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cavidad nasal nasofaringe orofaringe laringe tráquea bronquios bronquiolos alvéolos

El sistema respiratorio se subdivide en dos grandes secciones, la de conducción y la de intercambio, que realiza la hematosis. Además, llamaremos vía aérea superior a la porción del sistema respiratorio que comprende hasta la tráquea, incluyéndola. Las ramificaciones del aparato respiratorio siempre son bifurcaciones. Weibel ha sistematizado estas bifurcaciones estableciendo veintitrés generaciones. La tráquea corresponde a la generación cero, los bronquios primarios, gruesos o principales corresponden a la generación uno, los bronquios secundarios o lobares, que en total son cinco, corresponden a la generación dos, y los bronquios segmentarios a la generación tres. La segmentación continua hasta la aparición de los bronquíolos (díametro menor a un mm.), que se encuentran en la generación doce a dieciséis. La ramificación continua hasta llegar a la generación veintitrés, que corresponde a los alvéolos pulmonares. Así, de acuerdo a Weibel, dentro del pulmón, tenemos: – Vías aéreas de conducción: generación uno a dieciséis. – Vías aéreas de transición: generación diecisiete a diecinueve. – Parénquima pulmonar: generación veinte a veintitrés. La porción del aparato respiratorio que va desde la laringe hasta la generación doce aproximadamente presenta las siguientes capas histológicas: – Mucosa: epitelio prismático pseudoestratificado ciliado con células caliciformes y lámina propria bien irrigada con glándulas. – Submucosa – Adventicia o esqueleto: el cartílago hialino está en ella, pero puede no estar. Es el caso de los bronquiolos pequeños. Entre mucosa y submucosa comienza a aparecer músculo liso. En la submucosa también hay glándulas. Se ha visto que en el epitelio de revestimiento del aparato respiratorio existen distintos tipos celulares, los cuales son: – Células prismáticas ciliadas, de núcleo basal. – Células prismáticas con microvellosidades: células en cepillo. – Células caliciformes – Células basales – Células intermedias – Células argentafines, pertenecientes al sistema APUD o NED (neuroendocrino difuso), y producen neirotransmisores. Son paracrinas, es decir, actúan localmente. Este tipo de epitelio es característico de la vía aérea superior, desde laringe en adelante y también en los bronquios.

En cuanto a la lámina propria, es importante indicar que la buena irrigación que ella posee cumple un rol fundamental en el calentamiento del aire. El músculo liso que aparece entre mucosa y submucosa se denomina músculo de Reisseissen, y llega hasta los bronquios. La presencia de músculo liso es notoria porque la mucosa se encuentra plegada. A medida que el aparato respiratorio se ramifica, los cartílagos se encuentran más divididos y el músculo liso desaparece. En el epitelio hay zonas de acumulación de las células caliciformes, conformándose glándulas intraepiteliales. En la tráquea, solo aparece musculatura cuando no hay cartílago, no así en un bronquio grueso (generación uno a cuatro) donde hay cartílago junto con músculo, el cual se dispone circularmente, perimétrico. A medida que el diámetro de la vía aérea se hace menor, la pseudoestratificación se va perdiendo y el epitelio pasa a ser prismático simple. La generación dieciséis es la última vía de conducción. Aquí se acaba el cartílago y las glándulas, y el epitelio pasa a ser cúbico simple, ciliado. El tejido conectivo es exiguo, y las células caliciformes desaparecen. Aparecen en cambio las células de Clara, de carácter secretor. Si no hay cartílago, estoy dentro de un lobulillo. La presencia de células de Clara me indica que estoy en un bronquiolo terminal. Bronquiolo terminal El bronquiolo terminal mide menos de medio mm de diámetro y constituye el final de las vías conductoras del sistema respiratorio. – – – – Los grupos celulares del epitelio del bronquiolo terminal son: Células prismáticas (cúbicas) ciliadas. Células de Clara. Células argentafines.

Las células de Clara tienen una modalidad de secreción holocrina. Son cilíndricas. Son ricas en citocromo P-450. Estas células son capaces de dividirse para regenerar el epitelio bronquiolar. Bronquiolo respiratorio Estos bronquiolos tienen estructura semejante al bronquiolo terminal, pero su pared se encuentra con alvéolos intercalados, donde se realiza intercambio respiratorio. A medida que los bronquiolos se van dividiendo, se hacen más angostos y aumenta su número de alvéolos. Después de varias divisiones, cada bronquiolo respiratorio termina en un conducto alveolar. Conductos alveolares Corresponden realmente a arreglos lineales de alvéolos. Terminan generalmente en un fondo de saco ciego de dos o más conjuntos de alvéolos; cada conjunto alveolar se conoce como saco alveolar. Alvéolos

Corresponden al parénquima pulmonar. Son esféricos. Los alvéolos se disponen, a veces, unidos, formándose conductos alveolares. En ellos se efectúa la hematosis. Los conductos alveolares corresponden a la generación veinte, veintiuno y veintidós. La pared de un alvéolo siempre es compartida con el alvéolo vecino, conformándose tabiques interalveolares. La irrigación es exuberante, correspondiendo ésta a la mayor capilarización del organismo. Dentro de la luz alveolar notamos la presencia de macrófagos, ya que el aire viene contaminado desde el exterior. A nivel de la boca de los alvéolos, queda un “recuerdo” de la musculatura lisa del árbol bronquial, no así en el alvéolo mismo. Los alvéolos presentan poros de Kohn, orificios que se encuentran en los tabiques interalveolares y comunican alvéolos vecinos. En el alvéolo, la pared no supera los 0,2 um de diámetro. Las poblaciones celulares que conforman la pared alveolar son: - - Neumocito I: célula epitelial de revestimiento. - - Neumocito II: secretora de surfactante pulmonar. El neumocito I reviste el 97% del alvéolo, el neumocito II el 3%, pero el neumocito II es el más numeroso. El neumocito II mide 45 a 50 um2. La membrana basal que se presenta en la pared alveolar es entre dos epitelios (el del capilar y el del alvéolo), por lo que se estructura como una lámina lúcida, una densa unida a otra densa y otra lúcida. A veces, el capilar se encuentra un poco más lejos y aparece una pequeña zona fibrorreticular. Los citosomas o gránulos laminados son gránulos donde está contenido el surfactante pulmonar. La suma de los alvéolos, en cuanto a superficie, es de 100 a 140 m2, de los cuales 80 a 120 aproximadamente son capilarizados. Existen 300 millones de alvéolos en total. El capilar de hematosis es continuo, calibrado, de un diámetro de 5 um. Las arterias bronquiales dan la irrigación que entrega energía, las arterias pulmonares entregan la sangre que participa de la hematosis. La sangre que retorna al corazón, ya oxigenada, retorna por la periferia. Los alvéolos que están inmediatamente pegados a la pleura no comparten su pared con otros, simplemente porque se acabó el órgano. El conectivo, que “conecta” pleura visceral con el pulmón mismo posee abundantes fibras elásticas. Entre pleura visceral y parietal hay líquido. Si este líquido aumenta en volumen en forma excesiva, hay patología. Un elemento celular importante, pero que no forma parte de la pared del alvéolo sino que de su lumen, son los macrófagos alveolares, que fagocitan partículas de material como polvo y bacterias, conservando un ambiente estéril dentro de los pulmones

salvo en un comienzo. Este cilio es inmóvil y se recuesta sobre la superficie. las células sensoriales pueden ser directamente neuronas o células epiteliales modificadas.Capa de núcleos ovales de las células ovales: son células sustentaculares. es decir.. La mucosa respiratoria de la fosa nasal. . homólogo a un órgano de Corti o a la retina. A su vez. La lámina propia es más . y en la zona donde se encuentra la mucosa olfatoria (techo principalmente). que se inician con el clásico axonema 9+2.Surfactante pulmonar y neumocito de tipo I. . El techo de la fosa nasal está formado por la lámina cribosa del etmoides. Fosas nasales Cubierta por la mucosa respiratoria. pero menos desarrollado. La mucosa olfatoria es un receptor de sensibilidad especial. Las células de la mucosa olfatoria me muestran tres tipos de núcleos.. glándulas seromucosas y una gran irrigación venosa funcional. El techo y la parte que rebasa hacia el cornete superior y hacia el tabique es diferente. y la célula de Schwann envuelve paquetes. y forma la mucosa olfatoria. Cuando se presenta el primer caso. Son glándulas túbuloalveolares.. Ahora... se habla de un neuroepitelio primario. . y en el segundo caso se habla de un neuroepitelio secundario. que termina en una vesícula de la cual salen cilios. El cilio constituye la zona receptora. Se componen de: . Las células de los núcleos ovales presentan microvellosidades.Capa de núcleos de las células basales: son células sustentaculares. El epitelio corresponde a un epitelio pseudoestratificado ciliado. Senos paranasales El epitelio es similar. para que a poco de iniciados los nueve dupletes pasen a ser nueve singletes. que dan una secreción mixta.Barrera alveolocapilar Las regiones más delgadas del tabique o septo interalveolar en las cuales se realiza intercambio gaseoso se llaman barreras alveolocapilares. si miramos como epitelio la mucosa olfatoria. La mucosa olfatoria es un neuroepitelio primario. . Los axones de las neuronas que salen del epitelio para conectarse al bulbo olfatorio son amielínicos.. en el cual hay piel. que de la profundidad a la superficie son: . La mucosa olfatoria presenta glándulas de Bowman.Capa de núcleos redondos: son células sensoriales. Todo neuroepitelio se compone de células sensoriales y de células sustentaculares o de sostén. tiene gran cantidad de células caliciformes. aquella parte que no corresponde a neuroepitelio. tengo un pseudoestratificado.Membranas basales fusionadas del neumocito del tipo I y de la célula endotelial del capilar. al igual que la retina.Células endoteliales de los capilares continuos. Las neuronas de la mucosa olfatoria tienen una prolongación periférica. por lo que los dupletes serán ahora singletes. pero la verdad es que tengo un neuroepitelio.

y una ultima fase. permeabilidad de las vias respiratorias. de las cuerdas vocales verdaderas. Laringe Es importante mencionar respecto de ella. Comprendiendo tres fases: 1. con células caliciformes.exigua. Para lograr estas múltiples funciones cuentan con una gran superficie cubierta por epitelio columnar ciliado. movimientos eficaces de la jaula toraxica que permitan la entrada y salida de aire en volúmenes suficientes. traquea y bronquios. Las cuerdas vocales falsas presentan glándulas seromucosas. También en la defensa y la limpieza a los pulmones. FISIOLOGÍA APARATO RESPIRATORIO El aparato respiratorio consta de las vías aéreas y los pulmones. Si una sinusitis persiste demasiado. y su epitelio es plano pluriestratificado no cornificado. Es intima la relación que existe con el aparato cardiovascular que se considera que existen tres fases: una fase pulmonar en la cual el oxigeno es captado del exterior y pasa a traves de la sangre a través de la membrana alveolo capilar. la verdadera (inferior) presenta músculo. el epitelio pseudoestratificado ciliado puede pasar a ser un epitelio plano pluriestratificado. representadas por los conductos por donde entra y sale el aire. Los cartílagos laríngeos se encuentran unidos entre si por músculos esqueléticos intrínsecos y extrínsecos. faringe. glándulas serosas y plexos nerviosos. que sus cartílagos son hialinos. calentando el aire respirado e impidiendo o limitando la entrada de cuerpos extraños o bacterias al pulmón o bien expulsándolos cuando hayan entrado. Las primeras iniciadas en la nariz. el moco secretado por las glándulas caliciformes atrapa y engloba los cuerpos extraños o bacterias y los movimientos movilizan hacia la glotis. ya que el conjuntivo es pobre en células y macrófagos. células adiposas y elementos linfoides. regular la vibración de sus bordes libres al paso del aire exhalado. Esta mucosa es de mala calidad defensiva. menos irrigada. una fase hematica en la que el oxigeno es transportado a los tejidos. Los músculos vocales. Estos músculos también regulan el grosor del espacio entre las cuerdas vocales (hendidura glótica) y permiten. El borde libre de cada cuerda vocal verdadera está reforzado por tejido conectivo elástico denso y dispuesto de manera regular. que corresponde a cartílago elástico. en laque el oxígeno es utilizado por las células en los procesos metabólicos. en ésta fase debe de agregarse la eliminación simultanea del CO2. laringe. la tisular. ayudan a los otros músculos intrínsecos de la laringe en la modificación de la tensión de las cuerdas vocales. Para que la respiración extrínseca o pulmonar se realice de forma eficaz se necesita contar con una buena cantidad de aire respirado. la hematosis que tiene por objeto proveer de oxigeno a las células y quitar el CO2 que resulta de la actividad metabólica. salvo la epiglotis. Habitualmente se entiende por respiración a la serie de fenómenos mecánicos realizados en el torax para renovar el aire alveolar y la difusión de los gases a nivel de las membranas alveolo capilar. En realidad este fenómeno no es sino parte de una frunción mas amplia. La secreción de las glándulas serosas mantiene la humedad. además de sus tres capas histológicas ya mencionadas. el ligamento vocal. En cuanto a las cuerdas vocales. Ventilación: Mecanismos que comprender la entrada y salida de corriente . de esta manera.

El centro respiratorio también esta sujeto a la influencia de la corteza cerebral. el trabajo respiratorio aumenta Est6as cifras son importantes ya que significa que en condiciones patológicas que requieren un gran esfuerzo ventilatorio. Por tanto. Los gases pueden moverse desde un punto a otro por difusión. los cambios en la temperatura también influyen. también debe de tomarse en consideración que la realización del proceso ventilatorio que implica la intervención de varios músculos. Captación de oxigeno por la sangre pulmonar . la sangre y los tejidos. la presión del dióxido de carbono aumenta a un valor alto. Difusión: Paso de oxigeno del aire alveolar a la sangre y del bióxido de carbono de la sangre al aire alveolar. el frío inhibe el centro respiratorio. permiten el deslizamiento pulmonar durante ola inspiración y la espiración. 3. cuando se metaboliza oxigeno en las células para formar dióxido de carbono. Todo lo que endurezca al pulmón. legan a ser claramente antieconómicas. significa el consumo de cierta cantidad de oxigeno. Si bien es cierto que la respiración provee de oxigeno al organismo. A la inversa.suficiente de aire que permita la renovación de gases. estas dos hoja en intimo contacto se encuentran normalmente adosadas por el fenómeno de cohesión. Las membranas que son normalmente tersas. De forma similar. lesiones inflamatorias disminuirán su distensibilidad. brosis. y la causa de este movimiento es una diferencia de presión entre el primer pinto y el segundo. Cuando la ventilación aumenta por algún esfuerzo o hiperventilación voluntaria. delgadas. Después. sale de la sangre a los alvéolos debido a que la presión del dióxido de carbono en la sangre capilar pulmonar es mayor que en la de los alvéolos. 2. en los tejidos una presión de oxigeno mas elevada en la sangre capilar hace que el oxigeno difunda a las células. el oxigeno difunde de los alvéolos a la sangre capilar debido a que la presión de oxigeno en los alvéolos es superior a la de la sangre pulmonar. por lo que esta en constante distensión baja la acción de la presión pleural que lo obliga a mantenerse adosado a la pared torácica. El pulmón es elástico y esta cualidad tradicionalmente se ha explicado por la presencia de fibras elásticas a lo largo del árbol traqueobronquial. Resumiendo el trabajo mecánico de la respiración puede definirse como el trabajo necesario para vencer las fuerzas elásticas de los pulmones y del torax y el requerido para superar la resistencia de la columna aérea del árbol traqueo bronquial. El pulmón en reposo tiene un volumen inferior a la de la cavidad torácica en la que se encuentra alojado. el calor lo excita. Presiones del oxigeno y de dióxido de carbono en los pulmones. Perfusión: legada de sangre venosa proveniente del ventrículo derecho a través de las arterias pulmonares. En resumen para el desarrollo de la ventilación pulmonar el organismo efectúa un trabajo que significa consumo de energía. que hace que el dióxido de carbono difunda a los capilares tisulares. En la respiración normal el trabajo pulmonar se leva a cabo durante la inspiración por ser mas activa. flexibles.

Por tanto. o 64 mm Hg. tan rápidamente que la presión de oxigeno capilar cae hasta igualar los 40 mm Hg de presión del intersticio. Por tanto. Por tanto existe una gran diferencia de presión que hace que el oxigeno rápidamente de la sangre a los tejidos. debido a que una gran cantidad de oxigeno ha sido extraída de esta sangre a su paso por lo tejidos periféricos. las diferencias de presión que producen la difusión de dióxido de carbono son. cuando la sangre ya ha recorrido un tercio del trayecto del capilar. En los pulmones difunde desde los capilares pulmonares a los alvéolos. el dióxido de carbono difunde exactamente en la dirección opuesta a la difusión del oxigeno. la presion de la sangre de cortocircuito es aproximadamente igual a la de la sangre venosa. en todos los casos. Por otra parte el liquido intersticial que rodea las células de los tejidos solo es en promedio 40 mm Hg. esta mezcla de la sangre se denomina adicion de sangre venosa. existe una importante diferencia entre la difusión del oxigeno y del dióxido de carbono: el dióxido de carbono puede difundir unas 20 veces mas deprisa que el oxigeno. Por tanto. Difusión de oxigeno de los capilares a las células Las células siempre están utilizando oxigeno. Al abandonar los pulmones. Por consiguiente. mucho menores que las diferencias de presión necesarias para producir la difusión del oxigeno. su presión de oxigeno es de 95 mm Hg. Esta sangre se combina en las venas pulmonares con la sangre oxigenada procedente de los capilares pulmonares. . el dióxido de carbono difunde de las células a los capilares tisulares y después es transportado por la sangre a los pulmones. Otro 2% de la sangre ha pasado directamente desde la aorta a través de la circulación bronquial. mientras que la presión de oxigeno de la sangre venosa que penetra en el capilar solo es de 40 mm Hg. este se convierte en dióxido de carbono y esto aumenta la presión de dióxido de carbono intracelular.La presión de oxigeno del oxigeno gaseoso del alvéolos es de 104 mm Hg en promedio. alcanza casi 104 mm Hg. Por tanto. Por tanto la diferencia de la presión inicial que hace que el oxigeno difunda al capilar pulmonar es de 104 – 40. Sin embargo. Este flujo de sangre es de cortocircuito. A medida que la sangre pasa por el capilar se muestra un rápido ascenso de la presión de oxigeno en ella. Difusión de oxigeno de los capilares periféricos al liquido tisular Cuando al sangre arterial alcanza los tejidos periféricos. la presión de oxigeno intracelular siempre es menor que la presión de oxigeno capilar. siendo el promedio 23 mm Hg. Difusión del dióxido de carbono desde las células de los tejidos a los capilares tisulares y de los capilares pulmonares a los alvéolos Cuando las células utilizan oxigeno. La presión de oxigeno intracelular varia entre 5 mm Hg y 40 mm Hg. y hace que la presión de oxigeno de la sangre descienda a 95 mm Hg. la presión de oxigeno de la sangre que abandona los capilares tisulares y penetra en las venas es también de unos 40 mm Hg. en cada punto de la cadena de transporte de gases. Transporte del oxigeno en la sangre arterial Aproximadamente el 98% de la sangre que penetra en la aurícula izquierda procedente de los pulmones ha pasado por los capilares alveolares y se ha oxigenado hasta una presión de oxigeno de unos 104 mm Hg.

Efecto de Haldane El efecto haldane es el resultado del simples hecho de que la combinación del oxigeno con la hemoglobina en los pulmones hace que la hemoglobina se convierta en un acido mas fuerte. Al pasar por los capilares esta cantidad se reduce. Por tanto. La cantidad de oxigeno ligado a la hemoglobina en la sangre arterial normal. y en los pulmones produce un aumento en la liberación de dióxido de carbono. por termino medio. El 3% restante circula disuelto en el agua del plasma y de las células. el efecto Haldane duplica aproximadamente la cantidad de dióxido de carbono liberada por la sangre en los pulmones y . Por consiguiente.4 militros. por la tasa a la uqe se dorma ADP o a partir del ATP Transporte del dióxido de carbono en la sangre El transporte de dióxido de carbono en la sangre esta lejos de ser un problema tan grande como el transporte de oxigeno. en condiciones normales. incluso en las situaciones mas anormales. Esto a su ves desplaza el dióxido de carbono de la sangre al interior de los alvéolos de dos maneras.4 mililitros por 100 mililitros de sangre. por que la hemoglobina toma oxigeno. Por tanto. y cada gramo de hemoglobina puede liberar como máximo 1. la disponibilidad del oxigeno deja de ser un factor limitativo de las tasas de reaccion química.34 mililitros de oxigeno.. es de unos 19. el efecto Haldane produce un aumento de la toma de dióxido de carbono. el oxigeno es transportado a los tejidos casi en su totalidad por la hemoglobina. Por el contrario el principal factor limitativo es la concentración del ADP en las células En condiciones normales. están dispuestos de tal manera que cuando la presión de oxigeno celular es superior a 1 mm Hg. Por tanto. solo se requiere en las células un minúsculo nivel de presión de oxigeno. En los capilares tisulares. cerca del 97% del oxigeno conducido desde los pulmones a los tejidos es transportado en combinación química con la hemoglobina en los hematíes. la tasa de utilización de oxigeno por las células se controla en ultimo termino por la tasa de consumo de energia en el interior de las células. Combinación reversible del oxigeno con la hemoglobina Cantidad Máxima De Oxigeno Que Se Puede Combinar Con La Hemoglobina De La Sangre. la cantidad de dióxido de carbono en la sangre tiene mucho que ver con el equilibrio acido – basico de los liquidos corporales. a 14. por termino medio. debido a que. la razón de esto es que los sistemas enzimaticos respiratorios de la celula.Transporte de oxigeno en la sangre Normalmente. se transportan unos 5 mililitros de oxigeno a los tejidos por cada 100 mililitros de sangre. debido a que el oxigeno sale de la hemoglobina. el dióxido de carbono puede ser transportado en cantidades muy superiores. en condiciones normales. que esta saturada al 97%. Uso metabolico del oxigeno por las células Para que tengan lugar las reacciones químicas normales intracelulares. la hemoglobina de 100 mililitros de sangre se puede combinar con un total casi exacto de 20 mililitros de oxigeno cuando al hemoglobina esta saturada al 100% Cantidad De Oxigeno Liberado De La Hemoglobina En Los Tejidos. es decir. La sangre contiene unos 15 gramos de hemoglobina por cada 100 mililitros de sangre. Sin embargo.

esta relacion de la eliminación de dióxido de carbono con respecto a la captación de oxigeno es la relacion del intercambio respiratorio. localizado dorsalmente en la parte superior de la protuberancia que ayuda a controlar la frecuencia y el patron respiratorio. y por tanto la duración de la fase de llenado del ciclo pulmonar. transmite señales a la zona inspiratoria. localizado en la parte ventrolateral del bulbo. Cuando la señal neumotoxica es fuerte. los barorreceptores. la inspiración puede durar tan solo 0. 2) un grupo respiratorio ventral.duplica aproximadamente la cantidad de dióxido de carbono tomada en los tejidos Relacion de intercambio respiratorio En condiciones normales de reposo. las inspiraciones pueden durar 5 segundos o mas. llenando solo ligeramente los pulmones. Se cree que una red de neuronas.el efecto primario es controlar el punto de la inactivacion de la rampa inspiratoria. El ritmo básico de la respiración es generado principalmente por el grupo respiratorio dorsal de neuronas. que puede originar la espiracion o la inspiración. y 3) el centro neumotaxico.5 segundos. Descargas inspiradoras rítmicas del centro respiratorio dorsal. Esta dividido en tres grupos principales de neuronas: 1) un grupo respiratorio dorsal. Grupo respiratorio dorsal de neuronas. es responsable del ritmo básico de respiración. Se extienden a lo largo de la mayor parte de la longitud del bulbo. dependiendo de que neuronas del grupo se estimulen. sino también aéreas contiguas del bulbo. El grupo respiratorio dorsal de las neuronas desempeña el papel principal del control de la respiración. La mayoría de sus neuronas están localizadas dentro del núcleo del fascículo solitario. localizado en la porcion dorsal del bulbo. y varios tipos de receptores del interior del pulmón. Todas esta señales procedentes de estas zonas periféricas ayudan al control de la respiración. solo se elimina por los pulmones una cantidad de dioxido dee carbono del 82% respecto a la cantidad inspirada de oxigeno. pero cuando las señales neumotoxicas son débiles. que origina principalmente la inspiración. El núcleo del fascículo solitario es la terminación sensitiva de los nervios vago y glosofaríngeo. que transmiten al centro respiratorio señales sensitivas de los quimiorreceptores periféricos. localizada totalmente en el bulbo y que incluye probablemente no solo el grupo respiratorio dorsal. llenando los . Centro Neumotoxico Esta localizado dorsalmente en el núcleo parabraquial de la parte superior de la protuberancia. Es decir: Tasa de Eliminación del dióxido de carbono R= Tasa de captación del oxigeno REGULACIÓN DE LA RESPIRACIÓN Centro respiratorio Esta compuesto de varios grupos de neuronas localizadas bilateralmente en el bulbo raquídeo y en la protuberancia.

dióxido de carbono e hidrogeniones en los tejidos.Interrupción de la respiración por la compresión u obstrucción de la laringe o traquea. debido a que la limitación de la inspiración también acorta la espiración y todo el periodo respiratorio. La tonsilitis aguda. a la muerte.. hipertrofia de las estructuras secretoras de moco y dolor de espalda. la inhalación de un gas tóxico o de humo y las intoxicaciones. tos ferina. Está causada por la extensión de las infecciones virales de vías respiratorias superiores a los bronquios . es una suerte que la actividad respiratoria responda mucho a las variaciones de cada uno de ellos. se forma como consecuencia de la supuración en una infección localizada. con sibilancias espiratorias motivadas por constricción bronquial. malestar. se caracteriza por dolor de garaganta severo.. . causada frecuentemente por una infección estreptocócica. y a menudo se encuentran a la vez o después de infecciones de la infancia del tipo del sarampión. Control químico de la respiración La finalidad ultima de la respiración es mantener concentraciones adecuadas de oxigeno. aire frio. La bronquitis aguda se caracteriza por tos productiva . Patologías del aparato respiratorio Asma. tos y secreciones mucosas bronquiales de consistencia viscosa.Infección o inflamación de una amígdala. El exceso de dióxido de carbono o de hidrogeniones estimula fundamentalmente el propio centro respiratorio. la aspiración de contenido gástrico. Bronquitis. dificultad para tragar. fiebre.Inflamación aguda o crónica de del la mucosa del árbol traqueobronquial. ejercicio físico intenso o por tensión emocional. el oxigeno no tiene un efecto directo significativo sobre el centro respiratorio del encéfalo en el control de la respiración. y aumentan mucho la fuerza de las señales inspiratorias y espiratorias a los músculos respiratorios. Esto tiene un efecto secundario de aumentar la frecuencia respiratoria. el atrapamiento de un cuerpo extraño en el tracto respiratorio. Absceso. dolor de oídos y aumento de y sensibilidad de los ganglios linfáticos del cuello. puede llevar a la perdida de la conciencia y si no se corrige. Por otra parte. Los episodios pueden ser desencadenados por la inhalación de alergenos o de agentes contaminantes... fiebre.Cavidad que contiene pus y está rodeada por tejido inflamado..trastorno respiratorio caracterizado por episodios recurrentes de disnea paroxística. Por tanto. por infecciones. Algunas de las causas son el ahogamiento. Por consiguiente. y estos a su vez transmiten las señales nerviosas oportunas al centro respiratorio para el control de la respiración. Por el contrario actúa casi exclusivamente sobre quimiorreceptores periféricos situados en los cuerpos carotideos y aórticos. Asfixia. difteria y fiebre tifoidea.pulmones con gran exceso de aire. Amigdalitis. cefalea. la función primaria del centro neumotoxico es limitar la inspiración. el shock eléctrico.

Enfermedad obstructiva crónica de los pulmones. Disnea.. A medida que los alveolos se llenan de exudado ..Expectoración de sangre procedente del tracto respiratorio.Inflamación o infección de la faringe.. contagiosa. El esputo herrumbroso aparace a menudo en infecciones leves del tracto respiratorio superior o en la bronquitis.. Hipo.. Una hemorragia más profusa puede indicar la presencia de una infección por aspergillus.Es la incapacidad para realizar la respiración adecuadamente. Enfisema. esputo o líquidos desde la tráquea o pulmones por medio de la tos o carraspeo. limitando la respiración normal .Cualquier enfermedad del pulmón provocada por la inhalación crónica de polvo . ejercicios extenuantes o ansiedad.Cianosis. Insuficiencia respiratoria.. deposito de sales minerales o infiltración de fibras de tejido conectivo. Hemoptisis. producida por la bacteria corynebacterium difhteriae. Difteria. generalmente polvos minerales de origen laboral o ambiental. abscesos . el comer rápidamente.. caracterizada por la distensión excesiva de los alveolos. La neumonía puede estar producida por otras bacterias. como la metahemoglobina. la región afectada del lóbulo se vuelve cada vez más firme y consolidada. Neumoconiosis. Se caracteriza por la producción de una toxina sistémica y una falsa membrana que tapiza la mucosa de la garganta que puede interferir con la comida.Expulsión de moco.Falta de aliento o dificultad para respirar que pueden producir ciertos procesos cardiacos.. Expectoración. que suele provocar síntomas como dolor de garganta . El hipo tiene numerosas causas. Faringitis. Pleuresía.. incluidas la indigestión.Enfermedad aguda. la mononucleosis infecciosa y la infección estreptocócica. las causas más frecuentes de pleuresía son: carcinoma bronquial.. caracterizada por disnea y dolor agudo. En la auscultación se puede oír un roce por fricción . algunas causas de faringitis son la difteria.trastorno caracterizado por el endurecimiento de un tejidos debido a diversas causas.coloración azulada de la piel y de las mucosas producida por un exceso de hemoglobina desoxigenada en la sangre o por un defecto estructural en la molécula de hemoglobina. Esclerosis pulmonar. Los alveolos y los bronquíolos de los pulmones se taponan con un exudado fibroso. tuberculosis o un carcinoma broncogénico. la bebida y la respiración.Inflamación de la pleura parietal de los pulmones. habitualmente producida por la inhalación de neumococos de la especie diplococcus pneumoniae.Sonido característico producido por la contracción involuntaria del diafragma. el virus del herpes simple.. como inflamación. con espasmo del tórax del lado afectado.Inflamación aguda de los pulmones. seguida por el cierre rápido de la glotis. ciertos tipos de cirugía y la encefalitis epidémica.. un absceso de pulmón. Neumonía..

producida habitualmente por una cepa de rinovirus. febrícula y malestar general. 5. así como para la expulsión al aire atmosférico del ácido carbónico. Para llegar a los pulmones el aire atmosférico sigue un largo conducto que se conoce con el nombre de tractus respiratorio o vías aéreas. con el que guardan relación durante toda la vida. 6. Capitulo 67: Anatomía. Tuberculosis. fisiología y patología respiratorio Resumen: Los órganos respiratorios sirven para el transporte del oxígeno a la sangre y por medio de ella a los tejidos. El tejido pulmonar reacciona al bacilo produciendo células protectoras que engullen al organismo causal formándose tubérculos. Resfriado.Inflamación de la mucosa de la nariz. los tubérculos aumentan de tamaño y se fusionan para formar grandes tuberculos que sufren caseificación y finalmente se desprenden a las cavidades pulmonares. Anatomía. Faringe.Infección granulomatosa cónica causada por un bacilo ácido resistente transmitido generalmente por inhalación o ingestión de gotas infectadas y que habitualmente ataca a los pulmones. 4. aunque también produce infección en otros sistemas orgánicos por otras vías de transmisión. fisiología y patología respiratoria .. Los síntomas precoses son apatía. 2.Infección viral contagiosa de del tracto respiratorio superior. lagrimeo. fiebre y perdida de peso. ANATOMÍA DEL APARATO RESPIRATORIO. junto con la tumefacción de la misma y secreción nasal. dolor torácico vago pleuritis. anorexia. Laringe.. Eso explica el cruzamiento de las vías respiratorias y digestivas a la altura de la faringe. constituida por: VÍA RESPIRATORIA ALTA: 1. los órganos respiratorios se desarrollan de la pared ventral del intestino anterior. La rinitis puede ser aguda. Pulmones. alérgica. Se caracteriza por rinitis.pulmonares o de la pared torácica. mantenido en el hombre. Si no se trata. Fosas nasales. Bronquios y sus ramificaciones. atrófica o vasomotora. VÍA RESPIRATORIA BAJA: 3. infartos pulmonares y tuberculosis. Tráquea. En los mamíferos. Rinitis. neumonías..

cuya secreción envuelve las partículas de polvo facilitando su expulsión y humedecimiento del aire. están tapizadas por la mucosa. . SEGUNDO: La membrana contiene glándulas mucosas. FOSAS NASALES Es la parte inicial del aparato respiratorio. en ella el aire inspirado antes de ponerse en contacto con el delicado tejido de los pulmones debe ser purificado de partículas de polvo. formando el órgano del olfato y por eso esta parte interna de la nariz se denomina REGIÓN OLFATORIA. las células olfatorias que constituyen el receptor del analizador olfatorio. existe un dispositivo para el control del aire inspirado. Las paredes de la cavidad junto con el septo y las 3 conchas. calentado y humidificado. los cuales en la concha inferior y en el borde inferior de la concha media constituyen plexos muy densos. En la parte superior de la cavidad nasal a nivel de la concha superior. Estos dispositivos descritos están destinados a la elaboración mecánica del aire. el polvo sedimentados es expulsado al exterior. por lo que se denomina REGIÓN RESPIRATORIA. cuya misión es el calentamiento y la regulación de la columna de aire que pasa a través de la nariz.1. PRIMERO: Está cubierta de un epitelio vibrátil cuyos cilios constituyen un verdadero tapiz en el que se sedimenta el polvo y gracias a la vibración de los cilios en dirección a las coanas. La mucosa de la nariz contiene una serie de dispositivos para la elaboración del aire inspirado. en ella se encuentran las terminaciones nerviosas periféricas del nervio olfatorio. TERCERO: El tejido submucoso es muy rico en capilares venosos.

Porción oral u orofaringe. situado por detrás de la laringe. 2. extendiéndose desde la entrada a esta última hasta la entrada al esófago. a diferencia de las otras porciones sus paredes no se deprimen. 3. separadandose únicamente para el paso de los alimentos. y el esófago y la laringe por otro. PORCION ORAL: Es la parte media de la faringe. 3. Cobra importancia desde el punto de vista respiratorio ya que puede ser ocluida por la lengua o secreciones. PORCION NASAL: Desde el punto de vista funcional. provocando asfixia.2. es estrictamente respiratorio. PORCION LARINGEA: Segmento inferior de la faringe. Esta dividida en 3 partes: 1. Excepto durante la deglución. Se extiende desde la base del cráneo hasta el nivel de las VI . Está tapizada por una membrana mucosa rica en estructuras linfáticas que sirve de mecanismo de defensa contra la infección. ya que en ella se cruzan las vías respiratorias y digestivas. las paredes anterior y posterior de este segmento. Porción nasal o rinofaringe. están aplicadas una a la otra. La pared anterior está ocupada por las coanas.VII vértebras cervicales. Porción laríngea o laringofaringe. LARINGE: . FARINGE Es la parte del tubo digestivo y de las vías respiratorias que forma el eslabón entre las cavidades nasal y bucal por un lado. ya que son inmóviles. Tiene función mixta.

Los principales cartílagos son 5: Tiroide. el ADITO DE LA LARINGE. Aproximadamente la mitad de la tráquea se encuentra en el cuello mientras que el resto es intratorácico.TRAQUEA: Es la prolongación de la laringe que se inicia a nivel del borde inferior de la VI vértebra cervical y termina a nivel del borde superior de la V vértebra torácica. por debajo continúa con la tráquea. producido por 4 repliegues. situado en la región del cuello a nivel de las IV. 4. V y VI vértebras cervicales. Por detrás de la laringe se encuentra la faringe. A la entrada de la laringe se encuentra un espacio limitado que recibe el nombre de GLOTIS. Consta de 16 a 20 anillos cartilaginosos incompletos (cartílagos traqueales) unidos entre sí por un ligamento fibroso denominándose ligamentos anulares. La laringe en su interior presenta un estrechamiento. denominándose cuerdas vocales superiores e inferiores. Aritenoideos (2). Cerrando la glotis se encuentra un cartílago en forma de lengüeta que recibe el nombre de EPIGLOTIS y que evita el paso de líquidos y alimentos al aparato respiratorio durante la deglución y el vómito. Esta constituido por una armazón de cartílagos articulados entre sí y unidos por músculos y membranas.Es un órgano impar. dos a cada lado. La pared membranosa posterior de la tráquea es aplanada y contiene fascículos de tejido muscular liso de dirección transversal y longitudinal que aseguran los movimientos activos de la tráquea durante la respiración. . encargadas de la fonación. si permanece abierto se produce la bronco aspiración. con la que se comunica directamente a través del orificio de entrada en la laringe. donde se bifurca. en los dos bronquios. etc. tos. Epiglotis. en el mediastino.

El movimiento ciliar es capaz de movilizar grandes cantidades de material pero no lo puede realizar sin una cubierta de mucus. que se subdividen progresivamente en . acompañado de vasos sanguíneos. linfáticos y nervios. iniciando su ramificación.BRONQUIOS Y SUS RAMIFICACIONES: A nivel de la IV vértebra torácica la tráquea se divide en los bronquios principales.4 o > de 8. tubos endotraqueales y sondas de aspiración tiendan a ubicarse más frecuentemente en el bronquio principal derecho. más estrecho y más horizontal. En los niños menores de 3 años el ángulo que forman los dos bronquios principales en la Carina. Si la secreción de mucus es insuficiente por el uso de atropina o el paciente respira gases secos. El número de cartílagos del bronquio derecho es de 6 a 8 y el bronquio izquierdo de 9 a 12. Los cartílagos se unen entre sí mediante los ligamentos anulares traqueales. Los bronquios se dirigen asimétricamente hacia los lados. el movimiento ciliar se detiene.0 lo suprime. dando lugar a los llamados BRONQUIOLOS. La parte interna del lugar de la bifurcación presenta un saliente semilunar penetrante en la tráquea. penetran en ellos por el HILIO PULMONAR. es igual en ambos lados. Lo que explica que los cuerpos extraños.La mucosa está tapizada por un epitelio vibrátil o cilios (excepto en los pliegues vocales y región de la cara posterior de la epiglotis) que se encuentra en movimiento constante para hacer ascender o expulsar las secreciones o cuerpos extraños que puedan penetrar en las vías aéreas. El lugar de la división de la tráquea en dos bronquios recibe el nombre de bifurcación traqueal. mientras que el izquierdo se divide en 2 ramas (superior e inferior).5 cm). derecho e izquierdo. 5. Un Ph < 6. El bronquio derecho se divide en 3 ramas ( superior. el bronquio izquierdo es más largo (4 . media e inferior). Al llegar los bronquios a los pulmones. el bronquio derecho es más corto (3 cm). la CARINA TRAQUEAL. pero más ancho y se aleja de la tráquea casi en ángulo obtuso. En el interior de los pulmones cada una de estas ramas se divide en bronquios de menos calibre.

como resultado de la presión de la arteria subclavia que pasa por ese lugar. En el ápice de los pulmones se observa un pequeño surco (surco subclavicular). finalizando en el bronquiolo terminal. ocupado por órganos importantes como el corazón. 6. A medida de la ramificación de los bronquios va cambiando la estructura de sus paredes. el timo y los grandes vasos. sacos alveolares y atrios. se denomina MEDIASTINO.PULMONES: El pulmón es un órgano par. constituyendo en su conjunto la raíz del pulmón). así como los nervios y salen las dos venas pulmonares y los vasos linfáticos. alcanzando por detrás el nivel de la VII vértebra cervical. Cara media (se encuentra el hilio del pulmón a través del cual penetra los bronquios y la arteria pulmonar. En el pulmón se distinguen 3 caras: Cara diafragmática.BRONQUIOLOS de 1ero.3 cm el nivel de la clavícula. rodeado por la pleura. Por otra parte el DIAFRAGMA es un músculo que separa a los pulmones de los órganos abdominales. . El espacio que queda entre ambos recesos pleurales. 2do y 3er orden. mientras que las generaciones siguientes carecen de el. Cara costal.4 cm el nivel de la I costilla o en 2 . Cada pulmón tiene forma de un semicono irregular con una base dirigida hacia abajo y un ápice o vértice redondeado que por delante rebasa en 3 . conducto alveolar. bronquiolo respiratorio. Las primeras 11 generaciones tienen cartílagos como soporte principal de su pared.

en la porción inferior del borde anterior. pero un poco más corto y el pulmón izquierdo. presenta la incisura cardiaca. los que a su vez están constituidos por infinidad de LOBULILLOS PULMONARES. el derecho tiene 3 (superior. Los pulmones se componen de lóbulos. termina en cavidades llamadas ALVEOLOS PULMONARES. Tiene forma redondeada y su diámetro varía en la profundidad de la respiración. así como prevenir su colapso por oclusión de la vía aérea pulmonar. . que se divide en varias ramas y después de múltiples ramificaciones. Los alvéolos constituyen la unidad terminal de la vía aérea y su función fundamental es el intercambio gaseoso.El pulmón derecho es más ancho que el izquierdo.Cada lóbulo pulmonar recibe una de las ramas bronquiales que se dividen en segmentos. A cada lobulillo pulmonar va a para un bronquiolo. Los alvéolos se comunican entre sí por intermedio de aberturas de 10 a 15 micras de diámetro en la pared alveolar que recibe el nombre de POROS DE KOHN y que tienen como función permitir una buena distribución de los gases entre los alvéolos. medio e inferior) y el izquierdo tiene 2 (superior e inferior).

que son los CANALES DE LAMBERT.Existen otras comunicaciones tubulares entre los bronquiolos distales y los alvéolos vecinos a el. FISIOLOGÍA PULMONAR . PLEURA: Representa una túnica serosa. Entre ambas se forma una fisura (la cavidad pleural). al encontrarse el hígado debajo del pulmón derecho. posee 2 membranas. La pleura parietal se divide en 3: pleura costal. ocupada por una pequeña cantidad de líquido pleural que actúa como lubricante y permite el deslizamiento de ambas hojas pleurales. brillante y lisa. El pulmón derecho es más corto y ancho que el izquierdo. Como toda serosa. una que se adhiere íntimamente al pulmón (pleura visceral) y otra que reviste el interior de la cavidad torácica (pleura parietal). La pleura visceral carece de inervación sensitiva mientras que la parietal si posee inervación sensitiva. por lo que muchos procesos pulmonares resultan silentes. Existen diferentes características anatómicas que deben ser recordadas: El vértice pulmonar derecho se encuentra más alto que el izquierdo. mientras que en el izquierdo su porción es más medial. pleura diafragmática y mediastínica. En el lado derecho la arteria subclavia se encuentra por delante del vértice. Su papel en la ventilación colateral es importante tanto en la salud como en la enfermedad. El parénquima pulmonar carece de inervación sensitiva. esto hace que los procesos que afectan a la pleura parietal sean extremadamente dolorosos.

1 Kpa. Como ejemplo vamos a suponer que la concentración de Oxígeno . los más importantes. El Aparato Respiratorio pone a disposición de la circulación pulmonar el oxígeno procedente de la atmósfera. kilopascales. debe realizarse con un gasto mínimo de energía. obtendríamos la presión barométrica. Si sumamos las presiones parciales de todos los gases que forman el aire. Si se toma como referencia el cm de agua. esto significa: La presión que ejerce el agua en un cilindro que tiene un cm de alto sobre una superficie de un cm cuadrado = 1 cm de H2O. recogiendo el dióxido de carbono para transportarlo a los pulmones donde éstos se encargarán de su expulsión al exterior. así como eliminar el dióxido de carbono producido como consecuencia de ese mismo metabolismo. 1 cm de H2O = 0. PERFUSIÓN PULMONAR: permite la difusión del oxígeno y dióxido de carbono entre alvéolos y sangre. el Oxígeno y el Nitrógeno. es decir: PB = PO2 + PN2 + P otros gases Si conocemos la concentración de un gas en el aire atmosférico. Se denomina Ventilación pulmonar a la cantidad de aire que entra o sale del pulmón cada minuto. podemos conocer fácilmente a la presión en que se encuentra dicho gas en el aire. REGULACIÓN DE LA VENTILACIÓN VENTILACIÓN PULMONAR.73 mmHg. y es el Aparato Circulatorio el que se encarga de su transporte (la mayor parte unido a la hemoglobina y una pequeña parte disuelto en el plasma) a todos los tejidos donde lo cede. 2. Volumen minuto = Volumen corriente x Frecuencia respiratoria PRESIONES NORMALES DE OXIGENO EN EL AIRE ATMOSFÉRICO La presión se mide en varias unidades como: cm de agua. VENTILACIÓN PULMONAR: significa entrada y salida de aire entre la atmósfera y los alvéolos pulmonares. también denominada presión barométrica (PB). oscila alrededor de 760 mmHg a nivel del mar. El proceso de la respiración puede dividirse en cuatro etapas mecánicas principales: 1. TRANSPORTE: de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre y líquidos corporales a las células y viceversa. La presión atmosférica.La función principal del Aparato Respiratorio es la de aportar al organismo el suficiente oxígeno necesario para el metabolismo celular. 3. La equivalencia en kilopascales (kpa) o mmHg es: 1 cm de H2O = 0. Si conocemos la cantidad de aire que entra en el pulmón en cada respiración (a esto se le denomina Volumen Corriente) y lo multiplicamos por la frecuencia respiratoria. El aire atmosférico se compone de una mezcla de gases. mmHg. tendremos el volumen / minuto.

y con ello la demanda de O2 del cerebro no estará suficientemente cubierta. y consecuentemente la presión de los diferentes gases que conforman el aire. donde está disminuida la presión atmosférica. = 760 mmHg Conforme nos elevamos del nivel del mar (por ejemplo la subida a una montaña).6 mmHg + 600. y el aire como gas que es. se desplaza de las zonas de mayor presión hacia las zonas de menor presión.es del 21%. PO2 + PN2 = PB 159. El gas se dirige desde la región donde se encuentra más concentrado a otra de concentración más baja.6 mmHg Si el resto del aire fuese Nitrógeno (N2). 0. La Fracción de O2 (FO2) = 21% = 21/100 = 0.21 parte corresponde al O2) POR LO TANTO: PO2 = PB x FO2 PO2 = 760 mmHg x 0. cefalalgia e ideas delirantes. y que el CO2 se traslada en sentido opuesto simplemente mediante el fenómeno físico de la difusión. A los 11.000 metros. obtendríamos. Durante la espiración. no se podría obtener la suficiente presión de oxígeno y por tanto disminuiría el aporte del mismo a los capilares de forma tal que sería insuficiente para las demandas del organismo. la sangre no podrá enriquecerse lo bastante de O2 como para satisfacer las necesidades del organismo. entre ellos el O2. El aire entra en el pulmón durante la inspiración. la presión barométrica va disminuyendo. la fracción de este gas representaría el 79%. el aire sale del pulmón porque se crea en este caso una presión superior a la atmosférica gracias a la elasticidad pulmonar.21 = 159. van provistos de dispositivos que impulsan el aire al interior de la cabina de forma que se alcance una presión equivalente a la del nivel del mar. con estados nauseosos. solo una . Así tendríamos: PN2 = PB x FN2 PN2 = 760 mmHg x 0. De todo el aire que entra en los pulmones en cada respiración. con lo que aparece el llamado " Mal de montaña ". Es por esta causa que los aviones que se elevan sobre los 11.4 mmHg. o sea 760 mmHg y es por esta misma causa que los enfermos respiratorios no deben vivir en lugares montañosos. Recordemos que el O2 pasa de los alvéolos a los capilares pulmonares.79 = 600.000 metros de altura la presión del aire es tan baja que aun si se respirase oxígeno puro.21 (por cada unidad de aire. Cuando la presión del O2 en los alvéolos desciende hasta cierto valor.4 mmHg Si tenemos en cuenta que el aire atmosférico está formado cuantitativamente por Oxígeno y Nitrógeno (el resto se encuentra en proporciones tan pequeñas que lo despreciamos). y esto es posible porque se crea dentro de los alvéolos una presión inferior a la presión barométrica.

El volumen de este espacio es de 150 ml (VD). se le denomina VENTILACIÓN DEL ESPACIO MUERTO. y una FO2 (Fracción de oxígeno) del 20. ESPACIO MUERTO ANATOMICO: Se extiende desde las fosas nasales. es distinto al anatómico y comprende los alvéolos que están hiperinsuflados y el aire de los alvéolos están ventilados pero no perfundidos.).9 PIO2 = 149 mmHg PIO2 = Presión inspirada de O2 FIO2 = Fracción inspirada de O2 MECÁNICA DE LA VENTILACIÓN PULMONAR En la respiración normal. y es el que realmente toma parte en el intercambio gaseoso entre los capilares y los alvéolos. tranquila. Aplicando la formula que ya conocemos. aproximadamente 350 ml llegarán a los alvéolos y 150 ml se quedarán ocupando las vías aéreas. ESPACIO MUERTO FISIOLOGICO: Es igual al anatómico en el sujeto normal. hasta el bronquiolo terminal. ESPACIO MUERTO MECANICO: Es aquel espacio que se agrega al anatómico producto de las conexiones de los equipos de ventilación artificial o de anestesia. este vapor de agua es un nuevo gas que tiene una presión constante de 47 mmHg. etc. con una PB = 760 mmHg. El espacio muerto puede aumentar con la edad por pérdida de elasticidad al igual que durante el ejercicio y disminuir cuando el individuo adopta el decúbito. Como la presión dentro de las vías aéreas una vez que cesa el momento inspiratorio es igual a la presión barométrica. la contracción de los músculos respiratorios solo ocurre durante la inspiración (proceso activo) y la espiración es un proceso completamente pasivo. La fórmula para hallar la presión del oxígeno en las vías aéreas será la siguiente: PIO2 = (PB – P vapor de agua) x FIO2 PIO2 = (760 mmHg – 47 mmHg) x 0. causado por el . A una temperatura corporal de 37ºC. se satura de vapor de agua que se desprende constantemente de las mucosas de las vías aéreas. Si consideramos un Volumen Corriente (Vc) de 500 cc en una persona sana. pasando por la boca. El espacio muerto se divide en: 1.parte llega a los alvéolos. 2. Sin embargo cuando el aire penetra en las vías aéreas. tenemos una PO2 atmosférico de 152 mmHg. A la ventilación alveolar también se denomina ventilación eficaz. la adición de este nuevo gas hace descender proporcionalmente las presiones parciales de los otros gases (oxígeno y nitrógeno).9 %. Al aire que llega a los alvéolos se le denomina VENTILACION ALVEOLAR. 3. Al aire que se queda en las vías aéreas.20. nombre que le viene al no tomar parte en el intercambio gaseoso. Solo en condiciones patológicas (enfisema.

alargando o acortando la cavidad torácica. La tensión superficial del líquido que reviste los alvéolos también producen una tendencia elástica continua de estos para estar en colapso (es la más importante).P de la misma cavidad. cuando no existe esta sustancia. fundamentalmente si son prematuros. 2. Este efecto es producido por la atracción intermolecular entre las moléculas de superficie del líquido alveolar.4 mmHg. que son partes componentes del epitelio alveolar. aumentando y disminuyendo el diámetro A . esto es. También es importante destacar el papel del surfactante para prevenir la acumulación de líquido en los alvéolos. Por movimiento hacia arriba y abajo del diafragma. La tendencia total al colapso de los pulmones puede medirse por el grado de presión negativa en los espacios interpleurales necesarios para evitar el colapso pulmonar (presión intrapleural). En consecuencia. 2. que normalmente es de . esto está producido por 2 factores: 1. dando lugar a atelectasias y al Síndrome de la Membrana Hialina o Síndrome de Dificultad Respiratoria en el Recién Nacido. Cuando hay cantidades . los músculos respiratorios normalmente solo trabajan para causar la inspiración y no la espiración. sino también a llevar el líquido de la pared alveolar a su interior. cada molécula tira de la siguiente continuamente tratando de producir el colapso del pulmón. Esto evidencia la importancia del surfactante. Los pulmones pueden dilatarse y contraerse por: 1. MÚSCULOS INSPIRATORIOS MÁS IMPORTANTES: Diafragma Intercostales externos Esternocleidomastoidéo MÚSCULOS ESPIRATORIOS MÁS IMPORTANTES: Abdominales Intercostales internos TENDENCIA DE LOS PULMONES AL REBOTE Y PRESION INTRAPLEURAL: Los pulmones tienen tendencia elástica continua a estar en colapso y por tanto a apartarse de la pared torácica.retroceso elástico de los pulmones y de las estructuras de la caja torácica. SUSTANCIA TENSOACTIVA (SURFACTANTE) Hay células secretorias de agente tensoactivo que secretan la mezcla de lipoproteínas llamada así (Neumocitos Granulosos de tipo II). Por elevación y depresión de las costillas. La tensión superficial del líquido en los alvéolos no solo tiende a colapsarlos. Numerosas fibras elásticas que se estiran al hincharse los pulmones y por tanto intentan acortarlos. la expansión pulmonar es extremadamente difícil.

adecuadas de tensoactivo los alvéolos se mantienen secos. ADAPTABILIDAD PULMONAR (COMPLIANCE). Es la facilidad con que los pulmones se dejan inflar en relación a la presión de inflación. Esto significa que cada vez que la presión alveolar aumenta en 1 cm de H2O, los pulmones se expanden 130 ml FACTORES QUE CAUSAN DISTENSIBILIDAD ANORMAL: Estados que produzcan destrucción o cambios fibróticos o edematosos de tejido pulmonar o que bloquee los alveolos. Anormalidades que reduzca la expansibilidad de la caja torácica (xifosis, escoliosis intensa) y otros procesos limitantes (pleuritis fibrótica o músculos paralizados y fibróticos, etc.). VOLÚMENES PULMONARES: Para facilitar la descripción de los acontecimientos durante la ventilación pulmonar, el aire en los pulmones se ha subdividido en diversos puntos del esquema en 4 volúmenes diferentes y 4 capacidades diferentes: A. VOLUMEN CORRIENTE (Vt) O VOLUMEN TIDAL: es el volumen de aire inspirado o espirado durante cada ciclo respiratorio, su valor normal oscila entre 500 - 600 ml en el varón adulto promedio. Su calculo se logra multiplicando un valor en mililitros que oscila entre 5 - 8 por los Kg. de peso. B. VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIA (VRI): volumen de aire máximo que puede ser inspirado después de una inspiración normal. C. VOLUMEN DE RESERVA EXPIRATORIA (VRE): volumen de aire máximo que puede ser expirado en espiración forzada después del final de una espiración normal. D. VOLUMEN RESIDUAL (VR): volumen de aire que permanece en el pulmón después de una expiración máxima. CAPACIDADES PULMONARES: A. CAPACIDAD VITAL (CV): equivale al VRI + VT + VRE. B. CAPACIDAD INSPIRATORIA (CI): equivale al VT + VRI. Esta es la cantidad de aire que una persona puede respirar comenzando en el nivel de espiración normal y distendiendo sus pulmones a máxima capacidad. C. CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL (CFR): equivale al VRE + VR. Es la cantidad de aire que permanece en los pulmones al final de una espiración normal. D. CAPACIDAD PULMONAR TOTAL (CPT): es el volumen máximo al que pueden ampliar los pulmones con el mayor esfuerzo inspiratorio posible, es igual a CV + VR. PERFUSIÓN PULMONAR O RIEGO SANGUÍNEO PULMONAR. Se denomina así al riego sanguíneo pulmonar. La circulación pulmonar

se inicia en el VENTRICULO DERECHO, donde nace la Arteria Pulmonar. Esta arteria se divide en dos ramas pulmonares, cada una de ellas se dirige hacia un pulmón. Estas ramas pulmonares se van dividiendo a su vez en ramas más pequeñas para formar finalmente el lecho capilar que rodea a los alvéolos, siendo éste en su comienzo arterial y luego venoso. Del lecho venoso parte la circulación venosa que termina en las cuatro venas pulmonares, las cuales desembocan en la Aurícula Izquierda. A continuación veremos la presión en que se encuentran el O2 y el CO2 en la sangre en los distintos compartimentos: SISTEMA VENOSO: (Po2: 40 mmHg, Pco2: 45 mmHg) Cuando esta sangre se pone en contacto con el alvéolo, como en éste las presiones de oxígeno son más elevadas ( PAO2 =109 mmHg) el O2 pasa desde el espacio alveolar al capilar intentando igualar las presiones. Simultáneamente ocurre lo contrario con el CO2, siendo la presión mayor en la sangre venosa, tiende a pasar al alvéolo para compensar las presiones. CAPILAR VENOSO ALVEOLAR: (Po2: 109 mmHg, Pco2: 40 mmHg). Como quiera que el Aparato Respiratorio no es totalmente " perfecto ", existe territorios en él en que determinado número de capilares no se pone en contacto con los alvéolos, y esto hace que la sangre pase directamente con las mismas presiones con las que llegó al pulmón hasta el ventrículo izquierdo, y aquí se mezclará toda la sangre, aquella que ha podido ser bien oxigenada y aquella otra que por múltiples razones no se ha enriquecido adecuadamente de O2. Entonces, en la gasometría que realizamos a cualquier arteria sistémica, la PO2 es inferior a la considerada a la salida de la sangre del territorio capilar pulmonar, por ser la media de las presiones de todos los capilares pulmonares, lo que conforma las presiones arteriales sistémicas. Por tanto podemos considerar una gasometría arterial normal a la que cumpla con las siguientes presiones y Ph: Ph ............... entre ......... 7,35 y 7,45 PO2 .............. entre ......... 85 y 100 mmHg. PCO2 ............. entre ......... 35 y 45 mmHg. Es importante señalar que al contrario de la circulación sistémica, las presiones existentes en la circulación pulmonar son más bajas, por lo que también es considerada como un CIRCUITO DE BAJAS PRESIONES, ya que el ventrículo derecho no necesita elevar sus presiones para enviar la sangre más allá de los hilios pulmonares. Cuando la presión arterial pulmonar sistólica excede de 30 mmHg y la presión media de la arteria pulmonar es superior a 15 mmHg, estamos en presencia de un estado de HIPERTENSION PULMONAR. Estas mediciones se hacen mediante el cateterismo, en ausencia de este, el único indicador es el reconocimiento clínico. DISTRIBUCION DE LA VENTILACION PULMONAR:

La ventilación alveolar también sufre irregularidades en su distribución en las distintas zonas del pulmón debido a la acción de la gravedad, por lo que el mayor peso del órgano recae sobre sus porciones basales, condicionando una disminución de la presión negativa intrapleural a ese nivel, lo que provoca el hecho que en reposo, los alvéolos de la zona basal del pulmón estén reducidos de tamaño. No obstante, durante la inspiración, estos reciben mayor aereación debido a las características especiales de la dinámica respiratoria, pero de todas formas las diferencias son más evidentes en relación a la perfusión. DISTRIBUCIÓN DE LA PERFUSIÓN PULMONAR: Como en condiciones normales el ventrículo derecho solo necesita bajas presiones para expulsar un gran volumen de sangre a corta distancia, la distribución de la misma no es uniforme y esa irregularidad está relacionada con la posición del sujeto, el volumen minuto del ventrículo derecho y la resistencia que pueden ofrecer los vasos en determinadas áreas del pulmón. Los factores hidrostáticos juegan un papel importante y así, cuando el individuo está en posición erecta, las presiones en los vértices pulmonares serán menores, es decir, que la perfusión aquí está disminuida; sin embargo, en las zonas medias ( a nivel de los hilios pulmonares) la sangre llega a los capilares con la misma presión que tiene la arteria pulmonar, mientras que en las bases ocurre un fenómeno inverso a las zonas apicales, pues las presiones de la arteria pulmonar, se ve potencializada por la acción de la gravedad y sus efectos se suman, es decir, que la perfusión en la parte baja del pulmón está aumentada. RELACIÓN VENTILACIÓN - PERFUSIÓN NORMAL (VA/Q): Ya hemos visto la forma en que llega el aire a los pulmones con el fin de que los alvéolos estén bien ventilados pero no basta con esto, es necesario que el parénquima pulmonar disfrute de una buena perfusión para lograr una buena oxigenación de los tejidos. Así pues es necesario que los alvéolos bien ventilados dispongan de una buena perfusión, y los alvéolos bien perfundidos dispongan de una buena ventilación. A esto se le denomina relación ventilación-perfusión normal. Si no existiera diferencia entre ventilación alveolar (VA) y perfusión (Q), es decir, si todos los alvéolos fueran equitativamente ventilados y perfundidos, el intercambio de gases sería igual a 1, pero las alteraciones que se señalarán modificarán este resultado. Si tenemos en cuenta que en el individuo en posición erecta los alvéolos apicales se encuentran a unos 10 cm por encima del hilio pulmonar, sabremos que en ellas la presión media (PM) de la sangre será 10 cm de H2O menor que la PM de la arteria pulmonar, pues será la presión consumida en su ascenso vertical hacia el vértice pulmonar, es decir, que si a nivel de la arteria pulmonar la PM es de 20 cm de H2O

estos alvéolos son precisamente de mayor tamaño (más ventilados que perfundidos). por lo que algunos autores lo identifican como una verdadera película de sangre que lo recubre. por haber un mayor aporte de sangre y por efecto de la gravedad. El proceso de difusión está favorecido por las características anátomofuncionales del tejido pulmonar. que en condiciones normales. una pequeña parte de la sangre que llega a la aurícula izquierda. parte de ella queda sin intercambiar gases con el aire alveolar. es decir. es decir que en estos segmentos la perfusión es mayor y las presiones de la sangre a nivel capilar podrá alcanzar unos 30 cm de H2O y aunque los alvéolos son más ventilados que en el resto del pulmón. En decúbito estas irregularidades son menos intensas pues. después de haber atravesado los pulmones. será menor y por tanto será mejor irrigada. por lo que la ventilación de los alvéolos basales es insuficiente para el volumen de sangre que atraviesan sus capilares y por este motivo. la distancia en altura para que la sangre alcance los capilares de la zona anterior. no son aereados en correspondencia con el aumento de la perfusión (son menos ventilados que perfundidos). las presiones sanguíneas aumentan en unos 10 cm de H2O por encima de la presión media de la arteria pulmonar. aunque la perfusión sea mayor en las zonas posteriores de todo el pulmón. donde se logra un equilibrio perfecto de VA/Q pues en ella el intercambio gaseoso es normal (los alvéolos son también ventilados como perfundidos) y la relación VA/Q =1. aquí la VA/Q será >1. El capilar está en íntimo contacto con la pared alveolar reduciendo al mínimo el tejido intersticial. Los capilares forman una red muy amplia que rodea totalmente el alvéolo. creándose un incremento del espacio muerto fisiológico. El paso de la sangre por la pared alveolar dura el tiempo necesario para que la transferencia de gases resulte efectiva. por tanto la relación VA/Q será <1. A este fenómeno se le denomina SHUNT INTRAPULMONAR o CORTOCIR-CUITO PULMONAR. lo que condiciona que una parte del aire alveolar no entre en contacto con el capilar pulmonar. Esta membrana recibe el nombre de UNIDAD FUNCIONAL RESPIRATORIA. a nivel del capilar apical la PM será de 10 cm de H2O. A nivel de la zona media del pulmón. Y a nivel de los segmentos basales. la situación es diferente. La membrana pulmonar es lo suficientemente delgada como para . sin embargo aunque el riego sanguíneo en esta zona es menor. no va totalmente saturada de oxígeno. DIFUSIÓN PULMONAR: Se denomina de tal forma al paso de gases a través de la membrana alveolo-capilar desde las zonas de mayor concentración de gases a la de menor.(aproximadamente 15 mmHg).

FACTORES QUE AFECTAN LA DIFUSION A TRAVES DE LA MEMBRA-NA RESPIRATORIA: 1. COEFICIENTE DE DIFUSION DEL GAS: para la transferencia de cada gas depende de la solubilidad de cada uno de ellos y de su peso molecular. En condiciones normales. La difusión se establece en virtud de los gradientes de presiones. por tanto los trastornos de la difusión son otra causa de hipoxemias. Pues bien ya en la sangre. La rapidez de difusión a través de la membrana. SUPERFICIE DE LA MEMBRANA: puede estar disminuida como ocurre en el enfisema. y antes que haya sobrepasado el primer tercio de este territorio. esta membrana se altera y dificulta el paso de gases. ya se ha realizado perfectamente el intercambio gaseoso. proporcionando su movimiento desde las zonas de mayor concentración a las de menor concentración. el oxígeno en su mayor parte va unido a la Hemoglobina (porción . por tanto el CO2 es 20 veces más di fusible que el O2 y este 2 veces más rápido que el N2. lo que significa la tendencia de cada gas de atravesar la membrana. los glóbulos rojos a su paso por la zona del capilar en contacto con el alvéolo. TRANSPORTE DE OXIGENO: Hasta ahora hemos recordado los caminos que recorre el O2 para llegar desde el aire atmosférico hasta los capilares pulmonares. También se afecta por fibrosis pulmonar. ESPESOR DE LA MEMBRANA: puede ser afectado por la presencia de líquido (edema) en el espacio alveolar o intersticial.que sea fácilmente atravesada por los gases. pero en algunas enfermedades pulmonares como el SDRA. 2. lo hacen de uno en uno debido a la extrema delgadez del capilar. Los gases siempre se trasladarán de la zona de mayor presión a la de menor presión. 3. es decir. GRADIENTE DE PRESIONES ENTRE LOS GASES EXISTENTES A AMBOS LADOS DE LA MEMBRANA: La presión parcial está determinada por el número de moléculas que chocan contra la superficie de la membrana a ambos lados de ella. donde la ruptura de tabiques alveolares condicionan bulas que se comportan como grandes cavidades mucho más amplia que los alvéolos. será inversamente proporcional al espesor de la misma. constituyendo un problema mayor que la capacidad menor de transportar CO2 hacia el alvéolo. de las distintas concentraciones de los gases según los diferentes sitios. La lesión progresiva de la membrana se traduce por disminución de la capacidad de transportar O2 hacia la sangre. pero con reducción del área de membrana. esta membrana es tan delgada que no es obstáculo para el intercambio. 4. La capacidad de difusión de la membrana respiratoria es similar a la del agua.

El CO2 se transporta en la sangre de 3 formas: 1. Por esta razón la cantidad de hemoglobina es un factor muy importante a tener en cuenta para saber si el enfermo está recibiendo una cantidad de oxígeno suficiente para su metabolismo tisular. 1g de Hb puede combinarse químicamente o asociarse con 1. se formarán zonas edematosas y con ello el oxígeno que llegará a los tejidos será posiblemente insuficiente para el adecuado metabolismo tisular. Los tejidos consumen 5 ml por 100ml. Si el total de O2 de la sangre es de 1000 ml. TRANSPORTE DE CO2: En condiciones de reposo normal se transportan de los tejidos a los pulmones con cada 100 ml de sangre 4 ml de CO2. Como bicarbonato. Disuelto en el plasma.hem) en forma de oxihemoglobina y una parte mínima va disuelto en el plasma sanguíneo. de manera que la presión sanguínea de oxígeno (Po2) y la de dióxido de carbono (Pco2) difícilmente se modifica durante un ejercicio intenso o en situaciones de alarma . REGULACIÓN DE LA RESPIRACIÓN: El sistema nervioso ajusta el ritmo de ventilación alveolar casi exactamente a las necesidades del cuerpo. 2. para que el oxígeno llegue en cantidad suficiente a los tejidos. 3. por lo que solo tenemos ese margen para restablecer la circulación sin que quede daño cerebral. así una disminución de la hemoglobina se intentará compensar con un aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria. va a poner en marcha un intento de compensación por parte de las demás. por lo que en 100 ml de sangre. Cantidad normal de hemoglobina en la sangre c. un paciente puede tener una gasometría normal. esta puede combinarse químicamente con 20 ml de O2. Otro factor a tener en cuenta es la función cardiaca. Por ejemplo. en caso de paro cardíaco. aunque esto dependerá de la presión parcial del O2 en la sangre. pero si presenta una anemia importante (disminuye el número de transportadores del O2). que contiene 15g de Hb. Normal funcionamiento del corazón y circulación vascular Cualquier alteración en una de estas condiciones. etc. Por este motivo. Normal funcionamiento pulmonar b. este será consumido en solo 4 min. Si existe una insuficiencia cardiaca. la cantidad de O2 que reciben sus tejidos no es suficiente. En resumen. lógicamente en dependencia con el estado previo del paciente. E forma de Carbaminohemoglobina. pero las citadas anteriormente son las más importantes.39 ml de O2. se tienen que dar tres condiciones indispensables: a. la corriente sanguínea se va a tornar lenta. por lo que para un volumen sanguíneo de 5 l se consumirán 250 ml de O2 aproximadamente. Existen otras muchas causas que dificultan un transporte adecuado de oxígeno.

Cuando los pulmones se distienden los receptores transmiten impulsos hacia los nervios vagos y desde éstos hasta el centro respiratorio. Este reflejo se denomina reflejo de HERING . porque la disminución del CO2 disminuye también el ácido carbónico sanguíneo. que a su vez transmiten señales . estos mecanismos de regulación son el NERVIOSO (CENTRO RESPIRATORIO) y el QUIMICO. dióxido de carbono e hidrógeno en los líquidos del organismo.BREUER y también incrementa la frecuencia respiratoria a causa de la reducción del período de la inspiración. bronquiolos e incluso en los alvéolos. que determina una mayor intensidad de las señales inspiratorias y espiratorias a los músculos de la respiración. GRUPO RESPIRATORIO VENTRAL: Localizado en la porción rectolateral del bulbo. algunos se hayan localizados en la pleura visceral. QUIMIORRECEPTOR CENTRAL. otros en los bronquios. El aumento resultante de la ventilación aumenta la eliminación del CO2 desde la sangre. que puede producir espiración o inspiración según las neuronas del grupo que estimulen. que ayuda a regular tanto la frecuencia como el patrón de la respiración. 3. CENTRO RESPIRATORIO: Compuesto por varios grupos muy dispersos de neuronas localizadas de manera bilateral en el bulbo raquídeo y la protuberancia anular. donde inhiben la respiración.respiratoria. Así pues. como ocurre con las señales del centro neumotáxico.5 litros aproximadamente. parece ser más bien un mecanismo protector para prevenir el hinchamiento pulmonar excesivo en vez de un ingrediente importante de la regulación normal de la ventilación. En los pulmones existen receptores que perciben la distensión y la compresión. CENTRO NEUMOTAXICO: Localizado en ubicación dorsal en la parte superior de protuberancia. REGULACIÓN QUÍMICA: El objetivo final de la respiración es conservar las concentraciones adecuadas de oxígeno. Los QUIMIORRECEPTORES PERIFÉRICOS se encuentran localizados en los cuerpos carotídeo y aórtico. El O2 no parece tener efecto directo importante en el centro respiratorio del cerebro para controlar la respiración. que produce principalmente la inspiración (función fundamental). esto elimina también iones hidrógeno. Sin embargo este reflejo no suele activarse probablemente hasta que el volumen se vuelve mayor de 1. GRUPO RESPIRATORIO DORSAL: Localizado en la porción dorsal del bulbo. Se divide en 3 acúmulos principales de neuronas: 1. El exceso de CO2 o de iones hidrógeno afecta la respiración principalmente por un efecto excitatorio directo en el centro respiratorio en sí. 2.

que mediante el capnógrafo. de forma tal que no se puede eliminar el suficiente CO2. En el caso de la llamada CIANOSIS CENTRAL. Son conceptos gasométricos y no clínicos. las extremidades suelen estar calientes y tienen buen pulso. La taquipnea y la bradipnea son síntomas clínicos que con frecuencia se asocian a la hipoventilación e hiperventilación. CIANOSIS CENTRAL Y CIANOSIS PERIFÉRICA: Es importante. disminución del gasto cardíaco. manos. la hemoglobina se satura normalmente en el pulmón. Tanto una como otra se observa mejor en las zonas distales del cuerpo (pies. como consecuencia de un aumento de la hemoglobina reducida (no se encuentra combinada con el O2) por encima del valor absoluto de 5 gr por 100 ml. especialmente en los enfermos bajo VM. HIPOVENTILACIÓN e HIPERVENTILACIÓN: Estos son conceptos que deben quedar claros. Edema cerebral agudo. y suele ser secundaria a fenómenos locales como vasoconstricción por frío. etc. diferenciar claramente los conceptos de cianosis central y cianosis periférica. porque diferentes son también las importantes decisiones terapéuticas. Enfermedades cerebrovasculares. Hablamos de hiperventilación cuando la ventilación pulmonar es excesiva.neuronales apropiadas al centro respiratorio para controlar la respiración. pero la corriente circulatoria en la periferia es muy lenta o escasa. traducido gasométricamente en una disminución de la PCO2 arterial por debajo de 35 mmHg. pabellones auriculares. o la PET CO2 (Presión Espiratoria Total del CO2). la disminución del oxígeno que transporta la hemoglobina. o lo que es lo mismo. su significado es totalmente distinto y su confusión un grave error. lo cual conlleva a una acumulación del mismo y se traduce en una gasometría arterial donde la PCO2 está por encima de 45 mmHg.). 2. . 3. etc. CAUSAS DE DEPRESIÓN DEL CENTRO RESPIRATORIO: 1. se debe a enfermedad pulmonar o anomalías congénitas cardiacas (shunt anatómico. En el caso de CIANOSIS PERIFÉRICA. Por lo tanto solo hablaremos de hiperventilación ó hipoventilación cuando obtengamos los resultados de la PCO2 mediante una gasometría arterial. de manera que se eliminan enormes cantidades de CO2. cuando la cantidad de hemoglobina que transporta oxígeno ha disminuido considerablemente. etc. podemos obtener de forma incruenta en pacientes sometidos a la VM. Anestesia o narcóticos. La hipoventilación equivale a una ventilación pulmonar pobre. Cianosis (del griego Kyanos = Azul) es la coloración azul de la mucosa y la piel. Las extremidades suelen estar frías y el pulso imperceptible o filiforme. oclusión arterial o venosa. shock.). pero no siempre es así. labios.

mantenido en el hombre. 5. con el que guardan relación durante toda la vida. VÍA RESPIRATORIA BAJA: 3. los órganos respiratorios se desarrollan de la pared ventral del intestino anterior. así como para la expulsión al aire atmosférico del ácido carbónico. Patología por inmadurez pulmonar: Síndrome de distres respiratorio del recién nacido ó Membrana hialina.PATOLOGÍA RESPIRATORIA La patología más frecuente en pediatría. Ciudad de La Habana. Cuba Antonio José Ibarra Fernández Correo: aibarra@aibarra. fisiología y patología respiratoria . 4.com. Faringe. Fosas nasales. Eso explica el cruzamiento de las vías respiratorias y digestivas a la altura de la faringe. Infecciones de las vías aéreas. es debido fundamentalmente a: 1. tanto bajas como altas 4. España Resumen: Los órganos respiratorios sirven para el transporte del oxígeno a la sangre y por medio de ella a los tejidos. 2. Pulmones. 6. constituida por: VÍA RESPIRATORIA ALTA: 1. Procesos inflamatorios de las vías aéreas. ANATOMÍA DEL APARATO RESPIRATORIO. Almería. Para llegar a los pulmones el aire atmosférico sigue un largo conducto que se conoce con el nombre de tractus respiratorio o vías aéreas.org Titulación académica: Diplomado en Enfermería Centro de Trabajo: Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos y Neonatales. En los mamíferos. Anatomía. Laringe. Síndrome de distres respiratorio del adulto Autores: Hector Santos Milanés Correo: hsmilanes@yahoo. Hospital Torrecárdenas. Bronquios y sus ramificaciones. 2. tanto bajas como altas 3.mx Titulación académica: Licenciado en Enfermería Centro de Trabajo: Hospital Pediátrico Universitario “William Soler”. Tráquea.

FOSAS NASALES Es la parte inicial del aparato respiratorio. las células olfatorias que constituyen el receptor del analizador olfatorio. Las paredes de la cavidad junto con el septo y las 3 conchas. calentado y humidificado. Estos dispositivos descritos están destinados a la elaboración mecánica del aire. PRIMERO: Está cubierta de un epitelio vibrátil cuyos cilios constituyen un verdadero tapiz en el que se sedimenta el polvo y gracias a la vibración de los cilios en dirección a las coanas. por lo que se denomina REGIÓN RESPIRATORIA. . formando el órgano del olfato y por eso esta parte interna de la nariz se denomina REGIÓN OLFATORIA. En la parte superior de la cavidad nasal a nivel de la concha superior. en ella el aire inspirado antes de ponerse en contacto con el delicado tejido de los pulmones debe ser purificado de partículas de polvo.1. el polvo sedimentados es expulsado al exterior. están tapizadas por la mucosa. cuya secreción envuelve las partículas de polvo facilitando su expulsión y humedecimiento del aire. existe un dispositivo para el control del aire inspirado. SEGUNDO: La membrana contiene glándulas mucosas. La mucosa de la nariz contiene una serie de dispositivos para la elaboración del aire inspirado. cuya misión es el calentamiento y la regulación de la columna de aire que pasa a través de la nariz. los cuales en la concha inferior y en el borde inferior de la concha media constituyen plexos muy densos. TERCERO: El tejido submucoso es muy rico en capilares venosos. en ella se encuentran las terminaciones nerviosas periféricas del nervio olfatorio.

PORCION NASAL: Desde el punto de vista funcional.VII vértebras cervicales. Está tapizada por una membrana mucosa rica en estructuras linfáticas que sirve de mecanismo de defensa contra la infección. Tiene función mixta. están aplicadas una a la otra. 3. . es estrictamente respiratorio. ya que en ella se cruzan las vías respiratorias y digestivas. Esta dividida en 3 partes: 1. Porción oral u orofaringe. las paredes anterior y posterior de este segmento. Porción nasal o rinofaringe. separadandose únicamente para el paso de los alimentos. Excepto durante la deglución. Se extiende desde la base del cráneo hasta el nivel de las VI . a diferencia de las otras porciones sus paredes no se deprimen. provocando asfixia.2. PORCION LARINGEA: Segmento inferior de la faringe. PORCION ORAL: Es la parte media de la faringe. Porción laríngea o laringofaringe. situado por detrás de la laringe. extendiéndose desde la entrada a esta última hasta la entrada al esófago. La pared anterior está ocupada por las coanas. Cobra importancia desde el punto de vista respiratorio ya que puede ser ocluida por la lengua o secreciones. ya que son inmóviles. 2. y el esófago y la laringe por otro. FARINGE Es la parte del tubo digestivo y de las vías respiratorias que forma el eslabón entre las cavidades nasal y bucal por un lado.

dos a cada lado. el ADITO DE LA LARINGE. denominándose cuerdas vocales superiores e inferiores.TRAQUEA: Es la prolongación de la laringe que se inicia a nivel del borde inferior de la VI vértebra cervical y termina a nivel del borde superior de la V vértebra torácica. en el mediastino.3. con la que se comunica directamente a través del orificio de entrada en la laringe. encargadas de la fonación. si permanece abierto se produce la bronco aspiración. Esta constituido por una armazón de cartílagos articulados entre sí y unidos por músculos y membranas. A la entrada de la laringe se encuentra un espacio limitado que recibe el nombre de GLOTIS. Consta de 16 a 20 anillos cartilaginosos incompletos (cartílagos traqueales) unidos entre sí por un ligamento fibroso denominándose ligamentos anulares. en los dos bronquios. Aritenoideos (2). Epiglotis. por debajo continúa con la tráquea. La laringe en su interior presenta un estrechamiento. Los principales cartílagos son 5: Tiroide. situado en la región del cuello a nivel de las IV. 4. LARINGE: Es un órgano impar. Por detrás de la laringe se encuentra la faringe. Aproximadamente la mitad de la tráquea se encuentra en el cuello mientras que el resto es intratorácico. La pared membranosa posterior de la tráquea es aplanada y contiene fascículos de tejido muscular liso de dirección transversal y longitudinal que . producido por 4 repliegues. Cerrando la glotis se encuentra un cartílago en forma de lengüeta que recibe el nombre de EPIGLOTIS y que evita el paso de líquidos y alimentos al aparato respiratorio durante la deglución y el vómito. donde se bifurca. V y VI vértebras cervicales.

iniciando su ramificación. tubos endotraqueales y sondas de aspiración tiendan a ubicarse más frecuentemente en el bronquio principal derecho. tos. Un Ph < 6. derecho e izquierdo. mientras que el izquierdo se divide en 2 ramas (superior e inferior). Lo que explica que los cuerpos extraños. El número de cartílagos del bronquio derecho es de 6 a 8 y el bronquio izquierdo de 9 a 12.aseguran los movimientos activos de la tráquea durante la respiración.BRONQUIOS Y SUS RAMIFICACIONES: A nivel de la IV vértebra torácica la tráquea se divide en los bronquios principales. Si la secreción de mucus es insuficiente por el uso de atropina o el paciente respira gases secos. En los niños menores de 3 años el ángulo que forman los dos bronquios principales en la Carina. Los bronquios se dirigen asimétricamente hacia los lados. el movimiento ciliar se detiene. penetran en ellos por el HILIO PULMONAR. El bronquio derecho se divide en 3 ramas ( superior. la CARINA TRAQUEAL.5 cm). Los cartílagos se unen entre sí mediante los ligamentos anulares traqueales. Al llegar los bronquios a los pulmones. En el interior de los pulmones cada una de estas ramas se divide en . pero más ancho y se aleja de la tráquea casi en ángulo obtuso. La mucosa está tapizada por un epitelio vibrátil o cilios (excepto en los pliegues vocales y región de la cara posterior de la epiglotis) que se encuentra en movimiento constante para hacer ascender o expulsar las secreciones o cuerpos extraños que puedan penetrar en las vías aéreas. el bronquio izquierdo es más largo (4 . 5. El lugar de la división de la tráquea en dos bronquios recibe el nombre de bifurcación traqueal.0 lo suprime.4 o > de 8. La parte interna del lugar de la bifurcación presenta un saliente semilunar penetrante en la tráquea. etc. media e inferior). acompañado de vasos sanguíneos. el bronquio derecho es más corto (3 cm). El movimiento ciliar es capaz de movilizar grandes cantidades de material pero no lo puede realizar sin una cubierta de mucus. linfáticos y nervios. es igual en ambos lados. más estrecho y más horizontal.

el timo y los grandes vasos. En el ápice de los pulmones se observa un pequeño surco (surco subclavicular). bronquiolo respiratorio. . 2do y 3er orden. Cara media (se encuentra el hilio del pulmón a través del cual penetra los bronquios y la arteria pulmonar. En el pulmón se distinguen 3 caras: Cara diafragmática. que se subdividen progresivamente en BRONQUIOLOS de 1ero.bronquios de menos calibre. conducto alveolar. Cada pulmón tiene forma de un semicono irregular con una base dirigida hacia abajo y un ápice o vértice redondeado que por delante rebasa en 3 . 6. como resultado de la presión de la arteria subclavia que pasa por ese lugar.4 cm el nivel de la I costilla o en 2 . Por otra parte el DIAFRAGMA es un músculo que separa a los pulmones de los órganos abdominales.PULMONES: El pulmón es un órgano par. El espacio que queda entre ambos recesos pleurales.3 cm el nivel de la clavícula. constituyendo en su conjunto la raíz del pulmón). ocupado por órganos importantes como el corazón. así como los nervios y salen las dos venas pulmonares y los vasos linfáticos. alcanzando por detrás el nivel de la VII vértebra cervical. sacos alveolares y atrios. rodeado por la pleura. Las primeras 11 generaciones tienen cartílagos como soporte principal de su pared. dando lugar a los llamados BRONQUIOLOS. Cara costal. finalizando en el bronquiolo terminal. A medida de la ramificación de los bronquios va cambiando la estructura de sus paredes. se denomina MEDIASTINO. mientras que las generaciones siguientes carecen de el.

A cada lobulillo pulmonar va a para un bronquiolo. presenta la incisura cardiaca. en la porción inferior del borde anterior. que se divide en varias ramas y después de múltiples ramificaciones. Los pulmones se componen de lóbulos.El pulmón derecho es más ancho que el izquierdo. Tiene forma redondeada y su diámetro varía en la profundidad de la respiración. así como prevenir su colapso por oclusión de la vía aérea pulmonar. pero un poco más corto y el pulmón izquierdo. medio e inferior) y el izquierdo tiene 2 (superior e inferior). . termina en cavidades llamadas ALVEOLOS PULMONARES. Los alvéolos constituyen la unidad terminal de la vía aérea y su función fundamental es el intercambio gaseoso.Cada lóbulo pulmonar recibe una de las ramas bronquiales que se dividen en segmentos. los que a su vez están constituidos por infinidad de LOBULILLOS PULMONARES. Los alvéolos se comunican entre sí por intermedio de aberturas de 10 a 15 micras de diámetro en la pared alveolar que recibe el nombre de POROS DE KOHN y que tienen como función permitir una buena distribución de los gases entre los alvéolos. el derecho tiene 3 (superior.

Existen diferentes características anatómicas que deben ser recordadas: El vértice pulmonar derecho se encuentra más alto que el izquierdo. esto hace que los procesos que afectan a la pleura parietal sean extremadamente dolorosos. El pulmón derecho es más corto y ancho que el izquierdo. El parénquima pulmonar carece de inervación sensitiva. Como toda serosa. brillante y lisa. En el lado derecho la arteria subclavia se encuentra por delante del vértice. FISIOLOGÍA PULMONAR . que son los CANALES DE LAMBERT. pleura diafragmática y mediastínica. Entre ambas se forma una fisura (la cavidad pleural). mientras que en el izquierdo su porción es más medial. PLEURA: Representa una túnica serosa.Existen otras comunicaciones tubulares entre los bronquiolos distales y los alvéolos vecinos a el. por lo que muchos procesos pulmonares resultan silentes. una que se adhiere íntimamente al pulmón (pleura visceral) y otra que reviste el interior de la cavidad torácica (pleura parietal). Su papel en la ventilación colateral es importante tanto en la salud como en la enfermedad. posee 2 membranas. La pleura parietal se divide en 3: pleura costal. al encontrarse el hígado debajo del pulmón derecho. La pleura visceral carece de inervación sensitiva mientras que la parietal si posee inervación sensitiva. ocupada por una pequeña cantidad de líquido pleural que actúa como lubricante y permite el deslizamiento de ambas hojas pleurales.

oscila alrededor de 760 mmHg a nivel del mar. y es el Aparato Circulatorio el que se encarga de su transporte (la mayor parte unido a la hemoglobina y una pequeña parte disuelto en el plasma) a todos los tejidos donde lo cede.73 mmHg. el Oxígeno y el Nitrógeno. kilopascales. REGULACIÓN DE LA VENTILACIÓN VENTILACIÓN PULMONAR. es decir: PB = PO2 + PN2 + P otros gases Si conocemos la concentración de un gas en el aire atmosférico. debe realizarse con un gasto mínimo de energía. El Aparato Respiratorio pone a disposición de la circulación pulmonar el oxígeno procedente de la atmósfera. La equivalencia en kilopascales (kpa) o mmHg es: 1 cm de H2O = 0. tendremos el volumen / minuto. 1 cm de H2O = 0. Si conocemos la cantidad de aire que entra en el pulmón en cada respiración (a esto se le denomina Volumen Corriente) y lo multiplicamos por la frecuencia respiratoria.1 Kpa. mmHg. así como eliminar el dióxido de carbono producido como consecuencia de ese mismo metabolismo. Volumen minuto = Volumen corriente x Frecuencia respiratoria PRESIONES NORMALES DE OXIGENO EN EL AIRE ATMOSFÉRICO La presión se mide en varias unidades como: cm de agua. El aire atmosférico se compone de una mezcla de gases. Si se toma como referencia el cm de agua. 2. La presión atmosférica. Se denomina Ventilación pulmonar a la cantidad de aire que entra o sale del pulmón cada minuto. PERFUSIÓN PULMONAR: permite la difusión del oxígeno y dióxido de carbono entre alvéolos y sangre. obtendríamos la presión barométrica. recogiendo el dióxido de carbono para transportarlo a los pulmones donde éstos se encargarán de su expulsión al exterior. El proceso de la respiración puede dividirse en cuatro etapas mecánicas principales: 1. los más importantes. TRANSPORTE: de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre y líquidos corporales a las células y viceversa.La función principal del Aparato Respiratorio es la de aportar al organismo el suficiente oxígeno necesario para el metabolismo celular. esto significa: La presión que ejerce el agua en un cilindro que tiene un cm de alto sobre una superficie de un cm cuadrado = 1 cm de H2O. 3. VENTILACIÓN PULMONAR: significa entrada y salida de aire entre la atmósfera y los alvéolos pulmonares. Si sumamos las presiones parciales de todos los gases que forman el aire. también denominada presión barométrica (PB). podemos conocer fácilmente a la presión en que se encuentra dicho gas .

21 = 159. con estados nauseosos. Así tendríamos: PN2 = PB x FN2 PN2 = 760 mmHg x 0.6 mmHg Si el resto del aire fuese Nitrógeno (N2). o sea 760 mmHg y es por esta misma causa que los enfermos respiratorios no deben vivir en lugares montañosos. y esto es posible porque se crea dentro de los alvéolos una presión inferior a la presión barométrica.6 mmHg + 600. y con ello la demanda de O2 del cerebro no estará suficientemente cubierta. el aire sale del pulmón porque se crea en este caso una presión superior a la atmosférica gracias a la elasticidad pulmonar. El aire entra en el pulmón durante la inspiración.en el aire. la sangre no podrá enriquecerse lo bastante de O2 como para satisfacer las necesidades del organismo. 0. La Fracción de O2 (FO2) = 21% = 21/100 = 0. van provistos de dispositivos que impulsan el aire al interior de la cabina de forma que se alcance una presión equivalente a la del nivel del mar. con lo que aparece el llamado " Mal de montaña ". no se podría obtener la suficiente presión de oxígeno y por tanto disminuiría el aporte del mismo a los capilares de forma tal que sería insuficiente para las demandas del organismo.21 parte corresponde al O2) POR LO TANTO: PO2 = PB x FO2 PO2 = 760 mmHg x 0.4 mmHg. la presión barométrica va disminuyendo. Cuando la presión del O2 en los alvéolos desciende hasta cierto valor. y consecuentemente la presión de los diferentes gases que conforman el aire. y que el CO2 se traslada en sentido opuesto simplemente mediante el fenómeno físico de la difusión. entre ellos el O2. la fracción de este gas representaría el 79%. = 760 mmHg Conforme nos elevamos del nivel del mar (por ejemplo la subida a una montaña).000 metros de altura la presión del aire es tan baja que aun si se respirase oxígeno puro. y el aire como gas que es. El gas se dirige desde la región donde se encuentra más concentrado a otra de concentración más baja. . Durante la espiración. Como ejemplo vamos a suponer que la concentración de Oxígeno es del 21%.4 mmHg Si tenemos en cuenta que el aire atmosférico está formado cuantitativamente por Oxígeno y Nitrógeno (el resto se encuentra en proporciones tan pequeñas que lo despreciamos). obtendríamos. donde está disminuida la presión atmosférica.000 metros. Es por esta causa que los aviones que se elevan sobre los 11. cefalalgia e ideas delirantes. A los 11.21 (por cada unidad de aire.79 = 600. Recordemos que el O2 pasa de los alvéolos a los capilares pulmonares. se desplaza de las zonas de mayor presión hacia las zonas de menor presión. PO2 + PN2 = PB 159.

Aplicando la formula que ya conocemos. pasando por la boca. 3. Como la presión dentro de las vías aéreas una vez que cesa el momento inspiratorio es igual a la presión barométrica. El espacio muerto se divide en: 1. Sin embargo cuando el aire penetra en las vías aéreas. y una FO2 (Fracción de oxígeno) del 20.). tenemos una PO2 atmosférico de 152 mmHg. A la ventilación alveolar también se denomina ventilación eficaz. este vapor de agua es un nuevo gas que tiene una presión constante de 47 mmHg. 2. se satura de vapor de agua que se desprende constantemente de las mucosas de las vías aéreas. la contracción de los músculos respiratorios solo ocurre durante la inspiración (proceso activo) y la . solo una parte llega a los alvéolos.20. ESPACIO MUERTO FISIOLOGICO: Es igual al anatómico en el sujeto normal.9 PIO2 = 149 mmHg PIO2 = Presión inspirada de O2 FIO2 = Fracción inspirada de O2 MECÁNICA DE LA VENTILACIÓN PULMONAR En la respiración normal. Al aire que se queda en las vías aéreas. es distinto al anatómico y comprende los alvéolos que están hiperinsuflados y el aire de los alvéolos están ventilados pero no perfundidos. A una temperatura corporal de 37ºC. nombre que le viene al no tomar parte en el intercambio gaseoso. la adición de este nuevo gas hace descender proporcionalmente las presiones parciales de los otros gases (oxígeno y nitrógeno). etc. y es el que realmente toma parte en el intercambio gaseoso entre los capilares y los alvéolos.De todo el aire que entra en los pulmones en cada respiración. El volumen de este espacio es de 150 ml (VD). Solo en condiciones patológicas (enfisema. se le denomina VENTILACIÓN DEL ESPACIO MUERTO. con una PB = 760 mmHg. ESPACIO MUERTO ANATOMICO: Se extiende desde las fosas nasales. aproximadamente 350 ml llegarán a los alvéolos y 150 ml se quedarán ocupando las vías aéreas. ESPACIO MUERTO MECANICO: Es aquel espacio que se agrega al anatómico producto de las conexiones de los equipos de ventilación artificial o de anestesia. El espacio muerto puede aumentar con la edad por pérdida de elasticidad al igual que durante el ejercicio y disminuir cuando el individuo adopta el decúbito. Si consideramos un Volumen Corriente (Vc) de 500 cc en una persona sana. Al aire que llega a los alvéolos se le denomina VENTILACION ALVEOLAR.9 %. La fórmula para hallar la presión del oxígeno en las vías aéreas será la siguiente: PIO2 = (PB – P vapor de agua) x FIO2 PIO2 = (760 mmHg – 47 mmHg) x 0. hasta el bronquiolo terminal. tranquila.

La tendencia total al colapso de los pulmones puede medirse por el grado de presión negativa en los espacios interpleurales necesarios para evitar el colapso pulmonar (presión intrapleural). aumentando y disminuyendo el diámetro A . Los pulmones pueden dilatarse y contraerse por: 1. los músculos respiratorios normalmente solo trabajan para causar la inspiración y no la espiración. esto es. dando lugar a atelectasias y al Síndrome de la Membrana Hialina o Síndrome de Dificultad Respiratoria en el Recién Nacido. que son partes componentes del epitelio alveolar. la expansión pulmonar es extremadamente difícil. 2. que normalmente es de . La tensión superficial del líquido en los alvéolos no solo tiende a colapsarlos. Este efecto es producido por la atracción intermolecular entre las moléculas de superficie del líquido alveolar. cada molécula tira de la siguiente continuamente tratando de producir el colapso del pulmón.P de la misma cavidad. sino también a llevar .espiración es un proceso completamente pasivo. Por elevación y depresión de las costillas. Esto evidencia la importancia del surfactante. SUSTANCIA TENSOACTIVA (SURFACTANTE) Hay células secretorias de agente tensoactivo que secretan la mezcla de lipoproteínas llamada así (Neumocitos Granulosos de tipo II). Numerosas fibras elásticas que se estiran al hincharse los pulmones y por tanto intentan acortarlos. causado por el retroceso elástico de los pulmones y de las estructuras de la caja torácica. fundamentalmente si son prematuros. En consecuencia. La tensión superficial del líquido que reviste los alvéolos también producen una tendencia elástica continua de estos para estar en colapso (es la más importante). 2. alargando o acortando la cavidad torácica. Por movimiento hacia arriba y abajo del diafragma. MÚSCULOS INSPIRATORIOS MÁS IMPORTANTES: Diafragma Intercostales externos Esternocleidomastoidéo MÚSCULOS ESPIRATORIOS MÁS IMPORTANTES: Abdominales Intercostales internos TENDENCIA DE LOS PULMONES AL REBOTE Y PRESION INTRAPLEURAL: Los pulmones tienen tendencia elástica continua a estar en colapso y por tanto a apartarse de la pared torácica.4 mmHg. esto está producido por 2 factores: 1. También es importante destacar el papel del surfactante para prevenir la acumulación de líquido en los alvéolos. cuando no existe esta sustancia.

CAPACIDADES PULMONARES: A.). CAPACIDAD INSPIRATORIA (CI): equivale al VT + VRI. PERFUSIÓN PULMONAR O RIEGO SANGUÍNEO PULMONAR. Su calculo se logra multiplicando un valor en mililitros que oscila entre 5 . etc.8 por los Kg.el líquido de la pared alveolar a su interior. CAPACIDAD VITAL (CV): equivale al VRI + VT + VRE. VOLUMEN RESIDUAL (VR): volumen de aire que permanece en el pulmón después de una expiración máxima. VOLUMEN CORRIENTE (Vt) O VOLUMEN TIDAL: es el volumen de aire inspirado o espirado durante cada ciclo respiratorio. B. escoliosis intensa) y otros procesos limitantes (pleuritis fibrótica o músculos paralizados y fibróticos. VOLUMEN DE RESERVA EXPIRATORIA (VRE): volumen de aire máximo que puede ser expirado en espiración forzada después del final de una espiración normal. D. Esta es la cantidad de aire que una persona puede respirar comenzando en el nivel de espiración normal y distendiendo sus pulmones a máxima capacidad. Cuando hay cantidades adecuadas de tensoactivo los alvéolos se mantienen secos. Esto significa que cada vez que la presión alveolar aumenta en 1 cm de H2O. los pulmones se expanden 130 ml FACTORES QUE CAUSAN DISTENSIBILIDAD ANORMAL: Estados que produzcan destrucción o cambios fibróticos o edematosos de tejido pulmonar o que bloquee los alveolos. Es la cantidad de aire que permanece en los pulmones al final de una espiración normal. Anormalidades que reduzca la expansibilidad de la caja torácica (xifosis. D. de peso. su valor normal oscila entre 500 . . VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIA (VRI): volumen de aire máximo que puede ser inspirado después de una inspiración normal. ADAPTABILIDAD PULMONAR (COMPLIANCE). CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL (CFR): equivale al VRE + VR. Es la facilidad con que los pulmones se dejan inflar en relación a la presión de inflación. C. CAPACIDAD PULMONAR TOTAL (CPT): es el volumen máximo al que pueden ampliar los pulmones con el mayor esfuerzo inspiratorio posible. el aire en los pulmones se ha subdividido en diversos puntos del esquema en 4 volúmenes diferentes y 4 capacidades diferentes: A.600 ml en el varón adulto promedio. VOLÚMENES PULMONARES: Para facilitar la descripción de los acontecimientos durante la ventilación pulmonar. es igual a CV + VR. C. B.

el único indicador es el reconocimiento clínico....... donde nace la Arteria Pulmonar. cada una de ellas se dirige hacia un pulmón... Simultáneamente ocurre lo contrario con el CO2.. 7. Por tanto podemos considerar una gasometría arterial normal a la que cumpla con las siguientes presiones y Ph: Ph ...45 PO2 .. 35 y 45 mmHg. entre .... Como quiera que el Aparato Respiratorio no es totalmente " perfecto ". existe territorios en él en que determinado número de capilares no se pone en contacto con los alvéolos. por lo que también es considerada como un CIRCUITO DE BAJAS PRESIONES. Estas mediciones se hacen mediante el cateterismo........ las cuales desembocan en la Aurícula Izquierda.. Pco2: 40 mmHg). entre ..... y aquí se mezclará toda la sangre. estamos en presencia de un estado de HIPERTENSION PULMONAR. Estas ramas pulmonares se van dividiendo a su vez en ramas más pequeñas para formar finalmente el lecho capilar que rodea a los alvéolos.. Del lecho venoso parte la circulación venosa que termina en las cuatro venas pulmonares. .. aquella que ha podido ser bien oxigenada y aquella otra que por múltiples razones no se ha enriquecido adecuadamente de O2. PCO2 .... por ser la media de las presiones de todos los capilares pulmonares...... 85 y 100 mmHg. La circulación pulmonar se inicia en el VENTRICULO DERECHO. en ausencia de este.35 y 7..... tiende a pasar al alvéolo para compensar las presiones.. Pco2: 45 mmHg) Cuando esta sangre se pone en contacto con el alvéolo.. y esto hace que la sangre pase directamente con las mismas presiones con las que llegó al pulmón hasta el ventrículo izquierdo.... en la gasometría que realizamos a cualquier arteria sistémica.. entre .. A continuación veremos la presión en que se encuentran el O2 y el CO2 en la sangre en los distintos compartimentos: SISTEMA VENOSO: (Po2: 40 mmHg. Entonces. como en éste las presiones de oxígeno son más elevadas ( PAO2 =109 mmHg) el O2 pasa desde el espacio alveolar al capilar intentando igualar las presiones. la PO2 es inferior a la considerada a la salida de la sangre del territorio capilar pulmonar.. Es importante señalar que al contrario de la circulación sistémica........ CAPILAR VENOSO ALVEOLAR: (Po2: 109 mmHg. Cuando la presión arterial pulmonar sistólica excede de 30 mmHg y la presión media de la arteria pulmonar es superior a 15 mmHg. las presiones existentes en la circulación pulmonar son más bajas.Se denomina así al riego sanguíneo pulmonar.... siendo la presión mayor en la sangre venosa. siendo éste en su comienzo arterial y luego venoso... ya que el ventrículo derecho no necesita elevar sus presiones para enviar la sangre más allá de los hilios pulmonares. Esta arteria se divide en dos ramas pulmonares. lo que conforma las presiones arteriales sistémicas...

mientras que en las bases ocurre un fenómeno inverso a las zonas apicales. y los alvéolos bien perfundidos dispongan de una buena ventilación. el intercambio de gases sería igual a 1. que la perfusión aquí está disminuida. A esto se le denomina relación ventilación-perfusión normal. los alvéolos de la zona basal del pulmón estén reducidos de tamaño. si todos los alvéolos fueran equitativamente ventilados y perfundidos. es decir. por lo que el mayor peso del órgano recae sobre sus porciones basales. DISTRIBUCIÓN DE LA PERFUSIÓN PULMONAR: Como en condiciones normales el ventrículo derecho solo necesita bajas presiones para expulsar un gran volumen de sangre a corta distancia. Si no existiera diferencia entre ventilación alveolar (VA) y perfusión (Q). el volumen minuto del ventrículo derecho y la resistencia que pueden ofrecer los vasos en determinadas áreas del pulmón. pues será la presión . pero las alteraciones que se señalarán modificarán este resultado. durante la inspiración. Si tenemos en cuenta que en el individuo en posición erecta los alvéolos apicales se encuentran a unos 10 cm por encima del hilio pulmonar. cuando el individuo está en posición erecta. que la perfusión en la parte baja del pulmón está aumentada. estos reciben mayor aereación debido a las características especiales de la dinámica respiratoria. es decir.PERFUSIÓN NORMAL (VA/Q): Ya hemos visto la forma en que llega el aire a los pulmones con el fin de que los alvéolos estén bien ventilados pero no basta con esto. en las zonas medias ( a nivel de los hilios pulmonares) la sangre llega a los capilares con la misma presión que tiene la arteria pulmonar. Así pues es necesario que los alvéolos bien ventilados dispongan de una buena perfusión. RELACIÓN VENTILACIÓN . sabremos que en ellas la presión media (PM) de la sangre será 10 cm de H2O menor que la PM de la arteria pulmonar. condicionando una disminución de la presión negativa intrapleural a ese nivel. Los factores hidrostáticos juegan un papel importante y así. la distribución de la misma no es uniforme y esa irregularidad está relacionada con la posición del sujeto. se ve potencializada por la acción de la gravedad y sus efectos se suman. No obstante. lo que provoca el hecho que en reposo. pero de todas formas las diferencias son más evidentes en relación a la perfusión. las presiones en los vértices pulmonares serán menores. es necesario que el parénquima pulmonar disfrute de una buena perfusión para lograr una buena oxigenación de los tejidos. es decir. sin embargo.DISTRIBUCION DE LA VENTILACION PULMONAR: La ventilación alveolar también sufre irregularidades en su distribución en las distintas zonas del pulmón debido a la acción de la gravedad. pues las presiones de la arteria pulmonar.

es decir. lo que condiciona que una parte del aire alveolar no entre en contacto con el capilar pulmonar. sin embargo aunque el riego sanguíneo en esta zona es menor. El capilar está en íntimo contacto con la pared alveolar reduciendo al mínimo el tejido intersticial. Y a nivel de los segmentos basales. por haber un mayor aporte de sangre y por efecto de la gravedad. es decir que en estos segmentos la perfusión es mayor y las presiones de la sangre a nivel capilar podrá alcanzar unos 30 cm de H2O y aunque los alvéolos son más ventilados que en el resto del pulmón. aquí la VA/Q será >1. las presiones sanguíneas aumentan en unos 10 cm de H2O por encima de la presión media de la arteria pulmonar. es decir. donde se logra un equilibrio perfecto de VA/Q pues en ella el intercambio gaseoso es normal (los alvéolos son también ventilados como perfundidos) y la relación VA/Q =1. Los capilares forman una red muy amplia que rodea totalmente el alvéolo. El proceso de difusión está favorecido por las características anátomofuncionales del tejido pulmonar. que si a nivel de la arteria pulmonar la PM es de 20 cm de H2O (aproximadamente 15 mmHg). parte de ella queda sin intercambiar gases con el aire alveolar. por tanto la relación VA/Q será <1. no son aereados en correspondencia con el aumento de la perfusión (son menos ventilados que perfundidos). no va totalmente saturada de oxígeno. estos alvéolos son precisamente de mayor tamaño (más ventilados que perfundidos). A nivel de la zona media del pulmón. será menor y por tanto será mejor irrigada. después de haber atravesado los pulmones. DIFUSIÓN PULMONAR: Se denomina de tal forma al paso de gases a través de la membrana alveolo-capilar desde las zonas de mayor concentración de gases a la de menor. a nivel del capilar apical la PM será de 10 cm de H2O. una pequeña parte de la sangre que llega a la aurícula izquierda. A este fenómeno se le denomina SHUNT INTRAPULMONAR o CORTOCIR-CUITO PULMONAR. por lo que la ventilación de los alvéolos basales es insuficiente para el volumen de sangre que atraviesan sus capilares y por este motivo. aunque la perfusión sea mayor en las zonas posteriores de todo el pulmón. la situación es diferente. En decúbito estas irregularidades son menos intensas pues. por lo que algunos autores lo identifican como una verdadera película de sangre que lo recubre. la distancia en altura para que la sangre alcance los capilares de la zona anterior. creándose un incremento del espacio muerto fisiológico. que en condiciones normales. El paso de la sangre por la pared alveolar dura el tiempo necesario . Esta membrana recibe el nombre de UNIDAD FUNCIONAL RESPIRATORIA.consumida en su ascenso vertical hacia el vértice pulmonar.

GRADIENTE DE PRESIONES ENTRE LOS GASES EXISTENTES A AMBOS LADOS DE LA MEMBRANA: La presión parcial está determinada por el número de moléculas que chocan contra la superficie de la membrana a ambos lados de ella. 2. esta membrana se altera y dificulta el paso de gases. donde la ruptura de tabiques alveolares condicionan bulas que se comportan como grandes cavidades mucho más amplia que los alvéolos. lo hacen de uno en uno debido a la extrema delgadez del capilar. La difusión se establece en virtud de los gradientes de presiones. La lesión progresiva de la membrana se traduce por disminución de la capacidad de transportar O2 hacia la sangre. lo que significa la tendencia de cada gas de atravesar la membrana. de las distintas concentraciones de los gases según los diferentes sitios. FACTORES QUE AFECTAN LA DIFUSION A TRAVES DE LA MEMBRA-NA RESPIRATORIA: 1. y antes que haya sobrepasado el primer tercio de este territorio. será inversamente proporcional al espesor de la misma. La rapidez de difusión a través de la membrana. es decir. ya se ha realizado perfectamente el intercambio gaseoso. constituyendo un problema mayor que la capacidad menor de transportar CO2 hacia el alvéolo. 4. COEFICIENTE DE DIFUSION DEL GAS: para la transferencia de cada gas depende de la solubilidad de cada uno de ellos y de su peso molecular. SUPERFICIE DE LA MEMBRANA: puede estar disminuida como ocurre en el enfisema. ESPESOR DE LA MEMBRANA: puede ser afectado por la presencia de líquido (edema) en el espacio alveolar o intersticial. Los gases siempre se trasladarán de la zona de mayor presión a la de menor presión. 3. por tanto los trastornos de la difusión son otra causa de hipoxemias. esta membrana es tan delgada que no es obstáculo para el intercambio. La capacidad de difusión de la membrana respiratoria es similar a la del agua. proporcionando su movimiento desde las zonas de mayor concentración a las de menor concentración. TRANSPORTE DE OXIGENO: Hasta ahora hemos recordado los caminos que recorre el O2 para llegar . por tanto el CO2 es 20 veces más di fusible que el O2 y este 2 veces más rápido que el N2. pero con reducción del área de membrana. pero en algunas enfermedades pulmonares como el SDRA.para que la transferencia de gases resulte efectiva. También se afecta por fibrosis pulmonar. los glóbulos rojos a su paso por la zona del capilar en contacto con el alvéolo. La membrana pulmonar es lo suficientemente delgada como para que sea fácilmente atravesada por los gases. En condiciones normales.

Los tejidos consumen 5 ml por 100ml. E forma de Carbaminohemoglobina. un paciente puede tener una gasometría normal. por lo que solo tenemos ese margen para restablecer la circulación sin que quede daño cerebral. la cantidad de O2 que reciben sus tejidos no es suficiente. por lo que en 100 ml de sangre. REGULACIÓN DE LA RESPIRACIÓN: El sistema nervioso ajusta el ritmo de ventilación alveolar casi . En resumen. Por ejemplo. así una disminución de la hemoglobina se intentará compensar con un aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria. 2. la corriente sanguínea se va a tornar lenta. Normal funcionamiento del corazón y circulación vascular Cualquier alteración en una de estas condiciones. aunque esto dependerá de la presión parcial del O2 en la sangre. pero si presenta una anemia importante (disminuye el número de transportadores del O2). lógicamente en dependencia con el estado previo del paciente. Existen otras muchas causas que dificultan un transporte adecuado de oxígeno. que contiene 15g de Hb. pero las citadas anteriormente son las más importantes. Cantidad normal de hemoglobina en la sangre c. para que el oxígeno llegue en cantidad suficiente a los tejidos. etc. se formarán zonas edematosas y con ello el oxígeno que llegará a los tejidos será posiblemente insuficiente para el adecuado metabolismo tisular. 3. Disuelto en el plasma. por lo que para un volumen sanguíneo de 5 l se consumirán 250 ml de O2 aproximadamente. esta puede combinarse químicamente con 20 ml de O2. se tienen que dar tres condiciones indispensables: a. El CO2 se transporta en la sangre de 3 formas: 1.39 ml de O2. Pues bien ya en la sangre. en caso de paro cardíaco. va a poner en marcha un intento de compensación por parte de las demás. Normal funcionamiento pulmonar b.desde el aire atmosférico hasta los capilares pulmonares. Si el total de O2 de la sangre es de 1000 ml. el oxígeno en su mayor parte va unido a la Hemoglobina (porción hem) en forma de oxihemoglobina y una parte mínima va disuelto en el plasma sanguíneo. este será consumido en solo 4 min. Si existe una insuficiencia cardiaca. Por este motivo. 1g de Hb puede combinarse químicamente o asociarse con 1. Por esta razón la cantidad de hemoglobina es un factor muy importante a tener en cuenta para saber si el enfermo está recibiendo una cantidad de oxígeno suficiente para su metabolismo tisular. Como bicarbonato. Otro factor a tener en cuenta es la función cardiaca. TRANSPORTE DE CO2: En condiciones de reposo normal se transportan de los tejidos a los pulmones con cada 100 ml de sangre 4 ml de CO2.

otros en los bronquios. algunos se hayan localizados en la pleura visceral. Se divide en 3 acúmulos principales de neuronas: 1. QUIMIORRECEPTOR CENTRAL. GRUPO RESPIRATORIO VENTRAL: Localizado en la porción rectolateral del bulbo. Este reflejo se denomina reflejo de HERING . bronquiolos e incluso en los alvéolos.BREUER y también incrementa la frecuencia respiratoria a causa de la reducción del período de la inspiración. REGULACIÓN QUÍMICA: El objetivo final de la respiración es conservar las concentraciones adecuadas de oxígeno. 3. que ayuda a regular tanto la frecuencia como el patrón de la respiración. de manera que la presión sanguínea de oxígeno (Po2) y la de dióxido de carbono (Pco2) difícilmente se modifica durante un ejercicio intenso o en situaciones de alarma respiratoria. que determina una mayor intensidad de las señales inspiratorias y espiratorias a los músculos de la respiración. esto elimina también iones hidrógeno. donde inhiben la respiración. El O2 no parece tener efecto directo importante en el centro respiratorio .exactamente a las necesidades del cuerpo. GRUPO RESPIRATORIO DORSAL: Localizado en la porción dorsal del bulbo. 2. que produce principalmente la inspiración (función fundamental). estos mecanismos de regulación son el NERVIOSO (CENTRO RESPIRATORIO) y el QUIMICO. El exceso de CO2 o de iones hidrógeno afecta la respiración principalmente por un efecto excitatorio directo en el centro respiratorio en sí. CENTRO NEUMOTAXICO: Localizado en ubicación dorsal en la parte superior de protuberancia. como ocurre con las señales del centro neumotáxico. parece ser más bien un mecanismo protector para prevenir el hinchamiento pulmonar excesivo en vez de un ingrediente importante de la regulación normal de la ventilación. que puede producir espiración o inspiración según las neuronas del grupo que estimulen. El aumento resultante de la ventilación aumenta la eliminación del CO2 desde la sangre.5 litros aproximadamente. Sin embargo este reflejo no suele activarse probablemente hasta que el volumen se vuelve mayor de 1. En los pulmones existen receptores que perciben la distensión y la compresión. CENTRO RESPIRATORIO: Compuesto por varios grupos muy dispersos de neuronas localizadas de manera bilateral en el bulbo raquídeo y la protuberancia anular. dióxido de carbono e hidrógeno en los líquidos del organismo. Así pues. porque la disminución del CO2 disminuye también el ácido carbónico sanguíneo. Cuando los pulmones se distienden los receptores transmiten impulsos hacia los nervios vagos y desde éstos hasta el centro respiratorio.

disminución del gasto cardíaco. La hipoventilación equivale a una ventilación pulmonar pobre. lo cual conlleva a una acumulación del mismo y se traduce en una gasometría arterial donde la PCO2 está por encima de 45 mmHg.). porque diferentes son también las importantes decisiones terapéuticas. En el caso de CIANOSIS PERIFÉRICA. Anestesia o narcóticos. como consecuencia de un aumento de la hemoglobina reducida (no se encuentra combinada con el O2) por encima del valor absoluto de 5 gr por 100 ml. En el caso de la llamada CIANOSIS CENTRAL. shock.). Edema cerebral agudo. la hemoglobina se satura normalmente en el pulmón. se debe a enfermedad pulmonar o anomalías congénitas cardiacas (shunt anatómico. Los QUIMIORRECEPTORES PERIFÉRICOS se encuentran localizados en los cuerpos carotídeo y aórtico. labios. Son conceptos gasométricos y no clínicos. etc. Hablamos de hiperventilación cuando la ventilación pulmonar es excesiva. oclusión arterial o venosa. la disminución del oxígeno que transporta la hemoglobina. Enfermedades cerebrovasculares. CAUSAS DE DEPRESIÓN DEL CENTRO RESPIRATORIO: 1. CIANOSIS CENTRAL Y CIANOSIS PERIFÉRICA: Es importante. manos. especialmente en los enfermos bajo VM. de manera que se eliminan enormes cantidades de CO2. etc. pero la corriente circulatoria en la periferia es muy lenta o escasa. podemos obtener de forma incruenta en pacientes sometidos . las extremidades suelen estar calientes y tienen buen pulso. pabellones auriculares. HIPOVENTILACIÓN e HIPERVENTILACIÓN: Estos son conceptos que deben quedar claros. que mediante el capnógrafo. etc. traducido gasométricamente en una disminución de la PCO2 arterial por debajo de 35 mmHg. que a su vez transmiten señales neuronales apropiadas al centro respiratorio para controlar la respiración. y suele ser secundaria a fenómenos locales como vasoconstricción por frío. de forma tal que no se puede eliminar el suficiente CO2. Las extremidades suelen estar frías y el pulso imperceptible o filiforme. Cianosis (del griego Kyanos = Azul) es la coloración azul de la mucosa y la piel. 2. cuando la cantidad de hemoglobina que transporta oxígeno ha disminuido considerablemente. Por lo tanto solo hablaremos de hiperventilación ó hipoventilación cuando obtengamos los resultados de la PCO2 mediante una gasometría arterial. o la PET CO2 (Presión Espiratoria Total del CO2). diferenciar claramente los conceptos de cianosis central y cianosis periférica. o lo que es lo mismo. 3.del cerebro para controlar la respiración. su significado es totalmente distinto y su confusión un grave error. Tanto una como otra se observa mejor en las zonas distales del cuerpo (pies.

es debido fundamentalmente a: 1. Patología por inmadurez pulmonar: Síndrome de distres respiratorio del recién nacido ó Membrana hialina. sino que se quedan en un estado tal como ácido láctico proveniente de la glucosa. fisiológicamente se distinguen dos tipos de ácidos: a. b. en la sangre arterial es de 40*10-9 eq/l. con aminoacidos que contienen azufre. grasa y hidratos de carbono. Ecuación de Henderson .45. La ecuación es la siguiente : PH = pK + Log [Acido] [Base] Nuestro organismo continuamente se encuentra produciendo ácidos que amenazan el valor fisiológico de pH de los líquidos corporales. Para una persona sana el pH en el LEC es mantenido entre 7. La utilidad práctica de esta ecuación radiaca en que se puede calcular el pH de una solución si se conoce la concentración de bicarbonato y la PCO2. tanto bajas como altas 3. generalmente como subproducto del metabolismo de la glucosa y que tienen la particularidad de estar en equilibrio con un gas tal como el CO2 y de ser eliminados por la respiración.a la VM. que no llegan a CO2 y agua como metabolitos finales. PATOLOGÍA RESPIRATORIA La patología más frecuente en pediatría. conforme la concentración de H+ aumenta el pH disminuye. cuerpos cetónicos.. por ende se trabaja con la expresión logaritmica de la misma que es : PH = . El equilibrio ácido básico esta relacionado con la conservación de las concentraciones normales de iones hidrogeno(H+). principalmente del metabolismo incompleto de proteínas. La concentración de H+ de los líquidos del cuerpo es muy baja..Acidos no volatiles : También llamados ácidos fijos. provenientes del metabolismo de las grasas y ácido sulfurico proveniente del metabolismo de las proteinas.Acidos volátiles : Son los ácidos que produce nuestro organismo. en los líquidos del cuerpo este equilibrio es mantenido por un sistema de amortiguadores en los líquidos extracelular e intracelular.Hasselbalch. pero no siempre es así. es así como nuestro organismo produce 15000 a 20000 mmoles de ácido carbónico(H2CO3) que eliminado por la respiración. vale decir. La taquipnea y la bradipnea son síntomas clínicos que con frecuencia se asocian a la hipoventilación e hiperventilación. tanto bajas como altas 4.35 y 7.log 10 (H+) Debido a que el pH es inversamente proporcional a la concentración de protones. 2. el cual es un número extraordinariamente pequeño. Infecciones de las vías aéreas. Procesos inflamatorios de las vías aéreas. sino que son eliminados por el riñon. Esta ecuación deriva del concepto de que todos los tampones se comportan como si estuvieran en contacto funcional con un intercambio común de H+ . . son aquellos que no se eliminan por los pulmones. son el producto. por lo que la determinación de un par tampón refleja el estado de todos los otros tampones y también el pH arterial. Síndrome de distres respiratorio del adulto Equilibrio ácido-básico.

lo contrario ocurre al aumentar el pH sanguíneo inhibe la ventilación pulmonar y el consecuente aumento de la concentración sanguínea disminuye el giro alcalino del pH sanguíneo. a pesar de la ganancia ácida diaria. para esto se utilizan los mecanismos amortiguadores. las cuales son anfotéricas. que mantienen el pH sanguíneo es sus estrechos márgenes. La cantidad de CO2 disuelto en los líquidos extracelulares es de 1. que a su vez estimula los quimiorreceptores bulbares.reabsorbido es aproximadamente 4318 meq/día.. c. Bicarbonato / anhidrido carbónico : es el tampón más importante de nuestra economía y la primera línea de defensa.Resorción de HCO3-. Los cambios reflejos en la respiración ayudan a proteger el pH sanguíneo cambiando la PCO2 y por lo tanto la concentración de H2CO3 sanguínea. puesto que su pK esta más cerca del pH plasmático . Este mecanismo normalmente elimina más ácido o base que todos los amortiguadores combinados. para lo cual ha generado un sistema capaz de neutralizar esta profusa carga ácida. vale decir.. CO2 + H2 ==== H2CO3 ==== H+ + HCO3Si hay un exceso de H+ (âcidez) el HCO3.2 mmol/L. la cantidad de HCO3. pues se encuentra en una alta concentración plasmática alcanzando el HCO3. que corresponde una PCO2 de 40 mm Hg.que se filtra es 4320 meq/día. de esta forma un buen tampón es aquel que se encuentra en grandes cantidades y su pKa es muy próximo al pH esperado (curva de titulación).actua como base dèbil .1 y esta muy alejado del pH plasmático 7. y si estamos en un estado alcalino el H2CO3 actua como ácido débil (dona H+) Es importante considerar que el cuerpo necesita más sal de bicarbonato que ácido carbónico. tiene la particularidad de ser rápidamente eliminado por los pulmones cambiando rápidamente la cantidad de CO2 circulante y además los riñones pueden hacer variar el contenido extracélular de HCO3-.es únicamente 2 meq/día.Sistema renal: Los riñones desempeñan dos funciones de gran importancia en la conservación del equilibrio ácido-básico. porque el metabolismo produce más ácidos que base. por lo cual debería ser un tampón mucho mejor que el anterior. estas son : 1. Una disminución del pH sanguíneo estimula la ventilación pulmonar actuando primero sobre los quimiorreceptores centrales y periféricos. Aunque la concentración de CO2 es más baja este se esta produciendo constantemente y en forma casí ilimitada. aún cuando el pKa del tampón es 6. b. Proteínas plasmáticas: Otro tipo de tampón químico son las proteínas plasmáticas. .4. Las respuestas respiratorias son muy rápidas comenzando a los pocos minutos y son máximas al cabo de 12 a 24 horas.un valor promedio de 24 mmoles/litro.Sistema Respiratorio: Los pulmones constituyen la segunda línea de defensa frente a los trastornos del equilibrio ácido base. también llamados tampones.9% filtrado se reabsorbe y ello asegura la conservación del principal tampón.De esta forma nuestro organismo se encuentra en una continua producción de ácidos. capaces de aceptar hidrógenos al igual que una base o liberarlos al igual que un ácido. la tasa de excreción media de HCO3. lo cual lo hace más lento que el anterior. por ende la cantidad de HCO3. formando nuevo HCO3. pero solo puede eliminar el ácido volátil.: Este tampón tiene un pKa de 6. el CO2 difunde al líquido interticial del cerebro y LCR donde provoca una disminución de pH. HPO4-2 / H2PO4. con lo cual esta mucho más cerca del pH plasmático 7.8.Tampones químicos de pH: es la mezcla de un ácido débil y su base conjugada (o una base débil y su ácido conjugado). con lo cual se incrementa la ventilación pulmonar eliminandose CO2 lo que disminuye la acidez de la sangre..4. De esta forma un tampón es una sustancia que mantiene el pH de una solución en un nivel estable o con un cambio mínimo a pesar de que le agrege a la misma un ácido.cuando a aumentado la concentración de ácido o excretar HCO3. pueden funcionar como ácidos o como bases debido a sus numerosos grupos ionizables. que de otro modo alteraría sustancialmente el pH. Casi el 99.cuando el medio se hace más básico. Su acción depende de su concentración y su pKa.. pero su concentración es mucho más baja y se elimina por la orina. Los principales mecanismos tampones o sistemas tampones son tres: a.

En ambos casos la excreción se acompaña de síntesis y resorción neta de nuevo HCO3-. estos atraviesan rápidamente la membrana luminal y penetran a la célula. para finalmente llegar a HCO3. sin embargo existe el NH4 quien se encarga de excretar el resto.sólo cuando el mecanismo esta saturado(más de 40 meq/l. Así también. conforme se desplaza el Na+ desde la luz túbular hacia el interior de la célula siguiendo su gradiente electroquímico y el H+ se desplaza el interior de la célula hacia la luz túbular en contra de su gradiente.4 y al llegar a este nivel la secreción neta de H+ acaba. Los H+ fijos son producidos por el catabolismo de proteínas y fosfolípidos.La membrana luminal posee una H+ ATPasa que secreta H+ a la luz tubular. Un ácido titulable es el H+ excretado con tampones urinarios. los cambio en la PCO2 alteran la resorción de HCO3-. Si la eliminación de H+ fijos fuera solo por los ácidos titulables la excreción estaría limitada por la cantidad de fosfato en la orina.8 y la cantidad de H+ que se puede secretar es mucho menor antes de llegar el pH urinario a 4. estimulando así la resorción de HCO3-.que se resorbe. Es importante mencionar que en la compensación renal hay una resorción neta de Na+ y HCO3-. los cuales se combinan para formar H2CO3. que es un ácido titulable que se excreta. Excreción de H+ como ácido titulable. túbulo distal y conducto colector. el que se disocia secretando en H+. Excreción de H+ en forma de NH4+.. el HCO3. Del fosfato presente en la orina el 85% se resorbe y el 15% restante se excreta como ácido titulado.La membrana luminal contiene un intercambiador de Na+ -H+. c. c.va hacia la sangre y el H+ vuelve a salir por el intercambiador Na+ H+ para rescatar otro HCO3-. El destino del NH4+ una vez que llega al lumen es interesante.. para esto el riñon tiene que: a.. para producir H2PO4-. b.El H+ secretado en la luz tubular se combina con el HCO3.y H+. Es importante mencionar que la cantidad de H+ secretado depende de la cantidad de tampón urinario disponible. En las células del túbulo proximal el metabolismo de la guanina produce NH3 y alfa cetoglutarato. estos H+ se excretan ya sea como ácidos titulables o como NH3-(amoniaco)..Casi toda la resorción 85% tiene lugar en el túbulo proximal y el resto el 15% lo hace en el Asa de Henle. rama ascendente gruesa del Asa de Henle y las células intercalares Alfa de los conductos colectores. el tubo proximal. para realizar esto el riñon tiene que: a.y también la angiotensina II que activa el intercambio Na+ H+ en el túbulo proximal. Se excreta HCO3. esto se debe a que el pH mínimo que puede alcanzar la orina es 4.El H+ secretado por la ATPasa se produce en las células renales a partir de CO2 y H2O. b.Túbulo proximal. una parte se .el cual se acumula para ser usado posteriormente. El NH3 se convierte en NH4+ dentro de la célula y libera por el intercambiador Na-H H+.) donde influye la expansión del LEC que inhibe la resorción isoosmotica de HCO3. por lo que el cambio en el pH del líquido tubular es mínimo.4. Tres segmentos del nefrón participan en ello.que se reabsorbe a la sangre..así por cada H+ secretado como ácido titulable se sintetiza y resorbe un HCO3. para esto el fosfato es mejor tampón que la creatinina pues esta tiene un pK 5 y el fosfato un pK 6. el más importante de estos es el fosfato inorgánico debido a su alta concentración en la orina y a su pK ideal..filtrado para formar H2CO3 el cual por acción de la anhidrasa carbónica del borde en cepillo se descompone en CO2 y H2O. para realizar esto el riñón tiene que: a.Excreción de H+ fijo. que es secretado y HCO3. un incremento en la PCO2 aumenta la resorción y una disminución la disminuye. sin una secreción neta de H+. este último se metaboliza hacia glucosa..Una vez dentro de la célula estas reacciones ocurren el sentido inverso y CO2 y H2O por acción de la anhidrasa carbónica intracelular se convierten el H2CO3. 2. este ahora se convierte en HCO3.. este se une al HPO4 2que se encuentra en grandes cantidades. luego hacia CO2 y H2O.

una parte del NH4+ es secretada en el túbulo proximal y llega al asa de Henle donde es resorbido por la rama ascendente gruesa.. Cl. A nivel celular se resorbe sustituyendo al K+ sobre el cotransportador Na+ K+ 2Cl-. así la hiperpotasemia disminuye la síntesis de NH3 y se reduce la capacidad para excretar H+ en forma de NH4+.43 a 7.En el inicio de un trastorno ácido base leve: por ejemplo una acidosis donde el pH desciende de 7..Alcalosis metabólica. Las alteraciones ácido base ocurren principalmente sobre el compartimiento extracelular. específicamente sobre la sangre. Al mismo tiempo que ocurren estos fenómenos el NH3 difunde desde donde se encuentra en mayor concentración(líquido interticial medular) hacia el lumen del conducto colector donde se une con H+ para formar NH4+. Colectores tienen dos mecanismos para el transporte activo primario para la secreción de H+ hacia el líquido tubular: secreción de H+ por la H+ ATPasa (estimulada por la aldosterona) y secreción de H+ por la H+ K+ ATPasa(la misma de las células intercaladas). Existen en el organismo una serie de cationes y aniones que no se miden habitualmente y la diferencia a favor de los aniones del valor matemático entre ellos se denomina anión Gap. Como se mencionó antes. la otra parte se excreta indirectamente (se resorbe en la rama ascendente gruesa.Rama ascendente gruesa. La membrana luminal de las células intercaladas alfa en los t. hiato aniónico o brecha aniónica..Conducto colector. Dentro de la práctica clínica los trastornos ácido base son frecuentes y van insertos dentro de un proceso patológico. Existen dos tipos fundamentales de alteraciones ácido base las metabólicas(donde cambia primariamente la concentración de bicarbonato) y las respiratorias (donde se afecta inicialmente la PCO2). c. que no siempre es claro y una correcta interpretación de los gases en sangre puede llevar a su diagnóstico y tratamientos adecuados. 2. pero en dos ocasiones puede el pH estar en rango normal y existir un trastorno ácido base.y HCO3plasmáticos. Con frecuencia y como es de esperar.. la acidosis cursa con acidemia y la alcalosis cursa con alcalemia. 4. básicos o simples: 1. Trastornos ácido básicos. El parámetro que ayuda a distinguir los trastornos antes mencionados se refiere al anión GAP. El concepto de anión GAP se basa en la suposición de que los aniones deban tener igual magnitud con los cationes para mantener la electro neutralidad corporal.Cuando coexisten una alcalosis y una acidosis. El NH3 el liposoluble por lo que puede atravesar la membrana con facilidad. .Alcalosis respiratoria. Estos dos tipos de alteraciones ácido base se agrupan en 4 trastornos primarios. aumenta la concentración de NH4+ y disminuye el NH3. Pueden existir también tres o cuatro trastornos básicos simultáneamente. Estas se caracterizan por una concentración anormal de H+ en la sangre reflejada como pH normal. En la práctica diaria se puede medir el valor del GAP indirectamente utilizando los valores del Na+.secreta directamente en la orina.Por otro lado se sintetiza y resorbe un nuevo HCO3-. se deposita en el líquido intersticial medular para luego ser secretada al interior de los conductos colectores para su excreción final.Acidosis respiratoria. 2. Esto recibe el nombre de alteración ácido base mixta.37.. b.. Además la concentración plasmática de k+ altera la síntesis de NH3. Es importante rescatar que conforme disminuye el pH urinario. lo cual lleva al NH4+ a concentrarse en la medula interna y papila del riñón. otros nombres son anión restante. pero el NH4+ no es liposoluble por ende queda atrapado en el lumen. lo cual se denomina difusión por atrapamiento. lo contrario ocurre con la hipopotasemia.Acidosis metabólica. neutralizándose. 3.. 1.

. es acidosis respiratoria............21-29mmHg Interpretación de los gases en sangre Para llegar a una interpretación correcta de los gases en sangre e identificar un trastorno: 1.... o la destrucción de base por el metabolismo corporal. por ejemplo...... Si se analiza la pCO2 y está alta..anión GAP = Na .. Trastornos ácidos básicos Acidosis metabólica: Es la situación en que la generación de ácido. manteniendo la electro neutralidad y al anión GAP resulta normal........... inicial o un trastorno mixto.........Acidosis metabólicas con anión GAP normal.....1 alcalemia grave pH > ó = 7.. Aquí se eleva el cloro plasmático (Aumenta su resorción renal)para compensar la perdida de bicarbonato.análisis de pH:  disminuido: acidemia...... Se debe analizar el HCO3.......... Estos dos grandes grupos son las acidosis metabólica con anión GAP elevado y acidosis con anión GAP normal................... También se debe tomar el Cl urinario para el diagnóstico diferencial....60 Presión parcial de CO2 o pCO2.. es alcalosis respiratoria.. Sus principales efectos se observan a nivel: ..... pero: la pCo2 y el HCO3 están bajos o la pCO2 y el HCO3 están aumentados y/o hay un aumento del anión GAP.. si está elevado es una alcalosis metabólica............... ocurre a velocidad mayor que el conjunto de mecanismos renales destinados a eliminar las cargas ácidas del organismo.. por ejemplo.............35-45mmHg Se consideran valores críticos > 70 y < 20 Concentración plasmática de bicarbonato (representada por el CO2 total) ...... con un mecanismo etiopatogénico y enfoque terapéuticos distintos. en una diarrea profusa......(CL+ HCO3) El valor del anión GAP es de 12 +/. cetoácidos diabética y acidosis láctica.. si esta bajo es una acidosis metabólica. Si el pH es normal...................  Dentro de la normalidad también podemos encontrar alteración leve... Valores de referencia de los componentes ácido base en sangre arterial ph.... se deben a la ganancia de ácidos.... Se debe analizar el HCO3. distinta del carbónico. El análisis de la formula con los valores de los aniones y cationes no medidos arroja el mismo resultado...  aumentado: alcalemia...Acidosis metabólicas con anión GAP elevado.......... se producen por perdidas de HCO3-........35-7. al analizar la pCO2 y se encuentra baja... estamos en un trastorno ácido base mixto..45 Acidemia grave pH <7..3 mEq/l.. llamadas también hiperclorémicas: 1..... La utilidad práctica de calcular y conocer el anión GAP es la de diferenciar las acidosis metabólicas en dos grandes grupos....... 2.7. Cuando el cloro se mide con electrodos “ión selectivo” este valor se reduce a 6 +/.2 mEq/l..

salixilatos. el uso de bicarbonato e. insuficiencia renal leve o moderada. El desarrollo del cuadro hace disminuir la bicarbonatremia y por lo tanto la carga filtrada al glomérulo. hiperfosfaturia. hipoaldosteronismo. hipocapnia y reducción de la afinidad de la Hb por el O2. Metabólicos: aumento de catabolismo muscular. defectos de la amoniogénesis. Al disminuir la llegada de HCO3 al túbulo.8 + glicemia/18 los valores normales para ambos cálculos están entre 280/290 mOsm/Kg/H2O. etc. hipermagnesuria y natriuresis. Causas Pérdidas renales: acidosis tubular distal. v. si es mayor que 15. Por ej. aumento y resistencia catecolaminas circulantes. se debe pensar que hay una sustancia osmóticamente activa que puede apoyar la idea de una intoxicación.por defecto del arrastre electrónico unido al Na+. . Insuficiencia renal con clearance menor a 20-25ml/minuto Intoxicaciones con metanol. respectivamente.Respiratorio: produce taquipnea. hipercalciuria. GAP normal Se origina por una pérdida de HCO3 (por pérdidas renales y digestivas). ayuno prolongado Acidosis Láctica: debido a la hipoxia que genera el exceso de ácido láctico y a la disminución del metabolismo del ácido láctico por el hígado por alguna enfermedad hepática severa. diálisis. Circulatorio: vaso dilatación arteriolar. acompañado de una elevación proporcional del cloruro de potasio. alcohólica. uso de insulina. etilenglicol. hidratación. hiperpotasemia. Tratamiento: Esta orientado al cese de la fuente productora de ácidos. Se debe calcular el “GAP osmolar” que resulta de la diferencia entre la osmolaridad calculada por un osmonómetro y la fórmula de osmolaridad: OP= 2(Na+K) + BUN/2. hiperpotasemia. vasoconstricción venular. desmineralización osea. aumenta la reabsorción de Cl. Causas Cetoacidosis: diabética. Se divide según el nivel del anión GAP: GAP aumentado: Se originan por un incremento en la producción o aporte de ácidos. respiración de Kussmaul.1) y como medida para ganar tiempo hasta que actúen el resto de las medidas insaturadas se usa la oxigenación tisular. la diferencia normal es +/10. depresión miocárdica. aumentando aun más la retención de Cl. Esta pérdida (hipercloremia compensadora) tiene su origen inicialmente en la contracción de volumen extracelular que acompaña a esta pérdida de HCO3 y produce a nivel renal retención de NaCl. está reservado sólo para situaciones de riesgo vital (acidosis críticas: HCO3>5 yPH< a 7. una intoxicación por metanol en que hay afecciones al SNC y la retina (ebrio ciego). Central: estupor y coma.

NH4Cl). exceso de mineralocorticoide mantenido. angina. l-lisina. acidemia posthipocámpica.6 mEq/l en un sentido inverso al cambio de pH. en la descompensada hay una elevación moderada del anión GAP. nutrición parental) y glutamato (nutrición parental). uso de laxantes. Generalmente acompañada de hipocloremia. Tratamiento Dirigido a la enfermedad de base (uso de bicarbonato más beneficioso que en la acidosis con GAP aumentado). citrato (transfusiones de sangre). contracción del VEC. acidosis dilucional.5x Kg peso x (HCO3 deseado. hiperpotasemia. Las pautas para la administración de bicarbonato son: Adm.HCO3actual) Acidosis extrema (> o = 5 mEq) déficit de HCO3 (mEq)= 0. Este proceso se debe generar y mantener.8x Kg peso x (HCO3 deseado. Otras: administración de ácidos (HCl. apnea. ileo. Es importante mencionar que la infusión de bicarbonato determina el desplazamiento del potasio extracelular a la célula y pueden desencadenar la hipopotasemia. aspiración) y renal (diuréticos. Alcalosis metabólica Es un aumento de la concentración de bicarbonato junto con un descenso en la concentración de protones. Pero igual puede aumentar la sobrecarga de Na+ y aumentar o desencadenar una eventual falla cardíaca. hipofosfatemia) Tratamiento . hiperalimentación parenteral. debilidad. por lo que se debe usar una ampolla de gluconato de calcio antes de la infusión de bicarbonato. Los generadores son sobrecarga alcalina de HCO3. En general como pauta “standard” en un paciente con acidosis no extrema se puede administrar en las primeras 24 hrs.HCO3actual) Bicarbonato deseado 18mEq/l La velocidad de la administración es directamente proporcional a la gravedad de la acidosis. en cambio. uso de l-arginina. más pérdidas diarias de base que se siguen produciendo. carbonato de calcio. pérdida de H+: gástrica (vómitos. cardíacos (insuficiencia cardíaca. Se dice que cada 0. conservadora: déficit de HCO3 (mEq)= 0. uso de colesteramina. fístulas pancreáticas y biliares. tetania. derivaciones eneterointestinales.HCO3actual) Alta producción de ácido (HCO3 entre 6 y 10 mEq/l): déficit de HCO3 (mEq)= 0. Efectos de la alcalosis los efectos sistémicos de la alcalosis son debidos a la hipoxemia. Cuando es compensada es asintomática. arritmias) y renales (hipocaluria. estupor. La alcalosis se divide en sensibles (Cl urinario <a 20mEq/l) y no sensibles a cloro (cl urinario > a 40mEq/l).2x Kg peso x (HCO3 deseado. desencadenamiento de crísis epilépticas). Por lo tanto es siempre necesario sacar una muestra aislada de orina para el análisis del Cl. acetato (hemólisis. hiperfosfaturia.1 unidades que cambie el pH aumentando o disminuyendo. hipercapnia e hipocalemia y son neurológicas y musculares ( calambres. También produce una disminución del Calcio ionizado en la sangre. el potasio debe cambiar aproximadamente 0. sobretodo si el paciente está oligúrico y tiene diabetes. hipoxia tisular (hiperproducción de lactato). cetoacidosis diabética postexpansión. Se recomienda el uso de bicarbonato (CO2 total) es menor a 10mEq/l: el objetivo es llevarlo a cifras cercanas a 15mEq/l sacando al paciente del riesgo vital.Pérdidas digestivas: diarrea. la mitad de la dosis calculada. hipermineralocorticismo) Los mantenedores de la alcalosis son la depleción de Cloro y/o potasio.

embarazo. nicotina Estimulación directa del centro respiratorio: Hiperventilación psicógena. Defectos de la pared toráxica y músculos respiratorios: ( miastemia gravis. anemia o hipotensión severas. valorar el retiro de los diuréticos (si se puede). delirio. indometacina. etc) es imprescindible la accesoria de un nefrólogo. Sepsis por bacterias Gram. TEP Drogas: salicilatos. Enfermedades pulmonares: neumonías. esclerosis múltiple. Inhibición del centro respiratorio: Drogas. somnolencia (“narcosis por Co2”). sudoración e hipotensión. asma severo. progesterona. aumentando el pH y el HCO3 plasmático en forma compensatoria (imp. Negativas. ICC. Descontrol de la ventilación mecánica. uso de anti H2 en aspirados gástricos o vomitadores psicógenos. Causas Obstrucción de la vía aérea: aspiración de cuerpo extraño. Tratamiento El único útil es la enfermedad subyacente. traumatismo EC Alteraciones que causan restricción respiratoria: EPa severo. xantinas. evitando corregir la pCO2 en forma rápida. . puede ser una disfunción pulmonar parenquimatosa o alteración de la mecánica toráxica. EAP. obesidad extrema. papilidema. laringoespasmo. alcalosis y disminución compensatoria del HCO3 plasmático. Es importante tener presente que una elevación de la pCO2. PCR. ansiedad. sobre todo en los casos crónicos. Acidosis respiratoria Se produce ante cualquier proceso que cause retención primaria de CO2. Causas Hipoxia: por grandes alturas. considerando en los casos graves la ventilación mecánica. Guillen-Barre. en los casos de Cloro resistentes (espirolactoma. Sintomatología Deriva del desarrollo de la hipercapnia que causa mayor grado de acidificación intracelular en el SNC. en enfermedad pulmonar intrínseca). taquicardia. alteraciones neurológicas como AVC y tumores. irritabilidad. por pequeña que sea. Neumotórax. Alcalosis respiratoria Se produce por la disminución de la pCo2 por hiperventilación alveolar.Alcalosis con cloro urinario bajo: el tratamiento se basa en la administración de volumen en base a NaCl para expandir el líquido extracelular. Entre los síntomas podemos encontrar cefalea. ya que al “barrer” la pCO2 se puede favorecer una alcalosis metabólica por la presencia aumentada del HCO3 que estaba compensando la acidosis respiratoria y que demora en eliminarse por vía renal 24hrs. confusión. cirugía. EBOC severa. En las alcalosis extremas se puede usar HCl en infusión por la vena central de acuerdo al exceso de base calculado o la hemodiálisis con baja concentración con bicarbonato. salvo que sea una compensación de la alcalosis metabólica. asterixis. amiloride. con lo que sube el pH.

4. tratarla y así aliviar el trastorno a-b y/o hidroelectrolítico para así evitar posibles complicaciones. 1 Extensión de una cosa por el espacio en todas direcciones: 2 Conocimiento de una cosa por un gran número de personas: 3 Falta de exactitud. composición de los gases exhalados. Cl-. que acostumbra a ceder. parestesias. especialmente en un escrito: 4 Movimiento espontáneo de las moléculas que origina una distribución uniforme de la materia. Ca++.! disminución de 1.2 meq/L de HCO3 Disminución de 1 mmHg de PCO2 ! disminución de 0.Clínica Se manifiesta por taquipnea. Medir la cantidad de orina eliminada por un período determinado de tiempo. Monitoreo de los niveles sanguíneos del pH. el anión GAP. Tratamiento Corrección del proceso patológico de base. claridad y brevedad.4 meq/L de HCO3Trastorno primario ![HCO3-] ![HCO3-] Compensación !PCO2 !PCO2 Reacción compensatoria pronosticada Disminución de 1mEq/l de HCO3.1 meq/L de HCO3Aumento de 1mmHg de PCO2!aumento de 0. . si es que el trastorno es del tipo respiratorio. las presiones arteriales y venosas (pO2 y pCO2 principalmente). Por medio de exámenes sanguíneos cada 2. su composición.3 mmHg de PCO2 Aumento de 1 meq/L de HCO3-!aumento de 0.7 mmHg de PCO2 Medidas fundamentales de control como de terapéutica en un paciente con un trastorno hidroelectrolítico o ácido-básico diagnosticado. Medir la frecuencia y la profundidad respiratoria. si es que el trastorno es metabólico. Reglas para predecir la respuesta compensatoria en trastornos ácido básicos simples. haciendo respirar a la persona en una solución salina complementada con bicarbonato. de los electrolitos plasmáticos (Na+. f.4 meq/L de HCO3!PCO2 !PCO2 ![HCO3-] ![HCO3-] Aumento de 1 mmHg de PCO2!aumento de 0. 8. Trastorno ácido básico Acidosis metabólica Alcalosis metabólica Acidosis respiratoria Aguda Crónica Alcalosis Respiratoria Aguda Crónica !PCO2 !PCO2 ![HCO3] ![HCO3] Disminución de 1mmHg de PCO2!disminución de 0. calambres. etc).12 y/o 24 horas dependiendo de la gravedad del trastorno. difusión s. Medir el tipo y la cantidad de agente neutralizante (si es que se requiere) que debe ser administrado según la gravedad del trastorno. excitabilidad. K+. Si es que presenta enfermedad de base o desencadenante del trastorno hidroelectrolítico o ácido-base. La hiperventilación por crisis de ansiedad. espasmos musculares carpo pedales. HCO3-. que es una de las formas más comunes.

Aparato Circulatorio Comprende el sistema por el que discurre la sangre a través de las arterias. los capilares y las venas. el lado izquierdo del corazón recibe la sangre oxigenada de los pulmones y la impulsa a través de las arterias a todos los tejidos del organismo. el corazón está formado por cuatro cavidades:  aurícula derecha  aurícula izquierda  ventrículo derecho  ventrículo izquierdo El lado derecho del corazón bombea sangre carente de oxígeno procedente de los tejidos hacia los pulmones donde se oxigena. En los humanos y en los vertebrados superiores. Se calcula que una porción determinada de sangre completa su recorrido en un periodo aproximado de un minuto. Circulación pulmonar . La circulación se inicia al principio de la vida fetal. este recorrido tiene su punto de partida y su final en el corazón.

por último. En los vasos capilares la sangre desempeña tres funciones: libera el oxígeno hacia los tejidos. Circulación portal Además de la circulación pulmonar y sistémica descriptas. proporciona a las células del organismo de nutrientes y otras sustancias esenciales que transporta. En la parte superior de las válvulas semilunares. Después los capilares se unen para formar venas pequeñas. La válvula tricúspide evita el reflujo de sangre hacia la aurícula. Cuando la aurícula derecha se contrae. vehículo de los productos de la digestión que acaban de absorberse a través de los capilares intestinales. los llamados capilares. Después regresa al corazón por medio de las cuatro venas pulmonares que desembocan en la aurícula izquierda. las venas se unen para formar venas mayores. Un cierto volumen de sangre procedente del intestino confluye en la vena porta y es transportado hacia el hígado. el reflujo hacia el ventrículo. De esta manera la sangre entra en estrecho contacto con los líquidos y los tejidos del organismo. Las venas recogen la sangre de nuevo y la incorporan a la circulación general hacia la aurícula derecha. A su vez. Cuando esta cavidad se contrae. la sangre se reúne en la vena cava superior e inferior y confluye en el corazón completando el circuito. se satura de oxígeno. la sangre se oxigena. Aquí penetra en unos capilares abiertos denominados sinusoides. A medida que avanza a través de otros órganos. nacen de la . Ramificaciones La aorta se divide en una serie de ramas principales que a su vez se ramifican en otras más pequeñas. ya que se cierra por completo durante la contracción del ventrículo derecho. y capta los productos de deshecho de los tejidos. La válvula bicúspide o mitral evita el reflujo de sangre hacia la aurícula y las válvulas semilunares o sigmoideas. En el hígado se producen cambios importantes en la sangre. es decir. la sangre pasa al ventrículo izquierdo y desde allí a la aorta gracias a la contracción ventricular. La contracción de este ventrículo conduce la sangre hacia los pulmones.La sangre procedente de todo el organismo llega a la aurícula derecha a través de dos venas principales: la vena cava superior y la vena cava inferior. oxígeno y. En su recorrido a través de los pulmones. retirando los productos de degradación. de modo que todo el organismo recibe la sangre a través de un proceso complicado de múltiples derivaciones. que se localizan en la raíz de la aorta. Circulación coronaria La circulación coronaria irriga los tejidos del corazón aportando nutrientes. donde entra en contacto directo con las células hepáticas. hay un sistema auxiliar del sistema venoso que recibe el nombre de circulación portal. En la arteria pulmonar también hay válvulas semilunares o sigmoideas. Las arterias menores se dividen en una fina red de vasos aún más pequeños. que tienen paredes muy delgadas. impulsa la sangre a través de un orificio hacia el ventrículo derecho. la sangre sufre más modificaciones. hasta que.

Por lo tanto. La punta cardiaca se desplaza hacia delante y hacia arriba con un ligero movimiento de rotación.8 segundos. pero distiende los ventrículos. se produce la contracción de los ventrículos 3. Las cavidades ventriculares se vacían casi por completo con cada sístole. Función cardiaca La actividad del corazón consiste en la alternancia sucesiva de contracción (sístole) y relajación (diástole) de las paredes musculares de las aurículas y los ventrículos. y el ciclo cardiaco tiene una duración aproximada de 0. denominado el choque de la punta. La sístole ventricular sigue de inmediato a la sístole auricular. Las enfermedades que afectan a las válvulas . Después. Después de que se produce la sístole ventricular el corazón queda en completo reposo durante un breve espacio de tiempo. y las dilata de forma gradual. Las válvulas mitral y tricúspide se abren con la corriente de sangre y se cierran a continuación. La sístole auricular dura alrededor de 0. aurículas y ventrículos permanecen en reposo En los seres humanos la frecuencia cardiaca normal es de 72 latidos por minuto.4 segundos.3 segundos. Sus paredes musculares se contraen e impulsan todo su contenido a través de los orificios auriculoventriculares hacia los ventrículos. que se encuentran aún en un estado de relajación. La masa de sangre en las venas hace imposible el reflujo. La fuerza del flujo de la sangre en los ventrículos no es lo bastante poderosa para abrir las válvulas semilunares. al inicio de la contracción ventricular. es sordo y prolongado. La contracción ventricular es más lenta. El primer tono.1 segundos y la ventricular 0. La sangre procedente de la circulación capilar coronaria se reúne en diversas venas pequeñas. En cada latido el corazón emite dos sonidos. Este proceso es rápido y se produce casi de forma simultánea en ambas aurículas. El segundo tono. la sangre fluye desde las venas hacia las dos aurículas. éstas se dividen en una complicada red capilar en el tejido muscular cardiaco y las válvulas. el corazón se encuentra relajado durante un espacio de 0. Al final de este periodo la dilatación de las aurículas es completa. que se continúan después de una breve pausa. Durante el periodo de relajación. que coincide con el cierre de las válvulas tricúspide y mitral y el inicio de la sístole ventricular. El ciclo completo se puede dividir en tres periodos: 1. las aurículas se contraen 2. pero más enérgica. es más corto y agudo. que se debe al cierre brusco de las válvulas semilunares.aorta dos arterias coronarias. casi la mitad de cada ciclo cardiaco. que después desembocan directamente en la aurícula derecha sin pasar por la vena cava. se puede escuchar al palpar en el espacio entre la quinta y la sexta costilla. Este impulso.

Se puede ver avanzar los glóbulos rojos con rapidez en la zona media de la corriente sanguínea. Pulso Cuando la sangre es impulsada hacia las arterias por la contracción ventricular. En un extremo se encuentra el corazón de los mamíferos que hibernan que puede latir sólo algunas veces por minuto. el nodo o nódulo sinusal. la frecuencia cardiaca del colibrí es de 2. Sin embargo. Los latidos cardiacos La frecuencia e intensidad de los latidos cardiacos están sujetos a un control nervioso a través de una serie de reflejos que los aceleran o disminuyen. El responsable de iniciar el latido cardiaco es una pequeña fracción de tejido especializado inmerso en la pared de la aurícula derecha. y muchos factores. La dilatación y contracción de las paredes arteriales que se puede percibir cerca de la superficie cutánea en todas las arterias recibe el nombre de pulso. La superficie que entra en contacto con la sangre es mucho mayor en los capilares que en el resto de los vasos sanguíneos. éstos llevan oxígeno hasta los tejidos y toman de ellos sustancias de desecho y dióxido de Carbono (CO2 ). su pared se distiende. Allí se produce de . y se contraen con el frío. las arterias recuperan su diámetro normal. debido en gran medida a la elasticidad del tejido conjuntivo y a la contracción de las fibras musculares de las paredes de las arterias. incluso en la gente sana. entre ellos el ejercicio. Cada fase del ciclo cardiaco está asociada con la producción de un potencial energético detectable con instrumentos eléctricos configurando un registro denominado electrocardiograma. y por lo tanto ofrece una mayor resistencia al movimiento de la sangre. sino que se origina en el propio músculo cardiaco. Los haces auriculoventriculares. agrupados en el llamado fascículo o haz de His. Los capilares se dilatan cuando la temperatura se eleva. enfriando de esta forma la sangre. También desempeñan un papel muy importante en el intercambio de sustancias entre la sangre y los tejidos debido a la permeabilidad de las paredes de los capilares. Capilares La circulación de la sangre en los capilares superficiales se puede observar mediante el microscopio.cardiacas pueden modificar estos ruidos. Esta recuperación del tamaño normal es importante para mantener el flujo continuo de sangre a través de los capilares durante el periodo de reposo del corazón. el impulso de la contracción no depende de estímulos nerviosos externos. que transportan hasta los órganos excretores y los pulmones respectivamente. por lo que ejercen una gran influencia sobre la circulación. con lo que preservan el calor del organismo. Después. Durante la diástole. provocan grandes variaciones en el latido cardiaco.000 latidos por minuto. la contracción se propaga a la parte inferior de la aurícula derecha por los llamados fascículos internodales: es el nodo llamado auriculoventricular. mientras que en el otro. y de esta forma se coordina la contracción y relajación del corazón. mientras que los glóbulos blancos se desplazan con más lentitud y se encuentran próximos a las paredes de los capilares. conducen el impulso desde este nodo a los músculos de los ventrículos. La frecuencia cardiaca normal de los animales varía mucho de una especie a otra.

Cualquier trastorno que dilate o contraiga los vasos sanguíneos. otra cifra simple denominada como presión de pulso es el intervalo o diferencia entre la presión más elevada y más baja. Durante un ciclo cardiaco o latido. y en un mismo individuo. en momentos diferentes. en el que el corazón se contrae para vaciar su sangre en la circulación. Muchas personas sanas tienen una presión sistólica habitual de 95 a 115 que no está asociada con síntomas o enfermedad. En las personas sanas la tensión arterial varía desde 80/45 en lactantes. o afecte a su elasticidad. o hipertensión . se comprime la arteria de forma gradual. por ejemplo. En las personas sanas la tensión arterial normal se suele mantener dentro de un margen determinado. Mientras el médico realiza la exploración. Cuando se aporta una sola cifra. 140/80. la presión media será 70. Debido a que el corazón puede impulsar hacia las grandes arterias un volumen de sangre mayor que el que las pequeñas arteriolas y capilares pueden absorber. Entonces. afecta a la presión sanguínea. La tensión arterial varía entre las personas. la tensión arterial varía desde un máximo durante la sístole a un mínimo durante la diástole. Consta de un manguito de goma inflable conectado a un dispositivo que detecta la presión con un marcador. controlado por los centros nerviosos cerebroespinal y simpático. en las personas jóvenes. o cualquier enfermedad cardiaca que interfiera con la función de bombeo del corazón. en especial de la función circulatoria. A medida que el manguito se expande. Por lo tanto. Para medir la tensión arterial se tienen en cuenta dos valores: el punto alto o máximo. Sin embargo. Por lo general. Con el manguito se rodea el brazo izquierdo y se insufla apretando una pera de goma conectada a éste por un tubo. y el punto bajo o mínimo. o presión sistólica. a unos 120/80 a los 30 años.nuevo un intercambio de sustancias de forma que la sangre queda oxigenada y libre de impurezas. se permite que el manguito se desinfle gradualmente hasta que de nuevo el sonido del flujo sanguíneo desaparece. con la ayuda de un instrumento denominado esfigmomanómetro. es posible escuchar un sonido enérgico a medida que la contracción cardiaca impulsa la sangre a través de las arterias. ambas determinaciones se describen como una expresión proporcional del más elevado sobre el inferior. La tensión arterial es un índice de diagnóstico importante. y hasta 140/85 a los 40 o más. Después. permite una amplia variación local de la tasa de flujo sanguíneo sin alterar la tensión arterial sistémica. El complejo mecanismo nervioso que equilibra y coordina la actividad del corazón y de las fibras musculares de las arterias. Sin embargo. Tensión arterial Es la resultante de la presión ejercida por la sangre sobre las paredes de las arterias. la presión retrógrada resultante se ejerce contra las arterias. llamado diástole. La tensión arterial elevada sin motivos aparentes. su lectura habitual se realiza cuando al desinflarlo lentamente la circulación se restablece. que se produce durante la relajación del corazón. ausculta con un estetoscopio aplicado sobre una arteria en el antebrazo. absorbe el impulso de las contracciones cardiacas. Suele ser más elevada en los hombres que en las mujeres y los niños. en el que el corazón se relaja para llenarse con la sangre que regresa de la circulación. La lectura en este punto determina la presión diastólica o presión mínima. La presión se mide en milímetros de mercurio(mmHg). llamado sístole. es menor durante el sueño y está influida por una gran variedad de factores. en una presión determinada como 160/90. ésta suele corresponder al punto máximo. El punto en el que el manguito interrumpe la circulación y las pulsaciones no son audibles determina la presión sistólica o presión máxima. Este aumento se produce cuando las arterias pierden su elasticidad que.

Las toxinas generadas dentro del organismo provocan una hipertensión extrema en diversas enfermedades. hemorragia y colapso. La presión baja de forma anormal. se considera una causa que contribuye a la arteriosclerosis. Una presión sistólica inferior a 80 se suele asociar con un estado de shock. se observa en enfermedades infecciosas y debilitantes. .esencial. o hipotensión.