Tulburarile anxioase- terapie si sfaturi utile

Generalitati
Sus Tulburarile anxioase si atacurile de panica se caracterizeaza prin aparitia unei temeri intense, a unei anxietati importante ce poate determina instalarea unor episoade dispneizante, aritmice sau a unor probleme gastrointestinale.

Atacurile de panica sunt asociate unor simptome foarte variate, atat somatice cat si cognitive. Motivul de aparitie nu este, de cele mai multe ori, foarte bine cunoscut, ele aparand adesea brusc si in absenta unor triggeri evidenti. Persoana simte ca pierde controlul unor situatii sau chiar al intregii vieti si ca urmare, apar reactii psihice de o intensitate impresionanta. O parte din pacientii care s-au confruntat cu astfel de probleme au crezut ca, de fapt, sufera un infarct, si au avut senzatia de moarte iminenta. Un atac dureaza in general intre 5 si 20 de minute (insa aceasta perioada este variabila, deoarece s-au descris situatii cu atacuri recurente de 15 secunde sau de cateva ore). Maximum de intensitate al unui atac este resimtit la aproximativ 10 minute dupa ce acesta debuteaza. Daca atacurile sunt dese si au caracter recurent, se incadreaza in categoria tulburarilor psihiatrice anxioase.

Frecventa de aparitie a atacurilor variaza foarte mult: multiple atacuri de-a lungul zilei sau doar cateva atacuri in cursul unui an (si acestea survenite pe un fond de stress maxim). Pentru a putea fi clasificate ca tulburari anxioase, Sa atacurile induca, de panica prin trebuie frecventa sa intruneasca lor, mai multe criterii, printre care :

modificarea

comportamentului

individului;

- Sa fie capabile, prin intensitatea lor, sa ingrijoreze pacientul in legatura cu aparitia unui nou atac sau cu privire la consecintele acestuia.

Specialistii -

considera Palpitatii,

ca

atacurile tahicardii,

de

panica tulburari

se

manifesta de

in ritm

principal

prin: cardiac; frisoane;

Transpiratii Miscari hiperkinetice, Ameteli, Discomfort toracic, dureri

profuze, tremor lipotimii, abdominale, al

extremitatilor; parestezii; greata; Dispnee;

Depersonalizare Teama de a pierde

(sentiment controlul,

de teama de

detasare); moarte.

Atacurile de panica sunt mult mai frecvente decat se crede: aproximativ 5% din populatia generala are cel putin 1 episod anxios de-a lungul vietii. Tulburarile anxioase (ca patologie psihiatrica mult mai complexa) asociaza si agorafobie.Pentru a putea fi definit ca atac de panica. considera specialistii care sustin aceasta teorie. Catecolaminele sunt cele care mobilizeaza organismul si il pregatesc sa faca fata unor eventuale stressuri. episodul anxios trebuie sa prezinte minim 4 din simptomele prezentate. hipotalamusul si centrii medulari. Ele sunt vehiculate prin sange si determina cresterea ratei cardiace. noradrenalina (norepinefrina) si dopamina. Modelul neuroanatomic propune existenta unei retele a anxietatii la nivel cerebral care sa medieze declansarea acestor crize. totul in cadrul reactiei de lupta impotriva unui stimul nociv. Observatiile au fost facute dintro perspectiva biologica si au aparut in urma investigarii modului in care diversi agenti farmacologici pot influenta simptomatologia. Atacul de panica apare. Modelul GABA sugereaza faptul ca in organismul pacientilor exista o sensibilitate scazuta a receptorilor inhibitori. a tensiunii arteriale. Exista si o ipoteza genetica. cand nu exista un pericol sau o situatie ce poate ameninta siguranta individului. apare o stimulare a metabolismului si sunt exacerbate efectele sistemului nervos simpatic iar organismul se comporta de . insa exista o serie de teorii ce au fost propuse in scopul de a explica aceste tulburari. insa aceasta ipoteza nu a fost obiectivata pana in prezent. Pacientii care au atacuri mult mai frecvente trebuie sa fie evaluati corespunzator de catre un psihoterapeut deoarece existenta lor poate fi un semn de depresie. ceea ce va determina cresterea activitatii receptorilor excitatori. Ca urmare. Agorafobia este definita ca teama de locuri publice si spatii aglomerate unde pacientul anticipeaza un atac de panica. Trebuie precizat ca aceasta fobie nu este o boala in sine. Teoria catecolaminica sugereaza ca in urma stimularii exercitate de sistemul nervos simpatic apare o descarcare intensa (mai intensa decat in mod normal) de adrenalina. a glicemiei.specialistii cred ca atacurile de panica se transmit genetic. Ele sunt secretate de glandele suprarenale si sunt reprezentate de adrenalina (epinefrina). Teoria lactatului sugereaza ca la baza acestor atacuri se afla un dezechilibru metabolic indus de lactat. Specialistii nu cunosc deocamdata motivul exact de aparitie al atacurilor de panica si al tulburarilor anxioase. Catecolaminele sunt hormonii de stress ai organismului. ci este un element descriptiv ce tine de paleta simptomatica a anxietatii. Reteaua include amigdala.Hipertiroidia: este termenul care descrie hiperactivitatea tesutului tiroidian ce se manifesta prin supraproductie si eliberarea in circulatie a unui exces de hormoni tiroidieni (tiroxina si/ sau triiodotironina). Specialistii considera ca potentiali agenti etiologici: . de tulburari obsesiv compulsive sau de alte tulburari de personalitate si comportament.

anumiti de solventi de organici (vopseluri. pulmonare: sindromul de intestin Tulburari intestinale: iritabil. semnificativ Moartea Abuz confruntarea unui fizic o lunga al perioada membru sau sexual traumatic asociate in (accident atacurilor Confruntarea o serie cu de un eveniment importante comorbiditati Tulburarile anxioase coexista adesea cu tulburari de dispozitie. Studiile - au demonstrat cardiace: ca cel mai frecvent de pacientii valva cu mitrala. Simptomele atacurilor de panica sunt foarte diverse si pot induce pacientilor teama de moarte iminenta. Expunerea cronica Tulburari Tulburari Consumul Tratamentul exagerat cardiace si ale de cronic Consumul (mai mult de 6 luni) la respiratorii dispozitiei. Cele - mai frecvente simtpome ce apar sunt: Tahicardie. La un procent semnificativ din pacienti (50. panica. Se pare ca si patologiile organice sunt foarte frecvent asociate (si de cele mai multe ori intretin) atacurile de panica. Proleme prolaps hipertensiune arteriala. palpitatiile. . sau de viol). iar modificarile temperamentale apar de obicei dupa debutul atacului de panica in sine. Din cauza intensitatii lor. copilarie. coloranti).parca ar fi primit o supradoza de adrenalina. stupefiante. alcool. Factori Exista Stress de Istoric risc asociati familial si acestor de cu tulburari astfel acesta pentru sunt considerati de a fi: afectiuni. pacientii sunt sfatuiti sa se prezinte la medic pentru ca problema lor de sanatate sa poata fi corect diagnosticata si tratata. nicotina. xantine cu (cafea. Dependenta benzodiazepine. (in special abuz ceai negru) compusi patologia de si obstructiva). O sechela importanta a tulburarilor anxioase si care afecteaza calitatea vietii pacientilor pe termen lung este dependenta de alcool. tremorul si anxietatea.60%) exista o astfel de asociere. Este foarte important de descoperit eventuala coexistenta a unor tulburari de comportament deoarece in cazul acestor pacienti riscul de suicid este foarte crescut. BPOC. de timp. tulburari anxioase au: Probleme cardiomiopatii. familiei. Cele mai frecvente simptome sunt tahicardia. Migrene. antiastmatici.

Alte tipuri de tratament si sfaturi utile 13. hiperventilatie. 8. 2. Cea mai des intalnita in aceste situatii este agorafobia. 5. Boala are 2 varfuri de incidenta: primul in adolescenta si al doilea in jurul varstei de 30 de ani. din care pacientul nu are scapare. Ca rezultat direct. in timp ce tulburarile anxioase (caracterizate prin atacuri de panica recurente) afecteaza 3. sau izolat. Tratament la domiciliu 11. Prevalenta acestor tulburari variaza: atacurile de panica apar la 1. Aceasta are importante consecinte (nu doar in plan psihologic): medicale. 4. Daca atacurile de panica se repeta (de obicei in absenta unui stimul considerat ca amenintator si care sa aiba capacitatea de a declansa un raspuns catecolaminic) iar prin frecventa lor impun modificarea stilului de viata si afecteaza in mod obiectiv capacitatea de concentrare si de a lua decizii. Aproximativ 50% din pacientii cu tulburari anxioase au si fobii si un procent la fel de mare au stari depresive.- transpiratii. pacientii evita spatiile publice sau locurile necunoscute si pot deveni chiar prizonieri ai propriilor locuinte. Prognostic . 3. lipotimii.6% din populatie.5. 7.3 ori mai multe femei descriu simptome sugestive pentru atacurile de panica comparativ cu barbatii. tremor.4-5% din populatia adulta. anumite fobii. Tratament medicamentos 12. Cuprins articol 1. 6. crampe abdominale. Agorafobia este teama de un nou atac de panica intr-un loc public. O parte a pacientilor au. sociale si ocupationale. parestezii. in cadrul atacurilor de panica. Generalitati Principii de diagnostic si tratament Cauze Simptomatologie Factori de risc Consultarea unui specialist Investigatii paraclinice Tratament Preventie 10. 9. disfagie. Se pare ca femeile sunt mult mai frecvent afectate decat barbatii: de 2. atunci specialistii considera ca este vorba de o tulburare anxioasa. aglomerat.

spatierea si in final oprirea aparitiei crizelor. Este foarte important ca tulburarile sa fie diagnosticate cat mai repede dupa debut. numiti triggeri. De asemenea. in principal depresie si abuzul de alcool. completat de o anamneza riguroasa. hemoleucograma. simptomele pot reveni. Cauzele atacurilor de panica pot fi clasificate in mai multe categorii: . Daca tratamentul se sisteaza inainte de vindecarea completa a pacientului (sub impulsul unei ameliorari aparente). Exista si teorii care propun cauze genetice mostenite. simptomele si eventualele masuri de ameliorare (daca acestea exista).Nou Programeaza-te online la doctor. Cauze Sus Cauzele de aparitie ale tulburarilor anxioase nu sunt foarte clar cunoscute. Atacurile pot fi declansate de anumiti factori. Click aici! Principii de diagnostic si tratament Sus Pentru a se diagnostica in mod corect tulburarile anxioase. Tratamentul atacurilor de panica include atat suport psihologic cat si administrarea unei terapii medicamentoase. Examenul efectuarea de verificarea analize de dozari fizic tensiunii laborator. in principal. hormonale. medicul poate efectua teste simple prin care sa verifice starea memoriei pacientului si alte abilitati psihice si intelectuale. Cele mai bune rezultate sunt obtinute prin combinarea acestor doua metode. deoarece copii care au parinti cu tulburari anxioase au un risc de 8 ori mai mare de a dezvolta atacuri de panica. Tratamentul prompt instalat poate preveni aparitia unor complicatii ale atacurilor. in special stressuri intense psihoemotionale. in principal include: arteriale. Riscul este crescut si in cazul persoanelor cu parinti diagnosticati cu depresie sau tulburari bipolare. medicul va trebui sa efectueze un examen medical amanuntit. serotoninei. Specialistii iau in discutie numeroase teorii care propun diverse explicatii. Majoritatea acestora sustin ideea existentei unor dezechilibre ale neurotransmitatorilor. Se pare ca pacientii cu tulburari anxioase au un raspuns exagerat la stimularea serotoninergica. Tratamentul are ca scop controlul. Aceasta trebuie sa fie centrata pe intrebari care sa lamureasca in principal contextul de aparitie al atacurilor.

sentimente si emotii suprimate. . cocainei). . De retinut ! Atacurile de panica pot fi cauzate sau asociate unor probleme medicale de tipul patologiilor tiroidiene. Fumatul.Fobii: atacurile de panica pot fi delcansate prin actiunea directa a unei fobii cu care se confrunta pacientul.Sindroame organice insotite de hiperventilatie: ele pot determina aparitia alcalozei respiratorii si a hipocapniei. .Consumul cronic de alcool si instalarea sindromului de abstinenta: printre cele mai frecvente substante care induc aparitia sindromului de intrerupere sunt benzodiazepinele si etanolul. . in special la debutul terapiei. reprezinta o indicatie de modificare a terapiei. hipoglicemie. ganduri negative.Administrarea anumitor medicamente sau oprirea brusca a administrarii lor (in special a celor utilizate in tratamentul Utilizarea Existent anxietatii drogurilor unor stressuri ilegale ce si (in afecteaza a special in mod a tulburarilor marijuanei cronic calitatea si de a vietii somn). amfetamine). . stimulante farmacologice (xantine.. . feocromocitom. Consumul cantitati importante bauturi cafeinizate. labirintita. Este cazul metilfenidatului si a fluorochinolonelor (o clasa de antibiotice). . - Factori de intretinere: stressul. Tulburarile anxioase pot sa apara in urma administrarii acestora.Boli cronice: boli cardiace care determina sindromul de QT lung. Daca ele se mentin pentru o perioada mai lunga de timp. . prolaps de valva mitrala. pacientului. sindromul Wolff Parkinson White (sunt importante datorita riscului de moarte cardiaca subita pe care il asociaza). aritmii cardiace.Cauze pe termen scurt: modificari foarte importante in viata. deficit cronic de vitamina B. O alta clasa de medicamente ce are capacitatea de a determina aparitia atacurilor de panica in cadrul reactiilor adverse sunt antidepresivele.Cauze biologice: hipertiroidie. consumul de droguri de tipul cannabisului. -Interventii chirurgicale in antecedentele recente.Cauze medicamentoase: unele medicamente pot determina si astfel de reactii adverse. boala Wilson. Cei - mai frecventi unor factori declansatori cantitati ai de unei alcool crize sau de oprirea panica brusca de sunt a considerati consumului a fi: Consumul importante unor cronic. in special cele efectuate sub anestezie generala.

insa mai frecvent apar daca pacientul are si anumite fobii. epilepsiilor. regionale. depresiei. Lipotimii. Pacientii cu astfel de tulburari invata in timp sa evite locurile si situatiile capabile de a le declansa o criza. Simptomul principal al atacului de panica este reprezentat de anxietate. atunci exista riscul ca pacientul sa aibe o alta patologie si trebuie sa se adreseze unui medic pentru ca aceasta sa fie diagnosticata si tratata cat mai curand posibil. extremitatilor. astmului bronsic. ele nu pot fi excluse din cadrul patologiilor si . uneori. insa exista mari variatii de la un pacient la altul. Palpitatii. In aceasta situatie persoana se teme de posibilitatea de aparitie a unei crize in locuri publice. tulburarilor respiratorii cronice obstructive. dispnee. Atacurile de panica pot sa afecteze atat de mult calitatea vietii pacientului incat acesta trebuie sa isi schimbe sluja. actvitatile si rutina cotidiana astfel incat sa evite eventualii factori declansatori ai acestor atacuri.20 de minute. Tremor dureri toracice. Simptomatologie Sus Specialistii in domeniu definesc tulburarile anxioase si atacurile de panica prin existenta unor perioade de disconfort psihic intens (reprezentat prin anxietate si teama) in care coexista minim 4 din urmatoarele simptome (acestea trebuie sa aiba debut brusc si sa atinga un maxim de intensitate in 10 Frisoane Teama Parestezii. Uneori. ameteala. centre comerciale). de apreciat durata unor atacuri). moarte. Daca insa simptomele fizice si anxietatea nu dispar in decurs de cateva ore. Atacurile pot sa apara si in absenta unor triggeri. caldura. aceste atacuri de succed atat de repede si sunt foarte slab delimitate unele de altele din punct de vedere al intensitatii si al simptomelor. gastrointestinale. Uneori.problemelor cardiace. Desi atacurile de panica sunt relativ rar intalnite in cazul copiilor. Un atac dureaza in medie 5. de anestezii valuri de greata. profuze. tulburari Transpiratii al varsaturi. in special agorafobie. tulburari de minute) : ritm. sau Tahipnee. tulburarilor obsesiv compulsive si tulburarilor bipolare. In unele cazuri semnele si simptomele tulburarilor anxioase pot mima un infarct miocardic acut si majoritatea pacientilor se prezinta de urgenta la camera de garda a spitalelor. in general foarte aglomerate (stadioane. incat pacientul le poate resimti ca un atac continuu (din aceste motiv este destul de greu. simpla anticipare a unei situatii poate declansa o criza de anxietate.

tulburarilor anxioase pediatrice. . Diagnosticul de tulburare anxioasa este pus daca apar minim 2 atacuri de panica si daca pacientul a dezvoltat o teama fata de aparitia lor. fumatori. paienjeni. Copii au mai multe fobii si din acest motiv.Cu istoric familial de atacuri de panica.Care au fost agresati fizic. Diagnosticul acestor tulburari trebuie stabilit din timp si tratamentul instituit cat mai rapid. cafea drept sau reactii cu droguri bauturi adverse probleme de pe populatia sau baza de ale sau de generala. dispozitiei. Atacurile de panica nu evolueaza in cazul tuturor pacientilor catre tulburari anxioase. anticipand un eventual atac si evitand situatiile corelate cu acesta. Date recente arata faptul ca femeile si barbatii sunt afectati in moduri diferite. psihic sau sexual in copilarie. Din acest motiv pacientul nu trebuie sa considere ca o vizita la medic este o pierdere de timp.Care se confrunta cu schimbari majore: mutari de domiciliu. mai multi factori declansatori: teama de intuneric. Se pare ca in aceste situatii riscul Femei Care Care Aflati Cu Ce ce este de 8 ori cronici cantitati mari ce au cronic patologice avut in perioada mai de de mare comparativ alcool. panica. Totusi. tulburari depresive sau tulburari bipolare. gandaci. menopauza. recente. cafeina. Factori de risc Sus Specialistii considera ca riscul de aparitie a atacurilor de panica si tulburarilor anxioase este mai crescut in cazul pacientilor : . in aceste situatii simptomele includ si alte acuze pe langa cele deja amintite la adulti. Cele mai importante simptome si cele care imping pacientul sa se prezinte la medic sunt reprezentate de : Anxietate foarte intensa ce debuteaza in absenta unor cauze decelabile. intense. Specialistii considera ca toti pacientii care au simptome sugestive pentru un atac de panica trebuie sa fie evaluati. . Consultarea unui specialist Sus Medicul este singurul in masura sa puna diagnosticul de tulburare anxioasa. astm. schimbarea slujbei sau chiar tragedii personale: moartea unei Care rude au sau a suferit unei persoane traumatisme apropiate. Consumatori consuma iau in medicamente tratament modificari cardiace atacuri depresive sau pentru personale antecedente au sunt episoade de perimenopauza . in cazul femeilor predominand fenomenele respiratorii (in special crizele de dispnee) in cadrul atacurilor de panica.

simptomele si eventualii triggeri. disociative. iar tratamentul este stabilit si coordonat de catre medicul psihiatru si de catre psiholog.Atacurile de panica legate de anumite situatii apar in mod previzibil deoarece sunt corelate cu anumiti triggeriastfel de atacuri au si fobii asociate.Atacurile neasteptate nu au conditii precipitante si ele sunt un argument in favoarea diagnosticului de tulburare anxioasa neinsotita de agorafobie. Acestea sunt importante atat in evaluarea pacientului cat si in enuntarea altor patologii In functie de din astfel de cadrul particularitati. diagnosticului specialistii au diferential. pulmonare. Hipoglicemie. . Specialistii avizati sa consulte astfel de pacienti sunt medicii urgenisti si medicii de familie. examen fizic si investigatii paraclinice (in special pentru a exclude anumite patologii organice). psihostimulante. medicamentoase. Anamneza este centrata pe intrebari care sa stabileasca in principal caracteristicile atacurilor de panica. . Alte - probleme medicale ce trebuie Deficienta Boli luate in considerare sunt: adrenala. observat ca: . Uneori este dificil de diferentiat intre un atac de panica si o criza anginoasa sau dispneica. Tulburari Administrarea obsesiv de compulsive. Sindromul Intoxicatii de abstinenta.- Simptome fizice (in special dispnee si tahiaritmii) aparute pe fond de aparenta sanatate. . Investigatii paraclinice Sus Diagnosticul de tulburare anxioasa este pus in urma unor investigatii medicale complete ce trebuie sa includa anamneza. Hipocondrie. Diagnosticul - diferential este realizat cu: Depresie. Adese chiar si cei mai experimentati medici stabilesc diagnosticul de atac de panica sau tulburare anxioasa in urma excluderii altor probleme de sanatate.Disfunctii vestibulare. Tulburari Tulburari bipolare. Fobii. Hipertiroidie.

in scopul desensibilizarii acestuia. Etapele initiale includ psihoterapie combinata cu tratament medicamentos. nu sunt sumarul indicate de de urina. precum si intensitatea acestora.8 saptamani. Diagnosticul se pune in special pe baza anamnezei si pe baza examinarii statusului mental al pacientului. Investigatiile paraclince nu aduc informatii utile in aceste situatii: . Totusi. Se reduce astfel si anxietatea resimtita si teama de aparitie a unor noi atacuri. Specialistii prefera combinarea acestora deoarece astfel se obtin rezultate mult mai bune si de lunga durata. fata de actiunea lor nociva. Terapia cognitiva ajuta pacientul sa inteleaga mai bine faptul ca anxietatea nu are o baza solida si ca de fapt este vorba doar de o perceptie distorsionata a unor lucruri minore. Daca se respecta schemele terapeutice. Pshihoterapia include si anumite tehnici de relaxare (menita sa scada nivelul anxietatii). tulbuarile incep sa se amelioreze dupa cateva saptamani. Investigatiile imagistice glicemia. Tratament Sus Tratamentul tulburarilor anxioase si al atacurilor de panica este adesea foarte complex si multidisciplinar si include atat administrarea de medicamente (farmacoterapie cu antidepresive. Tratamentul este administrat in functie de intensitatea tulburarilor. Psihoterapia Psihoterapia cognitiv comportamentala poate fi folosita singura sau combinata cu farmacoterapia.Procedurile invazive nu isi gasesc indicatia in diagnosticarea acestor tulburari.Investigatiile de laborator sunt nespecifice. Terapia comportamental include expunerea treptata a pacientului la stimuli care au capacitatea de a-i provoca anxietate. exista cazuri cand atacurile continua sa apara si dupa ce triggerii au fost indepartatiin aceasta situatie boala a evoluat si este deja vorba de o tulburarea anxioasa. . de impactul acestora asupra vietii individuluui si in functie de asocierea sau nu cu agorafobia. rutina. Prin scaderea intensitatii acestora se pot reduce o serie din simptomele ce apar ca urmare a . Daca insa nu apar imbunatatiri ale starii generale in 6. insa pot fi de folos in exluderea altor boli. medicul poate opta pentru cresterea dozei sau pentru modificarea tratamentului. Scopul tratamentului este de a reduce numarul si frecventa atacurilor.- Atacurile de panica posibile si anticipate sunt cele care apar in relatie cu agorafobia. In aceste situatii se pot analiza hemoleucograma. de cele mai multe ori) cat si psihoterapie cognitiv comportamentala. cel mai util este indepartarea acestora. si se amelioreaza simtitor calitatea vietii pacientului. Daca atacurile de panica sunt declansate de anumiti triggeri sau de medicamente. In cadrul sedintelor de terapie specialistii invata paicentii tehnici de repsiratie care sa ii ajute sa controleze accesele de hiperventilatie din cadrul atacurilor. Examenul fizic general nu este foarte bogat in semne specifice pentru tulburarile anxioase.

citalopram. paroxentina este un compus cu o actiune sedativa mai intensa. triciclice. insa tendinta actuala este de a reduce folosirea lui datorita riscului crescut de aparitie a dependentei. Desi ele sunt eficiente in reducerea intensitatii simptomelor. de obicei. Un inlocuitor foarte bun pare a fi clonazepam (compus cu timp de injumatatire mai lung si care. inhibitoare Antidepresive monoamin-oxidazei Antidepresivele triciclice sunt substante a caror eficienta a fost dovedita si care sunt indicate in special pacientilor cu tulburari anxioase si depresie endogena. Daca tulburarile sunt insotite si de depresie. din acest motiv determina mai putine reactii adverse la intreruperea administrarii). Comparativ cu fluoxentina. Cele mai utile medicamente utilizate in tratamentul acestor tulburari sunt considerate a fi inhibitoarele specifice ale recaptarii serotoninei. Citalopram si sertalina au mai putine interactiuni cu enzimele hepatice si sunt indicate in medicatia initiala a pacientilor care iau mai multe medicamente anxiolitice. (IMAO). Ele au efect sedativ: amitriptilina. cum ar fi fluoxetina. specialistii prefera in special fluoxentina. Ei reprezinta compusi terapeutici de prima linie in tratamentul tulburarilor anxioase. fenoxetina. Alprazolamul este una din cele mai eficiente si utilizate benzodiazepine. benzodiazepinele sunt periculoase deoarece pot determina aparitia dependentei. Aceasta trebuia administrata in doze relativ scazute in special la debutul terapiei deoarece dozele mari pot induce agravarea simptomelor si cresterea frecventei atacurilor. In cazul in care aceasta a inclus si benzodiazepine. diazepamul. paroxentina. Alte - substante farmaceutice utilizate cu in efect tratamentul mixt ale tulburarilor (si anxioase de sunt reprezentate de: Antidepresive Antidepresive neurotransmitatori). Benzodiazepinele sunt indicate pentru ameliorarea rapida a simptomelor (pe termen scurt) si in unele cazuri pot fi integrate in tratamentul pe termen lung al tulburarilor anxioase. Un avantaj foarte important al fluoxentinei este timpul de injumatatire foarte lung (poate fi astfel folosit la pacientii care sunt mai putin complianti la tratament si care nu doresc sa isi administreze des medicamentele). Tratamentul a la long sau pe termen lung este adresat pacientilor cu atacuri recurente sau persistente si reprezinta de fapt continuarea terapiei initale. Ambii compusi determina insa cresterea importanta a enzimelor hepatice. in cateva saptamani). ele vor fi . cum ar fi alprazolamul. urmate de antidepresive tricilice si benzodiazepine. trimipramina sau efect psihoton (cresc starea de alerta a organismului) cum sunt protriptilina.modificarii Farmacoterapia echilibrului acido- bazic al organismului. lorazepam sau clonazepam sunt o alta varianta terapeutica si sunt prescrise independent sau combinat cu antidepresivele. Benzodiazepinele. deoarece riscul de interactiuni este mai redus. Ele sunt indicate in special in tratamentul intial. setralina. pana cand se ajunge la doza eficienta de inhibitori specifici ai recaptarii serotoninei (aceasta se atinge.

Daca pacientul ajunge in stare grava la spital se recomanda administrarea rapida de benzodiazepine. sisteaza brusc administrarea tratamentului. Aceasta este o mare greseala si reprezinta principalul motiv de reaparitie a atacurilor.Tratamentul tulburarilor anxioase grave implica adesea internarea pacientilor in sectii specializate. consum exagerat de alcool) care necesita propriul lor tratament sau daca tulburarile au evoluat si astfel este nevoie de regandirea tratamentului ori s-au ameliorat si pacientul incepe vindecarea. altii ca se pot descurca si fara ajutor de specialitate. depresie.retrase treptat din schema terapeutica. pacientii sunt sfatuiti sa urmeze tratamentul pana la capat. Administrarea lor prompta poate ameliora disconfortul pacientului si poate tine simptomatologia sub control. iar severitatea lor poate varia foarte mult (este de obicei influentata de coexistenta anumitor fobii). Pacientul este monitorizat permanent iar starea lui este periodic investigata pentru a se stabili daca au aparut si alte tulburari (fobii sociale. sa ia corect si conform recomandarilor medicului tratamentul prescris. De retinut ! Desi tratamentul tulburarilor de panica este foarte util in inlaturarea atacului sia simptomelor acestuia. Este foarte important ca pacientii sa fie complianti la tratament. nu este inflexibil si mereu trebuie gandit in dinamica. Este insa foarte important ca aceste tulburari sa fie tratate. .unii deoarece considera ca simptomele nu sunt destul de grave. In unele cazuri se ajunge destul de greu la o schema terapeutica eficienta. tutun. au un risc mult mai crescut de aparittie a gandurilor si comportamentelor suicidale. Tratamentul tulburarilor poate fi adaptat in permanenta nevoilor pacientilor. este foarte important de diagnosticat si tratat anxietatea. Atacurile recurente pot sa apara timp de cativa ani. Adesea insa. Ele sunt doar o completare a tratamentului si nu inlocuiesc nicidecum un tratament medical specializat: Reducerea consumului de cafea. Pentru o vindecare completa si nu doar o atenuare a severitatii simptomelor. Pacientii cu tulburari anxioase si tulburari depresive asociate.Din pacate. Tratamentul de lunga durata va include si psihoterapie (poate chiar mai mult decat initial). Din cauza impactului major al acestor tulburari asupra calitatii vietii pacientului. precum si tulburarile de dispozitie ce apar uneori ca o complicatie a acesteia. dupa ce pacientul a observat ca starea s-a ameliorat. insa exista o serie de recomandari ce pot sa scada frecventa si intensitatea lor. Preventie Sus Tulburarile anxioase nu pot fi prevenite.se vor incerca foarte multe medicamente in diferite doze pana se vor alege cele cu adevarat eficiente. in functie de evolutia clinica. el nu poate preveni teama de aparitie a altora si nici nu poate inlatura fobiile pacientului. alcool. Pentru acestea sunt foarte utile tehnicile psihologice si psihocomportamentale. nu toti indivizii care au astfel de simptome se prezinta la medic.

Exercitiul cuprinde treptat si muschii de la membrul opus.20 de minute de exercitii de respiratie si relaxare musculara zilnica. insa pacientii sunt avertizati sa nu confunde o boala grava (de exemplu infarctul miocardic) cu un atac de panica (aceasta este o problema cu care se confrunta si medicii cand examineaza un pacient cu simptome intricate). . Reducerea consumului de alcool. Tratament la domiciliu Sus Tratarea la domicliu a atacurilor de panica este posibila. Alte Reducerea sfaturi anxietatii prin alte utile tehnici de relaxare includ si reducerea : stressului. In cazul in care pacientul este diagnosticat cu alte patologii organice grave. De exemplu. Pentru a verifica frecventa respiratiilor. pacientul poate sa isi tina mana pe abdomen si sa numere de cate ori expansioneaza acesta pe minut. . cum ar fi afectiuni cardiace sau renale.- Evitarea triggerilor Administrarea si a stimulilor corecta ce a declanseaza atacurile. In unele cazuri este foarte important ca si familia pacientului sa fie integrata intr-un program de terapie deoarece .Frecventare unor grupuri de dialog si suport psihologic in care sunt si alte persoane cu acest tip de tulburari. Pacientul trebuie sa invete sa isi controleze frecventa respiratiei.Continuarea tratamentului psihocomportamental. tratamentul la domicilu nu mai este indicat si acesta este sfatuit sa se prezinte la medic ori de cate ori apar simptome sugestive pentru boala de fond sau pentru tulburarea anxioasa. . . Daca se mentine un control relativ strict al respiratiei se pot evita numeroase complicatii.Efectuarea de exercitii fizice completate de 10. cafea si substante psihostimulante. se tine astfel tensiunea si apoi se relaxeaza muschii pe masura ce aerul este expirat.Consumul unor alimente pline de vitamine si minerale si evitarea produselor bogate in grasimi si zahar. . de la abdomen si de la membrele superioare. exista anumite recomandari utile si tehnici care pot opri atacul de panica sau ii pot reduce din intensitate. Apoi incearca sa incordeze si sa relaxeze fiecare grupa de muschi in parte. tratamentului. O tehnica de relaxare foarte utila si comoda este urmatoarea: pacientul isi relaxeaza intai umerii si incearca sa constientizeze in ce parte a corpului exista o tensiune musculara. se incordeaza muschii gambei si se inspira adanc. Daca pacientul a fost diagnosticat si tratat deja pentru atacuri de panica si tulburari anixoase si este familiarizat cu semnele si simptomele bolii. Pentru a evita hiperventilatia si tahipneea cel mai util ar fi sa expire ca si cand ar sufla int-o lumanare.Incercarea de a dormi 7-9 ore pe noapte astfel incat sa dispara senzatia de somnolenta si pacientul sa se simta revigorat dimineata.

Au fost folosite si alte antidepresive ce influenteaza sistemul serotoninergic. in doze crescute progresiv si nu in doze mari inca de la debut. stari de iritabilitate. Daca insa nu se observa nici o ameliorare a simptomelor dupa 3 saptamani de tratament corect administrat.poate deveni foarte frustrant sa stea langa o persoana cu tulburari anxioase. Acestea sunt medicamente foarte bine tolerate de majoritatea pacientilor daca sunt administrate corect. Pacientul poate restrictiona (mai mult sau mai putin voit) activitatile sociale ale familiei si astfel ceilalti membrii se pot simti ingraditi. . benzodiazepinele pot fi administrate in continuare pentru o perioada scurta de timp (maxim 2 saptamani). greata. triciclice. cand pacientii se prezinta la medic in plin atac sau cand exista teama intensa de reaparitie a atacurilor. Daca este necesar. Pacientul simte ameliorarea simptomelor in timp scurt 1. ceea ce se traduce clinic prin reducerea severitatii atacurilor. Tratamentul - medicamentos include o gama larga de substante : Benzodiazepine. insa administrarea acestuia este in prezent controversata deoarece are o mare capacitate de inducere a dependentei. inapetenta. Tratamentul pe termen lung este adesea realizat cu inhibitori specifici ai recaptarii serotoninei. Cele mai frecvente reactii adverse ale acestor compusi sunt : xerostomie. tremor al extremitatilor.3 saptamani de la debutul tratamentului insa in unele cazuri efectul se poate instala si dupa 6. scaderea libidoului.8 saptamani. Tratament medicamentos Sus Tratamentul are drept scopuri controlul simptomelor. benzodiazepina de electie este clonazepamul. ametelior. Medicul este cel care stabileste care pacienti necesita tratament cu benzodiazepine in functie de abilitatea pacientului de a-si controla simptomele pana la un urmator consult sau reevaluare sau pana cand inhibitorii recaptarii serotoninei incep sa controleze simptomele (aproximativ 2 saptamani). reducerea severitatii si numarului lor si diminuarea anxietati legate de aparitia altor atacuri. IMAO. pacientul este sfatuit sa consulte medicul deoarece exista posibilitatea ca inhibitorii recaptarii serotoninei sa nu fie eficienti in cazul lor. diaree. In cazul pacientilor tratati ambulator. in special in cazul pacientilor care nu tolereaza corespunzator inhibitorii recaptarii de serotonina sau in cazul carora acestea au fost ineficiente. Aceste substante sunt capabile sa creasca disponibilul serotoninei in creier. O parte din aceste medicamente sunt inca utilizate in anumite cazuri si sunt in special reprezentate de antidepresive tricilice si antidepresive IMAO. castig ponderal. Alprazolamul a fost si el foarte utilizat. Benzodiazepinele sunt indicate in special in cazurile acute. Inhibitori specifici Antidepresive Antidepresive ai recaptarii serotoninei. cefalee. somnolenta.

cardiaca. Daca simptomele reapar in acest interval in care se scad dozele. Nu exista tratament chirurgical pentru tulburarile anxioase ci doar medicamentos. Starea pacientului este permanent urmarita si evaluata in timpul tratmentului cu astfel de substante pentru a se evita aparitia unor complicatii de tipul depresiei. cu valori foarte mari. de aceea pacientii trebuie sa fie complianti si sa isi adminsitreze medicamentele conform recomandarilor medicului. Alte tipuri de tratament si sfaturi utile Sus In completarea tratamentului medicamentos. Totusi. Pacinetul este indrumat de catre un psiholog si alaturi de acesta incearca sa vizualizeze stimulul . ritm si de scaderea frecventa ameteli.Terapia de expunere este un tip particular de tratament cognitiv comportamental. Cele - mai frecvente reactii adverse sunt : diplopie. lipotimii. libidoului. recurentele sunt mult mai putin frecvente comparativ cu utilizarea unui singur tip de tratament. trebuie precizat ca si IMAO au o serie de reactii adverse care fac ca acesti compusi sa fie mai degraba o rezerva terapeutica si nu o clasa de prima linie. pacientii pot incerca si alte tipuri de terapii. Aceste substante sunt contraindicate copiilor. hipertensiune arteriala modificarea insomnii.Antidepresivele IMAO sunt administrate pacientilor a caror simptomatologie nu poate controlata in alt fel (sunt refractari la alte antidepresive) nu tolereaza alte antidepresive din cauza reactiilor adverse si au antecedente de tratament reusit cu IMAO. Scopul este de a reduce disconfortul psihoemotional indus pacientului de contactul cu anumite elemente din mediul ambiant sau de diverse situatii. exista posibilitatea ca tratamentul sa fie prelungit cu cateva luni. De retinut ! Tratamentul de electie al tulburarilor anxioase este cel medicamentos (de preferat cu inhibitori selectivi ai recaptarii serotoninei) combinat cu psihoterapie cognitiv comportamentala ce se axeaza pe modificarea felului in care anumite elemente din mediu sunt percepute de catre pacient. modificari de sentimente impotenta.Antidepresivele triciclice sunt indicate in tratamentul pe termen lung al acestor tulburari deoarece ele sunt capabile sa reduca si severitatea recurentelor. Majoritatea medicamentelor utilizate in tratamentul acestor tulburari sunt administrate pe termen lung (uneori chiar si peste 12 luni) si apoi sunt oprite treptat in cursul a catorva saptamani. Daca aceste 2 modalitati sunt combinate. adolescentilor si femeilor insarcinate sau care alapteaza. apetitului. abuzului de alcool sau psihostimulante. neliniste. dupa cum urmeaza : .

Respiratiile adanci. alcool) si pot fi utilizate atat pentru masaj cat si pentru parfumarea aerului sau pentru a fi inhalate.Yoga. O tehnica foarte buna presupune : asezarea pacientului pe spate. codite. Acestea includ : . . Pacientii trebuie sa se ridice lent din decubit dorsal dupa realizarea acestor exercitii. cu accentuarea umplerii cu aer a segmentelor pulmonare inferioare. Tehnicile de relaxare si-au demonstrat si ele eficienta si specialistii incurajeaza folosirea lor.Relaxare musulara progresiva. Apoi se completeaza: se inspira ca mai inainte. Activitatile din cadrul acestei forme de terapie sunt foarte diverse si depind in principal de tipul de anxietate pe care obiectul respectiv il induce. in aceasta situatie se recomanda rarirea exercitiilor. Uneori se poate apela si la hipnoza si introducerea pacientului intr-o realitate virtuala. apoi se continua cu inspirul in segmentele superioare astfel incat mana dreapta ascensioneaza o data cu grilajul costal iar mana stanga cobora putin cu abdomenul. ca de exemplu : . iar apoi sunt combinate cu alte substante (de obicei ulei. iar mana dreapta ramane aproximativ nemiscata. Se crede ca uleiurile interactioneaza cu productia de hormoni a organismului si ca stimuleaza relaxarea si inlaturarea stressului. . Apoi se inspira.si sa il confrunte. Uleiurile sunt prelucrate din petale. - Masajul- in special al umerilor si al regiunii cervicale. Acesta isi pune mana stanga pe abdomen si mana dreapta pe torace si este atent la miscarile respiratorii realizate la nivelul acestor segmente. iar expirul pe gura. Activitatile de relaxare psihica sunt combinate cu cele de relaxare a corpului.implica reducerea tensiunii din fiecare grupa de muschi in parte.Pacientul poate lua parte activ la tratament – se poate informa cu privire la tulburarile de care sufera si poate sa participe la intalniri organizate de alti pacienti cu aceasta boala. Unele persoane se pot simti putin ametite la inceput. frunze.Relaxare prin respiratie: sunt importante astfel de exercitii deoarece modul in care o persoana respira influenteaza intregul organism. radacini. Se recomanda efectuare aacestor exercitii timp de 3-5 minute in fiecare zi. tai chi sunt tehnici speciale de meditatie care trebuie deprinse alaturi de un maestru al acestor practici.Terapia familiei: in cadrul acesteia sunt consiliati membrii familiei despre cum sa faca mai bine fata acestei tulburari si despre cum sa ajute pacientul sa isi invinga fobiile. Adeptii acestei practici cred ca aromele din uleiuri stimuleaza terminatiile nervoase olfactive. samburi sau seminte. Inspirul se realizeaza exclusive pe nas. pistil. Aceste exercitii se practica de 8.10 ori. complete sunt un mod bun de a reduce tensiunea si a induce organismului o stare de relaxare. Nervii olfactivi trimit apoi impulsuri catre anumite regiuni din creier ce controleaza memoria si emotiile. cu genunchii indoiti. astfel incat mana stanga urca in inspir.Aromaterapie. .utilizeaza uleiuri esentiale din plante ce stimuleaza relaxarea. .

reduce tensiunea arteriala si frecventa cardiaca si amelioreaza capacitatea de luare a deciziilor. tratament.Terapia prin ras. Prognostic Sus Prognosticul pacientilor cu tulburari anxioase este excelent daca acestia respecta tratamentul medical de specialitate. psihosociali Care dar sunt si variantele genetici de implicati).Muzicoterapie. rabdare : . invatare si memoria. . sa amelioreze tonusul psihic si sa modifice ritmul fiecarei zile..devine din ce in ce mai folosita deoarece creste foarte mult tonusul psihic. Pentru a facilita obtinerea acestor senzatii exista foarte multe CD-uri cu muzica ambientala.Autohipnoza. . alcool sau substante psihostimulante.Care sunt recomandarile igieno-dietetice in cazul tulburarilor anxioase: evitarea consumului de cafea. Muzica pare a stimula creierul sa produca melatonina. Pacientii isi pot imagina ca sunt pe malul marii. Medicul Complianta trebuie sa la ii tratament explice apare acestuia si in ca urmare amanunt a si educarii cu pacientului.in cadrul ei pacientii isi concentreaza atentia pe ce li se intampla in acel moment (cel mai frecvent se concetreaza pe respiratie). Organismul raspunde la imagini create de creier in special daca sunt senzatii complexe ce implica toate simturile. ca simt nisipul sub picioare. ca simt caldura soarelui sau briza si mirosul marii.Care sunt reactiile adverse ale fiecarui compus administrat si ce masuri pot lua pacientii pentru a ameliora intensitatea acestora. .Care sunt cauzele de aparitie a acestor tulburari (faptul ca etioloia este complexa. Sesiunile de muzicoterapie includ ascultarea de muzica dar si crearea unor piese sau fragmente muzicale. .o tehnica ce poate deschide psihicul spre anumite sugestii si poate influenta modul in care organismul raspunde la agresiunea factorilor stressori. . o substanta cu efect relaxant asupra organismului.Care sunt avantajele si dezavantajele fiecarui tip de medicament in parte si ce se poate intampla daca pacientul sisteaza brusc administrarea acestora. ca aud valurile si pescarusii. . reduce stressul si se pare ca influenteaza chiar si functia imuna.poate sa relaxeze foarte mult corpul.Meditatia.Vizualizarea este o metoda in cadrul careia se utilizeaza foarte mult imaginatia pentru ca pacientul sa se poata relaxa si sa poata scapa de tensiuni si stress. . . Specialistii considera ca ritmul muzicii poate induce o stare de relaxare. ca exista factori biologici.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful