ENF. CELIACA.

La EC tradicional se caracteriza por presentar un cuadro clínico rico en signos y síntomas que constituyen el llamado Síndrome de Malabsorción (SMA). Este SMA ocurre por la disminución real del área absortiva, caracterizada por: 1) daño de los enterocitos evidenciable tanto en la microscopía óptica como electrónica (área final de la digestoabsorción) 2) importante proceso inflamatorio inespecífico linfoplamocitarios, 3) atrofia vellositaria progresiva, con aplanamiento total (o sub total) de la mucosa yeyunal (área de absorción) y 4) hipertrofia compensadora (y simultanea) de las criptas (área generatriz).
El órgano de choque de esta particularidad es (preferentemente) el intestino delgado. Para padecer la celiaquía se requieren ineludiblemente tres protagonistas 1) La condición genética (constante absoluta ) 2) La ingestión del gluten(variable absoluta ) 3) La respuesta inmune (constante o variable relativa) EPIDEMIOLOGÍA Y GENETICA Afecta ligeramente más a mujeres que a varones, es común a todos las culturas pero se ve con mayor prevalencia en aquellos pueblos que hicieron “la guerra y el amor comiendo trigo”, a los que lo eligieron como su nutriente principal y símbolo (ganarás el pan con el sudor de tu frente), vale decir afecta a Europa y a los territorios que fueron sus dominios coloniales y culturales. Es menos frecuente en los pueblos que hicieron lo propio con el arroz (Asia) así como en la América precolombina que consumió por milenios papa, mandioca y maíz hasta la conquista territorial y cultural. ENF. DE CROHN La enfermedad de Crohn es un proceso inflamatorio crónico de etiología desconocida que se caracteriza por inflamación transmural de la pared del tracto gastrointestinal con inclusión del mesenterio y de los ganglios linfáticos adyacentes, y por una distribución discontinua o salteada de las lesiones a lo largo del tubo digestivo1. En algunos casos las lesiones afectan de tal modo a la pared intestinal que producen una fibrosis extensa, intercalada, con aspecto característico de adoquinado. Los segmentos de intestino afectados están delimitados. La diseminación transmural de la inflamación conduce a linfedema, fístulas, abscesos mesentéricos y obstrucción. Se pueden producir granulomas en los ganglios linfáticos, el peritoneo, el hígado y en toda la pared intestinal en forma de nódulos miliares. Los segmentos de intestino afectados están delimitados. La enfermedad de Crohn afecta: al íleon ( i l e í t i s )3; al íleon y colon (ileocolitis), con predilección por el lado derecho y un 20% afecta sólo al colon (colitis granulomatosa). Ocasionalmente se afecta todo el intestino d e l g a d o. La clínica de la enfermedad de Crohn varía dependiendo del segmento intestinal afecto; el íleon terminal es la porción digestiva más afectada1. L a s formas de presentación son: diarrea crónica, dolor abdominal, fiebre, anorexia, pérdida de peso y una sensación de plenitud en el cuadrante inferior derecho del abdomen. En muchos pacientes lo primero que se observa es un abdomen

especialmente en presencia de una resección intestinal extensa.8. cálculos biliares asociados con la dificultad de la reabsorción ileal de las sales biliares. especialmente fisuras y fístulas. no porque sus manifestaciones dentales pudieran poner en peligro la vida. debido a que el vómito presenta un Ph ácido de 3. el carácter odontológico tiene relevancia. se puede presentar una alta frecuencia en caries y una erosión dental de moderada a severa. uveítis y colangitis esclerosante primaria. En el adulto las manifestaciones extraintestinales suelen ser las iniciales: artritis periférica. • Caries extensas. ITU. con alteración de los niveles de factores de la coagulación y anomalías en las plaquetas. secundaria a la enfermedad inflamatoria y supurativa de larga duración. Otras complicaciones son la malabsorción. respiratorio. • Pérdida de la integridad de las arcadas. o la hiperproliferación bacteriana por una obstrucción crónica del intestino delgado. También deben mencionarse las complicaciones tromboembólicas. El síntoma inicial puede ser artritis. y amiloidosis. pérdida de integridad de las arcadas. sacroileítis. cálculos renales por trastornos del metabolismo del ácido úrico. • Alteraciones en la mucosa bucal y tejidos periodontales. el dolor abdominal o la diarrea pueden estar ausentes. deterioro de la dilución y la alcalinización de la orina y absorción excesiva del oxalato de la dieta. En los niños predominan las manifestaciones extraintestinales. caries dental. Dentro de las principales manifestaciones buco-dentales en los pacientes anoréxicos y bulímicos se encuentran: • Descalcificación y erosión del esmalte. Un tercio de los pacientes tiene antecedentes de enfermedad perianal. • Antiestética. episcleritis. En estas pacientes como es frecuente el vómito. • Disminución de la capacidad masticatoria. por hipercoagulabilidad asociada. estomatitis aftosa. sialoadenoides y xerostomías. sino por ser en algunos casos irreversibles. anemia o retraso del crecimiento. especialmente con fistulización hacia el tracto urinario. alteraciones en la mucosa bucal. e hidrouréter e hidronefrosis debida a compresión ureteral por extensión del proceso inflamatorio intestinal. sistema cardiovascular. urinario y genital. . disminución de la capacidad masticatoria entre otros. • Sialoadenitis y xerostomía. El antígeno HLA-B27 se relaciona con complicaciones extracólicas de la colitis ulcerosa. razón por la cual deben ser diagnosticadas con prontitud y tratadas oportunamente.agudo que simula apendicitis aguda u obstrucción. Los trastornos asociados más frecuentes son los siguientes: espondilitis anquilosante. fiebre de origen desconocido. ANOREXIA Y BULIMIA Estos comportamientos pueden llevar a que se presenten alteraciones y daños en cavidad bucal. gingivitis. • Sensibilidad dental a estímulos térmicos. aparato digestivo. • Queilosis. sensibilidad dental a estímulos térmicos. eritema nodoso y pioderma gangrenoso. Las alteraciones orales que se presentan por estos trastornos son: la erosión dental.

Puede ser el resultado de la exposición a los ácidos de los alimentos. Cuando el proceso es activo. Aunque no se conoce del todo su etiología.28 El factor bacteriano no se presenta en la erosión. La erosión extrínseca es provocada por alimentos. Existen tres tipos de erosión dental: extrínseca. las manifestaciones clínicas de erosión dental inducida por factores intrínsecos han sido solamente observadas a la fecha en desordenes asociados con regurgitación ácida persistente y vómito crónico. Éstos incluyen la enfermedad de reflujo gastro-esofágico. La erosión intrínseca esta relacionada con la regurgitación o el reflujo de fluidos del estomago.• Mordida abierta anterior. tiempo con el padecimiento. de las costumbres de higiene oral y de la vulnerabilidad individual. se le vincula con un proceso multifactorial químico o de disolución de ácidos. Los efectos más relevantes sobre la cavidad bucal producidos por la anorexia y bulimia nerviosa de tipo purgativo compulsivo son: erosión de las piezas dentarias mayormente expuestas a los fluidos ácidos provenientes del estómago en el momento del vómito. Se caracteriza por: erosión extensa de superficies palatinas anteriores. a diferencia de las abrasiones. cigarrillo. Es por esto que la erosión dental se encuentra dentro de la clasificación de las patologías bucales en aquellas provocadas por factores físicos y químicos. la erosión dental puede aparecer en principio como un defecto adamantino brillante y liso. Su desarrollo puede ser parte de un proceso acumulativo en el que influye la frecuencia y el tipo de la exposición al ácido. erosión moderada en superficies vestibular. todos los desordenes asociados a la presencia de ácido gástrico en cavidad oral. y aumento en la incidencia de caries por la presencia de una mayor acidez en el medio y por una disminución del flujo salival. bebidas y otras fuentes externas de ácidos.24. La rehabilitación de estas piezas es difícil.31 Existe ausencia de pigmentaciones exógenas ocasionada por café. bebidas o regurgitación. lo cual además marca un indicio activo de la enfermedad. la que.1. Clínicamente. Teóricamente. • Restauraciones que sobresalen por encima de los dientes erosionados (pseudosobreobturación). Mientras que la dieta es considerada la causa más importante de erosión dental. se necesita proteger de inmediato los tejidos duros del diente para evitar un mayor deterioro.27. que si no se trata puede avanzar a la dentina y producir defectos graves que cambian la forma y función de la dentición. Esto implica tomar medidas para reducir los factores etiológicos en el proceso erosivo.16 particularmente las caras palatinas del grupo anterosuperior. más aún cuando existe extrusión de las piezas antagonistas. además de aumentar la incidencia de la caries. sobre las superficies erosionadas. higiene (enjuague posterior al vómito). La erosión producida sobre las piezas dentarias es masiva y. anterior-superior.32 El porcentaje (38%) de prevalencia de la erosión dental es bajo debido a que depende de la combinación de aspectos como el tipo de dieta. pueden derivar en desmineralización de los tejidos duros dentales. cuyo ejemplo clásico es la encontrada en la cavidad bucal de los pacientes anoréxicos y bulímicos de tipo purgativo. entre otros. abarca la totalidad de la cara afectada (palatina principalmente) al asumir la forma de una cuchara. alcoholismo crónico y la bulimia nerviosa. el riesgo de erosión debido al efecto de ácidos intrínsecos ha sido reconocido y estudiado. produce una manifiesta sequedad bucal que puede ser de aErosión dental De acuerdo con la declaración de la Federación Dental Internacional28.20. intrínseca e idiopática. frecuencia de vómito.30.33 La erosión no aparece . Cuando las causas no se determinan con claridad recibe el nombre de erosión idiopática. Sin embargo.29 (FDI).i la erosión dental se caracteriza por la pérdida de superficie de los tejidos duros dentarios. té.. erosión moderada en superficies linguales y oclusal posterior superior e inferior y superficies linguales inferiores prácticamente inalteradas. etcétera.24.

Estos medicamentos.37 La xerostomía también puede ser causada por daño directo a las glándulas salivales debido a enfermedad. Se considera. una prolongada reducción en la cantidad o fluido de saliva puede tener consecuencias serias. entre ellas caries dental severa e infecciones orales y malnutrición. La saliva tiene funciones muy importantes. Su prevención y tratamiento pasan por el conocimiento de los factores causales. la boca seca es frecuentemente un indicador de muchas enfermedades. principalmente mujeres.19. El grado de erosión puede ser distinto en extensión y velocidad de progresión. el habla. tales como tabletas de dextrosa. la masticación. los cuales se pueden obtener por prescripción (tales como los antidepresivos) o sin ella (tales como los remedios para la gripa o antialérgicos). bebidas ricas en sacarosa. a pesar de su baja prevalencia. En suma. es una condición muy común que afecta alrededor de uno de cada cuatro a cinco adultos. los cuales reducen la producción de saliva en glándulas salivales por lo demás sanas. • Tipo de dieta ácida. No es específica de la edad geriátrica. con papel en el gusto. Las personas que sufren de boca seca también padecen de resequedad de ojos. también conocida como xerostomía.31 En los pacientes anoréxicos y bulímicos de tipo purgativo compulsivo. pero predomina en pacientes que superan la quinta década de la vida. sumada al malestar de la boca seca.25 Entendemos por xerostomía la sensación subjetiva de sequedad de boca.14. contribuyen a la presencia de dicho padecimiento. infección. tomados después de un periodo de tiempo. que es la lesión dental típica de estos pacientes en orden descendente. asociado a una deficiencia en la higiene bucal. entre otras. la boca y los labios.34. estados permanentes de ansiedad y secundarios a medicación depresora del sistema nervioso central lo que contribuye a mayor presencia y cúmulo de placa dentobacteriana. . o un efecto colateral de tratamiento médico. la digestión y la protección de los dientes. • Magnitud flujo salival. • El pH salival. Boca seca La boca seca. • Parafunciones (bruxismo). • Composición y grado de calcificación de la superficie dental.hasta que la regurgitación ha estado presente en forma continua por lo menos durante dos años. La sintomatología bucal y extrabucal asociada a xerostomía conlleva un déficit importante en la calidad de vida de estos pacientes. Alrededor de 1800 medicamentos tienen la capacidad de causar resequedad de boca. destacando por su frecuencia e importancia la acción xerostomizante de numerosos fármacos. Es factible que existan cambios en la flora bacteriana de los microorganismos cariogénicos como streptococos mutans y lactobacilos. nariz.35 Caries dental El abuso en la ingesta de carbohidratos. esto crea un verdadero reto restaurativo y se complica aún más por: • Capacidad de amortiguación salival (buffer). pueden incrementar el riesgo de infecciones orales y dentales.21.11.36. Usualmente es debido al decremento en la cantidad de saliva en la boca. Una causa común de boca seca es la ingesta de medicamentos xerogénicos. aumenta la prevalencia a la caries dental. piel y área vaginal. El uso de medicamentos prescritos a los pacientes anoréxicos o bulímicos. como lo es la radiación terapéutica. vitamina C. Por lo tanto. pueden existir grados variables de xerostomías asociadas a la deshidrataciónii – producida por la pérdida de líquidos ocasionada por el vómito-.

Sialoadenitis Definida como infección o inflamación dolorosa de una o de las seis glándulas salivales mayores se produce como resultado de invasión bacteriana o viral y se presenta como tumefacción crónica o aguda.39 La saliva estimulada es la que se obtiene después de haber sometido al paciente a estimulación salival. Mucosa Se ve afectada entre otras cosas por xerostomía.La saliva mantiene y protege la integridad de la mucosa bucal. No se considera un signo patognomónico de la anorexia aunque es frecuentemente encontrado. antibacteriana y antiviral. sin embargo se ha llegado a confundir con síndrome de Sjögren. Aunque en general se asocia con la condición crónica de vomitar. palatina y gingival. La secreción media de saliva mixta en reposo es de 0. facilita su adhesión a la mucosa. El flujo salival se reduce. La cantidad de flujo real de saliva es el resultado de la producción y consumo de saliva.4 ml/min y la de saliva estimulada es de 1-2 ml/min.40 Además tiene capacidad antifúngica. lo cual se manifiesta con eritema y dolor (disfagia). que le confiere un efecto tampón y contiene los iones necesarios para la remineralización de los dientes. La deshidratación. aunado a las posibles laceraciones por la autoinducción del reflejo nauseoso. su causa real se desconoce. estimula la sialoadenitis bacteriana. además de eritema a consecuencia de irritación crónica por el contenido gástrico se afecta la mucosa de revestimiento esofágica. la falta de hidratación y lubricación aumenta la tendencia a la ulceración e infección. necesarias para el mantenimiento del equilibrio de la microbiota oral. secundaria a cirugía o fármacos. en situación de relajación y en ausencia de estímulos exógenos o farmacológicos. En los pacientes portadores de prótesis dental. faríngea.41 La saliva en reposo es la que se produce de forma espontánea.2-0. la saliva se vuelve más espesa y viscosa. participa en la protección de la dentadura gracias a su composición química. . La glándula parótida es la afectada con mayor frecuencia.