ASMA  DAN  ALERGI  PADA   KEHAMILAN  

Sabtu,  16  Juni  2012,  jam  08.45  –  09.15  

Judi  Januadi  Endjun    
    DEPARTEMEN  OBSTETRI  DAN  GINEKOLOGI   RSPAD  GATOT  SOEBROTO  DITKESAD  /  FKUI   2012  

MATERI AJAR INI HANYA UNTUK DIPERGUNAKAN PADA KEGIATAN PENDIDIKAN DAN KESEHATAN

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

JJE-2012/05/02

2  

AGENDA  
  •  RENUNGAN   •  PENDAHULUAN   •  PREVALENSI   •  PATOFISIOLOGI   •  DIAGNOSIS   •  TATALAKSANA   •  PESAN  DIBAWA  PULANG   •  KEPUSTAKAAN  

RENUNGAN  
•  Hipoksi  janin   •  Sering  ditemukan   •  Diagnosis  cepat  dan   tepat   •  Terapi  juga  cepat  dan   tepat   •  UNTUK  APA  KITA   HADIR  DISINI  ?  

PENDAHULUAN  
•  Penyakit  kronik  pada  kehamilan  yang  paling   berpotensi  fatal   •  Insidensi  terus    meningkat  :  6,6%  ke  14,7%  (1988   ke  2002)   •  2010  (USA)  :  8%  wanita  hamil  menderita  asma  ak[f   •  Hubungan  asma  dengan  kehamilan  dan  persalinan   bervariasi  luas   •  Pemakaian  obat  asma  saat  hamil  cenderung   dibatasi  oleh  pasien  :  takut  efek  samping  
Paul  SG  et  al.  Respiratory  Disease.  In:  High  Risk  Pregnancy  Management    Op[on.  4th  Ed,  2011:657-­‐682  

PREVALENSI  
•  Indonesia  :  5  –  6%  dari  populasi   •  Dalam  kehamilan  :  3,7  –  4%  è  sering  ditemukan   dalam  kehamilan  

Najoan  NW.  Penyakit  Saluran  Pernapasan.  Dalam  :  Ilmu  Kebidanan,  2008:800-­‐813  

PATOFISIOLOGI  
•  Penyakit  inflamasi  kronis  saluran  nafas   •  Komponen  herediter  mayor    è  pada  kromosom   5,  6,  11,  12,  14,  16  dan  reseptor  IgE    è  dengan   afinitas  [nggi,  sitokin,  reseptor  T-­‐sel  an[gen   •  Dihubungkan  dengan  mutasi  gen  ADAM-­‐33  pada   rantai  pendek  kromosom  20  pada  individu  yang   terpapar  rokok,  influenza  (s[mulasi  alergi  akibat   lingkungan)  

hep://www.asthmapathophysiology.com/wp-­‐content/ uploads/2012/02/Asthma112186.jpg  

hep://dredatong.com/images/Omega3/asthma.jpg  

PatoGisiologi  
•  Iritan,  Infeksi  Virus,  aspirin,  udara  dingin  &  olah   raga  è ìRespon  inflamasi  è  sitokin  è  sel   mast  è  histamin,  prostaglandin  D  dan   Leukotriens    è  kontraksi  otot  polos  bronkhus,   hipersekresi  mukus,  edema  mukosa  è  obstruksi   saluran  napas  reversibel   •  Prostaglandi  F  &  Ergonovin    è  eksaserbasi  asma  

hep://asthma.gra[s.lc/41/css/Asthma-­‐3.jpg  

hep://nursingpharmacology.info/Pulmonary/respiratory_anesthesiology/asthma_bronchial_wall1.jpg  

hep://www.epgonline.org/images/altana/images/1388_01l.jpg  

hep://www.ceufast.com/courses/221/Asthma_Pathophysiology_Flowchart2.gif  

Pengaruh  Kehamilan  terhadap   Asma  
•  Tidak  ada  buk[  klinis  pengaruh  kehamilan   terhadap  asma  atau  sebaliknya   •  Terdapat  hubungan  antara  keadaan  asma   sebelum  hamil  dengan  morbiditasnya  pada   kehamilan   •  Asma  ringan  :  13%  mengalami  serangan   •  Asma  moderat  :  26%   •  Asma  berat  :  50%   •  Persalinan  :  20%  asma  ringan  &  moderat   mengalami  serangan  

Pengaruh  Kehamilan  terhadap   Asma  
•  Bekas  SC  inpartu  :  peningkatan  risiko  serangan   asma    18  kali  

Luaran  Kehamilan  
•  Komplikasi  :  
•  Preeklampsia  :  11%   •  IUGR  :  12%   •  Prematuritas  :  12%  

•  Status  asma/kus,  dapat  menyebabkan  :  
•  Gagal  nafas   •  Pneumothoraks   •  Pneumomedias<num   •  Kor  pulmonale  akut   •  Aritmia  kordis  

Luaran  Kehamilan  
•  Asma  berat  :  hipoksia  janin  mendahului  hipoksia   ibu   •  íSirkulasi  uteroplasenter  &  venous  return   maternal  è    gawat  janin   •  ìpH  (alkali)  è  pergeseran  ke  KIRI  kurva   disosiasi  oksihemoglobin   •  Hipoksemia  ibu  èí    aliran  darah  umbilikus,     ìresistensi  vaskular  pulmonar  &  sistemik  dan     ícardiac  output  

Luaran  Kehamilan  
•  Obat-­‐obatan  an[asma  yang  biasa  digunakan   [dak  memiliki  efek  samping  teratogenik   •  Risiko  anak  terkena  asma  :  6  –  30%  (tergantung  
pada  faktor  herediter  dari  ibu  dan  ayah,  atopi,  atau   penderita  asma)  

DIAGNOSIS  
•  ANAMNESA   •  GEJALA  KLINIK   •  PEMERIKSAAN  PENUNJANG   •  DIAGNOSIS  KERJA  

Anamnesia  :  sesak  pada  kehamilan  
•  ?  Wheezing,  nocturnal  worsening,  dan  batuk   untuk  membedakan  dari  asma  (IV/C)   •  ?  Orthopnea,  paroxymal  dyspnea,  dan  periksa   jantung  untuk  membedakan  dari  gagal  jantung   (IV/C)   •  ?  Tiba-­‐[ba  sesak,  nyeri  dada,  riwayat  trombosis,   takikardia,  takhipneu  atau  tanda  DVT  (IV/C)   •  ?  Asma  :  alergi,  gene[k,  riwayat  asma,  nafas   berbunyi  
Paul  SG  et  al.  Respiratory  Disease.  In:  High  Risk  Pregnancy  Management    Op[on.    4th  Ed,  2011:657-­‐682  

Gejala  Klinik  
•  Penilaian  secara  subyek[f  [dak  dapat  secara   akurat  menentukan  derajat  asma.   •  Bervariasi  dari  wheezing  ringan  hingga   bronkokonstriksi  berat   •  Ringan  è  hipoksia  terkompensasi    dg   hiperven[lasi  è  PO2  normal,  íPCO2,  dan   alkalosis  respirasi   •  Bertambah  berat    è  hiperven[lasi  è    kelelahan       èretensi  CO2    è  PCO2  kembali  normal  

Gejala  Klinik  
•  Gagal  nafas    è  asidosis,  hiperkapnea,   pernapasan  dalam,  takikardia,  pulsus   paradoksus,  ekspirasi  memanjang,  penggunaan   otot  asesoris  pernapasan,  sianosis  sentral   sampai  gangguan  kesadaran  è  bersifat   reversibel  dan  dapat  ditoleransi   •  Kehamilan  è berbahaya   íkapasitas  residu  è  sangat  

Stadium  Klinik  Asma  
STADIUM  
Alkalosis  respirasi   ringan   Alkalosis  respirasi   Zona  bahaya   Asidosis  respirasi  

PO  2  
Normal  

PCO  2  
ê  

pH  
é  

FEV  (%)  
65  –  80    

ê  

ê   Normal   é  

é   Normal   ê  

50  –  64     35  –  49     <  35  

ê   ê  

Sumber  :  Williams  Obstetrics  22nd  ed,  2005    

TATALAKSANA  
•  DIAGNOSTIK  LANJUT   •  MEDIKAMENTOSA   •  OPERATIF   •  PALIATIF   •  KEHAMILAN   •  PERSALINAN   •  POSPARTUM   •  JANGKA  PANJANG  

Diagnostik  Lanjut  
•  Analisa  Gas  Darah  :  penilaian  objek[f  oksigenasi   maternal,  ven[lasi,  dan  keseimbangan  asam   basa   •  Pemeriksaan  fungsi  paru  :  ru[n  dilakukan   •  Pengukuran  FEV1  sekuensial  è    standar  baku   emas    è  menggambarkan  derajat  asma   •  FEV1  <  1l  (<  20%)  è  asma  berat   •  PEFR  (peak  expiratory  flow  rate)  è  berkorelasi   erat  dengan  FEV1  è  ukur  dengan  spirometri  

PENANGANAN  ASMA  KRONIS  
•  Mencakup  (Na<onal  Asthma  Educa<on  and  Preven<on  Program   Expert  Panel  1997)  :  
•  Penilaian  obyek[f  fungsi  paru  dan  kesejahteraan  janin   •  Menghindari  /  menghilangkan  faktor  presipitasi   lingkungan   •  Terapi  farmakologik   •  Edukasi  pasien  

•  Pasien  harus  mengukur  PEFR  2  x  sehari  dengan  target   380  –  550  l/menit   •  Se[ap  pasien  memiliki  nilai  baseline  sendiri-­‐sendir    è   penyesuaian  terapii  

Penanganan  Asma  Kronis  
•  Kromolin  Disodium  atau  ipratropium  inhalasi  è   menghambat  degranulasi  sel  mast  è  hanya   efek[f  sebagai  pencegah  pada  asma  kronis.   •  Theofilin  (me[lsan[n):  bronkhodilator   an[inflamasi  

Penanganan  Asma  Kronis  
DERAJAT  ASMA   Ringan  intermiten   Ringan  persisten   TERAPI   Beta  agonis  inhalasi   Beta  agonis  inhalasi  +  Kromolin  /   Kor[kosteroid  inhalasi  

Moderate  persisten   Beta  agonis  inhalasi  +  Kor[ko  steroid   inhalasi  +  Teofilin  per  oral   Severe  Persisten   Beta  agonis  inhalasi  +  Kor[kosteroid   inhalasi  +  Teofilin  per  oral  +   kor[kosteroid  per  oral  

Sumber  :  Na[onal  Asthma  Educa[on  and  Preven[on  Program  Expert  Panel,  1997  

PENANGANAN  ASMA  AKUT  

hep://cdn.vogue.com.au/media/ar[cles/9/0/0/9025-­‐1_n.jpg  

Penanganan  Asma  Akut  
•  Sama  dengan  [dak  hamil,  tetapi  hospitality   trshold  lebih  rendah   •  Tindakan  :  
•  Hidrasi  intravena   •  Masker  oksigen  :  agar  PO2  >  60  mmHg  dan   saturasi  02  95%   •  AGD     •  FEV1   •  PEFR   •  Pulse  oximetry   •  Pemantauan  kesejahteraan  janin  (PKJP  

Penanganan  Asma  Akut  
•  OBAT  
•  1st  line  :  β  adrenergic  agonis  (subkutan,  per  oral,   inhalasi)  è  loading  dose  4  –  6  mg/kgBB  è  dilanjutkan   dengan  0,8  –  1  mg/kgBB/jam  sampai  tercapai  kadar   terapeu[k  plasma  (10  –  20  μg/ml.  

•  Cara  kerja  obat  :  mengikat  reseptor  spesifik   permukaan  sel  dan  mengak<Yan  adenilil  siklase  è       ìcAMP  intra  sel  &  relaksasi  otot  polos  bronkhus  

Penanganan  Asma  Akut  
•  OBAT  
•  Me[lprednisolon  40  –  60  mg  I.V,  [ap  6  jam   •  Bila  FEV1,  PEFR  >  70%  è  boleh  pulang   •  Bila  PEFR  <  70%baseline  setelah  3  kali  pemberian  β   agonis  è    observasi  di  RS  

•  Asma  berat  yang  [dak  berespon  terhadap  terapi   dalam  30  –  60  menit  è  status  asma/kus  è  rawat     ICU  è  intubasi  dini  è  ven[lasi  mekanik    è  klinis   membaik  

Tatalaksana  dalam  Partus  
•  Eksaserbasi  asma  bukan  indikasi  partus  berencana   dan  jarang  terjadi  saat  partus  steroid  endogen  &   epinefrin   •  Serangan  akut,  DD  :  edema  paru,  emboli  paru  dan   aspirasi   •  Prostaglandin  E2  dan  oksitosin  boleh  diberikan   •  Prostaglandin  F2,  Ergonovin,  dan  derivat  ergot  :   indikasi  kontra  è  pengeluaran  histamin    è  bronkho   kontriksi   •  Alterna[f  :  butorphanol  atau  fentanyl  

Tatalaksana  dalam  partus  
•  Anestesi  regional  lebih  disukai  :  risiko  infeksi   paru  dan  atelektasis  rendah   •  Anestesi  umum  :  gunakan  bronkhodilator  spt   ketamin  dan  aneste<k  halogenated  

Ringkasan  Tatalaksana  Asma  
Sebelum   Konseling  +  pengobatan.   kehamilan   Penyesuaian  dosis  pemeliharaan   Hindari  faktor  pencetus,  alergen   Rujukan  dini  pada  ANC   Selama   kehamilan   Penyesuaian  terapi.   Penentuan  kadar  teofilin  dalam  darah  è    hemodilusi  è   dosis  lebih  [nggi.   Terapi  untuk  mencegah  serangan  dan  penanganan  dini   bila  terjadi  serangan.   Pemberian  obat  sebaiknya  inhalasi  è  menghindari  efek   sistemik  pada  janin.   Uji  fungsi  paru  ibu.   NST  pada  akhir  trimester  2  /  awal    trimester  3   Konsultasi  anestesi  untuk  persiapan  partus  

Ringkasan  Tatalaksana  Asma  
Saat  Persalinan   Periksa  FEV1,  PEFR    è  diulang  bila  /mbul  gejala   Beri  oksigen  adekuat.   Kor/kosteroid  sistemik  (hidrokor/son  100  mg,  I.V  /ap  8   jam)  diberikan  4  minggu  sebelum  persalinan  dan  terpi   pemeliharaan  diberikan  selama  proses  persalinan.   Anestesi  epidural.   Partus  opera/f  :  anestesi  regional  è  menghindari   rangsangan  saat  intubasi  trakhea   HPP  :  uterotonika  atau  PGE2   Fisioterapi  è  membantu  pengeluaran  mukus  paru   La[han  pernapasan  è  cegal/meminimalkan  atelektasis   Terapi  pemeliharaan  (maintenance).   Berikan  ASI  

Pasca  partus  

Sumber  :  Williams  Obstetrics  22nd  ed,  2005  

PESAN  DIBAWA  PULANG  
•  PRAHAMIL  
•  Sesuaikan  dosis  obat  untuk  op[malisasi  fungsi   respirasi  (IV/C)   •  Edukas  pasien  dlm  pemakaian  spacers  &  peak   expiratory  flow  meters  (III/B)   •  Edukasi  pasien  untuk  meneruskan  pemakaian  obat   selama  kehamilan  (III/B)   •  Jelaskan  kepada  pasien  langkah-­‐langkah  penanganan   asma  (III/B)   •  Sarankan  segera  melakukan  ANC  begitu  hamil  (III/B)  

•  HAMIL   •  PARTUS   •  POSPARTUM  

PESAN  DIBAWA  PULANG  
•  HAMIL  
•  Gunakan  obat  yang  sama  seper[  sebelum  hamil,   terutama  steroid  dan  beta  agonist  (III/B)   •  Jika  memakai  theofilin,  pantau  tekanan  darah  karena   efek  hemodilusi  memerlukan  dosis  obat  yang  lebih   [nggi  (III/B)   •  Pemberian  secara  inhalasi  lebih  disukai  dibanding  per   oral  (III/B)   •  Pertahankan  saturasi  oksigen  >  95%  (III/B)  

•  PARTUS   •  POSPARTUM  

PESAN  DIBAWA  PULANG  
•  PARTUS  
•  ANESTESI  REGIONAL  lebih  dipilih  dibanding  umum  (III/ B)   •  Pertahankan  saturasi  oksigen  >  95%  (III/B)   •  Hindari  Prostaglandin  F  dan  Ergometrin  (III/B)   •  Beri  steroid  dalam  dosis  “stress-­‐dose”  untuk   mencegah  insufisiensi  adrenal  (III/B)     •  Teruskan  dosis  pemeliharaan  (III/B)   •  Laktasi  dianjurkan  (III/B)   •  Fisioterapi  untuk  mempertahankan  fungsi  respirasi   (III/B)  

•  POSPARTUM  

KEPUSTAKAAN  
•  Gibson  PS  et  al.  Respiratory  Disease.  In:  High  Risk   Pregnancy  Management    Op[on.  4th  Ed,  2011:657-­‐682   •  Warouw  NN.  Penyakit  Saluran  Pernapasan.  Dalam  :  Ilmu   Kebidanan,  2008:800-­‐813  

Judi Januadi Endjun, dr. SpOG
1985: FK UNPAD, S1 1991: Postgraduate ultrasound Course University of Zagreb (Diploma Ultrasound) 1993: FKUI, S2 SpOG 1993: RSPAD, Divisi Fetomaternal 1993: Dosen FKUI, PPDS OBGIN 1993: Pengajar di PUSKI 1995: Dosen FK UPN Veteran, FK YARSI, FK UKRIDA 2009: Ketua PERISTI RSPAD 2009: Ketua Komite Medik KMC 2010: Anggota Komite Medik RSPAD 2010: Manajer Medik YMU Pav RSPAD 2010: PIC Tahap 2 PPDS OBGIN FKUI 2010: Dosen FK UPH 2011: POKJA Akreditasi Internasional & BLU RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad 2011: Pengajar Akbid Gunadarma 2011: Pengajar FIK UI 2012: Koyanmas Dep. OBGIN RSPAD/FKUI 2012: Kodik Dep. OBGIN RSPAD/FKUI 2012: Sekretaris BAKORDIK RSPAD
JJE/2012-06-08

Organisasi: IDI, POGI, ISUOG

42   Bandung, 7-1-1959

HANYA UNTUK KEGIATAN PENDIDIKAN & KESEHATAN

TERIMA  KASIH  

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful