INTRODUCCIÓN

El cuidar, es una actividad indispensable para la sobrevivencia, desde que la humanidad existe, el cuidado ha sido relevante constituyendo una función primordial para promover y desarrollar todas aquellas actividades que hacen vivir a las personas y a los grupos. “cuidar es mantener la vida asegurando la satisfacción de un conjunto de necesidades, cuidar representa una serie de actos de vida que tienen por finalidad y por función mantener a los seres vivos para permitirles reproducirse y perpetuar la vida”1.Cuidar entonces se hace una tarea en la cual los expertos en la materia aplican sus conocimientos durante todo el ciclo de vidas del hombre, percibiendo las respuestas humanas que éste tienen. “El cuidado determina lo que puede ser percibido o conocido por una persona y se dirige hacia la respuesta individual determinada por su mundo vivencial” esto quiere decir, que los cuidados deben proporcionarse individualmente, tomando en cuenta los factores de condicionamiento básico de cada persona los cuales incluyen su historia, su cultura, sus creencias, su espiritualidad y el medio socioeconómico en el que viven, por lo tanto practicar el cuidado es entrar al mundo vivencial de cada individuo o cada comunidad. En este escrito se hace una descripción de la atención de Enfermería dada a un neonato con distress respiratorio y membrana hialina, considerada importante ya que se trata de una alteración que presenta un índice de elevada morbimortalidad y es la causa más frecuente de enfermedad pulmonar crónica del lactante, que ocasiona múltiples reingresos durante el primer año de vida, e incluso puede llevarle a la muerte. Por tal motivo se considera relevante describir en este trabajo esta patología, tratando así de analizar la calidad de los cuidados de Enfermería necesarios para el restablecimiento de la salud. La buena práctica del cuidado es fundamental para aliviar las respuestas humanas ante estas situaciones, constituyéndose como una práctica privilegiada dentro de la ciencia de la salud, en donde es sumamente importante en vínculo entre el que cuida y el que es cuidado, con la convicción de que la función de enfermería es cuidar, y que cuidar es ayudar a vivir. El síndrome de distress respiratorio del recién nacido es una enfermedad pulmonar aguda que se caracteriza por falta de aire en los alvéolos, pulmones no elásticos, y frecuencia respiratoria superior a 60, signos de dificultad respiratoria y edema periférico. Aparece en la mayoría de los niños prematuros e hijos de diabéticos. Es producida por un déficit del surfactante pulmonar que da lugar a una hipertensión alveolar, y en ocasiones, a la formación de una membrana hialina, hemorragia alveolar, cortocircuito sanguíneo grave de derecha a izquierda, aumento de la resistencia pulmonar, disminución del gasto cardiaco e hipoxemia grave. La enfermedad es autolimitada, el niño muere en tres a cinco días o se recupera completamente sin secuelas. El tratamiento consiste en tomar medidas que corrijan el shock, la acidosis y la hipoxemia, yen el empleo de presión positiva continua que, desarrollada especialmente para los niños, intenta prevenir el colapso alveolar.

OBJETIVOS
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Objetivo general Para prevenir las complicaciones y poder ayudar a la mejor recuperación del individuo se deben implementar planes de cuidados especializados e individualizados, para esto es necesaria la identificación de las necesidades y los factores de riesgo así como el grado de dependencia e independencia ante cada necesidad. Objetivos específicos • •
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Identificar las necesidades del individuo y factores de riesgo relacionados con el déficit de sus necesidades. Prevenir complicaciones de la enfermedad y brindar un cuidado íntegro al paciente. Definir intervenciones con un plan de atención especializado priorizando el déficit de necesidad. Identificar las necesidades de dependencia aplicando el modelo de Virginia Henderson

METODOLOGÍA

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durante las prácticas de enfermería del niño de las estudiantes de la licenciatura de Enfermería y Obstetricia del cuarto semestre en el periodo de abril a mayo del año 2007 en el área de UCIN (unidad de cuidados intensivos neonatales) en el turno vespertino. empleando “Las etiquetas diagnósticas de la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). Se analizaron e interpretaron los datos reunidos durante la valoración y se estableció el diagnóstico de cada necesidad apoyado por el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson. y la consulta de bibliografía. Fundamentado en las etapas del proceso de atención de enfermería la valoración y la recolección de datos se llevo a cabo mediante la utilización del expediente y la exploración física.Este Proceso de Atención de Enfermería (PAE) se realizó en el hospital Pediátrico de Iztapalapa. MARCO TEÓRICO 3 .

Se considera la ausencia de actividades llevadas a cabo por la persona con el fin de satisfacer las 14 necesidades o que realiza actividades que no resultan adecuadas o sean insuficientes para conseguir la satisfacción de necesidades..Se define como la capacidad de la persona para satisfacer por sí misma sus necesidades básicas. Dependencia.Conjunto de todas las condiciones e influencias exteriores que afectan a la vida y al desarrollo de un organismo. dependencia y causas de la dificultad o problema). como un ser humano único y complejo de los componentes biológicos. Proceso de Atención de Enfermería 4 . voluntad o conocimientos necesarios. en la realización de aquellas actividades que contribuyan a la saludo a su recuperación (o a una muerte tranquila) y que él realizaría sin ayuda si tuviera la fuerza. Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible”: A partir de esta definición. Entorno. salud (independencia. llevar acabo las acciones adecuadas para satisfacer las necesidades de acuerdo con su edad. que tiene 14 necesidades básicas o requisitos que debe satisfacer para mantener su integridad (física y psicológica) y promover su desarrollo y crecimiento: *Necesidad de oxigenación *Necesidad de nutrición e hidratación *Necesidad de eliminación *Necesidad de moverse y mantener una buena postura *Necesidad de descanso y sueño *Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas *Necesidad de termorregulación *Necesidad de higiene y protección de la piel *Necesidad de evitar peligros *Necesidad de comunicarse *Necesidad de vivir según sus creencias y valores *Necesidad de trabajar y realizarse *Necesidad de jugar/participar en actividades recreativas *Necesidad de aprendizaje Independencia. Henderson precisa su conceptualización del individuo o persona. enfermo o sano.Virginia Henderson y las 14 necesidades Teórica que en 1956 publica en el libro “The nature of Nursing” su definición de las funciones de la enfermera en donde refiere que “La única función de la enfermera es ayudar al individuo. socioculturales y espirituales. socioculturales y espirituales). etapa de desarrollo y situación.. objeto de los cuidados. se extraen una serie de conceptos y subconceptos básicos del modelo de Henderson: persona (necesidades básicas). es decir.. psicológicos. rol profesional (cuidados básicos de enfermería y relación con el equipo de salud) y entorno (factores ambientales.

registros y publicaciones. Diagnóstico de alto riesgo (potencial) se emplean los factores de riesgo: Consta de dos componentes: Formato PE: Problema (P)+Etiología/factores contribuyentes (E). la observación y la exploración física mediante inspección. Planeación. secundaria: personas. Estos últimos son los que validan el diagnóstico.. Juicio clínico establecido en función de las respuestas de un sujeto. mediano y largo plazo y las actuaciones de enfermería: independientes.Son enunciados que descubren un problema sospechando para el que se necesitan datos adicionales. objetivos (signos vitales y somatometría). Existen dos fuentes de datos: la primaria que es la fuente principal (paciente). sistemático y deliberado de recogida de datos procedentes de diversas fuentes para detectar las necesidades. La importancia del diagnóstico se basa en: urgencia del problema.Es un método sistemático y organizado que se utiliza para identificar los problemas de salud y aplicar los cuidados dirigidos a satisfacer necesidades. Diagnóstico posible. Los objetivos se definen a corto. Ejecución. Diagnóstico de bienestar y Diagnóstico de Síndrome. factores causales o contribuyentes (E)+Signos y síntomas (S). 4. familia o comunidad ante problemas de salud. Los métodos para obtener los datos pueden ser mediante la entrevista clínica (ya sea formal o informal). La enfermera debe confirmar o excluir. 5 . definición. Proceso organizado. Diagnóstico. 2. establecer prioridades y planear intervenciones. Proporciona al profesional de enfermería herramientas. interdependientes y dependientes. conocimientos y habilidades para diagnosticar y tratar la respuesta del paciente a los problemas reales o potenciales de salud. características que lo definen y factores relacionados. palpación percusión auscultación. históricos (antecedentes de salud y enfermedad) y los datos actuales (problema actual). naturaleza del tratamiento e interacción entre diagnósticos. Tipos de diagnóstico: Diagnóstico de salud real que tiene cuatro componentes: Enunciado. Cuenta con cinco etapas: 1. Consta de dos componentes: Formato PE: Problema (P)+Etiología/factores contribuyentes (E). Determinación de objetivos centrados en el paciente y las estrategias para lograr el desarrollo de los resultados esperados y se formula un plan de cuidados de enfermería. reales o potenciales. 3. Consta de tres partes: Formato PES: Problema (P)+Etiología. Según la fuente del dato este puede ser subjetivo (sentimientos del paciente). Valoración.

replantear los diagnósticos si es necesario. donde se analiza el plan. • Prematuridad. prever las complicaciones y analizar los conocimientos y las destrezas. emitir un juicio. tanto bajas como altas Etiología Existen diversos factores para el desarrollo de una displasia broncopulmonar. organizar los recursos. 5. ya que supone una inmadurez pulmonar. y con concentraciones altas o prolongadas de oxígeno como parte del tratamiento 6 . insuficiencia respiratoria progresiva. • Ventilación asistida. tanto bajas como altas 3. recoger. Además supone un déficit de surfactante pulmonar en numerosas ocasiones. (Gran disminución de O2 arterial). llevando al síndrome de la membrana hialina. fase de intervención o ejecución y la fase de documentación. es debido fundamentalmente a: 1. Indica el grado en que el diagnostico y la intervención de enfermería correspondientes han sido correctos. Altas concentraciones de oxígeno pueden dañar las células de los pulmones. Consta de tres fases: La de preparación. revisar el plan de cuidados. Infecciones de las vías aéreas. deficiencia de intercambio del factor surfactante o distress respiratorio. Es la patología más frecuente en pediatría. Al haber numerosas áreas de atelectasia no hay un buen intercambio gaseoso lo que lleva al neonato rápidamente a una acidosis respiratoria (gran retención de CO2) y a una hipoxemia importante.Inicio y terminación de las acciones necesarias para conseguir los resultados definidos en la etapa de planeación. siendo los más importantes: • Distress o insuficiencia respiratoria.-Evaluación. 2. PATOLOGÍA: DISTRESS RESPIRATORIO Y MEMBRANA HIALINA Concepto Conocida como síndrome de dificultad respiratoria tipo I. Procesos inflamatorios de las vías aéreas. • Presencia de conducto arterioso permeable. Patología por inmadurez pulmonar: Síndrome de distress respiratorio del recién nacido ó Membrana hialina. atelectasia pulmonar difusa. • Uso de oxígeno. Sobreviene a algunos niños sometidos a soporte ventilatorio. Fases de la evaluación: identificar los criterios. Es la deficiencia del factor surfactante en los neonatos inmaduros. en los que las células alveolares no producen suficiente cantidad de lecitina (La lecitina es el componente principal del factor surfactante alveolar) produciendo colapso alveolar y con cada inspiración el neonato debe ejercer gran presión lo que pronto lo lleva al agotamiento.

subcostales y supraesternales que denota aumento en presión respiratoria. con aumento de moco. Se puede observar una alteración de las constantes vitales y una obstrucción de las vías aéreas secundarias a la hiperplasia epitelial bronquiolar. Retracciones intercostales. Síntomas y signos • • • • • • • Taquipnea que se indica deficiente intercambio gaseoso. Estertores finos se auscultan solamente en el periodo de recuperación. broncoconstricción y cierre de las vías aéreas. Los signos histológicos agudos después de la exposición a diversas concentraciones de oxígeno incluyen destrucción del epitelio de revestimiento alveolar y daño del endotelio capilar. Esto llevaría a una hipoventilación y numerosas complicaciones respiratorias. Aleteo nasal. enfisema intersticial y fibrosis intersticial. Luego se observan engrosamiento de la pared alveolar y fibrosis intersticial. hiperinsuflación torácica. Anatomía y Fisiología del sistema respiratorio 7 . con una mayor susceptibilidad a la infección. ya que requirió una elevada Fi02. sibilancia. edema de la mucosa. Disminución en el murmullo vesicular indicando una hipoventilación. Quejido respiratorio que denota aumento en presión respiratoria. Cianosis progresiva a pesar de encontrarse en un ambiente con oxígeno a concentraciones altas. Etapas de la displasia broncopulmonar Estadi o I II III IV Tiempo 2-3 días 4-10 días 10-30 días Después de un mes Característica Dificultad respiratoria aguda Regeneración pulmonar Transición crónica a enfermedad Enfermedad crónica Se produce una lesión alveolar debido a las elevadas concentraciones de oxígeno. Produciría crisis de disnea.para el síndrome de dificultad respiratoria. Del 10 al 15% de los recién nacidos que requieren ventilación mecánica por insuficiencia respiratoria desarrollan la enfermedad.

A la entrada de la laringe se encuentra un espacio limitado que recibe el nombre de glotis. VÍA RESPIRATORIA BAJA • • • • Laringe. Bronquios y sus ramificaciones. Los principales cartílagos son: • • • Tiroide. Faringe. en los dos bronquios. donde se bifurca. con la que se comunica directamente a través del orificio de entrada en la laringe y por debajo continúa con la tráquea.Para llegar a los pulmones el aire atmosférico sigue un largo conducto que se conoce con el nombre de tracto respiratorio o vías aéreas. La pared membranosa posterior de la tráquea es aplanada y contiene 8 . denominándose cuerdas vocales superiores e inferiores. Por detrás de la laringe se encuentra la faringe. situado en la región del cuello a nivel de las IV. Tráquea. Epiglotis. Pulmones. producido por 4 repliegues. Esta constituido por una armazón de cartílagos articulados entre sí y unidos por músculos y membranas. Aproximadamente la mitad de la tráquea se encuentra en el cuello mientras que el resto es intratorácico. constituida por: VÍA RESPIRATORIA ALTA • • Fosas nasales. La laringe en su interior presenta un estrechamiento. en el mediastino. dos a cada lado. V y VI vértebras cervicales. Para fines prácticos sólo se hablará de las vías respiratorias bajas. Aritenoideos (2). Cerrando la glotis se encuentra un cartílago en forma de lengüeta que recibe el nombre de epiglotis y que evita el paso de líquidos y alimentos al aparato respiratorio durante la deglución y el vómito. Vía respiratoria baja Laringe Es un órgano impar. Tráquea Es la prolongación de la laringe que se inicia a nivel del borde inferior de la VI vértebra cervical y termina a nivel del borde superior de la V vértebra torácica. Consta de 16 a 20 anillos cartilaginosos incompletos (cartílagos traqueales) unidos entre sí por un ligamento fibroso denominándose ligamentos anulares. encargadas de la fonación.

medio e inferior) y el izquierdo tiene 2 (superior e inferior). como resultado de la presión de la arteria subclavia que pasa por ese lugar. tos. Cara media (se encuentra el hilio del pulmón a través del cual penetra los bronquios y la arteria pulmonar. constituyendo en su conjunto la raíz del pulmón). termina en cavidades llamadas alvéolos pulmonares. A cada lobulillo pulmonar va a parar un bronquiolo. El espacio que queda entre ambos recesos pleurales. etc. los que a su vez están constituidos por infinidad de lobulillos pulmonares. Cara costal. La mucosa está tapizada por un epitelio vibrátil o cilios (excepto en los pliegues vocales y región de la cara posterior de la epiglotis) que se encuentra en movimiento constante para expulsar las secreciones o cuerpos extraños que puedan penetrar en las vías aéreas. el nivel de la clavícula. rodeado por la pleura. se denomina mediastino. Cada pulmón tiene forma de un semicono irregular con una base dirigida hacia abajo y un ápice o vértice redondeado que por delante rebasa en 3-4 cm. ocupado por órganos importantes como el corazón.fascículos de tejido muscular liso de dirección transversal y longitudinal que aseguran los movimientos activos de la tráquea durante la respiración. En el pulmón se distinguen 3 caras: • • • Cara diafragmática.Cada lóbulo pulmonar recibe una de las ramas bronquiales que se dividen en segmentos. El movimiento ciliar es capaz de movilizar grandes cantidades de material pero no lo puede realizar sin una cubierta de moco. el derecho tiene 3 (superior. Bronquios y sus ramificaciones 9 . Pulmones El pulmón es un órgano par. alcanzando por detrás el nivel de la VII vértebra cervical. En el ápice de los pulmones se observa un pequeño surco (surco subclavicular). que se divide en varias ramas y después de múltiples ramificaciones. el timo y los grandes vasos. Los pulmones se componen de lóbulos. Por otra parte el diafragma es un músculo que separa a los pulmones de los órganos abdominales. así como los nervios y salen las dos venas pulmonares y los vasos linfáticos. el nivel de la I costilla o en 2-3 cm.

iniciando su ramificación. Los bronquios se dirigen asimétricamente hacia los lados. que se subdividen progresivamente en bronquiolos de 1ero. Existen otras comunicaciones tubulares entre los bronquiolos distales y los alvéolos vecinos a el. conducto alveolar. linfáticos y nervios. 10 . mientras que el izquierdo se divide en 2 ramas (superior e inferior). Al llegar los bronquios a los pulmones. pero más ancho y se aleja de la tráquea casi en ángulo obtuso.). es igual en ambos lados. finalizando en el bronquiolo terminal. Entre ambas se forma una fisura (la cavidad pleural). Su papel en la ventilación colateral Pleura Representa una túnica serosa. El bronquio derecho se divide en 3 ramas (superior. ocupada por una pequeña cantidad de líquido pleural que actúa como lubricante y permite el deslizamiento de ambas hojas pleurales. sacos alveolares y atrios. Los cartílagos se unen entre sí mediante los ligamentos anulares traqueales. La pleura parietal se divide en 3: pleura costal. más estrecho y más horizontal. brillante y lisa que posee 2 membranas. pleura diafragmática y mediastínica. acompañado de vasos sanguíneos. En los niños menores de 3 años el ángulo que forman los dos bronquios principales en la Carina.5 cm. El lugar de la división de la tráquea en dos bronquios recibe el nombre de bifurcación traqueal. el bronquio izquierdo es más largo (4 . penetran en ellos por el hilio pulmonar. El número de cartílagos del bronquio derecho es de 6 a 8 y el bronquio izquierdo de 9 a 12. dando lugar a los llamados bronquiolos. una que se adhiere íntimamente al pulmón (pleura visceral) y otra que reviste el interior de la cavidad torácica (pleura parietal). el bronquio derecho es más corto (3 cm. 2do y 3er orden.A nivel de la IV vértebra torácica la tráquea se divide en los bronquios principales derecho e izquierdo.). que son los canales de lambert. bronquiolo respiratorio. En el interior de los pulmones cada una de estas ramas se divide en bronquios de menos calibre. media e inferior).

Si consideramos un Volumen Corriente (Vc) de 500 cc en una persona sana. El proceso de la respiración puede dividirse en cuatro etapas mecánicas principales: 1. la presión barométrica va disminuyendo. hasta el bronquiolo terminal. y es el Aparato Circulatorio el que se encarga de su transporte (la mayor parte unido a la hemoglobina y una pequeña parte disuelto en el plasma) a todos los tejidos donde lo cede. también denominada presión barométrica (PB). debe realizarse con un gasto mínimo de energía. Conforme nos elevamos del nivel del mar. El espacio muerto se divide en: 1. Espacio muerto anatómico: Se extiende desde las fosas nasales. y el aire como gas que es. Volumen minuto = Volumen corriente x Frecuencia respiratoria 2. Ventilación pulmonar.Fisiología pulmonar La función principal del Aparato Respiratorio es la de aportar al organismo el suficiente oxígeno necesario para el metabolismo celular. así como eliminar el dióxido de carbono producido como consecuencia de ese mismo metabolismo. Espacio muerto fisiológico: Es igual al anatómico en el sujeto normal. La presión atmosférica. Transporte: de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre y líquidos corporales a las células y viceversa. se desplaza de las zonas de mayor presión hacia las zonas de menor presión. recogiendo el dióxido de carbono para transportarlo a los pulmones donde éstos se encargarán de su expulsión al exterior. Al aire que llega a los alvéolos se le denomina ventilación alveolar. el aire sale del pulmón porque se crea en este caso una presión superior a la atmosférica gracias a la elasticidad pulmonar. Perfusión pulmonar 3. pasando por la boca. y esto es posible porque se crea dentro de los alvéolos una presión inferior a la presión barométrica. El Aparato Respiratorio pone a disposición de la circulación pulmonar el oxígeno procedente de la atmósfera. Presiones normales de oxigeno en el aire atmosférico La presión se mide en milímetros de mercurio (mmHg). oscila alrededor de 760 mmHg a nivel del mar. El volumen de este espacio es de 150 ml (VD). El aire atmosférico se compone de una mezcla de gases. 11 . Durante la espiración. el Oxígeno y el Nitrógeno. A la ventilación alveolar también se le denomina ventilación eficaz. aproximadamente 350 ml llegarán a los alvéolos y 150 ml se quedarán ocupando las vías aéreas. De todo el aire que entra en los pulmones en cada respiración. es distinto al anatómico y comprende los alvéolos que están hiperinsuflados y el aire de los alvéolos están ventilados pero no prefundidos. los más importantes. y consecuentemente la presión de los diferentes gases que conforman el aire. y es el que realmente toma parte en el intercambio gaseoso entre los capilares y los alvéolos.). solo una parte llega a los alvéolos. Solo en condiciones patológicas (enfisema. 2. entre ellos el O2. El aire entra en el pulmón durante la inspiración. etc.

A una temperatura corporal de 37ºC.9 PIO2 = 149 mmHg PIO2 = Presión inspirada de O2 FIO2 = Fracción inspirada de O2 Mecánica de la ventilación pulmonar En la respiración normal. Espacio muerto mecánico: El espacio muerto puede aumentar con la edad por pérdida de elasticidad al igual que durante el ejercicio y disminuir cuando el individuo adopta el decúbito.20. alargando o acortando la cavidad torácica. aumentando y disminuyendo el diámetro A . Como la presión dentro de las vías aéreas una vez que cesa el momento inspiratorio es igual a la presión barométrica. En consecuencia. tranquila. causado por el retroceso elástico de los pulmones y de las estructuras de la caja torácica. Cuando el aire penetra en las vías aéreas. MÚSCULOS INSPIRATORIOS MÁS IMPORTANTES • • • Diafragma Intercostales externos Esternocleidomastoideo MÚSCULOS ESPIRATORIOS MÁS IMPORTANTES • • Abdominales Intercostales internos Sustancia tensoactiva (surfactante) 12 . la contracción de los músculos respiratorios solo ocurre durante la inspiración (proceso activo) y la espiración es un proceso completamente pasivo. Por movimiento hacia arriba y abajo del diafragma. Los pulmones pueden dilatarse y contraerse por: 1. 2. se satura de vapor de agua que se desprende constantemente de las mucosas de las vías aéreas.P de la misma cavidad. la adición de este nuevo gas hace descender proporcionalmente las presiones parciales de los otros gases (oxígeno y nitrógeno). Por elevación y depresión de las costillas. La fórmula para hallar la presión del oxígeno en las vías aéreas será la siguiente: • • • • • PIO2 = (PB – P vapor de agua) x FIO2 PIO2 = (760 mmHg – 47 mmHg) x 0. este vapor de agua es un nuevo gas que tiene una presión constante de 47 mmHg.3. los músculos respiratorios normalmente solo trabajan para causar la inspiración y no la espiración.

dando como producto final el palmitoglmeristoyl lecitina que es poco estable y muy susceptible a cambios de temperatura. de hipoxia etc. También es importante destacar el papel del surfactante para prevenir la acumulación de líquido en los alvéolos. dando lugar a atelectasias y al Síndrome de la Membrana Hialina o Síndrome de Dificultad Respiratoria en el Recién Nacido. el primero es el que se inicia entre las 22 a 24 semanas de gestación por medio de la enzima metyltranferasa. perfusión pulmonar o riego sanguíneo pulmonar. su calculo se logra multiplicando un valor en mililitros que oscila entre 5 . El segundo se inicia entre las 35 a 35 semanas de gestación por medio de la enzima fosfocolino tranferasa dando como producto final el dipalmutato de lecitina que es una sustancia más estable. VOLÚMENES PULMONARES: Para facilitar la descripción de los acontecimientos durante la ventilación pulmonar. Cuando hay cantidades adecuadas de tensoactivo los alvéolos se mantienen secos. capacidad funcional residual (cfr): equivale al vre + vr. que son partes componentes del epitelio alveolar. la expansión pulmonar es extremadamente difícil. Cuando no existe esta sustancia. fundamentalmente si son prematuros.8 por los kg. Esta arteria se divide en dos ramas pulmonares. volumen de reserva inspiratoria (vri) volumen de reserva expiratoria (vre) volumen residual (vr) capacidades pulmonares • • • • capacidad vital (cv): equivale al vri + vt + vre. de Ph sanguíneo. La circulación pulmonar se inicia en el ventriculo derecho. el aire en los pulmones se ha subdividido en 4 volúmenes diferentes y 4 capacidades diferentes: • • • • volumen corriente (vt) o volumen tidal:su valor normal oscila entre 500 . capacidad pulmonar total (cpt): es igual a cv + vr.600 ml en el varón adulto promedio. Del lecho venoso parte la circulación venosa 13 . sino también a llevar el líquido de la pared alveolar a su interior.Los Neumocitos Granulosos de tipo II secretran lecitina (agente tensoactivo). cada una de ellas se dirige hacia un pulmón. La tensión superficial del líquido en los alvéolos no solo tiende a colapsarlos. Se consume rápidamente y debe estarse formando constantemente para recubrir la sustancia alveolar interna e impedir el colapso alveolar durante la aspiración. En el humano hay dos métodos para la formación de la lecitina. Estas ramas pulmonares se van dividiendo a su vez en ramas más pequeñas para formar finalmente el lecho capilar que rodea a los alvéolos. de peso. donde nace la Arteria Pulmonar. capacidad inspiratoria (ci): equivale al vt + vri. siendo éste en su comienzo arterial y luego venoso.

. tiende a pasar al alvéolo para compensar las presiones. entre . pco2: 40 mmhg).... Cuando esta sangre se pone en contacto con el alvéolo.. capilar venoso alveolar: (Po2: 109 mmhg..... El paso de la sangre por la pared alveolar dura el tiempo necesario para que la transferencia de gases resulte efectiva.. Distribución de la perfusión pulmonar Como en condiciones normales el ventrículo derecho solo necesita bajas presiones para expulsar un gran volumen de sangre a corta distancia..... lo que conforma las presiones arteriales sistémicas..35 y 7. y aquí se mezclará toda la sangre. 7..... 35 y 45 mmHg.. entre . Por tanto podemos considerar una gasometría arterial normal a la que cumpla con las siguientes presiones y Ph: • • • Ph ... PCO2 .... aquella que ha podido ser bien oxigenada y aquella otra que por múltiples razones no se ha enriquecido adecuadamente de O2........... 85 y 100 mmHg. La PO2 es inferior a la considerada a la salida de la sangre del territorio capilar pulmonar.......... el volumen minuto del ventrículo derecho y la resistencia que pueden ofrecer los vasos en determinadas áreas del pulmón.45 PO2 ... entre .. Presión en que se encuentran el O2 y el CO2 en la sangre en los distintos compartimentos: sistema venoso: (po2: 40 mmhg. siendo la presión mayor en la sangre venosa.... Simultáneamente ocurre lo contrario con el CO2. como en éste las presiones de oxígeno son más elevadas (PAO2 =109 mmHg) el O2 pasa desde el espacio alveolar al capilar intentando igualar las presiones....... y esto hace que la sangre pase directamente con las mismas presiones con las que llegó al pulmón hasta el ventrículo izquierdo. Existen territorios en él en que determinado número de capilares no se pone en contacto con los alvéolos. Pco2: 45 mmHg).que termina en las cuatro venas pulmonares. por ser la media de las presiones de todos los capilares pulmonares.. las cuales desembocan en la Aurícula Izquierda... Factores que afectan la difusión a través de la membrana respiratoria 14 ... Difusión pulmonar El capilar está en íntimo contacto con la pared alveolar reduciendo al mínimo el tejido intersticial. la distribución de la misma no es uniforme y esa irregularidad está relacionada con la posición del sujeto. Los capilares forman una red muy amplia que rodea totalmente el alvéolo...

Normal funcionamiento pulmonar b. Normal funcionamiento del corazón y circulación vascular Transporte de CO2 En condiciones de reposo normal se transportan de los tejidos a los pulmones con cada 100 ml de sangre 4 ml de CO2. Grupo respiratorio ventral: puede producir espiración o inspiración según las neuronas del grupo que estimulen. 15 . Como bicarbonato. Cantidad normal de hemoglobina en la sangre c.1. Centro respiratorio Compuesto por varios grupos de neuronas localizadas de manera bilateral en el bulbo raquídeo y la protuberancia anular. Espesor de la membrana: La rapidez de difusión a través de la membrana. Para que el oxígeno llegue en cantidad suficiente a los tejidos. Principales grupos de neuronas: 1. Gradiente de presiones entre los gases existentes a ambos lados de la membrana: La presión parcial está determinada por el número de moléculas que chocan contra la superficie de la membrana a ambos lados de ella. Coeficiente de difusion del gas: para la transferencia de cada gas depende de la solubilidad de cada uno de ellos y de su peso molecular. será inversamente proporcional al espesor de la misma. 2. 4. E forma de Carbaminohemoglobina. Superficie de la membrana 3. se tienen que dar tres condiciones indispensables: a. El CO2 se transporta en la sangre de 3 formas: 1. Los gases siempre se trasladarán de la zona de mayor presión a la de menor presión. por lo que para un volumen sanguíneo de 5 l se consumirán 250 ml de O2 aproximadamente. el oxígeno en su mayor parte va unido a la Hemoglobina (porción hem) en forma de oxihemoglobina y una parte mínima va disuelto en el plasma sanguíneo. Transporte de oxigeno Ya en la sangre. Disuelto en el plasma. 2. Los tejidos consumen 5 ml por 100ml. Grupo respiratorio dorsal: produce principalmente la inspiración. 3. Centro neumotáxico: Ayuda a regular tanto la frecuencia como el patrón de la respiración. 2. 3.

Aspecto general deteriorado. sin patologías aparentes de la madre. TALLA: 47 cm. M. N. 16 . con una marcada cianosis al nacer y problemas respiratorios posteriores por su inmadurez pulmonar. fontanela anterior normotensa. Periodo de mantenimiento de 24 a 48 horas de edad en que se estabiliza la sintomatología. FECHA DE NACIMIENTO: 24/04/07 FECHA DE VALORACIÓN: Abril-Mayo FUENTE DE INFORMACIÓN: Expediente y exploración física. Antecedentes • • • • • • Antecedentes familiares no significativos ni de prematuridad en la familia. con una edad gestacional de 28 semanas. nacido el 24/04/07. Periodo de recuperación durante el cual se aprecia un franca mejoría de la sintomatología Debido a su prematuridad permanece en la unidad neonatal con un distress respiratorio. que lo llevó a la necesidad de intubación para mantener una buena saturación de oxígeno. Insuficiencia respiratoria iniciada en las primeras horas de nacido y que avanza rápida y progresivamente: Periodo inicial de 0 a 6 horas de edad con quejido. con un peso al nacer de 1190 gramos. en que se acentúa la sintomatología y progresa rápidamente. retracciones y taquipnea. con cráneo normocéfalo. Ingresa en la unidad de cuidados intensivos pediátricos el 29/04/07 desde urgencias. reactivo con palidez de tegumentos. Periodo de empeoramiento de 6 a 24 horas de edad. Examen físico Neonato hipoactivo. La madre es primípara y tiene 21 años. Sala de partos: es un neonato que nace pretérmino. Control del embarazo: fue un embarazo controlado.DESARROLLO DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA FICHA DE IDENTIFICACIÓN NOMBRE: H. El parto fue realizado por cesárea y el niño nace con un Apgar de 6/7. Hábitos tóxicos en la familia: padre y abuelo fumadores. presencia de lanugo en la mayor parte de su cuerpo. con un empeoramiento de su estado. EDAD: 1 mes SEXO: Masculino PESO: 1.600 Kg.

miembros pélvicos simétricos. . • Diuréticos. Signos vitales FC 80x FR 52x Temperatura 36. con enrojecimiento en la zona occipital. disminuyendo la resistencia de las vías aéreas y por tanto aumentando la distensibilidad. se requiere el soporte adicional con ventilador para suministrar presión a los pulmones con el fin de mantener el tejido pulmonar inflado y suministrar oxígeno suplementario. limpios. ojos simétricos. 17 . Cuando el bebé es separado del ventilador. PO2 bajo y bicarbonato bajo. Criterios de Valoración • • Radiografía de tórax. pupilas isocóricas. Se necesitan calorías adicionales debido al esfuerzo para respirar. nos permiten administrar más cantidad de líquidos en la alimentación. se puede continuar el suministro de oxígeno mediante el uso de una máscara o una cánula nasal durante un tiempo. mucosas orales hidratadas. tórax íntegro con campos pulmonares bien ventilados.5°C Medicación Antibióticos: Cefazolina ( 200 mg/8 horas IV). paladar íntegro. con catéter central en yugular derecha limpio y permeable. Por su poder diurético. abdomen blando. PCO2 alto. para prevenir la sobrecarga hídrica (furosemida y espironolactona). Gases arteriales. normorrefléxicas a la luz. genitales de acuerdo a sexo hipo desarrollados para su edad. ya que toleran más volumen. Las presiones y concentraciones de oxígeno se reducen lentamente. Los bebes con displasia broncopulmonar generalmente son alimentados por medio de sondas nasogástricas. íntegros con edema ++ en ambos pies y escara en tobillo izquierdo y hematomas. con presencia de edema palpebral. escroto liso con ausencia de testículos. Terapia Usualmente. depresible con peristaltismo presente. con presencia de estertores. miembros torácicos con petequias y hematomas por multipunción. dorso sin alteraciones con lesiones iniciales por presión en escápula izquierda. nariz formada permeable con ligera secreción hialina.escaso cuero cabelludo. Broncodilatadores mediante micronebulización: Salbutamol cada 8 horas y teofilina. Ph bajo. Corticoides: Metilprednisolona ( 5 mg/12 horas IV). cuello cilíndrico sin adenomegalias. • • Estos medicamentos diuréticos se usan en la displasia broncopulmonar por varias razones: para disminuir el edema pulmonar y mejorar la función pulmonar.

Estos aportes se harán en principio en forma de nutrición parenteral. con nueva necesidad de oxígeno. Algunos lactantes pueden requerir terapia de oxígeno durante mucho tiempo. La mejoría suele será gradual. Expectativas Pronóstico de la enfermedad. dando lugar a una insuficiencia respiratoria crónica. Prevención de las enfermedades infecciosas respiratorias. La nutrición enteral debe iniciarse lo antes posible. Radiografías de torax periódicas y gasometrías para ver el estado de los gases sanguíneos. entre 140 y 150 kcal/kg/día. mientras que otros no logran sobrevivir a esta condición. ya que se pueden producir frecuentes hipoxemias. como la neumonía. Los medicamentos adicionales pueden incluir corticoesteroides. a través de catéter central o periférico. broncodilatadores (para reducir la hiperactividad de las vías respiratorias) y agentes tensioactivos (para reducir la tensión superficial del pulmón). Se producen numerosas complicaciones por infecciones respiratorias recurrentes. Suele requerir oxígeno y fisioterapia respiratoria durante largo tiempo. Esta alteración puede permanecer en el niño meses o incluso años. A estos niños se les debe retirar la ventilación mecánica lo antes posible. A menudo. una vez comprobada su tolerancia. 18 . Aporte de calorías suficiente.Se deben restringir los líquidos y se les puede administrar diuréticos para evitar que los pulmones se llenen de líquido y se produzca edema pulmonar. los niños con esta alteración presentan dificultad a la hora de retirar la ventilación mecánica. El volumen corriente en la ventilación asistida no debe ser muy elevado. para así romper el círculo vicioso de las lesiones pulmonares por barotrauma.

Gran disminución de O2 arterial. Cantidad de aire que entra o sale del pulmón cada minuto. Cuando la ventilación pulmonar es excesiva. Ventilación pulmonar. Cuando la presión arterial pulmonar sistólica excede de 30 mmHg y la presión media de la arteria pulmonar es superior a 15 mmHg. 5. lo cual conlleva a una acumulación del mismo y se traduce en una gasometría arterial donde la PCO2 está por encima de 45 mmHg 10. Permite la difusión del oxígeno y dióxido de carbono entre alvéolos y sangre. Los alvéolos bien ventilados dispongan de una buena perfusión. 13. Espacio muerto mecánico: Es aquel espacio que se agrega al anatómico producto de las conexiones de los equipos de ventilación artificial o de anestesia. 2. y los alvéolos bien perfundidos dispongan de una buena ventilación. 11. Saliente semilunar penetrante en la tráquea en la parte interna del lugar de la bifurcación. Hiperventilación. Adaptabilidad pulmonar . de forma tal que no se puede eliminar el suficiente CO2. los pulmones se expanden 130 ml. 8. Relación ventilación-perfusión normal. Hipoventilación. Esto significa que cada vez que la presión alveolar aumenta en 1 cm de H2O. Volumen corriente (vt) o volumen tidal: es el volumen de aire inspirado o espirado durante cada ciclo respiratorio 19 . 12. 7. 3. Hipertensión pulmonar. Acidosis respiratoria. Entrada y salida de aire entre la atmósfera y los alvéolos pulmonares. Equivale a una ventilación pulmonar pobre. Ventilación pulmonar. Perfusión pulmonar. traducido gasométricamente en una disminución de la PCO2 arterial por debajo de 35 mmHg. de manera que se eliminan enormes cantidades de CO2.GLOSARIO 1. 4.Es la facilidad con que los pulmones se dejan inflar en relación a la presión de inflación. Hipoxemia. 9. 6.Gran retención de CO2 Carina traqueal.

Es el volumen máximo al que pueden ampliar los pulmones con el mayor esfuerzo inspiratorio posible. 17. Es la cantidad de aire que permanece en los pulmones al final de una espiración normal. Volumen corriente. Ventilación del espacio muerto. Difusión pulmonar. 21. Perfusión pulmonar o riego sanguíneo pulmonar. Se denomina de tal forma al paso de gases a través de la membrana alveolo-capilar desde las zonas de mayor concentración de gases a la de menor. Esta membrana recibe el nombre de unidad funcional respiratoria. 20 .14. 19. Capacidad funcional residual (cfr). una pequeña parte de la sangre que llega a la aurícula izquierda. Volumen de reserva inspiratoria (vri): volumen de aire máximo que puede ser inspirado después de una inspiración normal. 20. 25. 23. Mal de montaña. En condiciones normales. y con ello la demanda de O 2 del cerebro no estará suficientemente cubierta. la sangre no podrá enriquecerse lo bastante de O2 como para satisfacer las necesidades del organismo. 15. Shunt intrapulmonar o corto circuito pulmonar. Capacidad pulmonar total (cpt). Volumen de reserva expiratoria (vre): volumen de aire máximo que puede ser expirado en espiración forzada después del final de una espiración normal. Volumen residual (vr): volumen de aire que permanece en el pulmón después de una expiración máxima. cefalalgia e ideas delirantes. Capacidad inspiratoria (ci). Aire que se queda en las vías aéreas. después de haber atravesado los pulmones. Cuando la presión del O2 en los alvéolos desciende hasta cierto valor. 24. Cantidad de aire que una persona puede respirar comenzando en el nivel de espiración normal y distendiendo sus pulmones a máxima capacidad. 18. con estados nauseosos. no va totalmente saturada de oxígeno. 22.Se denomina así al riego sanguíneo pulmonar. 16. Cantidad de aire que entra en el pulmón en cada respiración.

.BIBLIOGRAFÍA 1. España. 2002. tomo II. “Bases científicas de la Enfermería”. 4.p. Lois. México.. México. Ed. E. 5°ed. 21 . NORDMARK. A. 2. 7 BENNER. México . NANDA. “Promover la vida” . 2006 6.p. ANDERSON. COLLIÉRE. Patricia. 1993. Editorial Harcourt. p. “La supremacía del cuidado”. POTTER. Ed. “Definiciones y clasificación 2006. Océano 1504 p. Pennsylvania. Ed.p. Madelyn. VIII Coloquio Panamericano de Investigación en Enfermería. MF.. P. T. “Fundamentos de Enfermería”. 4° ed.. 2°ed. 2006 5. Océano. 1983. La Prensa Médica Mexicana. “Diccionario de Medicina”. Mc Graw-Hill Interamericana.. Filadelfia. . España. 902-983 p. Ed. 3..

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