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Informati

Informativo Digital - N 11 - Novembro/2009

Diagnstico Laboratorial da Infeco pelo HIV


Dra. Lilian Mello Soares e Dr. Guilherme Birchal Collares Assessoria Mdica Lab Rede

REFERNCIAS 1.Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Portaria SVS/MS N151, de 14 de outubro de 2009. Disponvel em: http://www.aids.gov.br. 2.Erichsen ES, Viana LG, Faria RMD, Santos SME. Medicina Laboratorial para o Clnico. Belo Horizonte: Coopmed, 2009.

O acompanhamento continuado das recomendaes vigentes para a abordagem laboratorial da infeco pelo HIV essencial para uma atuao profissional responsvel e eficiente. Em 16 de outubro de 2009, entrou em vigor a Portaria SVS/MS N151, de 14 de outubro de 2009, em que a Secretaria de Vigilncia em Sade aprova o Fluxograma Mnimo para o Diagnstico Laboratorial da Infeco pelo HIV em Indivduos com Idade acima de 18 meses, e determina o uso do Teste Rpido para o diagnstico em situaes especiais. Na grande maioria dos pacientes, o diagnstico ser feito pela deteco de anticorpos anti-HIV, que aparecem no sangue de adultos infectados, em mdia, 3 a 12 semanas aps a infeco e permanecem indefinidamente. Segundo a Portaria N151, inicialmente, deve ser realizada uma triagem (Etapa I), com um teste capaz de detectar anticorpos anti-HIV-1, incluindo o grupo O, e anticorpos anti-HIV-2. Entre as metodologias permitidas esto ensaios imunoenzimticos, testes rpidos, entre outros. Se o resultado for no reagente, a amostra considerada No Reagente para o HIV. Se for indeterminado, nova amostra deve ser coletada e submetida ao Fluxograma. Se o resultado persistir indeterminado, o laudo deve ser liberado como Amostra Indeterminada para o HIV. Em gestantes com resultado indeterminado na primeira amostra, devero ser solicitados tambm testes moleculares para auxiliar o diagnstico. Em caso de resultado reagente na Etapa I, a amostra deve ser submetida Etapa II (Complementar), em que as metodologias permitidas so Imunofluorescncia Indireta (IFI), Imunoblot (IB), Western Blot (WB), entre outras. O teste Western Blot ser considerado positivo se houver reatividade em pelo menos duas das protenas: p24, gp41, gp120/160. Quando h qualquer padro de reatividade diferente deste, a amostra indeterminada. Na ausncia de reatividade, a amostra considerada negativa. Se na Etapa II o resultado for no reagente ou indeterminado, a amostra considerada Indeterminada para o HIV. Se o resultado for .

reagente, a amostra ser considerada Reagente para o HIV, e para comprovao do diagnstico laboratorial, uma segunda amostra dever ser coletada e submetida Etapa I, para descartar a possibilidade de troca de amostras. O pedido do exame deve ser identificado como segunda amostra, para finalizao do Fluxograma e definio do resultado, caso ele seja reagente. O diagnstico rpido da infeco pelo HIV dever ser feito exclusivamente com testes rpidos validados pelo Ministrio da Sade, e poder ser realizado em situaes especiais, como: redes de servio de sade sem infraestrutura laboratorial ou em regies de difcil acesso, centros de testagem e aconselhamento, segmentos populacionais flutuantes ou mais vulnerveis, parceiros de pessoas com HIV/AIDS, acidentes biolgicos ocupacionais (teste no paciente fonte), gestantes no testadas no pr-natal, entre outras. A amostra com resultado reagente em um primeiro Teste Rpido (TR1), dever ser submetida a um segundo (TR2). Se o resultado de um dos testes for invlido, ele deve ser repetido com o mesmo conjunto, de lote distinto, se possvel. Se o resultado invlido persistir, ou se os resultados forem discordantes entre TR1 e TR2, dever ser coletada uma amostra por puno venosa e submetida ao Fluxograma Mnimo. Ser considerada Reagente para o HIV a amostra com resultados reagentes no TR1 e TR2. Em pacientes com resultados no reagentes ou indeterminados, em que persiste a suspeita de infeco, nova amostra deve ser coletada 30 dias aps a primeira, repetindo-se os procedimentos descritos, para investigar soroconverso, A ocorrncia de resultados indeterminados ou falso-positivos maior em gestantes ou portadores de algumas enfermidades. Nessas situaes, a avaliao conjunta da histria clnica, do risco de exposio ao HIV e o resultado laboratorial devem orientar as decises. Em crianas com menos de 18 meses, a deteco de anticorpos anti-HIV-1 no caracteriza infeco, devido transferncia de anticorpos maternos, sendo necessrios outros testes complementares.