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Esta publicscior. fue realizada por la Division de Salud de Jas Personas, Programa Sa/ud del Adulto, durante fa qestior, de la Ministra de Salud Ora. Michelle Bache/et Jeria.

Registro Propiedad Intelectual NQ 113821

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Pag. Valoracion de las Heridas y Ulceras
• • • • • • • • Introducci6n y prop6sito Objetivo general y objetivos especificos Valoraci6n integral de la persona a atender Definici6n de herida y ulcera Valoraci6n de la herida 0 ulcera Diagrama de Valoraci6n de Heridas Anexo 1 Definici6n de Terrnlnos

S
5 6 6 9 9 11 12 13

Clasificad6n de las Heridas y Ulceras
• • • Clasificaci6n general de las heridas y ulceras Clasificaci6n de las heridas y ulceras del pie diaoetico Clasificaci6n de las quemaduras

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19 21 23

Bibliografia

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de su familia y su comunidad. Esta etapa proporciona una base s61ida que permite administrar una atenci6n individualizada de calidad. Servicio de Salud Melropo/ilano Oriente y Patricia Morgado A/cayaga. facilitando la formulaci6n de diagn6sticos de enfermeria. fundarncntandolas y estableciendo intervenciones de enfermerfa de excelencia profesional en beneficio del paciente. Enfermera de/ Programa Sa/ud del Adu/to de la Division de Salud de las Personas del Ministerio de Salud. 'La sigulente Gufa Clinice he siao edeptede y perteccionada por las E U Isabel Aburto Torres. cuyas actividades estan centrad as en la recogida de informaci6n re. tanto para problemas de indole general como para problemas especfficos como una herida 0 ulcera. en el marco de la aplicaci6n del Proceso de Atenci6n de Enfermerfa. La presente guia clinica entrega los aspectos fundamentales para la valoraci6n de esta injuria.lativa a la persona a atender. problemas. la ejecuci6n de las acciones de enfermeria pertinentes y la evaluaci6n de 10realizado. preocupaciones 0 respuestas humanas de este usuario. ya sea en la primera atenci6n 0 en las evaluaciones posteriores de su evoluci6n. Proposito Unificar criterios en la valoraci6n de las heridas y ulceras que permitan identificar las caracteristicas de la perdida de integridad cutanea. con el prop6sito de identificar necesidades.5 INTRODUCCION EI Proceso de Atenci6n de Enfermer\a proporciona el marco para cubrir las necesidades individuales de la persona a atender. al sistema usuario/familia 0 a la comunidad. . La primera etapa del Proceso de Atenci6n de Enfermerla es la valoraci6n. Jete del Departamento de Capacitaci6n del Hospital del Ssivedot. el desarrollo de los resultados.

capac idad de comunicaci6n. apetito 0 anorexia. esta valoraci6n permite establecer una relaci6n adecuada de confianza que hace pasible que el profesional se forme un perfil de la persona y obtenga una infmmaci6n detallada y exhaustiva del estado psico-social. La valoracion del estado psicosocial comprende informacion sobre: Ansiedad. estado de canciencia. dolor. experiencia de situaciones de crisis. dificultades de adaptaci6n cultural. estado nutricional. fase de adaptaci6n a la enfermedad. • Establecer patrones de conducta de acuerdo a la valoraci6n. capacidad de movimiento. reacciones ajergicas. infecci6n. percepci6n de sf mismo. calidad de sue no. etc. • Evaluar peri6dicamente la herida a traves del puntaje obtenido en el Diagrama. calidad y frecuencia de eliminaci6n. Objetivos especificos: • Identificar caracteristicas de las heridas y ulceras • Conceptualizar el usa del Diagrama de Valoraci6n de Heridas. estado depresivo. VALORACION INTEGRAL DE LA PERSONA A ATENDER En una primera ocasi6n. comodidad a incomodidad.6 Obietivo gene. La valoracion del estado fisico comprende: Signos vitales. calidad e integridad tisular. . aceptaci6n a falta de aceptaci6n de roles. estres 0 abandona. grado de autonomia.ral: Establecer el uso del Diagrama de Valoraci6n de Heridas para la toma de decisiones en la planificaci6n de los cuidados de enfermeria de las personas que presenten este tipo de lesiones. el estado fisico y la evaluaci6n de los factores de riesgo a que esta expuesto. etc. • Establecer para netros para la valoraci6n de acuerdo al puntaje del Diagrama. evoluci6n espiritual. inflamaci6n. Can estos elementos se facilita la formulaci6n de un plan de atenci6n de enfermerfa individualizado La confecci6n de la ficha de Enfermeria al ingreso es de gran utilidad.

escaras y cicatrizaci6n prolongada. EI estado nutricional tambien influye sobre la cicatrizaci6n • La persona con heridas cr6nicas requiere del aporte adecuado de proteinas. cicatrizaci6n prolongada. injurias e infecciones. Es conveniente recordar que: 1. tabaco y drogas.'£'. riesgo de osteoporosis.el recambio epiderrrico . antecedentes familiares y personales. ':. tumores. farmacologicos. los que deben ser mas elevados si el problema es consecuencia de trauma 0 quemaduras extensas. riesgo de dermatitis. medicos. proteinemia. como la Escala de Norton para evaluar el riesgo de ulceras por presion.>.<~ ~-. • La persona desnutrida. de uso de alcohol.la proouccion de vitamina "0".la protecci6n mecanica .la funci6n de barrera . Es importante realizar la valoracion del riesgo de tener una herida. con alteraciones metab61icas u obesidad tiene disminuida su capacidad de cicatrizaci6n.'~~~ -."_?T- - -~ . f..la percepci6n sensitiva .la termorregulaci6n . necrosis.:. historia actual del problema. 2..la respuesta inflamatoria . calorlas. Estas alteraciones tienen como consecuencia una disminuci6n en la capacidad de cicatrizaci6n.la inmunovigilancia . • EI envejecimiento provoca alteraci6n de las funciones cutaneas en: .._ -t. albuminemia. vitaminas y oligoelementos. Es de gran utilidad incluir la medici6n del grosor de la piel del pliegue tricipital y exarnenes bioqufmicos como hemograma. hipotermia.. . La edad tiene un profundo efecto sobre la curaci6n • EI nino tiene una mejor respuesta a la cicatrizacion siendo mas propenso a tener cicatrices rupertroticas. en la valoraci6n del estado dietetico. ~t~'::~ La valoracion de los fadores de riesgo comprende informacion sobre: Edad y sexo. estilo de vida. sociales._. para 10cual se puede utilizar diferentes instrumentos.. estado nutricional..

' J'iLl! ~ ~ ~~~~ :~~~. r - -.- -. 7 Examenes complementarios como el perfil bioquimico completo y las pruebas de funci6n hepatica descartan la presencia de enfermedades que afectan en forma adversa a la curaci6n. etc."-'~. diabetes.Wr-. 5. la propensi6n a traumas... qota. Existen condiciones predisponentes que impiden la capacidad de los tejidos para mantener su integridad • las anomalfas metab61icas como la diabetes • las alteraciones en la irrigaci6n arterial 0 venosa como las vasculopatfas peritericas y las ulceras varicosas • las fuerzas rnecanicas persistentes • los defectos neuroqenicos • las neoplasias de la piel • las alteraciones geneticas. 4.- 3. su estadio. el autocuidado. localizaci6n y tiempo de evoluci6n. .-"'-~~· ':~:~. la nutrici6n. En estos casas.. EI estado mental suele afectar el proceso de cicatrizacion Sus mecanismos son dificiles de determinar ya que son indirectos y tienen relaci6n con el sistema inmunitario. como anemia. cuando corresponda. Causas iatrogenicas incluyendo la radiaci6n y algunos medicamentos como los esteroides y citostaticos deprimen el sistema inmunitario. 6. La combinaci6n de farmacos 0 sustancias quimicas de uso toplco puede retrasar la curaci6n 0 ser causa de dermatitis irritativa 0 alerqica . heridas ficticias y la autoestima. al valorar es importante dejar explfcito. la barrera de defensa.

etc. deben corregirse los factores susceptibles de correcci6n. Herida es una lesion. por ende. SIOA . ateroesclerosis. aumento de VHS y leucocitosis confirman esta aseveracion.~ .examenes complementarios como cultivo aer6bico y anaerobico positivos. . VALORACION DE LA HERIDA 0 ULCERA Aspectos generales a considerar: • Las heridas cr6nicas son a veces manifestaciones de una enfermedad subyacente combinada con otros factores adversos como el cancer.. 10 que activa mecanismos fisioloqicos destinados a recuperar su continuidad y.~ e- :~~~z~ ~-. que puede 0 no producir perdida de la continuidad de la piel y/o mucosa. DEFINICION DE HERIDA 0 accidental.calor local . Para asegurar el ex ito de la curaclon. • La infecci6n intensifica y prolonga la fase de intlamacion.~ ~ -.edema ..r ~._~. • La presencia de microorganismos en la herida sin signos locales de infecci6n._'" 9 --. indican la colonizacion de una herida. intencional DEFINICION DE ULCERA Es la perdida de la continuidad de la piel que inicla un proceso de reparacior que cura lentamente.J:f'f:' <:: "" v. con cultivo positive.. • En presencia de una herida infectada debemos valorar los siguientes signos: . enfisema .dolor .eritema .perdida de la tunclon . su tuncton.

i. localizacion y estado de la herida 0 ulcera. celulitis. etc.cacion y descripcion de las caracteristicas de la lesion de acuerdo a pararnotros establecidos que permiten tipificarla de acuerdo a su evoluciOn. -_".U. -------------- ~ . que otorga puntaje de acuerdo al cual se planifica la atenci6n de enfermeria a entregar. las herramientas de curacion necesarias y un examen acucioso. infecciones necrotizantes. cada uno de los euales se valoriza en una escala de 1 a 4. EI 0 iag rama estab Ieee 10 parametres de eval uac i6n.~ - ~!7-~ ---.. Se requiere de una regia flexible. Ella nos dara informacion sobre tarnario. forma. erisipela. loxocelismo cutaneo (mordedura de arana). Este Diagrama de Valoraei6n permite evaluar la evoluci6n de la herida hasta su cicatrizacion. ~. Cecilia Leal). tarnbion pueden ser causa de herida y deben ser drenados quirurgicamente. Para realizar la valoracion se recomienda un ambiente iluminado. . una lupa de mano 0 de pie. Ai~~~ ~~~ ~'-'. cuidado con antibioticoterapia y cuidados locales de las heridas a ulceras. Una manera practica de realizar la valoracion de una herida es utilizando el Diagrama de Valoraei6n de Heridas ( E. aspecto. -._ • Los procesos de infecci6n como abcesos. manejados con cuidados combinados 0 en terapia conjunta: cuidado quirurqico.~. tranquilo. Estos son: 1 aspecto 6 tejido esfacelado 7 tejido granulatorio 8 edema 9 dolor 10 piel circundante 0 necr6tico 2 mayor extensi6n 3 profundidad 4 exudado cantidad 5 exudado calidad .. La valoraclor de la herida 0 ulcera esta dirigida a la identit.

6 em 1 .50% < 50 . se deben registrar las observaciones y mediciones.-. Anexo 1 .3 em < 1 em 3 .Il! ~ DIAGRAMA DE VALORACION DE HERIDAS 2 Aspecto Mayor extension Profundidad Exudado cantidad Exudado calidad Tejido esfacelado necrotico 0 3 4 Eritematoso Enrojeeido > Amarillo pslido Neer6tieo > o -1em 0 Ausente Sin exudado Ausente 100 .:-~ & ~:i~~- . Cecilia Leal < 75 .75% Ausente 0-1 Sana 1 .-:'~~ ~. para 10 cual es conveniente ocupar una Ficha de Registro de Valoraci6n de la Herida.3 em > 6em > 3 em Eseaso Seroso < 25% Moderado Turbio 25 .50% Abundante Purulento > 50% Tejido granulatorio Edema Dolor Piel circundante E U.0-"" .25% < 25% + 2-3 Deseamada ++ +++ 7 -10 Maeerada 4-6 Eritematosa AI realizar la valoraci6n de la herida en base al Diagrama.

. _.~~_r -f 7 ...:. ream camhios significativos en a eve ..:--_ r-X ~.. . "-:' FICHA DE REGISTRO DE VALORACIONDE Informacion basica Fecha: c::=c=Ji Nombre Diaqnostico: LA HERJDA Edad: __ Sexo: M aries F _ i N° de ficha Indice de Masa Corporal= Anteced.DR de las herida5 as cada 10 diu..-::."- ~..I I I PUNTAJE 1 234 234 234 234 2 3 4I 234 234 2 3 4I 234 1 2 3 41 1 2 3 4~ 1 234 1 234 1 234 1 2 3 4~ 123 4 1 234 1 234 TIPO HERIDA AGENTE UTILIZADO APOSITO 0 COBERTURAj TIPO DE F IJACION Nombre del evaluador ! I ! j ~ I j I I ~ ! • OIasifitaciOnde las erides 0 uteems segun u IvaciiJn: Tipo 1 = 10 a 15 puntas Tipo 2 = 16 a 21 puntas Tipa 3 = 22 a 27 puntas Tipo 4 = 28 a 40 puntas fa: PaM a es recomendable val . D·de 7. con . morbid 05 Diabetes Hi perten s ion arte ria I Cancer Inmunodepresion Tabaquismo Drogadiccion lnsuficiencia venosa tnsuficiencia arterial Otras Antibi6ticos Tratamiento anticoagulante FECHA P/F: Enflaquecido_Normal_Sobrepeso_Obeso_ Si No Examenes Hematocrito Hemoglobina VHS Albuminemia Proteinemia Glicemia Cultivos Otros _ _ Corticoesteroides Otros _ _ _ I 1234 234123412341234 1 234 DIAMETRO> 1 234 1 234 1 1 234 PROFUNDIDAD 123 4 1 234 1 CANTIDAD EXUDADO 1 234 1 234 123 4 1 j 1 234 CAUDAD EXUDADO 123 4 123 4 1 1 23411234 TEJIDO ESF/NECROTICO 1 234 1 TEJIDO GRANULATORIO 1 234j1234 1 234 1 1 234 1 234 1 I EDEMA I 1 234 1 2 3 4 1 234 123 4 1 I DOLOR PIEl CIRCUNDANTE 234 1123411 123 4 1 . 0 bkeras.

aunque el tejido conectivo muerto puede tener color gris y ser blando Extension Esta expresada en el diarnetro de mayor extension. Tejido necrotico Presencia de tejido muerto. plantilla cuadriculada de acetato 0 una regia flexible. Para su rnedicion se utiliza un hisopo para toma de cultivo. siendo a veces de dificil acceso. Tambien es util el control Iotoqratico Las heridas muy extensas requieren de un periodo de tiempo prolongado de curaci6n 0 de tratamiento qulrurqico (injertos) Profundidad En las heridas cavitadas puede haber compromiso muscular. indica que se encuentra en la fase de remodelacion 0 por cornpresion 0 quemadura que afecta a la epidermis sin perdida de la integridad cutansa Tejido enrojecido Presencia de tejido de qranulacion vascularizado se encuentra en la fase proliferativa. y fragil que indica que Tejido palido Presencia de fibrina. fragil en sus inicios. duro y de color negro. Cuando esta tiene sacos . tendinoso u oseo. colocancolo en el punto mas profundo y midiendo hasta el borde superior de la herida. brillante. proteina insoluble que deriva del fibrinopeno por 18 accion de la trombina y es de color amarillo palido.13 DEFINICION DE TERMINOS Aspecto Tejido eritematoso 0 epitelial Aspecto rosado. seco. Las herramientas de medicion pueden ser una plantilla circular.uccion real de los vases). La palidez del tejido puede ser tarnbisn por hipoxia (baja concentraci6n de oxigeno en los tejidos) 0 por isquemia (deficit localizado de sangre en el tejido producido por vasocontricci6n funcional 0 par obst.

formado por la mezcla del exudado del proceso de eicatrizaci6n de la herida y detritus producto del debridamiento. Se forma en la superficie como resultado de la perdida de liquido de los vasos sangufneos pequerios. transparente. . Tejida de granulacion Tejido conectivo rojizo. ~-.: a pliegues laterales. Tejido esfacelada 0 necrotica Tejido palido. Puede tener mal olor y color caracteristico del microorganismo que lo coloniza (ej.:. el color verde de las pseudomonas). La presencia de tejido necrotico 0 esfacelado que se encuentra sabre la superficie de la herida S8 mide en porcentaje.:: . ~'S. hip6xico 0 isquemico.:: 1 5 > 5 cc 10 cc 10 cc Exudado calidad: • seroso • turbio = = = • purulento Ifquido claro. esta formado par una mezcla de bacterias y de macr6fagos muertos 0 desvitalizados. su medici6n se realiza de acuerdo a los punteros del reloj teniendo como base las 12. disminuye con la cicatrizacion y desapareee con la epiteizacion. Exudado cantidad: • • • escaso moderado abundante = .:. Exudado Constituye una parte importante del mecanismo de defensa de la herida.~.>:..r~~~ -. Las heridas profundas requieren un periodo prolongado de curaci6n y muchas veces tratamiento quirur qico (colgajos cutaneos 0 musculocutaneos para cubrir el area lesion ada). amarillento 0 rosado. que corresponde a la cabeza de la persona que se esta evaluando. humedo y fraqil que Ilena la herida durante la fase proliferativa de la curaclor Se mide en porcentaje. 14 --~~:- -~~~: ~=~ .

Fig. eambios de cobertura. utilizando la Eseala Visual Analoqa (EVA). exposicion atmosterca 0 complicaeiones de la berlda.~ ~~ ~~ L_ • 15 y Edema Es el exeeso de liquido en los tejidos subyacentes ala herida y se mide a traves de la presion dactilar ..=~I1t. Por el reverso. la linea esta numerada del 0.~. Fig. 2.. 1. las que aumentan can los estados emocionales.. Sus causas pueden ser: inflarnacion.0. .uacion asignar un valor nurnericc al grado de dolor del evaluado. de largo.alguna vez..-.ca.. generalmente de 10 ems.' ~~ . "si n dolor». La persona debe marcar un punta en la linea que indique el grado de dolor que siente en ese momenta. ~ ~ .5 em > 0. euyos extremes estan delimitados por una rnarca que expresa "sin dolor» y en el otro extreme -peor dolor que haya sentido. el dolor se valorara eonel puntaje maximo del Diagrama de Valoraci6n de Heridas (4)..3 . al 10.£ . r . que es el dibujo de una serie de caritas que expresan diferentes grados de dolor. 0 Metodo Visual Anaioqo de Scott-Husklnsson . En ninos de tres arios 0 en pacientes can paraparesia S8 puede utilizar la eseala pictcr. . .5 em edema +++ Dolor Es el resultado de la slaboracion cerebral de los mensajes generados en el sitlo de la herida por estirnulacion de las terminaeiones nerviosas. -peor dolor que haya sentdo-: 10 que permite a la persona queesta realizando la eva. En pacientes inconcientes. La medici6n del! dolor se puede realizar en una eseala de uno a diez.Este consiste en presentar al paciente una regia eon una linea horizontal sin numeros.. em 3 edema ++ 0. edema + = < 0...~ . presion sobre la herida. . ~-.'j _.

blanco 0 tostado que indica sequedad de la piel y propension a grietas y fisuras. color plateado. Si se acompana de calor local puede ser signo de infecci6n. = extollaclon de celulas queratinizadas . los que pueden extender la lesion 0 dejar secuelas. 1 o Sin dolor 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Pear dolor (reverso) Sin dolor Peor dolor que haya sentido 'rtu La pie I cercana a la herida puede sufrir alteraciones de la integridad cutanea por efectos mecan. = epidermis enrojecida por accion mecanica. = presenta excoriaciones (Iesiones cutaneas debidas a perdida de sustancia muy superficial que s610 afecta a la epidermis) y descomposicion de los tejidos al estar en contacto con un medio humedo.cos 0 relacionados con el proceso inflamatorio. • Piel sana • Descarnacion = piel indemne • Piel eritematosa • Piel macerada de tamano variable. presion.SCALA VISUAL ANALOGA (EVA) oM todo An61090 Visual d Scott-Huskins son Sin dolor Pear dolor (anverso) 'lg. triccion 0 dermatitis irritativa.

estimular la granulaci6n limpiar la herida 0 ulcera. AI terminar la valoraci6n se plantean los diagn6sticos de enfermerfa que permiten implementar las intervenciones y sus fundamentos.Agente Cualquier elemento utilizado para debridar. Fijaci6n Elemento de sosten de la cobertura. . como tambien la evaluaci6n de los resultados obtenidos en la persona atendida. 0 Aposito 0 Cobertura Ap6sito utilizado para cubrir la herida 0 ulcera con diferentes objetivos.

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Fig.' . sin infeccion... ~~I= Es importante que al enfrentarse a una herida 0 ulcera se valore para clasificarla en el tipo al cual corresponda. Fi~. dermis o ambas Se presenta como un orificio tapizado con tejido de qranulacion 0 fibrina. .2 . edema. Hay cambios de coloraci6n.~-'i-~ . J Tipo 2: Perdida de epidermis. 2. Las herides y ulcer{Js se clasifican en 4 tipos: Tipo 1: Eritema cutanoo que no presenta perdida de continuidad. Fig.~~~~~ . para realizar una programacion adecuada del tratamiento a seguir. temperatura. induraci6n. 1..~~~ ~- . sensibilidad. Fig.

6seo 0 de estructuras de soporte y. 4.~. 4 . en caso de infecci6n. dane muscular.. Fig. Fig. en ocasiones. abundante secreci6n serosa y/o pus. el que puede Ilegar hasta la fascia. Fig.'7.~ .. _~ . en caso de infecci6n.r. provocando.'.< -. en ocasiones.. necrosis de tejidos. 3 Tipo 4: Completa perdida del espesor de la piel con extensa destrucci6n.-i_· . Fig. dermis y dana del tejida subcutaneo. Tipo 3: Perdida campleta de la epidermis.20 ~~f:.~~:~~ ~ ~ ~-~~~~ -o::'if. abundante secreci6n serosa y/o pus. 3.

Wagner: Grodo 0 Pie de alto riesgo. Manei« AmbulatlJrio deJPic Diabitiw". 0 Grado 1 Herida 0 ulcera superficial.5afud FiR.Prevenckin . de . por 10 que se rige por una Escala de Clasificaci6n diferente a la de las heridas 0 ulceras en general. sin herida ulcera. v . Para este efecto se utiliza el esquema propuesto por el Dr. 5. *' Norma Tecnica MinMeri(} 1996. Fig.. .21 EI manejo del pie olabetico es dificil tanto en nuestro pais como en todo el mundo. 6. Fig.

compromiso de tondones. Fig..~_''::j_ ~. 8. 10. Fig. Grado II Herida 0 ulcera profunda..~" !~:'~~ . Fig.. Fig. Fig.:.>~:-. 7. :l. 7 Grado III Herida 0 ulcera con compromiso oseo. Fig.-~. Grado IV Gangrena localizada. g. . ~"'f-~.. 9 Grado V Gangrena del pie.

. Fortunato Benairn (1950) divide las quemaduras en tres tipos.. el Dr. mientras Converse Smith describe solo 3. a no ser que S8 trate de una quemadura superficial. de acuerdo ala profundidad de lalesi6n. Tabla 2. asf.Lasquemaduras son lesiones provocadas en los tejidos vivos debido a la acci6n de diversos agentes que causan alteraciones que varfan desde un simple enrojecimiento a la destrucci6n total de las estructuras afectadas. Muchos autores han tratado de clasificar la profundidad de la quernadura empleando terminologfa en "qrados". por 10 cual es importante fijar desdeel primer momenta can exactitud el espesor del dana recibido. 10 que no es tacil en las primeras horas de ocurrido 81 trauma. Para evitar confusiones. Oesde el punto de vista practice. Dupuytren y Gonzalez Ulloa describen 6 grados. la profundidad de una quemadura determina la evoluci6n clfnica que sequira el proceso.

2 PROFUNDIDAD DE LAS QUEMADURAS SEGUN DR...-... Ci catrizaci6n (por injerto) Resultado estetico Excelente • ..~....t-~ ~ ':. f·~~ _'!f-..0. Deficiente Par su taci manejo.: . FORTUNATO BENAIM Destruccion de la piel Aspecto clinico Tipo A (superficial) Flictenas color raja Turgor normal Tipo A·B (intermedia) TipoB (total) Sin flictenas Color blanco qrisaceo Sin turgor Indoloro Escara Dolor Evoluci6n Curaci6n par Intenso Regeneraci6n Epidermizaci6n (ospontanea) . }..:. .~ ~- ]~: Tabla. esta es la clasificaci6n que mas se utiliza en Chile.. ~:~~ ' . ... "" ..

parte de la dermis papilar 0 ambas. una irritacion de las terminaciones nerviosas que producen escozor. l. que se debe a la salida del plasma a traves de los vasos capilares del plexo superficial.• Quemaduras superficiales Tipo A. que se caracterizan par la aparic. 11 eritematosas. Se distinguen 2 subtipas: Fig. cuya permeabilidad ha sido alterada por efectos de la noxa actuante. ademas. .a conservaci6n total 0 parcial de la capa germinativa asegura una reproducci6n de celulas epiderrrucas suficientes para reemplazar en un plaza de 7 a 10 dias los elementos epiteliales destruidos. 11: son aquellas lesiones que afectan solamente la epidermis. Fig.on de una flictena. en las que la unica alteracion local es la vasodilatacion del plexo vascular superficial cuya congestion da el color rojo y. prurito y a veces dolor y flictenulares.

eventualmente._=~~ • Quemaduras intermedias Tipo AB._. Considerando 10 expuesto.lictenas . EI proceso de cicatrizacion en las quemaduras AB se realiza en un plazo de 3 a 4 semanas y el resultado final sera una cicatriz plana que a veces se convierte en hipertr6fica y. presenta cambios en su coloracion con zonas hiperpigmentadas y otras decoloradas. Profundizarse. no hay ninguna posibilidad de regeneraci6n epitelial. --~~ . glandulas sebaceas y conductos excretores de qtandulas sudarfparas que no hayan sido afectadas par la destrucci6n de tejido. oncontrandosc una hipoalqesia. 12 quitar la epidermis quemada.lidad de restituci6n y la regeneraci6n se produce a expensas de elementos epiteliales remanentes pertenecientes a foliculos pilosos. por 10 que este tipo de quemaduras es poco doloroso. las quemaduras Tipo AB pueden: 1. . ~ - .~ ~ . I. parinfecciones. Curar espontanearnente. el color blanquecino se hace mas evidente. la epidermis y el cuerpo papilar tota.lmente destruidos. por 10 tanto. -. hipoxia celular 0 mal tratamiento. por 10 que requerra rer abtntacion posterior.. la destrucci6n del estrato germinativo elimina la posb. Las terrninaciones nerviosas de la red superficial tam bien estan afectadas. La zona afectada se presenta de color rosado blanquecino.. sin f. 0 Fig 12: el plexo vascular superficial esta trornbosado. con un tratamiento bien dirigido 2.AI Fig. 26 '~.

= -. y a traves de las capas superficiales coaguladas puede observarse la trama vascular trombosada como las nervaduras de una hoja Hayanalgesia por destrucci6n completa de los elementos nerviosos. Son indoloras. dando oriqer: ala escara. sin turgor y tiene un color blanco. dura. 13: hay destrucc i6n total de la piel. produciendose lesiones residuales cr6nicas. si se espera la evoluci6n esoontanea.rL: B I .. Fig. apareciendo en el fonda teiido de granulaci6n que va rellenando 10 perdido. .. Alrededor de la segunda semana se delirnita la escara y. EI area quemada aparece de un color castario-neqruzco. sequn la extension. duro al tacto.. incluyendo epidermis y dermis. por 1.0 que el injerto es el tratamiento adecuado. !::J#. la piel esta acartonada.- ~-::. posteriormente cicatriz hipertr6fica que determina secuelas funcionales y ostoticas muy complejas. Fig.. gris marmoreo.esta se elimina alrededor de la tercera a cuarta semana. Se caracterizan par una destrucclon completa de todos los elementos de la piel."'-. En este caso. siendo posible observar la coagulaci6n de los vasos de la red capilar superficial. con aspecto acartonado.~ :-~~~ ~~~~~ ~ 27 I Quemaduras profundaso TipoB.. 13 . este avance puede ser ineficiente.! .. la epitelizaci6n se produceunicamente a expensas de la periferia por avance convergente.

28 .

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Mario Uribe M. U Jete Oepto. Isabel Aburto T. IMPRES/ON SERPRINT AGRADEG/MIENTOS Por sus veiiosos aportes y lectura del texto en revision: Dr. Patricia Morgado A. Cepecitecion Hospital del Salvador E. U. Marzo 2000. Gonsu/tora Ctinice Puerto Rico ED/TORAS E. Entermera Coordinadora Depto. U. U. Division de Salud de las Personas Ministerio de Salud REVISION TECNICA E. Edna 8igio R.. U. Sede Oriente. Isabel Aburto T.31 AUTORAS Valoraci6n de las Heridas E. Patricia Morgado A. Santiago. .U. E. Cecilia Leal R. . de Dermatologfa ctinice Las Gondes Clesiticecion de las Heridas E. Jete Pebellon Ouiturqico Hospital del Salvador Amalia Silva Enfermera docente Escuela de Entermerfa Universidad de Chile. DISENO Y OIAGRAMACION Luz Marfa Gonzalez S.

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