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Hospital de Santa Maria

Projecto Individu alServi

o de Cirurgia Vascular
Elaborado por: Enf Ctia CostaJaneir

o/Fevereiro 2009

Tratamento das lceras de Presso

Hospital de Santa Maria

Projecto Individu alServi o de Cirurgia Vascular

Elaborado por: Enf Ctia CostaJaneir o/Fevereiro 2009 Projecto

Tratamento das lceras de Presso

Agradeci mentosQu ero agradecer

a todos os enfermeir os do Servio de CirurgiaVa scular

pela simpatia e disponibili dade ao longo da elaboraa

odeste projecto.A todos aqueles que de uma

forma indirecta me ajudaram narealiza o deste

projecto.A todos o meu sincero


J BRIGADO

Projecto

7
Tratamento das lceras de Presso

O que vem,

senhoras enfermeira s?
O que vem, senhoras enfermeiras, o que vem?Pensa

m, quando me olham:Uma mulher, rezingona, no muito rpida,Insegu ra nos seus

hbitos, com olhar ausente,Que se suja toda quando come, que noresponde Quando

resmungam com ela, porque no sedespachou novamente a tempo.Que no parece notar que se

ocupam dela.Que deixa que lhe faam tudo sem vontadeprpr ia:Alimentar, lavar,

etcPensa m ento assim de mim, senhorasenf ermeiras , quando me vem,

digam?Abra m os olhos e olhem para mim!Querovos contar quem eu sou, aquela que aquiest

sentada to sossegada,Q ue faz o que vocs mandam, que come e bebe,quando vocs

querem.A natureza cruel,Quando envelhecemo s e ficamos arqueadas e deaspecto louco.Sou

agora uma mulher velha, que v declinar assuas forasE o seu charme desaparecer.

Mas neste corpo velho habita ainda uma raparigaJove m e de vez em quando o meu

coraofatiga do sente-se realizado.Le mbro-me das minhas alegrias, lembromedas

minhas dores, e amo e revivo a minha vidamais uma vez.Se abrirem os olhos,

senhoras enfermeiras , novemape nas uma mulher velha e rezingona.

Aproximemse, vejamme com olhos de ver.


(Poema de uma mulher com

sndrome demencial. Annimo)

Projecto

8
Tratamento das lceras de Presso

ndice.......... .................... .................... .................... .................... .................... .............91.

Introduo .................... .................... .................... .................... .................... ...102.

Caracteriza o do Servio .................... .................... .................... ..................1

23. Objectivos .................... .................... .................... .................... ....................

...134. Actividades .................... .................... .................... .................... ....................

..144.1-O conceito de lcera de Presso...... .................... .................... ...............14

4.2-Fluxo sanguneo prejudicado. .................... .................... .................... .......164.3-

Factores que contribuem para diminuir a tolerncia presso.......

........174.4Caracterizar os diferentes graus das lceras de Presso

.................... 194.5Fisiopatolog ia da Cicatrizao .................... ....................

.................... ......214.6Escolher o tratamento ideal para as lceras de Presso

.................... ...225. Actividades .................... .................... .................... ....................

.................... ..255.1Como realizar a limpeza das lceras de Presso?....

.................... ..........265.1 .1-Outro processo de limpeza das lceras de Presso......

................... 27Desbrida mento da lcera: O desbridame nto a remoo do

tecidodesvit alizado/necr osado hmido da ferida. Este fundamenta -se na

necessidad ede remover um meio favorvel infeco, facilitar a

cicatrizao e avaliar aprofundida de da ferida. tambm um modo de

limpeza....... .................... ........275.2Tipos de feridas e respectivos pensos que

podem ser utilizados..... .......285.3Tipos de pensos:....... .................... ....................

.................... .................... 306. Actividades .................... .................... ....................

.................... .................... ..366.1Factores negativos que atrasam a

cicatrizao das lceras de Presso366 .2-Aspectos positivos que

contribuem para a cicatrizao. .................... ......377. Actividades ....................

.................... .................... .................... .................... ..398. Concluso ....................

.................... .................... .................... .................... ...419. Bibliografia ....................

.................... .................... .................... .................... ..4210. Anexos I...................

.................... .................... .................... .................... .....4311. Anexos II..................

.................... .................... .................... .................... ......44Norm as realizadas

por alunos do 1 CLE da Universidad e Atlntica ...............44 13.

Importante que o utente esteja esclarecido acerca das intervene

s quelhe so efectuadas, o que pode promover, se possvel, a sua

colaborao .....4514. Anexo III................. .................... .................... ....................

.................... .......48 ndice de Figuras Figura 1 Estrutura da Pele............

.................... .................... .................... ........15Figu ra 2 - Os diferentes tipos de

graus das lceras de Presso...... .................2 0Figura 3 Possveis zonas de

presso....... .................... .................... ...............23 O filme transparent e, assim

denominada uma membrana de poliuretano comuma camada

adesiva que permevel ao vapor. Pode ser usado em lcerasde grau I, II e III

com pequena quantidade de exudado. Tem como vantagem oserem

impermeve is gua e bactrias mantendo um ambiente hmido

para aferida, e a mudana de penso pode ser feita entre 3 a 5 dias. A

grandedesv antagem deste penso que se no for retirado adequadam

ente podeprovoc ar leses na pele. Figura 4 - Filme transparent e..................

.................... .................... .................... .................... .................... ......30


Projecto

Tratamento das lceras de Presso

Deve ser utilizado nas lceras de presso com tecido

degranula o/epiteliza o, ou com Figura 5 Pensohidro colide........ ....................

.................... .................... .................... .................3 2


1.

I
NTRODUO

O presente projecto tem vindo a ser realizado no mbito da minha prestao

decuidados como enfermeira, sendo construido e desenvolvido

no Servio de CirurgiaVasc ular sendo um servio que na sua marioria os utentes

apresentam lceras dePresso.Du rante a minha prestao de cuidados tive oportunidade

de observar a realidadedos utentes que desenvolvem lceras de Presso e que so

submetidos aos diversostipos de tratamento, aps a observao

desta realidade verifiquei que no servio noexiste um protocolo

para a realizao do Tratamento das lceras de Presso tendo emconta as

suas caracterstica s. Assim sendo e de modo a dar resposta a uma carncia

doservio e responder de alguma forma s nossas dificuldades durante a

prestao decuidados realizei o presente projecto com o tema O tratamento

das lceras dePresso, situao que prtica corrente no nosso dia a dia devido s

caracterstica s doservio pelo facto da maioria dos utentes serem idosos acamados e

constiturem uma populao com maior probabilidad e para o desenvolvim

ento de lceras de Presso.Com o tal, considero extremamente importante o

desenvolvime nto deste tema.A metodologia que utilizei foi a metodologia

de realizao de projecto. Comecei por identificar o tema que pretendo desenvolver,

de seguida tracei o objectivo geral do projecto e os objectivos especficos

que me iro ajudar na concretizao do tema. Paracada objectivo especfico

identifiquei e desenvolvi os recursos, o objectivo especfico erealizei a

respectiva anlise.Como objectivo geral deste projecto:

Adquirir/apr ofundar conheciment os sobre o tratamento das lceras dePresso;

Objectivos especficos :

Definir o conceito de lcera de Presso;-

Caracterizar os diferentes graus das lceras de Presso;


Projecto

10

Tratamento das lceras de Presso

- Dar a conhecer os produtos que podem ser utilizados no

tratamento daslceras de Presso;

Identificar o tratamento/te raputica a realizar

consoante o grau daslceras de presso;

Reconhecer os factores positivos e

negativos que contribuem para acicatrizao das lceras de presso;

Sensibilizar para a importncia da implementa o de um protocolo

parao tratamento das lceras de Presso consoante a sua classificao,

noservio onde estou a realizar o respectivo ensino clnico;


Projecto

11

Tratamento das lceras de Presso


2.

C
ARACTERIZA O DO

ERVIO

O Servio de Cirurgia Vascular do Hospital Santa Maria, localiza-se no piso 4.Este

Servio constitudo por duas unidades de internamento, a consulta externa

(decirurgia vascular), uma sala de pequena cirurgia e sala de realizao de

examesauxili ares de diagnostico (angiografia e eco dopler). Cada unidade de

internamento temcaracters ticas semelhantes. A primeira com lotao de 14 camas

e uma unidade decuidados diferenciados com capacidade para 5 camas.

Por sua vez a segunda, possui amesma lotao, ambas possuem

uma sala de trabalho, uma sala de tratamentos, umaarrecada o, uma sala de

desinfeco de material, o WC ( utentes e funcionrios) , umrefeitrio e uma copa.

constitudo ainda por 1 sala de reunies, gabinetes mdicos, 1 gabinete

doEnfermeiro Chefe e 2 gabinetes da secretria de unidade.Este Servio encontra-se

equipado com todo o material necessrio prestao decuidados de

enfermagem, inclusive 3 carro de emergncia uma na unidade de cuidadosdifer

enciados e outros dois nas duas unidades de internamento. Quanto equipa

multidiscipli nar constituda por: mdicos, enfermeiros( distribudos

pelos trs turnos, estando normalmente 3 enfermeiros nas manhs,

umenfermeir o tarde e noite na enfermaria. Em relao unidade de cuidadosdife

renciados (UCD) 2 enfermeiros nas manhs e 2 enfermeiros nas tardes e

noites,auxili ares de aco mdica (AAM), secretrias de unidade,

assistente social,fisioter apeutas, empregada de limpeza e neste momento, por

alunos de enfermagem. As patologias apresentadas pelos utentes admitidos no

servio de CirurgiaVasc ular so essencialmen te Distrbios Vasculares, (sobretudo

doena arterial eProblemas de Circulao Perifrica) diabetes

mellitus tipo II, insuficincia cardacacong estiva, AVC, HTA, anemia e

insuficincia renal aguda.


Projecto

12
Tratamento das lceras de Presso
3.

O
BJECTIVOS

Geral

Adquirir/apr ofundar conheciment os sobre o

tratamento das lceras dePresso;Es pecficos:

Definir o conceito de lcera de

Presso;Caracterizar os diferentes graus das lceras de Presso;Avaliar as

lceras de Presso de modo a escolher o tratamentoide al;

Identificar o tratamento/te raputica a realizar consoante o grau

daslceras de presso;

Reconhecer os factores positivos e negativos que

contribuem para acicatrizao das lceras de presso;

Sensibilizar para a

importncia da implementa o de um protocolo parao tratamento

das lceras de Presso consoante a sua classificao, noservio onde estou a

realizar o respectivo ensino clnico.


Projecto

13

Tratamento das lceras de Presso


4.

A
CTIVIDADES

Definir o conceito de

lcera de Presso;Caracterizar os diferentes graus das lceras de Presso;-

Avaliar as lceras de Presso de modo a escolher o tratamentoide al;Recursos:-

Material:Livr os, Revistas e Internet .BERKOW, Robert, et. ,

Manual Merck Sade para a Famlia , Porto, EditorialOce ano, 1997,

ISBN: 844941184xBOLANDE R, V. Enfermage m Fundament

al, abordagem psicofisiolg ica. Lusodidacta; Lisboa; 1994; ISBN: 972-

96610-65MORISON, Moya, Preveno e Tratamento das lceras de Presso

, Lusocincia, Loures; 2001; ISBN: 972-8383-681PHIPPS,

Enfermagem Mdico Cirrgico , 6 edio, 2003, Editora LusocinciaI

SBN 9728383-657SCHAFFLE R, Medicina Interna e

Cuidados de Enfermagem , 2 edio, 2004,Editora Lusocincia, Loures; ISBN: 972-

8383-789Apontament os das aulas da Enf. Ktia Furtado Humano:Enf

ermeiros do Servio.

4.1-O conceito de lcera de Presso

As lceras de presso so definidas como uma leso em qualquer superfcie da

pele que ocorre em resultado da presso e inclui hiperemia reactiva bem

como flictenas,rupt ura ou necrose tecidular (Parish et al, 1983). So

leses complexas da pele eestruturas subjacentes e variam consideravel

mente em tamanho e gravidade.


Projecto

14
Tratamento das lceras de Presso

No desenvolvime nto das lceras de presso esto envolvidos diversos

tecidoscomo a pele, tecido adiposo subcutneo, fscia profunda,

msculo e osso. A pele desempenha um papel muito importante,

esta descrita como orgo mais extenso do corpo humano. A pele uma estrutura

dinmica na qual asubstituio e modificao celular em resposta s

necessidades locais, este um processo contnuo ao longo da vida. Estruturalme

nte a pele constituda por trscamadas: a epiderme, a derme e hipoderme ou

camada subcutneo.
Figura 1 Estrutura da Pele

Epiderme esta consiste

essencialmen te em epitlio escamoso estratificado eum nmero pequeno de melancitos

(para a sntese da melanina), clulas de Langerhans(c lulas de apresentao

antignica) e clulas de Merkel (apresentam a funoneuro endcrina).

As clulas do epitlio escamoso apresentamse dispostas em quatrocamad

as: o estrato crneo, camada granular, estrato espinhoso e estrato

germinativo (oucamada basal).O estrato crneo consiste em clulas que

no tm ncleo ou organeloscit oplasmticos , contm pouca gua, esto

firmemente encaixados promovendo uma barreira fsica contra a gua, bactrias e

substncias qumicas. Derme esta possui duas camadas, a derme

papilar e a derme reticular. A primeira configurada em sries de papilas que

esto separadas por projeces daepiderme conhecidas como

filamentos reticulares. O colagnio/ matriz de elastina daderme papilar

laxo e orientado em ngulos rectos para a epiderme. Este serve de


Projecto

15

Tratamento das lceras de Presso

suporte aos ns dos vasos sanguneos, conhecidos

como capilares e fibras nervosasresp onsveis pelo toque, dor e temperatura.

Camada Subcutneo esta camada separa a derme das estruturas

mais profundas da fasca profunda, msculo e osso. Esta varia

dependendo da estruturacorp oral, sexo e localizao no corpo humano.

Fscia Profunda esta fscia uma membrana densa no elstica,esse

ncialmente avascular, que cobre o msculo e proeminnci as sseas podendoconf

undir-se com a camada externa do osso.

4.2-Fluxo sanguneo

prejudicad o
As lceras de presso desenvolvem -se maioritariam

ente como resultado daruptura da rede vascular de artrias, arterolas e capilares.A

obstruo do fluxo sanguneo leva a isqumia tecidual. Se a presso for

removida aps um curto perodo de tempo, o fluxo sanguneo restaurado. O

sinal localobservad oa hipermia reactiva ou eritema que embranquece

. Se houver persistnciad o sinal, devese suspeitar de um dano mais profundo e o

surgimento da lcera de presso.A presso mais elevada no ponto de contacto

entre o tecido mole e o osso. Odano muscular um problema srio e os msculos so

mais sensveis aos efeitos daisqumia. As lceras de presso profundas

desenvolvem -se inicialmente na interfaceosso -tecidos moles e no

na pele. Este problema chamado de ponta do iceberg jque a maior parte do dano

localizado nos tecidos profundos e superficialme nte podeser percebido inicialmente,

apenas pelo edema, endureciment o, aumento de temperaturao u mudana na

cor da pele.Outros factores alm da presso interferem na situao e incluem a

formao detrombos venosos, danos nas clulas endoteliais, redistribuio

do aporte sanguneo aostecidos isqumicos e alterao na composio dos fluidos

intersticiais.O resultado final do dano nos tecidos a privao de oxignio e nutrientes e

aacumulao de produtos metablicos txicos. A acidose tecidual, permeabilida

de capilar e edema contribuem para a morte celular.


Projecto

16

Tratamento das lceras de Presso

4.3Factores que contribuem

para diminuir a tolerncia presso


Os factores podem ser

externos ou internos Factores externos:Pre sso o factor mais

importante no desenvolvime nto das lceras de presso.A presso exercida

continuament e por um tempo pode ser suficiente para desencadear um processo

de isqumia que impede o aporte de oxignio e de nutrientes aos tecidos, provocando

alteraes cutneas que, por sua vez, podem conduzir necrose e

mortetecidula r. Foras de deslizamento ocorrem quando o doente

escorrega ao longo do leitoou da cadeira. O corpo movese mas a pele permanece

no mesmo stio. As foras dedeslizame nto causam destruio dos pequenos

vasos sanguneos com interrupo doaporte sanguneo local, que

poder originar isqumia e morte celular. Frico surge quando duas

superfcies roam em si ( Krouskop, 1978). Oexemplo que pode ser dado nesta

situao um doente a ser arrastado ao longo do leito.Isto faz com que as clulas

epiteliais das camadas superiores sejam varridas. Ahumidade aumenta o

efeito da frico. Factores internos: Os factores internos que se encontram

associados s lceras de presso so aidade, limitao da mobilidade, desidratao,

peso corporal, incontinncia urinria/fecal , deficiente irrigao sangunea

(doenas/fr macos) e estado nutricional deficiente. Idade-

tem-se revelado um dos principais factores desencadeado res das U.P..

medida que as pessoas envelhecem, a pele tornase mais fina e menos elstica.

Istodeve-se, em parte, reduo de colagnio (promotor da proteco contra a

ruptura damicrocircul ao) em quantidade e qualidade. Poder haver perda de

massa corporal comconseque nte diminuio daelasticidad e da pele.

Existe igualmente uma maior probabilidad e de surgiremdoe nas

crnicas, muitas das quais podem tambm predispor ao desenvolvim ento de


Projecto

17
Tratamento das lceras de Presso

lceras de presso, aps o surgimento de uma

lcera de presso muito difcil a suacicatriza o quer num

idoso ou num jovem. Limitao da mobilidade a mobilidade o factor de

risco mais importante aconsiderar j que o aparecimento e desenvolvime

nto de lceras de presso depende dafora e durao da presso que causa

isqumia no tecido comprimido. Isto porque acapacidade de aliviar a presso de

forma eficaz pode estar comprometid a, da que, se odoente permanecer numa cama

ou cadeira, h uma maior predisposi o para odesenvolvi mento de

lceras. A menor mobilidade pode estar igualmente associada a umdfice

neurolgico como na paraplegia, mas nem sempre, pois o diabtico pode sofrer

de neuropatia sem perder a mobilidade. A perda da sensibilidade significa que o

doentedeixa de ter a percepo da necessidade de aliviar a presso, mesmo que

no estejaincapac itado de o fazer. Desidrata o-

o estado de desidratao e consequente mente o desequilbrio hidroelectrol

tico contribui para o agravamento do estado geral de sade do doente,

predispondoo mais ao surgimento de lceras de presso. Uma pele desidratada

menosresiste nte que uma pele hidratada. Deficiente estado de nutrio -

doentes hiponutridos com hipoprotein mia ,

anemia e carncias vitamnicas esto mais sujeitos a formao de lceras de

presso. Adesnutrio favorece a formao de lceras de presso porque o

balano negativo deazoto um dos factores que mais contribuem para a perda

de peso. por este motivoque importante promover a adequada concentrao

de protenas sricas uma vez quefavorece m o processo de cicatrizao

das lceras de presso e ajudam a prevenir aformao das mesmas. O Colagnio

, como j foi referido anteriormente , umelemento fundamental para a cicatrizao

dos tecidos, e o cido Ascrbico para aformao do Colagnio.O dfice de

vitaminas conduz inibio da hidroxilao de certos aminocidos, como a

prolina e a serina, que so essenciais para a formao de colagnio.As anemias

primrias e secundrias (p.ex. por hemorragia) e os dfices de ferro,contrib

uem, por si s, para a perda de massa corporal. Para alm disso,

retardam o processo de cicatrizao. De uma forma geral, os doentes com lceras

de pressoapres entam hipoalbumin mia, o que poder estar relacionado

com a doena de base oucom a alimentao. Peso corporal -

Os doentes emagrecidos, por se encontrarem desprovidos degordura localizada

sobre as proeminncia s sseas, tm uma menor proteco contra a


Projecto

18

Tratamento das lceras de Presso

presso. Inversamente , nos doentes muito obesos que

apresentam grandes dificuldadesd e mobilidade, observam-se leses

tecidulares muitas vezes precipitadas pelo posicioname nto por arrastamento,

dado o peso tornar difcil a sua elevao. Outro problema que

importante salientar nos doentes obesos a humidade resultante dasudorese

que, ao acumular-se nas pregas cutneas causa a macerao da pele.

Incontinnci a urinria e fecal contribuem igualmente para a macerao da

pele e consequente aumento do risco de infeco. Para alm disso, as

lavagenscons tantes removem os leos naturais da pele secando-a.

Deficiente irrigao sanguneao deficiente aporte de sangue perifrico,

leva auma diminuio da presso capilar local com consequente m nutrio

dos tecidos. Acausada pode ser as doenas cardacas, doenas vasculares

perifricas, diabetes oudrogas como os betabloqueantes. As lceras de

presso podem estar associadas a patologias que constituem factores

derisco. As patologias so as seguintes que passo a nomear:Ane miaInsufici ncia

RenalCaque xiaComaDi abetesAltera es neurolgicas Doenas cardiovascula

resVasoconst rio perifricaInf ecoNeopla siaLeses ortopdicas

4.4Caracteriz ar os diferentes graus das

lceras de Presso
As lceras de presso podem ser classificadas da seguinte

forma, tendo em contaos tecidos lesados ou destrudos:


Projecto

19

Tratamento das lceras de Presso

Grau I - Eritema no branquevel em pele intacta,

apresentando descolorao da pele,calor, edema, indurao ou rigidez que podem ser

indicadores, particularme nte emutentes de raa negra. Grau II

Destruio parcial da pele envolvendo a epiderme, derme ou ambas. A

lcera superficial e apresenta-se clinicamente como um abraso ou uma flictena.

Grau III Destruio total da pele envolvendo necrose do tecido subcutneo

que podeestenderse at atingir a camada subjacente. Grau IV

- Destruio extensa, necrose tecidular, ou dano muscular, sseo ou

dasestruturas de suporte com ou sem destruio total da pele (tendes, cpsulas

articulares,etc ). Estas leses podem apresentar trajectos sinuosos e socavados.Gr

au I Eritema no Branquavel. Grau II Destruio parcial da pele.Flictena

Grau III Destruio total da pele.lcera Superficial Grau IV Destruio

extensa, necrose.lce ra Profunda


Figura 2 - Os diferentes tipos de graus das lceras de Presso

Projecto

20
Tratamento das lceras de Presso

4.5Fisiopatolo

gia da Cicatriza o
A cicatrizao das lceras de presso,

consiste numa srie de etapas encadeadase de elevada complexidad e. As fases

que constituem na cicatrizao das lceras de presso so as

seguintes fase inflamatria ( 0 a 4 dias), fase proliferativa ou

dereconstru o ( 4 a 21 dias) e a fase de remodelao ou maturao

( 21 dias a 2 anos). Fase Inflamatria ( 0 a 4 dias) nesta fase o principal

objectivo a remoodas bactrias, tecido necrosado e outros possveis

contaminante s. A reaco inflamatria pode ser observada pela presena de:- Eritema-

Calor EdemaDesconfortoAlteraes funcionais (estes so devido ao

aumento da corrente sangunea narea lesionada. Contudo podemos

concluir que esta fase essencial para estimular as outrasfases de

cicatrizao. Fase proliferativa ou de reconstru o ( 4 a 21 dias)

os processos que seencontram envolvidos nesta fase so:

Granulao formao de novos capilares no leito da ferida, que irosuportar o

desenvolvime nto do tecido conjuntivo.

Contraco depois da formao do tecido

conjuntivo a cicatrizao acelerada reduzindo a quantidade de tecido

cicatricial que necessrio.

Epitelizao esta essencial para o restabelecim

ento da barreira protectora da pele, um processo delicado e depende de

vrias prcondies como a humidade, temperatura, oxigenao e pH.

Fase de remodela o ou maturao ( 21 dias 2 anos)

uma fase decicatriza o que comea quando a ferida fecha devido

formao de tecido conectivo


Projecto

21
Tratamento das lceras de Presso

e reepetilizao. A pele apresenta uma cor avermelhada. A

cicatrizao dependeessen cialmente da oxigenao e da nutrio.

4.6Escolher o

tratamento ideal para as lceras de Presso


Uma avaliao correcta do

grau das lceras de presso pelos enfermeiros essencial para o tratamento

que deve ser dado s lceras de presso.A avaliao das lceras de presso tem

dois objectivos essenciais esses objectivos so:Fornecer a informao

inicial sobre o estado da lcera, de modo a monitorizar o seu progresso.A

ssegurar uma seleco apropriada dos produtos a utilizar.Os factores que devem ser

considerados na avaliao das lceras de presso so:a)A localizao da lcera;

b)A forma e o tamanho da lcera;c)A quantidade de exsudado presente;d)A

profundidad e da lcera;e)O aspecto (estdio) da lcera.

a) Localizao das lceras de Presso A localizao das lceras

de Presso um potencial problema, como por exemplo:risc o de contamina

o de feridas localizadas na regio sagrada ou problemas demobilidade provocados

pela presena de lceras nos ps. Outro aspecto a ter em conta a maior ou

menor dificuldade de manuteno do penso na mesma posio

nalgumas partes do corpo (ex. regies articulares).


Projecto

22

Tratamento das lceras de Presso


Figura 3 Possveis zonas de presso.

b) Forma e tamanho das

lceras de Presso A forma e o tamanho das lceras de Presso variam

durante o processo de cicatrizao. No inicio as feridas geralmente apresentam

tecido desvitalizado ou grande quantidadede exsudado quando estes so

removidos, a ferida aparentement e apresenta um aumentodo tamanho. Isto

ocorre porque a extenso da ferida encontra-se encoberta pelo

tecidonecrosa do.A avaliao da ferida essencial para a escolha do penso

adequado.Out ra medida que essencial na avaliao das lceras de presso so

por exemplo amedio, delineador e fotografia das feridas. Medies simples

: em lceras de aspecto regular pode fazer-se a medio da maior largura e do maior

comprimento e, se possvel, a profundidade , com uma rgua. Nas deforma

irregular este mtodo pouco preciso e de difcil aplicao, embora seja

omtodo mais usado pelos enfermeiros por ser de fcil utilizao.

Delineador de feridas : so utilizados acetatos onde se demarca a configurao

daleso. Podem igualmente ser utilizados cartes com crculos concntricos,

espaados em2 cm, onde se demarca a forma da lcera e o seu dimetro.

Fotografia : possibilita a evidncia do aspecto da lcera e d uma ideia do seu tamanhoe

aspecto. aconselhvel incluir na fotografia uma rgua ou escala para se poder ter uma

noo da dimenso.
Projecto

23
Tratamento das lceras de Presso

c) Quantidade de exsudado presente A quantidade de exsudado

varia ao longo do processo de cicatrizao na faseinflamat ria existe

uma quantidade considervel de exsudado por sua vez na fase deepiteliza

o existe muito pouco exsudado.A quantidade de exsudado tambm determinante

na seleco do penso uma vez que pode ser necessrio aplicar um penso mais absorvente.

d) Profundidad e da lcera As lceras so descritas de acordo com os

tecidos que esto destrudos ou lesados como j foi referido anteriormente .

e) Aspecto da lcera de Presso A aparncia da lcera dnos a indicao da

fase de cicatrizao em que se encontra, ouda presena de alguma

complicao. As lceras de presses podem ser caracterizada s quanto ao aspecto estas

podem ser caracterizadas da seguinte maneira: lcera necrosada;

lcera com presena de clulas mortas ou exsudado;

lcera em fase de granulao; lcera em fase de epitelizao;

lcera infectada.

Anlise:
Este objectivo especfico foi

concretizado no prazo estabelecido. Aoinvestigar o tema consegui obter grande

quantidade de informao o que me ajudou aadquirir mais

conhecimento sea desenvolver as actividades em questo.Para mim este

objectivo especifico de extrema importncia, isto porque sem o seudesenvolv

imento inicialmente no poderia dar continuidade parte final do projecto.


Projecto

24
Tratamento das lceras de Presso
5.

A
CTIVIDADES

Identificar o tratamento/te raputica a realizar consoante o grau daslceras de

presso;Recu rsos:Material:Livr os, Revistas e Internet .BOLANDE R, V.

Enfermagem Fundamental , abordagem psicofisiolg ica .Lusodidacta; Lisboa; 1994;

ISBN: 97296610-65MORISON, Moya, Preveno e Tratamento

das lceras de Presso , Lusocincia, Loures; 2001; ISBN: 972-8383-68-

1Apontament os das aulas da Enf. Ktia Furtado Humano:Enf ermeiros do Servio.Actu

almente existe um leque variado de produtos modernos, a maioria delesdisponv

eis na farmcia hospitalar, destinados preveno e tratamento das lceras

dePresso.Est es novos produtos oferecem numerosas vantagens em termos de

eficciaterap utica e segurana para o doente conseguindose deste modo uma

reduo decustos (diminuio de complicae s das lceras de Presso, o

que implicar umareduo do perodo de internamento ).Estes produtos

proporciona m um microambient e adequado para a cicatrizaod as lceras de

Presso possuindo um papel activo na sua evoluo. importante realar que

no existe um penso ideal para todos os tipos delceras de Presso, da

ser imprescindv el o reconhecime nto das diferentes fases

dacicatriza o, a fim de seleccionar o penso apropriado a cada tipo de lcera de

Presso.Segu ndo Turner o penso ideal para uma lcera de Presso

aquele que capazde: Manter a humidade interface lcera/penso;

Remover o excesso de exudado;


Projecto

25
Tratamento das lceras de Presso

Permitir as trocas gasosas; Promover a insulao trmica;

Ser permevel s bactrias; Estar livre de partculas e contaminante s txicos;

Remoo sem trauma;O penso ideal deve ainda interagir no leito da

lcera, protegendo a pelecircunda nte, ser indolor e de fcil utilizao.Os

pensos devem ser mantidos o tempo suficiente para causar o efeito

esperadona lcera de presso. Por vezes a sua remoo frequente pode causar

leses no leito daferida. No entanto pode ser necessrio efectuar a

sua mudana diariamente paraassegura r que no h agravamento da ferida devido a um

inadequado alvio da presso.Caso se verifique um extravasame nto ou

repasse, dse uma quebra na barreira de proteco da ferida, facto que nos leva

a mudar o penso de imediato. Nos dias que vivemos j existem produtos

para preveno das lceras dePresso por exemplo o xido de Zinco.

5.1-Como realizar a limpeza das lceras de Presso?

O soro fisiolgico o soluto de eleio para a limpeza das lceras de Presso.O

soro fisiolgico ao ser utilizado vai permitir a irrigao da ferida,

destamaneira vai possibilitar a remoo de detritos do leito da ferida.Estudo

s realizados provam que o soro fisiolgico deve estar a uma temperatura

de 37,isto porque a actividade mittica da ferida ocorre favoravelme nte numa

temperaturaa proximadam ente a 37, e que depois de arrefecer, esta leva cerca de 45

minutos arecuperar a temperatura, e 3 horas a recuperar a actividade mittica,

pelo que seutilizarmo s soro morno estamos a minimizar esse

arrefeciment o e o atraso nacicatriza o. Que quantidade de soro se

deve utilizar? semelhana da presso, a quantidade tambm varia

consoante o tamanho da ferida ese esta est mais ou menos suja. Assim, para

uma ferida com muitas clulas mortas ede dimenses razoveis pode ser

necessrio 1 litro de soro fisiolgico, para uma feridalimpa com muita granulao

uma irrigao suave de 25cc de soro fisiolgico pode ser


Projecto

26

Tratamento das lceras de Presso

suficiente. O importante que a irrigao v removendo

as vrias camadas de detritosque se depositaram no leito da ferida.

5.1.1-Outro processo de limpeza das lceras de Presso.

Desbridam ento da lcera: Odesbridam ento a remoo do tecidodesvita

lizado/necros ado hmido da ferida.Este fundamentase na necessidade

deremover um meio favorvel infeco,faci litar a cicatrizao e avaliar a

profundidad e da ferida. tambm ummodo de limpeza.A remoo deste tecido

deve ser adequado s condies e de acordo com osobjectivos preconizados

pelo enfermeiro/do ente.Em termos gerais existem dois mtodos de

desbridament o: Selectivo o que elimina somente o tecido no vivel;

No selectivo elimina o tecido vivel e no vivel.O desbridamen to cirrgico

um mtodo selectivo que pode ser realizado no leito dodoente ou no bloco

cirrgico. Consiste na remoo de tecido necrosado mediante o usode

material cortante, como o bisturi, a tesoura ou mesmo o laser.Est

indicado para feridas com extenso tecido necrosado, ou quando haja infeco

ourisco de compromiss o de outros tecidos (osteomielit e) e em casos em

que sejaimperati vo o desbridamen to urgente. Tem como desvantagem

o risco de lesesiatrog nicas. No desbridamen to enzimtico

o tecido necrosado removido mediante a aplicao deenzimas que

degradam a fibrina, o cologneo, e a elastina. Deve ser efectuado emtecidos

com extenso tecido necrosado, ou em feridas com formao de crosta.

Temcomo desvantagens o poder ocorrer inflamao.E xiste ainda o

desbridament o autoltico e mecnico .A autlise consiste na degradao

natural dos tecidos desvitalizado s, utilizando asenzimas do organismo e

a humidade do leito da ferida para reidratar, amolecer e


Projecto

27

Tratamento das lceras de Presso

liquidificar o tecido necrosado. Deve ser efectuado em

feridas com tecido necrosadoco m ligeiro ou moderado exsudado. Tem como

desvantagens o ser mais lento que odesbridame nto cirrgico.O

desbridamen to mecnico consiste na aplicao de compressas embebidas em

sorofisiolgi co sobre o tecido desvitalizado . Este ir aderir s compressas

aquando daremoo das mesmas. Est indicado nas feridas com moderado

tecido necrosado, tendocomo desvantagem o ser muito doloroso e exigir muito

tempo e face s alternativas queexistem hoje em dia est pouco aconselhado.

Por fim temos o desbridamen to com larvas que consiste na colocao

de larvas dentrodo penso, que se vo alimentar do tecido desvitalizado. muito

importante proteger otecido so com penso para as larvas no terem acesso a

ele.As larvas permanecem no leito da lceras de Presso durante 3 dias.Esta

tcnica no realizada em Portugal, uma vez que uma tcnica que os

doentesconsi deram repugnante e alem disso necessria uma cultura de larvas em

condiesesp eciais.

5.2-Tipos de feridas e respectivos pensos que

podem ser utilizados


Tipos de Feridas Possvei s pensos a ser

utilizad os
o

lceras de Presso com sinaisinfeccio sos ou mau odor.


o

Limpeza com Soro Fisiolgico;


o

Desbridamen to (SOS);
o

Aplicar Carvo

activado com prata (prata tem aco bacteriana);Carvo activado

permiteabsor ver microrganis mos e eliminaos odores.


o

Penso fechado.
Projecto

28
Tratamento das lceras de Presso
o

lceras de Presso com tecidonecrosa do/ desvitalizado.


o

Limpeza com Soro Fisiolgico;


o

Desbridamen toCirrgico;Autoltico/

hidrogel;Enzimtico;
o

Penso fechado.
o

lceras de Presso comexsudad

o moderado/ abundante
o

Limpeza com Soro Fisiolgico;


o

Carboxilmetil celulose Sdica;


o

Alginato de Clcio;
o

Penso hidrfilo Poliuretano;


o

Emulso lipdica enriquecidac

om vitaminas;
o

Carvo Activado;
o

Penso fechado.
o

lcera de Presso moderada/ pouco exsudativa.


o

Limpeza com Soro Fisiolgico;


o

Hidrocolide;
o

Hipropolmer o;
o

Hidroactivo;
o

Emulso lipdica com vitaminas;


o

Carvo activado

(exsudadom oderado);
o

Penso hidrfilo poliuretano.


o

lcera de Presso com

tecido deGranulao .
o

Limpeza com Soro Fisiolgico;


o

Penso fechado;
o

Hidrocolide;
o

Hidropolmer o;
o

Hidroactivo;
o

Emulso lipdica enriquecidac om vitaminas;


o

Penso hidrfilo de poliuretano.


o

lcera de Presso com tecido de


o

Limpeza com Soro Fisiolgico;


Projecto

29
Tratamento das lceras de Presso

Epitelizao.
o

Penso fechado:
o

Pelcula de poliuretano;
o

Hidrocolide;
o

Hidropolmer o;
o

Hidroactivo;
o

Emulso lipdica enriquecidac om vitaminas.

5.3-Tipos de pensos:
Um dos materiais mais comuns usados nos pensos a

gaze.Existem vrios tipos de gaze, sendo que a verdadeira 100% algodo. Esta

podeser usada seca, ou colocada hmida sobre a ferida e removida

quando seca, o que provoca um desbridament o mecnico, o que no recomendve

l. No deve ainda ser usada na proteco de lceras de grau I. muito usada

para feridas com grande volumede exudado, tendo ainda como vantagens um

baixo custo.A grande desvantagem destas so o deixarem pequenas partculas ou

fibras nasferidas e causar leses no tecido de granulao. Exige um grande

dispndio de temponos cuidados de enfermagem uma vez que exige a sua

mudana diria. O filme transparent e, assim denominada

uma membrana de poliuretano comuma camada adesiva que permevel ao

vapor. Pode ser usadoem lceras de grau I, II e III com pequena quantidade

deexudado. Tem como vantagem o serem impermevei s gua e bactrias

mantendo um ambiente hmido para a ferida, e amudana de penso pode ser feita entre

3 a 5 dias. A grandedesva ntagem deste penso que se no for retiradoadeq

uadamente pode provocar leses na pele.


Figura 4 - Filme transparente

Projecto

30
Tratamento das lceras de Presso

Temos ainda os pensos de hidrogel, as espumas de

poliuretano, os alginatos e os pensos de carvo activado com prata.Enquan to que os

pensos de hidrogel so eficazes na remoo do tecidonecros ado em lceras de

grau III ou IV. As espumas de poliuretano podem ser usadasem feridas com

grande quantidade exsudado. J os pensos de alginato derivadoesse ncialmente

de algas so usados especialment e em feridas com grande quantidade

deexudado ou cavitrias. Hidrogel: um gel transparente, formado por redes

tridimension ais de polmeros ecopolmero s hidroflicos compostos

de gua (78 a 96%),uretan os, polivinil pirrolidona (PVP) e polietileno

glicol.Requer a utilizao de cobertura secundria.R eduz significativa mente a dor,

dando uma sensao refrescante,d evido sua elevada humidade que evita a

desidratao dastermina es nervosas. Esse ambiente ajuda na autlise, ou

sejaamolece e hidrata tecidos desvitalizad os, facilitando suaremoo.

Em feridas livres de tecidos desvitalizado s, propicia om e i o ideal para

a reparao tecidual.
Figura Hidrogel

So indicadas em lceras de presso com

tecido necrosado duro ou viscoso e em lcerasde presso com tecido

desvitalizado. Devido reduzida capacidade de absoro, contra indicada em

feridas exsudativas. Noentanto existem alguns produtos que associam o

hidrogel ao alginato de clcio,amplia ndo seu uso para feridas com moderado

exsudado.As trocas devem ser realizadas entre 1 a 3 dias ou sempre que hajam fugas

do gel quecobre a lceras de presso. A aplicao do hidrogel deve ser feita

directamente na lcerade presso Enzimas proteolticas :

so uma preparao enzimtica obtida do Clostridium histolyticum que contm

como componentes principais a colagenase clostridiopept idaseA e como

enzimas acompanhant es outras peptidases formadas durante o

processo deformao.
Projecto

31
Tratamento das lceras de Presso

Encontra-se indicado no uso das lceras de presso com tecido necrosado

duro ouviscoso. A frequncia da mudana de penso deve ser diria podendo

aumentar-se oefeito enzimtico aplicando a pomada duas vezes por dia.

Penso de alginato de clcio: estes pensos so constitudos por fibras de

alginato declcio as quais so extradas das algas marinhas.Est o indicadas

para lceras de presso altamente exudativas, sendo contra indicadasnas lceras de

presso cavitrias muito estreitas, com moderado a pouco exudado e

comtecido necrosado.A mudana do penso deve ser efectuada diariamente em lceras de

presso infectada, oude 1 a 4 dias dependendo da quantidade de exudado

at um mximo de 7 dias. Penso de carboximeti lcelulose sdica:

um penso constitudo por fibras decarboximet ilcelulose.Est indicado para lceras

de presso altamente exudativas, podendo estar ou noinfectada s. Mas est

contra indicado nas lceras com pouco exudado , com tecidonecrosa

do ou em doentes com sensibilidade a algum dos componentes deste penso.A mudana do

penso deve ser efectuada diariamente em lceras infectadas. De 1 a 4dias, dependendo

da quantidade de exudado, podendo permanecer at 7 dias.

Penso hidrocolide s: so constitudas por uma matrixhidro

coloide base de pectina, gelatina ecarboximet ilcelulose, revestida

por uma lmina de poliuretano que lhe confere propriedades oclusivas aos

gases, bactrias e lquidos.Dev e ser utilizado nas lceras de presso com

tecido degranulao/ epitelizao, ou com


Figura 5 Penso hidrocolide

moderado a pouco exsudado. Est no entanto contra indicado nas

lceras infectadas ecom tecido necrosado.A frequncia da mudana do penso deve

variar entre os 6 e os 9 dias, dependendo daquantidade de exudado, ou sempre

que o gel atinja os bordos do apsito ou quandoexista m fugas de exudado.


Projecto

32
Tratamento das lceras de Presso

Penso hidrocolide fino:

com a mesma composio do penso hidrocoloide acimareferido , mantm um

microclima hmido ao nvel da lcera de pressode uma forma constante

favorecendo a cicatrizao e impedindo a formao de crosta.Est indicado na preveno

das lceras de presso, eritema/flicte na e lceras de pressocom tecido de

epitelizao.S o critrios para a mudana de penso o facto de este estar enrugado ou

descolado, outerem passado mais de 7 dias. Penso de hidropolme ro:

penso de gel esponjoso contendo 4 camadas, uma zonacentral de

poliuretano fortemente absorvente, compressa em falso tecido para transportede

fludo, uma camada no agressiva pele e um revestimento em polietileno

permevelao vapor da gua, mas impermevel gua.Est indicado para lceras de

presso com pouco a moderado exudado e com tecido degranulao /epitelizao

. Mas encontra-se contra indicado nas lceras de pressoinfect adas e com

tecido necrosado.Os critrios de mudana dizem respeito ao aparecimento

de uma bolha amarela queocupa toda a superfcie da lcera de presso, ou

at 7 dias dependendo da quantidade deexudado.

Penso hidrfilo de poliuretano: a utilizao deste penso proporciona um

ambientehm ido na interface lcera/penso promovendo a sua cicatrizao.

A camada exterior de poliuretano do penso adesivo impermevel tanto gua

como s bactrias. Impedetamb m a passagem de exudado atravs do

penso minimizand o as hiptese decontamina o e infeco da lcera.Est indicado nas

lceras de presso com exudado moderado a leve e ainda com tecidode granulao/e

pitelizao, estando contra indicado em doentes com sensibilidade ao

poliuretano do penso.Pode estar at 7 dias na ferida (dependendo da

quantidade de exudado) e da alterao dacor do penso.


Projecto

33
de 46

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Voc deveConectado para deixar um comentrio. Apresentar Caracteres:400

Conceicao Grassi ola venho atraves desta ver se vcs podem me ajudar com minha irm que tem todos os sintomas de cera de presso no caso dela hoje acho que ja esta no v1 por isso venho pedir ajuda cada medico diz uma coisa diferente agora veio a confirmao de ser cera ocaso dela a cera ja esta tomando guase o corpo dela todo ja saiu no corpo inteiro e fica os ema tomas buracos fundo sem reconstituio . reply04 / 16 / 2012

Ellen Sant'Ana Meireles Boa tarde Dra. Ctia, voc poderia enviar seu projeto pro meu email? Sou Enf Residente aqui no Brasil, achei o seu projeto interessantssimo e gostaria de poder compartilha-lo com meus colegas de residncia. dona.meireles@gmail.com obrigada! reply03 / 09 / 2012

Sofia Kustodio OL enfermeira Ctia, adorei o seu projecto e seria uma mais valia para os meus conhecimentos, sou aluna do 4ano de enfermagem nos Aores e quero lhe pedir se pode me ceder o seu projecto, concerteza ser um recurso a consultar nos meus ensinos clnicos. o meu mail enf_sissi@hotmail.com. Os meus sinceros cumprimentos e votos de sucesso. reply09 / 05 / 2011

Sofia Kustodio OL enfermeira Ctia, adorei o seu projecto e seria uma mais valia para os meus conhecimentos, sou aluno do 4ano de enfermagem nos Aores e quero lhe pedir se pode me ceder o seu projecto, concerteza ser um recurso a consultar nos meus ensinos clnicos. o meu mail enf_sissi@hotmail.com. Os meus sinceros cumprimentos e votos de sucesso. reply09 / 05 / 2011

bvuorinen Ol tudo bem? achei o seu trabalho interessantissimo, e se no fosse incomodo gostaria de pedir se voc pudesse me enviar o seu trabalho. para estudo e darei os merecidos creditos. O meu email bahvuorinen@gmail.com. Desde j agradeo. reply02 / 22 / 2011

Ana Cabea ol enfermeira Ctia. Achei o seu trabalho fantstico, sou aluna d 4 ano e pedia-lhe se fosse possivel para me enviar o trabalho pois seria uma mais valia para o meu ensino clinico. O meu mail asrsc@hotmail.com. Obrigada pela atenao. Ana reply01 / 03 / 2011

Diana Gonalves Boa noite podia enviar o seu trabalho para dianagoncalves88@gmail.com. sou aluna de enfermagem no porto e um trabalho muito interessante e gostaria de ter acesso a ele se no se importar. Obrigada pela ateno reply06 / 20 / 2010

Silvia Borges Boa tarde colega ser possvel enviar o seu trabalho para o mail sunny__16@msn.com. Ta um excelente trabalho e dava-me muito jeito, pois eu sou estudante enfermagem e seria um optimo guia.... obrigada reply06 / 07 / 2010 Mostrar Mais

Voc deveConectado para deixar um comentrio. Apresentar Caracteres:...

Tratamento das lceras de presso

4.1-O conceito de lcera de Presso 4.2-Fluxo sanguneo prejudicado 4.3-Factores que contribuem para diminuir a tolerncia presso 4.4-Caracterizar os diferentes graus da... (More) Download ou Imprima 65.538 Lidos Informao e Avaliao Categoria: Trabalho escolar > Ensaios e teses Classificao: (31 Ratings) Data de envio: 04/26/2009 Direitos Autorais: Traditional Copyright: All rights reserved lceras de presso Tags: tratamento feridas Sinalizar documento para contedo inadequado

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3.OBJECTIVOS 4.ACTIVIDADES 4.1-O conceito de lcera de Presso Figura 1 - Estrutura da Pele 4.2-Fluxo sanguneo prejudicado 4.3-Factores que contribuem para diminuir a tolerncia presso 4.4-Caracterizar os diferentes graus das lceras de Presso Figura 2 - Os diferentes tipos de graus das lceras de Presso 4.5-Fisiopatologia da Cicatrizao 4.6-Escolher o tratamento ideal para as lceras de Presso Figura 3 - Possveis zonas de presso 5.ACTIVIDADES 5.1-Como realizar a limpeza das lceras de Presso? 5.1.1-Outro processo de limpeza das lceras de Presso 5.2-Tipos de feridas e respectivos pensos que podem ser utilizados 5.3-Tipos de pensos: 6.ACTIVIDADES 6.1-Factores negativos que atrasam a cicatrizao das lceras de Presso 6.2-Aspectos positivos que contribuem para a cicatrizao 7.ACTIVIDADES 9.BIBLIOGRAFIA 11.ANEXOS II Normas realizadas por alunos do 1 CLE da Universidade Atlntica 14.ANEXO III

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Hospital de Santa Maria

Projecto Individual Servio de

Cirurgia Vascular
Elaborado por: Enf Ctia CostaJaneiro/F evereiro 2009

Tratamento das lceras de Presso

Hospital de Santa Maria

Projecto Individual

Servio de Cirurgia Vascular


Elaborado por: Enf Ctia CostaJaneiro/F evereiro 2009

Projecto

Tratamento das lceras de Presso

Agradecim entosQuero agradecer a todos os

enfermeiro s do Servio de CirurgiaVa scular pela simpatia e

disponibili dade ao longo da elaboraao deste projecto.A

todos aqueles que de uma forma indirecta me

ajudaram narealiza o deste projecto.A todos o

meu sincero
J BRIGADO

!
Projecto

Tratamento das lceras de Presso

O que vem, senhoras enfermeiras ?

O que vem, senhoras enfermeiras, o que vem?Pensam, quando me olham:Uma mulher,

rezingona, no muito rpida,Insegur a nos seus hbitos, com olhar ausente,Que se suja toda

quando come, que norespondeQ uando resmungam com ela, porque no sedespachou

novamente a tempo.Que no parece notar que se ocupam dela.Que deixa que lhe faam tudo sem

vontadeprpria :Alimentar, lavar, etcPensam ento assim de mim, senhorasenfe rmeiras

, quando me vem, digam?Abram os olhos e olhem para mim!Querovos contar quem eu sou,

aquela que aquiest sentada to sossegada,Que faz o que vocs mandam, que come e

bebe,quando vocs querem.A natureza cruel,Quando envelhecemos e ficamos arqueadas e

deaspecto louco.Sou agora uma mulher velha, que v declinar assuas forasE o seu charme

desaparecer.M as neste corpo velho habita ainda uma raparigaJovem e de vez em quando o meu coraofatigad

o sente-se realizado.Lem bro-me das minhas alegrias, lembro-medas minhas dores, e amo e revivo

a minha vidamais uma vez.Se abrirem os olhos, senhoras enfermeiras , novemapena

s uma mulher velha e rezingona. Aproximemse, vejam-me com olhos de ver.

(Poema de uma mulher com sndrome demencial. Annimo)

Projecto

Tratamento das lceras de Presso

ndice............ ...................... ...................... ...................... ......................

...................... .91. Introduo ...................... ...................... ...................... ......................

...............102. Caracteriza o do Servio ...................... ...................... ...................... ............123.

Objectivos ...................... ...................... ...................... ...................... ...............134. Actividades

...................... ...................... ...................... ...................... ..............144. 1-O conceito de lcera de

Presso.......... ...................... ...................... .......144.2Fluxo sanguneo prejudicado...

...................... ...................... ..................... 164.3Factores que contribuem para diminuir

a tolerncia presso.......... .....174.4Caracterizar os diferentes graus das lceras de

Presso ....................1 94.5Fisiopatologi a da Cicatrizao.. ......................

...................... ....................2 14.6Escolher o tratamento ideal para as lceras de

Presso ...................... .225. Actividades ...................... ...................... ......................

...................... ..............255. 1-Como realizar a limpeza das lceras de Presso?........

...................... ....265.1.1Outro processo de limpeza das lceras de Presso..........

...............27D esbridamento da lcera: O desbridament oa remoo do tecidodesvital

izado/necrosa do hmido da ferida. Este fundamentase na necessidaded e remover um

meio favorvel infeco, facilitar a cicatrizao e avaliar aprofundidad

e da ferida. tambm um modo de limpeza......... ...................... ....275.2Tipos de

feridas e respectivos pensos que podem ser utilizados...... ......285.3Tipos de

pensos:.......... ...................... ...................... ...................... ...........306. Actividades ......................

...................... ...................... ...................... ..............366. 1-Factores negativos que atrasam a

cicatrizao das lceras de Presso366.2 -Aspectos positivos que contribuem

para a cicatrizao... ...................... ..377. Actividades ...................... ......................

...................... ...................... ..............398. Concluso ...................... ...................... ......................

...................... ...............419. Bibliografia ...................... ...................... ...................... ......................

..............4210 . Anexos I.................... ...................... ...................... ...................... ..................43

11. Anexos II................... ...................... ...................... ...................... ...................4 4Normas

realizadas por alunos do 1 CLE da Universidade Atlntica ...............441 3.

Importante que o utente esteja esclarecido acerca das intervenes quelhe so

efectuadas, o que pode promover, se possvel, a sua colaborao.. ...4514.

Anexo III.................. ...................... ...................... ...................... ....................4 8

ndice de Figuras Figura 1 Estrutura da Pele............... ...................... ......................

..................... 15Figura 2 Os diferentes tipos de graus das lceras de Presso..........

.............20Fi gura 3 Possveis zonas de presso.......... ...................... ......................

........23O filme transparente, assim denominada uma membrana de

poliuretano comuma camada adesiva que permevel ao vapor. Pode ser usado em

lcerasde grau I, II e III com pequena quantidade de exudado. Tem como vantagem

oserem impermevei s gua e bactrias mantendo um ambiente hmido para

aferida, e a mudana de penso pode ser feita entre 3 a 5 dias. A grandedesvan tagem deste

penso que se no for retirado adequadamen te podeprovocar leses na

pele. Figura 4 - Filme transparente.. ...................... ...................... ...................... ......................

...................... ............30
Projecto

9
Tratamento das lceras de Presso

Deve ser utilizado nas lceras de presso com tecido degranulao /epitelizao,

ou com Figura 5 Pensohidroco lide.............. ...................... ...................... ......................

...................... ...32
1.

I
NTRODUO

O presente projecto tem vindo a ser

realizado no mbito da minha prestao decuidados como enfermeira,

sendo construido e desenvolvido no Servio de CirurgiaVasc ular sendo

um servio que na sua marioria os utentes apresentam lceras dePresso.Du

rante a minha prestao de cuidados tive oportunidade de observar a realidadedos utentes que

desenvolvem lceras de Presso e que so submetidos aos diversostipos

de tratamento, aps a observao desta realidade verifiquei

que no servio noexiste um protocolo para a realizao do Tratamento

das lceras de Presso tendo emconta as suas caracterstica s. Assim

sendo e de modo a dar resposta a uma carncia doservio e responder de alguma

forma s nossas dificuldades durante a prestao decuidados realizei o

presente projecto com o tema O tratamento das lceras dePresso, situao que

prtica corrente no nosso dia a dia devido s caracterstica s doservio pelo facto da

maioria dos utentes serem idosos acamados e constiturem uma populao

com maior probabilidad e para o desenvolvim ento de lceras de Presso.Com

o tal, considero extremamente importante o desenvolvime nto deste tema.A

metodologia que utilizei foi a metodologia de realizao de projecto. Comecei por

identificar o tema que pretendo desenvolver, de seguida tracei o objectivo

geral do projecto e os objectivos especficos que me iro ajudar na concretizao

do tema. Paracada objectivo especfico identifiquei e desenvolvi os recursos, o

objectivo especfico erealizei a respectiva anlise.Como objectivo geral

deste projecto:

Adquirir/apr ofundar conheciment os sobre o tratamento

das lceras dePresso; Objectivos especficos :

Definir o conceito de

lcera de Presso;Caracterizar os diferentes graus das lceras de Presso;


Projecto

10
Tratamento das lceras de Presso

- Dar a conhecer os produtos que podem ser

utilizados no tratamento daslceras de Presso;

Identificar o tratamento/te raputica a

realizar consoante o grau daslceras de presso;

Reconhecer os factores

positivos e negativos que contribuem para acicatrizao

das lceras de presso;

Sensibilizar para a importncia da implementa

o de um protocolo parao tratamento das lceras de Presso consoante a

sua classificao, noservio onde estou a realizar o respectivo

ensino clnico;
Projecto

11
Tratamento das lceras de Presso
2.

C
ARACTERIZA O DO

S
ERVIO

O Servio de Cirurgia Vascular do

Hospital Santa Maria, localiza-se no piso 4.Este Servio constitudo por duas

unidades de internamento, a consulta externa (decirurgia vascular), uma sala de

pequena cirurgia e sala de realizao de examesauxili ares de diagnostico

(angiografia e eco dopler). Cada unidade de internamento temcaracters ticas

semelhantes. A primeira com lotao de 14 camas e uma unidade decuidados

diferenciados com capacidade para 5 camas. Por sua vez a segunda, possui

amesma lotao, ambas possuem uma sala de trabalho, uma sala de

tratamentos, umaarrecada o, uma sala de desinfeco de material, o WC ( utentes

e funcionrios) , umrefeitrio e uma copa. constitudo ainda por 1 sala de

reunies, gabinetes mdicos, 1 gabinete doEnfermeiro Chefe e 2 gabinetes da

secretria de unidade.Este Servio encontra-se equipado com todo o material

necessrio prestao decuidados de enfermagem, inclusive 3 carro de

emergncia uma na unidade de cuidadosdifer enciados e outros dois nas duas

unidades de internamento. Quanto equipa multidiscipli nar constituda

por: mdicos, enfermeiros( distribudos pelos trs turnos, estando

normalmente 3 enfermeiros nas manhs, umenfermeir o tarde e noite na

enfermaria. Em relao unidade de cuidadosdife renciados (UCD) 2 enfermeiros

nas manhs e 2 enfermeiros nas tardes e noites,auxili ares de aco

mdica (AAM), secretrias de unidade, assistente social,fisioter apeutas,

empregada de limpeza e neste momento, por alunos de enfermagem. As

patologias apresentadas pelos utentes admitidos no servio de CirurgiaVasc ular so

essencialmen te Distrbios Vasculares, (sobretudo doena arterial eProblemas

de Circulao Perifrica) diabetes mellitus tipo II, insuficincia

cardacacong estiva, AVC, HTA, anemia e insuficincia renal aguda.


Projecto

12

Tratamento das lceras de Presso


3.

O
BJECTIVOS

Geral

Adquirir/apr ofundar conheciment os sobre o tratamento das lceras

dePresso;Es pecficos:

Definir o conceito de lcera de Presso;Caracterizar

os diferentes graus das lceras de Presso;Avaliar as lceras de Presso de

modo a escolher o tratamentoide al;

Identificar o tratamento/te raputica a

realizar consoante o grau daslceras de presso;

Reconhecer os factores

positivos e negativos que contribuem para acicatrizao

das lceras de presso;

Sensibilizar para a importncia da implementa

o de um protocolo parao tratamento das lceras de Presso consoante a

sua classificao, noservio onde estou a realizar o respectivo

ensino clnico.
Projecto

13
Tratamento das lceras de Presso
4.

A
CTIVIDADES

Definir o conceito de lcera de Presso;Caracterizar

os diferentes graus das lceras de Presso;Avaliar as lceras de Presso de

modo a escolher o tratamentoide al;Recursos:Material:Livr os, Revistas e Internet

.BERKOW, Robert, et. , Manual Merck Sade para a Famlia

, Porto, EditorialOce ano, 1997, ISBN: 844941184xBOLANDE R, V.

Enfermage m Fundament al, abordagem psicofisiolg ica.

Lusodidacta; Lisboa; 1994; ISBN: 97296610-65MORISON, Moya,

Preveno e Tratamento das lceras de Presso , Lusocincia, Loures;

2001; ISBN: 972-8383-681PHIPPS, Enfermagem Mdico Cirrgico

, 6 edio, 2003, Editora LusocinciaI SBN 9728383-65-

7SCHAFFLE R, Medicina Interna e Cuidados de Enfermagem

, 2 edio, 2004,Editora Lusocincia, Loures; ISBN: 9728383-789Apontament

os das aulas da Enf. Ktia Furtado Humano:Enf ermeiros do Servio.

4.1-O conceito de lcera de Presso


As lceras de presso so definidas

como uma leso em qualquer superfcie da pele que ocorre em resultado da

presso e inclui hiperemia reactiva bem como flictenas,rupt ura ou

necrose tecidular (Parish et al, 1983). So leses complexas da pele

eestruturas subjacentes e variam consideravel mente em tamanho e gravidade.


Projecto

14
Tratamento das lceras de Presso

No desenvolvime nto das lceras de

presso esto envolvidos diversos tecidoscomo a pele, tecido adiposo

subcutneo, fscia profunda, msculo e osso. A pele

desempenha um papel muito importante, esta descrita como orgo mais extenso

do corpo humano. A pele uma estrutura dinmica na qual asubstituio

e modificao celular em resposta s necessidades locais, este um processo

contnuo ao longo da vida. Estruturalme nte a pele constituda por

trscamadas: a epiderme, a derme e hipoderme ou camada subcutneo.

Figura 1 Estrutura da Pele

Epiderme esta consiste essencialmen te em epitlio

escamoso estratificado eum nmero pequeno de melancitos (para a sntese da

melanina), clulas de Langerhans(c lulas de apresentao antignica) e clulas de

Merkel (apresentam a funoneuro endcrina). As clulas do epitlio

escamoso apresentamse dispostas em quatrocamad as: o estrato crneo,

camada granular, estrato espinhoso e estrato germinativo (oucamada

basal).O estrato crneo consiste em clulas que no tm ncleo ou

organeloscit oplasmticos , contm pouca gua, esto firmemente encaixados

promovendo uma barreira fsica contra a gua, bactrias e substncias qumicas.

Derme esta possui duas camadas, a derme papilar e a derme

reticular. A primeira configurada em sries de papilas que esto separadas

por projeces daepiderme conhecidas como filamentos reticulares. O

colagnio/ matriz de elastina daderme papilar laxo e orientado em

ngulos rectos para a epiderme. Este serve de


Projecto

15

Tratamento das lceras de Presso

suporte aos ns dos vasos sanguneos, conhecidos

como capilares e fibras nervosasresp onsveis pelo toque, dor e temperatura.

Camada Subcutneo esta camada separa a derme das estruturas

mais profundas da fasca profunda, msculo e osso. Esta varia

dependendo da estruturacorp oral, sexo e localizao no corpo humano.

Fscia Profunda esta fscia uma membrana densa no elstica,esse

ncialmente avascular, que cobre o msculo e proeminnci as sseas podendoconf

undir-se com a camada externa do osso.

4.2-Fluxo sanguneo

prejudicad o
As lceras de presso desenvolvem -se maioritariam

ente como resultado daruptura da rede vascular de artrias, arterolas e capilares.A

obstruo do fluxo sanguneo leva a isqumia tecidual. Se a presso for

removida aps um curto perodo de tempo, o fluxo sanguneo restaurado. O

sinal localobservad oa hipermia reactiva ou eritema que embranquece

. Se houver persistnciad o sinal, devese suspeitar de um dano mais profundo e o

surgimento da lcera de presso.A presso mais elevada no ponto de contacto

entre o tecido mole e o osso. Odano muscular um problema srio e os msculos so

mais sensveis aos efeitos daisqumia. As lceras de presso profundas

desenvolvem -se inicialmente na interfaceosso -tecidos moles e no

na pele. Este problema chamado de ponta do iceberg jque a maior parte do dano

localizado nos tecidos profundos e superficialme nte podeser percebido inicialmente,

apenas pelo edema, endureciment o, aumento de temperaturao u mudana na

cor da pele.Outros factores alm da presso interferem na situao e incluem a

formao detrombos venosos, danos nas clulas endoteliais, redistribuio

do aporte sanguneo aostecidos isqumicos e alterao na composio dos fluidos

intersticiais.O resultado final do dano nos tecidos a privao de oxignio e nutrientes e

aacumulao de produtos metablicos txicos. A acidose tecidual, permeabilida

de capilar e edema contribuem para a morte celular.


Projecto

16

Tratamento das lceras de Presso

4.3Factores que contribuem

para diminuir a tolerncia presso


Os factores podem ser

externos ou internos Factores externos:Pre sso o factor mais

importante no desenvolvime nto das lceras de presso.A presso exercida

continuament e por um tempo pode ser suficiente para desencadear um processo

de isqumia que impede o aporte de oxignio e de nutrientes aos tecidos, provocando

alteraes cutneas que, por sua vez, podem conduzir necrose e

mortetecidula r. Foras de deslizamento ocorrem quando o doente

escorrega ao longo do leitoou da cadeira. O corpo movese mas a pele permanece

no mesmo stio. As foras dedeslizame nto causam destruio dos pequenos

vasos sanguneos com interrupo doaporte sanguneo local, que

poder originar isqumia e morte celular. Frico surge quando duas

superfcies roam em si ( Krouskop, 1978). Oexemplo que pode ser dado nesta

situao um doente a ser arrastado ao longo do leito.Isto faz com que as clulas

epiteliais das camadas superiores sejam varridas. Ahumidade aumenta o

efeito da frico. Factores internos: Os factores internos que se encontram

associados s lceras de presso so aidade, limitao da mobilidade, desidratao,

peso corporal, incontinncia urinria/fecal , deficiente irrigao sangunea

(doenas/fr macos) e estado nutricional deficiente. Idade-

tem-se revelado um dos principais factores desencadeado res das U.P..

medida que as pessoas envelhecem, a pele tornase mais fina e menos elstica.

Istodeve-se, em parte, reduo de colagnio (promotor da proteco contra a

ruptura damicrocircul ao) em quantidade e qualidade. Poder haver perda de

massa corporal comconseque nte diminuio daelasticidad e da pele.

Existe igualmente uma maior probabilidad e de surgiremdoe nas

crnicas, muitas das quais podem tambm predispor ao desenvolvim ento de


Projecto

17
Tratamento das lceras de Presso

lceras de presso, aps o surgimento de uma

lcera de presso muito difcil a suacicatriza o quer num

idoso ou num jovem. Limitao da mobilidade a mobilidade o factor de

risco mais importante aconsiderar j que o aparecimento e desenvolvime

nto de lceras de presso depende dafora e durao da presso que causa

isqumia no tecido comprimido. Isto porque acapacidade de aliviar a presso de

forma eficaz pode estar comprometid a, da que, se odoente permanecer numa cama

ou cadeira, h uma maior predisposi o para odesenvolvi mento de

lceras. A menor mobilidade pode estar igualmente associada a umdfice

neurolgico como na paraplegia, mas nem sempre, pois o diabtico pode sofrer

de neuropatia sem perder a mobilidade. A perda da sensibilidade significa que o

doentedeixa de ter a percepo da necessidade de aliviar a presso, mesmo que

no estejaincapac itado de o fazer. Desidrata o-

o estado de desidratao e consequente mente o desequilbrio hidroelectrol

tico contribui para o agravamento do estado geral de sade do doente,

predispondoo mais ao surgimento de lceras de presso. Uma pele desidratada

menosresiste nte que uma pele hidratada. Deficiente estado de nutrio -

doentes hiponutridos com hipoprotein mia ,

anemia e carncias vitamnicas esto mais sujeitos a formao de lceras de

presso. Adesnutrio favorece a formao de lceras de presso porque o

balano negativo deazoto um dos factores que mais contribuem para a perda

de peso. por este motivoque importante promover a adequada concentrao

de protenas sricas uma vez quefavorece m o processo de cicatrizao

das lceras de presso e ajudam a prevenir aformao das mesmas. O Colagnio

, como j foi referido anteriormente , umelemento fundamental para a cicatrizao

dos tecidos, e o cido Ascrbico para aformao do Colagnio.O dfice de

vitaminas conduz inibio da hidroxilao de certos aminocidos, como a

prolina e a serina, que so essenciais para a formao de colagnio.As anemias

primrias e secundrias (p.ex. por hemorragia) e os dfices de ferro,contrib

uem, por si s, para a perda de massa corporal. Para alm disso,

retardam o processo de cicatrizao. De uma forma geral, os doentes com lceras

de pressoapres entam hipoalbumin mia, o que poder estar relacionado

com a doena de base oucom a alimentao. Peso corporal -

Os doentes emagrecidos, por se encontrarem desprovidos degordura localizada

sobre as proeminncia s sseas, tm uma menor proteco contra a


Projecto

18

Tratamento das lceras de Presso

presso. Inversamente , nos doentes muito obesos que

apresentam grandes dificuldadesd e mobilidade, observam-se leses

tecidulares muitas vezes precipitadas pelo posicioname nto por arrastamento,

dado o peso tornar difcil a sua elevao. Outro problema que

importante salientar nos doentes obesos a humidade resultante dasudorese

que, ao acumular-se nas pregas cutneas causa a macerao da pele.

Incontinnci a urinria e fecal contribuem igualmente para a macerao da

pele e consequente aumento do risco de infeco. Para alm disso, as

lavagenscons tantes removem os leos naturais da pele secando-a.

Deficiente irrigao sanguneao deficiente aporte de sangue perifrico,

leva auma diminuio da presso capilar local com consequente m nutrio

dos tecidos. Acausada pode ser as doenas cardacas, doenas vasculares

perifricas, diabetes oudrogas como os betabloqueantes. As lceras de

presso podem estar associadas a patologias que constituem factores

derisco. As patologias so as seguintes que passo a nomear:Ane miaInsufici ncia

RenalCaque xiaComaDi abetesAltera es neurolgicas Doenas cardiovascula

resVasoconst rio perifricaInf ecoNeopla siaLeses ortopdicas

4.4Caracteriz ar os diferentes graus das

lceras de Presso
As lceras de presso podem ser classificadas da seguinte

forma, tendo em contaos tecidos lesados ou destrudos:


Projecto

19

Tratamento das lceras de Presso

Grau I - Eritema no branquevel em pele intacta,

apresentando descolorao da pele,calor, edema, indurao ou rigidez que podem ser

indicadores, particularme nte emutentes de raa negra. Grau II

Destruio parcial da pele envolvendo a epiderme, derme ou ambas. A

lcera superficial e apresenta-se clinicamente como um abraso ou uma flictena.

Grau III Destruio total da pele envolvendo necrose do tecido subcutneo

que podeestenderse at atingir a camada subjacente. Grau IV

- Destruio extensa, necrose tecidular, ou dano muscular, sseo ou

dasestruturas de suporte com ou sem destruio total da pele (tendes, cpsulas

articulares,etc ). Estas leses podem apresentar trajectos sinuosos e socavados.Gr

au I Eritema no Branquavel. Grau II Destruio parcial da pele.Flictena

Grau III Destruio total da pele.lcera Superficial Grau IV Destruio

extensa, necrose.lce ra Profunda


Figura 2 - Os diferentes tipos de graus das lceras de Presso

Projecto

20
Tratamento das lceras de Presso

4.5Fisiopatolo

gia da Cicatriza o
A cicatrizao das lceras de presso,

consiste numa srie de etapas encadeadase de elevada complexidad e. As fases

que constituem na cicatrizao das lceras de presso so as

seguintes fase inflamatria ( 0 a 4 dias), fase proliferativa ou

dereconstru o ( 4 a 21 dias) e a fase de remodelao ou maturao

( 21 dias a 2 anos). Fase Inflamatria ( 0 a 4 dias) nesta fase o principal

objectivo a remoodas bactrias, tecido necrosado e outros possveis

contaminante s. A reaco inflamatria pode ser observada pela presena de:- Eritema-

Calor EdemaDesconfortoAlteraes funcionais (estes so devido ao

aumento da corrente sangunea narea lesionada. Contudo podemos

concluir que esta fase essencial para estimular as outrasfases de

cicatrizao. Fase proliferativa ou de reconstru o ( 4 a 21 dias)

os processos que seencontram envolvidos nesta fase so:

Granulao formao de novos capilares no leito da ferida, que irosuportar o

desenvolvime nto do tecido conjuntivo.

Contraco depois da formao do tecido

conjuntivo a cicatrizao acelerada reduzindo a quantidade de tecido

cicatricial que necessrio.

Epitelizao esta essencial para o restabelecim

ento da barreira protectora da pele, um processo delicado e depende de

vrias prcondies como a humidade, temperatura, oxigenao e pH.

Fase de remodela o ou maturao ( 21 dias 2 anos)

uma fase decicatriza o que comea quando a ferida fecha devido

formao de tecido conectivo


Projecto

21
Tratamento das lceras de Presso

e reepetilizao. A pele apresenta uma cor avermelhada. A

cicatrizao dependeessen cialmente da oxigenao e da nutrio.

4.6Escolher o

tratamento ideal para as lceras de Presso


Uma avaliao correcta do

grau das lceras de presso pelos enfermeiros essencial para o tratamento

que deve ser dado s lceras de presso.A avaliao das lceras de presso tem

dois objectivos essenciais esses objectivos so:Fornecer a informao

inicial sobre o estado da lcera, de modo a monitorizar o seu progresso.A

ssegurar uma seleco apropriada dos produtos a utilizar.Os factores que devem ser

considerados na avaliao das lceras de presso so:a)A localizao da lcera;

b)A forma e o tamanho da lcera;c)A quantidade de exsudado presente;d)A

profundidad e da lcera;e)O aspecto (estdio) da lcera.

a) Localizao das lceras de Presso A localizao das lceras

de Presso um potencial problema, como por exemplo:risc o de contamina

o de feridas localizadas na regio sagrada ou problemas demobilidade provocados

pela presena de lceras nos ps. Outro aspecto a ter em conta a maior ou

menor dificuldade de manuteno do penso na mesma posio

nalgumas partes do corpo (ex. regies articulares).


Projecto

22

Tratamento das lceras de Presso


Figura 3 Possveis zonas de presso.

b) Forma e tamanho das

lceras de Presso A forma e o tamanho das lceras de Presso variam

durante o processo de cicatrizao. No inicio as feridas geralmente apresentam

tecido desvitalizado ou grande quantidadede exsudado quando estes so

removidos, a ferida aparentement e apresenta um aumentodo tamanho. Isto

ocorre porque a extenso da ferida encontra-se encoberta pelo

tecidonecrosa do.A avaliao da ferida essencial para a escolha do penso

adequado.Out ra medida que essencial na avaliao das lceras de presso so

por exemplo amedio, delineador e fotografia das feridas. Medies simples

: em lceras de aspecto regular pode fazer-se a medio da maior largura e do maior

comprimento e, se possvel, a profundidade , com uma rgua. Nas deforma

irregular este mtodo pouco preciso e de difcil aplicao, embora seja

omtodo mais usado pelos enfermeiros por ser de fcil utilizao.

Delineador de feridas : so utilizados acetatos onde se demarca a configurao

daleso. Podem igualmente ser utilizados cartes com crculos concntricos,

espaados em2 cm, onde se demarca a forma da lcera e o seu dimetro.

Fotografia : possibilita a evidncia do aspecto da lcera e d uma ideia do seu tamanhoe

aspecto. aconselhvel incluir na fotografia uma rgua ou escala para se poder ter uma

noo da dimenso.
Projecto

23
Tratamento das lceras de Presso

c) Quantidade de exsudado presente A quantidade de exsudado

varia ao longo do processo de cicatrizao na faseinflamat ria existe

uma quantidade considervel de exsudado por sua vez na fase deepiteliza

o existe muito pouco exsudado.A quantidade de exsudado tambm determinante

na seleco do penso uma vez que pode ser necessrio aplicar um penso mais absorvente.

d) Profundidad e da lcera As lceras so descritas de acordo com os

tecidos que esto destrudos ou lesados como j foi referido anteriormente .

e) Aspecto da lcera de Presso A aparncia da lcera dnos a indicao da

fase de cicatrizao em que se encontra, ouda presena de alguma

complicao. As lceras de presses podem ser caracterizada s quanto ao aspecto estas

podem ser caracterizadas da seguinte maneira: lcera necrosada;

lcera com presena de clulas mortas ou exsudado;

lcera em fase de granulao; lcera em fase de epitelizao;

lcera infectada.

Anlise:
Este objectivo especfico foi

concretizado no prazo estabelecido. Aoinvestigar o tema consegui obter grande

quantidade de informao o que me ajudou aadquirir mais

conhecimento sea desenvolver as actividades em questo.Para mim este

objectivo especifico de extrema importncia, isto porque sem o seudesenvolv

imento inicialmente no poderia dar continuidade parte final do projecto.


Projecto

24
Tratamento das lceras de Presso
5.

A
CTIVIDADES

Identificar o tratamento/te raputica a realizar consoante o grau daslceras de

presso;Recu rsos:Material:Livr os, Revistas e Internet .BOLANDE R, V.

Enfermagem Fundamental , abordagem psicofisiolg ica .Lusodidacta; Lisboa; 1994;

ISBN: 97296610-65MORISON, Moya, Preveno e Tratamento

das lceras de Presso , Lusocincia, Loures; 2001; ISBN: 972-8383-68-

1Apontament os das aulas da Enf. Ktia Furtado Humano:Enf ermeiros do Servio.Actu

almente existe um leque variado de produtos modernos, a maioria delesdisponv

eis na farmcia hospitalar, destinados preveno e tratamento das lceras

dePresso.Est es novos produtos oferecem numerosas vantagens em termos de

eficciaterap utica e segurana para o doente conseguindose deste modo uma

reduo decustos (diminuio de complicae s das lceras de Presso, o

que implicar umareduo do perodo de internamento ).Estes produtos

proporciona m um microambient e adequado para a cicatrizaod as lceras de

Presso possuindo um papel activo na sua evoluo. importante realar que

no existe um penso ideal para todos os tipos delceras de Presso, da

ser imprescindv el o reconhecime nto das diferentes fases

dacicatriza o, a fim de seleccionar o penso apropriado a cada tipo de lcera de

Presso.Segu ndo Turner o penso ideal para uma lcera de Presso

aquele que capazde: Manter a humidade interface lcera/penso;

Remover o excesso de exudado;


Projecto

25
Tratamento das lceras de Presso

Permitir as trocas gasosas; Promover a insulao trmica;

Ser permevel s bactrias; Estar livre de partculas e contaminante s txicos;

Remoo sem trauma;O penso ideal deve ainda interagir no leito da

lcera, protegendo a pelecircunda nte, ser indolor e de fcil utilizao.Os

pensos devem ser mantidos o tempo suficiente para causar o efeito

esperadona lcera de presso. Por vezes a sua remoo frequente pode causar

leses no leito daferida. No entanto pode ser necessrio efectuar a

sua mudana diariamente paraassegura r que no h agravamento da ferida devido a um

inadequado alvio da presso.Caso se verifique um extravasame nto ou

repasse, dse uma quebra na barreira de proteco da ferida, facto que nos leva

a mudar o penso de imediato. Nos dias que vivemos j existem produtos

para preveno das lceras dePresso por exemplo o xido de Zinco.

5.1-Como realizar a limpeza das lceras de Presso?

O soro fisiolgico o soluto de eleio para a limpeza das lceras de Presso.O

soro fisiolgico ao ser utilizado vai permitir a irrigao da ferida,

destamaneira vai possibilitar a remoo de detritos do leito da ferida.Estudo

s realizados provam que o soro fisiolgico deve estar a uma temperatura

de 37,isto porque a actividade mittica da ferida ocorre favoravelme nte numa

temperaturaa proximadam ente a 37, e que depois de arrefecer, esta leva cerca de 45

minutos arecuperar a temperatura, e 3 horas a recuperar a actividade mittica,

pelo que seutilizarmo s soro morno estamos a minimizar esse

arrefeciment o e o atraso nacicatriza o. Que quantidade de soro se

deve utilizar? semelhana da presso, a quantidade tambm varia

consoante o tamanho da ferida ese esta est mais ou menos suja. Assim, para

uma ferida com muitas clulas mortas ede dimenses razoveis pode ser

necessrio 1 litro de soro fisiolgico, para uma feridalimpa com muita granulao

uma irrigao suave de 25cc de soro fisiolgico pode ser


Projecto

26

Tratamento das lceras de Presso

suficiente. O importante que a irrigao v removendo

as vrias camadas de detritosque se depositaram no leito da ferida.

5.1.1-Outro processo de limpeza das lceras de Presso.

Desbridam ento da lcera: Odesbridam ento a remoo do tecidodesvita

lizado/necros ado hmido da ferida.Este fundamentase na necessidade

deremover um meio favorvel infeco,faci litar a cicatrizao e avaliar a

profundidad e da ferida. tambm ummodo de limpeza.A remoo deste tecido

deve ser adequado s condies e de acordo com osobjectivos preconizados

pelo enfermeiro/do ente.Em termos gerais existem dois mtodos de

desbridament o: Selectivo o que elimina somente o tecido no vivel;

No selectivo elimina o tecido vivel e no vivel.O desbridamen to cirrgico

um mtodo selectivo que pode ser realizado no leito dodoente ou no bloco

cirrgico. Consiste na remoo de tecido necrosado mediante o usode

material cortante, como o bisturi, a tesoura ou mesmo o laser.Est

indicado para feridas com extenso tecido necrosado, ou quando haja infeco

ourisco de compromiss o de outros tecidos (osteomielit e) e em casos em

que sejaimperati vo o desbridamen to urgente. Tem como desvantagem

o risco de lesesiatrog nicas. No desbridamen to enzimtico

o tecido necrosado removido mediante a aplicao deenzimas que

degradam a fibrina, o cologneo, e a elastina. Deve ser efectuado emtecidos

com extenso tecido necrosado, ou em feridas com formao de crosta.

Temcomo desvantagens o poder ocorrer inflamao.E xiste ainda o

desbridament o autoltico e mecnico .A autlise consiste na degradao

natural dos tecidos desvitalizado s, utilizando asenzimas do organismo e

a humidade do leito da ferida para reidratar, amolecer e


Projecto

27

Tratamento das lceras de Presso

liquidificar o tecido necrosado. Deve ser efectuado em

feridas com tecido necrosadoco m ligeiro ou moderado exsudado. Tem como

desvantagens o ser mais lento que odesbridame nto cirrgico.O

desbridamen to mecnico consiste na aplicao de compressas embebidas em

sorofisiolgi co sobre o tecido desvitalizado . Este ir aderir s compressas

aquando daremoo das mesmas. Est indicado nas feridas com moderado

tecido necrosado, tendocomo desvantagem o ser muito doloroso e exigir muito

tempo e face s alternativas queexistem hoje em dia est pouco aconselhado.

Por fim temos o desbridamen to com larvas que consiste na colocao

de larvas dentrodo penso, que se vo alimentar do tecido desvitalizado. muito

importante proteger otecido so com penso para as larvas no terem acesso a

ele.As larvas permanecem no leito da lceras de Presso durante 3 dias.Esta

tcnica no realizada em Portugal, uma vez que uma tcnica que os

doentesconsi deram repugnante e alem disso necessria uma cultura de larvas em

condiesesp eciais.

5.2-Tipos de feridas e respectivos pensos que

podem ser utilizados


Tipos de Feridas Possvei s pensos a ser

utilizad os
o

lceras de Presso com sinaisinfeccio sos ou mau odor.


o

Limpeza com Soro Fisiolgico;


o

Desbridamen to (SOS);
o

Aplicar Carvo

activado com prata (prata tem aco bacteriana);Carvo activado

permiteabsor ver microrganis mos e eliminaos odores.


o

Penso fechado.
Projecto

28
Tratamento das lceras de Presso
o

lceras de Presso com tecidonecrosa do/ desvitalizado.


o

Limpeza com Soro Fisiolgico;


o

Desbridamen toCirrgico;Autoltico/

hidrogel;Enzimtico;
o

Penso fechado.
o

lceras de Presso comexsudad

o moderado/ abundante
o

Limpeza com Soro Fisiolgico;


o

Carboxilmetil celulose Sdica;


o

Alginato de Clcio;
o

Penso hidrfilo Poliuretano;


o

Emulso lipdica enriquecidac

om vitaminas;
o

Carvo Activado;
o

Penso fechado.
o

lcera de Presso moderada/ pouco exsudativa.


o

Limpeza com Soro Fisiolgico;


o

Hidrocolide;
o

Hipropolmer o;
o

Hidroactivo;
o

Emulso lipdica com vitaminas;


o

Carvo activado

(exsudadom oderado);
o

Penso hidrfilo poliuretano.


o

lcera de Presso com

tecido deGranulao .
o

Limpeza com Soro Fisiolgico;


o

Penso fechado;
o

Hidrocolide;
o

Hidropolmer o;
o

Hidroactivo;
o

Emulso lipdica enriquecidac om vitaminas;


o

Penso hidrfilo de poliuretano.


o

lcera de Presso com tecido de


o

Limpeza com Soro Fisiolgico;


Projecto

29
Tratamento das lceras de Presso

Epitelizao.
o

Penso fechado:
o

Pelcula de poliuretano;
o

Hidrocolide;
o

Hidropolmer o;
o

Hidroactivo;
o

Emulso lipdica enriquecidac om vitaminas.

5.3-Tipos de pensos:
Um dos materiais mais comuns usados nos pensos a

gaze.Existem vrios tipos de gaze, sendo que a verdadeira 100% algodo. Esta

podeser usada seca, ou colocada hmida sobre a ferida e removida

quando seca, o que provoca um desbridament o mecnico, o que no recomendve

l. No deve ainda ser usada na proteco de lceras de grau I. muito usada

para feridas com grande volumede exudado, tendo ainda como vantagens um

baixo custo.A grande desvantagem destas so o deixarem pequenas partculas ou

fibras nasferidas e causar leses no tecido de granulao. Exige um grande

dispndio de temponos cuidados de enfermagem uma vez que exige a sua

mudana diria. O filme transparent e, assim denominada

uma membrana de poliuretano comuma camada adesiva que permevel ao

vapor. Pode ser usadoem lceras de grau I, II e III com pequena quantidade

deexudado. Tem como vantagem o serem impermevei s gua e bactrias

mantendo um ambiente hmido para a ferida, e amudana de penso pode ser feita entre

3 a 5 dias. A grandedesva ntagem deste penso que se no for retiradoadeq

uadamente pode provocar leses na pele.


Figura 4 - Filme transparente

Projecto

30
Tratamento das lceras de Presso

Temos ainda os pensos de hidrogel, as espumas de

poliuretano, os alginatos e os pensos de carvo activado com prata.Enquan to que os

pensos de hidrogel so eficazes na remoo do tecidonecros ado em lceras de

grau III ou IV. As espumas de poliuretano podem ser usadasem feridas com

grande quantidade exsudado. J os pensos de alginato derivadoesse ncialmente

de algas so usados especialment e em feridas com grande quantidade

deexudado ou cavitrias. Hidrogel: um gel transparente, formado por redes

tridimension ais de polmeros ecopolmero s hidroflicos compostos

de gua (78 a 96%),uretan os, polivinil pirrolidona (PVP) e polietileno

glicol.Requer a utilizao de cobertura secundria.R eduz significativa mente a dor,

dando uma sensao refrescante,d evido sua elevada humidade que evita a

desidratao dastermina es nervosas. Esse ambiente ajuda na autlise, ou

sejaamolece e hidrata tecidos desvitalizad os, facilitando suaremoo.

Em feridas livres de tecidos desvitalizado s, propicia om e i o ideal para

a reparao tecidual.
Figura Hidrogel

So indicadas em lceras de presso com

tecido necrosado duro ou viscoso e em lcerasde presso com tecido

desvitalizado. Devido reduzida capacidade de absoro, contra indicada em

feridas exsudativas. Noentanto existem alguns produtos que associam o

hidrogel ao alginato de clcio,amplia ndo seu uso para feridas com moderado

exsudado.As trocas devem ser realizadas entre 1 a 3 dias ou sempre que hajam fugas

do gel quecobre a lceras de presso. A aplicao do hidrogel deve ser feita

directamente na lcerade presso Enzimas proteolticas :

so uma preparao enzimtica obtida do Clostridium histolyticum que contm

como componentes principais a colagenase clostridiopept idaseA e como

enzimas acompanhant es outras peptidases formadas durante o

processo deformao.
Projecto

31
Tratamento das lceras de Presso

Encontra-se indicado no uso das lceras de presso com tecido necrosado

duro ouviscoso. A frequncia da mudana de penso deve ser diria podendo

aumentar-se oefeito enzimtico aplicando a pomada duas vezes por dia.

Penso de alginato de clcio: estes pensos so constitudos por fibras de

alginato declcio as quais so extradas das algas marinhas.Est o indicadas

para lceras de presso altamente exudativas, sendo contra indicadasnas lceras de

presso cavitrias muito estreitas, com moderado a pouco exudado e

comtecido necrosado.A mudana do penso deve ser efectuada diariamente em lceras de

presso infectada, oude 1 a 4 dias dependendo da quantidade de exudado

at um mximo de 7 dias. Penso de carboximeti lcelulose sdica:

um penso constitudo por fibras decarboximet ilcelulose.Est indicado para lceras

de presso altamente exudativas, podendo estar ou noinfectada s. Mas est

contra indicado nas lceras com pouco exudado , com tecidonecrosa

do ou em doentes com sensibilidade a algum dos componentes deste penso.A mudana do

penso deve ser efectuada diariamente em lceras infectadas. De 1 a 4dias, dependendo

da quantidade de exudado, podendo permanecer at 7 dias.

Penso hidrocolide s: so constitudas por uma matrixhidro

coloide base de pectina, gelatina ecarboximet ilcelulose, revestida

por uma lmina de poliuretano que lhe confere propriedades oclusivas aos

gases, bactrias e lquidos.Dev e ser utilizado nas lceras de presso com

tecido degranulao/ epitelizao, ou com


Figura 5 Penso hidrocolide

moderado a pouco exsudado. Est no entanto contra indicado nas

lceras infectadas ecom tecido necrosado.A frequncia da mudana do penso deve

variar entre os 6 e os 9 dias, dependendo daquantidade de exudado, ou sempre

que o gel atinja os bordos do apsito ou quandoexista m fugas de exudado.


Projecto

32
Tratamento das lceras de Presso

Penso hidrocolide fino:

com a mesma composio do penso hidrocoloide acimareferido , mantm um

microclima hmido ao nvel da lcera de pressode uma forma constante

favorecendo a cicatrizao e impedindo a formao de crosta.Est indicado na preveno

das lceras de presso, eritema/flicte na e lceras de pressocom tecido de

epitelizao.S o critrios para a mudana de penso o facto de este estar enrugado ou

descolado, outerem passado mais de 7 dias. Penso de hidropolme ro:

penso de gel esponjoso contendo 4 camadas, uma zonacentral de

poliuretano fortemente absorvente, compressa em falso tecido para transportede

fludo, uma camada no agressiva pele e um revestimento em polietileno

permevelao vapor da gua, mas impermevel gua.Est indicado para lceras de

presso com pouco a moderado exudado e com tecido degranulao /epitelizao

. Mas encontra-se contra indicado nas lceras de pressoinfect adas e com

tecido necrosado.Os critrios de mudana dizem respeito ao aparecimento

de uma bolha amarela queocupa toda a superfcie da lcera de presso, ou

at 7 dias dependendo da quantidade deexudado.

Penso hidrfilo de poliuretano: a utilizao deste penso proporciona um

ambientehm ido na interface lcera/penso promovendo a sua cicatrizao.

A camada exterior de poliuretano do penso adesivo impermevel tanto gua

como s bactrias. Impedetamb m a passagem de exudado atravs do

penso minimizand o as hiptese decontamina o e infeco da lcera.Est indicado nas

lceras de presso com exudado moderado a leve e ainda com tecidode granulao/e

pitelizao, estando contra indicado em doentes com sensibilidade ao

poliuretano do penso.Pode estar at 7 dias na ferida (dependendo da

quantidade de exudado) e da alterao dacor do penso.


Projecto

33
de 46

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Conceicao Grassi ola venho atraves desta ver se vcs podem me ajudar com minha irm que tem todos os sintomas de cera de presso no caso dela hoje acho que ja esta no v1 por isso venho pedir ajuda cada medico diz uma coisa diferente agora veio a confirmao de ser cera ocaso dela a cera ja esta tomando guase o corpo dela todo ja saiu no corpo inteiro e fica os ema tomas buracos fundo sem reconstituio . reply04 / 16 / 2012

Ellen Sant'Ana Meireles Boa tarde Dra. Ctia, voc poderia enviar seu projeto pro meu email? Sou Enf Residente aqui no Brasil, achei o seu projeto interessantssimo e gostaria de poder compartilha-lo com meus colegas de residncia. dona.meireles@gmail.com obrigada! reply03 / 09 / 2012

Sofia Kustodio OL enfermeira Ctia, adorei o seu projecto e seria uma mais valia para os meus conhecimentos, sou aluna do 4ano de enfermagem nos Aores e quero lhe pedir se pode me ceder o seu projecto, concerteza ser um recurso a consultar nos meus ensinos clnicos. o meu mail enf_sissi@hotmail.com. Os meus sinceros cumprimentos e votos de sucesso. reply09 / 05 / 2011

Sofia Kustodio OL enfermeira Ctia, adorei o seu projecto e seria uma mais valia para os meus conhecimentos, sou aluno do 4ano de enfermagem nos Aores e quero lhe pedir se pode me ceder o seu projecto, concerteza ser um recurso a consultar nos meus ensinos clnicos. o meu mail enf_sissi@hotmail.com. Os meus sinceros cumprimentos e votos de sucesso. reply09 / 05 / 2011

bvuorinen Ol tudo bem? achei o seu trabalho interessantissimo, e se no fosse incomodo gostaria de pedir se voc pudesse me enviar o seu trabalho. para estudo e darei os merecidos creditos. O meu email bahvuorinen@gmail.com. Desde j agradeo. reply02 / 22 / 2011

Ana Cabea ol enfermeira Ctia. Achei o seu trabalho fantstico, sou aluna d 4 ano e pedia-lhe se fosse possivel para me enviar o trabalho pois seria uma mais valia para o meu ensino clinico. O meu mail asrsc@hotmail.com. Obrigada pela atenao. Ana reply01 / 03 / 2011

Diana Gonalves Boa noite podia enviar o seu trabalho para dianagoncalves88@gmail.com. sou aluna de enfermagem no porto e um trabalho muito interessante e gostaria de ter acesso a ele se no se importar. Obrigada pela ateno reply06 / 20 / 2010

Silvia Borges Boa tarde colega ser possvel enviar o seu trabalho para o mail sunny__16@msn.com. Ta um excelente trabalho e dava-me muito jeito, pois eu sou estudante enfermagem e seria um optimo guia.... obrigada reply06 / 07 / 2010 Mostrar Mais

Voc deveConectado para deixar um comentrio. Apresentar Caracteres:...

Tratamento das lceras de presso

4.1-O conceito de lcera de Presso 4.2-Fluxo sanguneo prejudicado 4.3-Factores que contribuem para diminuir a tolerncia presso 4.4-Caracterizar os diferentes graus da... (More) Download ou Imprima 65.538 Lidos Informao e Avaliao Categoria: Trabalho escolar > Ensaios e teses Classificao: (31 Ratings) Data de envio: 04/26/2009 Direitos Autorais: Traditional Copyright: All rights reserved lceras de presso Tags: tratamento feridas Sinalizar documento para contedo inadequado

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3.OBJECTIVOS 4.ACTIVIDADES 4.1-O conceito de lcera de Presso Figura 1 - Estrutura da Pele 4.2-Fluxo sanguneo prejudicado 4.3-Factores que contribuem para diminuir a tolerncia presso 4.4-Caracterizar os diferentes graus das lceras de Presso Figura 2 - Os diferentes tipos de graus das lceras de Presso 4.5-Fisiopatologia da Cicatrizao 4.6-Escolher o tratamento ideal para as lceras de Presso Figura 3 - Possveis zonas de presso 5.ACTIVIDADES 5.1-Como realizar a limpeza das lceras de Presso? 5.1.1-Outro processo de limpeza das lceras de Presso 5.2-Tipos de feridas e respectivos pensos que podem ser utilizados 5.3-Tipos de pensos: 6.ACTIVIDADES 6.1-Factores negativos que atrasam a cicatrizao das lceras de Presso 6.2-Aspectos positivos que contribuem para a cicatrizao 7.ACTIVIDADES 9.BIBLIOGRAFIA 11.ANEXOS II Normas realizadas por alunos do 1 CLE da Universidade Atlntica 14.ANEXO III

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