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EL CUERPO EN LA NEONATOLOGA.

APORTES DE LA PSICOMOTRICIDAD:

Captulo 2: Instalacin de la Postura Donacin de los padres Laura MANGHI


TRABAJO FINAL DE GRADO. Director Tesina: LIc. Leticia Gonzlez.

Untref- Febrero de 2006 Resumen Esta investigacin indaga acerca de las caractersticas que presenta la primera instancia de la estructuracin psicomotriz ante la problemtica de la prematurez y la intervencin mdica necesaria para la supervivencia en la Unidad de Terapia Intensiva Neonatal. Desde esta perspectiva se establecen a las funciones corporales como los signos orgnicos a ser tomados por el cuerpo del otro y relanzados hacia la realimentacin de la funcin: promoviendo la estructuracin psicomotriz en donde lo neurofisiolgico se entrecruza con el ordenamiento simblico que proviene del Otro. Operacin de Constitucin Psicomotriz, a partir de la inscripcin significante en la postura del nio, que sienta las bases para el funcionamiento de su cuerpo, y que en estos tiempos del desarrollo es soportada por el cuerpo del otro materno y sostenida por el deseo. Se plantea el nacimiento prematuro como un nacimiento que pone en juego el entre la vida y la muerte. Desarrollamos el concepto de Postura y su devenir entre la instalacindonacin de los padres y la situacin vivida como de expropiacin del cuerpo. Por ltimo, se describe una posicin posible para la intervencin teraputica desde la clnica psicomotriz, tendiente a reposicionar el lugar del cuerpo, en un dispositivo asistencial de la urgencia que convoca a la interdisciplina. El trabajo est presentado en: una introduccin, y cuatro captulos: 1. Nacimiento entre la vida y la muerte, 2. Instalacin de la Postura Donacin de los padres, 3. De la Constitucin Psicomotriz en la neonatologa y 4. Intervencin del psicomotricista: Clnica de lo sutil, termina con conclusiones finales, bibliografa y anexos. Lic. Laura Manghi, psicomotricista, egresada AAP, Untref. Docente Teora de la Psicomotricidad I y tica y deontologa de la psicomotricidad en la Untref. Miembro de Comisin Directiva de la AAP 2007-2009.

EL CUERPO EN LA NEONATOLOGA. Aportes de la Psicomotricidad. Lic. Laura Manghi 2. Captulo Segundo: INSTALACIN de la postura- DONACIN de los padres. Definir postura como una instancia de constitucin psicomotriz del cuerpo,

articuladora del lugar simblico del cuerpo de los padres en relacin al cuerpo del hijo con el lugar sensible (campo tnico-postural) del cuerpo del nio con respecto al cuerpo de los padres. El cuerpo no nace, se hace. Recibir a un hijo es donar un lugar para el cuerpo. La Postura es, junto con otros, uno de los conceptos basales y centrales de la Psicomotricidad. Existen numerosos autores que se han detenido a indagar sobre el concepto de Postura, sus alcances y sus implicancias. Se podra partir de una definicin bsica planteada por Francisco Ramos en Introduccin a la prctica de la educacin psicomotriz-fundamentos tericos y prcticos de psicomotricidad (Ramos, 1979:108).
Postura: subtendida por el tono muscular, la Postura conforma una unidad tnico-postural cuyo control posibilita canalizar la energa tnica necesaria para realizar gestos, prolongar una accin o llevar a cabo una posicin determinada. Dicho control depende del nivel de maduracin, de la fuerza muscular y de las caractersticas psicomotrices del individuo. Facilitando el equilibrio postural acta sobre la psicomotricidad tanto global como fina.

Abriendo un poco ms, el campo de anlisis inicial, es interesante detenerse en la Funcin Postural denominada por Wallon, que por s sola, dice l, posibilitar las reacciones orientadas, tras las respuestas reflejas del recin nacido (de Ajuriaguerra, 1977:24). En este trabajo, es deseable ir un poco ms all de la tradicional concepcin, para lo cual se propone considerar a la Postura como una operacin de constitucin psicomotriz, que implica la apropiacin puesta en el estatuto de propiedad del cuerpo atributo propio. Se diferencian as, dos tiempos constituyentes de la postura: 1 tiempo de la Postura implica tomar al cuerpo: apropiacin de la postura. 2 tiempo de la Postura conlleva la puesta a punto para el despliegue del movimiento: construccin del funcionamiento psicomotor. Por ltimo y antes del desarrollo terico mismo, es importante destacar que en sentido figurado, se ha llamado a este primer tiempo de la postura, primer tiempo de

constitucin psicomotriz: segundo nacimiento, haciendo referencia al nacimiento del cuerpo diferencindolo del nacimiento orgnico. 1 Se plantea: La postura Constitucin Psicomotriz: Definir a la Postura como una toma de posicin del cuerpo, posicin psicomotriz es tambin considerar a la funcin tnica o funcin tnico-postural como la funcin vehiculizadora de dicha operacin. Vehiculizadora del dar y recibir, fluctuacin que pone en juego los polos de expresin y recepcin del tono muscular del cuerpo para que la operacin de tomar una posicin psicomotriz acontezca. Funcin tnico-postural que abre la doble va para que el cuerpo se ubique: que los padres instalen la Postura y que el nio se apropia de la Postura. La Postura, as considerada da lugar, sienta las bases como lugar de partida para la construccin del Funcionamiento Psicomotor. Postura - Apropiacin Nacer el cuerpo es nacer del cuerpo de los padres. Desde el nacimiento el beb est habilitado para la apropiacin, Henri Wallon dice algo as como: al beb le interesa el mundo social, se interesa por lo que los otros hacen y lo que a los otros les produce sus propias acciones. El beb nace con las habilitaciones estructurales para que el potencial simblico se arraigue al cuerpo. Se establece una relacin estrecha entre la filiacin, la apropiacin de la Postura y la construccin del Funcionamiento del cuerpo. El beb debe ser envestido por otro, no puede hacer solo la experiencia de existir. El que cuida a un beb debe transmitirle la idea de que l/ ella es y adems la idea de que l/ella ser, la idea de que l/ella devendr. El proyecto deseante da vida al nio, lo inicia en lo que Francoise Dolto llamaba el entusiasmo que deviene en el genio del su sexo. El otro, de esta manera, ocupa para el nio una posicin continente (Mathelin, 2001: 49). Tomar, entonces, al cuerpo en el orden de la transmisin: es pensar a la postura como efecto de la inscripcin-registro a partir de la puesta en funcin del cuerpo receptculo tnico y simblico. Lo simblico del lado de los padres, va funcin materna, y su entrada en lo tnico va cuerpo receptculo. El cuerpo del beb es tomado por la lengua materna. Como plantea Mathelin (2001: 20), El guin fantasmtico en el que el nio y sus padres tienen roles ya establecidos en la obraEste saber, esta pre-ciencia de la madre, marca al cuerpo del hijo

Se puede relacionar este concepto segundo nacimiento con lo planteado por Francisco Tosquelles con respecto a las vas de la vida, las cuales las diferencia en: la va de sangre (durante la gestacin) seguida de la va de leche (encuentro entre madre-hijo).

como lugar privilegiado de una inscripcin, inscripcin de los significantes del discurso del Otro. Postura - Funcin tnico-postural Desde esta perspectiva, el cuerpo inicia su estructuracin psicomotriz en la puesta en funcin de la Funcin tnico-postural, que implica la relacin al otro y a la estructura del lenguaje. Las fluctuaciones tnicas, que en primeras instancia se desprenden de la fluctuacin tensin distensin somticas propias del circuito de la necesidad (satisfaccin - insatisfaccin), son en su origen, en tanto relacin al otro, fluctuacin tensin distensin que articulan la relacin al placer y al displacer. El campo tnicopostural, tiene entonces la singularidad de ser el campo de lo somtico en donde el entrecruzamiento con el Otro, inscribe la marca significante y lanza al cuerpo dentro de las coordenadas del lenguaje La Lengua Materna. Dice Bergs, siguiendo a Wallon, que la Postura, es el receptculo de lo que viene de afuera modulado por los estados de tensin y distensin; y contina sealando que la motricidad a nivel de la Postura no es movimiento en su aspecto clnico - cintico, sino en su aspecto tnico. Spitz, habla de dada madre-hijo; Wallon, de simbiosis afectiva; de Ajuriaguerra; nomina dilogo tnico; Bergs haciendo hincapi en la coaccin simblica propia del lenguaje va funcionamiento del cuerpo de la madre, habla de esta relacin en trminos de la dada no existe. Las fluctuaciones tnico-posturales entre la madre y el hijo son ajustes del tono muscular y de las reacomodaciones posturales, en donde la instancia sensible se juega en los trminos de lo dialgico: emisor intervalo receptor. La madre se constituye en otro para el nio, siendo el nio, a su vez, otro para la madre. La postura, va fluctuacin tnica, es producto, entonces, de una relacin de amor entre la madre y el hijo. Es entonces, la fluctuacin tnico-postural el vehculo de las operaciones de instalacinapropiacin de la Postura? Postura - sensibilidad y sensorialidad el otro Siguiendo a Wallon, las actividades interoceptiva y propiaceptiva, 2 que conforman la funcin postural son a su vez las que se orientan hacia lo exteroceptivo, actividad que enlaza al campo somtico con el campo de la vida social, orienta al cuerpo hacia la humanizacin en una relacin amorosa. Wallon ubica en este proceso el lugar de la

Basndose en las investigaciones de Sherringtong (Wallon, 1965).

Emocin, 3 soportada por la funcin tnico-postural, que hace posible la inauguracin de la Actitud emocional-afectiva. La actitud en trminos de Wallon orientacin hacia, organizacin del movimiento- hace posible la doble operacin de enlace con el afuera y vuelta sobre uno mismo, como primer momento de conciencia confusa y global. (Wallon, 1965) El nio comienza a saber de s, al mismo tiempo que se comienza a organizar la espacio-temporalidad. Es inevitable pensar a la actitud walloniana articulando sus puntos de encuentro con el concepto que estamos desplegando psicomotor. A su vez Bergs plantea la posibilidad del funcionamiento de la funcin, basado ste en una competencia inicial respecto de la sensorialidad del recin nacido. Permitindole, gracias a las vas auditivas y visuales, hacer su relacin con las condiciones exteriores. Postura - el Otro (lo simblico-el placer) La prematuracin del neonato implicar que sus necesidades deban atravesar el lenguaje para ser satisfechas, deban ser pedidas a otro (la madre) con lo cual la necesidad se trocar en demanda. Este otro interpretar esa demanda, devolviendo objetos culturales diferentes a un puro objeto de la necesidad. La diferencia entre la demanda y la necesidad, da por resultado el deseo (Tallis, 1995: 49). La puesta en funcin de las fluctuaciones tnicas en la relacin con el otro materno: posibilitadora de la inscripcin de lo sensible en el campo tnico-postural, es la evidencia del origen del deseo en los desfiladeros del cuerpo. Cuerpo entonces, estructurado en torno a la relacin al placer. Siguiendo a Bergs, el placer viene del Otro, en su relacin al deseo, y puede pensarse en su funcin estructurante slo si es ubicado en relacin dialctica con su ausencia. El placer que acontece en lo sensible de la estructura biolgica fluctuacin tensin/distensin-, conmueve, a su vez, al cuerpo en su vertiente de receptculo simblico hace presente lo que est ausente-. En relacin al cuerpo, el placer ubica una ausencia: Eso es lo que marca, termina enfatizando Bergs. Se coincide con l, en pensar al cuerpo como soporte de inscripciones. Como receptculo de lo externo, como lugar de la postura: soporte apto para recibir las inscripciones. Esta inscripcin significante no es slo fonemtica sino que se hace en lo que el cuerpo ha sentido: entre lo sentido y lo dicho (Bergs, 1998). 4 Inscripcin que implica el saber de Postura: lugar

Emocin que en los trminos de Wallon es la expresin misma de la sensibilidad orgnica y el puente hacia la actividad de relacin, hacia lo social. Es importante advertir las semejanzas de este concepto con el de pulsin y el recorrido del afecto en el cuerpo desde la perspectiva del psicoanlisis. 4 A su vez, Bergs ubica a lo simblico como agente primigenio, junto con la maduracin de las estructuras neurobiolgicas, agentes primigenios para la estructuracin psicomotriz justamente es el

los padres sobre el cuerpo del hijo. Inscripcin que conlleva un saber al cuerpo, donado, transmitido. Apropiarse de la Postura, por lo tanto, implica la inscripcin significante que pone en juego el saber parental. El saber, instilado por la madre, a travs del hacer y el decir. El cuidado, el sostn inscriben en el cuerpo la marca del placer y del displacer. Postura Funcionamiento Es la funcin materna, el otro para el cuerpo, quien sostiene la funcin tnico-postural, dona al cuerpo ofreciendo, instalando la postura como captadora, llamativa al eje del cuerpo: receptculo tnico y simblico. Postura como lugar de partida, como trampoln para el despliegue del funcionamiento. Siguiendo a de Ajuriaguerra (1982), la Postura, puede pensarse como el primer espacio lugar, sitio de ligazn. Es una construccin mutua entre le nio y la madre que es reorganizada mediante acomodaciones y alternancias recprocas. Es, dice de Ajuriaguerra, retomando la idea de trampoln para el movimiento, es preparacin para el acto y espera. Con Bergs es interesante continuar pensando que la satisfaccin motriz es la erotizacin de la actividad del chico con la madre. El cuerpo del chico es animado por el cuerpo materno. Animado desde la libidinizacin sobre la postura. Erotizacin que habilita un lugar y desde all se posibilita al despliegue del movimiento. El cuerpo del hijo en su eje, superficie, orificios, funcin tnico-postural es lo erotizado (Bergs, 1998). Bergs se pregunta qu sostiene al cuerpo, qu lo hace estar presente, qu nos permite sentirlo, qu le da coherencia, no slo fsica sino lgica, y se responde: se sostiene con las palabras, son las palabras las que se prenden al cuerpo. La madre las inscribe en la funcin involucrada: Inscripcin corporal de palabras maternas (Bergs, 1998). 5 Es la apropiacin de la Postura la que ubica el impulso en el cuerpo para la construccin del funcionamiento psicomotor? En el recin nacido a trmino existe un pasaje natural que se da con el nacimiento, que habilita al beb hacindolo contar con las competencias genticas innatas para que la
funcionamiento simblico el que tal vez permite pensar que l mismo se encarga de modificar la estructura misma del soporte funcional. 5 Bergs, en las Conferencias de 1998, agrega que el funcionamiento del cuerpo del nio desborda al funcionamiento del cuerpo de la madre e incluso a la estructura neurobiolgica misma. Representante de lo simblico, la anticipacin se articula al funcionamiento funcional y a la inscripcin que se le puede dar en el propio cuerpo gracias al discurso y la palabra que acompaa, precede y nombra al funcionamiento. Lo simblico le impone obligatoriamente a la estructura evolutiva a pasar por la inscripcin significante, a plegarse a las leyes del lenguaje. Se prctica as una coaccin simblica desde el otro y desde el beb (anticipaciones funcionales).

operacin de apropiacin de la postura se establezca. Se pueden articular las siguientes instancias en torno a la constitucin de esta operacin: Postura: instalar..del cuerpo del otro/otro, transmisin donacin de amor de los padres. apropiar..del cuerpo del beb, toma de lugar, activo, en la experiencia con el otro. habilitarcontexto de la neo - terapeuta psicomotricista. El beb se apropia del cuerpo por que la postura se instala del lado de los padres. Se apropia de su postura como un hecho de transmisin, que toma, encarna en el soma. De ah que la funcin se sostenga en un entre dos: el otro asiste: instala postura, el bebe se apropia de la postura. Estas operaciones se vehiculizan porque el campo tnicopostural se despleg en trminos de funcin tnico-postural. Podemos pensar al concepto de postura y su carcter de articulador, bisagra entre lo somtico y lo psquico (su aspecto visible y su aspecto invisible). 6 Su relacin con el concepto de actitud de Wallon (orientacin - direccin hacia): la actitud es siempre postural: La Postura entones, marca una toma de posicin psicomotriz del cuerpo. Es condicin para que la funcin tnico-postural se instale que la espacio-temporalidad acontezca como registro sensible en el campo del eje postural. Implica que el cuerpo arm su primera ligadura al lenguaje (lugar simblico ofrecido por los padres va la lengua materna). Toma al cuerpo del nio en una instancia de constitucin psicomotriz, que marca su estilo. 7 La Postura Constitucin Psicomotriz Toma de posicin del cuerpo:
Ver ms adelante en este mismo punto: Postura-Funcionamiento pg.22. Estilo lo singular, aquello del orden de la transmisin. Transmisin al modo en que se refiere Jacques Hassoun, un ofrecimiento del lado de los padres, de un decir a-medias que transmite un no-sabido, a las que llama Las lenguas del olvido: ...Son aquellas lenguas, aquellas palabras, que el nio escucha sin comprender y que ritman los primeros y grandes acontecimientos de su primera infancia. Es la lengua de los jadeos, la lengua del amamantamiento, la lengua apenas articulada de las exclamaciones, de las palabras que todava no representan nada, que son como susurros, suspiros, fragmentos de palabras, flechas clavadas en la carne, caricias esbozadas, bofetadas nunca dadas...sostiene nuestras emociones ms arcaicas.... La llamada lengua materna, paradjicamente, sera aquella lengua que, vehiculizada por la madre, permite que el nio se separe de ella. La lengua permite dirigirse al primer Otro la madre- pero para que esta direccin sea posible, es preciso que se instaure una distancia que permitir al nio formular una demanda...la lengua no es una expansin del cuerpo materno, sera ms bien la expresin de esa parte de la madre interesada por lo que pasa ms all del nio...estas palabras, estas expresiones son de all en ms acogidas por la lengua en la que comienza a componerse. No quedan eliminadas, se articulan y le son homogneas, le dan su estilo (Hassoun. 2004: 69). O al modo en que lo enuncia A. Sacchetti (2004:43). El estilo define una cierta armona en relacin con lo que cada sujeto porta como nombrado, como firma en su historia, en un tiempo y en un orden que lo excede, podemos pensar en un orden del lenguaje o en un orden musical, esto le permite en su presente o experiencia acontecer en un acto que lo involucre. El estilo representa un lmite donde el deseo se preserva, se a-firma una produccin, un encuentro.
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La postura es el primer ndice de construccin del cuerpo, enlace a su vez, entre el primer tiempo del campo tnico y el segundo momento del campo instrumental o motriz. La instancia de inscripcin psicomotriz se encuadra en el campo de lo tnicoposturo-motriz, donde la Postura oficia de enlace entre el tono y el movimiento. Enlace, tambin, entre lo madurativo-evolutivo de la estructura biolgica y lo constitutivo por efecto de la operacin significante de los procesos de identificacin (de la estructura psquica). Al mismo tiempo opera como corte, ubicando un lugar, un sitio para el cuerpo, origen del registro de la espacio-temporalidad del cuerpo: corte que sita la contitucin psicomotriz del cuerpo en la apropiacin de La Postura. Posibilitando, con esta operacin la primera ligazn (integracin) psicomotriz: somtica funcional psiquica. La postura ubica al cuerpo en el punto de la espera, no slo para el movimiento, sino en primera instancia, espera que da lugar al campo tnico-postural mismo. El cuerpo toma un lugar, ocupa un lugar. Capta al otro y a su vez es captado por l. Las funciones del cuerpo, all se ponen en marcha como efecto de esta apuesta entre dos y haciendo efecto sobre ella. Alimentacin de la experiencia a doble va: lo motriz vuelve sobre el campo tnico-postural mismo. Bergs, al referirse a la inscripcin en el eje tnico-postural, ubica el lugar de la postura (descripta por Wallon) hacindola tropezar con lo invisible del cuerpo. La postura es aquello del cuerpo que pone en juego la dialctica de lo visible e invisible: justamente ubicando el valor de receptculo del cuerpo. La postura capta, llama al otro. Esta postura invoca a la mirada en el orden de la sensoriomotricidad. Es una mirada de relacin (implica al tono, la actitud, la presencia del cuerpo del otro). En la UTIN el cuerpo inmaduro, an no est apto para ser receptculo de inscripciones e integraciones funcionales. La inscripcin sera problemtica por invalidez del soporte (Bergs, 1998). La inmadurez ubica al cuerpo en el antes del tiempo de la postura. An el cuerpo aparece recorriendo su perodo embrionario. Des-posicionado en su lugar de soporte de inscripciones, el cuerpo se des-viabiliza, desfallece ante el discurso mdico que no deja de insistir y des-posicionarlo. As Bergs plantea, ubicando la funcin significante de las palabras y los cuidados sobre el cuerpo, el cuerpo est unido por cordeles. En la neonatologa el cuerpo est mantenido-amordazado por electrodos, sondas y cnulas. Es durante su supervivencia en UTIN, mientras las mquinas y la medicina controlan los procesos madurativos que comienza o gestionarse para estos bebs, que se plantean las siguientes preguntas:

Cmo pensar a la apropiacin de la postura primera instancia de constitucin psicomotriz en la Neo? Es este segundo nacimiento posible de ser habilitado, an en la internacin, an controlados por pantallas, censores y electrodos, an en quietud y apartado del otro?

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