El dengue es una enfermedad viral aguda, producida por el virus del dengue, transmitida por el mosquito Aedes aegypti

o el mosquito Aedes albopictus que se crían en el agua acumulada en recipientes y objetos en desuso. El dengue es causado por cuatro serotipos del virus del dengue: DEN-1, DEN-2, DEN-3 ó DEN-4; estrechamente relacionados con los serotipos del género Flavivirus, de la familia Flaviviridae.
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Esta enfermedad es más frecuente en niños, adolescentes y adultos jóvenes. Se caracteriza por una fiebre de aparición súbita que dura de 3 a 7 días acompañada de dolor de cabeza, articulaciones y músculos.2 Una variedad potencialmente mortal de la fiebre del dengue es el dengue grave o dengue hemorrágico que cursa con pérdida de líquido o sangrados o daño grave de órganos, que puede desencadenar la muerte. Es una misma enfermedad, con distintas manifestaciones, . El dengue se transmite a los humanos por el mosquito Aedes aegypti, el cual es el principal vector de la enfermedad en el hemisferio occidental, aunque también es transmitido por el Aedes albopictus. No es posible el contagio directo de una persona a otra.9

Transmisión

Mosquito o zancudo Aedes aegypti hembra ingiriendo sangre humana. Se transmite mediante la picadura de la hembra del mosquito Aedes aegypti . También es un vector el Aedes albopictus, cuya máxima actividad se desarrolla durante el día. El Aedes aegypti es una especie principalmente diurna, con mayor actividad a media mañana y poco antes de oscurecer. Vive y deposita sus huevos en el agua, donde se desarrollan sus larvas; a menudo en los alrededores o en el interior de las casas, tanto en recipientes expresamente utilizados para el almacenamiento de agua para las necesidades domésticas como en jarrones, tarros, neumáticos viejos y otros objetos que puedan retener agua estancada. Habitualmente no se desplazan a más de 100 m, aunque si la hembra no encuentra un lugar adecuado de ovoposición puede volar hasta 3 km, por lo que se suele afirmar que el mosquito que pica es el mismo que uno ha «criado». Solo pican las hembras. Los machos se alimentan de savia de las plantas. Cuando pica puede transmitir el virus del dengue y de la fiebre amarilla. La persona que es picada por un mosquito infectado puede desarrollar la enfermedad, que posiblemente es peor en los niños que en los adultos. La infección genera inmunidad de larga duración contra el serotipo específico del virus. No protege contra otros serotipos y posteriormente puede exacerbar el dengue hemorrágico.

Para que el mosquito transmita la enfermedad debe estar afectado con el verdadero agente etiológico: el virus del dengue. La infección se produce cuando el mosquito pica a una persona enferma y capta el virus, y después pica a otra sana (hospedador) y se lo trasmite.

Etiología
Familia: Género: Flaviviridae Flavivirus

Ciclo de Transmisión
1. El ciclo comienza cuando un mosquito hembra ingiere sangre que contiene el virus del dengue. 2. El virus entra a la célula, la replicación se realiza . 3. Este ciclo en el mosquito dura de ocho a doce días dependiendo de las condiciones ambientales; una vez infectado, el mosquito permanece así toda su vida.

Cuadro clínico
Después de un período de incubación entre 5 a 8 días, aparece un cuadro viral caracterizado por fiebre, dolores de cabeza y dolor intenso en las articulaciones (artralgia) y músculos (mialgia)—por eso se le ha llamado «fiebre rompehuesos»—, inflamación de los ganglios linfáticos y erupciones en la piel puntiformes de color rojo brillante, llamada petequia, que suelen aparecer en las extremidades inferiores y el tórax de los pacientes, desde donde se extiende para abarcar la mayor parte del cuerpo. . Los pacientes con dengue pueden transmitir la infección sólo a través de mosquitos o productos derivados de la sangre y sólo mientras se encuentren todavía febriles. Los signos de alarma en un paciente con dengue que pueden significar una colapso circulatorio inminente incluyen:2
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Distensión y dolor abdominal Frialdad en manos y pies y palidez exagerada Sudoración profusa y piel pegajosa en el resto del cuerpo Sangramiento por las mucosas, como encías o nariz Somnolencia o irritabilidad Taquicardia, hipotensión arterial o taquipnea Dificultad para respirar Convulsiones

Diagnostico La enfermedad (que es una sola)22 tiene dos formas de presentación: dengue y dengue grave(hemorrágico).. Después de un periodo de incubación de 2 a 8 días, en el que puede parecer un cuadro catarral sin fiebre, la forma típica se expresa con los síntomas

vómito. Diagnóstico diferencial Artículo principal: Fiebre hemorrágica viral. fijación del complemento. incluso pasando desapercibida. cerebro) El diagnóstico de laboratorio se puede realizar por distintas formas. en la cual hay una elevación del recuento plaquetario y de linfocitos. Se realiza en sangre después del quinto día de la enfermedad. etc). entre otros. las manifestaciones de daño de órgano (hepatopatías. donde aparecen los signos de alarma de la enfermedad (dolor abdominal. El diagnóstico diferencial incluye todas las enfermedades epidemiológicamente importantes incluidas bajo los rubros de fiebres víricas transmitidas por artrópodos. una fase crítica. que se agrupan en métodos directos e indirectos. encefalopatía.26 Dentro de los métodos directos tenemos:    Aislamiento viral: Se realiza con una prueba en el suero durante las primeras 72 horas. Como técnicas auxiliares en el diagnóstico pueden utilizarse las pruebas de inhibición de la hemaglutinación. fiebre tifoidea y meningococcemia. corazón. Finalmente. La historia natural de la enfermedad describe típicamente tres fases clínicas: Una fase febril.   Sangrado severo Afectación severa de órgano (hígado. miocarditis. trombocitopenia. estabilización hemodinámica. el shock por extravasación de plasma o el sangrado severo (normalmente asociado a hemorragias de vías digestivas). RCP: Detección del ácido nucleico NS1: Detección de una proteína de la cápsula viral Métodos indirectos:  IgM dengue: Detección de anticuerpo en sangre. leptosporiosis. . sarampión. alteración del estado de consciencia). además de la malaria. así como las de .23 Dengue hemorrágico Shock o acumulación de líquidos (edema) con dificultad respiratoria. ELISA. rubéola y otras enfermedades febriles sistémicas. está la fase de recuperación. que tiene una duración de 2 a 7 días. Hasta en el 80% de los casos la enfermedad puede ser asintomática o leve. captación de anticuerpos IgG e IgM.anteriormente mencionados. sangrado de mucosas.

o Se deben tapar fosas sépticas y pozos negros. Evitar el uso de perfumes. Tratamiento:    Grupo A: Pacientes que pueden ser enviados a su casa porque no tienen alteración hemodinámica. Una vacuna efectiva debe ser tetravalente. obturando bien la junta a fin de que los mosquitos del dengue no puedan establecer criaderos. El manejo se basa en el aumento de la ingesta de líquidos orales se recomienda para prevenir la deshidratación. siempre que esté permitido. El virus se aísla de la sangre por inoculación de mosquitos o por técnicas de cultivo celular de mosquitos o vertebrados y después se identifican con anticuerpos monoclonales con especificidad de tipo. no pertenecen a un grupo de riesgo ni tienen signos de alarma.28 en su lugar los pacientes deben tomar paracetamol (acetaminofén) para el manejo de la fiebre y el dolor. no se dispone de una vacuna certificada contra el dengue. En los recipientes capaces de contener agua quieta. el mosquito podrá entrar y salir. monitoreo estricto de signos vitales. porque un anticuerpo del dengue heterotípico preexistente es un factor de riesgo para el dengue grave. que requieren manejo en Unidades de Cuidado Intensivo. La ropa debe ser impregnada con un repelente que contenga permetrina (antipolillas para ropa y telas) la cual mantiene el efecto por 2 a 3 meses a pesar de 3 a 4 lavados. colocando un mosquitero en su habitación (preferiblemente impregnado con insecticida) hasta que ya no tenga fiebre. Profilaxis        Especifica: Por el momento. gasto urinario y medición de hematocrito. Si las tapaderas no ajustan bien. los recomendados son aquellos que contengan DEET (dietiltoluamida) en concentraciones de 30 a 35% y deben aplicarse durante el día en las zonas de la piel no cubiertas por la ropa. Buscar en el domicilio posibles criaderos de mosquitos y destruirlos. o En las basuras y los desechos abandonados en torno a las viviendas se puede acumular el agua de lluvia. Dichos pacientes requieren hospitalización por al menos 72 horas para hacer reposición de líquidos endovenosos. Conviene pues desechar ese material o triturarlo para enterrarlo luego o quemarlo. ya que estos medicamentos pueden agravar la hemorragia asociada con algunas de estas infecciones. evitar el uso de ropas de colores oscuros. Grupo C: Pacientes con diagnóstico de dengue grave. . Grupo B: Pacientes con signos de alarma y/o que pertencen a un grupo de riesgo. o Limpiar periódicamente los canales de desagüe. Evitar que los mosquitos piquen al enfermo y queden infectados. proporcionando protección contra los cuatro serotipos.27 Inespecífica: Utilizar repelentes adecuados. Para aliviar el dolor y la fiebre es muy importante evitar la aspirina y los fármacos antiinflamatorios no esteroides.neutralización. es donde comúnmente se cría el mosquito: o Estos criaderos se deben eliminar: Colocando tapaderas bien ajustadas en los depósitos de agua para evitar que los mosquitos pongan allí sus huevos. por sus efectos anticoagulantes.

usualmente el sector público termina realizándolas. Debido a la falta de éxito en la adopción de estas conductas. Descripción de las medidas preventivas. por ejemplo. Puede colocarle arena para evitar la acumulación de líquido. etc.Eliminación de criaderos de larvas. son algunos de los hábitats más comunes de los mosquitos del dengue. que se comerán las larvas. telas al dormir) -Utilización de repelentes de insectos. cerca o dentro de las viviendas. floreros de cementerio. Encuestas en la localidad para precisar la densidad de la población de mosquitos vectores. Descripción del vector. macetas.Medidas preventivas Nebulización producida durante fumigación de insecticida en contra de culícidos en Venezuela. . Los neumáticos en desuso con agua. Riesgo. incluido el hemorrágico. -Utilización de barreras físicas (utilización de mosquiteros en ventanas. Para los tanques se recomienda agregar pequeñas cantidades de cloro sobre el nivel del agua. Limpiar patios y techos de cualquier potencial criadero de larvas.  Eliminación de criaderos de larvas por el mismo sector público. Para los neumáticos simplemente vacíelos. Otra solución es poner peces guppy (Poecilia reticulata) en el agua. neumáticos viejos y otros objetos).  -Educación sobre el dengue y su prevención. los tanques. . horarios de actividad. Promoción de conductas preventivas por parte de la población . identificar sus criaderos (respecto a Aedes aegypti por lo común comprende recipientes naturales o artificiales en los que se deposita por largo tiempo en agua limpia. Especificar cuáles y cómo deben usarse. Típicamente. susceptibilidad y severidad del dengue. radio de acción. las medidas preventivas deben abarcar estas áreas:  Realización de encuestas epidemiológicas y de control larvario.

de preferencia impregnando con insecticida. y búsqueda de casos no notificados o no diagnosticados. o colocando un mosquitero alrededor de la cama. Ninguna. aegypti. la susceptibilidad percibida y el valor percibido de las medidas precautorias por parte de la población para que esta las adopte. aplicación de larvicida "abate"(supresor del crecimiento de la larva en estado de pupa en agua) en todos los posibles sitios de proliferación de St. Ninguna. Además existen varios elementos de destrucción de larvas que producen el dengue como insecticidas o pesticidas Sarampión Saltar a: navegación. Ninguna. Precauciones pertinentes para la sangre. porque el vector urbano de las dos enfermedades es el mismo. Utilizar repelente de insectos (para que no ocurra el contagio). Cuarentena. Si el dengue surge cerca de posibles focos selváticos de fiebre amarilla. un pabellón de gasa alrededor de la cama del enfermo o rociando los alojamientos con algún insecticida que sea activo contra las formas adultas o que tenga acción residual. Controles       Notificación a la autoridad local de salud. Evitar el acceso de los mosquitos de actividad diurna a los pacientes hasta que ceda la fiebre colocando una tela metálica o un mosquitero en las ventanas y puertas de la alcoba del enfermo. Es imprescindible aumentar el riesgo percibido. búsqueda Sarampión . Investigación de los contactos y de la fuente de infección Identificación del sitio de residencia del paciente durante la quincena anterior al comienzo de la enfermedad. Aislamiento. Inmunización de contactos. Comunicación de riesgos a través de medios masivos. Notificación obligatoria de las epidemias. habrá que inmunizar a la población contra ésta última. clase 4. pero no de los casos individuales. Desinfección concurrente. Medidas en caso de epidemia Búsqueda y destrucción de especies de mosquitos en las viviendas y eliminación de los criaderos.

bastante frecuente. El sarampión usualmente dura de 4–12 días. Etiología Virus sarampión Virus del sarampión Virus del sarampión . en algunos casos de complicaciones. causada por un virus. Se caracteriza por típicas manchas en la piel de color rojo (exantema) así como fiebre y un estado general debilitado. especialmente en niños o adolescentes. Las personas infectadas permanecen contagiosas desde la apariencia de los primeros síntomas hasta los 3–5 días después de la aparición del sarpullido.Piel con signos de sarampión Aviso médico El sarampión es una enfermedad infecciosa. muy seria exantemática como la rubéola y la varicela. específicamente un paramixovirus del género Morbillivirus. También puede. durante los cuales no hay síntomas. causar inflamación en los pulmones y el cerebro que amenazan la vida del paciente.

coriza (nariz moqueante) y conjuntivitis (ojos rojos). es una erupción cutánea de color rojizo que desaparece al presionar con el dedo. Etiología Virus del sarampión El ser humano es el único huésped del virus del sarampión. La fiebre puede alcanzar los 40 °C (104 °F). 70% etanol.El ser humano es el único huésped del virus del sarampión. un virus de alrededor de 120-140 nanómetros con un ARN monocatenario. antes de desaparecer. el brote palidece. que comienza 2-3 días después de la aparición de la fiebre y de la sintomatología catarral. la radiación ultravioleta (luz). El característico exantema del sarampión es descrito como una erupción generalizada. espalda. miembro de la familia de los paramixovirus (género Morbillivirus). ya no se borra con la presión y la piel tiende a descamarse. cuello. . por lo menos tres días. Cuadro clínico Manchas de Koplik en la mucosa oral de un paciente. al cuarto. cambiando de color de rojo a café oscuro. Al tercer día. tos. pecho.6 En el ambiente puede ser infeccioso por solo dos horas. Aparecen primero detrás de las orejas. a las extremidades inferiores. y debido a su envoltura vírica a muchos desinfectantes como 1% de hipoclorito de sodio. miembro de la familia de los paramixovirus (género Morbillivirus). desaparecer en el mismo orden que apareció. El virus es muy sensible a factores externos tales como temperaturas elevadas. maculopapular. Otro síntoma es la Exantema que aparece tres o cuatro días después de comenzar la fiebre. Las manchas de Koplik que aparecen dentro de la boca son patognomónicas (su aparición diagnostica la enfermedad) pero son efímeras. desapareciendo en unas 24 horas de haber aparecido. Por esa razón se suele decir que el sarpullido se "mancha". por último. El primer síntoma suele ser la aparición de fiebre alta. se extiende luego progresivamente a la frente. por lo que se dice que el brote sigue una dirección de cabeza a pies. glutaraldehído y formaldehído. se vuelve de color pardusco. mejillas. abdomen y. un virus de alrededor de 120-140 nanómetros con un ARN monocatenario. El periodo de incubación es de aproximadamente 4-12 días (durante los cuales no hay síntomas). con discreto picor. extremidades superiores.

una célula única puede encontrarse en la región paracortica de los nódulos linfáticos hiperplásticos en pacientes afectados con su condición. No hay un tratamiento específico o terapia antiviral para el sarampión sin complicaciones. conocida como la célula Warthin-Finkeldey. Complicaciones Células infectadas por el virus del sarampión. desapareciendo los últimos rastros de las erupciones generalmente a los 14 días. Contacto positivo con otros pacientes que se sabe tienen sarampión aumenta la evidencia epidemiológica al diagnóstico. o el aislamiento del RNA del virus del sarampión desde especímenes respiratorios. encefalitis.La erupción y la fiebre desaparecen gradualmente durante el séptimo y décimo día. Algunos pacientes desarrollarán neumonía como una secuela al sarampión. En casos de infección de sarampión después de una falla de la vacuna secundaria. que van desde la habitual y poco grave diarrea. los anticuerpos IgM podrían no estar presentes. Esta célula. a la neumonía. el diagnóstico del sarampión por vía de laboratorio se puede hacer mediante la confirmación de anticuerpos para el sarampión IgM. Aquellas personas que hayan tenido una infección de sarampión activa o que hayan sido vacunados contra la enfermedad tienen inmunidad contra dicha afección. con descamación ostensible. es una gigante multinucleótica con citoplasma eosinofílico e inclusiones nucleares. Diagnóstico y tratamiento El diagnóstico clínico de sarampión requiere una historia de fiebre por al menos de tres días consecutivos con al menos uno de los otros tres síntomas. En esos casos la confirmación serológica puede ser hecha mostrando aumentos en el anticuerpo IgG por Inmunoensayo enzimático o fijación de complemento. Histológicamente. La observación de las "Manchas de Koplik" es también un diagnóstico de sarampión. La mayor parte de los pacientes con sarampión sin complicaciones se recuperarán con descanso y tratamiento de ayuda. Las complicaciones con el sarampión son relativamente comunes. Alternativamente. ulceración córnea que llevan a .

cronificación o muerte). El virus de la rubéola se transmite por contacto con las secreciones nasofaríngeas de las personas infectadas expelidas en el aire. Historia natural La historia natural de la enfermedad está formada por una serie de secuencias de acontecimientos que ocurren en el organismo humano entre la acción secuencial de las causas componentes hasta que se desarrolla la enfermedad y ocurre el desenlace (curación. Sus síntomas son. También se puede transmitir la enfermedad por contacto con objetos recién contaminados con estas secreciones o sangre de personas infectadas.abrasión córnea. pero de extrema gravedad es la denominada Panencefalitis Esclerosante Subaguda (PEES) cuya incidencia es de 7/1000 casos de sarampión. la cantidad de fatalidades es de un 10% aproximadamente. el grado de fatalidad es de aproximadamente un 30%. sobrevive en las células del cerebro y actúa como virus lento.8 Las complicaciones son generalmente más severas en los adultos que se contagian por el virus. Cuando una mujer gestante padece la rubéola. así como ceguera. el virus puede atravesar la placenta y producir una infección del embrión. cambios del comportamiento y la memoria. En pacientes immunodeprimidos. donde el sarampión es más común. Periodo de inducción: Durante el período de incubación de 16 a 18 días por término medio. con límites de 14 a 23 días. el virus se multiplica en las células del epitelio respiratorio superior. Suele aparecer unos 7 años después del sarampión y es más prevalente en niños que se afectaron por primariamente antes de los 2 años. Ocurre cuando un virus defectivo. seguidos de contracciones bruscas fasciculadas. Una compliación rara. llega a los ganglios linfáticos y después de una fase de viremia se difunde por el organismo y se localiza especialmente en la piel. aunque en países desarrollados es mínima y se diagnostican muy pocos casos al año. cambios de personalidad. mucosa respiratoria y otros órganos. En los países en desarrollo con altos grados de malnutrición y servicios sanitarios pobres. o las heces u orina de recién nacidos afectados del síndrome de rubéola congénita y recién nacidos sanos hijos de una madre que ha padecido la infección durante el embarazo. es decir cuya síntesis de proteína M esta disminuida. El porcentaje de aproximadamente una muerte por cada mil casos. Periodo de latencia: .

coriza leve y conjuntivitis. Pero hasta un 50% de las infecciones por rubéola son subclínicas. Las complicaciones como hemorragias o encefalitis son raras. cataratas. El aislamiento en el hospital de los pacientes en quienes se sospecha rubéola y de los casos confirmados como mínimo hasta 4 días después de la aparición del exantema para prevenir la diseminación de la infección a las personas susceptibles. Los lactantes con síndrome de rubéola congénita pueden presentar manifestaciones clínicas en el momento del nacimiento (sordera. Sería posible conseguir un efecto de inmunidad de grupo con la vacunación. hepato y esplenomegalia. asociado con linfadenopatías generalizadas. porque el virus se transmite antes de que se desarrolle la enfermedad y porque los sujetos con infección clínicamente inaparente también pueden eliminar el virus. retraso mental) o infección inaparente que pueden progresar después del nacimiento y detectarse al cabo de varios años. microcefalia. occipital y cervical posterior. cefalea. En algunos casos. la artitis aparacen particularmente en las mujeres adultas. Los niños. cardiopatías congénitas. que se inicia en la cara y se extiende por el cuerpo con 2-3 días de duración. de forma que podría eliminarse la transmisión del virus en los países donde se lograse alcanzar y mantener en la población una cobertura vacunal del 85-90% a los dos años de edad. Medidas de prevención primaria: La inmunización activa es la medida más eficaz. siempre que no presenten contraindicaciones para la vacunación. el recién nacido puede presentar un cuadro de anemia hemolítica. se ofrecerá la vacuna triple vírica a todos los contactos susceptibles. A pesar de que la inmunización de los contactos no necesariamente previene la infección ni la enfermedad. Todas las personas que tengan contacto con ellos deben ser inmunes a la enfermedad y debe evitarse el contacto con mujeres embarazadas hasta que los cultivos de material faríngeo y de orina sean negativos para el virus de la rubéola. y la aparición del típico exantema maculopapuloso de color rosa pálido. alterando el proceso normal de la organogénesis. a veces. glaucoma. sufren pródomos durante 1-5 días. Los lactantes con síndrome de rubéola congénita pueden excretar virus largo tiempo. La vacunación frente a la rubéola está recomendada en la mayor parte de los países desarrollados del mundo y en todos ellos se realiza mediante la utilización de vacunas triple víricas (rubeola-sarampiónparotiditis). aparecen focos de células infectadas en diversos órganos y tejidos con divisiones celulares lentas. que consisten en febrícula. Cuando la infección se produce durante el primer trimestre de embarazo y se produce infección del embrión. púrpura y neumonía intersticial. La artralgia y. malestar general. Debe evitarse en lo máximo posible la exposición de las mujeres embarazadas no inmunes.Los adultos. Período de expresión o período clínico: Las manifestaciones clínicas más características son la linfadenopatía retroauricular. Si la . con menor frecuencia. por lo regular presentan pocos síntomas generales o ninguno. a pesar que puede ser una medida de poco valor.

Se puede observar retraso en el crecimiento. Después de las veinte primeras semanas de gestación los efectos sobre el feto son raros. miocarditis. se puede producir la infección del embrión. aborto espontáneo y malformaciones congénitas. El efecto del virus sobre el feto depende del momento de la infección. hepatoesplenomegalia. signos pulmonares y alteraciones óseas.vacuna se administra durante los tres primeros días después de la exposición puede proteger a la persona susceptible expuesta. personal de laboratorio) son factores de riesgo para contraer la enfermedad. grupos antivacunas. Por otro lado. durante el primer trimestre de embarazo y que puedan ser susceptibles. En caso de que se haya dado el contacto con una embarazada susceptible. También se debe investigar si ha habido algún contacto de los casos de rubéola confirmados con alguna mujer embarazada. no aconsejándose en la actualidad el empleo de ninguna de ellas. La aparición de la enfermedad en las primeras semanas del embarazo puede producir una infección fetal crónica grave con malformaciones. no se ha comprobado que la inmunoglobulina antirubéola ni la gammaglobulina inespecífica sean eficaces en la profilaxis postexposición. el glaucoma y las cardiopatías congénitas. las cataratas. se realizará un examen serológico. Si el resultado es positivo se debe informar a la afectada y se le debe ofrecer la posibilidad de aborto voluntario. Cuando la infección tiene lugar durante el primer trimestre de embarazo. Ser población susceptible (población en situación marginal. Medidas de prevención secundaria: La vacunación después de la exposición puede no brindar protección contra la infección natural. síntomas nerviosos. Las manifestaciones viscerales son consecuencia de la evolución de la infección después del nacimiento (infección neonatal). manifestaciones oculares. púrpura trombopénica. ser inmigrante de países con bajas coberturas vacunales) y estar en contacto con personas infectadas por el virus de la rubéola (personal sanitario. Factores de riesgo: Submodelo 1. El tratamiento es sintomático. De todos modos. Medidas de prevención terciaria: No hay tratamiento específico para las infecciones por el virus de la rubéola. Las alteraciones más frecuentes son la sordera. Los fetos infectados en el incio de la vida embrionaria estan expuestos a un riesgo superior de muerte fetal.  Un factor pronóstico muy importante es el embarazo. parto prematuro. . se pueden emplear las inmunoglobulinas específicas o hiperinmunes en la protección de las mujeres embarazadas seronegativas expuestas a la infección.

grupos antivacunas. las heces y la orina. Durante este período la enfermedad es sumamente contagiosa. asociado con linfadenopatías generalizadas y artralgias. Papel de la prevalencia de una variable en la caracterización de un modelo: Submodelos 1 y 2. que se inicia en la cara y se extiende por el cuerpo con 2 a 7 días de duración. la enfermedad sigue siendo endémica. En los países donde no se ha implantado la imunización contra la rubéola. son factores de riesgo para contraer la enfermedad. que se forman principalmente en las superficies mucosas de las vías respiratorias y digestivas superiores. y la aparición del típico exantema maculopapuloso de color rosa pálido. El virus se encuentra en la faringe desde 1 semana antes del comienzo de la enfermedad y por lo menos hasta 4 días después. . seguido de un proceso catarral de las vías respiratorias superiores con hipertrofia de los ganglios linfáticos occipitales y mastoideos. con manifestaciones clínicas o infección inaparente. hacinamiento y otros factores favorecedores de la transmisión del virus por vía respiratoria pueden explicar el aumento en el número de casos de la enfermedad y las diferencias observadas entre diferentes áreas geográficas. ser inmigrante de países con bajas coberturas vacunales) y estar en contacto directo y estrecho con población infectada por el virus de la rubéola. Se caracteriza por la aparición de falsas membranas (pseudomembranas) firmemente adheridas. Los fetos infectados en el comienzo de la vida embrionaria están expuestos a un riesgo superior de muerte fetal. durante meses después del nacimiento. con límites de 14 a 23 días. Tiempo La rubéola postnatal se caracteriza por un período de incubación de 16 a 18 días por término medio. Los lactantes con síndrome de rubéola congénita. La máxima incidencia de la infección es al final del invierno y a principios de la primavera. Antes de la inmunización generalizada. parto prematuro. de la zona endémica. Difteria La difteria (del griego διφθέρα. Se puede considerar que un aumento de la población susceptible ligado a condiciones socioeconómicas desfavorables. diphtheriae (bacilo de Klebs-Löffler). debido a la exotoxina proteica producida por C. La aparición de la rubéola durante las primeras semanas de embarazo puede producir una infección fetal crónica grave por la transmisión transplacentaria del virus. eliminan grandes cantidades de virus a través de las secreciones faríngeas. de exudado fibrinoso.Submodelo 2. aborto espontáneo y malformaciones congénitas. membrana) es una enfermedad infecciosa aguda epidémica. la rubéola era una endemia mundial que presentaba picos epidémicos cada cinco años. Ser población susceptible (población en situación marginal.

Las lesiones de la piel pueden ser dolorosas. Factores de alto riesgo son. diphtheriae. fibras nervioTiempo de incubación Las personas no tratadas infectadas con difteria suelen ser contagiosas durante las primeras dos semanas. higiene deficiente y falta de vacunación. de conjuntivas oculares u oídos. Si son tratadas con los antibióticos apropiados. Además. Entre otros: hacinmamiento. Una en la nariz y la garganta. miocardio. una persona con difteria puede no presentar absolutamente ningún síntoma. vaginal. Los síntomas principales son el dolor de garganta. Cualquiera que tenga contacto con una persona con difteria deberá ser examinada en busca de la enfermedad. tratada con antibióticos y. Los síntomas usualmente aparecen de dos a cinco días después del contagio. Se reconocen en menor frecuencia cuadros iniciales de infección cutánea. con margen de uno a seis días. sas o piel. y otra en la piel. Prevención La forma más efectiva de control es la de mantener el más alto nivel de vacunación en la comunidad. que usualmente afecta las amígdalas. de aspecto hinchado y enrojecido. Otros métodos de control incluyen el pronto tratamiento de casos y mantener un programa de vigilancia epidemiológica. se puede formar una membrana en la garganta. El recuperarse de la difteria no siempre produce inmunidad duradera.La difteria es una enfermedad causada por el efecto de la exotoxina de las cepas toxigénicas de C. tenga la enfermedad. y menos frecuentemente más allá de cuatro. un aumento leve de la temperatura corporal y ganglios linfáticos (nódulos linfáticos) inflamados en el cuello. garganta. Alternativamente.    Coloración azulada de la piel Secreción nasal acuosa y con sangre Problemas respiratorios: . Manifestaciones clínicas Existen dos cuadros clásicos de difteria. Síntomas Los síntomas generalmente se presentan de 2 a 5 días después de que uno ha estado en contacto con la bacteria. También se puede prevenir cuando la persona infectada se cubre la boca con un pañuelo desechable cuando va a toser y se lava las manos después de toser. Esta enfermedad es muy contagiosa por lo que es recomendable vacunarse. el periodo de contagio puede limitarse a menos de cuatro días. nariz. posiblemente.

como penicilina o eritromicina. La tasa de mortalidad es del 10% y la recuperación de la enfermedad es lenta. incluso antes de que los resultados del examen estén disponibles. La antitoxina diftérica se administra como inyección intramuscular o a través de una vía intravenosa y luego se trata la infección con antibióticos. Las personas asintomáticas que portan la difteria deben recibir tratamiento con antibióticos. . Pronóstico La difteria puede ser leve o severa. Otros tratamientos pueden abarcar:       Líquidos por vía intravenosa (IV) Oxígeno Reposo en cama Monitoreo cardíaco Inserción de un tubo de respiración Corrección de las obstrucciones de las vías respiratorias Cualquier persona que haya estado en contacto con la persona infectada debe ser vacunada o recibir dosis de refuerzo contra la difteria. mientras que en otros. Algunas personas pueden no tener síntomas. la enfermedad puede empeorar lentamente. debe iniciar el tratamiento inmediatamente.        dificultad respiratoria respiración rápida estridor Escalofríos Tos similar a la de crup (perruna) Babeo (sugiere que está a punto de presentarse una obstrucción de las vías respiratorias) Fiebre Ronquera Dolor al deglutir Lesiones en la piel (generalmente se observan en las áreas tropicales) Dolor de garganta (que puede fluctuar de leve a intenso) o o o Nota: es posible que no haya síntomas. por esta razón es importante que los adultos se apliquen una vacuna de refuerzo para tétanos y difteria (Td) cada 10 años. Síntomas Tratamiento Si el médico cree que usted tiene difteria. Las personas con difteria pueden requerir hospitalización mientras reciben la antitoxina. La inmunidad protectora dura sólo 10 años después de vacunación.

desinfección subsecuente.Refuerzos cada 10 años de Dt. .. .. es una enfermedad de notificación obligatoria y cualquier caso a menudo se anuncia en el periódico o en la televisión. El sistema nervioso también puede verse afectado en forma severa y frecuente. Prevención Las vacunas infantiles de rutina y las vacunas de refuerzo en los adultos previenen la enfermedad. Esta información le ayuda a uno a saber si la difteria está presente en su área. Ver: vacuna contra la difteria..Notificación oportuna de casos: Vigilancia epidemiológica efectiva.Programa adecuado de vacunación. (cobertura no menor de 90 a 95%). .Prevención con vacuna en caso de viaje a zonas endémicas.PREVENCION: a) PREVENCION PRIMARIA: . La toxina diftérica también puede causar daño a los riñones. lo cual puede ocasionar parálisis temporal. MECANISMOS DE CONTROL El propósito fundamental debe ser limitar la distribución de los bacilos toxigénicos en la población y mantener tan alto como sea posible el nivel de inmunización activa. ... ..Educación .. toma de muestra para laboratorio.aislamiento del paciente.Posibles complicaciones La complicación más común es la inflamación del músculo cardíaco (miocarditis).. Igualmente. 1.. b) PREVENCIÓN SECUNDARIA: .Refuerzos particulares según acumulación de susceptibles en grupos de riesgo . Cuándo contactar a un profesional médico Consulte con el médico si usted ha tenido contacto con una persona que tenga difteria. Recuerde que la difteria es una enfermedad poco común.

* aislamiento debe mantenerse hasta que 2 cultivos de garganta. .Evitar complicaciones y defunciones. Hospitalización y aislamiento de todo caso sospechoso Tratamiento de pacientes y contactos según norma.Diagnóstico oportuno. · · · · · · TRATAMIENTO Basado en: . * contactos inmunizados: refuerzo * contactos no inmunizados: inicio esquema de vacunación. vías nasales u otras áreas infectadas salgan negativos (con intervalos de 24hrs) c) PREVENCIÓN TERCIARIA: . Hospitalización oportuna. Tratamiento oportuno. inmediata). Vigilancia estrecha de los mismos por 7 días. Aislamiento de contactos que puedan ser potencialmente riesgosos hasta su estudio ( ej: trabaja con grupo altamente susceptible).. Notificación a nivel Central con RMC14 sólo casos confirmados ( Notificación informal a nivel Central. según norma debe efectuarse: · Investigación inmediata de casos sospechosos por el establecimiento de salud que lo pesquise.. Notificación inmediata al Servicio de Salud. En Chile.investigación de los contactos cercanos. Investigación de contactos según formulario ad hoc. * contactos no vacunados o con vacuna incompleta: tratamiento con antitoxina.. .en caso de sospecha fundada iniciar antitoxina y tratamiento estándar según Norma Nacional vigente... Toma de muestra para estudio de laboratorio de acuerdo a instrucción estandarizada.

TODO CASO SOSPECHOSO DEBE SER HOSPITALIZADO Y AISLADO EN UN CENTRO QUE CUENTE CON MEDIOS DIAGNOSTICOS Y DE TRATAMIENTO. A mayor tiempo entre la administración de antitoxina.cada 8 hrs x 10 días) dosis máxima 1 millón día SEGUNDA ELECCIÓN: Eritromicina 50mgs/Kg día.000 U/Kg día .ANTIBIOTERAPIA: PRIMERA ELECCIÓN: Penicilina G. Vía IM. 3.· · eliminar los microorganismos productores de la toxina: antibióticos. mayor riesgo de complicaciones y muertes.ANTITOXINA DIFTÉRICA: Dosis única por una vez..TOMADAS LAS MUESTRAS SEGÚN NORMA DEBE INICIARSE TRATAMIENTO ESPECIFICO.REPOSO EN CAMA VARIABLE SEGÚN SEVERIDAD: Angina común: 2 semanas Angina Submaligna: 4 semanas Angina Maligna: 6 semanas o más según complicaciones 4. o EV.CORTICOIDES: PREDNISONA en caso de angina maligna : 1. No es efectiva administrada después de 48 hrs. neutralizar la toxina circulante responsable del daño celular: antitoxina.000 U Previa administración determinar sensibilización por prueba cutánea 5... Cada 6 hrs. 2.. 1.5 mg/Kg día x 5 días 1 mg/Kg día x 5 días .. X 10 días.. Dependiendo del volumen a pasar No sobrepasar las 100. CULTIVO AL ALTA: De estar positivo repetir tratamiento 10 días más. (100. dosis máxima 2 grs día. 6.

la distribución de esta enfermedad es mundial y se transmite al hombre por contacto con animales infectados o con sus productos.. recibió el nombre de asesina de egipcios.200. posiblemente años. antrax l Carbunco o Antrax (que en griego significa carbón).000 u en > de 25 Kg. Penicilina Benzatina 1. Esta forma espurulada puede resistir en la naturaleza por períodos prolongados de tiempo. día x 7 días.000 u en < de 25 kg. clindamicina. Historia Los primeros casos descritos de la enfermedad se encuentran en el libro del Génesis: en la quinta (en los animales herbivoros) y en la sexta plaga (en los seres humanos). 600.0. rifampicina y otras tetraciclinas son útiles.5 mg/Kg día x 5 días 7. En presencia de situaciones especiales proceder según norma. *TRATAMIENTO DE PORTADORES: más efectivo con eritromicina 2 grs.0000 u cada 12 hrs. Penicilinas sintéticas. El bacilo Anthrasis es una bacteria gram-positiva. griegos y romanos en el siglo VII. aminoglucósidos y cefalosporinas no sirven. por 10 dias. A menor de 6 años refuerzo DPT. tanto domésticos como silvestres. .TRATAMIENTO DE CONTACTOS: QUIMIOPROFILAXIS posterior a toma de muestra para cultivo faringeo laboratorio · · · · · · Quimioprofilaxis similar a escarlatina: Penicilina Benzatina 600. que parece haber sido Antrax. Si el tratamiento no es efectivo. y toma una coloración violeta o púrpura al teñirla con el colorante de gram).que puede causar infección en humanos y animales. penicilina procaina im. se sugiere amigdalectomía. se repite. También hay descripción de infecciones de Antrax a humanos y animales en antiguas literaturas de hindúes. espurulada (se mantiene en forma de esporas o pequeños corpúsculos ovalados. que ellos adquieren después de ponerse en contacto con las esporas que están en la tierra. es un padecimiento de los animales herbívoros. como último recurso. A mayor de 6 y menor de 20 años DT.

tiene que haber estado en contacto directo con las esporas. El centro de la lesión es característicamente necrótico (se ve de color negro como el carbón) y desarrolla una escara central con edema (hinchazón) asociado. como está sucediendo en la actualidad. Manifestaciones clínicas El 95% de los casos de Antrax son del tipo cutáneo y el 5% restante son de tipo respiratorio.Puede haber adenopatías regionales (inflamación de los ganglios de la zona) y algunos síntomas sistémicos(generalizados). siguiendo a la cara y el cuello. Las otras formas de Antrax menos frecuentes (sólo ocupan un 5% de la frecuencia de la enfermedad) pero mas peligrosas son: . como Inglaterra y Alemania.Enfermedades ocupacionales ocurrieron en la mitad de los años 1800 en países industrializados de Europa. Los casos humanos pueden ocurrir en un ambiente industrial o agrícola. o el pelo y la lana del ganado. A principios del siglo XX aparecieron. por sí misma. aunque sí parece inhibir el desarrollo del edema y los síntomas de diseminación sistémica de la enfermedad (que en este caso son los peligrosos). infectando a otros órganos). que asemeja a la picada de un insecto. no se disemine por el organismo. no parece cambiar la progresión natural de la enfermedad en la piel. La mayoría de las lesiones se inician en los brazos y las manos. Epidemiología El Antrax es usualmente una enfermedad de los herbívoros y sólo infecta a los humanos que entran en contacto con los animales infectados o sus productos. Para que una persona se contagie con Antrax. Recientemente se han evidenciado nuevos casos en Estados Unidos. como una pápula purpúrica (elevación rojiza o violácea de la piel). por contacto con material contaminado con las esporas. Los especialistas señalan que no se transmite de persona a persona. También puede adquirirse si se come carne de animales infectados. Centroamérica y Africa. casos esporádicos en personas que manipulaban materiales elaborados con tejidos de animales contaminados. Antrax cutáneo: Es la forma más frecuente. La pápula crece y en uno o dos días desarrolla una úlcera rodeada de vesículas de 1 a 3 cm de diámetro con forma redondeada y regular. como fiebre. La antibióticoterapia. pero también más leve de la enfermedad mientras no se haga sistémica (es decir. o si se entra en contacto o se aspiran esporas presentes en material contaminado. la lesión se seca y la escara comienza a desprenderse. gastrointestinal o meníngeo. malestar general y dolor de cabeza. así que los más expuestos son quienes manipulan tejidos de animales contaminados. En la mayoría de los casos es indolora y más bien se reporta como pruriginosa (produce picazón). en los Estados Unidos. Después de una a dos semanas.

En los casos más severos se ha evidenciado edema subcutáneo (presencia de acumulo de líquido en el tejido debajo de la piel) en el tórax y el cuello. hematemesis (vómitos de sangre) y diarrea con sangre. En los exámenes de sangre se evidenciará una cuenta leucocitaria (de glóbulos blancos) normal en los casos leves. . caracterizado por hipoxia (disminución de llegada de oxígeno a los tejidos) y disnea (dificultad para respirar similar a la que se ve en los asmáticos). Meningitis: La meningitis puede ser una complicación de cualquiera de las tres formas primarias de la infección por Antrax (cutánea. respiración superficial. cianosis (coloración violácea de la piel por falta de oxígeno) y muerte. en este caso las producidas por la bacteria) con shock (colapso general del organismo caracterizado por insuficiencia de la circulación periférica. ocasionalmente. anorexia (ausencia del apetito) y fiebre. ansiedad y en ocasiones inconsciencia). Hay reportes que describen el desarrollo de lesiones inflamatorias en la pared posterior de la cavidad bucal. tos no productiva (tos seca) y. como sucede en la condición que está viviendo en este momento la humanidad. pulso rápido y débil. La enfermedad puede simular una infección leve de vías respiratorias superiores. Antrax en la forma orofaríngea. sensación de dolor precordial (en tórax sobre el área del corazón). Los síntomas principales son dolor de garganta. adenopatías regionales y toxemia. Antrax gastrointestinal: En la gastrointestinal. aparecen la toxemia (presencia de venenos o toxinas en la sangre. descenso de la presión arterial. posterior a lo cual se inicia la aparición de un severo proceso de insuficiencia respiratoria.Antrax respiratorio: La enfermedad se inicia con malestar general. pero hay leucocitosis polimorfonuclear en la mayoría de los pacientes con enfermedad diseminada. como el resfriado común o a la influenza. inquietud. Diagnóstico El diagnóstico debe hacerse en principio por clínica (si el paciente tiene los signos y síntomas antes descritos para cada uno de las presentaciones de la enfermedad). La mayoría de esos pacientes mueren de toxemia y sepsis. Con la progresión de la enfermedad se presenta dolor abdominal. el paladar duro y las amígdalas. a menos que se tengan o busquen los antecedentes epidemiológicos. fiebre. el período de incubación del Antrax es de aproxima damente 3 a 7 días. fatiga. mialgias (dolores musculares).ocurren edema y necrosis de los tejidos del área cervical (cuello). disfagia (dificultad para tragar). Los síntomas iniciales de la forma abdominal son inespecíficos e incluyen náuseas. febrícula. los pacientes muestran signos de mejoría. vómitos. Posteriormente. gastrointestinal o respiratoria). Después de dos a cuatro días. La enfermedad por inhalación de Antrax es de muy difícil diagnóstico temprano.

se le suspenderá el tratamiento. si usted recibe un correo o encomienda que considera sospechoso y quiere destruirlo. como la tinción de gram. tanto en adultos como en niños. Tratamiento Se estima que el 20% de los casos de Antrax cutáneo no tratado pueden terminar en muerte del paciente. Control y prevención Ante el contacto con material sospechoso de estar contaminado. El material sospechoso será manejado por los bomberos. contra la bacteria es la Ciprofloxacina. aunque en publicación del 18 de octubre de 2001 la FDA emitió la recomendación del uso de la Doxiciclina como alternativa de tratamiento. . en el agua sobrevive unas cuantas horas y algunas semanas si ésta se encuentra contaminada con material orgánico al cual se adhiere. lejía al 10%. el microondas no es una buena alternativa ya que las esporas son resistentes al calor seco. incluso para los casos de aspiración de Antrax. provocada por la bacteria Vibrión cholerae. 800-DENGUE. Otras alternativas de tratamiento son la Penicilina G. el cual en cooperación con el IVIC hará pruebas diagnósticas de laboratorio. La mayoría de las personas infectadas con el V. o moje un pañuelo. lávese inmediatamente con abundante agua y jabón. si se demostrara posteriormente que no había Antrax. mientras los casos de inhalación son casi siempre fatales. trasladado al Instituto de Higiene.Existen métodos específicos de diagnóstico de laboratorio. especialmente en ambientes húmedos y templados. aunque la bacteria estará presente en las heces por 7-14 días. El tratamiento aceptado en la actualidad. Cholerae no se enferman. el sitio será descontaminado. el cultivo de la bacteria (que se hace con el líquido extraído de las lesiones) y el diagnóstico serológico que se hace por examen de sangre. como son también resistentes al alcohol. por la FDA. En todo caso. sumérjalo en agua con hipoclorito. Esta bacteria produce una enterotoxina que es la causa de una severa diarrea que puede rápidamente llevar a una deshidratación aguda y la muerte si no se proporciona tratamiento de inmediato. Agente causal: El agente causal de la enfermedad es el Vibrión cholerae serogrupo 01. 800-CIVIL. el personal que haya tenido contacto con dicho material será tratado preventivamente y. El vibrión del cólera sobrevive por periodos hasta de 7 días fuera del organismo. y la Eritromicina para aquellos pacientes alérgicos a la Penicilina El cólera El cólera es una enfermedad infecciosa intestinal aguda. Se caracteriza por desarrollar de forma muy brusca una diarrea muy importante y vómitos ocasionales. pida inmediatamente ayuda a los bomberos más cercanos o llame a los teléfonos (en Venezuela) de emergencia usuales: 171. caliente la plancha al máximo y planche el sobre con el pañuelo encima. la alta temperatura y la humedad inactivarán las esporas. La muerte en casos de Antrax cutáneo que han sido tratados es muy rara.

propagan la infección por la contaminación directa de los alimentos con el excremento infectado. Durante una epidemia. Finalmente. • Cuando en el río o cerca de sus orillas se lava el carro en el que se ha transportado a un enfermo del cólera. • Cuando la lluvia arrastra a las fuentes de agua las heces fecales y vómitos de un enfermo de cólera que han sido arrojadas en campo abierto. Las personas infectadas que presentan casos leves o no muestran síntomas de la enfermedad. uno mismo puede contaminar su alimento si no lava previamente sus manos antes de consumirlo. guerra o hambruna. Síntomas: Aparición brusca después de corto periodo de incubación que varía desde 5 horas hasta 5 días a diferencia de la salmonelosis. El Vibrión cholerae se encuentra normalmente en los suministros de agua contaminada debido a la eliminación antihigiénica de las excretas. crecen en el intestino delgado y pasan a las heces de la persona infectada.Los casos entre los viajeros que van o vienen de países desarrollados son raros. especialmente aquellas personas que no tienen buenos hábitos higiénicos. Dolor abdominal por irritación de la mucosa. La bacteria del cólera también puede vivir en ríos salobres y aguas costeras. Las aguas de las quebradas. Se presenta como epidemia donde existen condiciones sanitarias deficientes. Pero. • Al lavar en las aguas del río la ropa o utensilios contaminados con heces fecales o vómitos de un enfermo de cólera. La enfermedad puede diseminarse rápidamente en áreas con tratamientos inadecuados de agua potable y agua de alcantarillas. La bacteria que causa el cólera normalmente es muy sensible a los ácidos presentes en el estómago y en el tubo digestivo. catástrofes. no obstante. hacinamiento. se contaminan cuando se riegan con aguas negras y/o se lavan con agua sucia. Los ácidos del estómago matan pequeñas cantidades de la bacteria antes de que ésta pueda establecerse en el cuerpo. . sobre todo las verduras y las frutas. • Los alimentos. ríos y mares se pueden contaminar con la bacteria si: • Las heces fecales de una persona que está enferma de cólera llegan a los ríos y al mar a través del alcantarillado. La transmisión de persona a persona es rara. Los pescados y mariscos se pueden contaminar si se alimentan con materias orgánicas de aguas en las que está presente la bacteria. la fuente de contaminación son generalmente las heces de una persona infectada. se han producido algunos brotes en Estados Unidos debido al consumo de marisco contaminado traído al país por los viajeros. Una persona puede adquirir cólera bebiendo agua o comiendo alimentos contaminados con la bacteria del cólera. cuando grandes cantidades de la bacteria sobrepasan las defensas naturales del cuerpo. También pueden contaminarse cuando la persona que los prepara o los sirve no lo hace con la debida higiene.

Además. o un olor fétido. las heces tienen apariencia de agua con afrechos de arroz y tiene olor ―a pescado‖ • Náuseas • Vómitos • Sed excesiva • Deshidratación rápida • Pulso rápido (frecuencia cardiaca) • Piel seca • Membranas mucosas secas o resequedad en la boca • Ojos vidriosos o hundidos • Ausencia de lágrimas • Letargo • Somnolencia o cansancio inusuales • Disminución de la emisión de orina • Fontanelas y abdomen hundidos en los bebés • Cólicos abdominales . taquicardia. defectos en la flora intestinal • Frialdad. lo que provoca una rápida pérdida de agua y electrolitos (potasio). ocasionando una rápida deshidratación. por la deshidratación subcutánea. fragmentos de fibrina y células destruidas. isquemia mesentérica… • Deshidratación muy aguda y muerte En resumen.Diarrea acuosa con un número elevado de deposiciones (hasta 30 ó 40 en 24 h). infartos. Esto es a consecuencia de la liberación de productos de descamación. en sujetos predispuestos. cianosis • Hipotensión manifiesta (por la gran pérdida de líquidos). claudicación intermitente. La diarrea se acompaña con vómito. pulso débil (el riego está disminuido en tejidos periféricos). Esto. es decir. los síntomas y signos pueden ser los siguientes: • Aparición súbita de diarrea acuosa. • Aumento de la viscosidad sanguínea por pérdida de líquidos. debida a los iones secretados son isotónicas. Se les llama «agua de arroz». con una osmolaridad similar a la del plasma (esto ocurre en las formas más graves). Por todo lo anterior nos podemos encontrar con un paciente con: • Apatía. • Manos de lavandera. puede derivar en complicaciones como ictus. arrugadas. Las deposiciones tienen un tono blanquecino con pequeños gránulos. palidez. Cabe destacar que esta diarrea tiene un ligero olor a pescado. No causa fiebre (o ésta es moderada) debido a que el cuadro se produce por la enterotoxina y no por el germen. decaimiento • Disfunción sexual • Pérdida de memoria • Diarreas. Este dato orienta bastante al diagnóstico de esta enfermedad.

Para ello hay que valerse de varias vías: • Vía oral: suero goteando en la boca.Tratamiento: El objetivo del tratamiento es el reemplazo de líquidos y electrolitos debido a la diarrea. agua de coco o similares en los casos leves. • Su opinión o preferencia. • Sus expectativas para la evolución de la enfermedad. Hay que dar una gran cantidad de sueros. que aunque sea lento al cabo del día puede aportar una cantidad importante. Antibióticoterapia: Sólo está indicada para atenuar la infección. • Su tolerancia a ciertos medicamentos. aunque en las ocasiones en las que la deshidratación es muy acusada. Estos sueros deberán contener sodio. bebidas isotónicas e inclusive carbonatadas y hasta agua de coco) La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha desarrollado una solución rehidratante oral que es más barata y más fácil de usar que el típico líquido intravenoso. procedimientos o terapias. En el tratamiento específico en un paciente determinado se tomará en cuenta: • Su estado general de salud y su historia médica. cloro. 2. pero que es necesaria. Solución salina. 1. • Vía intravenosa: en varios sitios. Fórmula recomendada por la OMS: 1L de agua 2. Se utilizan las tetraciclinas (500mg/6h 3días). Como fórmula de sueros orales preparada tenemos la limonada alcalina.5g KCl.5g glucosa. para suministro oral frecuente y de acuerdo a tolerancia. Recomendaciones: El tratamiento adecuado y suficiente de forma general es la solución de sales de rehidratación oral. no actúa sobre el efecto de la enterotoxina. pueden administrarse líquidos en forma oral o a través de una vena (vía intravenosa). pero si no tenemos eso a mano habrá que darle lo que sea (agua con limón. pero si reduciendo la cantidad de gérmenes.9g citrato trisódico y 13. hasta 1 L/h (serán necesarios entre 15 y 30 L/día). El potasio se repone con un jugo de limón.6g NaCl. Dependiendo del estado de la persona. Esta solución de azúcar y electrolitos se está utilizando ahora a nivel internacional. El problema es que esta gran cantidad de líquido puede tener consecuencias hemodinámicas nocivas como sobrecarga del corazón etc. potasio y bicarbonato dependiendo de lo que necesite en cada momento (se calcula en función de las pérdidas). las quinolonas y el trimetoprim sulfametoxazol (cotrimoxazol) (320mg/12h 3días). . • Qué tan avanzada está la enfermedad. incluso hasta en ambos brazos y piernas a la vez. es necesaria la reposición intravenosa de los líquidos y electrolitos perdidos.

Para aquellas personas que entrarán en contacto con portadores de Vibrión cholerae algunos investigadores sugieren la toma de 1g de tetraciclina cada 24 horas durante cinco días. Vacunación: La única vacuna contra el cólera que está ampliamente disponible es la Pasenterany la cual sólo confiere protección parcial (50% o menos) y por un periodo de tiempo limitado (3-6 meses máximo). ningún país requiere la vacuna del cólera para la entrada al país si llega de zonas infectadas con cólera. . el tratamiento es el reemplazo de líquidos. La mayoría de los casos de diarrea causados por el V. Hay disponible una vacuna para el cólera. En términos generales la evolución es satisfactoria si el paciente recibe un tratamiento oportuno a base de hidratación.En general. Es importante mantener un buen estado de hidratación y reponer adecuadamente el bicarbonato de sodio y el cloruro de potasio. con esto la evolución tiende hacia la resolución del proceso infeccioso en el término de 4 a 7 días. Actualmente. electrólitos y glucosa. Durante una epidemia. El uso de esta vacuna para prevenir o controlar el brote de cólera no es recomendada porque puede dar un sentido falso de seguridad a sujetos vacunados y a las autoridades de salud. el 80-90% de los pacientes con diarrea pueden ser tratados solamente con rehidratación oral. pero a los pacientes que están severamente deshidratados se les tiene que dar fluidos intravenosos. cholerae pueden ser tratados adecuadamente dando una solución oral de sales de rehidratación. Bajo este régimen virtualmente todos los pacientes con cólera se salvan. pueden acortar el tiempo de enfermedad y disminuir la gravedad de los síntomas pero nunca serán substitutos de la hidratación y administración de electrolitos y glucosa. y la inmunidad dura sólo unos pocos meses. cloramfenicol y furazolidona entre otros. Las excretas de portadores y enfermos deberán eliminarse adecuadamente para evitar mayor diseminación del microorganismo. Los antimicrobianos como tetraciclina. Prevención: El cólera se transmite por contaminación del agua y alimentos y raramente por contacto con personas infectadas o enfermas a menos que no se cuente con las medidas básicas de higiene como es el lavado de manos después de evacuar y antes de comer. pero habitualmente no es recomendada por los CDC o la Organización Mundial de la Salud (World Health Organization) ya que sólo del 50 al 70 por ciento de las personas vacunadas desarrollan inmunidad para el cólera. Medidas sanitarias como es el control y almacenaje de agua y alimentos bajo condiciones de higiene son más que suficientes para evitar la aparición de estos brotes epidémicos así como proporcionar la información necesaria a la población sobre formas de transmisión y medidas de aseo que eviten el contagio. sin ningún tipo de complicación. por lo que es necesaria en la mayoría de los casos la hidratación parenteral. la vía oral puede no ser suficiente. quienes pueden negar medidas más efectivas.

Existen otros dos tipos de vacuna de administración oral con un nivel de protección elevado durante varios meses. Los viajeros siempre deben tomar precauciones al beber agua o ingerir alimentos. o porque el tratamiento se ha dado demasiado tarde. • El marisco. Prevención sanitaria: Cuando el cólera aparece en una comunidad no preparada. mejora del estado de nutrición de la población y cambios en las normas de manipulación y conservación de los alimentos. • No comer alimentos o tomar bebidas de fuentes desconocidas. En contraste. • Cualquier pescado capturado en los arrecifes tropicales en lugar del océano abierto. No tiene ninguna utilidad el tratamiento colectivo sistemático con antibióticos o la profilaxis masiva. • Lavar las frutas y los vegetales. instalaciones adecuadas para la eliminación de aguas fecales. • La carne cruda. La utilización de la vacuna con vibrios muertos da una protección parcial y limitada. • Lavar los utensilios para comer y el equipo para la preparación de los alimentos. incluyendo los siguientes: • Las frutas. • Lavarse los dientes. las verduras de las ensaladas. • Lavar las superficies de los botes. Para aquellas personas que entrarán en contacto con portadores de Vibrión cholerae algunos investigadores sugieren la toma de 1g de tetraciclina cada 24 horas durante cinco días. situación que ha condicionado su ineficiencia para limitar los brotes epidémicos de un país a otro. (Según los Sistemas Nacionales de Vigilancia Epidemiológica). Las mejores medidas preventivas para el cólera son las siguientes: Utilizar sólo agua que haya sido hervida o desinfectada químicamente para: • Beber o preparar bebidas tales como el té o el café. Las excretas de portadores y enfermos deberán manejarse adecuadamente para evitar mayor diseminación del microorganismo. una respuesta organizada en un país con un buen programa establecido de control para las enfermedades diarreicas puede limitar la tasa de casos de fatalidad a menos de 1%. Cualquier alimento crudo podría estar contaminado. las latas y las botellas que contengan alimentos o bebidas. la tasa de casos de fatalidad puede ser tan alta como el 50%. los vegetales. • La leche y los productos lácteos no pasteurizados. • Lavarse la cara y las manos. incluso si están vacunados. . como abastecimiento de agua limpia. Son necesarias medidas de salud pública. casi siempre porque no hay instalaciones para el tratamiento.

• No comer frutas ni verduras crudas sin mondarlas en el momento del consumo. como se ha dicho. superficies contaminadas o moscas. moscas. parotiditis. según investigadores de Estados Unidos. ni dejarlas expuestas. Pronóstico: La deshidratación severa puede ocasionar la muerte. como lavarse las manos antes de tocar cualquier alimento. gangrena del pulmón. Insuficiencia renal aguda otitis. un suministro adecuado de agua potable. y evitar las frutas o vegetales crudos. Las complicaciones son de diferente índole. bronconeumonías. porque. hepatitis. convulsiones etc.Cuando se presenten brotes de cólera. trombosis. todo el esfuerzo debe dirigirse a obtener agua y alimentos limpios así como buenas condiciones de salubridad. La gran mayoría de los pacientes puede lograr una recuperación total si se les suministra líquidos adecuada y permanentemente por el tiempo que sea necesario. así como con el agua o el hielo. • Medidas habituales de higiene que no hay que descuidar. prevenir la contaminación de los alimentos cocidos por el contacto con comida cruda. en zonas endémicas. con la cual mantiene una relación simbiótica beneficial. la vacuna no es muy efectiva para controlar tales brotes. colecistitis. a menos que sean pelados antes. Cuando el cólera aparece en una comunidad es esencial asegurar tres cosas: el desecho higiénico de las heces humanas. Otro grupo evoluciona mejor a partir de 4to a 5to día. úlceras corneales. se reporta que hasta un 50 % aborta o se les presenta un parto prematuro. Los científicos descubrieron ya hace tiempo que la bacteria que causa el cólera se encuentra donde hay plancton (un diminuto organismo acuático). . y buena higiene en alimentos. Complicaciones: En caso de mujeres embarazadas. como deshidratación grave. Las medidas individuales de prevención más eficaces son las siguientes: • Cocer los alimentos completamente y consumirlos aún calientes. • Evitar que los alimentos cocinados entren en contacto con los alimentos crudos para que no se contaminen. Últimamente se está recomendando. Esta forma suele evolucionar con complicaciones y deparar la muerte. también se remueve la bacteria. superficies contaminadas. Es por eso que los investigadores de Fundación Nacional de Ciencias de Estados Unidos decidieron poner en práctica la teoría que sostiene que al filtrar el plancton del agua. cubiertos sucios y otros. que filtrando agua potable a través de un trozo de tela doblado en cuatro a manera de colador se puede reducir el número de casos a la mitad. Las medidas para la higiene efectiva de los alimentos incluyen cocinar bien la comida y comerla mientras está caliente.