Resumen Paper Renal “Uremia Aguda en Gatos”

Introducción IRA se define como reducción brusca y repentina de función renal, lo que causa acumulo de desecho nitrogenado y desregularización equilibrio hidoelectrolítico y acidobásico. Azotemia: Acúmulo productos desecho en sangre Uremia: Manifestación clínica, Polisistémica de deterioro renal.

Fisiopatología de la Uremia Aguda IRA clasifica en: pre renal, intrínseca, postrenal. Se identican componentes asociados a cada clasificación, identificables con : Antecedentes, examen físico, laboratorio y diagnostico por imagen. La clasificación ayuda a establecer causa y pronóstico, pero tienen características comunes y no excluyentes entre cada clasificación.

1) Azotemia Pre renal: Respuesta adaptativa a menor perfusión renal (hipovolemia, vasodilatación, bajo gasto cardiaco). En principio nefronas no están afectadas, por tanto al devolver perfusión se resuelve azotemia. Si no resuelve evaluar causa intrínseca y postrenal. 2) IRA Intrínseca: Cuando agresiones citotoxicas a nefronas dañan estructura y función. Causada por nefrotoxinas (mas común por lirios y AINES) o isquemia; también por infección, obstrucción prolongada flujo salida orina, enfermedad sistémica intensa no renal (pancreatitis o neoplasia). IRA intrínseca tiene 4 fases secuenciales, y su transición no es muy clara y no tienen que ocurrir las 4: o Iniciación: Donde riñones quedan expuestos al agente o trauma. Dura horas o días. Clínicamente silenciosa. Si se interviene reduce posibilidades lesión renal y mejorar probabilidad recuperación. o Extensión: Donde inflamación mediada por citoquinas y alteraciones a perfusión renal generan lesión epitelial tubular y endotelial vascular, causando muerte celular. Aquí TFG baja, orina no se concentra y hay oliguria.

ayudan al diagnostico rápido. Cambios pueden ser graduales o precipitados. genera atrofia riñon afectado e hipertrofia riñon contralateral: Sindrome del Riñon Grande. . Obstrucción de flujo de orina post nefrona b. Obstruccion unilateral Generalmente sin signos clínicos si riñon contralateral funciona bien. 3) Azotemia PostRenal: Es consecuencia de: a. Recuperación Hay regeneración del epitelio tubular. Hay signos poli sistémicos de uremia.Riñon Pequeño. Riñones bilateralmente pequeños La obstrucción seria una exacerbación aguda de IRC. Cálculos de oxalato de calcio pueden causarla. Escape orina a través de vías urinarias al organismo. Si es obstrucción de vías urinarias altas hay un reto mayor. Obstrucción Uretral Felina: Síndrome en auge. mejor calidad de orina y mejoría en consecuencias poli sistémicas. también coagulos sanguíneos y concreciones de materia celular (restos inflamatorios). Se mantiene silenciosa hasta que afecta ureter del contralateral. Dura días a meses.o Mantenimiento Es el periodo de lesión del parénquima renal. aquí es donde generalmente se va al Vet. Tiene signos clínicos característicos. Es la principal causa de uremia aguda en felinos. aunque podría haber lamidos en flanco o cambio de animo. Se pueden identificar desgarros a vías urinarias mediante exploración física y pruebas diagnostico de imagen. hay reducción constante de TFG y disfunción tubular con producción variable de orina. Obstruccion mantenida genera fibrosis. El 50% de los felinos con uremia aguda intensa presentaban obstrucción uretral aguda. pero ya se puede haber lesionado el riñon lo que limita control y tratamiento de apoyo. Hay aumento de TFG.

ya que reversión de función renal esta relacionada inversamente con duración de obstrucción. paciente con hipovolemia. examen físico. pero se recupera menos del 50% si se demora mas de dos semanas. hipovolemia) puede permitir recuperación completa. Fluido elección es Solución salina Normal (0.Obstruccion Bilateral Los riñones son simetricos. - . Este se repone por via endovenosa en 4-6 horas. Tratamiento de Uremia Aguda Manejo inicial: o Anular causas prerenales y postrenales de uremia o Identificar y corregir desiquilibrio electrolítico y acido base. Para diferenciar se estudia antecedentes. Proporción de cristaloides necesarios se calcula en base al déficit de liquido extracelular. - En todos los gatos con uremia aguda intensa se debe evaluar si hay obstrucción uretral. hipotensión necesitará coloide o producto sanguíneo. Vigilar cardiovascular porque es un volumen grande de líquido que ingresa.9%). - Diferencia entre enfermedad Aguda y Crónica. IRC terminal carece de recuperación sustancial. Paciente hipernatremico necesitará menos sodio. Velocidad y volumen dependerá de orina: Oligoanuria o Poliuria. El tratamiento oportuno de una reagudización de IRC por factores (pielonefritis. Tratamiento específico si se identifica causa subyacente Tratamiento agresivo de síntomas y apoyo. Necesidades de mantenimiento y pérdidas se adicionan al déficit para completar fluidoterapia. Se puede recuperar riñon completo si obstrucción se soluciona en días. Diferenciar entre uremia aguda y IRC tiene valor pronóstico y terapéutico. - Equilibrio Hídrico Establecer y recuperar volemia ya que muchos llegan deshidratados severamente: podemos corregir perfusión renal y volumen extracelular y con eso corregimos azotemia prerenal y evitamos lesiones isquémicas. diagnostico por imágenes y Laboratorio.

 Manitol aumenta flujo sanguineorenal. Producción de Orina Varia significativamente entre pacientes y en el mismo paciente.  Se usa Manitol 0. Dopamina en gatos no aumenta orina. aumenta flujo tubular y ayuda a evitar obstrucción y colapso tubular. Si la producción de orina es menor a 0. Para calculo de euqilibrio hídrico general se usan todas las fuentes de ingreso: Liquido. NO esta recomendada. diarrea. o Manitol:  Si oliguria persiste post-rehidratacipon. probablemente porque gatos tienen pocos receptores de dopamina renales.5-1.5 ml/kg/hora tenemos Oligoanuria patológica.  Tambien es vasodilatador débil y antioxidante Es importante controlar lo Oligoanuria ya que facilita el control de desequilibrio hidroeléctrico sobre todo si no podemos hacer diálisis.- - Respuesta a tratamiento deberá monitorearse.  Tambien puede darse manitol en infusión a velocidad constante de 12mg/kg/min por 12-36 horas para mantener efecto. pero observar que producción normal o aumentada a veces no es normal. son los diuréticos mas apropiados para hipervolemia. - . Podemos utilizar manitol para promover diuresis osmótica. Si paciente se vuelve hipervolemico fluidoterapia debe cesar y quizás sea necesario utilizar diuréticos: o Furosamida:  Disminuyen transporte activo y necesidades energéticas de porción ascendente de neuronas. se repite cada 8 horas. alimento. Donte es requisito Euvolemia y presión arterial media mayor a 60 mmhg. Agentes osmóticos están contraindicados en caso de sobrehidratación por posibilidad de desencadenar edema pulmonar.0gr/kg IV en 10-20 minutos. reduce tumefacción celular tubular. el fenoldopam. No todos los pacientes con IRA tienen oligoanuria. Sobrehidratación es complicación mas frecuente en IRA y es potencialmente mortal. porque Oliguria o Anuria post tratamiento predispondría a hipervolemia si se mantiene fluidoterapia. cantidad de liquido se ajusta para mantener peso. tiene resultados prometedores y estudio en gatos vio que indujo diuresis retrardada. perdida insensible. Producción normal en gato euvolémico normotenso : 1-2 ml/kg/hora. Agonista DA1 selectivo. medicamento y toda la pérdida de liquidos: drenaje. Si hay diuresis en 60 min. Se mide peso corporal (subida o baja de 1 kg es 1 lt de agua).

- . Se administra bicarbonato sódico IV hasta alcanza concentración deseada: Mayor a 20 mmol/L o hasta sobrecarga de sodio o hipopotasemia. Hiperpotasemia Es la alteración metabolica mas grave Se asocia a causas renales intrínsecas o postrenales de uremia aguda Se agrava por uso inapropiado de fluidos que tengan portasio o fármacos como ECA. acidosis y ciertos fármacos potencian hiperpotasemia. Hay que evitar hipertensión secundaria a sobrecarga de volumen en rehidratación. Por tanto se administra dosis primera mitad en 30 min y segunda mmitad en IV por siguientes 2 a 4 horas. Hiperpotasemia moderada (menor a 7 mEq/L) se resuelve a menudo con restablecer déficit hídrico con solución salina normal.625 mg/gato Si amlodipidina no funciona. - - Complicaciones Metabolicas Desequilibrio Acido Base Acidosis metabolica es secuela común de uremia aguda y es secundarua a reducción de excreción renal de ácidos y disminución de creación de bicarbonato. el objetivo inmediato no es restaurar equilibrio acido base. considerar adicionar inhibidor de ECA y/o antagonista alfa1. o Bloquea los canales de sodio o Hipertensivo de elección en gatos. Pueden aparecer arritmias potencialmente mortales con Potasio Mayor a 7 mEq/L. administración oral una vez al dia. Esto puede aumentar lesión renal. Hipocalcemia. gatos son generalemente hipertensos. Si acidosis es muy intensa o hay hiperpotasemia entonces la corrección debe ser mas agresiva. hemorragia. o presión arterial sistólica mayor a 160 mmHg y signos de lesión orgánica: tortuosidad. Hipertensión: Presion constante sobre 180 mmhg. También puede ser útil Furosemida para excresión de potasio. accidente cerebrovascular o convulsión.Hipertensión En crisis urémicas. si no evitar efectos cardiovasculares adversos de acidosis. Concentracion sérica de Potasio varia entre pacientes con uremia aguda. hipertrofia ventricular izquierda. desprendimiento de arteria retiniana. sin efectos secundarios. Para reducir complicaciones iatrogénicas. o 0. Tratamiento de acidosis intensa (Bicarbonato serico menor a 16mmol/L) se basa en bicarbonato en suero o gases en sangre venosa. Acidosis metabolica leve puede controlarse con restauración de volumen y comienzo de diuresis. Aquí hay hemodilución y aumento de excresión por mejora de flujo renal. Amlodipidina: o Eficaz.

además de administrar quelantes de fosfato entérico (hidróxido de aluminio). Luego de corregida la hipopotasemia. pero mitiga cardiotoxicidad porque permite despolarización de membrana celular ante hiperpotasemia intensa. puede darse dextrosa hipertónica sola o con insulina regular. pueden ocuparse otras terapias para reducción transitoria de potasio hasta que mejore función renal. vomitos y diarrea pueden llevar a hipopotasemia. Hipopotasemia puedealterar hemodinamia sistémica y disminuir TFG. Hay que ver glicemia en este caso para no causar hipoglicemia iatrogénica. Velocidad no superar 0. Hipernatremia puede ser consecuencia de perdidas gastrointestinales de fluidos hipotónicos. ya que la glucosa estimula liberación de insulina y promueve captación celular de potasio. terapia oral o IV de potasio mantiene normopotasemia. Hipopotasemia Esta asociada a IR poliúrica. La administración de fluidos sin potasio y diuréticos. diuresis osmotca. Pacientes con función excretora alterada hay que ver liquidos suministrados y composición. El control hídrico y de sodio y el ajuste de fluidoterapia reduce al minimo la aparición de esta complicación. Hiponatremia e Hipernatremia son comunes y iatrogénicas. ingesta inadecuada de agua.- - Si reposición de volumen y diuresis no mitigan la cardiotoxicidad de hiperpotasemia. Hiperfosfatemia Marcada hiperfosfatemia es signo distintivo de uremia aguda. la ingesta inadecuada de potasio. En gluconato de calcio no altera Potasio serico. Administrar complementos de potasio en forma de cristaloides luego de evaluación de Potasio sérico. Si el bicarbonato sódico esta contraindicado o no es eficaz. perdida insensible. fluidoterapia rica en sodio. Desequilibrio de sodio IRA altera uso normal de agua y sodio. - Manifestaciones Gastrointestinales de Uremia . Tratamiento de hiperfosfatemia es reducción de fosforo del alimento. promover deposito de fosforo y calcio en tejidos y provocar mayor daño a función renal. Pacientes oliguricos generalmente son hiponatremicos por clearence renal de agua libre limitado.5mEq/kg/hora. y puede exacerbar hipopotasemia. causando mayor deterioro renal.

Vomitos urémicos están mediados a nivel de sistema nervioso por efecto de toxinas urémicas en zona de quimioreceptores del cerebro y periféricamente por irritación gastrointestinal. Usada crónicamente produce aplasia en el 20-70% pacientes por anticuerpos anti rHUEPO. La darbepoetina alfa tiene eficacia similar a rHuEPO. - . semivida mas prolongada. Anemia puede producir complicaciones en pacientes en estado crítico. Gatos con uremia intensa tienen ulceras bucales y gastrointestinales. Generalmente se controlan con 1 o 2 fármacos si son vómitos prolongados. asi que debe mantenerse los niveles de Hemoglobina sobre 10g/dL.- Nauseas y vómitos son comunes de uremia aguda. Tambien inhibidores de bomba de protones (Omeprazol) para reducir secreción de acido gástrico. - Tratamiento del Dolor Analgesia es componente importante de tratamiento. Gatos con obstruccion uretral tienen dolor en abdomen medio craneal con intensidad de leve a notable por edema intersticial o espasmo uretral. pero asociada a hipotensión o sedación. La administración complementaria subcutánea de eritropoyetina humana recombinante (rHU EPO) produce respuesta inicial. Este dolor puede aliviarse con agentes tópicos con ludocaina. tiene potencia mayor. Se usa Antagonista dopaminergico (Metoclopramida) como tratamiento de elección. Gatos con IRA intrínseca tienen dolor a consecuencia de inflamación o tumefacción renal. pero tiene eliminación renal. eficacia clínica con administración menos frecuentes y mayor seguridad por menor incidencia en producir anticuerpos.2% que reduce infección y acelera curación Buprenorfina y Butorfanol dan analgesia fiable y eficaz. Antagonista 5HT3 (Ondasetron y Dolasetron) son eficaces en vomitos urémicos y sin efectos adversos. Tambien antagonista afla2 adrenergico (proclorperacina) es efectivo en gatos. Gastritis y enteritis aguda se puede tratar con antagonista receptor H2 (Famotidina). Anemia A menudo hay anemia normo normo. Tiene efecto procinético. Maropitant es antgonista de receptor de neuroquinina e inhibe vomito a través de efecto periférico y central. o con colutorios bucales de clorhexidina 0. Perdida sanguínea por ulceras gástricas y disfunción plaquetaria urémica pueden contribuir a anemia. deben controlarse para aumentar ingesta calórica. Alteraciones de motilidad gastrointesinal y presencia de edma intestina pueden contribuir. Parece prometedor.

Indicaciones para iniciar Dialisis: o Hiperpotasemia grave o Sobrecarga volumen resistente al tratamiento con restricción de liquido y diuréticos o Uremia resistente al tratamiento o Toxicidad aguda o Sobredosis farmacologcias. Se administran dietas renales felinas liquidas . puede ocuparse diálisis para evtar o interrumpir el desarrollo de uremia. Causas metabolicas de anorexia y vomitos deben tratase de manera agresiva y fomentar ingesta por via oral de calorías. suele ser necesario modificar frecuencia o dosis. Idealmente diálisis creara ventana de estabilidad lo suficientemente prolongada para permitir recuperación renal. hiperpotasemia. para evitar aversión a dieta terapéutica seleccionada. unión a proteínas y tasa de metabolismo y excresión. hiperfosfatemia. Indicaciones para Diálisis Hemodialisis o diálisis a veces son las únicas opciones para un paciente con uremia aguda que no responde al tratamiento medico agresivo. sondas proactivas de alimentación enteral combaten el catabolismo y ayudan a evitar perdida de masa corporal una vez controlados los vomitos.Consideraciones farmacológicas IR puede alterar farmacocinética de fármacos: biodisponibilidad oral. en hospitalización ofrecerles dietas no relacionadas con la dieta seleccionada a largo plazo. exacerba azotemia. perdida de masa corporal magra. Tratamiento Dietetico para IRA Pacientes con uremia aguda están en estado catabólico generalmente. volumen de distribución. - Pronóstico y resultado Pronostico para gatos con uremia depende de: o Causas subyacentes o Extensión de lesión renal o Enfermedad o falla orgánica concomitante o Edad . Gatos son exigentes en comida. Si gatos rechazan comer. Acidosis metabolida de IRA aumenta catabolismo proteínas. En humanos hay guias que sirven como referencia para los gatos donde hay posología y dosificación para estos casos. Para reducir toxicidad y obtener máximo beneficio. En las primeras faces de azotemia progresiva.

Pronostico a largo plazo para gatos que sobreviven a episodio de uremia aguda es de regular a bueno dependiendo de etiología subyacente. Mortalidad general del 47% en gatos con IRA intrínseca. . Gatos con uremia aguda secundara a obstruccion uretral aguda evolucionan mejor que los que tienen IRA intrínseca. La mitad de los gatos sobrevivientes permanecieron azotemicos persistentemente. Diagnostico e intervención temprana mejoran supervivencia y disminuyen posibilidad de lesión renal persistente. Un gran porcentaje 70% de gatos sobrevivientes a obstruccion ureteral aguda seguirá siendo azotemico por enfermedad renal preexistente o obstruccion parcial persistente. No hay asociación entre magnitud de azotemia al momento de presentación y evolución de la enfermedad.- o Respuesta al tratamiento.

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