Micosis Profundas II

Micosis oportunistas

Micosis oportunistas
Son aquellas producidas como consecuencia de una alteracin inmunolgica del hospedero, que posibilita que hongos no patgenos o de muy baja virulencia colonicen y puedan provocar enfermedad, muchas veces graves e incluso incoercibles.

Micosis oportunistas
Asimismo consideramos oportunista a una micosis cuando como consecuencia de la alteracin inmunolgica un hongo patgeno aumenta su virulencia y modifica sustancialmente su patrn de agresin.

Micosis oportunistas

Profundas localizadas: Pneumocistosis Profundas localizadas e invasoras: Mucormicosis, Aspergilosis Profundas sistmicas: Criptococosis, Candidiasis, Aspergilosis, Histoplasmosis.

Pneumocistosis

Pneumocistosis
Infeccin pulmonar causada por el hongo oportunista Pneumocystis jiroveci Produce neumona intersticial en inmunodeprimidos, con mayor incidencia en pacientes con SIDA

Pneumocystis jiroveci
Ascomycota, Archiascomycetes, Pneumocystidales

Actualmente clasificado como hongo

Composicin ultraestructural Secuencia de las subunidades : 5s, 16s y 18s ARN Secuencia total del ARN Tamao del genoma Secuencia gnica mitocondrial Reaccin cruzada con Ac.Monoclonales

Pneumocystis jiroveci
Reservorio humano Ambiente?? Puerta de entrada inhalatoria Se une a los neumocitos tipo I, en los que inhibe la produccin de surfactante

Pneumocistosis
Infiltracin intersticial bilateral

Pneumocistosis
diagnstico micolgico
Muestra: 1. Lavado bronquiolo alveolar (Obtenido por fibrobroncoscopa) S: 70-90% 2. Esputo inducido S: 60% (Otras muestras respiratorias baja sensibilidad)

Pneumocystis jiroveci
Diagnstico micolgico
Tincin de Giemsa 1000X

Tincin de Gomori, impregnacin argntica de la pared del hongo 1000X Inmunofluorescencia directa (aumenta la sensibilidad del estudio)

Pneumocistosis
tratamiento
Trimetroprim-sulfametoxazol Oxgeno y corticoesteroides sistmicos cuando existe hipoxemia severa Profilaxis con Trimetroprimsulfametoxazol

Candidiasis profundas

Candidiasis
profundas/invasoras

Infecciones profundas por levaduras del gnero Candida, las cuales en la mayora de los casos son endgenas.

Candidiasis
factores de virulencia
Formacin de seudofilamentos y filamentos verdaderos Proteasas extracelulares, aspartilproteasas Acidificacin del medio Adherencia Produccin de biofilm Variacin antignica

Candidiasis
profundas/invasoras
Candidiasis profunda localizada: esofgica, pulmonar, renal, otras Candidiasis profunda sistmica: Puerta de entrada variable con diseminacin linfo-hemtica y compromiso de uno o varios parnquimas

Diagnstico candidiasis profundas

Paciente con factores predisponentes y elementos clnicos compatibles.

Estudio micolgico: Fase preanaltica: obtencin, transporte y conservacin de la muestra.

Diagnstico candidiasis profundas

Fase analtica(en una muestra representativa): -presencia de levaduras con o sin seudofilamentos en sitios anatmicamente estriles. -cantidad de levaduras en la muestra. -observacin de levaduras y/o seudofilamentos en los tejidos (biopsia).

Identificacin de levaduras
Estudio macro y micro-morfolgico de la colonia aislada

Candida albicans
Clamidosporos en agar harina de maz

Formacin de tubos germinales en suero humano fresco

Candida spp. Auxanograma

Utilizacin en aerobiosis de diferentes hidratos de carbono

Candidiasis tratamiento
Variables a tener en cuenta Antecedentes del paciente Localizacin de la micosis Gravedad Antifngicos: Fluconazol, Itraconazol, Ketoconazol,Voriconazol, Anfotericina B, Caspofungina

Aspergilosis

Aspergilosis
Micosis profunda causada por hongos filamentosos del gnero Aspergillus Especies frecuentes: Aspergillus fumigatus, A. flavus, A. nidulans, A. niger, A. ochraceus, A. terreus

Aspergillus sp.
Patgeno oportunista Ubicuo en la naturaleza Contaminante de laboratorio

Aspergilosis formas clnicas

Aspergilosis pulmonar alrgica: Aspergilosis pulmonar por colonizacin: (aspergiloma) Aspergilosis pulmonar invasiva Aspergilosis diseminada Endocarditis Aspergilosis SNC

Aspergilosis diagnstico micolgico

Micolgico directo
(Gran importancia dado que es un contaminante habitual) Bsqueda de anticuerpos Bsqueda de antgeno

Filamentos gruesos, con ramificacin en V, tincin de Gomori 400X

Aspergilosis
diagnstico micolgico
Cultivos
Aislamiento e identificacin de la especie involucrada

Cabeza aspergilar en cultivo, con lactofenol azul de algodn

PREGUNTAS ?