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3) PARCIAL TALLER TCNICAS DE FISIOTERAPIA USC Mujer de 42 aos de edad, secretaria, casada, madre de dos nios, que consulta

a fisioterapia por presentar amputacin en muslo derecho (tercio medio) hace mes y medio, despus de resultados de ayudas diagnosticas. Como antecedentes personales afirma rinitis e hipotiroidismo y sufrir prurito, molestias en hombros y rodillas desde hace mas de 6 meses; como antecedentes familiares hipertensin en padre A la inspeccin se observa mun con cicatrizacin adecuada, edema

moderado, a la palpacin dolor leve en rodilla izquierda, la exploracin fsica presenta movilidad de hombros y rodilla izquierda normales, Trae soportes de imgenes diagnsticas radiogrficos de crecimientos seos mltiples en metfisis de los huesos largos (fmur, hmero, tibia, peron). Y de resonancia magntica y gamma grafa sea que confirma el diagnostico de osteocondromatosis epifisaria mltiple

Teniendo en cuenta lo anterior conteste a continuacin las siguientes preguntas: a) cual es su evaluacin semiolgica b) cual es su diagnostico fisioteraputico c) proponga plan de tratamiento fisioteraputico, teniendo en cuenta por lo menos 5 protocolos o investigaciones de tratamientos basados en la

evidencia para ello plantee en cuadro objetivos generales y especficos, estrategias, actividades de tratamiento fisioteraputico. Sustente d) entregue junto con su propuesta de tratamiento en CD, los protocolos o investigaciones (con bibliografa) que sirvieron de apoyo terico para la misma

La evaluacin de las personas con amputaciones supone mucho ms que limitarse a elegir un sustituto para la parte del cuerpo perdida, es preciso valorar el estado de salud general del paciente. SIGNOS VITALES. ANAMNESIS Nombre y Apellidos Sexo Edad Raza Nacionalidad Fecha Nacimiento Estado Civil Peso: Dominancia Direccin Telfono Ocupacin Idioma Primario Procedencia Antecedentes Personales Antecedentes Patolgicos Antecedentes Intergumentarios Antecedentes Toxico alrgicos Antecedentes Quirrgicos Antecedentes Gineco - obsttricos Antecedentes Farmacolgicos Antecedentes Familiares Interrogatorio De Dolor. Donde le duele: ________________________________________________________ Desde cuando le duele:__________________________________________________ Como le duele (Intensidad):_______________________________________________ Cuando le duele: _______________________________________________________

Cuestionario Bsico Escala numrica del dolor

0-2: Nivel bajo de dolor:

3-5: Nivel moderado de dolor:

6-10+: Nivel elevado de dolor:

Escala Anloga visual del dolor

0-2.9: Nivel bajo de dolor 3-5.9: Nivel moderado de dolor 6-10.5: Nivel elevado de dolor

Evaluacin de Piel Aspecto General de la Piel: spera___ Seca___ Hidratada___ Fina___ Color: _______________________________________________ Pilosidad: Normal___ Aumentada___ Disminuida___ Escasa___ Secrecin:___________________________________________ Extensibilidad:______________________ Elasticidad:_________________________ Est tomando algn medicamento o se est exponiendo a algn toxico o a algn irritante de piel? La dermatosis se acompaa de dolor o de purito? Antecedentes Familiares Antecedentes Personales Lesiones Lesiones Primarias Macula Ppula Placas Ronchas Ndulos Vesculas Ampollas Verrugas Quistes Lesiones secundarias Escamas Costras Erosin Fisuras Ulceras Cicatriz Atrofia Liquenificacion Si No Ubicacin Tamao Color

Si

No

Ubicacin

Tamao

Color

Otros:__________________________________________________________

OBSERVACIN: Presentacin del paciente Estado de nimo del paciente Si es independiente Si tiene aditamentos Anlisis de la marcha Anlisis de la postura Si va en silla de ruedas Si va en muletas Si utiliza los brazos en la marca Forma del mun: Cnico, .Puntiagudo, Globuloso, Deforme, Rectangular Niveles de Amputacin: -1/3 superior -1/3 medio -1/3 inferior - Desarticulado ESCUCHAMOS SI HAY PRESENCIA DE DOLOR Sntomas subjetivos: Son todos aquellos que el paciente refiere (Puntos dolorosos, sensaciones fantasmas, calambre, Hormigueo)

INSPECCIN Signos vitales Piel y faneras Edemas tipo linftico o arterial. Cicatrices Tipo de cicatriz del mun: - Transversa anterior - Transversa posterior - Transversa en el medio. Forma de la cicatriz del mun: En C, En S, en Zigzag y trofismo.

PALPACIN Temperatura del cuerpo y especficamente del mun Edema Dolor Cicatriz Evaluar: Dermatomas en todo su cuerpo especialmente del mun Reflejos osteotendinoso. Excepto en la pierna izquierda. Valoracin Articular: Se prueba de forma pasiva, llevando el segmento hasta su mximo desplazamiento del arco articular Goniometria. Tono. Valoracin Muscular: Veremos si el paciente realiza los movimientos venciendo mxima, moderada o mnima resistencia, o si lo realiza libremente Screenig articular. Screening muscular. Medir la longitud de los miembros superior e inferior,(se incluyen la extremidad sana y el mun).

Paciente de 42 aos de sexo femenino, quien presenta un compromiso en el cartlago articular en ambos humeros, tibia, fmur y peron izquierdo, causada por la osteocondromatocis mltiple epifisiaria, presentndole problemas en el sistema musculoesqueletico,adems, sufri una amputacin transfemoral en el tercio medio del miembro inferior derecho, que le produce una alteracin en el ajuste postural, control postural, ,en la propiocepcion, en la transferencia de carga y en la capacidad aerbica, causndole limitacin para la marcha, la deambulacion, las transiciones de sedente a bpedo, los traslados de la cama a la silla, restringindole la participacin a nivel social, familiar, laboral y recreativo.

LA PACIENTE TIENE UN DIAGNOSTICO MEDICO DE OSTEOCONDROMATOSIS EPIFISARIA MLTIPLE. Los osteocondromas son tumores benignos de cartlago hialino maduro que crecen en la metfisis de los huesos como lesiones primarias solitarias o mltiples. Su etiologa no est bien establecida. Se presentan entre los 10 y los 50 aos, con una discreta preferencia por nios del sexo masculino. De stos, el 90% ocurren en las manos, con afeccin a las falanges proximales y media. Tambin se han descrito en huesos largos y pocas veces en huesos planos como los de crneo y pelvis. Existen encondromas de cabeza, cuello y astrocitomas intracraneales de bajo grado de malignidad, que pueden dar diplopa. Cuando los encondromas son mltiples y aparecen en la infancia, se conoce como enfermedad de Ollier, descrita como una discondroplasia. Radiolgicamente, aparecen cambios limitados a los extremos seos con reas de rarefaccin y compromiso secundario de las epfisis. Los encondromas son lesiones duras, lobuladas, redondeadas de aspecto vtreo y translcido. Microscpicamente, los tumores consisten en ndulos pequeos de cartlago hialino separado por escaso estroma fibroso muy vascularizado. La enfermedad de Ollier puede ser diagnosticada en forma incidental en un estudio radiolgico. La compresin progresiva que producen sobre la corteza de los huesos causa tumefaccin y posteriormente deformidad de las superficies afectadas. Los huesos largos, a diferencia de los cortos, presentan menos deformaciones, puede producir asimetra y discrepancia en la angulacin y longitud de la extremidad. Tambin pueden presentarse dolor y fracturas patolgicas por invasin y adelgazamiento de la corteza sea. Fuente de Informacion: Portalesmedicos.com http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/3192/1/Encondromat osis-multiple-Enfermedad-de-Ollier

Conclusin:

Esta enfermedad es una patologa benigna muy extraa en la que se pueden presentar deformidades que comprometan la funcionalidad del paciente; el tratamiento de esta patologa es analgsicos para disminuir el dolor y si en caso que sea necesario realizar la ciruga se realizara la extirpacin de la exstosis y suele llevarse a cabo cuando se ha completado la fase de crecimiento para evitar que reaparezca la masa. Finalmente; Esta enfermedad por su posibilidad de malignizacin y el avance de sus deformaciones requiere controles clnicos y radiolgicos peridicos con el fin de detectar precozmente sus complicaciones. Si la osteocondromatosis al producir la deformacin causa limitaciones en la movilidad debe ser remitida al mdico especialista para que le realice la intervencin quirrgica en la parte del cuerpo en donde este localizado despus de eso ser enviada a fisioterapia donde le trataremos el dolor y la limitacin funcional. La osteocondromatosis en nuestra paciente se encuentra ubicada en fmur, humero, tibia y peron lo que le causa molestias en sus hombros y rodilla, esta enfermedad le causa dolor leve en rodilla izquierda pero no le limita sus arcos de movilidad de ninguna articulacin. En este caso la paciente no tiene ninguna limitacin funcional y solo le duele su rodilla izquierda, por ende realizaremos fortalecimiento de sus extremidades y tronco y le trataremos con modalidades el dolor leve de rodilla izquierda.

Objetivos generales Disminuir Dolor de Rodilla Izquierda

Objetivos especficos *Mejorar su movilidad articular *Evitar que aumente el dolor

Estrategias *Modalidades

Actividades *Electroterapia onda corta en modo pulsatil 3-5 Minutos.

Mantener la fuerza y movilidad de miembros superiores

Evitar contracturas y distensiones a la hora de utilizar muletas y realizar sus actividades bsicas cotidianas *Conseguir la autonoma con el menor gasto energtico

*Cinesiterapia

Activa Activa Resistida

Potencializar miembro inferior izquierdo sano

*Aumentar su resistencia para soportar el peso del cuerpo. *Aumentar la fuerza muscular para que sea mucho ms funcional. *Tonificacin de la Musculatura

*Cinesiterapia

Activa Activa Resistida

Potencializar y fortalecer el mun

*Lucha contra las posturas viciosas *Evitar posicin defectuosa de pie izquierdo. Permitir que el mun sea ms funcional Evitar posibles complicaciones. Evitar retracciones Evitar contracturas Evitar adherencias de cicatrices Mantener la forma ms natural del mun Permite realizar los ejercicios de una mejor manera Recuperar elasticidad Mejor manejo de la flexibilidad de la columna

*Cinesiterapia

Activa Activa Resistida

*Hidroterapia

Natacin, marcha y trote en piscina.

Disminuir edema del mun

Vendaje.

La parte ms tensada del vendaje ser siempre la situada en el extremo final del mun. El vendaje ha de cubrir el mun totalmente

fortalecer el tronco

ejercicios activos resistidos o asistidos

Objetivos del ejercicio. Flexiones. Ejecucin. Estirar la cinta Thera-Band con una mano hacia atrs, flexionando simultneamente tanto la articulacin de la rodilla como la de la cadera.

Manejar el equilibrio dinmico, esttico y el peso

*Corregir la prdida del equilibrio estatico y dinamico a causa de la amputacin *Hacer transferencia Recuperar el equilibrio para un de cargas para el adecuado manejo de muletas y de manejo del peso una futura prtesis *Educar al paciente en el uso de muletas Preparar al paciente para el uso de una protesis

*Ejercicios en barras paralelas *Ejercicios de carga parcial de peso con apoyo *Ejercicios con carga parcial de peso sin apoyo *Cambio parcial de peso con apoyo en una mano *Cambio parcial de peso en ambas manos *Cambio parcial de peso en barras paralelas *Ejercicios de rotacin de pelvis *Marcha lateral con apoyo en ambas manos *Cambio completo del peso (apoyo en ambas manos) *Cambio completo del peso (sin apoyo) *Contacto del taln de la pierna izquierda (con o sin apoyo) *Balonmano (con o sin apoyo) *Tabla de equilibrio *Caminar salvando un obstculo (con o sin apoyo)

Nota: Los ejercicios se irn realizando de manera progresiva lentamente, teniendo en cuenta las molestias y el dolor del paciente. Todos los ejercicios deben ser supervisados por el fisioterapeuta; En cualquier amputacin la recuperacin se basar en el trabajo muscular, por ser el factor primordial para el desarrollo de la circulacin. En los amputados de miembros inferiores, la deambulacin resulta fundamental.

Sobre la Pierna amputada.

La rehabilitacin debe ser lo ms inmediata posible siempre y cuando no hayan complicaciones, una vez el proceso de cicatrizacin haya terminado, se debe empezar la rehabilitacin del miembro residual. El mun despus de la amputacin, necesita un tiempo de cicatrizacin y de reduccin del edema postquirrgico. Los vendajes son imprescindibles para facilitar la reduccin de dicho edema, adems de ir dndole su forma ms natural y anatmico puesto que el mun presenta modificaciones en su tamao y forma, debido a la retraccin cicatrizal, atrofia muscular distal y edema. El primer cuidado postoperatorio radica en mantener el arco de movilidad lo ms completo posible y evitar las contracturas musculares. Estas se pueden prevenir fcilmente, pero si llegan a desarrollarse es muy difcil y en algunos casos imposibles corregirlas.

Vendaje para mantener la forma y el tamao del mun Disminuyendo el dolor y el edema moderado que presenta. 1. En posicin decbito lateral empezar el vendaje por la cara anterior y mas proximal del muslo 2. Bajar la venda hasta la parte ms externa y posterior del mun 3. Se hace correr la venda hacia arriba por la parte posterior del mun 4. Se repite este paro varias veces desplazando ligeramente la venda de forma que acabe envolviendo el mun completamente 5. Se finaliza el vendaje con dos vueltas en la cintura.

Fortalecimiento del cuerpo (Miembros Superiores, Tronco, Miembro Inferior Izquierdo)

Restablecimiento fsico: Despus del periodo postoperatorio inmediato y de acuerdo con el estado general del paciente, se inician paulatinamente los ejercicios que van a contribuir a mejorar su fuerza, resistencia, equilibrio, coordinacin, etc. Estos ejercicios pueden iniciar estando el paciente aun encamado, ayudndose con un trapecio en la cabecera o una cuerda atada a los pies de la cama. Con estas ayudas se pueden empezar a incorporar, lo que ayuda a mejorar el tono de los msculos de los miembros superiores y a prevenir la aparicin de escaras en las zonas de presin; en nuestra paciente se puede iniciar el tratamiento en una sala de fisioterapia la cual visito de manera independiente. Se le puede ensear ejercicios activos y activos con resistencia para fortalecer los msculos de las extremidades superiores haciendo mayor nfasis en los msculos que intervienen en el manejo de las muletas para evitar distenciones, esguinces u otras complicaciones. Depresores del hombro (subclavio, pectoral menor y fibras inferiores del trapecio), para sostener el cuerpo mediante las muletas cuando este deje de estar en contacto con el suelo. Flexores del brazo (fibras anteriores del deltoideo, coracobraquial, bceps braquial y pectoral mayor), para llevar las muletas hacia adelante Extensores del antebrazo (Trceps y anconeo) para mantener los codos firmes, de tal manera que no se doblen cuando se coloca el peso del cuerpo sobre las manos y cuando se levanta el peso del cuerpo del suelo Extensores del carpo (extensores radiales y ulnar del carpo) para mantener las manos en la posicin correcta sobre las manijas. Flexores de los dedos y del pulgar (flexores superficiales y profundos de los dedos, lumbricales e interseos), que permiten empuar las muletas.

Se pueden indicar otros ejercicios para fortalecer el tronco y manejo de la flexibilidad de la columna con ejercicios activos resistidos o asistidos. Los ejercicios pueden hacerse utilizando pesas o poleas y pueden efectuarse con el paciente acostado, sentado o en silla de ruedas. En nuestra paciente debemos fortalecer el miembro sano para mejorar su potencia, resistencia y equilibrio puesto que estar sometido a un esfuerzo mayor no solo durante la marcha sino la bipedestacin prolongada. Tambin evitar la posicin defectuosa del pie, en particular sobrecargar el arco longitudinal; esto puede evitarse utilizando el calzado adecuado y si es necesario una plantilla para mantener la buena alineacin de los huesos del pie. Por regla general nuestra paciente debe usar dos muletas para evitar el desequilibrio del cuerpo. Que puede resultar en desviaciones innecesarias de la columna y mala mecnica del cuerpo.

PROGRAMA DE EJERCICIOS PARA LA AMPUTACION. Durante el periodo de espera de la adaptacin de la prtesis, se lleva a cabo un programa de ejercicios con el fin de mantener la movilidad articular, evitar contracturas, disminuir sensibilidad y fortalecer los msculos del mun.

Estos ejercicios se realizaran contra resistencia para aumentar su potencia muscular, y repetitivos para incrementar su resistencia.

Ejercicios activos y activos resistidos (repetir de 8-10 Veces 2 Veces al da) 1. Presionar la espalda contra la cama. Sostener relajar Para fortalecer msculos espinales y glteos

2. Presionar la espalda contra la cama. Sostener, levantar la cabeza y los hombros sostener relajar Para fortalecer msculos espinales, glteos y abdominales.

3. Rodilla de pierna sana al pecho, evitar lordosis lumbar. Extender el muon al mximo. Sostener. Relajar Para fortaleces los msculos flexores y extensores de cadera

4. Elevar la pelvis hacia el trax alternativamente. Para fortaleces msculos inclinadores de tronco

5. Aducir los muslos contra la resistencia manual. Sostener y relajar. Para fortaleces msculos aductores de cadera

6. Comprimir una almohadilla entre los muslos Sostener relajar

Para fortaleces msculos aductores de cadera.

7. Llevar el mun hacia la lnea media, venciendo la resistencia de una venda elstica. Sostener Relajar Para fortaleces msculos aductores de cadera

8. Llevar el mun en abduccin contra resistencia manual. Sostener relajar Para fortaleces msculos abductores de cadera

9. Empujar el mun hacia la camilla, contra resistencia manual, Sostener relajar. Para fortaleces msculos extensores de cadera.

10. Mun sobre un banquito acolchonado. Extender el mun hasta elevar la regin gltea sostener - Relajar Para fortaleces msculos de la regio gltea y extensores de cadera

11. Llevar el mun y al miembro inferior normal en rotacin medial. Sostener relajar Para fortalecimiento de los msculos rotadores internos de cadera.

1. Con la cadera y la rodilla flejadas. Sostener la rodilla con la mano opuesta , llevar el mun en extensin mxima, sostener relajar Para evitar la deformidad en flexin y fortaleces msculos extensores

2. Llevar el mun en extensin, venciendo la resistencia de una venda elstica. Sostener relajar Para fortalecimiento de los msculos extensores de cadera.

3. Mun sobre banquito acolchonado. Llevar el mun en aduccin fuerte contra el banquito hasta elevar pelvis de la camilla. Para fortalecimiento de los msculos aductores de cadera

4. Mun sobre el banquito acolchonado. Llevar el mun en abduccin contra el banquito hasta elevar la pelvis de la camilla sostener relajar Para fortaleces msculos inclinadores del lado contralateral a la amputacin y abductores del mun.

1. Sostener el mun por la parte medial. El paciente rota y fleja el tronco lateralmente. Sostener Relajar Para el fortalecimiento de abdominales, inclinadores del tronco contralaterales

2. Elevar el tronco de la cama con los brazos en extensin. Sostener - relajar Para fortaleces msculos extensores de tronco.

3. Llevar el mun en extensin mxima, sostener relajar Para ganar movilidad en extensin del mun y fortalecer extensores de cadera.

4. Llevar el mun en extensin, contra la resistencia manual. Sostener relajar Para fortalecer msculos extensores de cadera.

5. Con las piernas fuera de la cama, llevar el mun en extensin hasta colocarlo paralelo a la camilla. Para fortalecimiento de flexores y extensores de cadera.

1. Levantar el cuerpo apoyndose en bloques de empuje o en los brazos de una silla.

2. Llevar el pie en dorsiflexin, Plantiflexin, eversin, inversin. Se fortalecen los msculos correspondientes a cada movimiento.

3. Sentado al borde de la camilla, sobre una almohadilla, empujar el mun contra la almohadilla hasta levantar la regin gltea de la cama llevando los brazos en flexin con rotacin del escapula. Sostener relajar.

1. De pie a 50 cms de la pared, manos contra la pared codos en extensin. Cuerpo en lnea recta. Rodilla en extensin. Flejar gradualmente los codos y sostener el estiramiento del tendn calcneo tanto como sea posible.

2. De pie, apoyo con miembros superiores. Vences la resistencia de la polea para flexin, extensin y aduccin del mun. (de 8 a 10 Veces, 2 veces al da)

HIGIENE DEL MUON Despus de la amputacin, la piel del mun puede irritarse y con frecuencia puede sufrir lesiones e infecciones, pero si se sigue una rutina sencilla y constante, los amputados evitaran muchas complicaciones. Limpieza del mun.

cuando la condicin del mun lo permita, el paciente debe lavarlo todos los das. 1. Mojar bien la piel con agua tibia a la que se le haya agregado media cucharada de liquido antisptico o tambin puede utilizar un javos suave. 2. Si el paciente suda demasiado debe utilizar bastante agua y abundante espuma de jabn 3. Enjuagar con agua limpia 4. Secar completamente la piel. No debe quedar agua ni jabn.

TRATAMIENTO PARA LA RODILLA IZQUIERDA Se le tratara el dolor moderado con onda corta en modo pulstil, despus de que se encuentre sin dolor le realizaremos ejercicios de fortalecimiento muscular para que pueda soportar la carga de todo el cuerpo durante la marcha y actividades diarias que requieran te traslados y transferencias de carga.

El paciente integrado como un todo se recuperara de la manera ms fcil y rpida debido a su colaboracin, buen desempeo y cumplimiento con las terapias.