AprenderSUS: O SUS e os Cursos de Graduao da rea da Sade

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SUMRIO

1 - INTRODUO .............................................................................................................. 3 2 - DESDOBRAMENTOS .................................................................................................. 5 2.1 Adoo da integralidade como eixo da mudana na formao de graduao .... 5 2.1.1 Convocatria nacional para o desencadeamento da sistematizao de prticas inovadoras de integralidade no ensino da sade .......................................... 5 2.1.2 Ampliao do pensamento crtico dinamizador da mudana na graduao em sade .................................................................................................................... 6 2.2 Trabalho articulado com o Ministrio da Educao ........................................... 7 2.3 Desenvolvimento de linha adicional de financiamento aos Plos de Educao Permanente em Sade ................................................................................................... 8 2.4 Sistematizao de experincias que mostrem ser possvel produzir benefcios de curto prazo para a formao, para o exerccio profissional e para os servios de sade .............................................................................................................................. 8 3 CONCLUSO................................................................................................................ 8 ANEXO PROGRAMAO .......................................................................................... 11

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1 - Introduo A construo do Sistema nico de Sade (SUS) tem trazido muitas novidades para a sociedade brasileira. Como uma importante reforma de Estado, construda com base na mobilizao de amplos setores sociais, o sistema de sade est baseado em princpios e valores inovadores: conceito ampliado de sade, ao intersetorial, integralidade da ateno. Segmentos importantes das instituies de educao superior tm participado da construo do SUS desde o seu incio, oferecendo importante contribuio s formulaes e proposies que organizam a sade em nosso Pas. Identifica-se h longo tempo a necessidade de promover mudanas na formao profissional de modo a aproxim-la dos conceitos e princpios que possibilitaro ateno integral e humanizada populao brasileira. No entanto, apesar dos intensos debates, mltiplas proposies e das inovaes introduzidas pelos movimentos de mudana na graduao na rea da sade, a orientao predominante na formao ainda alheia organizao da gesto setorial e ao debate crtico sobre os sistemas de estruturao do cuidado sade, a graduao nos cursos da rea tem permanecido impermevel ao controle social oficial no setor (os conselhos de sade). As instituies formadoras tm perpetuado modelos os mais conservadores, centrados na fisiopatologia ou na antomo-clnica, dependentes de procedimentos e de equipamentos de apoio diagnstico e teraputico e limitados exposio s aprendizagens do hospital universitrio. A maneira como so estruturados e funcionam os processos de formao e de prticas profissionais em sade configura um quadro de raciocnio propositivo e avaliativo comprometido com muitos tipos de interesse, exceto o dos usurios. O trabalho das equipes e das organizaes de sade deveria, entretanto, centrar-se na correspondncia aos interesses do usurio, inclusive de contribuir para a sua autonomia e para a sua capacidade de interveno sobre sua prpria vida. O cotidiano de relaes da ateno e da gesto setorial e a estruturao do cuidado sade deveriam se incorporar ao aprender e ao ensinar, formando para a rea da sade,

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mas formando para o SUS. A formao no pode tomar como referncia apenas a busca eficiente de evidncias ao diagnstico, cuidado, tratamento, prognstico, etiologia e profilaxia das doenas e agravos, mas a busca do desenvolvimento de condies de atendimento s necessidades de sade das pessoas e das populaes, da gesto setorial e do controle social em sade, redimensionando o desenvolvimento da autonomia das pessoas at a condio de influncia na formulao de polticas do cuidado. O ensino-aprendizagem na rea tcnico-cientfica apenas um dos aspectos da qualificao das prticas e no deveria ganhar o status de seu foco central. A formao engloba aspectos de produo de subjetividade, produo de habilidades tcnicas e de pensamento e o adequado conhecimento do SUS. A formao para a rea da sade deveria ter como objetivos a transformao das prticas profissionais e da prpria organizao do trabalho e estruturar-se a partir da problematizao do processo de trabalho e sua capacidade de dar acolhimento e cuidado s vrias dimenses e necessidades em sade das pessoas, dos coletivos e das populaes. A melhor sntese para esta designao educao dos profissionais de sade a noo de integralidade, pensada tanto no campo da ateno, quanto no campo da gesto de servios e sistemas. De um lado a escuta e o olhar assegurados no momento da clnica no sistema de servios e, de outro, o exerccio profissional responsvel pela cura/cuidado/escuta. A integralidade da ateno sade supe, entre outros aspectos, a ampliao e o desenvolvimento da dimenso cuidadora no trabalho dos profissionais para que se tornem mais responsveis pelos resultados das prticas de ateno, mais capazes de acolhimento e de vnculo com os usurios das aes e servios de sade e, tambm, mais sensveis quelas dimenses do processo sade-doena no inscritas nos mbitos tradicionais da epidemiologia ou da teraputica. A ateno integral sade implica ampliao dos referenciais com que cada profissional de sade trabalha na construo de seu repertrio de compreenso e ao e, ao mesmo tempo, o reconhecimento da limitao da ao uniprofissional para dar conta das necessidades de sade de indivduos e populaes. Destaca-se que ateno integral implica mudanas nas relaes de poder entre profissionais de sade (para que efetivamente

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constituam equipes multiprofissionais interdisciplinares) e entre profissionais de sade e usurios (para que se desenvolva efetivamente a autonomia dos usurios). A integralidade pressupe prticas inovadas em todos os espaos de ateno sade, prticas em diferentes cenrios todos aqueles em que a produo da sade e do cuidado ocorre e conhecimento da realidade de vida das pessoas, bem como de todos os mbitos do sistema de sade. A integralidade requer a implementao clara e precisa de uma formao para as competncias gerais necessrias a todos os profissionais de sade, tendo em vista uma prtica de qualidade, qualquer que seja o local e rea de atuao, uma formao que desenvolva a capacidade de anlise crtica de contextos, que problematize os saberes e as prticas vigentes e que ative processos de educao permanente no desenvolvimento das competncias especficas de cada trabalho. Considerando que a nossa histria de formao e exerccio profissional em sade vem marcada pelo desenho flexneriano de ensino e trabalho, para ampliar a qualidade da ateno sade da populao brasileira se torna essencial orientar as graduaes em sade para a integralidade e esse o objetivo da poltica proposta pelo Ministrio da Sade para a mudana na formao dos profissionais de sade no mbito do ensino de graduao. Este o objetivo do AprenderSUS. 2 - Desdobramentos Desde o incio de 2003, a implementao da poltica de educao para o SUS vem implicando aproximaes do sistema de sade s instituies formadoras por meio dos Plos de Educao Permanente em Sade e do processo de certificao dos hospitais de ensino. Com o AprenderSUS, o Ministrio da Sade pretende dar mais um passo essencial na construo de relaes de co-operao entre o sistema de sade e as instituies de educao superior. As estratgicas propostas so: 2.1 Adoo da integralidade como eixo da mudana na formao de graduao 2.1.1 Convocatria nacional para o desencadeamento da sistematizao de prticas inovadoras de integralidade no ensino da sade O conjunto de experincias empreendidas pelas instituies de educao superior no intuito de desenvolver a aprendizagem da integralidade, diretriz fundamental do SUS no

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que se refere qualidade da resposta do setor ao direito de todos sade, - est convidado a participar de um processo de fortalecimento das iniciativas inovadoras e de contribuio para a autoanlise das prticas de ensino para a integralidade, desde o ponto de vista da produo de conhecimento. Esse processo se inicia por uma convocatria de experincias a serem visitadas e acompanhadas por pesquisadores da rea de investigao sobre saberes e prticas da integralidade em sade tendo em vista a produo de conhecimento especfico relativo formao dos profissionais de sade. Por meio da investigao sistematizada, espera-se poder desencadear um processo de gerao de informao acadmica, disseminao e mobilizao de saberes e prticas que tomem a integralidade como eixo da mudana na formao de profissionais de sade, no mbito do ensino de graduao. As prticas de ensino documentadas pelo processo de produo de conhecimento sero divulgadas por diversos meios de comunicao acadmica e disseminadas entre gestores e formadores da rea da sade como incentivo formulao de polticas pblicas. As experincias inscritas at o dia 23 de agosto p. v. podero ser selecionadas a participar de uma pesquisa sobre processos de ensino-aprendizagem caracterizados pela integralidade em sade na formao, que ser realizada em parceria com o Laboratrio de Pesquisas sobre Prticas da Integralidade em Sade (Lappis), centro colaborador do Departamento de Gesto da Educao na Sade, ligado ao Instituto de Medicina Social, da Universidade Estadual do Rio de Janeiro, mas que congrega pesquisadores de diversas instituies pblicas de ensino e pesquisa em sade coletiva e recentemente abriu uma linha de investigao orientada para o ensino-aprendizagem da integralidade, componente EnsinaSUS. O conjunto de experincias inscritas, entretanto, estar integrando um banco de instituies de base para as atividades de divulgao e mobilizao do ensino da integralidade na graduao das profisses de sade. Para as informaes relativas a esta convocatria necessrio seguir as instrues expressas no site do Lappis (http://www.lappis.org.br). 2.1.2 Ampliao do pensamento crtico dinamizador da mudana na graduao em sade A mobilizao do pensamento nacional para a mudana na graduao envolve a
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formao e o engajamento de docentes, trabalhadores, estudantes, gestores e movimentos sociais. A histria dos movimentos por mudana na graduao das profisses de sade dos ltimos treze anos no Brasil informa-nos da necessidade de engajar os usurios do sistema de sade, os estudantes e os gestores do sistema de sade. Tambm informa-nos da importncia de mobilizar os dirigentes universitrios e de formular polticas pblicas integradoras dos setores da sade e da educao. Para dar andamento ao AprenderSUS, trs aes so propostas nesta linha: a) Curso de Educao Distncia para a formao de ativadores de processos de mudana na graduao Curso para docentes e dirigentes universitrios que visa a problematizar os elementos crticos ativao e conduo de processos de mudana na graduao das profisses da sade. Em processo de estruturao, um curso de especializao na modalidade de educao distncia estar sendo oferecido pelo Departamento de Gesto da Educao na Sade na rea de Formao de Profissionais de Sade: Processos de Mudana. b) Implementao de oficinas regionais para a anlise crtica das estratgias e processos de mudana Com a colaborao das Associaes de Ensino, o Ministrio da Sade estar mobilizando a realizao de oficinas regionais por profisso e entre profisses para a anlise crtica e compartilhamento das experincias de mudana que esto em desenvolvimento no pas, o papel docente e a relao com as entidades de trabalhadores das profisses da sade e a articulao de docentes e estudantes no debate da formao profissional. c) Apoio produo de conhecimento sobre processos de mudana Pesquisas sob a metodologia de interveno e pesquisas acadmicas podero ser apoiadas tendo em vista a intensificao da produo de conhecimento que d suporte aos processos de mudana na graduao orientados pela integralidade. 2.2 Trabalho articulado com o Ministrio da Educao Em atuao conjugada pelos Ministrios da Sade e da Educao, pretende-se o
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apoio implementao das diretrizes curriculares nacionais, compromisso com as diretrizes constitucionais do SUS e o aumento do compromisso pblico da gesto do SUS com o ensino em sade e da rea de ensino em sade com o SUS, envolvendo uma poltica para a especializao em rea profissional e ampliao do escopo da residncia mdica para maior permeabilidade ao desenvolvimento do sistema de sade. 2.3 Desenvolvimento de linha adicional de financiamento aos Plos de Educao Permanente em Sade Para apoiar processos de mudana nas relaes institucionais da educao superior com as redes de gesto, de ateno e de controle social do SUS, projetos podero ser formulados em todas as bases locorregionais e interinstitucionais organizadas em Plos de Educao Permanente em Sade, devendo ser construdos de maneira articulada e envolvendo as diferentes profisses da sade. Esses projetos podem incluir as seguintes aes, nessa linha: a) Capacitao pedaggica para docentes, preceptores, tutores e orientadores de servio. b) Implantao de laboratrios para o desenvolvimento de prticas integradas e aprendizagem de tcnicas profissionais com caractersticas de trabalho em equipe (multiprofissional e interdisciplinar), segundo a dimenso cuidadora nas aes profissionais. c) Ampliao de acervos bibliogrficos e abertura de centros de documentao. d) Qualificao da infraestrutura para a diversificao dos cenrios de prtica. 2.4 Sistematizao de experincias que mostrem ser possvel produzir benefcios de curto prazo para a formao, para o exerccio profissional e para os servios de sade Mediante processos cooperativos entre universidades e gestores do SUS para o ensino de profissionais de sade, projetos podem ser apresentados para apoio ao fortalecimento de aes ou para a divulgao cientfica em peridicos, pginas eletrnicas acadmicas ou de instituies e organizaes de sade, livros e separatas. Tambm podero ser apoiados programas de visitao e diversificadas oficinas de troca de experincias. 3 Concluso Os modos como as sociedades identificam seus problemas individuais e coletivos de sade, buscam explicao para os mesmos e se organizam para enfrent-los variam
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historicamente e dependem sempre dos determinantes estruturais, polticos e ideolgicos vigentes em cada sociedade. A educao dos profissionais de sade parte desse marco social de engendramento da sociedade, do seu setor da sade e das prticas de sade. Apesar de os setores produtores de equipamentos, medicamentos e tecnologia armada em instrumentos e aparelhos de diagnstico e teraputica imporem a perspectiva hospitalocntrica, procedimento-centrada e medicalizadora, um projeto de educao formulado como poltica pblica poder disputar a formao de profissionais com um carter reverso, isto , a cadeia de cuidados progressivos sade, a integralidade da ateno e a atuao em equipes matriciais de sade, onde o centro de todo o trabalho em sade seja o usurio de suas aes e seus servios. Mesmo nos pases em que se privilegia o livre jogo das foras do mercado ou em que h progressiva desresponsabilizao do Estado em relao s polticas pblicas, inclusive no que diz respeito proteo sade das populaes, tornou-se financeiramente insustentvel o modelo baseado prioritariamente na utilizao intensiva de tecnologia e na especializao, na prtica hospitalar e na incorporao profissional centrada nos mdicos. Nos ltimos anos, em funo disso, tem existido uma tendncia reorganizao das prticas tanto na rea pblica (buscando qualidade da ateno, efetividade e diminuio de custos para garantir ateno universal) como na rea privada (buscando efetividade e diminuio de custos para garantir lucratividade). H uma tendncia em todas as sociedades ao incentivo ateno domiciliar e ambulatorizao dos cuidados com o crescimento de uma ateno de menor custo, praticada por equipes menores alm de restries e crticas quanto ao uso intensivo das tecnologias e das especialidades. Como decorrncia imediata desse movimento de reorientao das modalidades de ateno, tm surgido em vrias partes mundo demandas e presses para que se formem profissionais com perfil e capacidades distintas das produzidas pelo modelo mdicohegemnico de formao. Tambm aqui no Brasil h necessidade de transformar as prticas e de reorganizar a ateno sade, mais ainda, se consideramos os princpios do SUS, j apontados, como o conceito ampliado de sade, o reconhecimento e a valorizao de todos os agentes envolvidos na produo da sade, a intersetorialidade e o controle social como elementos indispensveis para a organizao da gesto e da ateno em sade.

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A especificidade do Sistema nico de Sade como um momento singular das lutas institucionais, governamentais e populares por sade na histria mundial recente coloca desafios novos para o campo da formao. A integralidade da ateno e uma educao dos profissionais orientada para a integralidade, certamente, so parte importante de um processo de mudanas com repercusso na sociedade, na gesto setorial e na identificao com os usurios das aes e dos servios de sade. Nos dias 16 e 17 de agosto p. v., em Braslia, todas essas proposies sero apresentadas e debatidas com representantes das reitorias universitrias; das associaes de ensino; das executivas de estudantes; docentes e estudantes das vrias profisses da sade; movimentos sociais e gestores estaduais e municipais do SUS.

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ANEXO Programao

APRENDERSUS: OFICINA DE TRABALHO, 16 E 17 DE AGOSTO DE 2004. Dia 16 de agosto Manh 9:30 h: Apresentao da Oficina 9:35 h: Abertura Formal - MS, MEC, Frum das Associaes de Ensino, Comisso de Representao das Executivas de Estudantes e Representao do Controle Social no SUS 10:00 h: Apresentao da Poltica MS e MEC. Debatedor convidado: Andifes. 11:00 h: Debate 12: 30 h: Intervalo para almoo Tarde 14:00 s 16:30 h: Trabalho em grupos misturados Pergunta orientadora: Como a integralidade interfere na mudana na graduao? 16:30 s 17:00 h: Intervalo para a troca de grupos 17:00 s 19:00 h: Trabalho em grupos por segmento Docentes / trabalhadores: Como construir a integralidade na perspectiva intercursos? (Como os cursos podem se agregar e juntar entre si?) Estudantes: Como podem participar e interferir no processo? Usurios: Como podem interferir no processo? Gestores: Qual a implicao/compromisso dos gestores com mudana na graduao (no mbito da gesto do sistema, em cada servio e na relao com as Instituies de Ensino Superior)? Dia 17 de agosto Manh 9:00 9:30 h: Mesa - Pistas para a produo da mudana 1. 9:30 11:30 h: Trabalho em grupo reorganizados Docentes, trabalhadores e estudantes: Qual a implicao/compromisso do ensino com o sistema de sade? Usurios e gestores: Como o controle social participa desse processo? 11:30 13:00 h: Intervalo para o almoo Tarde 13:00 13:30 h: Mesa - Pistas para a produo da mudana 2. 13:30 16:30 h: Mesa - A construo de projetos e processos apresentao e debate 16:30 h: Encerramento.

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