BIOPSIA

Definición: Examen histopatológico de un tejido vivo, extirpado por métodos quirúrgicos, que permite confirmar en la mayoría de los casos un diagnostico clínico, siendo este Dx histopatológico una parte del diagnostico definitivo. Uno habla de biopsia cuando se refiere al examen histopatológico y también a la técnica quirúrgica. Objetivos: Muchas veces nosotros para hacer un Dx, hacemos una ficha clínica, donde el paciente relata porque consulta, relata los síntomas de la lesión. Anamnesis y examen clínico, que muchas veces nos va a llevar a una hipótesis diagnostica, sin embargo el Dx definitivo en muchos casos lo va a dar la biopsia. El objetivo es determinar cuál es el tipo de lesión:     Lesión inflamatoria Lesión reaccional Manifestación oral de una patología sistémica Lesión de origen neoplasico, benigno o maligno

Objetivo fundamental de todo esto es poder instaurar un tratamiento especifico. Tipos de biopsia: A. Según extensión de lesión o muestra  Biopsia excisional:  Biopsia incisional B. Según momento en que se realiza el estudio  Intraoperatoria  Diferidas A. Según extensión: 1-. Biopsia incisional: Corresponde a una muestra tisular representativa de la lesión. Estas biopsias se indican cuando las lesiones son mayores a 1 cm de diámetro. Además se indica cuando hay lesiones clínicamente cancerizables o impresionan como neoplasias malignas, independientes de su tamaño, porque razón? Porque si efectivamente ustedes pueden ver una lesión con cáncer y la sacan

. con características que les    . Se utiliza mucho para asegurar la adecuada extirpación de un tumor. por la eliminación completa de la lesión. Antes se creía que si se hacia una biopsia incisional de una neoplasia maligna uno sembraba células malignas. también es parte de un un tratamiento definitivo. y luego de dos semanas controlen. Indicaciones de las biopsias. Según momento en que se realiza el estudio. B. Lesiones intraóseas RL. descarten que sean de origen traumático de cualquier otro origen. y se favorecía la amenaza. RO o mixtas. esto normalmente este claro previo a la cirugía. por corroboración de los márgenes. pero es una alterativa.completamente. Diferida: Es lo que normalmente se utiliza.Intraoperatoria: Su objetivo es establecer durante el acto operatorio la naturaleza benigna o maligna. Masas profundas en la musculatura o bajo la mucosa. Se indica cuando son lesiones pequeñas de 1 cm de diámetro o menos. no nosotros mismos. y que clínicamente tengan aspecto de ser benignas. y luego se espera una respuesta en un cierto tiempo. 1. Por ejemplo ustedes están haciendo la desinclusión de un tercer molar y sacan el tejido pericoronario y aparece un tejido extremadamente abundante. Por ejemplo ulceras en la cavidad oral. traten de eliminar el factor etiológico. 2-. Cualquier tejido patológico que sea extirpado en procedimientos quirúrgicos con tal fin o hallado en forma causal. pero se ha visto que eso no es tan así. Esto además de ser un método de dx .Biopsia excisional Corresponde a la extirpación completa de la lesión.  Lesión que permanece por más de 7 a 14 días en boca sin causa aparente. por lo tanto estamos pensando que ustedes retiren la lesión o tomen la biopsia pensando que el dx lo va a hacer un cirujano de cabeza y cuello. es un examen histopatológico de las muestras tisulares que se mandan al laboratorio.. 2-. instaurar el tratamiento definitivo en y los imágenes de seguridad de la terapia?? (habla demasiado rápido que no se logra entender que quiere decir) es muy difícil y ya la lesión no está.

herpes.     Contraindicaciones de las Biopsias. ese tejido aunque ustedes no se metieron a eliminarlo envíenlo a estudio. Lesiones que se asocien a dolor. parestesia o anestesia con una etiología desconocida Material de una fistula que drene constantemente o cuyo origen no puede ser determinado con certeza.  Lesiones blancas o eritematosas Recodar que las lesiones blancas o eritematosas como las leucoplasias o eritroplasias son lesiones cancerizables. Sarcoidosis.Cuando se requieren técnicas que sobrepasen su capacidad. Por ejemplo: SS. Lesiones pigmentadas o angiomatosas.    Procedimientos para realizar un biopsia.sugiere que puede haber un proceso quístico en desarrollo. virales. Lesiones de Dx clínico conocido. Esto en general se manda a cultivo Confirmación histológica de Dx de enfermedades sistémicas. Ej. Amiloidosis. Historia clínica  Antecedentes personales .   Estructuras anatómicas normales Lesiones traumáticas cuyo agente vulnerante es claramente conocido Heridas por caídas Lesiones inflamatorias agudas o sub agudas que pueden ser de tipo alérgicas. micóticas Ej. 1. Como melanomas en cavidad oral tienen muy mal pronóstico. Aftas. Herpes labial .

del corte con el tejido sano y parte del tejido sano. III. Para ver la transición del tejido. etc. signos de malignidad. Para verificar cambios de características de la lesión entre un control y otro. Tamaño de la lesión  Excisional menores a 1 cm  Incisional mayores a 1 cm Aspecto  Áreas sospechosas Si tiene una lesión mayor a 1 cm. Siente anestesia?. es siempre útil tomar la muestra de la lesión. y según lo ya visto cuales son las indicaciones y contraindicaciones de las biopsias Principios generales. Entonces con todos estos elementos historia clínica. vean en que zonas van a tomar la biopsia. seguir las líneas de tensión en la piel. Examen clínico. Siempre deben seguir la dirección de elementos vasculares y nerviosos. o si es en la piel. y también por razones medico legales. Evidentemente eso no está bien porque pueden pasar a llevar elementos vasculares superficiales. como áreas induradas. Historia de la lesión Tpo de evolución / variaciones dimensionales Cuando apareció?. Corte adecuado.  Ubicación y orientación. I. Cuando sean biopsias incisionales además.  Formalina Anestesia troncular II. examen clínico nosotros vamos a establecer un dx clínico o una hipótesis dx . Físicas Síntomas asociados Le duele o no?. pensando por ejemplo si es algo intraoseo vamos a requerir exámenes imagenlógicos. Cambio caract. Ha crecido?. agrietadas. eritematosas. Hace cuanto tiempo esta ahí?. .  Recomendable sacar fotografías. IV. 2. idealmente áreas sospechosas. vamos a evaluar la posibilidad de exámenes complementarios.

no en la misma lesión porque eso la deforma.     Cucharetas (dice algo que no se entiende bien) Frasco con formalina Material con instrumental de sutura Fresas Cuando no se ha logrado acceder al tejido óseo. NO yodo Porque el yodo produce tinciones que pueden dificultar el procesamiento de la muestra. V. o en tejidos móviles.     Separadores como Minnesota. sino puede ser infiltrativa en tejido sano alrededor de la lesión. Instrumental.Idealmente troncular. que puede ser utilizado en lesiones pequeñas. idealmente no utilizar en lesiones de mayor profundidad porque el punch no les va alcanzar. Biopsia por aspiración Biopsia de tejido óseo Citología    Según todas las técnicas. Tipos de biopsia según técnica quirúrgica. que es una especia de bisturí redondo con un filo en esta zona. Farabeuf Bisturí hoja N° 15 Pinza fina o algo para hacer tracción Tijeras En el caso de que sea en tejido óseo. Asepsia. lo que ustedes van a elegir va a estar determinado por: Dx clínico Tamaño de la lesión Características de la lesión Consideraciones anatómicas . VI.   Biopsia incisional Biopsia excisional Aquí existe la opción de ocupar el punch?. Consideraciones anatómicas  Líneas de tensiones  En el mismo eje de elementos vasculares.

como pénfigo o penfigoide.ampollar. Ya que una incisión redonda después no pueden suturarla. . en todos los procesos vesiculo. -Manipulación de la muestra no debe ser traumatizada. o sea esta lámina cortical removida también debe ser enviada a biopsia.Técnica propiamente tal. idealmente uno debiera marcar los márgenes. -Incisión elíptica con márgenes de tejido normal de 2 mm aprox. extenderse en busca de tejido normal profundo. cuando están tenía un diámetro mayor a 1 cm. margen de 2 a 3 mm de tejido aparentemente normal y por (. No amplia y superficial. -Forma de cuña.Incisiones finales deben converger en una V Existen lesiones en que uno debería ampliar el margen como lesiones pigmentadas. . Biopsia excisional.Idealmente la biopsia incisional debe ser estrecha. Ustedes no sacan nada con hacer una incisión superficial bien en superficie si están dejando lesión en el fondo. es que al eliminar la lesión. Biopsia de tejidos duros -Se debe biopsiar toda zona central de los maxilares que no pueda ser diagnosticada mediante imagenología. . ustedes juntan los bordes y permite obtener una cicatriz lineal. y el paciente se puede morir desangrado. c. .Idealmente la ventana ósea que nosotros hagamos..Hay una excepción.Identificación de la muestra. .Incisiones bilaterales deben ser a una profundidad adecuada que incluya tejido normal bajo la lesión.El odontoma compuesto se puede hacer el dx solo con la imagen rx. El objetivo de que sea en esta forma. y puede ser múltiples. lesiones vasculares en donde en el fondo no se ven los límites. a. como de gajo de naranja.) . o lesiones mal definidas. como gajo de naranja. esa lesión va a sangrar. -Eliminación total de la lesión cuando esta mide menos de 1 cm de diámetro. la muestra debe ser tomada con tejido sano al lado de la lesión. como se yo cual es el borde superior. b. . o sea se retira. Si esto se va a estudio y sale que en el borde inferior . . porque si es una lesión vascular y ustedes se meten y biopsian. por ejemplo si yo saco una lesión. se mete con mucho cuidado al frasco con formalina y se envía a estudio . Biopsia incisional -Zona representativa de la lesión.En lesiones RL idealmente uno siempre debería aspirar esta lesión previamente. En lesiones muy grande o se sospecha que es una lesión maligna. el borde inferior.Evaluar en el pre operatorio la ubicación de la lesión y cuanto tejido óseo se va a eliminar. -Proporción normal de longitud es de 3:1. -Es importante que la muestra este integrada por tejido evolucional.

Citología -Examen microscópico de células aisladas procedentes de un tejido patológico. . . El objetivo es mandar a estudio células exfoliadas obtenidas de un raspado de una lesión superficial. -Es un complemento de la biopsia. Entonces uno saca la lesión y ustedes mandan el informe de la muestra con. Se ha visto que sirve en lesiones como pénfigo. el rut de paciente. simple e indolora.Lesiones superficiales:  Cepillado  Exofialita . En general se ocupa para diagnosticar lesiones nodulares de cabeza y cuello. En general no se ocupa mucho en la cavidad oral. . -La muestra debe ir en un frasco con fijador.El informe lo más completo posible. tiene dos suturas de seda en el borde inferior y una sutura en el borde superior. más rápida. Manda un resumen de la anamnesis de la lesión y características clínicas. en caso de que ustedes piense que requiere técnicas de inmunohistoquimica o fluorescencia convérsenlo con el patólogo. que sean palpables o visibles y eso lo puede hacer guiado con una técnica imagenologica.El recipiente debe ir con datos como el nombre. no la reemplaza. Primero se echa el fijador y debe tener 10 a 20 veces el volumen de la muestra. por ejemplo funciones que son guiadas por .Lesiones profundas  Punción y aspiración con aguja fina Citología exfoliativa. Citología por cepillado Se hace con un cepillo.Es un raspado de células que se pone en un porta objetivos y se examina este frotis de celular. . lesiones virales. .se encuentra una lesión maligna como va a saber el cirujano cual era el borde.Según el tipo de lesión o profundidad es el tipo de citología. Definitivo. Acuérdese que el examen histopatológico es un complemento para el dx. Su objetivo es identificar lesiones que sean potencialmente cancerizables como el carcinoma celular escamosa. . PAAF Su objetivo es obtener celular de lesiones localizadas profundamente. lesiones múltiples o extensas. con el PAAF se podía determinar si las células eran displasicas o no.Recipiente amplio y de boca ancha. Se ocupa el cepillo porque se pueden obtener todos los estratos que conforman la muestra. para ocupar otro fijador. d. -Es muy poco invasiva. los más utilizados formalina al 10%.

vi. firmes. la biopsia y el tratamiento. Lesiones solidas. Normalmente la biopsia de glándulas mayores son bien complicadas por lo que uno planifica. porque es extremadamente mórbida y uno no va a abrir y sacar la lesión. ii. endurecidas. Que estén fijas a tejidos subyacentes Fisuras o grietas en superficie Tejido fiable Crecimiento rápido Lesiones persistentes en el tiempo . En adenopatías de larga duración se puede ocupar esta acción. Características que nos indican que estamos frente a una lesión maligna i.ecografías. iv. iii. Un aumento de volumen en un glándula mayor como la parótida no tiene indicación de hacer una biopsia incisional. v. (no se a cual se refiere) Potencial de malignidad.

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