Leccin 19 INTERACCIN FRMACO NUTRIENTE 19.1.

-Concepto y generalidades La relacin que existe entre el consumo de alimentos y la ingesta de medicamentos es tan amplia como la vasta existencia de los mismos en el mercado y los alimentos disponibles, adems de ser bidireccional. Dicha interaccin pueden oscilar entre una simple alteracin de la absorcin del medicamento hasta influencias especficas sobre el lugar del efecto metablico del frmaco. Es totalmente reconocido por la comunidad mdica que algunos medicamentos y alimentos cuando son ingeridos al mismo tiempo pueden alterar la forma en que el organismo los utiliza o pueden causar efectos colaterales muchas veces no deseados. Las interacciones varan de acuerdo a la dosis del medicamento, la edad, el sexo y el estado de salud del paciente. Qu es una interaccin? Se dice que hay una interaccin cuando un medicamento no ejerce el efecto esperado ya sea debido a la administracin simultnea (al mismo tiempo) o sucesiva de otro medicamento, frmaco, hierba medicinal, alimento, bebida o contaminante ambiental. Hay ciertas condiciones fisiolgicas (como el embarazo) o patolgicas (como la insuficiencia renal o heptica) que tambin pueden afectar al comportamiento de un determinado medicamento en nuestro organismo. Qu efectos se pueden esperar de una interaccin? El resultado de una interaccin se puede traducir en: Disminucin del efecto del medicamento y consecuente posible fallo del Tratamiento Aparicin de efectos secundarios inesperados Aumento del efecto del medicamento y consecuente posible toxicidad Por este motivo, es muy importante que el paciente o cuidador conozcan en cada momento la medicacin prescrita, el motivo por el cual su mdico le ha prescrito y como debe tomrsela. Cuando se prescriben varios medicamentos o se aade un nuevo medicamento a su plan de medicacin, pregunte a su mdico o farmacutico que medicamentos puede tomar juntos y entre cuales debe haber un tiempo de separacin entre ellos. Qu tipos de interacciones se conocen? se consideran tres tipos principales: - Interaccin del tipo medicamentosa. Suele observarse entre medicamentos y tambin con plantas medicinales. Un ejemplo sera la administracin conjunta de un tranquilizante con un medicamento para la alergia. El resultado puede ser peligroso ya que la capacidad de reaccin del paciente podra verse disminuda. - Interaccin medicamento-alimento o bebida. Este tipo de interaccin es bidireccional, es decir, hay alimentos que pueden afectar el comportamiento de un determinado medicamento y hay medicamentos que pueden impedir la

absorcin de alguno de los nutrientes de los alimentos. Es este el caso, por ejemplo, del uso continuado de laxantes que puede impedir la absorcin de algunas vitaminas. En el caso contrario, de como puede un alimento o bebida afectar el comportamiento de un determinado medicamento, se cita frecuentemente el caso del zumo de pomelo cuya administracin podra aumentar el efecto de ciertos medicamentos (como por ejemplo la ciclosporina, la digoxina, la fexofenadina y el losartan). Por el contrario, las verduras del tipo crucferas (acelgas y coles) podran disminuir el efecto de algunos frmacos. La mezcla de bebidas alcohlicas con algunos medicamentos puede disminuir la capacidad de reaccin as como hacer sentir al paciente cansado. - Interaccin medicamento-estado fsico o patolgico del paciente. Este tipo hace referencia a la interaccin de un medicamento con una situacin clnica concreta del paciente. Es el caso de la administracin simultnea de descongestionantes nasales en pacientes con hipertensin arterial, o del uso antibiticos (tipo sulfamidas) o diurticos (tipo tiazidas) en pacientes diabticos. 19.2.-interaccion frmaco nutriente enteral INTERACCIONES EN LA NUTRICIN ENTERAL Para la administracin de frmacos y agua en nutricin enteral suele utilizarse una entrada adicional en la propia sonda o en la lnea de administracin. La administracin de frmacos en pacientes con nutricin enteral presenta dos problemas prcticos: La necesidad de administrar el medicamento a travs de la sonda, que se puede obstruir, pudiendo formar un precipitado con el frmaco y la solucin enteral, obstruyendo la sonda. La administracin conjunta de frmacos y preparados de nutricin enteral puede dar lugar a interacciones entre ambos. Las interacciones descritas para alimentos convencionales tambin son aplicables a la nutricin enteral. Obstruccin de la sonda: la sonda utilizada en la nutricin entera1 puede obstruirse por efecto de: Fenmenos de adsorcin entre frmaco, sonda y componentes de la frmula. Por ejemplo puede adherirse el frmaco a las paredes de la sonda, reduciendo la luz. Es el caso de la teofilina. Formacin de precipitados o aumento de la viscosidad debidas a alteraciones del pH o por la administracin se soluciones de frmacos de pH extremos (inferiores a 4 o superiores a 10). Fenitona, Cefalexina, Cimetidina y warfarina forman complejos con las protenas, anticidos, haloperidol, zidovudina, fluoxetina, modifican el pH. Formacin de complejos insolubles entre el frmaco y minerales presentes en la formula enteral. Fenitona, ciprofloxacino. Frmulas enterales elaboradas con protenas completas (casena). En administracin continua. Cuando el dimetro de la sonda es muy pequeo, por ejemplo los usados en pediatra. Por una tcnica inadecuada de mantenimiento y lavado de la sonda.

Incompatibilidad

de las formas farmacuticas Se produce cunado la manipulacin de la forma farmacutica para su administracin a travs de la sonda tiene como consecuencia una modificacin de la eficacia y/o tolerancia del frmaco. Preferentemente se usan formulaciones farmacuticas lquidas, pero cuando no existen, se trituran las formulaciones slidas. No deben triturarse, por tanto no son indicadas para la nutricin enteral: o Formas farmacuticas de cubierta entrica. o Formas farmacuticas de liberacin retardada. o Formas farmacuticas de absorcin sublingual. o Comprimidos efervescentes. o Cpsulas que contienen grnulos. o Cpsulas gelatinosas que contienen lquidos, se podra utilizar una jeringuilla extraer el liquido y ponerlo en la nutricin enteral. Interacciones: algunas interacciones pueden conducir a una menor tolerancia al soporte nutricional: Frmacos de osmolaridad elevada, si no se diluyen pueden provocar diarrea. Formulaciones parenterales, ibuprofeno, aciclovir, codena, valproato, fluoxetina. preparaciones con sorbitol (excipiente habitual en formas liquidas). Cantidades elevadas de sorbitol producen aerofagia, distensin abdominal, espasmos y diarrea. Frmacos de modifican la motilidad gastrointestinal: Frmacos que disminuyen la motilidad gastrointestinal: anticolinrgicos, antihistamnicos, antidepresivos, tricclicos, antiparkinsonianos, opiceos, anticidos. Frmacos que estimulan la motilidad intestinal (pueden producir diarrea). Metodopramida, cisaprida, domperidona. Frmacos que modifican la flora bacteriana intestinal. Antibiticos. NORMAS GENERALES PARA LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS EN LA NUTRICIN ENTERAL o Si es posible, administrar el medicamento por va oral, conservando la forma farmacutica original. Si no es posible, el medicamento se administra a travs de la sonda o la ostoma. o Utilizar preferentemente frmulas farmacuticas lquidas. Si no se dispone de ellas, triturar las formas farmacuticas slidas. o Asegurarse de que se puede modificar la forma farmacutica. o Preparar cada medicacin por separado. o Diluir la forma farmacutica en 10-20 ml de agua. Aquellas que presenten elevada osmolaridad o alto contenido en sorbitol deben diluirse ms. o No aadir medicamentos a las frmulas enterales y evitar su administracin conjunta. o Administrar los medicamentos inmediatamente despus de su preparacin. o Lavar la sonda antes y despus de la administracin de cada

frmaco. o Interrumpir la dieta (1-2 horas) antes y despus de la administracin de los frmacos cuando existan interacciones descritas con los componentes de la nutricin enteral. 19.3.-interaccion frmaco nutriente parenteral Se entiende por nutricin parenteral la administracin por va intravenosa de los nutrientes necesarios para conseguir un soporte nutricional adecuado. Las frmulas de nutricin parenteral contienen dextrosa, aminocidos, grasas emulsionadas, electro1ttos, vitaminas y elementos traza. Aproximadamente 38 aditivos individuales Tipos de frmulas: 2 en 1 son soluciones de dextrosa y aminocidos sin grasa. "3 en 1" son emulsiones con dextrosa, aminocidos y grasa. Como emulsionante lo que se suele utilizar es lecitina de huevo. Los pacientes que necesitan nutricin parenteral tambin suelen necesitar medicacin (antibiticos, analgsicos, agentes gastrointestinales, agentes cardiovasculares, electrolitos). La medicacin suele administrarse tambin por va endovenosa. Interacciones: la administracin conjunta de frmacos y nutricin parenteral puede provocar: Que la formulacin parenteral se desestabilice: La estabilidad de las frmulas "2 en1" depende bsicamente de la luz y la temperatura. La estabilidad de las frmulas "3 en 1" depende de la luz, la temperatura, las interacciones con los agentes emulsionantes, el pH. Los precipitados o las partculas de tamao superior a 6 m pueden provocar alteraciones graves en el paciente. Los precipitados pueden obstruir el catter. Interacciones especficas entre los frmacos y determinados componentes de la frmula parenteral. NORMAS GENERALES PARA LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS EN LA NUTRICIN PARENTERAL Por norma general no se deben administrar los medicamentos junto con la nutricin parenteral. S se pueden administrar los frmacos junto con la nutricin parenteral cuando: o Se haya comprobado la compatibilidad y estabilidad con la frmula parenteral especfica durante 24 horas. o El frmaco sea eficaz cuando se administra de forma continua. o La dosis de frmaco se mantienen constante durante 24 horas. o La nutricin parenteral se infunde de forma constante. o Se indique adecuadamente la forma y dosis del frmaco para evitar problemas si hay que interrumpir la administracin de nutricin parenteral pero se debe continuar la administracin del frmaco. Es el caso de la famotidina, ranitidina, insulina, antibiticos (con formulaciones 2 en 1 y 3 en 1.

La heparina, aminofilina, hidromorfina y cido clorhdrico con formulaciones 2 en 1. No se pueden mezclar en la nutricin parenteral bicarbonato sdico (forma precipitados con casi todo), albmina, multivitaminas (son poco estables, dndose aparte), sedantes, sulfatos y fosfatos (forman precipitados). Vas alternativas para la administracin de frmacos: .Va oral Va endovenosa a travs de catteres multicanal. va endovenosa a travs de un nico catter alternando frmaco/nutricin parenteral.