arritmias_ritmos_letales[1]

ARRITMIAS

ARRITMIAS
Se pueden definir: • Alteración del Ritmo • Cambio en el lugar de iniciación del impulso. • Cambio de la secuencia de la actividad eléctrica del corazón.

MARISOL SILVA DALL’ORSO REANIMADOR SAMU MAGÍSTER EN ENFERMERÍA

ARRITMIAS
Mecanismos Responsables: 1) Trastornos en la Conducción de Impulsos (Bloqueos) (Reentrada) 2) Trastornos del Automatismo (automatismo exagerado, pospotenciales) 3) Combinación de ambos

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO
SE DEBEN TRATAR COMO EMERGENCIAS:

• Si generan INESTABILIDAD HEMODINÁMICA
(Hipotensión, Dificultad Respiratoria, Palidez, Sudoración, Mala Perfusión, Letargo).

• Si hay alto RIESGO DE PARO LA EVALUACIÓN CARDIOLÓGICA NO DEBE RETRASAR LA TERAPIA INMEDIATA

CONSECUENCIAS FISIOPATOLÓGICAS
• Bradicardia extrema = ↓ GC

CLASIFICACIÓN DE RITMOS

• MUY RÁPIDOS (Taquiarritmias)
• Taquicardia = limita llene Ventricular y GC = ↑ Consumo O2 – Angina – deterioro miocárdico. • Pérdida activación AV = agrava IC

• MUY LENTOS (Bradiarritmias) • NADA (Ausente)

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08seg Niños) • Ritmo REGULAR • Cambios bruscos de frecuencia (cuando convierte a ritmo sinusal) • Considerar maniobras vagales (paciente estable).Terapia Eléctrica - TAQUIARRITMIAS • En general se manifiestan: Dolor torácico o Dolor abdominal Fatiga Referencia de “RITMO ACELERADO” Sensación de falta de aire.P. • Cardioversión medicamentosa (antiarrítmicos). • Frecuencia: Adultos > 150 lpm Lactantes > 220 lpm Niños > 180 lpm • P ausentes o anormales • QRS angostos (< 0.12seg Ad – <0.V. 2 . • Administrar O2 y establecer vía venosa.MANEJO GENERAL ARRITMIAS Garantizar que todas las causas reversibles han sido atendidas .Acceso Venoso (fármacos) .Irritabilidad .Mantenimiento de: Oxigenación Ventilación .VENENOS DOLOR ANSIEDAD Manejo: (antecedentes) • Tratar la CAUSA: -es más bien un síntoma que arritmia- T. • Cardioversión eléctrica (no olvidar sedación + analgesia y sincronizado del equipo) (paciente inestable) • Considerar otras causas.Shock Lactantes: (inespecífico) . MANEJO: TPSV • ECG 12 derivaciones. grados variables de Disnea .Monitoreo ECG .exámenes .Vómitos TAQUICARDIA SINUSAL • Frecuencia: Adulto > 100 lpm Lactantes < 220 lpm Niños < 180 lpm • P presente y QRS normal • RR variable con PR siempre constante TAQUICARDIA SINUSAL TAQUICARDIA SINUSAL • TRATAR CAUSA SUBYACENTE HIPOXEMIA HIPOVOLEMIA HIPERTERMIA TOXINAS .S.

Lactantes y niños pequeños: • Aplicar hielo en la cara (15-30 seg) Niños más grandes y Adolescentes: • Soplar a través de bombilla obstruida.HMD ESTABLE -ANTIARRÍTMICOS • ADENOSINA: Adulto: (1ªdosis) 6mg . Dosis Diaria: 15 mg/Kg. inicial: 6mg) SI FALLA. .5. Dosis: 12 mg.1–0. (2ªdosis) 5-10mg c/15-30min TPSV --HMD INESTABLE-(mala perfusión.12 Ad) FA MANEJO: FA -. (2ªdosis) 5-10mg c/15-30min • BETABLOQUEANTES: Propanolol (0.2 mg/Kg(PED)) (Analgesia: Opioide=Morfina 2-3 mg (AD). • AMIODARONA: ADULTO: 150 mg en 20 min NIÑOS: 5 mg/Kg. (Máx. (3ªdosis) 12mg Niños: 0. Dosis: 300 mg. • Anticoagulación (BIC Heparina).Maniobra de valsalva (pujo).1mg/Kg lento) Labetalol (10mg en 1-2 min. • Hacer esfuerzo como si fuera a defecar.5 . • BETABLOQUEANTES: Propanolol (0.) BOLO RÁPIDO. (Máx. DOBLE DOSIS: 0. • VERAPAMILO: (1ª dosis) 2. seguido 20 ccSF AD y 5-10ccSF NIÑOS Adulto: .1 J/Kg.2 mg/Kg. luego BIC 2-8 mg/min) • VERAPAMILO: (1ª dosis) 2.Masaje del seno carotídeo. (Máx. sobretodo en FA crónicas (por riesgo de desprendimiento de coágulos). • Cardioversión medicamentosa (antiarrítmicos).5.HMD ESTABLE -ANTIARRÍTMICOS • AMIODARONA: ADULTO: 150 mg en 20 min • ECG 12 derivaciones. de conducción AV) TPSV-. • Administrar O2 y establecer vía venosa. hipotensión. (Sedación: BZD= Midazolam: 1mg/Kg (AD) 0.TPSV HMD ESTABLE – • MANIOBRAS VAGALES: (↑ el tono parasimpático y ↓ veloc.) Máx. • Cardioversión eléctrica (pacientes inestables).1mg/Kg lento) – Labetalol (10mg en 1-2 min. • Pedir que haga una apnea voluntaria. • Soplar pulgar (colocando la mano como trompeta). Fentanyl:1-2 mcg/Kg (PED)) FA (FIBRILACIÓN AURICULAR) (Rara en Niños) • Frecuencia: Si Taquiarritmia persiste duplicar dosis: 100 J (ADULTOS) 1 . luego BIC 2-8 mg/min) 3 .5mg a pasar en más de 2 min. insuficiencia cardiaca) • CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA: ADULTOS: 50 – 100 J NIÑOS: 0.1mg/Kg.2 J/Kg (NIÑOS) Normal = FA Taquicárdica = TAC*FA • Onda P cambia por Onda F (fibrilatoria) • Ritmo IRREGULAR • QRS angosto (< 0. (2ªdosis) 12mg .5mg a pasar en más de 2 min.

08seg Niños) • Ritmo REGULAR (por ser siempre el mismo nivel de bloqueo).5mg a pasar en más de 2 min. (2ªdosis) 5-10mg c/15-30min • BETABLOQUEANTES: Propanolol (0. hipotensión.FA --HMD INESTABLE-(mala perfusión. • Cardioversión medicamentosa (antiarrítmicos). FLUTTER AURICULAR .5. Si Taquiarritmia persiste continuar con dosis: 200 J (ADULTOS) FLUTTER AURICULAR MANEJO: • ECG 12 derivaciones. • Cardioversión eléctrica (en pacientes inestables).12seg Ad -0.1mg/Kg lento) Labetalol (10mg en 1-2 min. hipotensión.HMD ESTABLE ANTIARRÍTMICOS • AMIODARONA: ADULTO: 150 mg en 20 min • VERAPAMILO: (1ª dosis) 2. • Administrar O2 y establecer vía venosa. insuficiencia cardiaca) • CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA: ADULTOS: 100 – 200 J (Sedación: BZD= Midazolam: 1mg/Kg (AD)) (Analgesia: Opioide=Morfina 2-3 mg (AD)) FLUTTER AURICULAR • Frecuencia: normal o alta según respuesta ventricular. la frecuencia puede ser irregular). Si Taquiarritmia persiste duplicar dosis: 100 J (ADULTOS) 4 . • La onda P se cambia por los “dientes de sierra” • QRS angostos (< 0.16seg Ad) • Ritmo REGULAR. insuficiencia cardiaca) TAQUICARDIA VENTRICULAR c/Pulso • CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA: ADULTOS: 50J (Sedación: BZD= Midazolam: 1mg/Kg (AD) (Analgesia: Opioide=Morfina 2-3 mg (AD) • Frecuencia: > 100 x’ • La onda P no es claramente observable • QRS anchos (> 0. luego BIC 2-8 mg/min) FLUTTER AURICULAR -HMD INESTABLE(mala perfusión. (si hay asociadas extrasístoles.

Intervalo PR > 0.2 g/24 horas. Continuar con 0.HMD ESTABLE ANTIARRÍTMICOS • SULFATO DE MAGNESIO: ADULTO: 1–2 g diluidos en 50-100 ml SG5%. Infusión lenta: 360 mg en 6 horas (1mg/min) BRADIARRITMIAS < 60 lpm BRADIARRITMIAS < 60 lpm BLOQUEO AV 1ER GRADO: .Valvulopatías . Infusión lenta: 360 mg en 6 horas (1mg/min) • LIDOCAINA: (1ª dosis) 1mg/Kg en bolo.5-1 g/Hora.HMD ESTABLE ANTIARRÍTMICOS TV CON PULSO .5mg/Kg.QRS apariencia normal Etiología: .20 seg .TV CON PULSO .Miocardiopatías En general no requieren tratamiento MEDIDAS GENERALES • ESTABILIZAR VÍA AÉREA • OXIGENACIÓN • VENTILACIÓN • MASAJE CARDIACO EXTERNO (cuando continúe pobre la perfusión a pesar de manejo agresivo de reanimación) 5 .Toda onda P es seguida de un QRS . Infusión Mantenimiento= 1-4 mg/min (30-50 gamas/Kg/min) ADULTO: 100 J – 200 J Sedación: BZD= Midazolam: 1mg/Kg (AD) (Analgesia: Opioide=Morfina 2-3 mg (AD) TORSIÓN DE LA PUNTA (Torsades de pointes) TORSIÓN DE LA PUNTA .HMD INESTABLE .CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA • AMIODARONA: ADULTO: 150 mg en 10 min Dosis máxima 2. Dosis máxima 2. • Frecuencia: generalmente >100x’ • P no definidas • QRS anchos (> 0. en 5-60 min.12 Ad) morfología variable.Cardiopatías isquémicas .2 g/24 horas. (2ªdosis) 1.2 g/24 horas • AMIODARONA: ADULTO: 150 mg en 10 min Dosis máxima 2.

2 Ritmos Reversibles con descarga “DESFIBRILABLES” ALGORITMO ACLS (GUIAS 2010 AHA) FV TVSP .Efecto medicamentoso .No todas las ondas P son conducidas TTO cuando frec es muy baja: Marcapaso temporal Infusión Isoproterenol NO RESPONDE A ATROPINA POR EL NIVEL DE BLOQUEO MÁS BAJO DE DONDE ACTÚA LA ATROPINA Etiología: . Previo al marcapaso definitivo RITMOS DE COLAPSO RITMOS LETALES 4 RITMOS DE PARO CARDÍACO: .BRADIARRITMIAS < 60 lpm BLOQUEO AV 2do GRADO: TIPO I o Mobitz I QRS apariencia normal Frec auricular > Frec Ventricular Prolongación progresiva PR hasta que una P no conduce A cada P le sigue un QRS salvo el latido bloqueado BRADIARRITMIAS < 60 lpm BLOQUEO AV 2do GRADO: TIPO II o Mobitz II .Post cirugía cardiaca En general es transitorio Cuando es SINTOMÁTICA: Atropina 0.5 mg bolo BRADIARRITMIAS < 60 lpm BLOQUEO AV 3 er GRADO: Ritmo suele ser regular QRS angosto (Nodal) QRS ancho (Idioventricular) Ondas P normales TTO cuando frec es muy baja: Intervalo PR variable Marcapaso TRANSCUTÁNEO.QRS apariencia normal .Frec auricular > Frec Ventricular .2 Ritmos NO reversibles con descargas ASISTOLÍA AESP 6 .

Acceso Venoso/Intraoseo/TET= Drogas . tibia. CIRCULACIÓN PULMONAR • Si no se dispone acceso venoso. bajo la tuberosidad anterior.RITMOS DE COLAPSO • MANEJO GENERAL: . . Desventajas: .CAB . 7 . ADULTOS: Esternón. crestas ilíacas e incluso clavículas en su tercio medial.Desfibrilación si corresponde RITMOS DE COLAPSO • MASAJE CARDIACO: RECIEN NACIDOS LACTANTES NIÑOS ADULTOS 3: 1 15: 2 15: 2 30: 2 RITMOS DE COLAPSO • ACCESOS VENOSOS: INTRAVENOSO INTRAOSEO ACCESO VENOSO PERIFERICO Ventajas: .Son compresibles. VÍA INTRAÓSEA • PEDIATRIA: (Lactantes y < 6 años) Extremo proximal de la tibia.Se pueden colapsar en estados de hipoflujo.El tiempo para que la medicación pase a la circulación central es excesivo. • Duplicar dosis y diluir (hasta 10cc AD – 5cc PED) • Tras la administración brindar ventilación a presión positiva. . 1 a 2 cms. .RCP (Adultos: 30:2) (Lactantes-Niños:15:2) (RN: 3:1) .Fácilmente accesibles.No interrumpen la RCP.

OTROS FARMACOS en PCR BICARBONATO DE SODIO Dosis: 1 mEq/Kg ev en bolo repetir mitad de dosis cada 10 min ASISTOLÍA Causas de línea Isoeléctrica en monitor : Falla de energía del monitor Electrodos sueltos Selección de la derivación (amplitud) FV fina ( raro ) Asistolía ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO Causas reversibles (Regla de las 6 H y 6T) 6H - 6T Neumotórax a Tensión Taponamiento Cardiaco Toxinas/Tabletas Trombosis Pulmonar Trombosis Coronaria Trauma Tratar sus CAUSAS Reversibles - Hipovolemia Hipoxia Hidrogeniones (Acidosis) Hipocalemia / Hipercalemia Hipotermia Hipoglicemia/Hiperglicemia 8 .ADRENALINA ES LA DROGA RECOMENDADA PARA EL MANEJO DE TODOS LOS RITMOS DE PARO Dosis EV/IO Adulto: 1 mg en bolo ev cada 3-5 min Dosis EV/IO Niños: 0. No posee efectos (-) de la Epinefrina como mayor isquemia miocárdica e irritabilidad.1 ml/Kg de esta dilución OTROS FARMACOS en PCR VASOPRESINA Dosis EV Adultos: 40 UI dosis única Hormona antidiurética natural Vasoconstrictor por lo que aumenta flujo sanguíneo cardíaco y cerebral.000) 0.01 mg/Kg (dilución 1:10.

DESCOMPRESIÓN CON AGUJA 9 . RCP reciente.TAPONAMIENTO CARDÍACO Datos: historia de trauma.HIPOVOLEMIA: Datos: historia de pérdida de fluidos o sangre. ingurgitación yugular. venas del cuello planas.Pericardiocentesis ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO Taponamiento cardíaco= PERICARDIOCENTESIS ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO CAUSA PROBABLE: . dolor torácico o infección viral.NEUMOTORAX A TENSIÓN: Datos: Historia de trauma.ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO CAUSA PROBABLE: . RCP reciente. LCFA. Tto: CAB – Fluidos – Descompresión con aguja (en espera del Drenaje pleural) ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO NEUMOTORAX A TENSIÓN: Diagnóstico: Retorno venoso inhibido Abolición murmullo pulmonar lado afectado Mediastino desplazado Desviación traqueal Débito cardíaco disminuido Disnea severa Colapso cardiovascular ACTIVIDAD ELÉCTRICA AESP o Disociación SIN PULSO Electromecánica Neumotórax a Tensión = ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO CAUSA PROBABLE: . Tto: CAB – Fluidos . ingurgitación yugular.

1 ml/Kg de esta dilución) Adrenalina (Ad=1mg cada 3-5min) (Ped= 0.HIPOVOLEMIA: SECUENCIA DE TRATAMIENTO –RITMOS NO DESFIBRILABLES- RCP DROGA RCP 2 min DROGA RCP 2 min DROGA etc….01 mg/Kg -dilución 1:10.01 mg/Kg -dilución 1:10.0000. -DESFIBRILACIÓN: Adultos: 120-200J (bifásico) Niños: 2 J/Kg.CAB – Reposición de Fluidos / Sangre – Control de Hemorragia 2 min Drogas: Droga: Vasopresina (Ad=40 U.01 mg/Kg -dilución 1:10. que conlleva a una perfusión cerebral-cardíaca-orgánica inefectiva. Tto: . ev) ó Adrenalina (Ad=1mg ev) (Ped= 0.0000.0000.1 ml/Kg de esta dilución) Droga: Adrenalina (Ad=1mg cada 3-5min) (Ped= 0.1 ml/Kg de esta dilución) *Bicarbonato (1mEq/Kg) *Atropina (1mg) *si no hay respuesta y dependiendo de etiología FIBRILACIÓN VENTRICULAR • • • • Principal ritmo de colapso Irregular No existen QRS normales Ondas varían en forma y tamaño IL IBR AF N IÓ AC ES =D N CIÓ ILA BR FI O TT L DE FIBRILACIÓN VENTRICULAR - TAQUICARDIA VENTRICULAR S/P - • Actividad eléctrica aberrante.ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO CAUSA PROBABLE: . segundo intento con 4 J/Kg 10 .

000) 0.Produce vasodilatación e hipotensión.01 mg/Kg (dilución 1:10.2 g en 24 horas FARMACOS en: FV y TV s/p en: FV y TV s/p SULFATO DE MAGNESIO Dosis: 1 – 2 grs. ev en bolo Goteo: 1 – 4 grs/h 11 . diaria 15 mg/Kg FARMACOS FARMACOS en: FV y TV s/p y s/p LIDOCAINA (Antiarrítmico) Dosis EV Aduto: 1-1.1 ml/Kg de esta dilución -DESFIBRILACIÓN ADULTOS= 120-200J (bifásico) NIÑOS= 2 J/Kg. . segundo intento con 4 J/Kg FARMACOS en: FV yy TVs/p FARMACOS en: FV TV s/p AMIODARONA Precauciones: . Continuar Infusión: 1mg/min dosis max.Provoca efectos inotrópicos (-) . .Eliminación prolongada (hasta 40 días) DOSIS: Adulto = 300 mg bolo (2ªdosis) 150 mg Pediatría = 5mg/Kg bolo (max dosis 300 mg) • Repetir hasta dosis máx. acumulada 2.Puede prolongar QT.TAQUICARDIA VENTRICULAR S/P - ADRENALINA ES LA DROGA RECOMENDADA PARA EL MANEJO DE TODOS LOS RITMOS DE PARO Dosis EV/IO Adulto: 1 mg en bolo ev cada 3-5 min Dosis EV/IO Niños: 0.5 mg/Kg ev en bolo cada 3-5 min dosis máxima 3 mg/Kg Infusión BIC: 2 – 4 mg/min FARMACOS en: FV y TV s/p en: FV y TV s/p AMIODARONA (Antiarrítmico) Dosis EV Adultos: (1ª Dosis) = 300 mg ev en bolo (2ª Dosis) = 150 mg en 3-5 min.

0000.FARMACOS en: FV TV s/p OTROS FARMACOSyen PCR BICARBONATO DE SODIO Dosis: 1 mEq/Kg ev en bolo repetir mitad de dosis cada 10 min SECUENCIA DE TRATAMIENTO –RITMOS DESFIBRILABLES120-200 J 120-200 J 120-200 J RCP 2 min RCP DROGA 2 min RCP DROGA 2 min Droga: Amiodarona (Ad=300mg) (Ped= 5 mg/Kg) ó Lidocaína= 1mg/kg *Sulfato Mg *Bicarbonato RCP 2 min etc….01 mg/Kg -dilución 1:10. Droga: Vasopresina (Ad=40 U. ev) ó Adrenalina (Ad=1mg cada 3-5 min) (Ped= 0.1 ml/Kg de esta dilución) c/ 3-5 min 12 .

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