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Anexo I - PE-2AT-00024

PETROBRAS DATA: HORRIO: ESPAO CONFINADO n : LOCAL / UNIDADE:


EMITENTE / RESPONSVEL PELA ENTRADA: NOME: GERNCIA: MATRCULA

N0 DA PT:

REQUISITANTE DE PT: NOME: GERNCIA: EMPRESA: MATRCULA:

COLOQUE A VIDA SEMPRE EM PRIMEIRO LUGAR


DESCRIO DO SERVIO:

AVALIAO DE SEGURANA
%O2: Inflamabilidade: IBUTG: %O2: Inflamabilidade: IBUTG: Gs/vapor/poeira/ Ppm Gs/vapor/poeira/ Ppm Gs/vapor/poeira/ fumo/nvoa txico(a) mg/m3 fumo/nvoa txico(a) mg/m3 fumo/nvoa txico(a) Outros: Outros: Ppm Gs/vapor/poeira/ Ppm mg/m3 mg/m3 fumo/nvoa txico(a)

CLASSE

DO

ESPAO

CONFINADO

Nvel 1 ( Matrcula: Matrcula:

Nvel 2 ( Horrio: Horrio:

LIBERAO: Tcnico de Segurana: REVALIDAO:Tcnico de Segurana: Equipe de Resgate:

PROCEDIMENTOS DE EMERGNCIA E RESGATE - CONTATOS


SEGURANA INDUSTRIAL SERVIO MDICO / AMBULNCIA LISTA DE VERIFICAO SIM NO N.A.

1- VENTILAO / EXAUSTO 2- ILUMINAO EM GERAL E DE EMERGNCIA COM DISPOSITIVO DE SEGURANA 3- MACACO / ROUPAS ESPECIAIS FUNO / OUTRAS ROUPAS ESPECIAIS 4- ACESSOS E/OU ROTA DE FUGA 5- PROCEDIMENTO DE COMUNICAO 6-TREINAMENTO DO TRABALHADOR AUTORIZADO ATUALIZADO 7-TREINAMENTO DO VIGIA/OBSERVADOR ATUALIZADO 8-CINTO DE SEGURANA TIPO PARAQUEDISTA 9-LINHA DE VIDA PARA TRABALHADOR AUTORIZADO 10-SISTEMA DE AR MANDADO COM CILINDRO DE ESCAPE 11-DISPOSITIVO DE RESGATE MOVIMENTAO VERTICAL / SUPORTE EXTERNO 12-AVALIAO MDICA DO TRABALHADOR AUTORIZADO PARA CLASSE DE ESPAO CONFINADO NVEL I 13-EQUIPAMENTO DE MONITORAMENTO CONTNUO APROVADO E CERTIFICADO POR UM ORGANISMO DE CERTIFICAO CREDENCIADO (OCC) PELO INMETRO PARA TRABALHO EM REA POTENCIALMENTE EXPLOSIVA DE LEITURA DIRETA COM ALARMES EM CONDIO. 14-EQUIPAMENTO DE COMUNICAO ELETRNICO APROVADO E CERTIFICADO POR UM ORGANISMO DE CERTIFICAO CREDENCIADO (OCC) PELO INMETRO PARA TRABALHO EM REA POTENCIALMENTE EXPLOSIVA. 15-EQUIPAMENTO ELTRICO E ELETRNICO APROVADO E CERTIFICADO POR UM ORGANISMO DE CERTIFICAO CREDENCIADO (OCC) PELO INMETRO PARA TRABALHO EM REA POTENCIALMENTE EXPLOSIVA. 1. A AUTORIZAO DE ADENTRAMENTO SER NEGADA CASO ALGUM ITEM DE VERIFICAO NO SEJA DEVIDAMENTE PREENCHIDO, OU AINDA, CONTIVER A MARCAO NA COLUNA NO. 2. AS RELAES DOS TRABALHADORES AUTORIZADOS E DOS OBSERVADORES CONSTAM NO CONTROLE DE ACESSO EM ESPAOS CONFINADOS. 3. QUALQUER SADA DE TODA EQUIPE, POR QUALQUER MOTIVO, IMPLICA NA REVALIDAO DA PERMISSO DE ENTRADA. 4. ESTA PERMISSO DE ENTRADA DEVER FICAR EXPOSTA NO LOCAL DE TRABALHO AT O SEU TRMINO. 5. APS O TRABALHO, ESTA PERMISSO DE ENTRADA E O CONTROLE DE ACESSO EM ESPAOS CONFINADOS DEVERO SER ARQUIVADOS POR CINCO ANOS.
LEGENDA: (N.A.) NO APLICVEL.

EMITENTE LIBERAO REVALIDAO ENCERRAMENTO


_____________________ Assinatura / Matrcula _____________________ Assinatura / Matrcula _____________________ Assinatura / Matrcula

REQUISITANTE
_____________________ Assinatura / Matrcula _____________________ Assinatura / Matrcula _____________________ Assinatura / Matrcula

OBSERVADOR
_________________________ Assinatura / Matrcula _________________________ Assinatura / Matrcula _________________________ Assinatura / Matrcula

1 via requisitante / 2 via emitente / 3 via observador