ANATOMA SISTEMA RENAL

1.aorta abdominal 2.arteria renal izquierda 3.arteria renal derecha 4.rin derecho 5.rin izquierdo 6.arterias testiculares 7.urter 8.arteria ilaca primitiva 9.arteria ilaca interna 10.arteria ilaca externa 11.vejiga primer estrechamiento: unin pelvicoureteral

segundo estrechamiento: estrecho de la pelvis tercer estrechamiento: entrada en la vejiga

El Sistema Urinario, es el conjunto de rganos que producen y excretan orina, el principal lquido de desecho del organismo. En la mayora de los vertebrados los dos riones filtran todas las sustancias del torrente sanguneo; estos residuos forman parte de la orina que pasa por los urteres hasta la vejiga de forma continua. Despus de almacenarse en la vejiga la orina pasa por un conducto denominado uretra hasta el exterior del organismo. La salida de la orina se produce por la relajacin involuntaria de un msculo: el esfnter vesical que se localiza entre la vejiga y la uretra, y tambin por la apertura voluntaria de un esfnter en la uretra. A los nios pequeos, antes de aprender a controlar el esfnter urinario, se les escapa la orina en cuanto se llena la vejiga. Muchos nios mayores y adultos padecen un trastorno denominado enuresis, en el que el afectado no puede controlar el esfnter urinario, y cuyo origen puede deberse en algunas ocasiones a un desequilibrio emocional. El miedo o temor pueden producir enuresis temporal. En los ancianos ciertos tipos de degeneracin del sistema nervioso provocan incontinencia urinaria. La incapacidad para eliminar la orina almacenada puede deberse a un espasmo del esfnter urinario, al bloqueo del esfnter por un clculo, a una hipertrofia de la prstata en varones o a una prdida del tono muscular en la vejiga despus de un shock o intervencin quirrgica. La retencin de orina puede originarse tambin por una lesin nerviosa donde la mdula espinal resulte afectada o una esclerosis mltiple.

Son rganos pares, con forma de poroto. Estn situados en las fosas lumbares, detrs del peritoneo a ambos lados de la columna vertebral, entre la duodcima vrtebra dorsal y la tercera lumbar. Tienen una longitud de entre doce y catorce centmetros, y anchura de unos tres. Estn envueltos por una capa de grasa denominada cpsula adiposa renal, que a su vez est recubierta por tejido conjuntivo, denominado fascia renal (Gerota); este hace como una cua inferior del rin y junto con la grasa mantienen al rin en su posicin (es la ultima grasa en consumirse), acta de amortiguacin y de soporte. Por superior de cada rin

se encuentra una estructura glandular denominada glndula suprarrenal, la cual no tiene ninguna relacin con el aparato urinario. El rin derecho esta ligeramente ms inferior que el izquierdo debido a que se relaciona con el hgado por superior, tambin con el duodeno en la parte media y por anterior con el colon, concretamente con el ngulo derecho. El rin izquierdo se relaciona con el bazo por superior y por anterior con la cola del pncreas, el colon transverso y el ngulo izquierdo del colon. En su borde medial hay una concavidad, llamada hilio que posee una cantidad variable de tejido adiposo. Por el hilio sale un conducto por el que sale la orina del rin, el urter, junto con arteria, vena y linfticos renales y el plexo nervioso que lo rodea. El rin esta delimitado por una delgada cubierta de tejido conectivo denso de gran resistencia, la cpsula.

En un corte longitudinal del rin distinguimos dos partes; la externa denominada CORTEZA, tiene un aspecto amarillento y granulado, en ella estn los corpsculos renales (Malpighi) y una zona interna denominada mdula renal. MEDULARENAL Est constituida por doce subdivisiones cnicas aproximadamente, las

pirmides renales. Cada pirmide est separada de la siguiente por tabiques o reparticiones notables de sustancia cortical que penetran en un ramo determinado en la medula las COLUMNAS RENALES o DE BERTIN. Las pirmides tienen una base dirigida a la corteza y una punta que sobresale, la papila. La unidad macroscpica de la estructura renal es el LOBULO RENAL. Cada uno esta formado por una pirmide medular cnica, con un "capuchn" de tejido cortical. El vrtice de cada pirmide forma una papila redondeada, que sobresale en el caliz menor. El cliz menor es una estructura en embudo, que se adapta sobre una papila. El recubrimiento epitelial de la papila se contina con el de su cliz. NEFRONA Es la unidad funcional de rin. Se calculan dos millones en cada rin. Presenta segmentos morfolgicamente distintos. Cada segmento tiene una estructura caracterstica y una posicin definida en la corteza o en la mdula. Cada segmento tiene un tipo especfico de epitelio. El extremo proximal presenta una dilatacin de pared delgada, la cpsula glomerular. Dentro de esta existe un ovillo de capilares, el glomrulo renal. Ambos forman el corpsculo renal. Posee adems los tubulos contorneados y el asa de la nefrona (Henle) El corpsculo renal suele ser ovoide, con un dimetro de 150 um a 250 um. Este posee un polo vascular por el cual salen y entran los vasos aferentes y eferentes del glomrulo. Adems posee un polo urinario que se contina con un segmento de pared gruesa llamado tbulo contorneado proximal, que sale del glomrulo y sigue un trayecto tortuoso y luego otro recto en el tejido cortical. La rama descendente de la asa de la nefrona (asa de Henle) recorre un tramo breve en la mdula y despus describe un asa, para volverse a la corteza en forma de una rama ascendente del asa de la nefrona (asa de Henle), que tiene pared delgada en la porcin profunda de la mdula, pero se vuelve gruesa antes de penetrar en la corteza sitio en la que se contina con el tbulo contorneado distal. Cerca del corpsculo renal, a partir del cul comienza en trayecto de la nefrona, la rama ascendente del asa de Henle se

aproxima al polo vascular del corpsculo, sitio en que los vasos aferentes y eferentes llegan al glomrulo. A partir de este punto el segmento se llama tbulo contorneado distal. El extremo distal del segmento contorneado distal desemboca en un sistema ramificado de tbulos colectores rectos que pasan por la mdula y desembocan en un tbulo colector principal, que es el conducto papilar y de ah a una papila.

COMPONENTE DE TEJIDO CONECTIVO EN EL RION O INTERSTICIO RENAL El intersticio renal se lo define como el espacio situado por fuera de las lminas basales de los tbulos renales y de los vasos linfticos y sanguneos. El rin posee una fina cpsula fibrosa, resistente y tejido conectivo laxo, junto a los grandes vasos, pero salvo que exista una enfermedad la vscera no tiene una gran cantidad de dicho tejido. Las nefronas y los tbulos colectores estn rodeados por cantidades mnimas de tejido conectivo laxo. Adems cada tbulo est rodeado por una membrana basal perfectamente desarrollada. La cpsula del rin sano es lisa y brillante y en la autopsia es fcil desprenderla de la corteza, pero en

algunos tipos de nefropata se forma tejido fibroso en el parnquima cortical, que penetra a la cpsula. La orina es recibida por los clices menores (uno por pirmide), y estos desembocan en dos o tres clices mayores que forman la pelvis renal que abandona el rin y se contina como urter.

URETER Son dos conductos que se originan en la pelvis renal y descienden hasta alcanzar la vejiga. Su funcin es conducir la orina hasta la vejiga, para lo cual realiza movimientos peristlticos. Cuando se obstruye generalmente por un calculo, se produce el denominado clico nefrtico en donde el urter aumenta los movimientos peristlticos. Poseen una pared muscular bastante gruesa, revestida de EPITELIO TRANSICIONAL. El tejido conectivo denso de la lmina propia subyacente (tejido conjuntivo bajo el epitelio) se vuelve ms laxo en sitios en que se acerca a la capa adyacente de msculo liso. Excepto en la pelvis renal, los pliegues longitudinales notables de la mucosa dan al interior del urter un aspecto estrellado caracterstico. La combinacin de epitelio transicional y los pliegues longitudinales extensos

permite la distensin del urter. Los 2/3 superiores del urter poseen 2 capas de msculo liso; la CAPA INTERNA ES LONGITUDINAL y la EXTERNA CIRCULAR que es la disposicin inversa de la que prima en el intestino. Aun ms el tejido conectivo en las capas musculares se fusiona con la de la lmina propia y la adventicia, de tal manera que la capas de msculo liso del urter estn menos demarcadas que las del intestino. La capa ms externa del urter, la ADVENTICIA esta integrada por tejido conectivo fibroelstico con vasos sanguneos, linfticos y nervios. Los urteres desembocan en la zona posteroanterior de la vejiga en una zona denominada tringulo vesical. La forma de evitar que la orina vuelva de la vejiga al urter se logra gracias a que el urter entra en una posicin oblicua, de tal manera que cuanto mas llena est la vejiga mas se cierra el urter y con mas dificultad vaca el urter en la vejiga. Los urteres bajan radiolgicamente paralelos a la columna vertebral. Debido al movimiento peristltico no se ven completos en las radiografas con contraste. En las ecografas y en las radiografas simples se considera que no se pueden ver. VEJIGA Es un rgano muscular hueco destinado a almacenar la orina hasta su expulsin al exterior. Esta situada en la pelvis, inmediatamente despus del pubis, de tal manera que se utiliza la parte superior del pubis cuando se pretende pinchar la vejiga, por ejemplo para vaciarla, obtener muestras o inyectar contrastes. En la base de la vejiga se encuentra el Trgono y tiene una forma de tringulo con base posterior en la que se introducen los dos urteres, en el vrtice esta localizada la entrada a la uretra. La vejiga es un saco y no un tubo, por lo que las 3 capas de msculo liso que integran su pared no son muy diferentes. Sin embargo, en muchos aspectos la estructura de la pared semeja a la de los urteres. La vejiga est revestida de epitelio TRANSICIONAL y la distensin de sus paredes como resultados del depsito de orina, permite acomodarla por aplanamiento de

los innumerables pliegues de la mucosa y expansin del epitelio transicional que al final termina por aparecerse al plano estratificado. Se identifica otro signo propio de las clulas superficiales del epitelio que al aparecer permite soportar la distensin y tambin restringir el movimiento de lquidos por el borde luminal. La porcin luminal de la membrana celular que en el sujeto sano muestra contornos y concavidades desiguales es reforzada por estructuras superficiales llamadas PLACAS. Son zonas en que la membrana celular posee un engrosamiento especial en su superficie externa. La adventicia de la vejiga tiene naturaleza fibroelstica y la parte superior de la vejiga, esta recubierta por peritoneo. El acto de expulsin de la orina al exterior se denomina miccin. URETRA Es el conducto que transporta la orina desde la vejiga al exterior. Este conducto es diferente en el hombre y en la mujer, esto hace que ocasione diferente patologa. En la mujer es muy frecuente que existan infecciones de vejiga, esto es debido a que la uretra mide entre cuatro y cinco centmetros, lo que hace que entre miccin y miccin los grmenes lleguen a la vejiga. Cada vez que miccionamos hacemos un lavado de uretra. En el hombre la uretra mide unos doce centmetros, por lo que los grmenes no tienen tiempo de llegar a la vejiga y las infecciones no son frecuentes, excepto cuando la prstata aumenta de tamao y provoca retenciones. La orina retenida favorece la contaminacin y suele acabar provocando infecciones. La uretra de la mujer es un tubo de paredes musculares bastante recto cuyo interior tiene forma semilunar en el corte transverso. En casi todo su trayecto el epitelio es estraficado o pseudo estratificado, cilndrico, con unas cuantas glndulas pequeas que secretan moco. Sin embargo, el extremo proximal de la uretra est revestido por epitelio transicional y en el extremo distal de la uretra dicha capa cambia a la forma de estratificado plano no queratinizado en el punto en el que se acerca al orificio externo. La lmina propia de la uretra es gruesa y

fibroelstica y contiene un plexo de venas de paredes finas. Junto a dicha capa est otra muscular poco delimitada, compuesta de una capa longitudinal interna y otra circular externa de msculo liso. A nivel del orificio externo, la uretra esta rodeada por un esfnter uretral, de tipo voluntario e integrado por fibras de msculo estriado. La superficie de la membrana mucosa de la uretra muestra muchos pequeos divertculos, las lagunas uretrales (Morgagni), estas evaginaciones se continuan en tbulos ms profundos y ramificados las glndulas de uretrales (Littre). La uretra del varn tiene 3 partes: La primera atraviesa la prstata uretra prosttica revestida por epitelio de transicin, que en sentido distal se transforma en cilndrico pseudoestratificado o estratificado. La porcin corta de la uretra que atraviesa el diafragma urogenital, es la membranosa, tambin revestida de epitelio estratificado. La porcin ms larga de la uretra es la esponjosa o peneana. Comienza en el punto en que la uretra llega al cuerpo esponjoso y se extiende hasta el orificio uretral externo. Est revestida ms bien por epitelio cilndrico estratificado, pero es sustituida por otro escamoso estratificado en la regin distal de la fosa navicular. En el extremo proximal se abren un par de vlvulas bulbouretrales; son tbuloalveolares compuestas, relativamente menores que secretan una sustancia viscosa transparente y lubricante en la uretra, si el varn muestra excitacin sexual. Tambin junto con la porcin distal de la uretra esponjosa se identifican algunas pequeas glndulas uretrales que secretan moco.

INERVACIN E IRRIGACIN La inervacin de ambos riones corre a cargo de los nervios renales que se originan en el ganglio celaco, estructura nerviosa del sistema nervioso autnomo simptico situada sobre la arteria aorta abdominal, a ambos lados del tronco arterial celaco, justo por debajo del diafragma. Los nervios renales forman el plexo renal que penetra en los riones acompaando a las arterias renales, la mayora son vasomotores (inervan vasos sanguneos), de manera que regulan el flujo sanguneo renal.

La irrigacin de los riones es muy abundante en relacin a su peso y se debe a la funcin de depuracin sangunea que stos realizan; las arterias renales derecha e izquierda son ramas de la arteria aorta abdominal, de la cual se originan a nivel de la primera vrtebra lumbar, al penetrar por el hilio renal forman parte del pedculo renal (ver hilio renal). Ambas arterias aseguran un aporte de sangre de unos 1200 ml por minuto, en reposo, volumen que representa entre un 20 y 25 % del gasto cardaco en reposo. El retorno venoso de los riones se produce a travs de las venas renales derecha e izquierda que drenan a la vena cava inferior. Bibliografa

1.LATARJET, M.; RUIZ LIARD, A. Anatoma Humana. 2a ed. Mdica Panamericana,1990. 2.LIPPERT, H. Anatoma. Texto y Atlas. 4 ed. Marban, 1999. 3.MOORE, K. L. Anatoma con Orientacin Clnica. 3a ed. Mdica Panamericana, 1993. 4.ROUVIERE, H.; DELMS, A. Anatoma Humana: descriptiva, topogrfica y funcional. 9a ed. Masson, 1988. 5.WILLIAMS, P. L.; WARWICK, R. Anatoma de Gray. Salvat, 1992 6.Pontificia Universidad Catlica de Valparaso Facultad de Ciencias Instituto de Biologa Laboratorio de Antropologa Fsica y Anatoma Humana Prof. Atilio Aldo Almagi Flores Prof. M.Sc. Pablo Lizana Arce Texto Gua del Curso de Morfofisiologa Humana I para Profesores de Biologa y Ciencias Naturales. Pontificia Universidad Catlica de Valparaso. Edicin Segundo Semestre 2009