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COLOSTOMIA La palabra colostoma viene de las palabras colon y estoma, estoma significando boca o abertura.

Una colostoma es una abertura creada quirrgicamente en el intestino grueso (colon), a travs de la pared abdominal. Esto resulta en un cambio de la funcin corporal normal para permitir la eliminacin del contenido intestinal despus de la enfermedad o lesin. Cuando se presentan ciertas condiciones en el intestino bajo, puede ser necesario darle a esa porcin un descanso. Esto se hace al prevenir que lleguen las heces a dicha porcin. Para llevar esto a cabo, se realiza una colostoma temporera para dejar que ocurra la curacin. Dependiendo del proceso de curacin, esto puede tomar algunas semanas, meses, o hasta aos. Eventualmente, se revierte la colostoma temporera (se quita) y se restablecen las evacuaciones normales. Cuando la porcin terminal del colon o el recto se enferma, se hace necesaria la realizacin de una colostoma permanente. Esta porcin debe ser retirada completamente o dejada a descansar temporalmente. Tal tipo de colostoma proporciona una salida para las heces que no ser cerrada en el futuro. Cmo funcionan las colostomas Tras haberse creado una colostoma, los intestinos (delgado y grueso) funcionarn como el intestino normal lo haca, excepto que: El colon ms all de la colostoma (y/o el recto) est desconectado o removido. El ano ya no sirve ms como la salida.

TIPOS DE COLOSTOMIAS Una colostoma puede ser tempornea o permanente y puede realizarse en cualquier porcin del intestino grueso (colon). Colostoma transversa: La colostoma transversa est en el abdomen superior, ya sea en el medio o hacia el lado derecho del cuerpo. Algunos padecimientos del colon como la diverticulitis, enfermedad inflamatoria intestinal, cncer, obstruccin, herida, o defectos congnitos pueden llevar hacia una colostoma transversa. Este tipo de colostoma permite que las heces salgan del colon antes de que lleguen al colon descendente. Cuando se presentan padecimientos como los descritos arriba en el colon inferior, puede ser necesario darle un descanso a la porcin afectada del colon. Se puede crear una colostoma transversa por un periodo de tiempo para prevenir que pasen las heces a travs de la seccin del colon que est inflamada, infectada, enferma, o recin operada, y as permitir la curacin. Tal colostoma generalmente es temporanea. Dependiendo del proceso de cicatrizacin, la colostoma puede ser necesaria por algunas semanas, meses, o hasta aos.

Se realiza una colostoma transversa permanente cuando la porcin inferior del colon tiene que retirarse o descansarse permanentemente. Esto tambin puede ser el caso si existen otros problemas de salud que no permiten que el paciente tenga ms cirugas. Tal tipo de colostoma provee una salida permanente para las heces y no ser cerrada en el futuro. Existen dos tipos de colostomas transversas: colostoma transversa en asa y colostoma transversa de doble barril. Colostoma transversa en asa: La colostoma en asa puede aparentar ser un estoma muy grande. Sin embargo, realmente tiene dos aberturas. Una abertura desecha las heces, mientras la otra desecha solamente moco. El colon normalmente produce pequeas cantidades de moco para protegerse del contenido intestinal. El moco pasa junto con las heces y generalmente pasa desapercibido. A pesar de la colostoma, la porcin del colon en descanso contina a producir moco que saldr por el estoma o por el recto o ano.

Colostoma transversa de doble barrl: Al crear una colostoma de doble barrl, el cirujano divide por completo el colon. Cada abertura es llevada a la superficie como un estoma separada; pueden o no estar separados por la piel. Aqu tambin, una abertura desecha las heces mientras la otra desecha el moco (a este estoma se le refiere como fstula mucosa). Ocasionalmente, la fstula mucosa se cierra durante la ciruga y permanece dentro del abdomen. En tal caso, solamente un estoma sera visible en el abdomen (colostoma de barril nico). El moco de la porcin del intestino en descanso sale a travs del recto.

Caractersticas de la colostoma transversa Cuando una colostoma se encuentra en la mitad derecha del colon, solamente se encuentra activa la porcin corta del colon que lleva hacia la misma. La consistencia del desecho de una colostoma transversa vara de persona a persona y de tiempo a tiempo en el mismo individuo. Algunas pocas colostomas transversas desechan heces firmes en intervalos no frecuentes, pero la mayora de ellas se mueven frecuentemente con heces blandas o sueltas. Las heces contienen algunas enzimas digestivas que son bastante irritantes para la piel. Colostoma ascendente La colostoma ascendente se localiza en el lado derecho del abdomen. El desecho es muy lquido. Se utiliza una bolsa vaciable para colostomas de este tipo. Este tipo de colostoma raramente es usada, dado que una ileostoma es mejor estoma cuando el desecho es muy lquido. Cuando una colostoma se encuentra en la mitad derecha del colon, solamente permanece una porcin corta del colon. Las heces en la mitad derecha del colon son lquidas y contienen muchas enzimas digestivas. El desecho de una colostoma ascendente ser generalmente suelto o semi-slido. Tambin puede ser irritante para la piel debido a la accin de las enzimas. Dado que la eliminacin es ms o menos constante y no predecible, la regularidad es imposible con tal colostoma. Es necesario cubrir la colostoma con una bolsa vaciable ligera. Esto proteger la piel del contacto con las heces. Colostomas sigmoideas o descendentes Localizada al fin del colon descendente, la colostoma descendente se encuentra en el lado inferior izquierdo del abdomen. Generalmente, el desecho es firme y puede ser regulado.

Una colostoma sigmoidea, la cual es diferente de una colostoma descendente, se encuentra en el colon sigmoides, unos centmetros ms abajo en el tubo digestivo. Debido a esto, puede producir desechos ms slidos y regulares. La colostoma sigmoidea es probablemente la ms realizada de todas las colostomas. Tanto las colostomas descendentes como las sigmoideas pueden tener aberturas de barrl nico o de doble barrl. La de barrl nico, o colostoma terminal, es el tipo ms comn. El estoma de la colostoma terminal se fija al ras de la piel o se dobla sobre si misma (como una media doblada hacia abajo). Las heces de una colostoma descendente o sigmoidea son ms firmes que las de una colostoma transversa, y no tienen el contenido enzimtico custico. En esta localizacin, la eliminacin puede llevarse a cabo regularmente en intervalos predecibles. La evacuacin se llevar a cabo tras haberse acumulado una cantidad considerable de heces en el intestino por arriba de la colostoma. Puede pasar dos o tres das entre dichas evacuaciones. Puede haber derrame entre evacuaciones debido a que no hay ano para detener a las heces. Muchas personas utilizan una bolsa ligera desechable para prevenir el manchado accidental. En algunas personas puede formarse naturalmente un reflejo. En otras, ser necesaria estimulacin leve, como jugo, caf, alimentos, un laxante o una irrigacin. Mientras que muchas colostomas descendentes o sigmoideas pueden manejarse para moverse regularmente, otras no. Debe reconocerse que el manejo satisfactorio, con o sin estimulacin, ocurrir nicamente en aquellas personas que tenan evacuaciones regulares antes de que se enfermaran. Si las evacuaciones eran irregulares de antemano, puede ser bastante difcil, o imposible, tener funcionamiento regular y predecible de la colostoma. El colon espstico, colon irritable y algunos tipos de indigestin son padecimientos en los cuales el paciente tiene brotes de constipacin o evacuaciones sueltas. Una persona que ha tenido tal condicin en el pasado, antes de estar enfermo, puede no alcanzar la regularidad mejor con una colostoma que sin una. Suele decirse que una persona debe tener una evacuacin por da. En verdad, esto vara de persona a persona. Algunas personas tienen de dos a tres evacuaciones por da, y otras tienen una cada dos o tres das, o menos frecuentemente. Debes juzgar por lo que es comn para ti, y no lo que es comn para otros.

CUIDADO DE COLOSTOMIA: Cuidados de una colostoma transversa: Debes tener en mente los siguientes puntos: La colostoma desechar las heces sin importar lo que se haga, pero la consistencia de las heces es afectada hasta cierto punto por lo que se come. Los gases y el olor son parte del proceso digestivo. Pueden ser ms o menos controlados para que no estar avergonzado. Vaciar la bolsa varias veces por da disminuye el riesgo de goteo y de masas por debajo de la ropa. Se debe cambiar la bolsa (i.e., colocar una nueva) antes de que haya goteo, preferiblemente no ms de una vez al da y no menos de una vez cada tres o cuatro das. La irritacin de la piel puede prevenirse al tener una bolsa de medidas adecuadas y al utilizar los materiales especiales diseados para el cuidado de ostomas. Evacuacin natural de una colostoma descendente o sigmoidea: Es posible darle el mismo trato a una evacuacin por colostoma que a una evacuacin normal por el ano, es decir, dejar que ocurran naturalmente. No obstante, a diferencia de la abertura anal, la colostoma no tiene un esfnter que detenga el pasaje de una evacuacin. Por lo cual debe utilizarse una bolsa para recibir cualquier material que se pase, aunque se espere o no. Hay disponible una gran variedad de estas bolsas ligeras, poco aparentes. Se pegan al abdomen alrededor de la colostoma y pueden usarse siempre, o cuando sea necesario.

Sugerencias sobre materiales de ostoma: Hay disponible una gran seleccin de bolsas que no se ven debajo de la ropa. Estn hechas de materiales descartables y diseados para usarse una vez y despus descartarse. Puede ser que no necesites usar una bolsa. Por otro lado, no es una seal de fracaso si necesitas usar una ocasionalmente o hasta siempre. Muchos colostomizados utilizan una bolsa. Por ejemplo, aquellos que tienen una colostoma transversa, aquellos que no desean irrigar y aquellos que tienen algo de retorno entre irrigaciones. Bolsas: Las bolsas vienen en una variedad de estilos y tamaos. Bsicamente, todas cumplen la misma funcin. Recolectan las heces que pasan, esperadas o no esperadas. Algunas tienen una abertura abajo, para facilitar el vaciamiento. Otras son cerradas, y se retiran al llenarse. Y otras permiten que el adhesivo (reborde) permanezca en el cuerpo mientras que la bolsa es desconectada, lavada y reutilizada. Todos necesitan alguna bolsa a mano, si nicamente por propsitos de urgencia. Cubiertas de estoma: Una cubierta de gazas puede colocarse sobre el estoma y fijarse con cinta impermeable o con ropa interior. Existen tambin cubiertas de estoma ya listas para usar. Este mtodo puede utilizarse cuando las colostomas son reguladas.

Almacenamiento: Por motivos de conveniencia y discrecin, mantener todo tu equipo junto en un estante o en una pequea caja en un rea fresca y seca. Ordenando materiales: Es una buena idea reordenar los materiales varias semanas ntes de que se acaben, para permitir suficiente tiempo de entrega. Es mejor evitar la sobreacumulacin de materiales, debido al hecho de que tienen cierto tiempo de caducidad y son afectados por cambios en la temperatura y el tiempo. Esterilizacin: No en necesario utilizar materiales estriles. El estoma y la piel que lo rodea no son estriles y requieren nicamente limpieza. Sello de bolsa: Adems del tipo de sello y del tamao adecuado, existen varios otros factores que influyen sobre cunto tiempo permanecer sellada la bolsa. Estos incluyen el clima, la peculiaridad de la piel, cicatrices, cambios de peso, dieta, actividad, contornos del cuerpo cerca del estoma y caractersticas de las heces. La sudoracin durante los meses de verano en climas clidos y hmedos pueden acortar el nmero de das que puedes usar el sistema de bolsa. La piel hmeda y grasosa puede reducir el tiempo de adhesin. Los cambios de peso tambin afectarn el tiempo de uso del sistema de bolsa. El peso ganado o perdido tras la ciruga de colostoma cambia el contorno abdominal. Las actividades fsicas tendrn influencia sobre la cantidad de tiempo que se puede usar bolsa. La natacin, los deportes muy intensos o trabajo que cause mucha sudoracin pueden acortar el tiempo de uso. Regulacin diettica: Algunas personas con colostomas descendentes o sigmoideas encuentran que al comer ciertos alimentos en intervalos especficos, pueden causar la evacuacin en un tiempo que les es conveniente. Despus de un periodo de tiempo, pueden sentirse tan seguros de este horario que utilizan la bolsa nicamente cuando esperan una evacuacin. Es posible utilizar este mtodo como la nica prctica regulatoria, o se puede utilizar junto con la irrigacin. Irrigaciones (para colostomas descendentes o sigmoideas nicamente): Irrigar para tener evacuaciones reguladas es decisin del individuo, pero debe ser ampliamente discutido con su mdico o enfermera de ostoma antes de tomar tal decisin. El procedimiento de irrigacin es enseado con cierta variacin, dependiendo de la experiencia del mdico o enfermera de ostoma que lo estn enseando. Los materiales de ostoma consisten de un contenedor de irrigacin de plstico con un tubo largo y un cono o punta para introducir agua dentro de la colostoma. Se utiliza un mango de irrigacin para llevar los retornos de la irrigacin hacia el excusado. Puntos bsicos de la irrigacin: Escoger un tiempo durante el da cuando se sabe que se tendr el bao para el paciente. Las irrigaciones pueden ser ms satisfactorias si siguen una comida o una bebida tibia o caliente. Tambin, considera irrigar aproximadamente en el mismo tiempo del da cuando se evacuaba, antes de tener la colostoma. Coloca 1000 cc (un cuarto) de agua tibia (no caliente) en el contenedor de irrigacin. Puedes ocupar un poco menos. JAMAS conectar el tubo directamente a la llave de agua.

Colgar el contenedor a tal altura que su fondo estar al nivel del hombro, cuando se est sentado. Sentarse en el excusado o en una silla a su lado. Sentarse derecho. Conectar el mango de irrigacin de plstico al cinto ajustable y coloca la parte inferior en el excusado. Mojar o lubricar la punta del cono con un lubricante quirrgico soluble en agua. Para remover las burbujas de aire del tubo, soltar la pinza del tubo y dejar que se escape una pequea cantidad de agua dentro del mango. Pinzar nuevamente el tubo, insertar el cono en la colostoma lo ms lejos que pueda ir, pero no ms all de su punto ms ancho. Otra vez, sueltar la pinza del tubo y permiter que el agua fluya hacia adentro. El agua debe entrar lentamente. Se puede cerrar la pinza o apretar las paredes del tubo para disminuir o detener el flujo de agua. Tarda de tres a cinco minutos para meter 1000 cc. Mantener el cono en su lugar por 10 segundos adicionales. La cantidad de agua que ocupe depende del propio cuerpo del paciente. No se recomiendan ms de 1000 cc, y puede ocupar menos. No se debe sentir dolores o nauseas mientras que entra el agua. Ambos de estos sntomas indican un flujo muy rpido, demasiada agua o agua demasiada fra. Una vez instilada el agua, un clico del tipo de evacuacin puede preceder el retorno del agua y las heces. Retirar el cono. Los retornos vendrn como chorros a lo largo de un periodo de 45 minutos. En cuanto haya venido la mayor porcin, se puede unir la parte inferior del mango a la parte superior con un broche. El paciente se puede mover, baarse o hacer lo que quiera para pasar el tiempo. Con el tiempo el paciente sabr cuando todo el agua y la heces han sido expulsadas. La salida de gas puede indicar la terminacin, o la apariencia tranquila del estoma puede ser la seal. Si la irrigacin completa siempre tarda ms de una hora, consultar con el mdico o la enfermera de ostoma.

INDICACIONES UTILES:

HIGIENE Y CAMBIO DE DISPOSITIVOS: Despus de una colostoma, lo nico que cambia del proceso de digestin es la va de eliminacin de las heces que ahora saldrn por el estoma. Esto implica el cuidado e higiene del estoma y la utilizacin de bolsas especficas para recoger la deposicin. Material necesario: El material necesario para la higiene del estoma y cambio de bolsa es: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Dispositivo o bolsa de recambio. Bolsa de plstico para material sucio. Papel higinico o pauelos de papel. Toalla suave. Jabn neutro. Agua del grifo templada. Esponja suave. Tijeras curvas (si la bolsa no viene precortada). Espejo si fuera necesario, para verse el estoma.

Cambio de bolsa: 1. Despegar el adhesivo de arriba a abajo con suavidad, sin dar tirones y sujetando la piel de alrededor del estoma con la otra mano.

2. Introducir el dispositivo ya usado en una bolsa o papelera para su deshecho y retirar los restos con papel higinico. 3. Lavar el estoma sin frotar con agua y jabn. Se puede utilizar el mismo jabn que para el resto del cuerpo siempre que tenga un pH neutro. 4. Si es necesario cambiar la bolsa y no disponer de agua y jabn, se puede emplear toallitas limpiadoras y secar con un pauelo de papel. 5. No asustarse si el estoma sangra un poco. En este caso, lavar suavemente y si persiste el sangrado presionar ligeramente con la esponja humedecida en agua fra.

6. Aclarar y secar muy bien con una toalla limpia, dando suaves toques pero sin apretar ni frotar.

7. Comprobar la buena coloracin de la piel y el estoma y que no se ha producido ningn cambio importante 8. Si existe vello alrededor del estoma, se puede recortar o eliminar con unas pinzas, pero nunca rasurarlo. 9. A continuacin, recortar el dimetro (circunferencia) del disco adhesivo exactamente a la medida y segn la forma del estoma. Existen guas que pueden ayudar.

10. A veces el estoma no es redondo. En estos casos, para ajustar el dispositivo se puede realizar una plantilla dibujando el estoma sobre un papel transparente y copiarlo en el dispositivo antes de recortarlo. 11. Mide el tamao de tu estoma durante los primeros meses porque es habitual que, al principio, sea ms grande y que a medida que vaya cicatrizando, reduzca su tamao.

12. Colocar el adhesivo de abajo a arriba y presionar suavemente con el dedo alrededor, evitando que se formen pliegues y arrugas. Si se emplea un sistema con el

adhesivo separado de la bolsa a continuacin se debe enganchar la bolsa al aro y comprobar que est bien acoplada con un leve tirn de la bolsa.

Se puede elegir entre ducharse con o sin bolsa, todos los dispositivos estn preparados para mantenerse pegados a la piel aunque esta mojada: Si el paciente se ducha sin bolsa hay que evitar que el agua est demasiado caliente y que la presin del agua no sea muy fuerte. Por el contrario, si el paciente se ducha con la bolsa hay que tener en cuenta que el agua puede estropear el filtro por lo que debe taparse con las pegatinas que se incluyen para tal fin. La piel: Una colostoma que desecha heces firmes generalmente causa pocos, si es que algunos, problemas de la piel. Si las heces son sueltas, como suele ser el caso con las colostomas transversas, pueden irritar la piel. Algunas maneras de prevenir problemas de la piel: Utilizar el tamao correcto de abertura de bolsa y de abertura de la barrera de piel. Cambiar la bolsa con regularidad para evitar goteo e irritacin de la piel. Se recomienda cambiar la bolsa si hay ardor o comezn. Retirar el reborde suavemente al presionar la piel del aparato en vez de jalar el aparato de la piel. Mantener la piel limpia con agua. Si es necesario, utiliza un jabn leve y enjuaga muy bien. Esto puede llevarse a cabo en la ducha o en la tina. Secar con leves palmaditas antes de aplicar la bolsa o la cubierta de estoma. Vigilar las hipersensibilidades o alergias hacia el adhesivo, barrera de piel, cinta, o material de la bolsa. Pueden desarrollarse semanas, meses, o hasta aos despus del uso de un producto, debido a que el cuerpo puede sensibilizarse gradualmente. Si se tiene irritacin de la piel causada por el material de la bolsa, se puede intentar usar una cubierta de bolsa. Estas son disponibles de varios fabricantes, o se puede hacer.

Prueba de parche: Si el paciente se siente cmodo hacindose la prueba de parche, considerar las siguientes recomendaciones: Colocar un pequeo pedazo de material a ser probado en la piel del abdomen, lejos de la colostoma. Si no se pega solo, fijarlo con un pedazo de tela adhesiva a la cual no se es alrgico. Dejarlo en su lugar por 48+ horas. Retirar suavemente el parche y observa si hay enrojecimiento por debajo del rea del parche. La comezn o el ardor antes de pasar 48 horas indican hipersensibilidad. Retirar el material en breve y lavar la piel completamente con agua y jabn. Es posible tambin una reaccin a la tela adhesiva. El enrojecimiento o la irritacin estar confinada al rea delimitada por la tela adhesiva. Si parece que se es alrgico a cierto producto, utilizar uno hecho por otra compaa y hacer la prueba del parche nuevamente. Las alergias no son tan comunes como lo es la irritacin debida al uso incorrecto de algn producto. Por esta razn, siempre leer las instrucciones que vienen con el producto. Si el paciente no se siente cmodo haciendo esto solo y el problema contina, consultar al mdico o enfermera de ostoma.

Gas y ruidos: Todos expulsan algo de gas. Esto es cierto especialmente durante las primeras semanas y meses despus de la operacin. El gas excesivo puede venir del aire deglutido. Se debe comer tranqulamente en un ambiente relajado con la boca cerrada y masticando bien. La goma de mascar y las bebidas gaseosas deben ser usadas con moderacin. Ciertos alimentos, como los pepinos, el repollo, brcoli, championes, cebollas, pescado y frijoles secos pueden causar gas intestinal. Grandes cantidades de vegetales pueden causar gas, tambin los dulces. La constipacin o los retornos de irrigacin incompletos pueden causar gas temporero. Si se contina inquieto, anotar lo que se come y como es preparado. De esto puede se puede aprender lo que est causando el problema. Para silenciar los ruidos de salida del gas, colocar la mano sobre el estoma y mientras, doblarse un poco hacia delante. Come regularmente y evita comidas gaseosas. Olor: Los olores se asocian generalmente con gas, intestino suelto, o diarrea. Algunos alimentos pueden producir olores: huevos, repollo, queso, pepinos, cebollas, ajo, pescado, productos lcteos y caf entre ellos. Si se encuentra que uno u otro molestan, evtarlos. Algunos medicamentos, por ejemplo vitaminas y antibiticos, le causan olor a las heces. Discutir este problema con el mdico. Los olores pueden ser particularmente prominentes con las colostomas transversas. Este problema puede ser combatido al colocar desodorantes en la bolsa. Es mejor utilizar bolsas impenetrables a olores que pueden ser descartadas despus de un solo uso. Si el colon es vaciado adecuadamente, los olores son menos probables; las irrigaciones pueden ser de ayuda. Puede ser necesario utilizar un desodorante oral; hay varios disponibles en el mercado. Cuidados de la herida posterior: En algunos pacientes el recto y el ano son removidos y queda una herida posterior. El cuidado de la herida posterior est basado en la higiene simple y el

uso de gazas o apsitos para juntar y retener cualquier secrecin. Las infecciones persistentes o el drenaje pueden ser tratadas con antibiticos, irrigaciones o baos de asiento. Constipacin, intestino suelto y diarrea: En un estado normal de salud, la consistencia de las heces que se producen est directamente relacionado con lo que se mete al intestino. Tambin juegan un papel el tiempo y la frecuencia de las comidas, las experiencias emocionales, los medicamentos y la enfermedad. Esto es cierto aunque uno tenga o no una colostoma. La constipacin suele resultar de una dieta no balanceada o de una ingesta insuficiente de alimentos o lquidos. Un medicamento tambin puede ser la causa. El miedo tambin puede ser responsable, o las prcticas de irrigacin equivocadas. Si se ha tenido problemas de constipacin en el pasado, antes de la ciruga, recordar como los mtodos que se realizaron antes de la cirugia. NO UTILIZAR laxantes sin preguntarle primero a al mdico. La diarrea se define como evacuaciones frecuentes, sueltas o acuosas en mayores cantidades de las de costumbre, aunque uno tenga o no una colostoma. La diarrea debe distinguirse de las evacuaciones sueltas. El intestino suelto es comn en las colostomas transversas o ascendentes. Esto es debido a un intestino ms corto y no es una seal de enfermedad. Ciertos alimentos o bebidas pueden producir diarrea. Discutir los alimentos y lquidos que se ingieren, horario de las comidas y las cantidades y cualquier medicamento que se est tomando. La aparicin del recto fantasma: El recto fantasma es similar a la extremidad fantasma de los amputados que sienten como si su extremidad amputada an estuviera all. Es normal que se sienta como se necesitara evacuar. Esto puede suceder por aos despus de la ciruga. Si el recto no ha sido retirado, se puede tener esta sensacin y puede pasar moco al estar sentado en el excusado. Algunos a los cuales les han quitado el recto dicen que la sensacin es aliviada algo al sentarse en el excusado y actuar como se est llevando a cabo una evacuacin. El problema ms comn tras la ciruga de colostoma (adems de la irritacin de la piel) es la herniacin alrededor de la colostoma. Esto se manifiesta como un aumento de volumen en la piel alrededor del estoma, dificultad al irrigar, obstruccin parcial y ocasionalmente prolapso del colon por la colostoma (el intestino se empuja a s mismo a travs del estoma). Muchos de estos problemas pueden evitarse si se marca el sitio del estoma antes de la ciruga en un lugar que yace entre el msculo recto abdominal cerca de la lnea media. La enfermera de ostoma puede ser de gran ayuda en esto.

SIGNOS DE ALARMA: Clicos que duren ms de dos o tres horas Olor extrao severo que dure ms de una semana Cambios raros en la apariencia o el tamao del estoma Obstruccin en el estoma y/o prolapso Sangrado excesivo de la abertura del estoma, o una cantidad moderada en la bolsa en varios vaciamientos. (NOTA: Comer betabeles llevar a la coloracin rojiza)

Lesin del estoma Una cortada en el estoma Sangrado continuo en la unin entre la piel y el estoma Desecho acuoso severo que dure ms de cinco o seis horas Cualquier otra situacin rara de la ostoma

Un estoma puede volverse estrecho (estenosado) a travs de los aos. Esto puede deberse a lesionamiento continuo de la irrigacin o un pobre aporte sanguneo temporero inmediatamente despus de la ciruga. Esto puede ser corregido con una ciruga menor si la condicin es muy significativa. Con la introduccin de los conos de irrigacin, la ruptura o perforacin del colon raramente se ven. No obstante, esto puede ocurrir si no se tiene cuidado al introducir el catter de irrigacin dentro del estoma. ALIMENTACIN: Para mantener la buena salud, el cuerpo requiere carbohidratos, protenas, grasas, minerales y vitaminas. El agua no es nutritiva pero es absolutamente necesaria. Tener una dieta balanceada ayuda a mantener buena nutricin y mantiene la actividad intestinal normal. No existe tal cosa como una dieta de colostoma. Una colostoma no es una enfermedad, tratar de comer los mismos alimentos que se han comido y disfrutado en el pasado. Si se tiene una dieta para una condicin como diabetes o hipertensin, apegarse a esa dieta. Los alimentos pueden ser cidos o alcalinos, suaves o condimentados, laxantes o astringentes. La verdad es que los alimentos actan de forma diferente en personas diferentes. Es bueno intentar regresar a tu dieta normal previa. Masticar bien y observar el efecto de cada alimento sobre la colostoma. Aquellos alimentos que no han cado bien durante la vida del paciente, pueden continuar haciendolo. Si se utiliza una bolsa siempre, decirle al pacinte que no se averguense si algo que se comio produce un desecho inesperado. Pronto se aprender cuales alimentos producen gas u olor, cuales causan diarrea y cuales producen constipacin. Con este conocimiento, se puede regular el comportamiento intestinal en gran manera. Nota: No puede prevenir el movimiento intestinal al parar de comer. Un intestino vaco produce gas. No importa cuales sean los planes para el da, comer regularmente, varias veces por da, y posiblemente una pequea comida antes de dormir. La colostoma funcionar mejor al hacerlo. TRABAJO: Los colostomizados pueden hacer la mayora de los trabajos; sin embargo, levantamientos pesados pueden causar que el estoma se hrnie o se prolapse. Un golpe sbito en el rea de la bolsa podra causar que el reborde o la placa frontal se movieran y cortaran el estoma. Como con cualquier gran operacin, tomar tiempo para que se recupere la fuerza despus de la ciruga.

VIDA SOCIAL: En cuanto el paciente se haya recuperado, se puede resumir las actividades sociales. El contarle o no a los otros sobre la colostoma es algo que se elige basado en la relacin con los amigos o seres queridos VIDA SEXUAL: Inicialmente, es difcil pensar que ser posible una relacin ntima desde que fue cambiado el cuerpo por una colostoma. Tal sensibilidad es natural. Cuando el amor es fundado en la apreciacin genuina de otra persona, no es subyugado fcilmente. Considerando todo, una colostoma no es un impedimento. Las mujeres no tienen prdida fsica de la funcin sexual cuando una colostoma es creada en el abdomen. En los hombres, a veces esto puede ocurrir como resultado de la ciruga si el recto ha sido retirado. EJERCICIO, JUEGO Y DEPORTES: Todo mundo necesita ejercicio diario para mantener la buena salud y funcionamiento corporal. Nuevamente, una colostoma no es barrera para todo tipo de deporte y ejercicio. Se puede utilizar ropa de apoyo si se desea. BAARSE, NATACON Y ROPAS: El agua no daa el estoma. Se puede baar o nadar con o sin una bolsa sobre el estoma. El jabn no lo irritar y el agua no le entrar. Por razones sanitarias, se debe utilizar una bolsa adherible cuando se vaya a nadar. No es necesario la utilizacin de ropas especiales porque las bolsas de colostoma modernas son completamente planas y no notables. La presin de la ropa interior con elstico no daar el estoma o prevendr el funcionamiento intestinal. VIAJAR: Muchas personas con colostomas viajan extensivamente, desde campamentos hasta cruceros hasta viajes en avin alrededor del mundo. Llevar suficientes materiales para que durarte todo el viaje y adems algunos extra. Pueden ser difciles de conseguir a donde se vaya. Llevas todo lo necesario para hacer el cambio de la bolsa. Sal de casa totalmente Investigar donde se puede conseguir los materiales antes de un viaje largo. Cuando se viaje por carro, mantener los materiales en la parte ms fra. Evitar la cajuela o el borde de la ventana posterior. Los cinturones de seguridad no daarn el estoma cuan son ajustados cmodamente. Cuando se viaje, llevar en el avin una bolsa extra y otros materiales. Antes de viajar al extranjero, obtener una copia del directorio actual de mdicos. Para evitar problemas al pasar por aduana o inspeccin de equipaje, tener una nota del mdico que indica la necesidad de cargar materiales de ostoma y medicamentos a mano En pases extranjeros, la diarrea del viajero es un padecimiento comn de turistas, aunque se tenga o no una ostoma. El mdico puede recetar un medicamento para controlar la diarrea.

CASO CLINICO INTRODUCCION: Los linfomas gastrointestinales son una entidad clinicopatolgica diferente a los linfomas ganglionares. Son los ms frecuentes entre los linfomas extraganglionares primarios y constituyen entre el 1-4% de todos los tumores malignos del tubo digestivo, siendo la ubicacin ms inusual colon descendente, recto y sigmoides. Estos pacientes presentan hemorragias, dolor o sntomas de obstruccin, ya que el rgano ms a menudo infiltrado es el estmago, seguido del intestino delgado y colon, por este orden. La mayora de los linfomas gastrointestinales muestra una histologa difusa agresiva, existiendo un subgrupo que son linfomas no Hodgkinianos de bajo grado de malignidad (MALT). REPORTE DEL CASO: Paciente masculino de 36 aos de edad, natural y procedente del estado Boyaca, sin antecedente medico importante, quien inicia estomago aguado hace 2 meses caracterizado por dolor abdominal de aparicin progresiva, de moderada intensidad, fijo en flanco derecho irradiado a todo abdomen acompaado de fiebre, diarrea, y prdida de peso que exacerba con el ejercicio que calma con analgsico. ANTECEDENTES PERSONALES: Tratado hace un mes por amibiasis intestinal en otro centro hospitalario. AL EXAMEN FSICO: TA: 110/70 mmHg, FC: 90x min. FR: 22x min. T: 39C. Acentuada palidez cutneo-mucosa, caquctico, febril al tacto, deshidratado, mucosa oral seca, saliva espesa, halitosis. No se palpan ganglios ni adenopatas. Trax normo expansible, VV normales, ruidos respiratorios audibles sin agregados. Ruidos cardiacos taquicardicos, sin soplos. Abdomen RsHsAs presentes, se palpa masa indurada, fija, dolorosa en flanco derecho, Genitales externos de aspecto y configuracin normal. Extremidades simtricas sin edemas. Orientado en persona, tiempo y espacio. EXAMENES COMPLEMENTARIOS: Hb: 11.8 gr/dl, Htc: 36%, Leucocitos: 10.600 mm3. Plaquetas: 688000 K/UL, glicemia: 81 mg/dl, HIV neg, VDRL: no reactivo, Perfil Heptico: normal. RADIOGRAFIA DE TORAX: normal. ECOGRAFIA ABDOMINAL: LOE en flanco derecho 7mm x 7 mm, adenopata pr-aortica, liquido libre en cavidad. TAC- ABDOMINAL CON CONTRASTE: lesin de ocupacin de espacio, proyectada a nivel del flanco derecho, de probable relacin de colon ascendente. Descartar proceso linfo-proliferativo.

COLONOSCOPIA: a nivel de colon ascendente se aprecia lesin de gran tamao que obstruye la luz del mismo, friable, de la cual se tom muestra para biopsia. ANATOMIA PATOLOGICA: Adenocarcinoma indiferenciado mucosecretor. CIRUGIA: Hemicolectomia Derecha Consiste en resecar el colon derecho y la primera parte del colon transverso. El trnsito intestinal normal se reconstituye uniendo el ileon (ltima parte del intestino delgado) con el colon transverso. Con insercin de Colostoma a nivel del colon transverso. Varios das despus el paciente se recupera satisfactoriamente, pero expresa mucha ansiedad relacionada con la colostoma, y realiza preguntas como: Cmo lavar el estoma? Qu alimentos puede comer? puede viajar? Cules son los dispositivos que tendr que utilizar? Qu ejercicios puede realizar? puede nadar? Qu pasa con la actividad sexual? puede volver a trabajar? Cmo ser su vida social con la colostoma?

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA PAE CARACTERSTICAS DEFINITORIAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA FUNDAMENTACIN DE LOS CUIDADOS

DX. ENFERMERA

RESULTADOS ESPERADOS

Dficit de conocimientos El paciente realiza relacionado con preguntas como: cuidado de la colostoma. Cmo lavar el estoma? Qu alimentos puede Dficit de autocuidado comer? relacionado con la puede viajar? autoalimentacin. Cules son los dispositivos que tendr Dficit de autocuidado relacionado con el que utilizar? Qu ejercicios puede bao diario. realizar? Deterioro de la puede nadar? interaccin social Qu pasa con la relacionado con actividad sexual? apariencia de la puede volver a trabajar? colostoma. Cmo ser su vida social con la colostoma? Datos objetivos:

Otorgar el conocimiento que Ensear al paciente tiene el paciente acerca de sobre el lavado de la cmo cuidar su colostoma. colostoma. Explicar al paciente Ensear al paciente la dieta los cuidados de la adecuada que debe tener con la piel. colostoma. Aplicacin de la bolsa para drenaje Ensear al paciente la forma correcta de limpiar el estoma y Manejo de la bolsa de drenaje de desechar la bolsa de Explicarle al colostoma. paciente la dieta adecuada que debe tener. Explicar acerca de la actividad sexual Explicar las precauciones que debe tener durante el regreso al trabajo.

Para que disminuya la cantidad de gases y lquidos retenidos. Por lo que se esta tan reciente entonces toca dejar que el cuerpo asimile. Porque la ingestin de alimentos estimula el peristaltismo y la defecacin. Para que la sonda no se contamine, ni se llene de residuos de las heces. Para evitar la irritacin y proliferacin de levaduras Para evitar la irritacin de la zona donde se encuentra el estoma Para evitar que migren microorganismo y se contamine la zona ostomal. El secado suave de la piel evita la irritacin porque los solventes pueden ser dainos. Para evitar la irritacin de la piel

despus de poner la bolsa. Para poner la bolsa sin que se despegue Para que la bolsa se adhiera al estoma. Para mantener limpio y libre de contaminacin las bolsas de drenaje. Para que las dems personas que lo rodean no tengan que estar diciendo nada y el paciente se sienta tranquilo. Para que el intestino empiece a tolerar los alimentos Con el fin de regularizar el vaciado intestinal. Con el fin de que el organismo supla sus necesidades a las horas adecuadas y la nutricin sea satisfactoria. Para no tragar aire. Ya que el organismo no tiene como ese adecuado metabolismo para la degradacin de estos alimentos. Por lo que el organismo no degrada bien alimentos. El dilogo es muy importante en la pareja ya que se llega a un acuerdo y la situacin es ms fcil de manejar.

Con el fin de acabar con mitos y que el paciente se sienta ms tranquilo en su sexualidad y no se vea afectada. Con esto se mantiene fija la bolsa y no quede sin un buen sostn. Al educar al paciente sobre los cuidados estamos disminuyendo la ansiedad y que la colostoma no es detenimiento para continuar con la vida diaria. Con el fin de que no se vaya a complicar la herida y sane adecuadamente.

TRABAJO DE INVESTIGACION COLOSTOMIAS CUIDADO AL ADULTO

MARCELA PINZON DIANA SOLORZANO YURI VARGAS

UNIVERSIDAD MANUELA BELTRAN FACLTAD DE SALUD PROGRAMA DE ENFERMERIA BOGOTA D.C. 2011