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Rev. SBPH v.10 n.1 Rio de Janeiro jun.

2007

A SUBJETIVIDADE DO CNCER NA CULTURA: IMPLICAES NA CLNICA CONTEMPORNEA

THE SUBJECTIVITY OF THE CANCER IN THE CULTURE: IMPLICATIONS IN THE CLINICAL CONTEMPORARY

CNCER: IMPLICAES PARA A CLNICA

Autores: Leopoldo Nelson Fernandes Barbosa Bolsista (PROSUP/CAPES) do Mestrado em Psicologia Clnica da Universidade Catlica de Pernambuco UNICAP. Endereo: Av. Beira Rio, 230/101, Ilha do Retiro. Recife-PE. 50.750-400. Fone: 81 3227-7039 / 81 9245-1890 Endereo eletrnico: Lnfbpsi@uol.com.br

Ana Lcia Francisco Profa. Dra. Docente da graduao e ps-graduao do departamento de psicologia da Universidade Catlica de Pernambuco - UNICAP. Coordenadora da linha de pesquisa Prticas Psicolgicas em Instituio e Lder do grupo de pesquisa em Psicologia clnica. Endereo: R. Dr. Geraldo de Andrade, 75, Apt 1102, Espinheiro. Recife-PE. 52.021-220. Fone: 81 9978-5624 Endereo eletrnico: ana.francisco@terra.com.br

Rev. SBPH v.10 n.1 Rio de Janeiro jun. 2007 A SUBJETIVIDADE DO CNCER NA CULTURA: IMPLICAES NA CLNICA CONTEMPORNEA

THE SUBJECTIVITY OF THE CANCER IN THE CULTURE: IMPLICATIONS IN THE CLINICAL CONTEMPORARY

CNCER: IMPLICAES PARA A CLNICA

RESUMO: Este texto aborda a construo subjetiva do paciente, especificamente aquele com diagnstico de cncer, uma doena culturalmente estigmatizada e com representaes simblicas negativas. Ressalta a importncia desta compreenso, sobretudo no que diz respeito s suas repercusses para o equilbrio emocional do paciente, que afeta, significativamente, o seu quadro clnico geral. Corroboramos com a literatura na qual estudos realizados indicam que as representaes construdas pela cultura somadas aos efeitos produzidos pelo seu tratamento podem influenciar na forma de enfrentamento da doena. Diante disto, discusses e reflexes acerca desta temtica so importantes na medida em que podem contribuir para um maior aprofundamento da prtica clnica no contexto hospitalar, visando um tratamento que contemple tanto o orgnico como o psquico destes pacientes, promovendo desta forma, um bem estar integral, tal como preconizado pela Organizao Mundial de Sade. PALAVRAS-CHAVE: Cncer, subjetividade, cultura, psicologia clnica.

ABSTRACT: This text approaches the construction subjective of the patient, specifically that one with cancer diagnosis, a culturally mark illness and with negative symbolic representations. The importance of this understanding standes out, over all in that it says respect to its repercussions for the emotional balance of the patient, who affects, significantly, its general clinical picture. We corroborate with literature in the which carried through studies indicate that the representations constructed for the culture added to the effect produced through its treatment can influence in the form of confrontation of the illness. Ahead of this, quarrels and reflections about of this thematic one are important in the measure where they can contribute for a bigger deepening of the practical clinic in the hospital context, aiming at a treatment that can contemplate the organic one in such a way 10

Rev. SBPH v.10 n.1 Rio de Janeiro jun. 2007 as the psychic one of these patients, promoting of this form, a whole welfare, such as praised for the World Health Organization. KEYWORDS: Cancer, subjectivity, culture, clinic psychology.

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Rev. SBPH v.10 n.1 Rio de Janeiro jun. 2007 A SUBJETIVIDADE DO CNCER NA CULTURA: IMPLICAES NA CLNICA CONTEMPORNEA (THE SUBJECTIVITY OF THE CANCER IN THE CULTURE: IMPLICATIONS IN THE CLINICAL CONTEMPORARY

INTRODUO Preocupaes com enfermidades orgnicas so existentes desde muito tempo. Na antiguidade as doenas eram atribudas a espritos do mal, punio divina ou foras da natureza desequilibradas. E enquanto a medicina se desenvolvia atravs do tratamento dos xams com a utilizao de ervas, deuses eram invocados, exorcismos realizados e a cura, geralmente, atribuda a um milagre. Nesta poca, pouco se conhecia sobre qualquer coisa. Apesar do grande avano tecnolgico no campo da sade, da enorme influncia da medicina no desenvolvimento de tcnicas e no tratamento de doenas graves, ainda hoje, existem representaes e estigmas presentes na nossa cultura que nos remetem a essa poca anterior. E, ainda hoje, podemos dizer que pouco se conhece sobre muita coisa. A partir do intrigante termo doena popular 1 , este artigo se prope a abordar as repercusses da subjetividade relacionadas a construo de estigmas culturais em torno do cncer, estreitando um pouco mais o binmio sade/doena na clnica contempornea. Longe de querer esgotar o tema, esta discusso sugere muito mais uma provocao ao leitor, o qual, tomando como base a relao cultura, subjetividade e cncer, poder elaborar outras construes a partir das suas experincias pessoais e profissionais, estendendo-as a outras doenas ou enfermidades recorrentes na contemporaneidade.

Termo descrito no decorrer do artigo e proposto por Helman (2003).

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Rev. SBPH v.10 n.1 Rio de Janeiro jun. 2007 A SUBJETIVIDADE DE UMA DOENA POPULAR MALDITA

A importncia dos valores culturais na constituio do sujeito uma antiga discusso. Morin (2000) infere que, apesar do homem ser reduzido idia de indivduo, ele composto por caractersticas consubstanciais que comportam a dimenso social, biolgica, psicolgica e antropolgica, entre outras. Partindo deste pressuposto, Boff (1997) ressalta que o homem foi o criador da sua prpria cultura a partir das intervenes sobre si mesmo e sobre a natureza. Estas intervenes proporcionaram a criao do seu habitat, denominado de ethos (tica) pelos gregos na antiguidade e assim associado morada humana. Em outras palavras, ethos refere-se ao (...) pedao do mundo que escolhemos cuidadosamente, organizamos e nele construmos nossa habitao permanente (Boff, 1997. p. 62). De modo geral, a formao cultural influencia na vida das pessoas em diversos aspectos: suas crenas, comportamentos, percepes, emoes, linguagem, religio, rituais, estrutura familiar, dieta, modo de vestir, imagem corporal, conceitos de tempo e espao, atitudes frente doena e outras desventuras, podendo todos, apresentar implicaes para a sade e para a sua assistncia (Helman, 2003). Os estudos das representaes sociais em sade e da antropologia mdica vieram mostrar que o processo sade-doena tambm atravessado por elementos culturais, sociais e econmicos, sendo compreendido e vivenciado diferentemente pelos vrios atores que dele participam (Atkinson,1993). Ou seja, as definies de sade e doena podem assumir diferenas nos diversos grupos, classes sociais, indivduos e famlias (Oliveira,1998; Helman, 2003). Estas definies so o resultado do meio cultural e da herana de um longo processo acumulativo do conhecimento e experincia adquiridos pelas geraes que nos antecederam (Laraia, 2005).

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Rev. SBPH v.10 n.1 Rio de Janeiro jun. 2007 Para Helman (2003), o adoecimento um padro resultante da presena de sinais e sintomas. Na maioria dos casos, uma pessoa definida como doente quando h concordncia entre as suas prprias percepes de comprometimento ao bem-estar e as percepes das pessoas ao seu redor. Estas percepes so, geralmente, fruto de experincias subjetivas, as quais, a maioria das pessoas pode experimentar na sua rotina diria de forma branda. Porm, quando h um consenso entre pessoas de uma mesma cultura ou comunidade sobre um padro de sinais e sintomas, sobre sua origem, seu significado e seu tratamento, Helman (2003) afirma que se trata de uma doena popular. As doenas populares so mais do que sinais e sintomas fsicos. Para este autor, essas doenas possuem uma srie de significados simblicos, morais, sociais, psicolgicos, de seu valorativas e de crenas, assim como de toda ambincia que o cerca e produzem ressonncias, tanto de forma direta como indireta, no modo de sofrer dos indivduos. Em outros casos, o quadro clnico da doena uma maneira de expresso, culturalmente padronizada, do envolvimento do enfermo em conflitos sociais. O autor destaca, ainda, que uma das caractersticas de muitas doenas populares a somatizao, definida por Kaplan e cols. (1997) como uma converso defensiva de derivativos psquicos em sintomas corporais; uma tendncia a manifestaes somticas ao invs de psquicas, fato que, em muitas culturas, repercute no aprendizado de doenas como forma de responder a uma srie de sintomas emocionais ou estresses sociais. Contudo, a compreenso de muitas doenas permanece inalterada pelo modelo mdico e fortemente arraigada ao folclore tradicional. Mas, alm disto, algumas doenas graves e de risco, tambm, se tornaram doenas populares, como o caso, por exemplo, da Aids, das doenas cardacas e do cncer. Doenas carregadas de estigma, que podem fazer com que o enfermo se oculte, se afaste dos seus papis sociais, que no queira mais

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Rev. SBPH v.10 n.1 Rio de Janeiro jun. 2007 se relacionar com outras pessoas, desista dos seus sonhos ou, simplesmente, no se disponha a levar adiante um tratamento por acreditar na impossibilidade de cura. O estigma dessas doenas, ou de enfermidades ditas graves e difceis de tratar, torna-se fonte de ansiedade e, em muitos casos, elas so muito mais do que uma simples condio clnica. Especificamente em relao ao cncer, diversos autores (Bahnson, 1997; Carvalho, 1992; Cyrillo & Pazotto, 2000; Holland, 1990), principalmente os ligados a psicooncologia, apontam questes que, a nosso ver, permitem estabelecer conexes possveis entre a cultura e a subjetividade de pacientes oncolgicos como uma valiosa contribuio para se repensar a clnica no contexto hospitalar.

UMA DOENA CULTURALMENTE ESTIGMATIZADA Apesar de toda a evoluo tecnolgica e das formas de tratamento, o estigma do cncer imprime sua marca na cultura e, ainda hoje, a cristalizao deste estigma repleto de representaes negativas parece no se dissolver. Segundo Holland (1990), o medo do cncer permanece por sculos estigmatizado na nossa sociedade, nos pacientes com a doena e, embora atualmente o cncer apresente uma forma de tratamento mais avanada sendo objeto de pesquisas sistemticas, o medo persiste e o impacto pode causar modificaes nas atitudes frente doena. Do ponto de vista psicolgico, encontramos na literatura diversos autores que abordam o estigma do cncer na nossa sociedade relacionando-o a sentimentos negativos, quando no expectativa de morte. Paira sobre a nossa sociedade um mito de que o cncer uma doena maldita e, desta maneira, pode traduzir conotaes negativas se comparado a outras enfermidades. Esta dificuldade na aceitao, pela sociedade, pode ser

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Rev. SBPH v.10 n.1 Rio de Janeiro jun. 2007 atribuda a diversos fatores, destacando-se, entre eles, o temor de todos a um sofrimento prolongado nas etapas terminais do cncer (Bahnson, 1977). Carvalho (1994) ressalta os temores do paciente oncolgico relacionados perda dos ideais, aos objetivos de vida, aos papis sociais e ao fato de causar sofrimento famlia. Alm disso, algumas dificuldades psicossociais podem ser observadas, como enfrentar a possibilidade da morte, ansiedade pela cirurgia, mudana no desempenho dos papis sociais, enfrentamento de mudanas corporais decorrentes da cirurgia e tratamentos complementares (Nascimento-Schulze, 1997). Segundo Barbosa, Francisco e Efken (2007), em pacientes oncolgicos e que se submetem aos procedimentos invasivos, o registro de sentena de morte que acompanha essa doena, no raro, causa sentimento to profundo de angstia, parecendo no ter contornos, chegando mesmo, a tornar-se agonia e desalojamento tanto nos pacientes quanto em seus familiares. O registro que fica no do medo de simplesmente morrer, mas sim o de morrer de cncer, dado o seu estigma e representaes negativas construdas ao longo dos sculos. Para Botega (2002), a idia de morte aciona inmeras defesas sociais contra emoes e sentimentos angustiantes. O medo e a forma de enfrent-la no dependem da morte em si, mas sim do morrer que se tem, com o medo da dor, do desfiguramento, da mutilao, da falta de ar, alm do receio de isolamento e abandono. O cncer, tambm, associado com desfiguramento, dor, crise financeira, trauma emocional, perda das funes corporais e morte; o diagnstico e o tratamento podem demandar mudanas de papis, dependncia, alterao na imagem corporal, modificaes no estilo de vida e possveis perdas no funcionamento sexual (Dierkhising, 1987, citado por Kovcs, 1994). Observamos, no paciente oncolgico, uma sucesso de crises que se

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Rev. SBPH v.10 n.1 Rio de Janeiro jun. 2007 inicia pelo impacto do diagnstico, com todas as representaes sobre a doena seguida da carga emocional gasta durante o tratamento. Corroboramos com o pensamento de Bahnson (1977), de que a adaptao do paciente ao cncer depende muito de quem ele , suas atitudes filosficas frente vida, seus antecedentes educacionais, tnicos, sociais, religiosos, da sua idade, sexo, posio que ocupa na vida e de uma inmeras variveis psicolgicas. Ou seja, de sua construo subjetiva. Observamos a relevncia que tm as representaes construdas sobre si mesmo e sobre a doena. Dado o elemento cultural que todos ns carregamos, conhecer essas representaes que atravessam constantemente o sujeito significa abordar aspectos complexos que podem interferir de modo direto ou indireto no cuidado, no tratamento e na vida do paciente e seus familiares.

RESSONANCIAS NA CLNICA CONTEMPORNEA

As doenas fazem parte da vida cotidiana e as repercusses psicossociais decorrentes destas desempenham um papel complexo na forma como reagem os sujeitos. Nas palavras de Leito (1993), o diagnstico de uma doena remete a uma luta interior daquele que sofre com um forte sentimento de dvida que, a princpio, poder, at mesmo, dificultar a admisso da verdade. Indo um pouco mais alm, Oliveira (1998) ressalta que a maneira pela qual o indivduo se percebe como doente refletir no modo como ele relata a evoluo de sua doena e o sentido dado ao tratamento. Explicitamente em relao subjetividade construda em torno do cncer, o comportamento do paciente frente ao diagnstico e ao tratamento pode ser diretamente

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Rev. SBPH v.10 n.1 Rio de Janeiro jun. 2007 afetado. A responsabilidade se estende tentativa de ouvir o paciente e enxergar alm da sua palavra, j que, neste aspecto, a subjetividade construda parece tornar-se um eixo de problematizaes e contribuies bastante significantes tanto para aquele que sofre quanto para os profissionais envolvidos no processo. Se tomarmos a clnica, tal como definida por Figueiredo (2004), a partir de um ethos, comprometida com a escuta do interditado e com a sustentao das tenses e dos conflitos, poderemos afirmar que esta sustentao engloba diferentes dimenses: o existir no mundo exigindo espao tanto para reparao como para recolhimento e proteo; a importncia da presena de um rosto humano capaz de, com sua escuta, dar contorno ao sofrimento tornando-o suportvel, entre outras. Desde esta perspectiva, o sentido de clinicar, to caro aos profissionais de sade, retorna ao seu sentido original podendo ser pensado como um modo de dar a ver e de configurar o que no se mostra por si mesmo. A sua caracterizao dada, a priori, pela: (...) submisso do sujeito a um outro que irrompe e se eleva a sua frente, expressando sofrimento, fazendo-lhe exigncias, desafiando sua capacidade de ateno e hospedagem, escapando em maior ou menor intensidade ao campo de seus conhecimentos e representaes, furtando-se ao seu domnio, desalojando-o. Mas, ser tambm esse mesmo outro que na sua penria e no seu maior desamparo pode assumir diante do sujeito uma posio ensinante. Clinicar , assim, inclinar-se diante de, dispor-se a aprender com, mesmo que a meta, a mdio prazo, seja aprender sobre (Figueiredo, 2004. p. 165166).

Corroborando com este pensamento, Lvy (2001) j propunha diferentes maneiras de inclinar-se sobre o leito de uma pessoa que sofre. Entre estas, pode-se auscult-la, observ-la, apalp-la, escutar sua queixa, testemunhar-lhe compaixo, reconfort-la com palavras tranqilizadoras, interrog-la ou conversar com ela. Considerando a complexidade humana como seu aspecto constituinte (Morin, 2000; Sundfeld, 2000), a compreenso clnica exige um movimento dinmico para dar sentido realidade. Lembramos, aqui, o pensamento de Lvy (2001), ressaltando que os 18

Rev. SBPH v.10 n.1 Rio de Janeiro jun. 2007 procedimentos de interveno clnica no pretendem responderem sozinhos a todas as situaes e problemas, visto que exigem a participao dos interventores e dos atores sociais. De acordo com Sundfeld (2000), a idia de complexidade enuncia um sujeito dinmico, relacional, dialgico que funda o ser vivo em sua dimenso ontolgica 2 e ntica 3 . Neste sentido, adotar o pensamento complexo nas prticas psicolgicas exige um redimensionamento das ferramentas clnicas em um novo posicionamento concepo clssica. Embora a clnica tenha a sua origem associada, principalmente, medicina na ajuda e cuidado aos pacientes acamados e hospitalizados, ela vem sendo constantemente ampliada e transformada (Lvy, 2001). Hoje, a perspectiva clnica representa um importante desafio terico e epistemolgico no que diz respeito a significaes e ao devir das cincias humanas e do seu lugar na sociedade. Dada a complexidade no acompanhamento direcionado aos pacientes oncolgicos, em que o setting teraputico pode ser o consultrio, o quarto de um hospital ou um leito de UTI e o suporte emocional pode ser realizado atravs de vrios encontros, ou de um nico, o objetivo escutar e tentar dar um novo significado ao que faz sofrer. Aqui, intencionalmente elegemos a palavra escutar para remarcar sua diferena qualitativa com o ouvir; da mesma forma que existem estas diferenas entre ver e olhar. A clnica se prope a olhar e escutar e no a ver e ouvir. O lugar da clnica o lugar do cuidado, e isso independe do referencial terico, mas sim de um compromisso tico. Nas palavras de Lvy (Op. Cit.), a proposta a de re-inserir o sujeito e a relao intersubjetiva no movimento que o permite aprender ou compreender uma totalidade significante na qual ele mesmo est inserido.
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Ontolgica relaciona-se aos fundamentos da condio humana. O que funda o ser humano para alm do tempo, alm do biogrfico (Safra, 2005). 3 ntica relaciona-se aos acontecimentos no tempo e no mundo, aos registros da experincia (Safra, 2005).

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Rev. SBPH v.10 n.1 Rio de Janeiro jun. 2007 Para a atuao clnica, se faz necessrio, antes de tudo, perceber em que contexto o paciente est situado, de que lugar ele fala para, a partir da, possibilitar o encontro de novos sentidos sua subjetividade que, neste caso, apresenta construes associadas a uma doena popular maldita, favorecendo a formao de um conjunto de sofrimentos que, como tantos outros, merecem a nossa ateno.

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