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52 Congreso Nacional de la AEP. Madrid, Junio 2003. Taller de Lactancia Materna.

Comité de Lactancia Materna. Dra. M. T. Hernández Aguilar 1/1

¿SE PUEDE AMAMANTAR Y alimentación variada y basada en la dieta
TRABAJAR FUERA DE CASA? familiar y puede seguir recibiendo el aporte
lácteo necesario con 3 o 4 tomas diarias de
Dra. M. T. Hernández Aguilar pecho. No se debe desaconsejar a ninguna
madre esta práctica, si ella desea hacerlo.
En muchos casos a estas edades las madres
I. PATRON NATURAL DE DURACIÓN DE LA ofrecen el pecho por la mañana y por la noche
LACTANCIA. y entonces es aconsejable que el niño reciba
alguna otra toma de productos lácteos durante
II. COMO ACONSEJAR A LA MUJER el día.
TRABAJADORA.
Es malo amamantar en tandem?
III. EXTRACCION DE LECHE. Tampoco existe evidencia de perjuicio para el
niño mayor ni para el bebé en niños que están
IV. ALMACENAMIENTO DE LA LECHE siendo alimentados en tandem, aunque esta
MATERNA. práctica requiere un esfuerzo a la madre y un
mayor aporte de nutrientes. No se debe
desaconsejar esta práctica a la madre que
V. RECURSOS EN LA RED. desea hacerlo. En algunos casos el niño
puede rechazar el pecho durante los primeros
VI. LEGISLACIÓN ACTUAL. meses de embarazo y entonces la madre
aprovecha para abandonar la lactancia, pero
el destete debe dejarse siempre en manos de
la madre y procurar no interferir con una
I. PATRON NATURAL DE DURACIÓN DE LA decisión que en ningún caso es mala en si
LACTANCIA. misma.

¿Cuál es la duración natural de la lactancia
materna en la especie humana? II. COMO ACONSEJAR A LA MUJER
TRABAJADORA.
Hasta principios del siglo XX (y hasta mitad
del mismo siglo, en zonas rurales en nuestro Debemos saber que:
país) el destete era raro antes de los 2 años.
La incorporación de la mujer al mercado 1. Las mujeres que trabajan amamantan
laboral y los cambios sociales habidos desde menos tiempo que las que no trabajan.
entonces han cambiado este panorama de 2. La duración de la lactancia está relacionada
modo que la edad media actual de destete con el número de horas de trabajo a la
está aproximadamente en los 2,5 meses. semana.
Lo cierto es que en general el destete lo 3. A mayor tiempo de baja mayor duración de
provoca la madre influida por diversas causas la lactancia.
(creencias, presión social, apoyo familiar, 4. La duración de la lactancia materna
trabajo). exclusiva es mayor en aquellas madres que
reciben apoyo para la lactancia en su lugar
El Destete. Cuando y como de trabajo.
Aunque algunos niños rechazan el pecho en el 5. La duración de la lactancia materna,
último trimestre del primer año (huelgas de también en la mujer que trabaja, está en
lactancia) en general el bebé amamantado relación con las prácticas de apoyo a la
rara vez se desteta espontáneamente antes lactancia en el hospital de nacimiento.
de los 3 años. 6. Las madres que trabajan tienen mayor
riesgo de desarrollar mastitis.
Hasta cuando amamantar? 7. Los lactantes amamantados al pecho
La Organización Mundial de la Salud enferman con mucha menos frecuencia que
recomienda la lactancia materna exclusiva los alimentados con leche artificial por lo
hasta los 6 meses y complementada con otros que las madres que amamantan a sus hijos,
alimentos hasta los 2 años o más. tienen menos absentismo laboral y rinden
mejor en su puesto de trabajo (estudio de 2
Es malo amamantar más allá de los 2 años? años de la Corporación Norteamericana:
No existen evidencias sobre perjuicio alguno 59% vs 93%).
por amamantar al niño más allá de los 2 años.
El niño de 2 años es capaz de recibir una
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¿Qué podemos hacer?
C. Ofrecer información sobre como prevenir
1. Antes del parto: la mastitis, y qué hacer ante los primeros
A. Ayudar a la madre a planificar con síntomas de obstrucción ductal.
antelación su vuelta al trabajo, duración de
la baja, condiciones laborales, posiblidad
de extracción, condiciones laborales, III. EXTRACCION DE LECHE MATERNA.
flexibilización de de horarios o trabajo a
tiempo parcial, búsqueda de cuidador, ¿Cuándo hay que recomendar la extracción
apoyo familiar, etc. de leche materna?
La extracción de leche materna se
2. En los primeros días de vida del recién recomienda a las madres que desean
nacido es fundamental: alimentar al bebé con su leche pero no pueden
A. Asegurar una succión eficaz y el amamantarlo (por enfermedad de la madre o
establecimiento de una producción el bebé, grandes prematuros) y por aquellas
abundante de leche materna. otras que desean establecer, aumentar o
B. Resolver los problemas de lactancia que mantener la producción cuando el bebé no
se presenten en los primeros días. puede mamar, por ejemplo las madres que
C. Ofrecer información escrita sobre la trabajan fuera de casa y desean seguir
extracción manual y mecánica de leche amamantando a su bebé.
materna.
D. Comentar y resolver posibles problemas ¿Es necesario que las madres se extraigan
para amamantar en público. la leche muy a menudo?
La mayoría de los recién nacidos
2. Antes de que la madre se incorpore al necesitan mamar cada 2 o 3 horas. Si la
trabajo debemos: madre o el bebé no pueden amamantar cada 2
A. Comentar con la madre diversas o 3 horas, debe extraerse la leche de los
estrategias para mantener la lactancia pechos para evitar que se llenen de más y
materna exclusiva el mayor tiempo posible, ayudar a que se mantenga la producción de
como: leche. Es conveniente comenzar a usar la
a. Prolongar la baja maternal. bomba tan pronto como se haya interrumpido
b. Extraerse la leche, para mantener la el horario habitual de amamantar. No se debe
lactancia y poder ofrecer al bebé leche esperar a la subida o a que la madre se sienta
materna mientras ella está fuera. incómoda. El calostro también se puede
c. Ajustar el horario de las tomas de extraer y almacenar.
lactancia materna a los momentos en
que la madre esté en casa, aumentar
el número de tomas el fin de semana Preparación para extraer la leche:
o por la noche, ofrecer fórmula o 1. Lavarse las manos.
sólidos (si la edad del bebé lo permite) 2. Limpiar las areolas y pezones con agua
durante la ausencia materna. caliente y un paño.
d. Comentar con la madre las 3. Buscar un lugar silencioso y privado en
condiciones del trabajo: lugares para donde la madre se sienta cómoda para usar
extracción de leche, estrategias de la bomba y donde tener la bomba y equipo
disposición de la hora de lactancia, recolector limpios y listos para usar.
horarios flexibles, posible exposición a 4. Prever la posibilidad de tomar una infusión o
tóxicos… algo de beber mientras se usa la bomba.
e. Y las de su hogar: buscar ayuda con 5. Realizar ejercicios de relajación y varias
las tareas del hogar, involucrar al inspiraciones profundas unas cuantas
padre,... veces. Escuchar música suave o ver la
televisión.
B. Asegurarse de que la madre sabe 6. Descansar lo más posible entre comidas o
extraerse la leche de forma manual o con bombeos.
un sacaleches. 7. La aplicación de calor sobre el pecho
a. Enseñar técnicas de extracción, tipos favorece el flujo de leche. El calor no es
de bomba sacaleches más aconsejable para aliviar la congestión
conveniente, etc. mamaria.
b. Ofrecer Información sobre
almacenamiento de la leche materna,
congelación y descongelación
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Como estimular la bajada de la leche: natural. Suele ser más conveniente para la
Tanto sí se va a extraer la leche de forma extracción en casa. La técnica Marmet es la
manual, como con bomba es necesario más utilizada.
primero preparar el pecho para facilitar la
extracción, provocando el reflejo de bajada o Técnica de Marmet
de eyección láctea. Para ello se pueden seguir !" Colocar el pulgar y los dedos índice y
tres pasos: medio formando una letra "C" a unos 3 ó 4
1. Masajear: oprimiendo firmemente el pecho
hacia la caja torácica (costillas), usando un
movimiento circular con los dedos en un
mismo punto, sin deslizar los dedos sobre la
piel. Después de unos segundos ir cambiando
hacia otra zona del seno.

cm. por detrás del pezón (no tiene que
coincidir forzosamente con el final de la
2. Frotar el pecho cuidadosamente desde la aureola). Evitar que el pecho descanse
parte superior hacia el pezón, de modo que sobre la mano.
produzca un cosquilleo. Continuar este

movimiento desde la periferia del pecho hacia !" Empujar los dedos hacia atrás (hacia las
el pezón, por todo alrededor. costillas), sin separarlos. Para pechos
3. Sacudir ambos pechos suavemente grandes o caídos, primero levantarlos y
inclinándose hacia delante. después empujar los dedos hacia atrás.
!" Rodar los dedos y el pulgar hacia el
pezón, con movimiento como de rodillo
(rodar no deslizar).

Técnicas de extracción.
La leche materna puede sacarse mediante la
extracción manual, con bombas tipo cilindro o !" Repetir rítmicamente para vaciar los
con las bombas eléctricas. La extracción de depósitos (colocar los dedos, empujar
leche se hace más eficaz a medida que la hacia adentro, rodar).
madre coge práctica con la técnica de
!" Rotar la posición de los dedos para vaciar
extracción. La extracción es más sencilla
otras partes del pecho. Utilizar ambas
cuando la madre tiene establecida una buena
manos en cada pecho.
producción de leche.
!" Extraer la leche de cada pecho hasta que
Extracción Manual el flujo de leche se haga más lento
La extracción manual de la leche materna es Provocar el reflejo de bajada en ambos
más aconsejable cuando solamente necesite pechos (masajear, frotar, sacudir). Puede
sacar leche de vez en cuando o para aliviar la hacerse simultáneamente.
congestión mamaria. Es más laboriosa pero a !" Repetir todo el proceso de exprimir y
muchas madres les resulta más agradable y provocar el reflejo de bajada en ambos
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pechos, una o dos veces más. El flujo de volver a aspirar empujando hacia arriba y
leche, generalmente, se enlentece más tirando de nuevo.
pronto la segunda y tercera vez, a medida 4. Algunas bombas cuentan con un regulador
que los reservorios se van vaciando. para aspirar. Hay que comenzar con el nivel
más bajo e incrementarlo hasta que la leche
fluya libremente y la madre se sienta
cómoda.
!" Evite: 5. Se usará la bomba de 5 a 7 minutos de un
lado o hasta que el chorro de leche o las
gotas sean más lentas. Cambiar de pecho y
usar la bomba de 5 a 7 minutos. Volver a
cada pecho unas cuantas veces más, hasta
que el flujo de leche sea lento.
6. La leche de la bomba se vertirá en un
biberón limpio o en una bolsa desechable
para leche. Sellar el recipiente, ponerle la
Tiempo de extracción fecha y colocarlo en el refrigerador o en el
!" El procedimiento completo debe durar congelador.
entre 20 y 30 minutos. Extraer la leche de 7. Lavar las partes de la bomba con agua
cada pecho de 5 a 7 minutos. Masajear, caliente con jabón, enjuagarlas y secarlas.
frotar y sacudir. Extraer nuevamente de Una vez al día, esterilizar los biberones y las
cada pecho de 3 a 5 minutos. Masajear, partes de la bomba hirviéndolas en una olla
frotar y sacudir. tapada con agua durante 10 o 15 minutos.
!" Extraer una vez más de 2 a 3 minutos. Las partes de la bomba también pueden
!" Si la producción de leche ya está esterilizarse en el lavavajillas, siempre y
establecida, utilizar los tiempos anteriores cuando la temperatura alcance 50 grados
sólo como una guía. Si aún no hay leche o por lo menos.
hay poca, seguir los tiempos anteriores 8. Las primeras veces que se use la bomba,
cuidadosamente. puede ser que sólo salgan unas cuantas
gotas de leche. Esto es normal. Usando la
bomba cada 3 horas pronto se obtendrá más
Bombas para Extraer la Leche Materna y más leche.

¿Qué tipo de bomba usar? Bombas Eléctricas para Extraer Leche
Si solamente se necesita extraer leche de vez ¿Cuáles elegir?
en cuando, puede ser útil una bomba manual Si la madre va a regresar al trabajo o estará
o tipo cilindro. Las bombas pequeñas de pilas lejos de su bebé por largo tiempo, una bomba
son algo más cómodas. Algunas bombas eléctrica más grande es mejor. Las bombas
funcionan mejor que otras. No se debe usar eléctricas se pueden alquilar en varios lugares
bomba si causa dolor. como en las farmacias, en los hospitales, o a
través de organizaciones de madres lactantes.
¿Cómo usar la bomba manual? En las farmacias se pueden conseguir
1. Colocar el embudo o el reborde con copa bombas de pilas o pequeñas bombas
suave sobre el pecho siguiendo las eléctricas.
instrucciones del fabricante.
2. Para comenzar, se debe imitar la "llamada a
la leche" del bebé, usando tracciones cortas ¿Cómo usar la Bomba Eléctrica?
y rápidas. 1. Lavarse las manos.
3. Una vez que se obtenga algo de leche, se 2. Usar equipo limpio.
deben realizar aspiraciones largas y 3. Preparar los pechos usando calor, masajes,
uniformes con el pistón o cilindro. Si se está agitándolos y girando el pezón.
usando la bomba tipo cilindro, se debe evitar 4. Poner el control para aspirar en el nivel de
la tentación de usar demasiada aspiración, presión más bajo o mínimo.
causando malestar. El bombeo forzoso y 5. Conectar las partes de la bomba y el tubo
doloroso ( no retirar el pistón más de 2-3 que se conecta a la bomba eléctrica según
cm.) bloqueará el mecanismo de liberación las instrucciones en la caja.
de la leche y puede dejar dolorido el pecho. 6. Colocar el embudo o la campana de la
Se debe mantener la tracción hasta que el bomba en el pecho. Poner el pezón en el
flujo se detenga o sea lento, entonces, centro y encender la bomba. El pezón se
moverá hacia adelante y atrás dentro del
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embudo. Después de que salgan unas bolsa para leche o de los biberones para
gotas, aumentar poco a poco el nivel de que no entren bacterias. Llenar la bolsa para
aspiración que sea cómodo. Usar la bomba leche con 60 o 120 ml. de leche y cerrarla bien
de 5 a 7 minutos. Masajear el otro pecho y usando un alambrito para cerrar las bolsas de
luego usar la bomba de 5 a 7 minutos. pan, en la parte superior de la bolsa. La leche
Regresar al primer pecho otra vez y usar la materna se descongelará más rápidamente y
bomba otros 5 o 7 minutos. Usar la bomba habrá menos desperdicio si se congela en
en cada lado por un total de 10 a 15 cantidades pequeñas. Después de que la
minutos. bolsa para leche se congele, guardarla en un
recipiente de plástico duro para protegerla de
¿Cómo usar la Bomba Doble? pinchaduras y de los olores en el congelador.
También hay sistemas de bombas dobles Sellar los recipientes inmediatamente después
disponibles. Estos sistemas permiten usar la de recolectar la leche.
bomba en ambos pechos al mismo tiempo. Así
se puede recolectar más leche en menos Refrigeración
tiempo. Se debe usar de 10 a 15 minutos. La leche materna puede refrigerarse 2 días o
Asegurarse de que el embudo o campana de congelarse 2 meses en la parte más fría del
la bomba selle bien sobre el pecho. Si no sella congelador. En un congelador tipo baúl, donde
bien, la aspiración será baja y no se logrará un las temperaturas son más frías y estables, la
buen vaciado. leche materna puede guardarse de 6 a 8
Después de usar la bomba, lavar el equipo en meses. Si se sabe que la leche no va a usarse
agua caliente enjabonada, enjuagar y secar el en los siguientes dos días después de que use
equipo. la bomba, congelarla de inmediato.
Esterilizar el equipo por lo menos una vez al
día, hirviéndolo en agua durante 10 o 15 Descongelar la leche materna bajo el chorro
minutos en una olla tapada. Las partes de la de agua caliente del grifo. No hervir ni poner
bomba también pueden esterilizarse la leche materna en el horno de
poniéndolas en la rejilla superior de su microondas. Las temperaturas altas
lavavajillas y usando el ciclo de sanidad (la destruyen los anticuerpos. Cuando la leche se
temperatura del agua debe estar fijada en 60 descongele, agitar el biberón suavemente para
grados o más). mezclar la leche. No volver a congelar la
leche que no se use. Tirar la leche que sobre
en el biberón después de dar de comer al
IV. ALMACENAMIENTO DE LA LECHE bebé. Al llevar la leche materna al hospital,
MATERNA. manténgala congelada en hielo. La leche
descongelada debe refrigerarse y usarse en
Una vez extraída la leche: las siguientes 24 horas.
1. Vertirla en biberones limpios o en bolsas
para leche.
A. Limpiar el recipiente y los biberones
lavándolos en agua caliente enjabonada y
enjuáguelos.
B. Una vez al día, hervir en agua el
recipiente y los biberones durante 10
minutos o lavarlos en lavavajillas. Usar un
recipiente limpio cada vez que se recolecte
leche.
2. Etiquetar la leche con la fecha y la hora en
que se extrajo.

Envases
La leche materna puede congelarse en
recipientes de vidrio o de plástico duro. Llenar
cada recipiente con 60 o 120 ml. de leche
materna. Dejar lugar para que la leche se
expanda al congelarse.

Las bolsas de plástico para leche pueden
utilizarse para los bebés sanos nacidos en
término. NO se debe tocar el interior de la
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Consejos útiles para amamantar y trabajar VI. DIRECCIONES UTILES EN LA WEB

1. Practicar la lactancia materna exclusiva www.aeped.es/lac-mat/enlaces.htm
establece una buena producción de leche página de la asociación española de
materna antes de la vuelta al trabajo. pediatría y el Comité de Lactancia Materna.
2. A partir de la 4-6 semana de vida, la
producción de leche materna está bien www.aepap.org página de la asociación
establecida si el bebé está mamando bien. A española de pediatría de atención primaria
partir de entonces se le puede ofrecer una donde podemos encontrar documentos
toma de leche materna extraída para que el para bajar :
bebé se vaya acostumbrando. Algunos
bebés aceptan mejor el biberón si se lo www.aepap.org/bajables/PF_LM_ma
ofrece otra persona que no sea la madre. ntenimiento.pdf
3. Es conveniente alquilar o comprar un
sacaleches eléctrico o manual de buena y enlaces para consultar:
calidad, para la extracción durante el trabajo. www.aepap.org/enlaces/enlaces.ph
4. Es conveniente familiarizarse con el uso del p3
sacaleches antes de la vuelta al trabajo. Es
aconsejable empezar a usarlo una o 2 www.lalecheleague.org/LangEspanol.html
semanas antes de la vuelta al trabajo. junto con la página
5. El uso de un sacaleches eléctrico doble, www.prairienet.org/llli/WebEspana.html
reduce el tiempo de extracción. La mayoría ofrecen información útil sobre lactancia y
de las madres pueden reducir el tiempo de extracción de la leche materna.
extracción a 10-15 minutos al sacarse de los
dos pechos a la vez. www.4woman.gov.breastfeeding/Spanish
6. Si es posible intentar que la vuelta al trabajo contiene información en español para la
sea a mitad semana de modo que sólo extracción de leche materna
queden 2 días antes del fin de semana.
7. Es conveniente buscar en el lugar de www.geocities/lechematerna_es/extraccion.
trabajo un lugar tranquilo y limpio donde html información clara y concisa con
poder sacarse la leche y llevar algo para dibujos sobre la técnica Marmet
comer y una foto del bebé.
8. Si hay problemas con la subida de la leche,
es útil realizar unas inspiraciones profundas,
escuchar música suave y concentrarse en la
foto del bebé.
9. Dejar a la persona que va a cuidar al bebé,
instrucciones por escrito sobre como
descongelar y calentar la leche extraída.
10. Explicar al cuidador que, a ser posible, no
le ofrezca al bebé ningún alimento unas 2
horas antes del regreso a casa de la madre,
para que coja su pecho con avidez.
11. Es conveniente que la madre:
a. Coma alimentos sanos y nutritivos y
beba abundantes líquidos.
b. Busque un tiempo de descanso
después del trabajo.
c. Busque ayuda en la pareja, familiares
o amigos con las tareas de la casa y
con el bebé.

Tomado de (LA LACTANCIA MATERNA DURANTE EL
TRABAJO DE LA MADRE)
www.4woman.gov/breastfeeding

Departamento de Cuidado de Mujeres y Bebés. The Ohio
State University Medical Center .
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VII. LEGISLACIÓN ACTUAL por el primero, durante el período de 6
semanas inmediatamente posteriores al
Organismo: Ministerio de Trabajo y Seguridad
parto o, cuando se trate de adopción o
Social. Fecha BOE: 29/03/1995
acogimiento, a partir de la decisión
administrativa o judicial de acogimiento o de la
resolución judicial por la que se constituya la
PERMISO DIARIO POR LACTANCIA
adopción.
Art. 37. Tiempo de trabajo.
En los casos de parto prematuro y en
Las trabajadoras, por lactancia de un hijo
aquellos en que, por cualquier otra causa, el
menor de nueve meses, tendrán derecho a
neonato deba permanecer hospitalizado a
una hora de ausencia del trabajo, que podrán continuación del parto, habiéndose producido
dividir en dos fracciones. La mujer, por su la interrupción de la percepción del subsidio de
voluntad, podrá sustituir este derecho por una
maternidad, cuando éste se reanude, una vez
reducción de la jornada normal en media hora
que el menor sea dado de alta hospitalaria, se
con la misma finalidad. Este permiso podrá ser
percibirá en la misma cuantía en que se
disfrutado indistintamente por la madre o el
viniera abonando antes de la interrupción.
padre en caso de que ambos trabajen.
Duración: 16 semanas ininterrumpidas,
El permiso por lactancia debe ser por cada hijo salvo en los casos de parto prematuro o en
por lo que en el caso de gemelos serían dos
aquellos en que el neonato deba permanecer
horas de ausencia, en el caso de trillizos tres... hospitalizado después del parto, ampliables
en 2 semanas más por cada hijo, a partir
del segundo, si se trata de un parto
EXCEDENCIAS POR MATERNIDAD múltiple. Dicho período podrá disfrutarse en
Art. 46. Excedencias. régimen de jornada completa o a tiempo
Los trabajadores tendrán derecho a un parcial.
período de excedencia, no superior a tres Distribución del período de descanso: A
años, para atender al cuidado de cada hijo, opción de la interesada, siempre que 6
tanto cuando lo sea por naturaleza como por semanas sean inmediatamente posteriores al
adopción, a contar desde la fecha de parto. Durante estas 6 semanas, la madre no
nacimiento de éste. Los sucesivos hijos darán podrá disfrutar del permiso por maternidad a
derecho a un nuevo período de excedencia tiempo parcial, ya que se consideran de
que, en su caso, pondrá fin al que se viniera descanso obligatorio.
disfrutando. Cuando el padre y la madre
trabajen, sólo uno de ellos podrá ejercitar este En los casos de parto prematuro y en
derecho. aquellos en que, por cualquier otra causa, el
neonato deba permanecer hospitalizado a
continuación del parto, el período de descanso
El período en que el trabajador permanezca podrá computarse, a instancia de la madre o,
en situación de excedencia conforme a lo en su defecto, del padre a partir de la fecha
establecido en este artículo será computable a del alta hospitalaria, excluyéndose de dicho
efectos de antigüedad y el trabajador tendrá cómputo las 6 semanas inmediatamente
derecho a la asistencia a cursos de formación posteriores al parto.
profesional, a cuya participación deberá ser
convocado por el empresario, especialmente En el caso de que el padre y la madre
con ocasión de su reincorporación. trabajen: La madre podrá optar, al iniciarse el
Durante el primer año tendrá derecho a la período de descanso y sin perjuicio de las 6
reserva de su puesto de trabajo. semanas inmediatas posteriores al parto, por
Transcurrido dicho plazo la reserva quedará que el padre disfrute de una parte determinada
referida a un puesto de trabajo del mismo e ininterrumpida del período de descanso
grupo profesional o categoría equivalente posterior al parto, bien de forma simultánea o
sucesiva con el de la madre, salvo que, en el
momento de su efectividad, la incorporación al
LA PRESTACIÓN ECONÓMICA POR trabajo de la madre suponga riesgo para su
MATERNIDAD consiste en un subsidio salud. La suma total de los períodos de
equivalente al 100% de la base reguladora. En descanso no podrá exceder de las 16
caso de parto múltiple, y de adopción o semanas o de las que correspondan en caso
acogimiento de más de un menor, realizados de parto múltiple.
de forma simultánea, se concederá un
subsidio especial por cada hijo, a partir del
segundo, igual al que corresponda percibir