ControleDeEnvio_Mestre

9

7.1.2.

CTGa_ArquivosEnviados

9

7.2.

Pré-cadastramento de prestadores

 

10

7.2.1.

CPR_CadastramentoDePrestadoresNoStarTISS

10

7.3.

Parâmetros para as críticas

 

11

7.3.1.

Procedimentos

11

7.3.1.1.

TPR_TabelaDeProcedimentos

11

7.3.1.2.

GPR_GrupoProcedimentos

12

7.3.1.3.

PRC_Procedimentos

12

7.3.1.4.

VPG_VinculoProcedimentoGrupo

13

7.3.1.5.

PRCe_ProcedimentosVinculados

14

7.3.1.6.

TEP_TabelaEquivalenciaProcedimentos

14

7.3.2.

Parâmetros do CID10

15

7.3.2.1.

CID10i_IdadesCID10

15

7.3.2.2.

CID10p_ProcedimentoCID10

15

7.3.3.

Especialidades

16

7.3.3.1.

PRE_ParametrosDasEspecialidades

16

7.3.3.2.

PPE_ProcedimentosPorEspecialidade

16

7.3.4.

Beneficiário

18

7.3.4.1.

RDA_RedesDeAtendimento

18

7.3.4.2.

PLN_Planos

19

7.3.4.3.

RCCm_RegrasCoberturaContratual

19

7.3.4.4.

RCCp_ProcedimentosCobertos

20

7.3.4.5.

RCCc_RegrasDeCoberturaContratualConsultas

21

7.3.4.6.

RFRm_RegrasFranquias

23

7.3.4.7.

RFRp_ProcedimentosDaFranquia

23

7.3.4.8.

BENm_Beneficiarios_Mestre

24

7.3.4.9.

BENp_ProcedimentosEmCarencia

25

  • 7.3.4.10. BENpc_CID10DasPreExistencias

26

  • 7.3.4.11. BENg_CarenciaDosGruposDeProcedimentos

26

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7.3.4.12.

BENh_HistoricoUtilizacaoProcedimentosControlados

26

  • 7.3.5. Prestador

27

  • 7.3.5.1. PRSm_Prestadores_Mestre ..............................................................................................................

28

  • 7.3.5.2. PRSe_EspecialidadesDosPrestadores

29

  • 7.3.5.3. PRSep_ExcecoesDeProcedimentosDosPrestadores

29

  • 7.3.5.4. PRSp_ProcedimentosNegociadosDosPrestadores

30

  • 7.3.5.5. PRSc_CorpoClinicoDosPrestadores

30

  • 7.3.5.6. PRSr_RedesDeAtendimentoDosPrestadores

30

  • 8. Tabelas de dados gerados pelo StarTISS

.......................................................................................

31

  • 8.1. Controle de Retornos

31

  • 8.1.1. CTRm_ControleDeRetorno_Mestre

31

  • 8.1.2. CTRa_ArquivosRetornados

32

  • 8.2. Cadastro das Biometrias

32

  • 8.2.1. CDB_CadastroDeBiometrias

32

  • 8.3. Liberações Especiais (Pré-Autorizações)

33

  • 8.3.1. LBE_LiberacoesEspeciais

33

  • 8.4. Solicitações das Autorizações

34

  • 8.4.1. SLA_SolicitacoesDeAutorizacao_Mestre

34

  • 8.4.2. SLAp_RelacaoProcedimentos

35

  • 8.5. Retorno do Cadastro dos Prestadores no StarTISS

.........................................................................

35

  • 8.5.1. RCPR_RetornoCadastroPrestadoresNoStarTISS

35

  • 9. Relação de críticas do autorizador on-line

36

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RReevviissõõeess

 

Versão

Data

Responsável

Descrição da revisão

 
  • 1.00 05/02/2007

Pedro Paulo Koneçny

Versão inicial

 
  • 1.01 13/02/2007

Luiz Antonio Nogueira

Revisão de layout e textos

 
  • 1.02 19/02/2007

Pedro Paulo Koneçny Marco Paulo Perrin

Ajustes diversos nas tabelas e no texto

 
  • 1.03 27/02/2007

Pedro Paulo Koneçny

Ajustes diversos nas tabelas e no texto

 
  • 1.04 01/03/2007

Pedro Paulo Koneçny

Inclusão das tabelas de retorno

     

Inclusão das tabelas TEP_TabelaEquivalenciaProcedimentos,

  • 1.05 14/03/2007

Pedro Paulo Koneçny

HUPC_HistoricoUtilizacaoProcedimentosControlados e RCPR_RetornoCadastroPrestadoresNoStarTISS

 
  • 1.06 10/04/2007

Pedro Paulo Koneçny

Troca do nome da tabela HUPC_HistoricoUtilizacaoProcedimentosControlados para BENh_HistoricoUtilizacaoProcedimentosControlados

     

Alteração das tabelas PRC_Procedimentos, BENm_Beneficiarios_Mestre, BENp_ProcedimentosEmCarencia (antiga BENp_ProcedimentosRelacionados)

Inclusão das tabelas GPR_GrupoProcedimentos,

  • 1.07 19/04/2007

Pedro Paulo Koneçny

BENg_CarenciaDosGruposDeProcedimentos, BENu_UtilizacaoProcedimentos12meses, RFRm_RegrasFranquias, RFRp_ProcedimentosDaFranquia, RCCm_RegrasCoberturaContratual,

RCCp_ProcedimentosCobertos

 
  • 1.08 24/04/2007

Pedro Paulo Koneçny

Criação da tabela VPG_VinculoProcedimentoGrupo

 
  • 1.09 20/06/2007

Pedro Paulo Koneçny

Inclusão do logotipo no manual

 
  • 1.10 11/09/2007

Pedro Paulo Koneçny

Atualização nos códigos das críticas

 
  • 1.11 05/10/2007

Pedro Paulo Koneçny

Atualização nos códigos das críticas

 
  • 1.12 01/12/2009

Fabrício A. Moreira

Alteração na Tabela BENm_Beneficiarios_Mestre (inclusão dos campos IdentificacaoBio_01, IdentificacaoBio_02)

     

Alteração na tabela D_PRC_Procedimentos (inclusão dos campos QtdMaxUlt30Dias, QtdMaxMes, QtdMaxUlt365Dias, QtdMaxAno, QtdMaxAposAniversPLN)

  • 1.13 18/08/2011

Fabrício A. Moreira

Alteração na tabela D_RCCp_ProcedimentosCobertos (inclusão dos campos QtdMaxUlt30Dias, QtdMaxMes, QtdMaxUlt365Dias, QtdMaxAno, QtdMaxAposAniversPLN)

Criação da Tabela D_RCCc_RegrasDeCoberturaContratualConsultas

 
  • 1.14 22/08/2011

Fabrício A. Moreira

Criação das criticas 9907, 9908, 9909, 9910, 9911, 9912

 
  • 1.15 25/08/2011

Fabrício A. Moreira

Alteração nas criticas 1423, 1425, 1427, 1802, 1803, 1823

     

Alteracao nas tabelas D_BENh_HistoricoUtilizacaoProcedimentosControlados, D_PRE_ParametrosDasEspecialidades, D_SLA_SolicitacoesDeAutorizacao_Mestre,

  • 1.16 29/08/2011

Fabrício A. Moreira

D_PRSm_Prestadores_Mestre,

D_PRSe_EspecialidadesDosPrestadores,

D_PRSep_ExcecoesDeProcedimentosDosPrestadores,

D_PPE_ProcedimentosPorEspecialidade

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22..

OObbjjeettiivvoo ddeessssee ddooccuummeennttoo

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Descrever os processos envolvidos na geração de dados pela operadora para alimentar o

StarTISS. Estes dados serão utilizados como parâmetros para as críticas do autorizador on-line e do

PortalTISS.

33..

AAuuddiiêênncciiaa

Esse documento tem como público a área de Tecnologia da Informação da operadora.

44..

PPrroocceessssooss aabboorrddaaddooss

44..11..

PPrroocceessssoo ddee pprréé--ccaaddaassttrraammeennttoo ddooss pprreessttaaddoorreess

Os prestadores deverão ser previamente cadastrados no StarTISS. Esta etapa tem por

finalidade identificar o prestador para que o mesmo receba um código no StarTISS.

Adicionalmente, os dados previamente cadastrados servirão de referência para eventual

instalação do aplicativo biométrico e/ou para liberação de acesso do prestador ao PortalTISS,

conforme definido pela operadora.

O cadastramento pode ser feito por remessa de arquivo (tabela CPR), ou diretamente no

PortalTISS. Uma vez cadastrado, o prestador recebe uma codificação de referência no StarTISS.

Esse código será informado à operadora por meio do PortalTISS. A operadora deverá mencionar o

código de referência do prestador em todas as cargas de dados no StarTISS.

44..22..

PPrroocceessssoo ddee mmaannuutteennççããoo ddooss ddaaddooss ddaa ooppeerraaddoorraa nnoo SSttaarrTTIISSSS

A operadora deverá alimentar periodicamente a base de dados do StarTISS com as tabelas de

referência para as críticas. É recomendável que a periodicidade seja diária, realizada sempre durante

a madrugada, em horário parametrizado pela operadora.

O sistema da operadora deverá disponibilizar as tabelas descritas nesse documento em uma

pasta da rede. Um módulo executável do StarTISS, atuando como um serviço do Windows fará a

compactação, criptografia e, opcionalmente, a remessa dos dados para o datacenter do StarTISS.

Este processo pode ser feito, a critério da operadora, na forma de Carga Total, que substitui

na integra os dados da operadora no StarTISS ou Carga Parcial que complementa as informações

da operadora no StarTISS, incluindo, alterando ou excluindo linhas das tabelas. A primeira carga

deverá ser obrigatoriamente na forma de Carga Total.

Será enviado, por e-mail, um log contendo informações sobre o processamento desta carga.

44..33..

PPrroocceessssoo ddee rreettoorrnnoo ddooss ddaaddooss ddoo SSttaarrTTIISSSS ppaarraa aa ooppeerraaddoorraa

A operadora deverá ler os dados criados no StarTISS, tais como: Biometrias registradas,

liberações especiais, pedidos de autorizações, com o objetivo de alimentar seu próprio sistema.

Esta leitura deverá ser diária, também realizada durante a madrugada, em horário

parametrizado pela operadora. Um módulo executável do StarTISS, atuando como um serviço do

Windows fará opcionalmente a leitura dos dados do datacenter do StarTISS para a base da

operadora, a descompactação, e a descriptografia dos dados.

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55..

DDeeffiinniiççõõeess

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Esse documento obedece às regras de nomenclatura, conteúdo e estrutura do padrão TISS

instituído pela ANS.

Adicionalmente, são convencionados os seguintes padrões:

  • a) Cada tabela deverá ser enviada em um arquivo ASCII puro

  • b) Os campos deverão ser separados pelo caractere pipe (|)

  • c) Os campos do tipo STRING (char, varchar, long varchar, text) deverão ser informados entre aspas duplas (“abc

...

”)

  • d) Os campos numéricos não devem ter separador de milhares. O separador decimal para campos que o requeiram deverá ser o ponto (.) e não a vírgula.

  • e) Os campos do tipo DATA (date) deverão ser informados no formato “dd/mm/yyyy”, entre aspas duplas, como um campo alfanumérico

  • f) Os campos do tipo TIMESTAMP deverão ser informados no formato “yyyy-mm-dd hh:nn:ss”, entre aspas duplas, como um campo alfanumérico

  • g) Os campos sem informações (NULL) deverão estar vazios, de forma que haja 2 pipes colados, sem nada no meio (||)

  • h) O campo “Ação do Registro”, que existe em quase todas as tabelas, tem a função de indicar o que deverá ser feito com aquele registro. Para os envios do tipo “Carga Total” deverá ser sempre “I” de Inclusão, nos envios do tipo “Carga Parcial” deverá ser “I” para indicar Inclusão do registro na base do StarTISS, ou “A” para indicar Alteração do registro na base do StarTISS, onde o registro será substituído por inteiro, ou “E” para indicar Exclusão do registro da base do StarTISS.

Algumas críticas dependem de dados históricos (reutilização de procedimentos, uso em

quantidade acima do permitido para um período, etc

...

).

Os dados históricos poderão ser obtidos da

base de ocorrências do StarTISS, que se tornará uma referência viável após alguns meses de

utilização. A seu critério, a operadora poderá gerar uma tabela com a movimentação dos

beneficiários, relacionando apenas os procedimentos cuja utilização ou reutilização tenha interesse

em controlar. O layout desta tabela será informado oportunamente.

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66..

DDiiaaggrraammaa ddee ddaaddooss

D D e e t t a a l l h h a a m m
66..11.. RReemmeessssaa BENm_Beneficiarios_Mestre CodigoBEN char(20) <pk> CodigoPLN int <fk> Produto NomeBEN char(70) CPR_CadastramentoDePrestadoresNoPrevTISS CTGm_ControleDeEnvio_Mestre PLN_Planos DataNascimento
66..11..
RReemmeessssaa
BENm_Beneficiarios_Mestre
CodigoBEN
char(20)
<pk>
CodigoPLN
int
<fk>
Produto
NomeBEN
char(70)
CPR_CadastramentoDePrestadoresNoPrevTISS
CTGm_ControleDeEnvio_Mestre
PLN_Planos
DataNascimento
date
RegistroANS_Operadora
char(06)
<pk>
Sexo
char(01)
RegistroANS_Operadora
char(06)
<pk>
CodigoPLN
int
<pk>
CodigoPRS_Operadora
char(14)
<pk>
SituacaoProcNaoRelacionado
char(01)
SequenciaEnvio
int
<pk>
CodigoRDA
int
<fk>
RazaoSocial
char(70)
DataInclusaoBEN
date
TipoCarga
char(05)
NomePRD
char(30)
NomeFantasia
char(70)
DataExclusaoBEN
date
VersaoLayOut
char(05)
PossuiFranquia
char(01)
CNES
char(10)
DataValidadeCarteira
date
GeracaoDados
timestamp
FranquiaEmUrgencia
char(01)
Conselho_Matricula
char(10)
ContactarOperadora
char(01)
FranquiaEmInternacao
char(01)
Conselho_Tipo
char(10)
UtilizaBiometria
char(01)
AcaoDoRegistro
char(01)
Conselho_UF
char(02)
TipoDeContrato
char(02)
CPF_CNPJ
char(14)
DataInicioSuspensao
date
Controle
DataDeAtivacao
date
DataFimSuspensao
date
TipoDePrestador
char(02)
DataInicioInadimplencia
date
RedeDeAtendimento
TipoLogradouro
char(10)
DataFimInadimplencia
date
Logradouro
char(60)
IdentificacaoBeneficiario
long binary
CTGa_ArquivosEnviados
NumeroEndereco
char(10)
AcomodacaoInternacao
char(02)
RDA_RedesDeAtendimento
Complemento
char(60)
RegistroANS_Operadora
char(06)
<pk,fk>
CodigoRCC
int
Bairro
char(30)
SequenciaEnvio
int
<pk,fk>
CodigoRDA
int
<pk>
CodigoRFR
int
Cidade
char(30)
NomeTabela
char(50)
<pk>
NomeRDA
char(20)
NumeroCNS
char(15)
UF
char(02)
QuantRegistros
int
AcaoDoRegistro
char(01)
AcaoDoRegistro
char(01)
CEP
char(08)
Telefone1
char(15)
RedeDeAtendimento
Beneficiario
Telefone2
char(15)
Especialidade
BENh_HistoricoUtilizacaoProcedimentosControlados
Email
char(60)
PRSr_RedesDeAtendimentoDosPrestadores
NomeContato
char(60)
ControleBENH
int
<pk>
CodigoPRS_Operadora
char(14)
<pk,fk1>
CargoContato
char(60)
PRSm_Prestadores_Mestre
CodigoBEN
char(20)
<fk1>
CodigoRDA
int
<pk,fk2>
LiberarAcessoAoPortal
char(01)
Prestador
CodigoTPR
char(02)
<fk3>
CodigoPRS_Operadora
char(14)
<pk>
AcaoDoRegistro
char(01)
Beneficiario
InstalarAplicativoBiometrico
char(01)
CodigoPRC
char(08)
<fk3>
CodigoPRS_PrevTISS
char(14)
<fk>
Prestador
CodigoPRS_Operadora
char(14)
<fk2>
TipoFaturamento
char(01)
PRSc_CorpoClinicoDosPrestadores
Prest.Contratado
CBOS
char(07)
<fk4>
DiaLimiteFaturamento
int
CodigoPRS_Operadora_Contratado
char(14)
<pk,fk1>
Quantidade
int
PrestadorSolicitante
char(01)
Prest
._
Executante
CodigoPRS_Operadora_Executante
char(14)
<pk,fk2>
DataEvento
date
PrestadorExecutante
char(01)
PRE_ParametrosDasEspecialidades
AcaoDoRegistro
char(01)
AcaoDoRegistro
char(01)
PrestadorContratado
char(01)
CBOS
char(07)
<pk>
AtendeUrgencia
char(01)
SexoTipico
char(01)
CBOSPrincipal
char(07)
BENpc_CID10DasPreExistencias
IdadeMax
int
BENp_ProcedimentosEmCarencia
ExigeBiometriaEmUrgencia
char(01)
CodigoBEN
char(20)
<pk,fk>
IdadeMin
int
AcaoDoRegistro
char(01)
CodigoTPR
char(02)
<pk,fk>
CodigoBEN
char(20)
<pk,fk1>
AcaoDoRegistro
char(01)
CodigoPRC
char(08)
<pk,fk>
CodigoTPR
char(02)
<pk,fk2,fk3>
ProcedimentosBeneficiario
CodigoPRC
char(08)
<pk,fk2,fk3>
CodigoCID
char(05)
<pk>
Especialidade
Prestador
TipoCobertura
char(01)
AcaoDoRegistro
char(01)
Prestador
DataFimCarencia
date
AcaoDoRegistro
char(01)
PRSe_EspecialidadesDosPrestadores
PRSp_ProcedimentosNegociadosDosPrestadores
CodigoPRS_Operadora
char(14)
<pk,fk1>
CID10i_IdadesCID10
CBOS
char(07)
<pk,fk2>
CodigoPRS_Operadora
char(14)
<pk,fk1>
Solicitante
char(01)
CodigoTPR
char(02)
<pk,fk2>
CodigoCID
char(05)
<pk>
Agrupamento de tabelas:
Executante
char(01)
CodigoPRC
char(08)
<pk,fk2>
Procedimento
IdadeMin
int
AcaoDoRegistro
char(01)
AcaoDoRegistro
char(01)
IdadeMax
int
Conveniados
AcaoDoRegistro
char(01)
Beneficiario
Especialidade
EspecialidadesPrestador
Procedimento
Procedimento
Beneficiários
PRSep_ExcecoesDeProcedimentosDosPrestadores
CID10p_ProcedimentoCID10
CodigoPRS_Operadora
char(14)
<pk,fk1,fk3>
Beneficiario
Especialidades
PRC_Procedimentos
CBOS
char(07)
<pk,fk1>
CodigoCID
char(05)
<pk>
CodigoTPR
char(02)
<pk,fk>
CodigoTPR
char(02)
<fk>
CodigoTPR
char(02)
<pk,fk2>
Procedimento
Procedimentos
CodigoPRC
char(08)
<pk,fk2>
CodigoPRC
char(08)
<pk>
CodigoPRC
char(08)
<fk>
DescricaoPRC
char(60)
AcaoDoRegistro
char(01)
Solicitante
char(01)
CID
Procedimento
IdadeMinima
int
Executante
char(01)
IdadeMaxima
int
ExigePrescricaoMedica
char(01)
PRCe_ProcedimentosVinculados
Controle de Envios
Procedimento_Vinculado
AcaoDoRegistro
char(01)
Sexo
char(01)
CodigoTPR
char(02)
<pk,fk1>
QtdDiasReusoPRS
int
CodigoPRC
char(08)
<pk,fk1>
QtdDiasReusoBEN
int
PPE_ProcedimentosPorEspecialidade
Procedimento
CodigoTPR_Vinculado
char(02)
<fk2>
QtdMaxNoDia
int
Procedimento
CBOS
char(07)
<pk,fk2>
TPR_TabelaDeProcedimentos
CodigoPRC_Vinculado
char(08)
<fk2>
QtdMaxVida
int
TabProcedimentos
CodigoTPR
char(02)
<pk,fk1>
TipoVinculo
char(01)
AltaComplexidade
char(01)
CodigoTPR
char(02)
<pk>
CodigoPRC
char(08)
<pk,fk1>
TipoPrazo
char(01)
PermiteUrgencia
char(01)
NomeTPR
char(60)
AdmiteSolicitacao
char(01)
PrazoEmDias
int
NivelDeRestricao
char(02)
AcaoDoRegistro
char(01)
Procedimento
AdmiteExecucao
char(01)
AcaoDoRegistro
char(01)
TipoDeProcedimento
char(02)
Procedimento
AcaoDoRegistro
char(01)
TEP_TabelaEquivalenciaProcedimentos
ExigePrescricaoMedica
char(01)
AcaoDoRegistro
char(01)
GPR_GrupoProcedimentos
iControleTEP
int
<pk>
GrupoDeProcedimentos
ControleGrupo
int
CodigoGPR
int
<pk>
VPG_VinculoProcedimentoGrupo
AcaoDoRegistro
char(01)
CodigoTPR
char(02)
<fk>
CodigoPRC
char(08)
<fk>
CodigoGPR
int
<pk,fk1>
AcaoDoRegistro
char(01)
CodigoTPR
char(02)
<pk,fk2>
Procedimento
Procedimento
CodigoPRC
char(08)
<pk,fk2>
GrupoDeProcedimentos
AcaoDoRegistro
char(01)
RCCp_ProcedimentosCobertos
RFRp_ProcedimentosDaFranquia
Procedimento
BENg_CarenciaDosGruposDeProcedimentos
CodigoRCC
int
<pk,fk1>
CodigoRFR
int
<pk,fk1>
CodigoTPR
char(02)
<pk,fk2>
CodigoTPR
char(02)
<pk,fk2>
CodigoBEN
char(20)
<pk,fk2>
CodigoPRC
char(08)
<pk,fk2>
CodigoPRC
char(08)
<pk,fk2>
CodigoGPR
int
<pk,fk1>
AcaoDoRegistro
char(01)
ValorFranquia
float
DataFimCarencia
date
AcaoDoRegistro
char(01)
AcaoDoRegistro
char(01)
RegraDeCobertura
BENu_UtilizacaoProcedimentos12meses
RegraFranquia
CodigoBEN
char(20)
<pk,fk2>
RCCm_RegrasCoberturaContratual
CodigoTPR
char(02)
<pk,fk1>
RFRm_RegrasFranquias
CodigoRCC
int
<pk>
CodigoPRC
char(08)
<pk,fk1>
CodigoRFR
int
<pk>
AcaoDoRegistro
char(01)
QtdMax12m
int
AcaoDoRegistro
char(01)
AcaoDoRegistro
char(01)

DDeettaallhhaammeennttoo ddaass ttaabbeellaass ggeerraaddaass ppeellaa ooppeerraaddoorraa

D D e e t t a a l l h h a a m m
66..22.. RReettoorrnnoo
66..22..
RReettoorrnnoo

CDB_CadastroDeBiometrias

 

CodigoBEN

char(20)

<pk>

IdentificacaoBeneficiario

long binary

DataCadastro

date

CodigoPRS_Operadora

char(14)

SLA_SolicitacoesDeAutorizacao_Mestre ControleSLA int <pk> NumeroGuia char(20) NumeroGuiaPrincipal char(20) DataAutorizacao date Senha char(20) DataEmissao date CodigoBEN char(20)
SLA_SolicitacoesDeAutorizacao_Mestre
ControleSLA
int
<pk>
NumeroGuia
char(20)
NumeroGuiaPrincipal
char(20)
DataAutorizacao
date
Senha
char(20)
DataEmissao
date
CodigoBEN
char(20)
CodigoPRS_Operadora_Solicitante
char(14)
CBOS_Solicitante
char(05)
LBE_LiberacoesEspeciais ControleLBE int <pk> Autorizacao Senha char(20) CodigoBEN char(20) CodigoPRS_Operadora char(14) LiberacaoEspecial SLAp_RelacaoProcedimentos CodigoTPR char(02) CodigoPRC
LBE_LiberacoesEspeciais
ControleLBE
int
<pk>
Autorizacao
Senha
char(20)
CodigoBEN
char(20)
CodigoPRS_Operadora
char(14)
LiberacaoEspecial
SLAp_RelacaoProcedimentos
CodigoTPR
char(02)
CodigoPRC
char(08)
ControleSLA
int
<pk,fk1>
Quantidade
int
CodigoTPR
char(02)
DataCadastro
date
CodigoPRD
char(08)
HoraCadastro
char(05)
Quant_Solicitada
int
LoginOperador
char(20)
Quant_Autorizada
int
Justificativa
long varchar
ControleLBE
int
<fk2>
Agrupamento de tabelas:
  • Solicitacao de autorizacao

  • Beneficiários

  • Liberacoes Especiais

  • Controle de Retornos

RCPR_RetornoCadastroPrestadoresNoPrevTISS

CodigoPRS_Operadora

char(14)

<pk>

CadastroConcluido

char(03)

CodigoPRS_PrevTISS

char(14)

MsgErro

char(100)

  • Cadastro de Prestadores

D D e e t t a a l l h h a a m m
CTRm_ControleDeRetorno_Mestre RegistroANS char(06) <pk> SequenciaRetorno int <pk> VersaoLayOut char(05) GeracaoDados timestamp Controle CTRa_ArquivosRetornados RegistroANS char(06) <pk,fk>
CTRm_ControleDeRetorno_Mestre
RegistroANS
char(06)
<pk>
SequenciaRetorno
int
<pk>
VersaoLayOut
char(05)
GeracaoDados
timestamp
Controle
CTRa_ArquivosRetornados
RegistroANS
char(06)
<pk,fk>
SequenciaRetorno
int
<pk,fk>
NomeTabela
char(50)
<pk>
QuantRegistros
int

77..

TTaabbeellaass ddee ddaaddooss ggeerraaddaass ppeellaa ooppeerraaddoorraa

77..11..

CCoonnttrroollee ddee EEnnvviiooss

CTGm_ControleDeEnvio_Mestre RegistroANS_Operadora char(06) <pk> SequenciaEnvio int <pk> TipoCarga char(05) VersaoLayOut char(05) GeracaoDados timestamp Controle CTGa_ArquivosEnviados RegistroANS_Operadora
CTGm_ControleDeEnvio_Mestre
RegistroANS_Operadora
char(06)
<pk>
SequenciaEnvio
int
<pk>
TipoCarga
char(05)
VersaoLayOut
char(05)
GeracaoDados
timestamp
Controle
CTGa_ArquivosEnviados
RegistroANS_Operadora
char(06)
<pk,fk>
SequenciaEnvio
int
<pk,fk>
NomeTabela
char(50)
<pk>
QuantRegistros
int

Existem duas tabelas que possuem a função de controlar o conteúdo dos envios, com uma estrutura mestre/detalhe.

DDeettaallhhaammeennttoo ddaass ttaabbeellaass ggeerraaddaass ppeellaa ooppeerraaddoorraa

77..11..11..

CCTTGGmm__CCoonnttrroolleeDDeeEEnnvviioo__MMeessttrree

D D e e t t a a l l h h a a m m

CTGm_ControleDeEnvio_Mestre

 

RegistroANS_Operadora

char(06)

<pk>

SequenciaEnvio

int

<pk>

TipoCarga

char(05)

VersaoLayOut

char(05)

GeracaoDados

timestamp

Esta tabela tem a finalidade de dar informações sobre o envio da base da operadora, segue abaixo o detalhamento dos campos:

Campos

Descrições

RegistroANS_Operadora

Identificação da operadora no StarTISS

SequenciaEnvio

Será utilizado para numerar seqüencialmente os arquivos enviados pela operadora. Este controle será incrementado pela operadora e tem por objetivo evitar que se utilize para alimentar o StarTISS um arquivo antigo. O StarTISS só fará uso dos arquivos de “SequenciaEnvio” maior que o ultimo envio registrado.

TipoCarga

Identifica o tipo de carga que esta sendo enviado. Podendo ser carga total [TOTAL] onde todas as tabelas são enviadas na integra. Carga parcial [PARC] onde somente as inclusões, alterações e/ou exclusões deverão ser enviados. Neste ultimo caso a tabela que não possuir alterações não deverá ser enviada. Ou Cadastro de Prestador [CADP] onde somente a tabela CPR_CadastramentoDePrestadoresNoStarTISS estará sendo enviada.

VersaoLayOut

Identifica a versão do layout utilizado na geração das tabelas

GeracaoDados

Utilizado para registrar a data e a hora da coleta dos dados

77..11..22..

CCTTGGaa__AArrqquuiivvoossEEnnvviiaaddooss

CTGa_ArquivosEnviados

 

RegistroANS_Operadora

char(06)

<pk,fk>

SequenciaEnvio

int

<pk,fk>

NomeTabela

char(50)

<pk>

QuantRegistros

int

Esta tabela complementa as informações sobre do envio, com dados sobre cada tabela que compõe o envio atual, segue abaixo o detalhamento dos campos:

Campos

Descrições

RegistroANS_Operadora,

Vínculo com a tabela mestre (CTGm_Controle DeEnvio_Mestre). Identifica o envio.

SequenciaEnvio

NomeTabela

Nome da tabela que esta sendo enviada. Esta informação será utilizada para validar o envio. Durante o processo de carga dos dados caso não seja encontrada a tabela informada aqui o processo será abortado.

QuantRegistros

Quantidade de registros dentro da tabela que esta sendo enviada. Esta informação também será utilizada para validar o envio, ou seja, tem que ser igual ao numero de registros encontrados na leitura da tabela, caso contrário o processo será abortado.

DDeettaallhhaammeennttoo ddaass ttaabbeellaass ggeerraaddaass ppeellaa ooppeerraaddoorraa

D D e e t t a a l l h h a a m m

77..22..

PPrréé--ccaaddaassttrraammeennttoo ddee pprreessttaaddoorreess

77..22..11..

CCPPRR__CCaaddaassttrraammeennttooDDeePPrreessttaaddoorreessNNooSSttaarrTTIISSSS

CPR_CadastramentoDePrestadoresNoPrevTISS

RegistroANS_Operadora

char(06)

<pk>

CodigoPRS_Operadora

char(14)

<pk>

RazaoSocial

char(70)

NomeFantasia

char(70)

CNES

char(10)

Conselho_Matricula

char(10)

Conselho_Tipo

char(10)

Conselho_UF

char(02)

CPF_CNPJ

char(14)

DataDeAtivacao

date

TipoDePrestador

char(02)

TipoLogradouro

char(10)

Logradouro

char(60)

NumeroEndereco

char(10)

Complemento

char(60)

Bairro

char(30)

Cidade

char(30)

UF

char(02)

CEP

char(08)

Telefone1

char(15)

Telefone2

char(15)

Email

char(60)

NomeContato

char(60)

CargoContato

char(60)

LiberarAcessoAoPortal

char(01)

InstalarAplicativoBiometrico

char(01)

Esta tabela tem como finalidade de informar ao StarTISS os dados necessários para o pré- cadastramento dos prestadores (ver item 4.1)

Campos

Descrições

RegistroANS_Operadora

Identificação da operadora no StarTISS.

CodigoPRS_Operadora

Identificação do prestador na operadora.

RazaoSocial

Razão Social do prestador

NomeFantasia

Nome fantasia do prestador

CNES

Numero do Cadastro Nacional de Estabelecimento de Saúde.

Conselho_Tipo,

 

Conselho_Matricula,

Identifica o conselho do prestador quando o mesmo é uma pessoa física

Conselho_UF

CPF_CNPJ

Informe o CPF quando o prestador for uma pessoa física ou o CNPJ quando for uma pessoa jurídica. Informar apenas os números

DataDeAtivacao

Informe a data a partir da qual o prestador possui o direito de atender aos beneficiários da operadora

 

Este campo identifica o tipo de prestador, podendo ser:

TipoDePrestador

[CM] Consultório Medico; [CC] Centro Clínico; [HG] Hospital Geral;

DDeettaallhhaammeennttoo ddaass ttaabbeellaass ggeerraaddaass ppeellaa ooppeerraaddoorraa

D D e e t t a a l l h h a a m m
 

[LB] Laboratório; [CD] Consultório Dentário; [CO] Clinica Odontológica.

TipoLogradouro, Logradouro, NumeroEndereco, Complemento, Bairro, Cidade, UF, CEP

Os campos referentes ao endereço de atendimento do prestador

Telefone1, Telefone2, Email, NomeContato, CargoContato

Dados para o contato com o prestador

 

Indica se deve ser liberado o acesso do prestador ao PortalTISS:

LiberarAcessoAoPortal

  • [S] sim ou [N] Não

 

Indica se deve ser instalado o aplicativo biométrico no prestador:

InstalarAplicativoBiometrico

  • [S] sim ou [N] Não

77..33..

PPaarrââmmeettrrooss ppaarraa aass ccrrííttiiccaass

77..33..11.. PPrroocceeddiimmeennttooss PRC_Procedimentos CodigoTPR char(02) <pk,fk CodigoPRC char(08) <pk> DescricaoPRC char(60) IdadeMinima int IdadeMaxima int PRCe_ProcedimentosVinculados
77..33..11..
PPrroocceeddiimmeennttooss
PRC_Procedimentos
CodigoTPR
char(02)
<pk,fk
CodigoPRC
char(08)
<pk>
DescricaoPRC
char(60)
IdadeMinima
int
IdadeMaxima
int
PRCe_ProcedimentosVinculados
Procedimento_Vinculado
Sexo
char(01)
CodigoTPR
char(02)
<pk,fk1>
QtdDiasReusoPRS
int
CodigoPRC
char(08)
<pk,fk1>
QtdDiasReusoBEN
int
CodigoTPR_Vinculado
char(02)
<fk2>
QtdMaxNoDia
int
Procedimento
CodigoPRC_Vinculado
char(08)
<fk2>
TPR_TabelaDeProcedimentos
QtdMaxVida
int
TabProcedimentos
TipoVinculo
char(01)
CodigoTPR
char(02)
<pk>
AltaComplexidade
char(01)
TipoPrazo
char(01)
NomeTPR
char(60)
PermiteUrgencia
char(01)
PrazoEmDias
int
NivelDeRestricao
char(02)
AcaoDoRegistro
char(01)
Procedimento
AcaoDoRegistro
char(01)
TipoDeProcedimento
char(02)
Procedimento
ExigePrescricaoMedica
char(01)
TEP_TabelaEquivalenciaProcedimentos
AcaoDoRegistro
char(01)
GPR_GrupoProcedimentos
iControleTEP
int
<pk>
GrupoDeProcedimentos
ControleGrupo
int
CodigoGPR
int
<pk>
VPG_VinculoProcedimentoGrupo
AcaoDoRegistro
char(01)
CodigoTPR
char(02)
<fk>
CodigoPRC
char(08)
<fk>
CodigoGPR
int
<pk,fk1>
AcaoDoRegistro
char(01)
CodigoTPR
char(02)
<pk,fk2>
CodigoPRC
char(08)
<pk,fk2>
AcaoDoRegistro
char(01)

77..33..11..11..

TTPPRR__TTaabbeellaaDDeePPrroocceeddiimmeennttooss

TPR_TabelaDeProcedimentos

CodigoTPR

char(02)

<pk>

NomeTPR

char(60)

AcaoDoRegistro

char(01)

Esta tabela possui a finalidade de identificar as tabelas de procedimentos utilizadas. Segue abaixo o detalhamento dos campos:

Campos

Descrições

CodigoTPR

Código da tabela de procedimentos

NomeTPR

Descrição da tabela de procedimentos

AcaoDoRegistro

[I] Inclusão, [A] Alteração ou [E] Exclusão do registro no StarTISS.

DDeettaallhhaammeennttoo ddaass ttaabbeellaass ggeerraaddaass ppeellaa ooppeerraaddoorraa

77..33..11..22..

GGPPRR__GGrruuppooPPrroocceeddiimmeennttooss

D D e e t t a a l l h h a a m m
 

GPR_GrupoProcedimentos

   

CodigoGPR

int

<pk>

AcaoDoRegistro

char(01)

 

Esta tabela possui a finalidade de identificar os agrupamentos de procedimentos visando as regras de carências. Segue abaixo o detalhamento dos campos:

Campos

Descrições

 

CodigoGPR

Código do grupo de procedimentos

 

AcaoDoRegistro

[I] Inclusão, [A] Alteração ou [E] Exclusão do registro no StarTISS.

PPRRCC__PPrroocceeddiimmeennttooss

 
 

PRC_Procedimentos

   

CodigoTPR

 

char(02)

<pk,f

CodigoPRC

char(08)

<pk>

DescricaoPRC

char(60)

IdadeMinima

int

IdadeMaxima

int

Sexo

char(01)

QtdDiasReusoPRS

int

QtdDiasReusoBEN

int

QtdMaxNoDia

int

QtdMaxVida

int

QtdMaxUlt30Dias

int

QtdMaxMes

int

QtdMaxUlt365Dias

int

QtdMaxAno

int

QtdMaxAposAniversPLN

int

AltaComplexidade

 

char(01)

PermiteUrgencia

char(01)

NivelDeRestricao

char(02)

TipoDeProcedimento

char(02)

ExigePrescricaoMedica

char(01)

AcaoDoRegistro

 

char(01)

Esta

tabela

possui

a

parametrização

dos

procedimentos

relacionados

a

cada

“Tabela

de

Procedimentos” utilizada pela operadora. Segue abaixo o detalhamento dos campos:

Campos

Descrições

CodigoTPR

Vínculo com a tabela TPR_TabelaDeProcedimentos

CodigoPRC

Código do procedimento

DescricaoPRC

Descrição do procedimento

IdadeMinima, IdadeMaxima

Idade mínima e máxima para utilização deste procedimento

 

Sexo típico para utilização deste procedimento:

Sexo

[M] Masculino, [A] Ambos, [F] feminino

QtdDiasReusoPRS

Quantidade mínima de dias para um beneficiário reutilizar o procedimento num mesmo prestador. vazio desativa a critica

DDeettaallhhaammeennttoo ddaass ttaabbeellaass ggeerraaddaass ppeellaa ooppeerraaddoorraa

D D e e t t a a l l h h a a m m

QtdDiasReusoBEN

Quantidade mínima de dias para um beneficiário reutilizar o procedimento independente do prestador

QtdMaxNoDia

Quantidade máxima do procedimento num mesmo dia

QtdMaxVida

Quantidade máxima do procedimento na vida do beneficiário

QtdMaxUlt30Dias

Quantidade máxima do procedimento nos últimos trinta (30) dias

QtdMaxMes

Quantidade máxima do procedimento no mês corrente

QtdMaxUlt365Dias

Quantidade máxima do procedimento nos últimos trezentos e sessenta e cindo dias (365) dias

QtdMaxAno

Quantidade máxima do procedimento nos no ano corrente

QtdMaxAposAniversPLN

Quantidade máxima do procedimento no ano contratual

 

Indica se o procedimento é de alta complexidade:

AltaComplexidade

  • [S] sim ou [N] Não

 

Indica se o procedimento pode ser solicitado em regime de urgência:

PermiteUrgencia

  • [S] sim ou [N] Não

 

Nível de restrição das autorizações automáticas do StarTISS para este procedimento:

NivelDeRestricao

[SR] Sem restrição [LE] Exige liberação especial (pré-autorização) [AM] Exige auditoria médica

TipoDeProcedimento

[CL] Procedimento Clinico [CR] Procedimento Cirurgico [OB] Procedimento Obstetrico [EX] Exame [CO] Consulta [TP] Terapia (tratamento seriado)

 

Indica se o procedimento exige prescrição médica:

ExigePrescricaoMedica

  • [S] sim ou [N] Não

AcaoDoRegistro

  • [I] Inclusão, [A] Alteração ou [E] Exclusão do registro no StarTISS.

77..33..11..44..

VVPPGG__VViinnccuullooPPrroocceeddiimmeennttooGGrruuppoo

VPG_VinculoProcedimentoGrupo

CodigoGPR

int

<pk,fk1>

CodigoTPR

char(02)

<pk,fk2>

CodigoPRC

char(08)

<pk,fk2>

AcaoDoRegistro

char(01)

Esta tabela possui a finalidade de vincular os procedimentos aos grupos de procedimentos, permitindo assim o vinculo de n para n. Segue abaixo o detalhamento dos campos:

Campos

Descrições

CodigoGPR

Vínculo com a tabela GPR_GrupoProcedimentos

CodigoTPR, CodigoPRC

Identificação do procedimento. Vínculo com a tabela PRC_Procedimentos

AcaoDoRegistro

  • [I] Inclusão, [A] Alteração ou [E] Exclusão do registro no StarTISS.

DDeettaallhhaammeennttoo ddaass ttaabbeellaass ggeerraaddaass ppeellaa ooppeerraaddoorraa

77..33..11..55..

PPRRCCee__PPrroocceeddiimmeennttoossVViinnccuullaaddooss

D D e e t t a a l l h h a a m m

PRCe_ProcedimentosVinculados

CodigoTPR

char(02)

<pk,fk1>

CodigoPRC

char(08)

<pk,fk1>

CodigoTPR_Vinculado

char(02)

<fk2>

CodigoPRC_Vinculado

char(08)

<fk2>

TipoVinculo

char(01)

TipoPrazo

char(01)

PrazoEmDias

int

AcaoDoRegistro

char(01)

Esta

tabela

possui

a

parametrização

detalhamento dos campos:

do

vínculo

entre

procedimentos.

Segue

abaixo

o

Campos

Descrições