Guía práctica para el dictamen de

Guía práctica para el dictamen de Lesiones personales 

INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES  Director General  DR. FERNANDO VELANDIA HURTADO  Subdirectora de Servicios Forenses  DRA. MARÍA DOLORES SÁNCHEZ P.  Subdirector de Investigación Científica  DR. JOSÉ GREGORIO MESA AZUERO 

Escrito por  DR. JORGE ANDRÉS FRANCO Z.  MÉDICO FORENSE. JEFE DE LA ESCUELA DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES  PROFESOR ASISTENTE UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA  Colaboradores  DRA. ANA MARÍA BERENGUER VISBAL  MANUEL GUILLERMO CASTAÑEDA MONTENEGRO  DISEÑADOR GRÁFICO  División de Normalización y Certificación Forense 

Asesoría y Apoyo  PROYECTO FORTALECIMIENTO AL INSTITUTO NACIONAL DE  MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES­GTZ  Coordinador  HUMBERTO GUEVARA G. 

Agradecimientos,  al DR. RICARDO MORA IZQUIERDO,  gestor de la producción de los manuales y guías forenses,  en el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses.

REPÚBLICA DE COLOMBIA 

INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES 

ESCUELA DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES 

DR. JORGE ANDRÉS FRANCO Z.  MÉDICO FORENSE

Anamnesis 2. Naturaleza de la lesión 3.ÍNDICE Definición Procedimiento en caso de lesiones  Dictamen pericial 1. Agentes químicos  D. Medios físico­térmicos  C. Secuelas obstétricas  Algunas secuelas para recordar Lesiones al feto Lista guía de parámetros para fijar la incapacidad médico­legal  Tejidos blandos  Trauma craneoencefálico  Oftalmología  Cavidad oral y odontología  Cirugía general  Ortopedia y traumatología Bibliografía . Agentes biológicos  E. Secuelas carenciales Unidad punitiva  D. Elemento vulnerante o tipo de arma  A. Secuelas funcionales  Carácter permanente o transitorio de una secuela  C. Incapacidad médico­legal Complicaciones 5. Secuelas estéticas  B. Secuelas  A. Mecánicos  B. Mecanismos psicológicos Patrones de lesión 4.

 que en su concepción más amplia  incluye la integridad corporal. etc.  así  como  alteraciones  detectables  por  exámenes  paraclínicos cuando se requiera. Por ejemplo.  una  fractura.  El  Código  Penal  tipifica  el  delito  en  el  Artículo  111  del  Titulo  I.  una  equimosis  o  una  intoxicación.  El  daño  en  la  salud  se  presenta  cuando  se  vulnera  cualquiera  de  Las  funciones  orgánicas  o  mentales. utilizados por un agresor. químicos. Ítem del  dictamen en el cual el perito médico diagnostica y precisa la Lesión que presenta el paciente. . se definen las lesiones personales como: "Cualquier daño  del  cuerpo  o  de  la  salud  orgánica  o  mental  de  un  individuo  llamado  lesionado.LESIONES PERSONALES DEFINICIÓN  EL  delito  de  Lesiones  personales  es  uno  de  los  que  con  mayor  frecuencia  se  cometen  en  el  país.  Los elementos constitutivos del delito de lesiones personales son los siguientes:  A.  Está  configurado  por  toda  manifestación  orgánica  o  mental  susceptible de menoscabar o disminuir la integridad física o mental de la persona que sufre la acción. Por ejemplo. De Las lesiones personales:  Lesiones: El que cause a otro daño en el cuerpo o en la salud.  Desde el punto de vista de la medicina forense.  La  utilidad jurídico­procesal  del  dictamen.  este  diagnóstico se traduce en que efectivamente el paciente sufrió un daño. al  decir  el  perito  que  el  paciente  sufrió  una  herida.  "Delitos  contra  la  vida  y  la  integridad  personal". la integridad de la salud y la vida de relación o integridad social. una herida gástrica.  manifestadas  clínicamente  por  signos  o  síntomas. biológicos o psicológicos. la solicitud pericial que más comúnmente debe resolver el médico legista. de manera  que queda probado técnicamente que la persona sufrió un daño en el cuerpo o en la salud. sin que  se produzca la muerte del ofendido"  Por daño en el cuerpo se entienden todas aquellas alteraciones que comprometen la integridad anatómica.  causado  externa  o  internamente por mecanismos físicos. incurrirá en las sanciones establecidas en los  artículos siguientes.  El bien  jurídico protegido  en  este  tipo  penal  es la  integridad personal.  y  su  dictamen.  sean internas o externas.  en este  caso  está dada por la  naturaleza de la lesión.  Un  daño  en  el  cuerpo  o  en  la  salud. La amputación de una mano. Capitulo tercero.

C. porque se tipificaría el delito de homicidio. y el agente  debió haberlo previsto por ser previsible. "cuando el resultado típico es producto de la infracción al deber objetivo de cuidado. . o de forma  culposa. Que puede actuar de forma dolosa. de manera que siempre tiene que haber un menoscabo demostrable en el cuerpo o en la salud;  la sola intencionalidad  o  las acciones  conducentes a ocasionar lesiones sin que se produzca un daño no  son consideradas delito de lesiones personales.  como  se  explica  más  adelante  en  el  concepto  de  patrón de lesión. o habiéndolo previsto.  Un  resultado. confió en poder evitarlo". si ha realizado el hecho intencionalmente.B.  el  dictamen  de  lesiones  en  ocasiones  puede  contribuir  a  su  identificación. las acciones conducentes a cometer un homicidio pueden corresponder a una tentativa de  homicidio.  siguiendo  el  principio  de  que  el  arma  liga  al  agresor. el resultado del delito de lesiones  personales jamás será la muerte. a diferencia del homicidio. Por otra parte. que admite la tentativa.  En  relación  con  el  agresor.  Las  lesiones  personales  en  nuestra  jurisprudencia  han  sido  consideradas  delitos  de  resultado. Un agresor.  De esta manera.  En  lesiones  personales no existe la tentativa.

  distinguiéndola de la incapacidad laboral; además. Las decisiones se tomarán con base en el último  reconocimiento que obrare en la actuación procesal.  Cuando se requiera el dictamen sobre incapacidad laboral. el instrumento con que fueron causadas y  la determinación de la incapacidad médico­legal y secuelas que se generen. el funcionario aportará al perito la información  sobre  la  actividad  ocupacional  del  lesionado  y  cualquier  otra  que  sea  necesaria  para  rendir  este  tipo  de  dictamen.  6.  En todos los casos en que se requiera nuevo reconocimiento. siempre y cuando en el  oficio petitorio se incluya información sobre la ocupación o actividad del lesionado.PROCEDIMIENTO EN CASO DE LESIONES  El Artículo 292 del Código de Procedimiento Penal. Cuando se requiere un nuevo examen. Secuelas o consecuencias médico­legales. Incapacidad médico­legal. Anamnesis  2. etc. paraclínicos. dice: Reconocimiento en caso de lesiones. El funcionario competente ordenará la nueva peritación sin dilación alguna.  4. el funcionario ordenará de inmediato el reconocimiento  médico del lesionado para determinar la naturaleza de aquellas. .  indicando los exámenes o documentos (historia clínica.) necesarios para emitir el concepto  definitivo. Incapacidad laboral: solamente en caso de solicitud especifica de la autoridad. Naturaleza de la lesión.  3. describe el procedimiento a seguir cuando la autoridad  conoce  un  hecho  que  podría  ajustarse  a  este  delito  y  es  la  guía  de  los  requisitos  mínimos  que  debe  contener  tanto  la  solicitud  del  examen  pericial  de  lesiones  personales  como  también  el  correspondiente  dictamen. Al  iniciarse  la investigación por el delito de lesiones personales. Elemento vulnerante o tipo de arma. el perito lo señalará en su dictamen indicando  el  momento  adecuado  para  realizarlo  y  los  exámenes  o  documentos  necesarios  para  emitir  el  concepto  definitivo. debe anotarse además fecha para realizar dicho reconocimiento.  5. DICTAMEN PERICIAL  El dictamen de lesiones personales deberá contener los siguientes puntos específicos:  1.  7.  En  el  curso  de la investigación  se ordenará  la  práctica  de tantos  reconocimientos como fueren  necesarios para establecer las consecuencias definitivas.  El  presente  artículo  introduce  en  la  legislación  colombiana  el  concepto  de  incapacidad  médico­legal.

 uno por uno. la incapacidad médico­legal y las secuelas.  F Descripción de la lesión. A continuación se consigna una breve anamnesis  sobre  hechos  referidos  por  el  lesionado. o indicando la gravedad: leve. 2. en ocasiones.  los  tratamientos  efectuados. se aprecia  una herida reciente de bordes regulares en forma  de  pececillo. Ejemplos: . herida.  sexo.  establecer  la  evolución  de  las  lesiones  en  el  tiempo. procedencia.  En  la  cara  postero­  externa.  Mujer  con  equimosis  moderada  que  compromete  toda  la  cara  externa  del  muslo  y  obedece  a  mecanismo  contundente. el tamaño. por ejemplo.  que  se  relacionen  con  la  peritación  que  se  va  a  hacer. edema.  intrafamiliar. tercio distai del mismo muslo. moderado. equimosis.  La  información  aportada  por  el  paciente  se  puede  escribir  de  manera  textual  o  según  la  interpretación  del  médico. dirección. Además.  Inicialmente se precisa el tipo de lesión. ANAMNESIS  En este ítem se describen los principales datos de identificación.  Se deben realizar en tres pasos:  F Identificación de la lesión. los puntos básicos del dictamen. escolaridad..  estado civil.  y  da  un  criterio  de  gravedad. ocupación.  de  acuerdo  con  lo  que  se  considere  pertinente  según  el  caso. orientará cuando se  trate de un posible caso de simulación o de disimulación.A continuación se desarrollarán. edad. NATURALEZA DE LA LESIÓN  La  naturaleza  de  la  lesión. describiendo la forma.  así como para comparar la versión del afectado con el grado de lesión y.  base  del  dictamen  sobre  lesiones  personales. sirve para confrontar las versiones.  característica  de  lesión  por  mecanismo corto­punzante.  es  útil  para  fundamentar  el  elemento causal. etc. se hará un resumen que facilite la comprensión del dictamen.  accidentes o responsabilidad profesional y es de importancia para efectos epidemiológicos de prevención.  las características.  La anamnesis en la elaboración del dictamen de lesiones personales complementa el dictamen; al aportar  mayor  información  orienta  en  cuanto  a  situaciones  relacionadas  con  violencia  común.  Si  el  paciente  tiene  varios  reconocimientos previos.  F Ubicación de la lesión. 1. como son: nombre del examinado. severo.

 con un extremo agudo que dibuja el filo  o  en  forma  de ojal con dos extremos agudos. navajas.  incluyendo  la  estatura  del  paciente;  por  ejemplo:  Al  examen  el  paciente  presenta  una  herida  de  forma  circular de 1x1 cm con anillo equimótico. Son todos aquellos elementos de bordes romos. ELEMENTO VULNERANTE O TIPO DE ARMA  El elemento vulnerante se determina con base en dos elementos de juicio: la naturaleza de las lesiones y el  conocimiento que tenemos de los mecanismos de acción de las armas. cejas. vidrios.)  En caso de lesiones producidas por proyectil de arma de fuego o arma cortopunzante. La estatura del paciente es de 170 cm.  Producen  lesiones  puntiformes o circulares pequeñas. cuando se trate de peatones se documenta la estatura del  paciente.  regulares. de mayor extensión que profundidad. Como su nombre lo indica. barberas.  © Examinada  presenta múltiples  equimosis  de  leves  a  moderadas en  toda la  cara  externa  del antebrazo  derecho. puntillas.  Las  lesiones  que  provocan  son . MECÁNICOS Cortantes. a 30 cm  del vértex y a 6 cm a la derecha de la línea media posterior. Combinan las características de las dos anteriores. si son de filo por ambos lados. sin residuos de disparo en región supraescapular derecha. etc.© Al examen presenta herida de forma lineal. se especifica: "No se evidencian lesiones traumáticas de las estructuras  en el interior de la cavidad oral".  Cuando  existen  lesiones  en  el  área  maxilofacial  se  examina  de  rutina  la  cavidad  oral  y  se  describen  las  lesiones presentes o. Ejemplo: leznas. cortantes y cortopunzantes se les conoce como armas blancas.  En general. se utiliza la siguiente  clasificación general: A. además de ubicar la  lesión en relación con la posición anatómica.  En  caso  de  no  encontrar  lesiones  en  el  examinado  se  escribirá:  "No  existen  huellas  externas  de  lesión  traumática reciente que permitan fundamentar una incapacidad médico­legal". de lo contrario.  por  lo  cual  lesionan  en  profundidad. suturada de bordes nítidos regulares de 2 cm en  región supraciliar derecha. transversa. región nasolabial.  Son  elementos  que  tienen  punta.  siempre  se  debe  examinar  la  función  del  órgano  o  miembro  comprometido. El grado de lesión que producen depende  de  la  fuerza  y  velocidad  que  se  aplique  y  de  la  masa  del  elemento. por el  fulgor del metal acerado. Contundentes. Ejemplo: cuchillos.  y  se  miden  las  distancias  de  las  lesiones  del  impacto  primario  al  talón  con  el  fin  de  aportar  información para la reconstrucción de la escena del accidente.  bisturíes. Ejemplo: cuchillas. son elementos que tienen filo. 3. Para tal efecto. se anota la distancia desde el vértex y desde la línea media. Punzantes.  En  caso de  lesiones  en accidente de tránsito. agujas. tienen filo y punta. en forma de pececito. a las armas punzantes.  Además  de  describir  las  lesiones.  La ubicación de la lesión se debe hacer teniendo en cuenta las regiones anatómicas y mediante puntos de  referencia cuando sea posible (línea de implantación del cabello. es decir. Producen  heridas de mediana extensión y profundidad. Cortopunzantes. Producen heridas de bordes nítidos.

 diámetro.  la  velocidad  y  la  masa  del  proyectil. etc.  anotando siempre la estatura. Cortocontundentes.  se  debe  medir  la  distancia  del  punto  medio  del  orificio  a  la línea  media  y  al vértex. una varilla. que son fragmentos de piel macerados entre  uno y otro labio de la herida; son ejemplos de estos elementos. etc. Son aquellos elementos que combinan filo y masa. al  salir produce un orificio casi siempre de bordes irregulares. Ocasionan lesiones por quemaduras que habitualmente dibujan el elemento. un bate. Proyectil de arma de fuego. evertidos y. Es  una  lesión  patrón. producida por la fricción que se manifiesta como una quemadura (abrasión). MEDIOS FÍSICO­TÉRMICOS  Son el calor y el frío.  Esta  lesión  fue  ocasionada por mecanismo físico­térmico.  con  costra.  además.  sino  que  pasa  rozando  el  tejido  y  deja  una  huella  alargada.  Los  ácidos  y  los  álcalis  producen .  la  expresión  de  tristeza de la menor afectada.  el  cuello  y  el  tronco. hematoma. Ejemplo:  machete. con edema y equimosis perilesional. y cuando son lesiones que afectan la cabeza.  que  dibuja  una  cuchara. edema. AGENTES QUÍMICOS  Constituidos  por  tóxicos.  El  paso  del  proyectil  perfora  los  tejidos  y  origina  a  su  entrada  un  orificio  característico. C. Ocasionan heridas de bordes nítidos. ubicación en la posición anatómica. En ocasiones producen heridas especialmente en los sitios donde la piel  cubre los bordes óseos; estas heridas son de bordes irregulares con edema y equimosis perilesional y. como  característica.  Son  factores  determinantes.equimosis.  acompañado de  un  anillo de  contusión  y  de limpieza. de mayor tamaño que el de entrada. B.  Se  describen  cuidadosamente  los  orificios  de  entrada  y  de  salida. regulares.  ubicada  en  la  región  períbucaly  en  la  mejilla. característica  del maltrato  infantil.  Aprecíese.  En  ocasiones  el  proyectil  no  penetra  en  el  cuerpo.  Las  armas  de  fuego  lanzan  un  proyectil  único  o  múltiple  a  través  de  un  tubo  metálico  por  acción  deflagradora de la pólvora. el parachoques de un  carro. y producen lesión al ser aplicados  con fuerza. La lesión se debe a la entrega de la energía cinética que causa el impacto del  proyectil  sobre  el  cuerpo  del  lesionado. presentan los denominados puentes dérmicos.  Rostro  de  una  niña  con  una  lesión  por  quemadura  de  segundo  grado.  Igualmente.  además.  fármacos  y  demás  sustancias  químicas.  sin  signos  de  infección  local. El grado  de lesión depende de la temperatura del objeto y del tiempo de exposición.  sus  características.  generalmente  de  bordes  invertidos.

quemaduras con aspecto clásico de goteo. como en el  caso de un paciente que presenta excoriaciones lineales.  el secuestro.  sugiere  un  objeto  causante  de  la  lesión  o  un  mecanismo. En otras oportunidades.  El  elemento  estudiado  es  compatible  con  la  lesión  causada;  sin  embargo. se infiere con base en la naturaleza  de las lesiones.  proyectil  de  arma  de  fuego. AGENTES BIOLÓGICOS  Son bacterias. E.  El elemento vulnerante o el mecanismo lesionante. con exclusión de cualquier otro elemento causal.  los  médicos  forenses y los patólogos han reconocido lesiones en la piel y han dado su opinión sobre la probable causa. como se comentó. No hay suficientes características individuales para saber si el elemento estudiado produjo la lesión. se podría indicar que sufrió lesiones por elemento  cortocontundente compatible con uñas. por ejemplo.  En  esencia.  por  su  configuración  o  localización. MECANISMOS PSICOLÓGICOS  Implican la violencia o presión psicológica orientada a vulnerar a las personas en casos como.  herida  por  arma  cortopunzante.  no  se  pueden  excluir  otros  elementos de características similares como causantes de la lesión.  se trata  de responder a la pregunta: ¿este objeto hizo esta marca? Las conclusiones que se  pueden llegar a emitir en el dictamen son de cuatro tipos:  1. etc. El elemento estudiado produjo la lesión.  2. hongos. con un  elemento  contundente. las amenazas. .  sin  poder  precisar  si  se trata  de una  patada o un puño o si se empleó un palo para producir las lesiones.  o  una  secuencia  de  eventos. de manera tal que se puede indicar la mayoría de las veces de una manera genérica si el  paciente fue lesionado. El elemento estudiado se excluye y no pudo haber producido la lesión. proyectiles. por ejemplo. que ocasionalmente pueden estar involucrados en lesiones personales de tipo  culposo. PATRONES DE LESIÓN  Un  patrón  de  lesión  se  define  como  aquella  lesión  que.  excoriaciones  por  elemento  cortocontundente compatibles con mordedura.  por  ejemplo.  La  técnica  para  determinar  el  probable  o  exacto  objeto  que  produce  una  lesión  incluye  los  mismos  parámetros utilizados para el estudio comparativo de marcas de herramientas.  3. a fin de dar una mayor precisión.  4. virus. el chantaje. etc. D.  Durante  años.  Para la investigación del delito de lesiones personales es importante tener presente el concepto de patrón  de lesión que ampliaremos en seguida. impresiones de  Llantas y huellas de mordedura. entre otros.

 el cuerpo de la victima es parte de la escena del delito. son  características de clase comunes al grupo cadenas.  . dispuestas alrededor de los cuellos  de los pies.    Según  el  tipo  de  afección  psicológica  apreciable  en  la  paciente. finalmente.Lactante  menor.  Ejemplo: las  equimosis  anguladas y sucesivas. Ejemplo: cuando examinamos las mismas huellas del  caso anterior pero adicionalmente encontramos detalles en las mismas. y un objetivo  del forense es utilizar la evidencia para ligar la victima.  Dependiendo  de  las  circunstancias  que  rodean  los  hechos. Características individuales:  son  los  detalles  o  minucias  que  hacen  único  un  objeto.  que  sirven  de  tamizaje para definir si el objeto y la lesión son compatibles; si no corresponden. por el desgaste irregular o accidental (por el uso normal  y desgaste que resulta en despulimiento del objeto). Esta lesión.  Estas  características  se  originan  en  fenómenos  naturales  o  propios  de  un  artículo  (morfología  de  un  diente.  puede  requerirse  valoración  por  psiquiatría  forense  para  determinar secuela de perturbación psíquica. Características de clase:  son  aquellas  obvias  en  un  objeto.    Se  observan  laceraciones lineales discontinuas alrededor de sus puños; el patrón de  lesión es de atadura a ese nivel y se correlaciona con el relato de los  hechos. dados sus bordes de desgaste particular.  daño  más  protuberante  (ocurre  durante  el  uso  inadecuado  con  posterior alteración mayor del objeto) y.  que  presenta  lesiones  tipo  [aceraciones  lineales  recientes. huellas dactilares). dibuja  el  elemento  causal:  atadura  con  cable. b. el sospechoso y la escena.  marcas  en el cañón  de un arma. originada por mecanismo contundente. que sólo y exclusivamente pudieron  ser originados por una cadena "X". que dibujan en  la  piel  los  eslabones  de una cadena.  evidentes  a  simple  vista. hay dos tipos de características o detalles útiles: a. daños menores (por abuso o uso inadecuado de un  objeto  que  resulta  en  daño  de  este). es evidente un sentido de  exclusión.  constituye  una  evidencia  fisica de maltrato infantil  Mujer  víctima  de  lesiones  personales  y  secuestro. de orientación horizontal.  En la comparación de objetos.  a  a En el análisis del patrón de lesiones.

  que  dibujan  el  extremo distal de un cinturón como lesión patrón.  Joven que presenta excoriaciones lineales recientes.  La incapacidad médico­legal se define como "el tiempo expresado en días que determina el perito teniendo  en  cuenta  la duración  y La  gravedad  de la  lesión". con excoriaciones puntiformes leves hacia uno de los extremos.  Si el daño consistiere en incapacidad para trabajar o enfermedad superior a treinta (30) días sin exceder de  noventa  (90). . dos equimosis moderadas  recientes. La  duración se refiere al tiempo en días que gasta el  tejido  para lograr la reparación biológica primaria.  tercio  proximal  del  muslo. utilizada  como medida indirecta para dosificar la sanción. que dice:  Incapacidad para trabajar o enfermedad.Se aprecian en una niña escolar. Si el daño consistiere en incapacidad 'para trabajar o enfermedad  que no pase de treinta (30) días.  tercio  inferior  del  tórax. en la  cara  anterior. 4. INCAPACIDAD MÉDICO­LEGAL  La  incapacidad médico­legal  es uno de  los  conceptos  fundamentales  de la  pericia  médico­legal. la pena será de prisión de uno (1) a dos (2) años.  ubicadas  en  la  cara  posteroexterna.    El  mecanismo  causal  de  este  tipo  de  lesión  es  cortocontundente  y  el  patrón  de  lesión  es  compatible con estigmas ungueales.  la  pena  será  de uno  (1) a tres (3)  años  de prisión  y multa de  cinco  (5) a diez (10) salarios  mínimos mensuales legales vigentes. mientras que la gravedad se determina con base en la  evaluación clínica de la importancia del daño causado a la integridad personal.  El código penal considera la incapacidad en el Artículo 112. discontinuas.  de  coloración  violácea.

 recordando que no hay enfermedades sino enfermos.Si pasare de noventa (90) días.  podrá  tener  criterio  para  fijar  la  incapacidad  médico­legal;  por  el  contrario.  el  bien  jurídico  tutelado  en  el delito  de  lesiones  personales.  De  la  lectura  del  código  se  deduce  que  la  incapacidad  médico­legal  tiene únicamente  fines  penales;  los  términos incapacidad para trabajar y enfermedad.  En  relación  con  los  fines  penales  de  la  incapacidad  médico­legal.  o  reduciéndose cuando la evolución real de la lesión se da en menor tiempo al pronosticado. la pena será de dos (2) a cinco (5) años de prisión y multa de diez (10) a  veinte (20) salarios mínimos mensuales legales vigentes. no se cuenta con  suficiente información proveniente de la historia clínica. Si la incapacidad  médico­legal  es  menor  de  60  días.  Se  concluye.  y  su investigación  es  competencia de  la  Fiscalía. ya que la incapacidad variaría de acuerdo con la ocupación de la persona y no con la gravedad  del  daño  ocasionado;  además. la incapacidad se determina teniendo en cuenta los días  de incapacidad que se le debe colocar a la más grave. La incapacidad médico­legal definitiva  sólo se modifica cuando en un examen posterior se detecta que se cometió un error al fijarla. No es criterio para fijar la incapacidad médico­legal la ocupación del  lesionado. La incapacidad provisional se  puede  modificar  en  posteriores  reconocimientos. En  caso de que existan varias lesiones simultáneas. En los casos de  complicaciones se fijará nueva incapacidad médico­legal provisional en días contados siempre a partir de la  fecha en que ocurrieron las lesiones. caso en el cual  se deben especificar los motivos que justificaron tal modificación. entonces. la lesión personal como hecho punible se considera una contravención y es  competencia del juez penal; si la incapacidad médico­legal fuere mayor de 30 días. la lesión personal como  hecho punible  se considera un  delito. no se podrá fijar la incapacidad médico­legal .  si  la  lesión  causare  una  incapacidad  médico­legal menor de 30 días. en  todas  las  personas  es  el mismo:  la integridad  personal Siempre  que  el  médico pueda precisar la naturaleza de las  lesiones.  La  incapacidad  médico­legal  no  tiene  fines  laborales  ni  de  excusa  para  no  asistir  al  trabajo;  además.  se  diferencia de la incapacidad laboral en que no tiene en cuenta el trabajo u ocupación de la persona.  En el anexo se presenta una lista guía de parámetros para fijar la incapacidad médico­legal. por ejemplo.  la  investigación  por  lesiones  personales  requiere  querella;  si  la  incapacidad es mayor de 60 días. la cual se debe  adaptar  a  cada  caso  y  circunstancia específica. Se fija cuando las lesiones ya terminaron su proceso de reparación  biológica y constituye un concepto sobre el tiempo real de reparación. se asimilan al concepto de incapacidad médico­legal. la investigación es de oficio. al momento de fijar la incapacidad médico­legal definitiva. Incapacidad médico­legal provisional  es  aquella  que  fija  el  médico  perito  cuando  las  lesiones  aún  se  encuentran  en  proceso  de  reparación  y  se desconoce  el  resultado  final  de esa reparación;  constituye  un  pronóstico teórico que se hace sobre la duración y gravedad de una lesión. La última situación se presenta con alguna  frecuencia cuando. que la  incapacidad médico­legal se fija únicamente con los criterios de tiempo de  reparación y gravedad de las lesiones.  ampliándose  cuando  se  presentan  complicaciones.  si  no  se  conoce  la  naturaleza de la lesión. Incapacidad médico­legal definitiva.

  Para la valoración del daño  en el proceso por lesiones personales debe tenerse en cuenta la persona de  manera integral. una vez se aporte la información requerida. sin disponer de historia clínica actualizada.  por  las  que  recibe  una  remuneración  o  una  compensación salarial.  Es  un  error  ratificar  la  incapacidad  provisional  mientras  se  consigue  la  historia  clínica;  en  este  caso  se  describe  el  estado  actual  de  las  lesiones  y  se  informa  al  juez  que  el  dictamen se  complementará con la  incapacidad definitiva y/o las secuelas. suturada.  de  carácter  permanente  o  transitorio  a  determinar en un próximo reconocimiento  Se  puede  determinar  incapacidad  médico­legal  definitiva  en  el  primer  reconocimiento. No se debe ratificar ningún concepto provisional sin tener suficientes elementos de juicio.Rostro  de  una  mujer  joven. la incapacidad laboral actualmente se clasifica en incapacidad temporal.  los  efectos  de  la  violencia  se  consideran  de  origen  común. Para esa época se fijó una incapacidad provisional de 20 días. ya reparadas pero que no fueron evaluadas pericialmente con anterioridad. la vida de relación y no sólo el aspecto económico de la vida laboral. En Colombia.  localizadas  en sitios que permiten  descartar mayor compromiso vital a  criterio del perito; ejemplo. desde  ya  se  puede  anticipar  una  secuela  tipo  deformidad  física  que  afecta  el  rostro.  b. incapacidad  permanente  parcial  e  invalidez;  en  el  ámbito  laboral. excoriaciones y equimosis en extremidades. En este caso. la  salud.  Por  ejemplo: un paciente acude a un segundo reconocimiento. El origen puede ser considerado como enfermedad común.  un  individuo  se  obliga  al  retiro  de  sus  actividades  cotidianas.  por  causa  de  una  noxa  de  cualquier  origen. en  la  mejilla  derecha. es decir.  Por  ser  una  lesión  que  está  en  evolución  se  fija  una  incapacidad  médico­legal provisional.  con  una  herida  lineal reciente. En caso de lesiones antiguas. En lesiones muy graves cuya incapacidad desde el primer reconocimiento se calcula supera los cien días. que sea incluida la reparación del daño ocasionado a la integridad personal.  Se  define  como  el  tiempo  que. de bordes nítidos. En  caso de  lesiones muy leves.  en  los  siguientes  casos:  a.  la  primera  de  ellas  deberá  ser  fijada  por  el  médico  tratante  y  las  dos  últimas  se  harán  con  base  en  el  Manual  Único  de  Calificación  de  Invalidez  (Decreto  917/99)  por  personal  debidamente  entrenado  o  por  las  juntas  regionales  o  nacionales  de  calificación  de  invalidez. La valoración del daño incluye el  calculo de: . por  lesiones sufridas hace dos años. Incapacidad laboral.  c.  En  la  mayoría  de  los  casos. enfermedad profesional  o  accidente  de  trabajo.

 es posible fijar las secuelas desde el primer reconocimiento en todos los casos en que se tenga . las secuelas se fijan una vez haya terminado el proceso de reparación biológica primaria; sin  embargo.  Para  estos    casos. el proceso de reparación puede dejar una alteración importante en la forma o en la función (o las  dos. en su ausencia. El lucro cesante se calcula  multiplicando el ingreso diario  demostrado.  Para  fijar  la  incapacidad  permanente  parcial  y  la  invalidez  se  tendrá  como  base  el    Manual  Único  de  Calificación  de  Invalidez  ya  citado;  el  examen  será  realizado  por    un  médico  debidamente  entrenado  y  posesionado  como  perito  actuarial. COMPLICACIONES  La complicación es un fenómeno sobreagregado al curso de una lesión y tiene dos consecuencias:  © Aumenta la incapacidad  © Aumenta la incidencia de secuelas  Es obligatorio informar sobre la existencia de complicaciones y explicar si tuvieron alguna incidencia en la  determinación de la incapacidad y de las secuelas.  independientemente de que hayan sido cubiertos por el sistema de salud. casos en los cuales no  hay secuelas y la consecuencia penal está determinada únicamente por la incapacidad médico­Legal.  © Los perjuicios materiales que se dividen en lucro cesante y daño emergente. 5.  simultáneamente). El daño emergente se calcula a partir de  los  gastos  originados  en  el  daño  causado.  como  gastos  de  transporte. los mecanismos de reparación pueden llevar a una resolución completa de la  lesión o a una cicatrización que no altere de forma importante la forma ni la función.©  Los  perjuicios  morales.  Cuando se causa una lesión.  La incapacidad laboral temporal será fijada por el médico tratante del sistema de salud o. o con base en el  porcentaje de discapacidad o minusvalía según dictamen pericial. que permita determinar el tiempo específico para que el trabajo no interfiera con la  recuperación fisiológica y el tratamiento médico del lesionado.  etc.  que  se  definen  como  el  pesar  y  dolor  que  causa  una  lesión  personal  en  el  afectado y su familia; los calcula el juez de manera subjetiva de acuerdo con la sana crítica en gramos de  oro que posteriormente se llevan a pesos de acuerdo con el valor que en su momento certifique el Banco de  la República.  por el médico forense cuando la autoridad así lo solicite. Por el  contrario. Dicha incapacidad se fija con base en un criterio  médico clínico razonable.  caso  en  el  cual  hay  secuelas  y  la  consecuencia  penal  estará  determinada  únicamente por La presencia de la secuela. por los días de incapacidad laboral temporal.  gastos  médicos.  el dictamen  tendrá  únicamente  efectos dentro  del  proceso por lesiones  personales para la compensación respectiva y no para los efectos laborales. SECUELAS  Se define una secuela como cualquier alteración importante en la forma y/o en la función que persiste o que  va más allá de la reparación biológica primaria..  Por lo general.

  ­ Perturbación funcional de miembro de carácter permanente.  ­ Pérdida anatómica de órgano.  el  paciente  persistirá  con  una  consecuencia  nociva.  ­ Perturbación psíquica secundaria a daño en el sistema nervioso central de carácter permanente.  ­ Pérdida anatómica de miembro.  ­ Perturbación psíquica primaria de carácter transitorio.  ­ Perturbación psíquica primaria de carácter permanente. Si  el  daño  consistiere  en  deformidad  física  transitaría. la  pena será  de prisión  de uno (1) a  seis (6)  años  y multa de  quince (15)  a  veinticinco (25) salarios mínimos mensuales legales vigentes.  4. Carenciales  ­ Pérdida funcional de miembro. Funcionales  ­ Perturbación funcional de órgano de carácter transitorio.  Si fuere permanente.  ­ Perturbación funcional de miembro de carácter transitorio. por ejemplo.  ­ Perturbación funcional de órgano de carácter permanente.  3. Secuelas obstétricas ­ agravante punitivo (aumentan la pena)  ­ Lesiones seguidas de aborto.  Si la deformidad afectare el rostro.certeza  de  que  una  vez  finalizado  el  tiempo  de  reparación.  ­ Perturbación psíquica secundaria a daño en el sistema nervioso central de carácter transitorio.  ­ Deformidad física que afecta el rostro de carácter transitorio.  Desde un punto de vista académico.  2. Estéticas  ­ Deformidad física de carácter transitorio.  ­ Lesiones seguidas de parto prematuro con consecuencias nocivas para la salud de la madre o del niño.  ­ Deformidad física de carácter permanente.  ­ Perturbación psíquica secundaria a otro daño corporal de carácter permanente. las secuelas en medicina forense se clasifican en cuatro grupos:  1. . la pena será de prisión dos (2) a siete (7) años y multa de veintiséis (26) a treinta y seis  (36) salarios mínimos mensuales legales vigentes. A. SECUELAS ESTÉTICAS  Están  consideradas en  el Artículo  113 del  código penal que  dice: Deformidad. la pena se aumentará hasta en una tercera parte. un paciente que sufriere una amputación o la enucleación de un ojo.  ­ Deformidad física que afecta el rostro de carácter permanente.  ­ Pérdida funcional de órgano.  ­ Perturbación psíquica secundaria a otro daño corporal de carácter transitorio.

  No toda cicatriz es una deformidad física; se requiere que altere la estética corporal y que además de ser  visible sea notoria.  las  mejillas.  Cuando la deformidad afecta el rostro. vista por una persona de frente y a la  misma altura. para efectos de aplicar el agravante  punitivo. tendrá un pronóstico más reservado que si la cicatriz es paralela a las líneas de  expresión  del  rostro. Deformidad física que afecta el rostro. es más deformante que si  estuviera  sólo  en la  frente. Deformidad física transitoria o permanente. y su  limite  inferior está  dado por el reborde del maxilar inferior.  Tradicionalmente se ha definido la deformidad como aquella alteración de carácter importante que afecta de  manera ostensible la forma. se presenta un agravante punitivo. de forma tal que hacen parte del rostro. de carácter transitorio o permanente. Ni el sexo. .  c). Por ejemplo.  la  región  nasolabial y el mentón. El sentido de la cicatriz en relación con las líneas de tensión de la piel; si es transversal a las  líneas de tensión de la piel. sin importar si las ropas cubren o no el  defecto. es decir. Las anormalidades  en la cicatrización. Entonces.  En la redacción del dictamen se anotará que la secuela es deformidad física que afecta el rostro. ni la ocupación deben influir en esta apreciación.  la  región  zigomática. el rostro comprende el área de visión que se tiene del rostro. b. No todas las deformidades físicas se producen por cicatrices.  si  atraviesan más de una unidad estética. ostensible. Las unidades estéticas del rostro comprenden la región frontofacial.  El  tamaño  y  número  de  cicatrices. ni la moda. la simetría o la estética corporal en reposo o en movimiento. comprende el espacio anatómico delimitado en su parte superior por el borde de implantación del  cabello; en sus límites laterales por los pabellones auriculares.  d). por ejemplo.  el  dorso  y  las  vertientes  nasales.  Si  las  cicatrices  son  en  el  rostro. si una cicatriz está entre la frente y la órbita. ni La edad. El rostro.  Para  determinar  el  carácter  de  ostensible  de  una  cicatriz. como  en el caso de la generada por una ptosis palpebral.Las secuelas estéticas comprenden: a.  El examen para estas valoraciones se hace con el paciente desnudo.  hipertróficas  o  queloides.  las  órbitas.  la  región  malar. deprimidas.  b).  es  importante  tener  en  cuenta  los  conceptos  siguientes: a).  o  una  cicatriz entre la mejilla  y  la región nasolabial es más deformante que si  estuviera ubicada en una sola región estética. como cicatrices hipercrómicas. desde el punto de vista  forense.

  Perturbación  psíquica.  Artículo  115.  Si fuere permanente. la pena será de dos (2) a siete (7) años y multa de quince (15) a veinticinco (25) salarios  mínimos legales mensuales vigentes.  una  deformidad  física  de  carácter  Finalmente.  hiper­crómicas.  quetoides.  Si  el  daño  consistiere  en  perturbación  psíquica  transitoria. la ocupación de la persona no es criterio para fijar las secuelas estéticas.  tipificadas en el código penal en los artículos 114 y 115.  Amerita. B. una de ellas con la forma de la  elemento  cortante.  Perturbación  funcional.  Si  el  daño  consistiere  en  perturbación  funcional  transitoria  de  un  órgano o miembro. .  Esta  lesión  altera  de  manera  ostensible  la  estética  y  simetría  de  su  rostro; en el dictamen se concluye como secuela una deformidad física que afecta el rostro  de carácter permanente  Mujer  con  cicatrices  que  marcan  las  iniciales  de  un  superior del hemitórax.  Artículo  114.  originadas  por  heridas  causadas  con  legal.La paciente presenta ptosis palpebral secundaría a trauma cráneo­encefálico con lesión del  tercer  par  craneal.  como  secuela  médico­  permanente  nombre. independientemente  de que pueda ser importante para la valoración de perjuicios cuando se calcule la indemnización. la pena será de tres (3) a ocho (8) años de prisión y multa de veintiséis (26) a treinta y  seis (36) salarios mínimos legales mensuales vigentes. SECUELAS FUNCIONALES  En  esta  clasificación  se incluyen las  alteraciones  llamadas perturbación  funcional  y  perturbación  psíquica.  la  pena  será de prisión de dos (2) a siete (7) años y multa de veintiséis (26) a cuarenta (40) salarios mínimos legales  mensuales vigentes.  en  el  tercio  letra  A.

 también en esta se  exige que la función sea limitada de manera importante.  la  pena  será  de  tres  (3)  a  nueve  (9)  años  de  prisión  y  multa  de  veintisiete  (27)  a  cincuenta (50) salarios mínimos legales mensuales vigentes. delitos sexuales y lesiones personales causados por  violencia psicológica. uréteres. pues no toda disfunción se debe considerar como  una perturbación. Como en las secuelas estéticas. y ocasiona una alteración psíquica  que interfiere de manera importante con su adecuado desenvolvimiento personal y social.  Por ejemplo.  Estos  casos  corresponden  a  pacientes  con  trastorno  mental  orgánico.  Todos los casos en que el médico perito sospeche una posible perturbación psíquica primaria.  Dentro de estos casos están las víctimas de secuestros.  Por  ejemplo. PERTURBACIÓN PSÍQUICA Perturbación psíquica primaria. que desborda su  capacidad adaptativa normal frente a un estímulo determinado o estrés. Miembro. Es cada una de las extremidades. el órgano de la excreción urinaria está constituido por los dos riñones.  un  paciente que sufre  trauma  craneoencefálico  con  lesión  frontal.  labilidad  emocional  y  cambios  del . los agentes vulnerantes son actuaciones o mecanismos psicológicos tales como amenazas. Órgano.  donde  es  posible  correlacionar  directamente  el  daño  estructural  con  la  sintomatología  neuropsicológica. y el miembro viril. deben ser  remitidos  al  psiquiatra  forense.  coacción que  obligan a la  persona a vivir una experiencia frustrante o lesiva.  chantajes.  las  dos  extremidades superiores constituyen el órgano de la prensión y las dos inferiores en su conjunto el órgano  de la locomoción.  De  igual  forma. En medicina legal se considera como el conjunto de tejidos que interactúan simultáneamente en el  ejercicio de una misma función. Equivale al concepto de sistema que se tiene en la medicina clínica. y secundario a este presenta un síndrome  caracterizado  por  pasividad  marcada. Perturbación psíquica secundaría a un daño en el sistema nervioso central.  El  concepto  de  órgano  implica  que  aquellas  funciones  desempeñadas  por  varias  estructuras  y  tejidos  conforman en su conjunto un solo órgano. vejiga y uretra. por lo que deben ser valoradas de manera integral en el examen.  pues  dichas  funciones  se  realizan  con  el  concurso  de  ellos  en  forma  conjunta.  Se define como una  alteración  en  la  salud  psíquica  secundaria  a  una  lesión  que  comprometió  una  estructura  del  sistema  nervioso  central. PERTURBACIÓN FUNCIONAL  Se  entiende  por  perturbación funcional  aquella disminución o desmejoría  importante  de la  función de  un  órgano o miembro sin que se pierda o anule la función.  que  tiene  los  conocimientos  y  experiencia  necesarios  para  examinar esta  compleja peritación.Si  fuere  permanente. Se define  como un daño o desmejoría en la salud mental del ofendido  causado sin que medie un daño físico u orgánico.  En estos casos.  falta  de  iniciativa.  indiferencia.

  característicos  de  un  daño  en  el  lóbulo  frontal.  una  vez  causada. Correlación cronológica y nexo de causalidad entre la ocurrencia de las lesiones y los signos y síntomas  de alteración de la salud mental.  las  respuestas psíquicas adaptativas). aún siendo visibles. por lo cual se determinó el carácter transitorio de la secuela  Nótese  que  el  carácter  de  transitorio  de  una  secuela  no  es  un  pronóstico. ya no son deformantes.  posteriormente  desapareció.  La  perturbación  psíquica  puede  ser  permanente  o  transitoria. debido a la mejoría ocurrida por  el solo paso del tiempo o por un tratamiento ya efectuado. y/o se ha recuperado la función.  sino  un  concepto  que  se .  perdió  su  carácter de ostensible o se volvió discreta.  en  sitios  diferentes  del  sistema  nervioso  central. Seis  meses  después.comportamiento;  estos  síntomas  neuro­psicológicos.  en  un  nuevo  reconocimiento  se  encontró  que  las  cicatrices.  según  perdure  durante  toda  la  vida  del  paciente o.  Se  define  como  una  alteración  de  La  salud  psíquica  causada  por  una  Lesión  orgánica. daño corporal o en la salud física  b. por el contrario. Perturbación psíquica secundaria a una lesión corporal que no interesa el sistema nervioso central.  revestidos  de  especial  importancia psicológica.  con­  figuran  el  diagnóstico  de  síndrome  de  lóbulo  frontal. haya restablecido el  equilibrio psíquico y la salud mental que tema el paciente antes de la lesión.  c.  demostrable  por  examen  clínico  y  pruebas  neuro­  psicológicas  y  que  corresponde  a  una secuela del  tipo perturbación psíquica secundaria a un daño en el  sistema nervioso central.  Niña  que  sufrió  una  deformidad  fisica  que  afecta  el  rostro. o un tratamiento efectuado. Presencia de signos y síntomas de alteración de la salud mental. que exceden la capacidad adaptativa  normal  de  la  persona  (ejemplos  de  esa  capacidad  son  las  reacciones  de  duelo  no  prolongado. En estos casos hay que demostrar:  a.  un  daño  en  el  cuerpo  o  en  La  salud  física. CARÁCTER PERMANENTE O TRANSITORIO DE UNA SECUELA  Una  secuela  es  de  carácter  transitorio  cuando. Ocurrencia de las lesiones. cuando el solo paso del tiempo.

  La  redacción del dictamen  determinará:  "Como secuela se establece  una  deformidad  física  de  carácter  transitorio".  se  debe  valorar  por  psiquiatría  forense  la  posibilidad  de  una  perturbación  psíquica.  reciente. Esta conducta se acostumbra cuando las lesiones causan  una  secuela  pero  requieren  nueva  valoración  transcurrido  un  tiempo.  perí­orbitaría.  jurídico  y  social. cuyo carácter permanente o transitorio se .  o  aquella  en  que  el  solo  paso  del  tiempo  y/o  los  tratamientos  realmente  efectuados.  El  manejo jurídico debe incluir la aplicación de las medidas legales de protección y  el  conocimiento  del  caso  por  la  autoridad  competente.  2.  el  plan  terapéutico  y  la  notificación  a  la  autoridad.  tal  como  lo  señala  el  código  penal. no significa que desaparezca como tal el tipo de daño o secuela.  3.  Es  útil  en  casos  de  cicatrices  recientes  de  aspecto notorio.  no  la  han  hecho  desaparecer.  Por  ejemplo.  El  concepto  de  presanidad  es  fundamental  e  influye  para  determinar  las  secuelas.  El  abordaje  médico  consiste  en  hacer  el  diagnóstico.  la  desmejoría  importante  en  una  función  o  en  la  estética  de  un  paciente  previamente  afectado  se  puede  considerar como secuela.  Niña  en  edad  escolar. siempre que sea ostensible. que hacen prudente diferir la valoración para esperar la maduración de la cicatriz y así tener  elementos de juicio para definir si se constituye la secuela.  El  hallazgo  y  descripción  del  carácter  transitorio  de  una  secuela.determina  cuando  previamente  se  fija  La  secuela  y  en  el  nuevo  reconocimiento  se encuentra que  ya  se  mejoró  La alteración.  con  equimosis  moderada. ya sea en un primer reconocimiento o al fijar la incapacidad médico­legal  definitiva.  para  posteriormente.  aquella  secuela  que  una  vez  causada  no  desaparecerá jamás.  El  abordaje  social  consiste en la valoración por trabajo social para el informe sobre la familia y la  detección de otras posibles víctimas. En  este caso.  Además. sólo hace referencia a que implica  una  menor  pena  si  se  le  compara  con  la  secuela  de  carácter  permanente. de acuerdo con La valoración clínica de Las lesiones.  definir si es de carácter permanente o transitorio.  o  después  de  un  tratamiento  propuesto  para  conocer  el  carácter  permanente  o  transitorio  de  la  secuela. Para definirla incapacidad médico­legal es necesario conocer  de  manera  precisa  la  naturaleza  y  gravedad  de  la  lesión  deforma  global.  acompañada de hemorragia subconjuntival leve.  Fijar  incapacidad  médico­legal  definitiva  pero  indicando  que  para  dictaminar  sobre  secuelas  debe  enviarse  nuevamente  al  paciente  en  un  determinado  tiempo. se tienen las siguientes posibilidades:  1. Fijar  la  secuela.  un  paciente  presenta como secuela una deformidad física que afecta el rostro.  A la hora de determinar secuelas. descuido en el arreglo personal  y facies depresiva.  Fijar  la  incapacidad  médico­legal  definitiva  e  indicar  que  no  hay  secuelas  cuando  la  lesión  que  apreciamos no se ajusta a la definición de secuela.  sin  establecer  su carácter.  Sin  embargo.  en un lapso no mayor de seis meses.  Se  considera  de  carácter  permanente.  En  todos  los  casos  de  maltrato  intrafamiliar  se  debe  insistir en la necesidad de seguimiento multidisciplinarío del núcleo familiar y en  el  abordaje  triple:  médico.

PÉRDIDA FUNCIONAL.  como consecuencia presenta pérdida de la visión.dictaminará al término del tratamiento propuesto.  Por  ejemplo.  A  diferencia  de  la  perturbación  funcional. en las  que hay seguridad de que la secuela no desaparecerá. SECUELAS CARENCIALES  Las tipifica el Artículo 116 del código penal.  en  la  que  hay  una  desmejora en la función de un órgano o miembro. C. Fijar la secuela indicando de una vez su carácter permanente en los casos de lesiones muy graves. que dice:  Articulo  116.  Pérdida  anatómica  o  funcional  de  un  órgano  o  miembro.  que  amerita  como  secuela  deformidad  física de carácter permanente.  Es  pérdida  anatómica  de  órgano  la  extracción  completa  o  casi  completa  del  órgano  (tener  presente  la  definición médico­legal de órgano).  hipotrófica  e  hipercrómica.  La  pena  anterior  se  aumentará  hasta  en  una  tercera  parte  en  caso  de  pérdida  anatómica  del  órgano  o  miembro. Notar:  Ni la determinación de secuelas ni la calificación del carácter de las mismas.  cuando  un  paciente  que sufre  una  intoxicación  con  alcohol metílico.  4.  en  el  hombro  y  en  la  región  clavicular  ipsilateral. pueden estar sujetas a  la posibilidad de recuperación mediante tratamientos médico­quirúrgicos que no sean de acceso real para el  lesionado. pues de lo contrario ninguna lesión.  Si  el  daño  consistiere  en  la  pérdida de la fundón de un órgano o miembro. por ser hipotéticamente reparable. con  conservación  de  la  estructura  anatómica. daría origen a secuelas  de  carácter permanente.  Se  observa  un  hombre  con  extensa  cicatriz  antigua. PÉRDIDA ANATÓMICA. o en tres meses.  Se llama pérdida funcional a la anulación completa o casi completa de la función del órgano o miembro. Ejemplo: la pérdida de las dos manos constituye una pérdida anatómica . en la pérdida funcional se pierde la función principal de  un  órgano  o  miembro. la pena será de seis (6) a diez (10) años de prisión y multa  de veinticinco (25) a cien (100) salarios mínimos legales mensuales vigentes.

  se  considera una consecuencia nociva para el recién nacido.  como  consecuencia  de  estas  sobreviene  el  aborto.  en  general.  como  resultado  de  unas  lesiones  personales  presenta  varias  secuelas. la autoridad del caso  aplicará el principio de la unidad punitiva.  las  penas imponibles según los artículos precedentes. Y. ALGUNAS SECUELAS PARA RECORDAR F Paciente  que  sufrió  parálisis  del  plexo  braquial  con  monoplejia:  deformidad  física.  la  secuela  puede. por  parto  prematuro.  Si  como  consecuencia  de  [a  conducta  se  produjeren  varios  resultados  previstos en los artículos anteriores. se aumentarán de una tercera parte a la mitad.  Unidad  punitiva.del órgano de la prensión.  Aunque en el dictamen se deben incluir todas las secuelas presentes en el examinado.  corresponder a una perturbación funcional transitoria del órgano de la reproducción seguida de aborto. sólo se aplicará la pena correspondiente al de mayor gravedad. UNIDAD PUNITIVA  Cuando  un  paciente.  o  sobreviniere  el  aborto.  Todas  las  secuelas  tienen  carácter permanente.  sobreviniere  parto  prematuro  que  tenga  consecuencias  nocivas  para  la  salud  de  la  agredida  o  de  la  criatura.  Tradicionalmente  se  ha  definido  la  pérdida  anatómica  de  un  miembro  como  la  amputación  de  una  extremidad desde o dentro del nivel de su tercio proximal o la desarticulación con el tronco.  el  nacimiento  pretérmino  del  feto  vivo;  de  por  sí.  la  sola  prematurez.  perturbación  funcional  del  órgano  de  la  prensión  y  pérdida  funcional  de  miembro. SECUELAS OBSTÉTRICAS  Se  consideran  como  agravantes  de  las  sanciones  establecidas  en  los  artículos  anteriores  (113.116).  perturbación  funcional  del  órgano  de  la  prensión  y  pérdida  funcional  de  miembro. se  entiende por  aborto la  muerte del  fruto de  la gestación  en  cualquier momento antes de su nacimiento.  En  el  contexto de  las secuelas  obstétricas.  Articulo  117. . un  paciente que sufra la amputación del muslo izquierdo a nivel del tercio superior. tendría como secuela una  pérdida anatómica del miembro inferior izquierdo.  Todas  las  secuelas  tienen  carácter  permanente. Las consecuencias obstétricas están consideradas en el Articulo 118 que dice: Parto o  aborto  preteríntencional.  Si  a  causa  de  la  lesión  inferida  a  una  mujer.114. D.115.  F Paciente  que  sufre  la  amputación  de  una  mano:  deformidad  física. Por ejemplo. como consecuencia de las lesiones inferidas a su madre.  según  el  caso.  Ejemplo de secuelas obstétricas: si una mujer que cursa el cuarto mes de embarazo es víctima de lesiones  personales  y.  la  consecuencia penal va a estar determinada por la secuela de mayor gravedad.

  Además.)  F Paciente que sufre amputación del dedo pulgar: deformidad física.  si  el  paciente  presenta  por  estado  de  postración  secundario  a  la  misma  lesión    escaras  y  retracciones  osteoarticulares.  perturbación  funcional  del  órgano  de  la  reproducción. seguida de aborto; valorar si hay perturbación psíquica. Todas de carácter permanente. que se fija para los  de espasticidad y no para los de flacidez. se debe valorar si hay perturbación psíquica secundaria.F Paciente  que  sufre  la  enucleación  de  un  solo  ojo:  deformidad  física  que  afecta  el  rostro  y  perturbación funcional del órgano de la visión. perturbación   funcional de miembro  y perturbación funcional del órgano de la prensión. y la perturbación del órgano de la reproducción en la que se debe  aclarar la perturbación funcional del órgano de la reproducción durante el parto.  F Hombre que sufre sección medular a nivel dorsal T 10: deformidad física.  pérdida  funcional del órgano de la reproducción.  (Nota: Cuando el paciente con este tipo de lesión  sea del sexo femenino. perturbación funcional de  los  órganos  de  la  excreción  urinaria  y  fecal. Todas las secuelas tienen carácter permanente.  perturbación  funcional del órgano de la locomoción y pérdida anatómica de miembro. .  Igualmente.  F Histerectomía  simple  con  útero  grávido  de  diez  semanas:  valorar  si  hay  deformidad  física.              pérdida funcional de los miembros inferiores.  pérdida  funcional  del  órgano  de  la  locomoción. sólo se modificará la perturbación del órgano de la reproducción.  perturbación  funcional  del  órgano  de  la  cópula.  se  debe  considerar  la  posibilidad      de  fijar  como  secuelas  perturbaciones  funcionales de los órganos de la piel y osteoarticulares.  F Paciente  que  sufre  amputación  del  muslo  a  nivel  del  tercio  proximal:  deformidad  física.

  con  producto  muerto  independiente de la edad gestacional. originada en una  previa lesión personal materna.  En resumen.  Las secuelas obstétricas se presentan cuando hay interrupción no natural del embarazo. que llenan un vacío  jurídico sobre la protección del embrión y del feto; a este respecto. se protege la integridad personal de la materna.  Si la conducta fuere realizada por un profesional de la salud.LESIONES AL FETO  La actual Legislación penal (Ley 599 de 2000) incorpora como nuevos tipos penales las lesiones al feto.  Si  la  conducta  descrita  en  el  articulo  anterior  se  realizare  por  culpa. en  sus artículos 125 y 126. se  protege  la  vida; en  las  lesiones  personales seguidas  de aborto o  parto  prematuro  nocivo. La consecuencia de aborto sobreviene con producto menor de 28 semanas  y la de parto prematuro nocivo con producto mayor de 28 semanas. los valores protegidos en el Código Penal  son  diversos: en  el delito  de  aborto.  Lesiones  culposas  al  feto.  Por primera vez se introducen en nuestra legislación estos dos nuevos tipos penales. Lesiones al feto.  El que por cualquier  medio causare a un  feto  daño  en el cuerpo o en la  salud que perjudique su normal desarrollo.  Artículo  125. se puede concluir lo siguiente:  El  delito  de  aborto  se  presenta  en  la  interrupción  no  natural  del  embarazo. la pena será de prisión de uno (1) a dos (2) años. incurrirá en prisión de dos (2) a cuatro (4) años. y en las lesiones al feto.  Artículo  126. el bien  jurídico protegido es la integridad fetal.  Si fuere realizada por un profesional de la salud. ya que en la práctica clínica el limite de . se le impondrá también la inhabilitación para el ejercicio  profesional por el mismo término. se le impondrá también la inhabilitación para el  ejercicio de la profesión por el mismo término.

 embrión o feto?  ¿Se  refiere  la  Ley  únicamente  al  feto  en  gestación  materna?  ¿O  incluye  a  los  embriones  humanos  no  implantados  en  el  útero  materno  que  se  encuentran  en  los  laboratorios. perinatal o postnatal. vale la pena comentar que el estudio de las lesiones al feto.  el delito  de  aborto y.  Por ser un campo nuevo en la discusión médico­forense. sin que se produzca la muerte del producto?  Finalmente. independiente de si la noxa ocurrió en el período prenatal. mórula.  El homicidio se presenta con la muerte del recién nacido vivo. quedan muchos interrogantes por resolver. sea cigoto. cuando este evento se originó en causas no  naturales. entre  otros los siguientes:  ¿Se refiere únicamente al feto según la definición médica de período fetal como edad de desarrollo de 12  semanas?  ¿Incluye a todo el ser humano en formación. o como en el delito de lesiones personales se  refiere a un daño en el cuerpo o en la salud. y la medicina forense no debe ser ajena con su aporte al conocimiento y desarrollo de la  ciencia. se refiere al embrionicidio?  ¿Se penaliza la destrucción de fetos o también La modificación genética que se les realice?  ¿Se puede hablar de lesiones al feto con un producto muerto. en general. cualquiera  sea  su  etapa  de  desarrollo.  constituyen  uno  de  los  campos  más  interesantes  e  importantes  de  estudio  multidisciplinario.  Las lesiones al feto se presentan cuando hay un daño en el cuerpo o en la salud del feto. es decir.  producidos  in  vitro  o  extraídos  después de su fecundación natural.vitalidad aplicable usualmente es de 28 semanas. la protección a la especie humana. o se afecta su  desarrollo. . las lesiones personales a la madre  con  secuelas obstétricas.

  © Hematoma intraparenquimatoso: mayor de 50 días.  B.  © Fístula de líquido cefalorraquídeo: mayor de 35 días.  © Carótidas: mayor o igual a 50 días.  © Confusión cerebral no hemorrágica. contusión cerebral: de 10 a 25 días.  vasculares.  © Heridas que comprometen únicamente piel y tejido celular subcutáneo: de 7 a 15 días.  © Conmoción cerebral. de moderada a severa y/o déficit neurológico: mayor de 35 días.  © Hematoma subdural: mayor de 45 días.  © Accidente cerebrovascular.  © Hemorragia interventricular: mayor de 45 días.  aumentan  la  incapacidad  y  pueden generar secuelas. fracturas abiertas: mayor  o igual a 35 días.  © Herida de cuero cabelludo: de 7 a 15 días.  © Abrasiones: de 6 a 15 días.  © Hematomas: de 10 a 15 días.  © Fractura deprimida mayor  de 5 mm: 40 días.  © Contusión cerebral leve no hemorrágica.LISTA GUÍA DE PARÁMETROS PARA FIJAR LA INCAPACIDAD MÉDICO­LEGAL  A.  © Laceración cerebral: mayor de 45 días.  © Contusión cerebral hemorrágica: mayor de 35 días. territorio de la arteria meníngea media. vasoespasmo secundario a trauma craneoencefálico: mayor o igual a 40 días.  sistémicas.  © Neumoencéfalo moderado y severo: mayor de 35 días.  Todas las incapacidades pueden ser aumentadas de acuerdo con la gravedad y compromiso neurológico  del  paciente. con déficit neurológico: mayor de 35 días.  Las  complicaciones  como  infecciones.  © Equimosis: de 5 a 15 días. TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO  © Hematoma subgaleal: de 7 a 15 días.  © Fractura lineal que cruza senos venosos. TEJIDOS BLANDOS  © Excoriaciones: de 4 a 8 días.  © Edema cerebral moderado o severo.  © Hematoma epidural: mayor de 45 días. sin déficit neurológico: menor de 30 días.  © Hemorragia subaracnoidea: mayor de 35 días.  © Lesión vascular de senos venosos: mayor o igual a 45 días. .  © Laceraciones: de 6 a 10 días.

  © Cristalino: catarata traumática: 35 días; luxación anterior o posterior: 35 días. además.  ©     Fractura hasta el tercio cervical: entre 18 y 20 días.  queda  como secuela.  ©     Fractura a nivel del tercio medio. Lesiones dentarias:  ©     Fractura a nivel del tercio incisal: entre 5 y 10 días.  © Enucleación o evisceración: 35 días.  con  mucha  frecuencia. según su extensión: entre 10 y 20 días.  © Vítreo: hemorragia leve: 25 días; moderada a grave: 35 días.  © Iris: iritis traumática sin hifema: 20 días; con hifema: 25 días.  © Órbita: fractura piso o techo no complicada: 25 días; fractura piso o techo complicada: 35 días. sin complicaciones: 1 a 15 días.  ©     Fractura radicular.  según  su  localización.  © Coroidorretínitis: 35 días; uveítís posterior: 35 días. con compromiso pulpar: entre 12 y 15 días.  ©Heridas en el piso de la boca o en la lengua: entre 5 y 20 días.  © Ptisis Buibi: 35 días. dejan como secuelas la perturbación funcional del órgano de la visión de carácter permanente o  transitorio.  © Ruptura de esfínter: 10 días; de La raíz menor de 1 cuadrante: 25 días; mayor: 35 días. Notas:  Las  lesiones  oftalmológicas  generan  alto  riesgo  de  secuelas;  las  lesiones  oculares.  ©     Fractura a nivel del tercio medio.  © Córnea: queratitis  punteada  o abrasión  superficial:  7  días;  heridas o quemaduras que involucren hasta  estroma: 20 días; herida penetrante: 35 a 45 días. sin compromiso pulpar: entre 10 y 12 días. Tejidos blandos  ©Heridas en la mucosa de la boca: entre 12 y 15 días. . CAVIDAD ORAL Y ODONTOLOGÍA  1. lesión con luxación:  ©    Concusión: entre 5 y 8 días.  © Uveítis anterior leve: 25 días; moderada: 35 días.  Si  hay  pérdida  anatómica  o  atrofia  de  las  estructuras  oculares.  ©Pérdida de tejido en la lengua: entre 10 y 25 días.  D.  2. según su extensión. OFTALMOLOGÍA  © Párpados: edema. hematoma.  B. dependiendo de su pronóstico: entre 15 y 20 días. y si hay pérdida de la visión se debe valorar la  secuela de perturbación psíquica secundaria.  © Nervio óptico: atrofia: 35 días; neuritis por trauma: 25 días. heridas.C.  © Retina: desprendimiento. lesión macular: 40 a 45 días. deformidad física que afecta el rostro.  © Conjuntivas: hemorragias: de 5 a 20 días; heridas: de 7 a 20 días.  © Músculos extraoculares: paresias: 25 días; parálisis: 35 días.  ©     Fractura de cúspides.  © Esclera: herida penetrante: 35 a 45 días.  ®     Subluxación: entre 10 y 12 días. Tejidos duros  A. equimosis. ruptura.

  © Hemartrosis únicamente: 20 días.  región  canina.©     Luxaciones intrusiva. como:  ­  Lefort I o fractura horizontal: entre 35 y 45 días.  F. según su extensión: entre 20 y 25 días.  apófisis  coronoides): entre 35 y 45 días.  ©  Heridas  en  tejidos  blandos  que  comprometen  vasos  de  mediano  a  gran  calibre  y  obliguen a practicar  rafias vasculares: 35 días. .  ®  Pérdidas dentarias masivas: 35 días. Fracturas en maxilar superior y maxilar inferior:  ©    Fracturas  en  el  maxilar  inferior  (cóndilo.  © Amputación de miembros: 35 días. CIRUGÍA GENERAL  ©  Herida  penetrante  en  cavidad.  laparotomía  de  precisión  sin  hallazgos:  35  días;  secuelas  en  primer  reconocimiento.  © Herida penetrante en el cuello con compromiso vascular que requiera cervicotomía: 35 días o mayor.  E.  C. 70 días  © Fractura diafisiaria de peroné: 25 días. © Luxación cuello de pie.  mentón. de carácter por definir posteriormente.  © Luxación cuello de pie.  © Toracotomía: 45 días o mayor.  ©    Fracturas en el proceso alveolar. Lesiones en hueso de sostén:  ©    Fractura en alvéolo dentario: entre 15 y 20 días. una sola rama: 25 días.  sínfisis.  rama. extrusiva y lateral: 20 días. Exarticulación o avulsión total: 20 días.  ángulo.  D. grados III y IV: 40 a 45 días  © Fractura de tibia: entre 56 y 70 días.  ­  Lefort III o fractura transversal: entre 45 y 60 días. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA  © Esguince: 25 días.  © Fractura de fémur: adultos.  ©  Herida  penetrante  abdominal  con  compromiso  visceral:  35  días  o  mayor;  secuelas  en  primer  reconocimiento.  F.  © Herida penetrante en tórax con hemo y/o neumotorax que amerite toracostomía sin complicaciones: 35  días.  ©  Si son dos o más las pérdidas dentarias: 25 días. pulgar o grueso artejo: 35 días. 90 días; niños. Luxaciones a nivel de articulación temporo­mandibular: entre 15 y 20 días según sea uni o bilateral.  ©    Fracturas en el maxilar superior.  © Fractura de tibia y peroné: entre 56 y 70 días. grados I y II: 20 días.  © Amputación de falanges: 25 días.  © Fractura de pelvis.  E.  ­  Lefort II o fractura piramidal: entre 45 y 60 días.  © Amputación de dedos índice.

  ®  Fractura de cubito: 42 a 56 días.  Fracturas costales con tórax inestable: 45 días o más.  Fractura de clavícula: 25 días.  Fractura de huesos propios.  ©  Luxación de codo: 45 a 55 días.  Fractura de cuerpo vertebral: 45 días.©  ©  ©  ©  ©  ©  ©  Fractura de pelvis.  ©  Luxación interfalángica: 20 días.  ©  Fractura de húmero: 42 a 56 días.  ©  ©  ©  ©  Fractura lineal de huesos propios: 15 días.  ©  Fractura de metacarpo o metatarso: 45 días.  ©  Luxación de cadera sin fractura: 60 días. conminuta o desplazada: 35 días.  ©  Luxo­fractura de hombro: 45 días.  ®  Fractura de radio: 42 a 56 días.  Fractura de malar no quirúrgica: 25 días.  Fracturas costales múltiples: 35 días.  ©  Luxación metacarpo­falángicas: 35 días.  ©  Luxación esterno­clavicular: 20 días.  ©  Fractura de codo: 45 a 55 días. .  ©  Fracturas de falanges: 20 días.  Fractura costal única: 25 días.  Fractura de malar quirúrgica: 35 días.  Fractura de fondo del acetábulo: 120 días.  ©  Fractura de escápula del cuerpo o de la coroides: 20 días.  ©  Luxación de hombro: 35 días. dos ramas o más: 35 días.

 Por la cual se expide el Código Penal. 1 y 2.. Por la cual se expide el Código de Procedimiento Penal.. . H. en Revista Instituto  de Medicina Legal. Néstor. l .  Ley 599 de 2000. Vols.  M. l  . Wound patterns: detection. "Actualización del dictamen médico forense por lesiones personales". Guillermo.  Velosa A.  ed. Journal of Clinical Forensic Medicine. March 1996.. documentation and analysis.  Mora I.  Diario Oficial. 1990.BIBLIOGRAFÍA  Sánchez P. Colección Manuales de  Medicina Forense.. Bogotá.. ed. Los retos jurídicos de la genética. 24 de julio de 2000. West. Guía incapacidad laboral.  Manual único de calificación de invalidez. 3 number 1.  Ley 600 de 2000. años 6 y 7. Ricardo.  María Dolores; Remolina A. 1980­1981. Decreto 917/99.  Vol. Publicación Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias  a  Forenses. 1998. 24 de julio de  2000.  Decreto 1295/94 reglamentario de la ley 100/93. Manual de lesiones personales. marzo de 1995.. Universidad Externado de Colombia.  a  González de Cancino. Emiissen.  070/70 Oficial.

 Diagramación y Armada Electrónica OLIVER PLATA FRANCO  Corrección de Estilo JESÚS DELGADO ARGOTTI  Impreso por  PANAMERICANA FORMAS E IMPRESOS  Quien sólo actúa como impresor.  Primera edición.Ilustración de Carátula y Viñetas Interiores  LUZ HELENA DÍAZ MURILLO  Diseño. febrero 2001  Bogotá.. C. Colombia . D.