Osteointegración.

-El proceso de osteointegración, se define como: "una conexión directa estructural y funcional entre el hueso vivo, ordenado, y la superficie de un implante sometido a carga funcional". El término original de oseointegración fue acuñado por el Profesor Per-Ingvar Brånemark desde sus estudios en 1951. El uso de esta técnica quirúrgica moderna permite al paciente que ha sufrido una pérdida dental, una recuperación plena de la función masticatoria y de la estética bucal. La elección del titanio se debe a que este metal en contacto con la atmósfera se oxida en milisegundos transformándose su superficie en óxido de titanio. Dicho óxido se comporta como un material bio-inerte, es decir que no produce rechazo, reacción natural del organismo ante la presencia de un cuerpo extraño que deriva habitualmente en complicaciones clínicas. Además, el titanio presenta unas características mecánicas muy adecuadas, ya que su dureza permite soportar cargas oclusales elevadas, y su módulo elástico es muy parecido al del hueso. Para que se produzca la osteointegración, hay que realizar una correcta técnica quirúrgica, dependiendo el éxito de la presencia o ausencia de procesos inflamatorios, del diseño del implante y del tiempo en el que el implante se mantenga libre de cargas, que debe ser alrededor de 6 meses. En la actualidad, las técnicas más avanzadas permiten proporcionar una prótesis con dientes fijos sobre implantes osteointegrados a los pocos días o incluso a las horas de su colocación. [cita requerida] Un problema que debe tenerse en cuenta antes de realizar la técnica de implantes, es el relativo a las bocas que sufren un encogimiento excesivo o irreversible del hueso alveolar debido a factores como la edad, el sexo o los componentes metabólicos. [editar] Origen de la osteointegración Los orígenes de los implantes modernos basados en la evidencia científica, se apoyan en los estudios realizados por el investigador sueco Per-Ingvar Brånemark, quien a partir de 1950 llevó a cabo experimentos para estudiar la respuesta de la médula ósea ante diferentes variables clínicas. Su investigación le llevó a observar que el tejido óseo se adhiere fuertemente al titanio, lo que derivó después de años de desarrollo en el diseño de una fijación, implante, con forma de tornillo que una vez instalada, con una técnica quirúrgica singular, en el hueso maxilar era capaz de anclar substitutos artificiales de las piezas dentales perdidas. [editar] Etapas del procedimiento quirúrgico El implante dental osteointegrado se coloca mediante un procedimiento quirúrgico que se ha popularizado enormemente durante los últimos veinte años debido a su buen pronóstico, funcionalidad y a las crecientes demandas estéticas. El proceso de colocación se resume en las siguientes etapas:     La instalación quirúrquica del implante, sustituyendo la raíz natural del diente. La osteointegración, período de cicatrización del implante, fenómeno biofísico que produce la unión a nivel molecular del titanio con la estructura ósea. El sellado gingival sobre el cuello del implante. La confección y colocación de las prótesis dentarias o coronas.

de Papillon-Lefèvre o de Marfan). y su módulo elástico es muy parecido al del hueso. constituido por la encía. Este material. [editar] Materiales cerámicos El más usado es la hidroxiapatita. evolucionando de manera rápida. su dureza le permite soportar elevadas cargas oclusales producidas durante la masticación. déficits de neutrófilos (Síndrome de Down. También están apareciendo en el mercado implantes de dióxido de zirconio (ZrO2) llamados comúnmente zirconio. existen otros factores locales y sistémicos que modifican la respuesta del huésped ante la invasión bacteriana. a un 80% de los pacientes con tumores en la cabeza y en el cuello que están recibiendo radioterapia. Actualmente se considera que este material tiene un gran potencial para ser usado en la odontología moderna.-Es el más empleado para implantes por su alta estabilidad química y buenas propiedades de biocompatibilidad. La mucositis oral es una complicación frecuente y a menudo debilitante del tratamiento del cáncer. dando lugar a la biointegración. que se emplea para cubrir la superficie de implantes de titanio. La pérdida de dicho soporte implica la pérdida irreparable del diente mismo. pero el término mucositis oral se refiere exclusivamente a la inflamación y ulceración de la mucosa bucal. ya que la unión no es mecánica. Normalmente se trata de un efecto adverso de los tratamientos de quimioterapia y radioterapia del cáncer. y a un porcentaje menor de pacientes . De etiología bacteriana que afecta al periodonto (el tejido de sostén de los dientes. Los implantes pueden ser fabricados de titanio puro. el cemento radicular y el ligamento periodontal) se da mayormente en adultos de la tercera edad.1 Puede presentarse en cualquier punto del tracto gastrointestinal. etc. en el caso de no ser tratada. permite la osteointegración del implante. diabetes mellitus. Además de la placa bacteriana.Material del implante Titanio. es de vital importancia comprender que la única forma de evitar su aparición es manteniendo una adecuada higiene oral y visitas periódicas al odontólogo. así como también el manejo estético de las encías y los implantes dentales. es una enfermedad crónica e irreversible que puede cursar con una gingivitis inicial. denominada comúnmente piorrea. sino supuestamente química —algo todavía no contrastado científicamente—. el hueso alveolar. Sin embargo. como son aquellos hechos exclusivamente con óxido de aluminio monocristalino. Periodontitis La periodontitis. Existen implantes fabricados completamente con materiales cerámicos. Mucositis La mucositis es una inflamación y penetración dolorosa de las membranas reproductoras del revestimiento del tracto gastrointestinal (GI). Estos materiales permiten una integración más rápida y fuerte que la producida con el titanio. para luego proseguir con una retracción gingival y pérdida de hueso hasta. por ejemplo tabaquismo. siempre que su superficie no sea lisa. facilitando o por el contrario retardando el proceso infeccioso. o con titanio en aleación con aluminio y/o vanadio. La periodoncia es la rama de la odontología que estudia los tejidos periodontales. La enfermedad en su forma agresiva (periodontitis agresiva) puede aparecer en edades tempranas. Mecánicamente.2 La mucositis oral y gastrointestinal puede llegar a afectar al 100% de los pacientes sometidos a dosis altas de quimioterapia y/o a trasplantes de células madre hematopoyéticas (TCMH). lo que provoca la pérdida de piezas dentales en personas jóvenes. Otra variante sería el dióxido de zirconio estabilizado con itrio. dejar sin soporte óseo al diente.

siendo la mucositis oral el efecto adverso más común y debilitante. marcando el inicio de la fase de ulceración. En pacientes sometidos a radioterapia de cabeza y cuello. La fase de inicio ocurre debido a la formación de radicales libres causados por la quimio o radioterapia. IL-6 y el TNF-alfa. y una fase de curación. y a continuación presentan una lenta mejoría a lo largo de varias semanas. la zona de la úlcera atrae a las células epiteliales que comienzan el proceso de reepitelización de la lesión. Durante la fase de curación. los cuales dañan el ADN celular. La mucositis del tracto alimentario aumenta la mortalidad y contribuye al incremento del coste sanitario. 5 Contenido        1 Patofisiología 2 Manifestaciones clínicas 3 Diagnóstico 4 Tratamiento 5 Complicaciones 6 Bibliografía 7 Fuentes generales [editar] Patofisiología La patofisiología de la mucositis se puede dividir en 5 fases: una fase de inicio. 4 La radioterapia aplicada a la cabeza y al cuello. una fase de generación de mensajes. Como resultado de la muerte celular debida a la quimio o radioterapia. La mucositis oral es especialmente profunda y prolongada en pacientes receptores de un TCMH que reciben irradiación corporal. Sin embargo. a la pelvis o al abdomen se asocia con mucositis oral o con mucositis del tracto GI de grado 3 y grado 4 respectivamente. [editar] Manifestaciones clínicas Los pacientes de cáncer que reciben quimioterapia normalmente presentan síntomas cuatro o cinco días después de iniciar el tratamiento. afectando a más del 50% de los pacientes.que están siendo tratados con quimioterapia. con 5-fluorouracilo (5-FU). una fase de ulceración. Las principales citocinas inflamatorias implicadas son la IL-1. Esto conlleva la producción de factores de transcripción celular como el NF-kB (factor nuclear Kappa-B). hasta un 40% de pacientes presenta mucositis. Los regímenes que incluyen melfalán se asocian a tasas elevadas de mucositis oral. Las dosis fraccionadas de radiación incrementan el riesgo de sufrir mucositis en > 70% de pacientes.3 La incidencia de mucositis oral y mucositis gástrica en pacientes sometidos a quimioterapia es del 5-15%. En la mucositis oral de grado 3. . y el 10-15% sufre mucositis oral de grado 3-4. que desencadena una mayor producción de citocinas inflamatorias. La mucositis asociada a la radioterapia suele aparecer a finales de la segunda semana de tratamiento y puede durar de seis a ocho semanas. Las úlceras pueden medir de 0. inflamación y ulceración. el revestimiento mucoso de la boca pierde grosor. alcanzan un punto máximo alrededor del día 10.5 cm hasta más de 4 cm. Un 75-85% de los pacientes que reciben trasplantes de médula ósea presentan mucositis. Es posible que se forme un coágulo de fibrina de tono blanco-amarillento llamado pseudomembrana que acaba cubriendo las úlceras. el paciente no es capaz de ingerir líquidos. Normalmente aparece eritema periférico. el dolor y la disminución de la función oral pueden persistir durante mucho tiempo tras la finalización de la terapia. lo que puede dar lugar a su desprendimiento y a enrojecimiento. una fase de señalización y amplificación. Irinotecán se asocia con mucositis grave del tracto GI en más del 20% de pacientes.

trasplantes de médula ósea o radioterapia. [editar] Diagnóstico El diagnóstico se basa en los síntomas que sufre el paciente y en el aspecto de los tejidos bucales tras quimioterapia.9 10 [editar] Complicaciones Las llagas o úlceras pueden infectarse debido a virus. la puntuación de la OMS combina ambos elementos en una única puntuación que valora la gravedad de esta complicación en una escala de 0 (no presenta mucositis oral) a 4 (el paciente es incapaz de tragar. que ha demostrado aumentar la proliferación. factores de estimulación de colonias. Dos de las más utilizadas son la escala de toxicidad oral de la Organización Mundial de la Salud (OMS) 6 y los criterios de toxicidad común del Instituto Nacional del Cáncer (NCI-CTC. La higiene bucal es el eje central del tratamiento. especialmente en aquellos pacientes a los que se les está administrando radioterapia concomitante en la zona del cuello y de la boca. Los cítricos. . la escala de valoración de la mucositis oral (OMAS. reduciendo la frecuencia. El uso de agentes barrera. ofrece una valoración objetiva de la mucositis oral basada en la evaluación del aspecto y grado de enrojecimiento y ulceración en varias zonas de la boca8 [editar] Tratamiento El tratamiento de la mucositis es principalmente de apoyo. en algunos casos. aunque no la previene ni la trata. líquidos o nada a través de la boca) por separado. La aparición en la boca de llagas o úlceras rojas que se asemejan a una quemadura es suficiente para determinar el diagnóstico de mucositis. También se recomienda a los pacientes que beban líquidos en abundancia y que eviten el consumo de alcohol. para aliviar el dolor. por sus siglas en inglés). Se pueden utilizar geles solubles en agua para lubricar la boca. bacterias u hongos que pueden dar lugar a infección local o servir como portal de entrada para la flora oral. por lo cual necesita nutrición complementaria).La disgeusia.7 Mientras que el sistema NCI puntúa el aspecto (eritema y ulceración) y la función (dolor y capacidad de ingerir sólidos. diferenciación y migración de las células epiteliales que revisten la boca y el tubo digestivo. Caphosol es un enjuague bucal con estudios clínicos publicados que han demostrado su eficacia en la prevención y en el tratamiento de la mucositis oral causada por la radiación y por altas dosis de quimioterapia. puede proporcionar alivio sintomático del dolor de la mucositis oral. crioterapia y terapia láser. Se pueden utilizar enjuagues bucales medicinales. IL-11. intensidad y duración de la mucositis oral. comprometiendo su pronóstico. puede causar septicemia (especialmente en pacientes inmunodeprimidos). de tal manera que puede obligar a modificar e incluso a suspender temporalmente el tratamiento del cáncer del paciente. Es un síntoma transitorio que ocurre debido al efecto del tratamiento sobre las papilas gustativas que se encuentran en la lengua. En ocasiones el sentido del gusto se recupera sólo parcialmente. a los pacientes se les aconseja que se laven la boca con regularidad y antes de acostarse. que actúan como protección de las terminaciones nerviosas expuestas. vitaminas. o alteración en la percepción del sentido del gusto. IL-1. Un enjuague bucal con sal puede aliviar el dolor y eliminar las partículas de comida con el fin de evitar infección. como por ejemplo el gluconato de clorhexidina y la lidocaína viscosa. Los pacientes que reciben quimio y/o radioterapia pueden llegar a desarrollar una mucositis oral tan grave que se convierta en dosis-limitante. glutamina). por sus siglas en inglés). Otra escala desarrollada en 1999. La palifermina es un factor de crecimiento de queratinocitos (KGF por sus siglas en inglés). Algunas quejas comunes relacionadas con este síntoma son la percepción de que la comida sabe demasiado dulce o amarga o la presencia continua de un sabor metálico. incluso en pacientes sometidos a TCMH. La gravedad de la mucositis oral puede evaluarse utilizando diferentes escalas de valoración. Se conocen casos en los que se han administrado terapias experimentales tales como el uso de citocinas y otros modificadores de la inflamación (por ejemplo. es un síntoma común. suplementos de aminoácidos (por ejemplo. TGF-beta-3). lo cual. el alcohol y los alimentos picantes empeoran las lesiones de la mucositis. y más a menudo si la mucositis empeora.

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