Univercidad.Latina.de.Costa.Rica.facult ad.de.Enfermera.prceso.de.atencion de.

Enfermeraqwertyuiopasdfghjklzxc vbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqw Proceso de Atencin ertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiop de Enfermera asdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjkl Facultad de la zxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnm Ciencias de la Salud qwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyui Laboratorio Materno Infantil opasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfgh Proceso de Preeclampsia mas Oligoamnios jklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvb 18/04/2011 nmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwert Profesora: Mst. Ana La Valladares yuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasd Enfermera Obstetra fghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxc Jessica Raquel Sols Mndez vbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqw ertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiop asdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjkl
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UNIVERCIDAD LATINA DE COSTA RICA

INDICE

PORTADA.1 IDICE................2 INTRODUCCIN..3 JUSTFICASIN4 OBJETIVOS.............5 MARCO CONCEPTUAL..6 METODOLOGIA7 VALORACIN8, 13 PREECLAMPCIA..14, 17 OLIGOAMNIOS.18, 25 RCIU.26, 28 CESARA.29, 30 PLANES DE CUIDADOS................31, 35 ANEXO.36, 37

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INTRODUCCIN
El cuidado de enfermera es un proceso que comprende juicios y actos

dirigidos a la promocin y restablecimiento del equilibrio en los sistemas humanos. El cuidado de enfermera se lleva a cabo gracias a la relacin de colaboracin entre el enfermero y el paciente que incluye la comunicacin interpersonal entre ellos y con otras personas importantes para el usuario quienes forman parte del sistema de salud. En este proceso quiero recalcar el cuidado que se debe de tener con una paciente en gestacin y cuando presenta una situacin de salud como lo que es la preclampsia y oligiamnios y los cuidados de de se debe de tener con este tipo de paciente ya que las complicaciones pueden ser muy graves para ella como madre como para el feto y en este caso la mejor solucin fue la de realizarle una cesara con el fin de de suspender el embarazo para evitar sufrimiento fetal y un problema de hipertensin a la madre.

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JUSTIFICACIN
El por qu es importante realizar este proceso de atencin de enfermera es para lograr los conocimientos requeridos para adoptar con un paciente con problemas de salud y para brindarle todos los cuidados de enfermera como lo enseo nuestra matriarca en la enfermera Florence Nightingale que nos proporciono la herramienta primordial para brindar los cuidados, y saber si esos cuidados estn logrando en nuestra paciente un beneficio en la salud, y as lograr un excelente trabajo como profesionales en la salud. El efecto sistmico de la pre-eclampsia y oligiamnios se explica, desde el punto de vista fisiopatolgico, por el vaso espasmo arteriola generalizado, el cual se traduce en isquemia e hipoxia en los tejidos afectados y posterior necrosis y sangrado. Esto explica adems la relacin que tiene en la fisiopatologa del edema, y la disminucin de liquido amnitico puesto que el vaso espasmo provoca una alteracin de la presin de filtracin capilar, dando lugar a una acumulacin de lquidos en el espacio intersticial.

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OBJETIVOS
GENERAL: Brindar los cuidados de atencin de enfermera a la paciente con preclampsia y oligiamnios para restablecer la salud de ella como madre y su bebe. ESPESIFICOS: Manifestar objetiva y subjetiva que caractersticas el deterioro del bienestar del paciente. Aplicar el proceso de atencin en enfermera. Determinar el grado de las necesidades de la madre como del feto aplicando la tcnicas de P.A.E

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MARCO COSEPTUAL
Los esfuerzos para conceptuar el cuidado de enfermera, se basa en los cuidados de la disciplina que es ayudar a las personas a cubrir las demandas de auto cuidado. La intuicin espontanea Dorotea Orem la condujo a su formacin inicial y subsecuentemente expresin inductiva de un concepto general de enfermera. Aquella generalizacin se hiso posible despus de razonamiento de ductivo sobre la enfermera. Para llegar a la prctica la teora de Oren debe seguirse los siguientes pasos: 1. Examinar los factores, los problemas de salud y el dficit de auto cuidado. 2. Realizar la recogida de datos acerca de los problemas y al valoracin del conocimientos, habilidades motivacin y orientacin de la cliente. 3. Analizar los datos para descubrir cualquier dficit de auto cuidado, lo cual supondr la base para el proceso de intervencin de enfermera. 4. Disear y planificar la forma de capacitar y animar a la cliente para que participe activamente en las decisiones del auto cuidado de su salud. 5. Poner el sistema de enfermera en accin y asumir un papel de cuidador u orientador contando con la participacin del cliente. Para Oren existen tres categoras de requisitos de cuidados de enfermera y son: 1. Universales: los que precisan todos los individuos para preservar su funcionamiento integral como persona humana. 2. De cuidados personales del desarrollo: Surgen como resultados del proceso del desarrollo, Ej. El embarazo y la menopausia, o de estado que afectan el desarrollo humano. 3. De cuidados personales de trastorno de salud: Con este modelo el cuidado es intencionado tiene objetivos especficos, los que inician y los que orientan la propia persona; es eficaz y fomenta la independencia.

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METODOLOGIA
En tiempos pasados los cuidados de enfermera se realizaban, en forma intuitiva, no sistematizada, pero con Florence Nightingale se inicio una nueva etapa profesionalizada en la que progresivamente se han incorporado mtodos ms refinados basados en un conjunto de conocimientos que permiten tener un juicio y un fundamento para modificar actos de acuerdo con la situacin especfica, esta prctica se realiza bajo el proceso de atencin de Enfermera (PAE), l que proporciona un mtodo lgico y racional para que la enfermera organice la informacin de tal manera que el cuidado de enfermera sea eficiente y eficaz; el PAE se constituye en un conjunto de acciones que conducen a una meta determinada, todas las fases de! proceso estn relacionadas entre s y afecten a! todo y se producen en forma secuencial. La valoracin conduce al diagnstico, a la planificacin, a las intervenciones de enfermera y la evaluacin. El Proceso de Atencin de Enfermera (PAE), es la herramienta cientfica de exploracin directa del paciente utilizando el mtodo cientfico. Como todo propsito establecido y teorizado, el PAE tiene como fin determinar las necesidades bsicas y satisfacer las inquietudes y problemas de salud del paciente. Sabiendo entonces que un problema de salud se puede tomar desde el medio fsico, psicolgico y espiritual. Sin embargo, la enfermera como ciencia est utilizando esta estrategia como un dato meramente emprico, es decir, de la aprehensin a la prctica y de la prctica a la rutina. La extensin o amplitud de un PAE nunca indica que mas necesidades o mas patrones de salud se tengan que subsanar (Henderson, 2005), muy por el contrario, puede llevarnos a cometer sesgos por el aparente desorden gnoseolgico del tema.

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VALORACIN
A. DATOS GENERALES B. PROBLEMA DE SALUD Diagnostico pre-operatorio Preeclampsia Oligoamnios Asma: Tx. Salbutamol: PRN Adormecimientos en las mano Hipertensin Cefalea Raquel Madrigal Mora Sexo: femenino Edad: 30 aos Estado civil: Casada Religin: Cristiana Secundaria: Tercer ao Ocupacin: Ama de casa Hijos: 1 Nmeros de Embarazos: 2 Semana de gesta: 39.5 Controles de Partos: 7 Fecha de Ingreso: 03/04/2011 Peso: 103 kg Talla: 1,60 cm

C. ANTECEDENTES Familiares: Diabetes: Abuelo materno y paterno Cncer :Abuelo materno prstota

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Alcoholismo Abuelo materno: TBS Pulmonar: Padre HTA: Abuela Personales Cardiopata: no HA:no Diabetes: no Infeccion Urinarias: no Cancer: no Tabaquismo: no Intervencin Quirugica:cesaria Traumatismo: Mueca derecha Hace15 aos Ginecolgicos Ritmo menstrual regular: cada mes Mtodo de planificar familiar: Novallen Operaciones ginecolgicas: cesara 10 aos Infeccin Ginecologicas: no Citologa Vaginal: 2009 .Normall

HOJAS DE FLUJO

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Exmenes auxiliares de laboratorio Uroanlisis Normales PRUEVA DE CUAGULACIN Tiempo de protrombina: 10.7 seg Pocentage de actitud de TP: 84.6/%/70-10 Tiempo de tromboplastina: 23.4/segundo/28-35 HEMATOLOGIA RH (+) Grupo(B) Recuento de Eritrocitos: 4.38 / 710 / / 3.5-4.5 Hemoglobina : 13.1 / gldl / 12.5-14.8 Hematocritos: 38.3 / % /37-47 Promedio de concentracin de hemoglobina: 342/gldl/32-36 Promedio de volumen capsular:87/ fl/80-98 Promedio de hemoglobina volumen capsular:29.9/pg /27-31 Ancho de distribucin de los eritrocitos: 14%

RECUENTO DE PLAQUETAS Polimorfonucla neutrofe: 68.3 / % /40-70 Leucocitos: 10970 / uL / 5000-10ml. Linfocitos: 20.9/ %/ 25-45. Monocitos: 6.9 /% /0-12 Eosinofilos: 39 / % /0-8 Basofilos: 03 / % / 0-2

D. VALORACION POR LA TAXONOMIA II NANDA DOMINIO 1 PROMOCION DE LA SALUD Paciente de nivel socioeconmico medio. Es ama de casa y su esposo es el encargado de los gastas de la casa. Refiere que tiene 1 hijas viva y
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la cual refiere que naci por medio de una cesara y que se la realizaron por descompresin. Menciona que no tomo medidas sobre su enfermedad ya que desconoca sintomatologa y la relacionaba con sntomas normales de embarazo. Refiere haber acudido al mdico del Centro de Salud del lugar donde reside y que este le mando a realizar un ultrasonido para detectar la cantidad de LA. Manifiesta que espero en casa a que cese sintomatologa y cuando empez a tener cefaleas intensas su esposo y familia la trajeron a este nosocomio por emergencia con un Dx de Preeclampsia severa + Oligoamnios. DOMINIO 2 NUTRICION Paciente oriunda de Cartago, Residencia Central Parte Norte ; en donde la comida se basa en tubrculos, legumbres, almidones y carbohidratos. Refiere no haber consumido alimentos desde el 03/04/11 por el motivo de cesara comprobndose en la Historia Clnica que est en un rgimen de NVO por ciruga de cesara. Paciente restringida parcialmente de lquidos DOMINIO 3 ELIMINACION E INTERCAMBIO Paciente refiere que su patrn urinario era regular durante su embarazo, pero conforme fue llegando al 2 trimestre, su frecuencia y volumen urinario fue disminuyendo. Al examen de Ultrasonido: y se detecto Oligoamnios. DOMINIO 4 ACTIVIDAD REPOSO Menciona que su patrn de sueo habitual es de 6 a 7 horas. Refiere que no puede conciliar el sueo sin razn alguna, pero cuando se despierta siempre se acuerda de su hija y le trae nostalgia y pena dejarla sola. Al examen se le haya somnolienta, con fascies de no haber dormido y refiere sentirse cansada. Paciente realizaba normalmente sus AVD hasta antes de que apareciera edemas en piernas y en las manos y adormecimiento, aparte de las

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cefaleas. Por ahora, durante hospitalizacin, se encuentra en posicin semifowler. Su FC 140x1, una PA de 120/80 mmHg con una T de 37.3c. Su FR es de 24 rpm1 y un perfil biofsico de 6/8. Paciente no tiene dificultades para levantarse de la cama. DOMINIO 5 PERCEPCION / COGNICION Paciente R.M.M, con aparente funcin plena de los sentidos al examen. No tiene ideas confusas ni incoherentes. Refiere desconocer problema de salud, y manifiesta no haber reconocido sntomas y signos por los cuales ha llegado a este nosocomio. Comunicacin activa, colabora con interaccin y entrevista. DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION Paciente refiere tolerar estado de salud aunque quiere estar con sus hija, dice que cuenta con el apoyo de su hermana para cuidar a su hija, y reconoce que su esposo ha estado con ella desde el primer da que vino a hospital y quiere estar en la cesara. DOMINIO 7 ROL / RELACIONES Paciente es ama de casa y madre de familia. Se autocalifica como buena madre y buena esposa.

DOMINIO 8 SEXUALIDAD Paciente refiere que sus relaciones sexuales han estado normales

desde que se entero de embarazo cuando. Pero en el ltimo trimestre han disminuido por que le dan dolor de cabeza DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS Paciente manifiesta preocupacin por sus hija, dice estar angustiada y penosa por su estado de salud y como podr resolverse en adelante.

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 Al

examen:

aparentemente

calmada,

cabizbaja,

sin

embargo

comunicativa.

DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES Paciente profesa religin Cristiana, refiere que asiste mucho a iglesias. DOMINIO 11 SEGURIDAD / PROTECCION Paciente refiere sentir dolor en sus manos y cabeza, el cual ha imposibilitado su mejor funcionamiento para auto realizarce Se tiene examen de laboratorio: de orina normales y hemoglobina 13.1y un ultrsonido con las siguientes 1-promedio de semanas 37.5 +/- sem, 2-perfil bioficico 6/8,3- Oligoamnios. DOMINIO 12 CONFORT Paciente refiere sentir dolor de cabeza, sin embargo refiere sentir molestias e incomodidad en sus posiciones por abdomen sobredistedido y pesado. DOMINIO 13 CRECIMIENTO Y DESARROLLO Paciente adulto joven, de aparente desarrollo corporal funcional, media estatura y con un poco de sobre peso.

ANALISIS DE DATOS La incapacidad para descansar y dormir se ha descrito como una de las causas y no uno de los acompaamientos de la enfermedad. Los trastornos del sueo pueden ser resultado de alteraciones o problemas fisiolgicos, psicolgicos, sociales, ambientales y de maduracin. Todos nosotros somos conscientes de los mltiples estados posibles que presenta la actividad cerebral, como el sueo, la vigilia, la excitacin extrema, e incluso los diversos estados de nimo de una persona, entre ellos la euforia, la depresin y el miedo. Cualquiera de

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estos obedece a distintas fuerzas activadoras o inhibidoras generadas normalmente por el propio encfalo. El sueo se define como el estado de inconsciencia del que puede ser despertada una persona mediante estmulos sensitivos o de otro tipo. El modelo de atencin orientado al problema de salud, capacita al personal de enfermera a captar/identificar las posibles causas (etiologa) de los diagnsticos de enfermera (Anexo 1). La nostalgia al recordar a sus hijos es el factor desencadenante identificado que desglosa los dems elementos que en su conjunto, provocan la dificultad y alteracin de la calidad del sueo de la paciente.

PREECLAMPSIA
Es una afeccin del embarazo en la cual se presentan hipertensin arterial y protena en la orina despus de la semana 20 (finales del segundo trimestre o tercer trimestre) de gestacin. Causas La causa exacta de la preeclampsia no se conoce. Las posibles causan abarcan:

Trastornos autoinmunitarios Problemas vasculares Dieta Genes

La preeclampsia se presenta en un pequeo porcentaje de embarazos y los factores de riesgo abarcan:

Primer embarazo Embarazos mltiples (gemelos o ms) Obesidad Edad mayor a 35 aos Antecedentes de diabetes, hipertensin arterial o enfermedad renal

Sntomas Con frecuencia, una mujer diagnosticada con preeclampsia no se siente enferma.

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Los sntomas de preeclampsia pueden abarcar:

Hinchazn de manos y cara/ojos (edema) Aumento de peso o ms de 1 kg (2 libras) por semana o repentino en un perodo de 1 a 2 das

Nota: se considera normal que se presente algo de hinchazn en los pies y los tobillos con el embarazo. Sntomas de preeclampsia ms severa:

Dolores de cabeza que son sordos o pulstiles y no desaparecen Dolor abdominal que en su mayor parte se siente en el lado derecho, debajo de las costillas. El dolor tambin se puede sentir en el hombro derecho y se puede confundir con acidez gstrica, dolor en la vescula biliar, un virus estomacal o el beb pateando. Agitacin Disminucin del gasto urinario, no orinar con mucha frecuencia Nuseas y vmitos (signo preocupante) Cambios en la visin: prdida temporal de la visin, sensaciones de luces centelleantes, auras, fotosensibilidad, manchas y visin borrosa

Pruebas y exmenes El mdico llevar a cabo un examen fsico y solicitar pruebas de laboratorio. Los signos de preeclampsia abarcan:

Hipertensin arterial, por lo regular superior a 140/90 mm/Hg Protena en la orina (proteinuria)

El examen fsico tambin puede revelar:

Hinchazn en manos y cara Aumento de peso

Se harn exmenes de sangre y orina. Los resultados anormales abarcan:

Protena en la orina (proteinuria) Enzimas hepticas ms altas de lo normal Conteo de plaquetas inferior a 100,000 (trombocitopenia)

El mdico tambin solicitar exmenes para ver qu tan bien coagula la sangre y para supervisar la salud del beb. Los exmenes para vigilar el bienestar del beb abarcan ecografa del embarazo, cardiotocografa en reposo y un perfil biofsico. Los resultados de estos exmenes le ayudarn al mdico a decidir si es necesario sacar al beb inmediatamente. Las mujeres que comenzaron su embarazo con una presin arterial muy baja, pero que tuvieron una elevacin significativa en dicha presin arterial necesitan vigilancia cuidadosa en busca de otros signos de preeclampsia.

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Tratamiento Si el beb est lo suficientemente desarrollado (por lo regular 37 semanas o despus), es posible que el mdico necesite sacarlo para que la preeclampsia no empeore. Usted puede recibir diferentes tratamientos para ayudar a inducir el parto o puede ser necesaria una cesrea. Si el beb no est totalmente desarrollado y usted tiene preeclampsia leve, la enfermedad con frecuencia puede manejarse en casa hasta que su beb tenga una buena probabilidad de sobrevivir despus del parto. El mdico probablemente recomendar lo siguiente:

Descansar en cama en la casa, acostndose sobre el lado izquierdo la mayor parte o todo el tiempo Tomar vasos de agua extra al da y consumir menos sal Asistir a controles con el mdico con ms frecuencia para verificar que usted y su beb estn evolucionando bien Tomar medicamentos para bajar la presin arterial (en algunos casos)

Inmediatamente llame al mdico si aumenta de peso o tiene nuevos sntomas. En algunos casos, una mujer embarazada con preeclampsia es hospitalizada, de manera que el equipo mdico pueda vigilar de cerca al beb y a la madre. El tratamiento puede involucrar:

Medicamentos administrados por va intravenosa para controlar la presin arterial, al igual que prevenir convulsiones y otras complicaciones Inyecciones de esteroides (despus de 24 semanas) para ayudar a acelerar el desarrollo de los pulmones del beb

Usted y su mdico continuarn hablando sobre el momento ms seguro para dar a luz al beb, considerando:

Cun cerca est usted de la fecha probable de parto. Cuanto ms avanzada est usted en el embarazo antes de dar a luz, mejor ser para su beb. La gravedad. La preeclampsia tiene muchas complicaciones graves que pueden causarle dao a la madre. Qu tan bien est evolucionando el beb en el tero.

Es necesario sacar al beb si usted tiene signos de preeclampsia severa, lo cual incluye:

Exmenes (ecografa, perfil biofsico) que muestren que su beb no est creciendo bien o no est recibiendo suficiente sangre y oxgeno Se confirma que el nmero inferior de la presin arterial de la madre est por encima de 110 mmHg o es mayor a 100 mmHg de forma constante durante un perodo de ms de 24 horas Pruebas de la funcin heptica anormales

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Dolores de cabeza intensos Dolor en el rea ventral (abdomen) Lquido en los pulmones de la madre (edema pulmonar) Sndrome HELLP Conteo plaquetaro bajo (trombocitopenia) Disminucin en la funcin renal (cantidad baja de orina, gran cantidad de protena en la orina, aumento en el nivel de creatinina en la sangre)

Pronstico Las embarazadas con preeclampsia desarrollaran un aumento de la sensibilidad vascular a la Angiotensina II. Estas pacientes pierden el equilibrio que existe entre la prostaciclina (vasodilatador) y el tromboxano (el ms potente vasoconstrictor del organismo) a favor de este ltimo, producindose el aumento de la TA y la activacin de la cascada de la coagulacin. En conclusin, hay una expansin inapropiada del volumen plasmtico, con una sensibilidad aumentada de la angiotensina II, una ruptura del equilibrio prostaciclina/tromboxano, una activacin extempornea de los mecanismos de la coagulacin con una resultante final: la disminucin de la perfusin multiorgnica (Schwarcz et al. 2005). Las alteraciones de la funcin cardiovascular normal son frecuentes en la preeclampsia o eclampsia. Estas alteraciones se relacionan con: 1) aumento de la poscarga cardiaca causado por HT; 2) precarga cardiaca que est afectada por volemia patolgicamente disminuida del embarazo o esta aumentada de manera yatrogena por administracin de soluciones cristaloides u oncticas VIV y 3) activacin endotelial con extravasacin hacia el espacio extracelular, en especial los pulmones. Se cree que el mecanismo por el cual depende la retencin patolgica de lquidos es la lesin endotelial. Adems del edema generalizado y proteinuria, estas mujeres tienen reduccin de la presin onctica plasmtica, lo que crea un desequilibrio de filtracin, y desplaza ms el lquido intravascular hacia el intersticio circundante. Durante el embarazo normal, el flujo sanguneo renal y la filtracin glomerular estn aumentados. Con la aparicin de preeclampsia, el riego renal y la filtracin glomerular estn disminuidos. La concentracin plasmtica de acido rico esta alta. El aumento excede al decremento de la filtracin glomerular y de la depuracin de Creatinina que acompaa a la preeclampsia. Al igual que cualquier otra glomerulopata, hay

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aumento de la permeabilidad a casi todas las protenas de peso molecular grande; as, la excrecin anormal de albumina se acompaa de otras protenas, como Hb, Globulinas y transferrina. La transferencia de agua entre los compartimientos vascular e intersticial ocurre a nivel capilar. Cuatro fuerzas controlan 1) la presin de filtracin capilar, que empuja agua fuera del capilar hacia los espacios intersticiales; 2) la presin osmtica coloidal capilar, que arrastra agua para reingresarla al capilar; 3) la presin del liquido intersticial, que se opone al movimiento de agua hacia afuera del capilar y 4) la presin osmtica coloidal tisular, que arrastra agua fuera del capilar, hacia el espacio intersticial. La presin hidrosttica capilar es la presin que impulsa agua fuera del capilar, hacia los espacios intersticiales. La elevacin de la presin arterial o venosa aumenta la presin capilar. La disminucin de la resistencia arterial o el aumento de la resistencia venosa aumentan la presin capilar, y el aumento de la resistencia arterial o la disminucin de la resistencia venosa reducen la presin capilar. La presin osmtica coloidal de los tejidos contribuye al movimiento de agua hacia adentro y afuera del espacio intersticial. La presin osmtica tisular saca agua desde el capilar hacia los espacios hsticos; refleja la pequea cantidad de protenas del plasma que escapa normalmente del capilar para ingresar en el espacio intersticial (Porth y cols. 2009). El edema puede ser definido como una tumefaccin palpable producida por la expansin del volumen del lquido intersticial. Entre los factores de su formacin incluye: 1) el aumento de la presin de filtracin capilar, cuando aumenta la presin de filtracin capilar, aumenta el movimiento del liquido intravascular hacia el espacio intersticial. Esto puede ser desencadenado por el aumento de la presin arterial o disminucin de la resistencia al flujo a travs de los esfnteres precapilares; el aumento de la presin venosa o de la resistencia al egreso en el esfnter poscapilar y la distensin capilar debida a aumento del volumen intravascular.

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0LIGOAMNIOS
Conceptos Disminucin patolgica del LA para una determinada edad gestacional. En el embarazo a trmino, se considera que existe un Oligoamnios cuando el volumen de LA es < 500 mL. Puede ser causado por una variedad de condiciones en las que la produccin de orina fetal est disminuida. El dao fetal ser proporcional al tiempo de exposicin del feto al Oligoamnios, incrementndose considerablemente cuando la exposicin dura ms de 4 semanas. Cuando el Oligoamnios aparece en el tercer trimestre, generalmente es consecuencia de un sufrimiento fetal crnico. La hipoxia fetal trae como consecuencia una redistribucin del flujo sanguneo. Un estmulo simptico va a producir una vasoconstriccin a nivel renal con disminucin del filtrado glomerular y, por tanto, de la produccin de orina. Etiologa. Existen condiciones asociadas con el Oligoamnios, que pueden ser: Fetales Sufrimiento fetal crnico. CIUR. Embarazo prolongado. Malformaciones renales. Agenesia o hipoplasia renal. Riones poliqusticos.

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Valva de uretra posterior. Ruptura prematura de membranas. Cromosomopatas Maternas

Insuficiencia placentaria. Hipertensin arterial. Anticuerpos antifosfolpidos. Enfermedades del colgeno. Diabetes. Hipovolemia. Drogas

Inhibidores de la prostaglandinas (indometacina, ibuprofeno). Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (captopril, enalapril). Diagnostico. Clnico.

Se basa principalmente en la palpacin abdominal, mediante la cual, las partes fetales son fcilmente palpables.

El feto parece comprimido por las paredes uterinas. La medicin de la altura uterina, se corresponder con un signo de menos o tres centmetros o ms por debajo de la correspondiente a la edad gestacional.

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Manejo del Oligoamnios Sospechado por la clnica. Examen Ultrasonogrfico. Confirmar la sospecha clnica. Descartar malformaciones congnitas. Evaluar el crecimiento fetal. Evaluar el bienestar fetal. Monitoreo electrnico fetal: En fetos viables para el diagnstico de hipoxia fetal crnica una vez descartada la presencia de malformacin fetal. Amniocentesis. Para evaluar madurez pulmonar. Cordocentesis. Para el estudio cromosmico del feto. Amnioinfusion. Para reducir la frecuencia de las desaceleraciones de la frecuencia cardaca fetal y el riesgo de cesrea, especficamente la cesrea por sospecha de sufrimiento fetal. No se ha establecido su seguridad en lo que respecta a complicaciones maternas, es necesario realizar ms estudios para evaluar su efecto. (Hofmeyr GJ. Amnioinfusin para lquido amnitico teido de meconio en el trabajo de parto (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, nmero 1, 2007). Hidratacin materna. Para incrementar el volumen de LA cuando su disminucin est relacionada con la deshidratacin materna, al modificar el volumen intravascular materno o la osmolaridad. El incremento del LA despus de la ingestin de 2 litros de agua puede deberse a que se mejora el riego sanguneo tero-placentario o a que se produce una transferencia masiva de agua a travs de la placenta. Tanto la osmolaridad srica materna como la urinaria disminuyen de forma notable tras la ingestin de 2 litros de agua. La hidratacin materna simple parece aumentar el volumen de lquido amnitico y puede ser beneficiosa en el tratamiento del oligohidramnios y la

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prevencin del oligohidramnios durante el trabajo de parto o antes de la versin ceflica externa. Se necesitan ensayos controlados para evaluar los beneficios clnicos y los riesgos posibles de la hidratacin materna para los propsitos clnicos especficos. (Hofmeyr GJ, Glmezoglu AM. Hidratacin materna para el aumento de volumen de lquido amnitico en el oligohidramnios y volumen de lquido amnitico normal (Revisin Cochrane traducida), nmero 1, 2007).

Determinacin Sonogrfica del Volumen de Lquido Amnitico Impresin subjetiva del observador. Medida de un solo lago. Tcnica de los dos dimetros de un lago. Medida de los cuatro cuadrantes o ndice de lquido amnitico. Impresin subjetiva del observador. Se basa en la observacin de la cantidad de lquido amnitico dentro de la cavidad uterina y que rodea al feto. El volumen de lquido amnitico es determinado por la cantidad relativa de lquido libre de ecos en la cavidad amnitica comparada con el espacio ocupado por el feto y la placenta categorizando as el volumen de lquido amnitico como normal, disminuido o aumentado. Es un mtodo rpido que necesita de una gran experiencia del observador. Al no proporcionar un resultado numrico no permite una evaluacin progresiva del volumen de lquido amnitico. Medida de un solo lago. Consiste en medir la profundidad vertical mxima del mayor lago de lquido amnitico observado. Una medida por encima de 8 cm define el concepto de polihidramnios, mientras que si aquella es de < 1 cm se considera que existe Oligoamnios.

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Es simple y fcil de realizar pero tiene poca validez matemtica. El lago puede variar en su tamao por los cambios de posicin fetal. A veces se observa un lago largo pero fino entre las piernas fetales o a lo largo del feto, que puede tener un valor normal y en realidad existe un Oligoamnios.

Esta tcnica no toma en consideracin las variaciones del lquido amnitico con la edad gestacional al emplear valores fijos para la clasificacin del volumen de lquido amnitico. Tcnica de los dos dimetros de un lago.

Constituye una variacin de la del Lago nico. Consiste en identificar el lago ms grande de lquido amnitico, midiendo sus dimensiones verticales y horizontales y multiplicandas estos valores.

Cuando el valor obtenido era menor de 15 cm2 se consider exista un Oligoamnios y un polihidramnios si el valor obtenido era mayor de 50 cm2.

Esta tcnica constituye una alternativa a las de los cuatro cuadrantes o a la del lago nico. Medida de los cuatro cuadrantes (ndice de Lquido Amnitico).

Se determina dividiendo el tero en cuatro cuadrantes por dos lneas: una vertical y otra horizontal a travs del ombligo.

Se calculan los dimetros verticales de los lagos ms grandes en cada cuadrante y se suman todos los valores, obtenindose el ILA.

Cuando el embarazo es menor de 20 semanas el ndice de LA se limita a la suma del ms grande a la derecha e izquierda de la lnea media.

Es una tcnica rpida que da una mejor valoracin que la del lago nico. Cambios en la posicin fetal y variaciones del volumen del lquido amnitico segn la edad gestacional pueden limitar el valor de esta tcnica.

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Proporciona una medida semicuantitativa del volumen de lquido amnitico que puede permitir evaluaciones sucesivas del mismo.

Se recomienda para su uso emplear una grfica previamente establecida de valores segn edad gestacional (Moore y Cols, 1990).

Se considera que existe Oligoamnios cuando el ILA esta por debajo del 2.5 p y Polihidramnios por encima del 97.5

Estimaciones sonogrficas del volumen de lquido amnitico. (Temas de Obst y Ginecologa. J A Oliva, pg. 302.) Oligoamnios Dudoso

Tcnica

Normal

Polihidramnios

Oligoamnios

Lago (cm) Dos

nico

2-8 cm

> 8 cm

1-2 cm

< 1 cm

dimetros de 15,1-50 cm2 un lago (cm2) ILA (cm) 8,1-24 cm

> 50 cm

< 15 cm

> 24 cm

5,1- 8 cm

<5 cm

Conducta Obsttrica Descartar rotura prematura de membranas. En embarazos menores de 26 sem, ILA < 5 cm, y peso fetal menor de 1000g.

Valoracin interrupcin.

por

Gentica,

si

malformacin

fetal

proponer

No malformacin fetal, se realiza hidratacin materna con CLNA 0,9 3000 ml, en 24 horas, y se repetir US a las 72 h, si persiste el Oligoamnios se discutir en colectivo con criterio de interrupcin previo consentimiento informado, si el LA es normal, continuar gestacin.

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Embarazos entre las 27 y 37 sem, ILA 5 cmy Peso Fetal Normal segn edad gestacional.

Ingreso en Sala de Gestantes, Hidratacin Materna y Valoracin por Gentica.

Repetir ILA a las 72 h, si aumento, continuar gestacin, si persiste Oligoamnios discutir en colectivo la conducta obsttrica en dependencia de las posibilidades de las unidades neonatales de cada centro, en embarazos menores de 34 sem utilizar inductores de madures pulmonar.

Embarazos entre las 37 y 42 sem, ILA entre 5,1- 8 cm (Oligoamnios Dudoso) y bienestar fetal conservado.

Ingreso en Sala. de Gestante, Hidratacin Materna, PBF y CTG diario.

Si ILA normal egreso y seguimiento en consulta de gestante a termino.

Induccin del parto si el ILA esta entre 5 y 7 cm en exmenes repetidos.

Si Oligoamnios, ILA < 5 cm,Interrupcin del embarazo.

COMPLICACIONES 1. Compresin de la cabeza fetal y del cordn umbilical. 2. Sufrimiento fetal. 3. Presencia de meconio en lquido amnitico. 4. Infeccin corioamnitica. 5. Incremento de la morbilidad y mortalidad perinatales.

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RCIU - Retraso del crecimiento intrauterino Todos los recin nacidos son dbiles y vulnerables, pero los bebs con RCIU lo son an ms, por lo cual extremar los cuidados y brindarles mucho amor y contencin es fundamental El retraso del crecimiento intrauterino (RCIU) es un trastorno en el crecimiento fetal. El feto presenta un tamao inferior al que debera tener de acuerdo a la edad gestacional, debido a que no crece a un ritmo normal dentro del tero. Estos bebs presentan habitualmente bajo peso al nacer, son delgados, plidos, de piel seca y flcida, tienen ojos grandes y son ms propensos a sufrir problemas tanto en el embarazo como luego de su nacimiento. Las causas que favorecen el retraso del crecimiento intrauterino son mltiples. Se produce cuando hay una anomala que reduce el tamao de las clulas o imposibilita que stas y los tejidos se desarrollen. El RCIU restringe el crecimiento general del cuerpo y de los rganos del beb. Hay veces en que los bebs nacen chicos por razones genticas, sus padres son menudos, sin embargo, la mayor parte de las veces este trastorno tiene causas de otro origen. PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO PRESENTES

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PACIENTES CON SOSPECHA DE RCIU ACTUAL

Figura 4: Esquema manejo RCIU severo (<p,5) de inicio precoz (<28 sem)

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CESARA
Es una intervencin quirrgica mediante la cual se extrae el feto a travs de una incisin en la pared abdominal y el tero. Esta prctica mdica se ha venido realizando desde la antigedad para salvar la vida del nio en situaciones en que la madre haba muerto o estaba agonizante. Es ms, se dice que el emperador romano Cayo Julio Csar vino al mundo de esta manera, de ah el nombre de cesrea. 1. Una vez que el mdico ha decidido que la va ms segura para la madre y el nio es la Operacin Cesrea, se procede a desinfectar la zona operatoria despus que se ha administrado la anestesia. Casi siempre se elige la anestesia regional (peridural o raqudea) para que la madre est despierta y lcida en el momento del nacimiento.

2. Ya preparado el abdomen de la paciente, se cubre con ropa estril para evitar que la herida quirrgica pueda sufrir una infeccin. El equipo profesional est formado por el Cirujano Primero, el Cirujano Segundo, el Anestesilogo, la Matrona y la Arsenalera. Adems para la atencin del Recin Nacido hay un equipo dirigido por el Neonatlogo.

3. La incisin de la piel se realiza en la parte baja del abdomen. Puede realizarse en forma vertical 'Laparotoma Media Infra Umbilical' o en forma transversal (como en este caso) sobre la lnea del vello pubiano 'Laparotoma de Pfanenstiel'.

4. Durante el acto quirrgico la paciente es acompaada por la matrona y el anestesilogo. Se encuentra consciente y sin ningn tipo de dolor.

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5. Se ha extrado la cabeza del recin nacido, en ocaciones el llanto se inicia antes de la salida de los hombros. Las piernas de la madre se extienden hacia el fondo de la imagen. 6. Traccionando con un dedo en cada axila del recin nacido comienza la extraccin del tronco.

7. Ya han salido tambin los brazos y gran parte del abdomen. 8. Se completa la salida del tronco y solo faltan las piernas.

9. Despus de suturar en tero, el peritoneo, los msculos y la aponeurosis, se termina la operacin suturando la piel.

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PLAN DE CUIDADOS PRECLAPCIA R.C.T.U DIAGNOSTICO Disminucin del volumen del lquido amnitico r/c RPMO e/p amniorrea, ecografa obsttrica ILA 5 cm. OBJETIVOS Disminuir el riesgo de complicaciones (infeccin, parto pretrmino, SDR fetal, etc.). PLANES ENFERMERA Valorar SV- Curva Trmica - Valorar salida de lquido amnitico registrar caracterstica en HCL. Vigilar FCF C/4horas y movimientos fetales. - Ensear a la madre s/ Test de Cardiff. - Administrar antibioticoterapia (ampicilina, eritromicina). - Reposo absoluto en cama Informar sobre RPMO, la importancia de una adecuada higiene genital y la antibioticoterapia. - Enunciar los procedimientos a los cuales ser sometida (Amniocentesis, ECO) y las ventajas de stos. - Con el mdico tratante explicar de forma sencilla el manejo que se le est siguiendo Reposo absoluto (12 horas). - Valorar sangrado vaginal c/15 min., signos de perfusin: sensorio, PAS, FC, llenado capilar. - Administrar Hartman 2000 cc Bolo. Aplicar masaje uterino. - Mantener DLI y O2 a 4l/min. cnula nasal. - Infusin de Oxitocina s/necesidad

Ansiedad Preocupacin desconocimiento de Patologa procedimientos verbalizacin de paciente.

y : r/c su y e/p la

Disminuir la ansiedad y preocupacin de la usuaria informndola sobre su patologa y las opciones de tratamiento.

Alto riesgo de hemorragia puerperal r/c atona uterina secundaria polihidramnios. a

Disminuir riesgo hemorragia puerperal.

el de

Actividades

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Diagnstico de enfermera: Manejo inefectivo del rgimen teraputico, relacionado con desconocimiento de las complicaciones del embarazo de alto riesgo preeclampsia grave). Criterio de resultado Acciones de enfermera Evaluacin

Al cabo de 30 minutos la paciente comprender la importancia del seguimiento del rgimen teraputico en beneficio de su estado de salud y la de su producto gestacional, posterior a las acciones de enfermera realizadas.

*Interrelacin teraputica Al cabo de 30 estudiante-paciente. minutos la paciente *Controlarle signos vitales cada comprendi la 4 horas. importancia del *Explicarle la importancia de seguimiento del ingerir la dieta hiposdica. rgimen en *Controlarle lquidos ingeridos teraputico beneficio de su y eliminados. estado de salud *Controlarle el peso y la de su diariamente. producto *Valorarle el grado de edema. gestacional, posterior a las *Inspeccionarle la piel para acciones de detectar palidez o enfermera enrojecimiento. realizadas. *Orientarle para que: evite cruzar las piernas y tobillos, y el uso de vestidos ceidos al cuerpo. Ingiera la dieta indicada (hiposdica), utilice locin hidratante en la piel y mantenga el reposo en cama. *Explicarle la importancia del seguimiento del rgimen teraputico.

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DIGNOSTICO

Objetivo

Plan de cuidados

Diagnstico de enfermera: Alteracin del bienestar fsico (dolor de cabeza fuerte), relacionado con aumento de la resistencia perifrica secundario a elevacin anormal de las cifras tensinales Criterio resultado de Acciones de enfermera Evaluacin

Al cabo de 30 minutos la paciente disminuir el dolor de intenso a leve, despus de ejecutadas las acciones de enfermera.

*Interrelacin teraputica estudiante- Al cabo de 30 paciente. minutos la paciente *Valorarle la duracin, la intensidad, la disminuy el irradiacin del dolor dolor de intenso *Medirle las constantes vitales (tensin a leve, despus arterial 150/110 mmHg. frecuencia de ejecutadas las respiratoria 20 x pulso 90 x) acciones de *Administrarle tratamiento segn enfermera. prescripcin mdica (captopril 25 mg. s/l ) *Proporcionarle apoyo emocional. *Ensearle mtodos de relajacin que reduzcan la tensin muscoesqueltica, como respirar profundamente, contar internamente, cambiar de posicin, etc. *Favorecerle la relajacin con masajes en la espalda, bao con agua tibia, etc.

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Ansiedad R/C estrs M/P la propia paciente que refiere encontrarse muy nerviosa antes de la cesara. Ansiedad R/C la amenaza de cambio en su salud y rol M/P la propia paciente. Ansiedad R/C Dolor M/P contracciones uterinas.

Tratar la tranquilidad de la paciente.

Suero glucosado Constantes cada 6 horas Control de diuresis Dieta absoluta Nolotil si dolor Se prueba la tolerancia al 5 suero Si la paciente tolera se retira el suero y la sonda vesical Se pasa a la paciente a una dieta lquida

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Diagnstico de enfermera: Dficit de conocimientos sobre la alimentacin balanceada, relacionado con falta de orientacin respecto a los tres grupos bsicos de alimentos. Criterio de Acciones de enfermera resultado Al cabo de 30 minutos mediante sesiones educativas la paciente identificar los alimentos que se deben incluir en la dieta balanceada y su importancia, despus de cumplidas las acciones de enfermera. *Interrelacin paciente. teraputica Evaluacin

estudiante- Al cabo de 30 minutos la paciente identific los *Vigilarle la ingesta de la dieta adecuada alimentos que se (hiposdica). deben incluir en la *Explicarle la importancia de consumir una dieta balanceada y dieta balanceada e hiposdica. su importancia, de *Orientarla sobre los alimentos que debe despus cumplidas las consumir diariamente, que contenga los tres acciones de grupos bsicos. enfermera. *Ensearle a reconocer el contenido de sodio de los alimentos enlatados, leyendo las etiquetas y explicarle el porque no debe ingerir estos alimentos. *Explicarle las complicaciones sobre su estado de salud y su producto gestacional si no sigue la dieta adecuada. *Administrarle indicado suplemento vitamnico

ferrofolic 1 tableta v. o. 2 veces/da.

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ANEXO

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