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Interaes biopsicossociais no favorecimento da lombalgia ocupacional nas costureiras retistas da indstria da costura

NOGUEIRA, Lucia AZAMBUJA, Aline

Resumo A presente pesquisa proveniente de um estudo monogrfico realizado em 2002 para o Instituto Brasileiro de Medicina de Reabilitao (IBMR) e vem observar alguns dos fatores predisponentes a lombalgia ocupacional nas costureiras retistas, de cinco diferentes indstrias do Rio de Janeiro Brasil, atravs da deteco de fatores psicossociais, das exigncias cognitivas, fsicas estticas e dinmicas, observao da vantagem mecnica dos movimentos relacionados regio lombar, que so realizados durante o dia de trabalho e que podem favorecer a lombalgia ocupacional. Palavras chave: ergonomia, biomecnica lombar, postura na posio sentada. 1. Introduo: Desde que se ouve falar em civilizao e utilizao de vestimentas, a confeco se fez presente. Essas profissionais percorreram um longo caminho em busca de reconhecimento dentro da histria. Hoje, mesmo aps terem muitos dos seus direitos reconhecidos, verifica-se que ainda existem muitas pendncias relacionadas a esta atividade, to pouco explorada dentro do campo da ergonomia. Dentre os efeitos conseqentes profisso, esto as leses da coluna vertebral, que vm se tornando cada vez mais freqentes no ambiente de trabalho. Por outro lado, fatores psicossociais e biomecnicos tm sido apontados como fonte de seu agravamento. Este trabalho tem por objetivo verificar como as posturas adotadas durante o dia de trabalho das costureiras retistas da indstria da costura podem atuar no favorecimento das lombalgias ocupacionais. 1.1. Material e Mtodos: A fundamentao desta pesquisa monogrfica provm de atualizao literria disponvel em artigos da lngua inglesa e portuguesa e livros; pesquisa de campo prospectiva, com tomada de fotos, utilizando mquina YASHICA MF3, digitalizao com Adobe Photoshop 7.0, medidas de angulaes por gonimetro da marca CARCI e coleta de dados atravs de formulrios respondidos por costureiras retistas de cinco diferentes indstrias do municpio do Rio de Janeiro. Para correlacionar os dados obtidos foram elaborados grficos, com a utilizao do programa Microsoft Excel. 2. Comportamento Mecnico da Coluna Lombar na Posio Sentada A trao contnua nas estruturas vertebrais pode levar a leses ou degeneraes. Conforme descrito por VIEL E ESNAULT (2000) o ato de sentar-se em uma cadeira com acento horizontalizado, promove uma retificao acentuada da lordose lombar. Esta retificao leva ao aumento de tenso nos ligamentos posteriores da coluna, assim como nas fibras posteriores dos discos intervertebrais. Em estudo comparativo entre a posio ortosttica e sentada, realizado por MUNIZ, MORO E

VILA (1999), pde-se observar que a postura sentada em uma cadeira com acento horizontal provoca uma retroverso plvica, passando de uma angulao plvica 95,5, em mdia, na posio ortosttica para, em mdia, uma angulao de 61,95 na posio sentada, e com isso conseqente inverso da curvatura lordtica lombar fisiolgica. Estudos realizados inicialmente por SCHOBERTH (1962) e posteriormente comprovados por BENDIX (1983) e MAGNAC (1986) manifestaram resultados similares No estudo comparativo entre a posio ortosttica e sentada, realizado por MUNIZ, MORO e VILA (1999), pde-se averiguar que, na posio sentada, h um maior distanciamento dos pontos de projeo dos processos espinhosos da coluna vertebral, na regio lombar, do que em qualquer outra regio da coluna. Dados recolhidos em observao de imagens de ressonncia magntica permitiram demonstrar que os discos vertebrais lombares se deslocam e so submetidos a deformaes constantes durante a manuteno da postura sentada (VIEL e ESNAULT 2000, apud HERDMAN 1995). De acordo com OLIVER e MIDDLEDITCH (1998) a presso intradiscal aumenta com a retificao da curvatura lombar. Esse aumento de carga prolongado favorece a degenerao intradiscal. Na posio sentada sem apoio a presso intradiscal geralmente mais elevada do que na posio de p, isto se deve, em grande parte, ao msculo psoas maior que funciona como estabilizador da coluna lombar nesta posio, exercendo, em conjunto, um considervel efeito compressivo sobre a coluna. Portanto, possvel concluir que na manuteno da posio sentada a 90 de angulao coxofemural, por longos perodos de tempo, em diferentes situaes, como durante o dia de trabalho ou viagens de longa durao, pode tornar-se prejudicial a homeostase das estruturas vertebrais, levando a quadros lgicos lombares. IIDA (1995) defende a angulao da articulao coxofemural entre 101 e 104 na situao de trabalho, para o bom rendimento do trabalhador e liberdade de ao com os braos e visualizao para frente. 3. Lombalgia Ocupacional De acordo com KNOPLICH (1993), estudos prospectivos e retrospectivos demonstraram que, 60% a 80% da populao adulta tm ou tiveram um episdio incapacitante de dor na coluna vertebral, que geralmente ocorre na regio lombar. Dados estatsticos, obtidos no site da previdncia social, sobre a quantidade de acidentes do trabalho registrados por motivo, segundo os 200 cdigos da Classificao Internacional de Doenas - CID 10 mais incidentes, no Brasil em 2000, a lombalgia obteve o 6 lugar no ndice de patologias de maior ocorrncia. Ainda segundo KNOPLICH, nas dores crnicas da coluna vertebral, os pacientes com fibromialgia e aqueles com disability tm em comum complexos problemas sociais (no casamento, no emprego, dificuldade de dinheiro, frustraes, etc.); alteraes emocionais ligadas depresso, ansiedade, sexualidade, somatizao, etc.; alm de problemas anatmicos degenerativos ligados idade, a esforos fsicos e posies ergonmicas inadequadas ao trabalho, que contribuem para intensificar o problema dos trabalhadores. 4. Pesquisa de Campo e Anlise dos Resultados A pesquisa foi realizada no municpio do Rio de Janeiro, no perodo entre 18/07/2002 e 02/09/2002, em 5 diferentes indstrias da costura de confeco do Municpio do Rio de Janeiro. O formulrio foi respondido por 38 costureiras retistas, com idades variando entre 17 e 64

anos, sendo faixa de idade mdia entre 25 e 40 anos. Faixa etria esta que, segundo CRYSSTOMO (1998), relaciona as idades com maior ocorrncia de DORT, isto visto que a distribuio de trabalhadores com DORT, atendidos no NUSAT entre 1994 e 1996, comprova que a faixa etria predominante, 70%, situa-se entre 20 e 39 anos. Na pesquisa, 100% das entrevistadas so do sexo feminino. De acordo com CHRYSSTOMO (1998), estas so mais acometidas por doenas ocupacionais do que os homens, o que, segundo ele, ocorre porque a mulher tem menos acesso a programas de treinamento, h desigualdade no emprego, trabalhos temporrios e, consecutivamente, salrios menores. So fatores ligados discriminao sociocultural da mulher na sociedade. 4.1. Trabalho Sentado Foi verificado, no trabalho em questo, que a postura sentada mantida por todo o dia de trabalho, isto, segundo GRANDJEAN (1998), possui vantagens como: o alvio das pernas, possibilidade de evitar posies foradas do corpo, diminuio do consumo de energia e alvio da circulao sangnea. Estas vantagens, no caso estudado das costureiras retistas, no procedem, j que em sua tarefa diria, esto includos movimentos repetitivos e estticos dos membros inferiores, no momento de acionamento do pedal que inicia o funcionamento da mquina de costura. GRANDJEAN (1998) ainda relata a existncia de desvantagens que incluem flacidez da musculatura abdominal, desenvolvimento de uma hipercifose, decorrente da retroverso da bacia, trazendo danos regio lombar, alm de se mostrar prejudicial aos rgos internos como os da digesto e respirao. A carga horria diria de trabalho varia de 8 horas a 8 horas e trinta minutos. Existem pausas para almoo e lanche, constituindo respectivamente 1 hora para almoo e 15 minutos para lanche. De acordo com GRANDJEAN (1998), a pausa do trabalho indispensvel condio fisiolgica, interessa manuteno da capacidade de produo; principalmente em trabalhos que exijam muito do sistema nervoso, trabalhos mentais, onde a destreza dos dedos e a exigncia dos rgos dos sentidos importante. 4.1.1. Anlise Biomecnica e Posturas Adotadas pelas Costureiras Retistas A figura 1, abaixo, representa as angulaes da postura mantida durante o dia de trabalho. Os parmetros para as medidas angulares foram retirados do livro de MARQUES (1982), e foram realizados com gonimetro da marca CARCI. Segundo IIDA (2001), a posio sentada exige atividade das musculaturas do dorso e ventre. E tambm segundo COUTO (2002) o trabalho esttico na posio sentada, em situao que o tronco fica inclinado, favorece a fadiga muscular e degenerao precoce dos discos intervertebrais, pela presso assimtrica imposta sobre os discos. De acordo com SOUCHARD (1986), o corpo humano formado por cadeias musculares, e a ao de um grupamento muscular reflete aes em uma cadeia muscular. No caso pesquisado, a cadeia muscular que mantida por mais tempo em contrao isomtrica excntrica a cadeia posterior. Segundo SMITH, WEISS E LEHMKUHL (1997), esta alavanca considerada de 3 classe ou Interpotente e apresenta uma vantagem mecnica pequena, mas grande amplitude de movimento, o que neste caso inadequado, j que mantida uma postura esttica. Portanto, esta alavanca oferece um torque reduzido, j que o brao de resistncia se encontra maior que o brao de potncia, principalmente no eixo do quadril, onde se somam a resistncia do tronco, da cabea e ainda dos braos, o que exige mais fora dos msculos

extensores do tronco.

Fig 1 Costureira Retista posio sentada Fonte: AZAMBUJA (2002) Na figura 2, esto representados os movimentos de rotao lateral e abduo da perna direita, correspondente a 15 a partir da posio neutra da coxa em relao ao tronco. O membro inferior esquerdo mantm-se apoiado no cho, no pedal ou na mesa, no obtendo relao direta com o trabalho realizado, e geralmente com angulaes de 90 referentes s articulaes do joelho e tornozelo.

Fig 2 Costureira Retista Alavanca que eleva a sapatilha Fonte: AZAMBUJA (2002) A alavanca representada na figura movimentada com o objetivo de erguer a sapatilha para posicionar o tecido, e corresponde a uma alavanca de 3 classe ou interpotente, que, como j foi exposto anteriormente, a que oferece menor vantagem mecnica. 4.1.2. Cadeiras de Trabalho Sobre a superfcie dos acentos das cadeiras, de acordo com VIEL e ESNAULT (2000), o posicionamento em uma superfcie muito macia, traz transtornos a circulao capilar e comprimem terminaes nervosas; concorrendo, com o tempo, para formigamentos, sensao de peso e perda de sensibilidade nas costas. Porm um acento muito duro torna-se desconfortvel rapidamente, pela demasiada presso sobre os squios. VILA e SANTOS (1999) averiguaram que necessria uma melhor adequao s cadeiras das costureiras do ponto de vista anatmico, devido s oscilaes de presso exercida na regio gltea, durante o dia de trabalho. De acordo com a analise realizada na pesquisa, pode-se constatar que 80% das cadeiras possuem algum tipo de acolchoamento, porm estes so improvisados, na maioria das vezes, feitos pelas prprias costureiras, no intuito de obter certo grau de conforto durante o dia de trabalho. Tal fato impede uma qualificao eficiente dos assentos.

4.2. Carga Horria de Trabalho Verificou-se na avaliao que 24% das inquiridas trabalham em casa, representando atividade similar a hora extra de trabalho. Segundo GRANDJEAN (1998), numerosas observaes, demonstraram que o trabalho extra, prejudica a produo/hora, como tambm traz um aumento do absentesmo de doenas e acidentes de trabalho. Isto porque, num trabalho dirio de 8 horas, j ocorre o cansao que suportvel; porm, numa jornada diria de mais de 9 horas, este cansao se reverte em diminuio da intensidade do trabalho, assim como aumento dos sintomas nervosos de fadiga, tendo por isso, um aumento susceptibilidade a doenas e a acidentes. 4.3. Sinais e Sintomas Psquicos de D.O.R.T. A figura 3 ressalta os ndices dos sinais de fadiga e estresse questionados na pesquisa, estes relacionados por GRANDJEAN (1998). Os dados obtidos revelam que, dos sintomas apresentados, o cansao obteve maior ndice, seguido pela vontade de faltar ao trabalho. Segundo IIDA (1998), pessoas estressadas demonstram mudanas comportamentais visveis, tendo em primeiro lugar a perda de auto-estima e autoconfiana, ao mesmo tempo sofrem de insnia, tornam-se agressivas, passam a beber ou fumar exageradamente. O estresse tambm afeta o sistema nervoso central, reduz a capacidade do organismo em responder a estmulos, diminui a vigilncia e provoca distrbios emocionais; acrescente-se a estes fatores freqentes sintomas como ansiedade e depresso.

Fig 3 Sinais de fadiga e estresse Fonte: AZAMBUJA (2002) 4.4. Sinais e Sintomas Fsicos de D.O.R.T. A figura 4 representa a relao percentual de quadro lgico relatado pelas profissionais inquiridas na pesquisa. Os dados so comprovados pela pesquisa realizada pela Social Democracia Sindical, onde se constatou que a lombalgia, seguida pela cervicalgia demonstram os maiores ndices de ocorrncia, dentre as funcionrias da indstria de confeco. Segundo NASCIMENTO (2000) a lombalgia pode ser decorrente de posturas viciosas no trabalho, lazer, nas tarefas em casa ou no dormir e pegar pesos de forma inadequada, entre outros.

Fig 4 Quadro algico geral Fonte: AZAMBUJA (2002) 4.4.1. Tempo de Sevio X Lombalgia Ainda, de acordo com a pesquisa realizada, pode-se constatar que o tempo de trabalho influencia no ndice de ocorrncia de dor lombar. Verifica-se que em todas as faixas de perodo de trabalho h presena de sintomas, e h a ocorrncia de maior ndice na faixa entre 10 e 15 anos. O tempo de servio pode representar a cronicidade do quadro lgico, pois segundo KNOPLICH (1993) pode-se considerar crnico se o quadro de dor persistir por mais de trs meses. Tais dados esto representados na figura 5.

Fig 5 Tempo de servio e lombalgia Fonte: AZAMBUJA (2002) 4.4.2. Evoluo da D.O.R.T. Verificou-se tambm o ndice de profissionais que referiram melhora no final de semana. Este dado vem qualificar o grau de evoluo dos quadros de dor.

Constatou-se que 47% das inquiridas no apresentam melhora de seus quadros lgicos nos finais de semana, considerados momento de repouso A partir dos nveis de DORT relacionadas por BARBOSA (2002), adaptou-se a seguinte classificao: Grau I: a caracterstica marcante o incmodo, o melhor momento para interveno preventiva, no gera afastamento ou perda de produtividade. H melhora com repouso ou com reduo da produtividade. Grau II: queda de produtividade presente em pequena escala. O colaborador pode se sentir banalizado. A interferncia preventiva deve ocorrer com rapidez, para evitar uma piora rpida. A dor pode aparecer ocasionalmente fora do expediente de trabalho. Grau III: A dor o pior dos sintomas. Os demais sinais clnicos do processo inflamatrio so, normalmente, presentes e claros. A interveno curativa, clinicamente e ergonomicamente, e mais demorada, com necessidade de afastamento. H a presena de dor fora do horrio de trabalho. Grau IV: a dor forte e persistente, em alguns casos insuportvel, existe edema e deformidades, e as dores contnuas impedem as atividades laborais. comum a associao de disfunes psicolgicas como depresso e ansiedade. Na anlise realizada em relao dor lombar 77% do grupo relatou apresentar melhora com repouso e esses podem ser classificados no GRAU I. J dos que informaram no apresentar melhora com repouso 23% foram classificados como GRAU II. No foram encontrados, na anlise, colaboradores com classificao entre os GRAUS III e IV de DORT. Concluso Os fatores determinantes das lombalgias ocupacionais nas profissionais retistas da indstria da costura tm origem biomecnica e psicossocial. Os biomecnicos incluem a postura sentada, por longo perodo de tempo, pela manuteno de uma presso assimtrica constante, a responsvel por danos ao sistema osteomioligamentar da estrutura vertebral; este fator exacerba-se pela postura sem apoio para regio lombar e com angulaes entre o tronco e a coxa inferiores a 100, o que traz ainda maior prejuzo aos ligamentos e msculos posteriores da coluna lombar. Pde-se constatar, atravs da pesquisa prospectiva realizada, que, durante o dia de trabalho, esta a postura assumida por grande parte das profissionais retistas, inquiridas na pesquisa, por perodos de tempo prolongados. Um outro fator biomecnico detectado foi a movimentao da alavanca para elevao da sapatilha; esta promove um movimento repetitivo com uma alavanca, de vantagem mecnica desfavorvel realizao do movimento, o que pode, conseqentemente, favorecer a movimentao compensatria da coluna lombar, e, somado falta do apoio lombar, pode levar lombalgia. Aos fatores de cunho psicossociais incluem-se o estresse no trabalho, produzido pela presso para produo; condies fsicas de trabalho, como rudos e vibraes; e o prprio posto de trabalho inadequado; alm de fatores organizacionais como a falta de treinamento e o comportamento excessivamente crtico de chefes e supervisores. Segundo CAILLIET (2001), LIDA (1998) e MENDES (1997), a insatisfao relacionada com o trabalho pode ser fator agravante dos episdios de lombalgia.

Referncias
ALVES, J. H.; A ergonomia aplicada a segurana e sade do trabalhador: apostila do curso, Rio de janeiro, 2000 VILA, A. V. A; SANTOS, J. B.; Determinao da distribuio da presso exercida sobre a regio gltea na posio sentada em costureiras da indstria Txtil Sulfabril: Anais do VIII Congresso Brasileiro de Biomecnica, [237-240], 1999 VILA, A. V. A; WERPLOTZ, P. ; Uma investigao sobre as condies do posto de trabalho e suas relaes com as alteraes posturais dentro de parmetros ergonmicos de costureiras da indstria Txtil Sulfabril: Anais do VII Congresso Brasileiro de Biomecnica, [97-102], 1994 CAILLIET, R; Sndrome da dor lombar; 5a ed.; Porto Alegre; Ed. Artmed, 2001 COUTO, H.A.; Como implementar ergonomia na empresa: a pratica dos comits de ergonomia, 1a ed. Belo Horizonte; Ergo, 2002 CRISSTOMO, R. O.; Manual prtico de LER; 2a ed. Belo Horizonte; Health, 1998 GRANDJEAN, E.; Manual de ergonomia: adaptando o trabalho ao homem; 4 ed., Porto Alegre, Bookman, 1998 KNOPLICH, J. ; Lombalgia e lombociatalgias em medicina ocupacional; Revista Brasileira de Medicina; vol. 50 [1106 1118]no 9: setembro de 1993 IIDA, I.; Projeto e produo; 7a reimpresso; So Paulo; Editora Edgard Blucher LTDA 2001. MAZZONI, C. F.; COUTO, H. A.; MARAL, M. A.; Atuao da Fisioterapia e ergonomia como preveno das lombalgias e problemas osteomusculares; Anais do 4 seminrio Brasileiro de Ergonomia; ABERGO FGV, 1989 MORAES, A.; MONTALVO, C. ;Ergonomia conceitos e aplicaes; 2 ed. Rio de Janeiro; Editora 2ab 2000 MUNIZ, A. M. S., MORO, A. R. P., VILA, A. O. V.; Um estudo comparativo da curva vertebral na posio em p e sentada a partir da reconstruo 3D: Anais do VIII Congresso Brasileiro de Biomecnica [255259], 1999 NASCIMENTO, N. M.; MORAES, R. A. S.; Fisioterapia nas empresas; apostila do curso, Rio de Janeiro 1999 NASCIMENTO, N. M.; MORAES, R. A. S.; Fisioterapia nas empresas, 1a ed.; Rio de Janeiro; Taba cultural,2000. NASCIMENTO, N. M.; MORAES, R. A. S.; Fisioterapia nas empresas, apostila do curso, Rio de Janeiro, 2001. OLIVER, JEAN; MIDDLEDITCH,, ALISON; Anatomia Funcional da Coluna Vertebral ; [Traduo Jos Urubato da Rocha Vaz]; 1a ed. Rio de Janeiro; Revinter, 1998 SMITH, L. K.; WEISS, E. L.; LEHMKUHL, L. D.; Cinesiologia Clinica de Brunnstrom; 5ed.; So Paulo; Editora Manole, 1997 SOCIAL DEMOCRACIA SINDICAL, Qualidade de vida: sade e segurana no trabalho da indstria da confeco um direito seu; So Paulo, 2001 SOUCHARD, P. E; Reeducao postural global: mtodo do campo fechado; So Paulo; Editora Icone, 1986, VIANA, A. A.; A cinesioterapia preventiva integrada a um projeto ergonmico na preveno das lombalgias ocupacionais das profissionais retistas da indstria da costura. Monografia em fisioterapia; Instituto Brasileiro de Medicina de Reabilitao, Rio de Janeiro Faculdade de Fisioterapia, 2002. VIEL, E; ESNAULT, M; Lombalgias e Cervicalgias da posio sentada; 1 a ed., So Paulo, Editora Manole, 2000.