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INTRODUCCIN

A principios de los 70 los primeros servicios de emergencia que se desarrollaban en EE.UU eligieron como smbolo medico una cruz naranja. Este smbolo entraba en conflicto con el utilizado por el Comit Internacional de la Cruz Roja. La Cruz Roja Americana no lo aprob ya que violaba los tratados internacionales donde su uso indiscriminado. Este emblema, en cualquiera de sus variaciones, solo poda utilizarse para proteger contra la violencia durante los conflictos blicos y asegurar las labores humanitarias, y no por equipos civiles en tiempo de paz. Esto obligo a los servicios sanitarios a tener que buscar un nuevo smbolo que los identificara dentro del sistema de emergencias. La nica corporacin que pudo mantenerlo fue " Johnson & Johnson " al estar amparados por una ley federal en EE.UU Ante esta situacin Leo R Schwartz, uno de los responsables de la Administracin Nacional para la Seguridad en las Autopistas, diseo una estrella azul con una configuracin especial, donde cada barra representaba cada uno de los seis componentes del sistema: Este smbolo fue adoptado como identificacin del personal medico por la Asociacin Medica Americana. En Mxico existe una variacin con respecto al original para enumerar las acciones prioritarias que tienen como fin corregir los principales problemas que ponen en riesgo la vida de la vctima estos son: Soporte bsico de vida Atencin inicial a hemorragias y prevencin del estado de choque Atencin inicial a heridas Atencin inicial a quemaduras Atencin inicial a fracturas Transporte adecuado de la vctima

DETECTAR INFORMAR RESPONDER CUIDADO EN LA ESCENA CUIDADO EN EL TRASLADO TRASLADO AL CENTRO OPTIMO EVALUCIN INICIAL Pasos Inciales en la Atencin de Urgencia Comencemos con algunas sencillas preguntas Cmo reaccionara Usted en una situacin de urgencia?, se siente preparado para afrontar un accidente en casa o fuera de ella?, en el trabajo conoce Usted los procedimientos de actuacin en caso de urgencias?, sabe donde se localiza o cuenta con un botiqun de primeros auxilios?, mas an ha recibido entrenamiento y se ha mantenido actualizado en los tpicos de primeros auxilios?, si ha respondido NO a una o ms preguntas siga leyendo este texto, si ya esta familiarizado con la atencin de urgencias le servir para refrescar sus conocimientos en estas reas.

Es frecuente que al presentarse una accidente perdamos el control de la situacin bloqueando nuestro raciocinio y haciendo cosas que en condiciones normales no haramos, si Usted observara esta situacin seguramente lo vera como un circo de tres pistas en el cual cada acto es independiente de los dems al tiempo que se pone en peligro la integridad de las personas involucradas. Tomando esto como base si ya tenemos un circo levantemos nuestra CARPA, no se confunda esta ultima es una mnemotecnia (tcnica para memorizar) que nos ser de utilidad para retomar el control. Vamos a describirlo por partes: CALMA: A pesar de que la situacin sea apremiante una persona alterada no ser de gran utilidad en este momento, antes de hacer cualquier cosa mantenga la calma. ALTO: Detngase no actu por impulso, en el afn de ayudar muchas personas ms podran resultar gravemente lastimadas. RESPIRE: Inhale aire puro, pensara mejor si su cerebro se encuentra suficientemente oxigenado, esto evitara que cometa alguna imprudencia. PIENSE: Observe a su alrededor identifique que ha pasado, trace un mapa mental de las acciones que hay que tomar, no se precipite, incluso una llamada telefnica puede hacer la diferencia. ACTE: Ahora que se ha tranquilizado y ha identificado algunos elementos ha llegado la hora de poner manos a la obra. Principios de Accin de Urgencia Es momento de entrar en accin, pero por donde empezar?, cmo puedo yo ayudar?, a continuacin describiremos los pasos a seguir en cualquier situacin de urgencia llevando a cabo los siguientes pasos a los que conocemos como Principios de accin de urgencia estos llevan un orden estricto que no puede ser alterado sin perjuicio de nuestra integridad, consisten en Revisar, Llamar y Atender. 1. REVISE: Realice una rpida evaluacin del lugar para determinar que sucedi, si se requiere ayuda y que tipo de ayuda se requiere. Para facilitar esto nos basaremos en otra nemotecnia la cual es conocida como Las 3 S las cuales enumeraremos a continuacin: o ESCENA: Imaginemos que se abre un teln ante nosotros y observemos los elementos que se encuentran involucrados. En este punto nos haremos las siguientes preguntas Qu fue lo que pas?, Cuntos vehculos, edificios, casas se encuentran involucrados?, Qu tipo de ayuda se necesita? (ambulancias, bomberos, equipo para derrames qumicos, personal del departamento de control animal, etc.). o SEGURIDAD: Es de suma importancia evaluar si es seguro ingresar a la escena o es mejor mantenernos a distancia, de no hacerlo nuestra integridad fsica y la de otras personas

podra verse afectada. Evalu la presencia de Riesgos Potenciales (aquellos que no se encuentran presentes en la escena pero podran aparecer de un momento a otro por ejemplo explosin, derrumbe, colapso estructural, agresin de animales que no podamos ver, entre muchos otros) y Riesgos Inminentes (los que por su propia naturaleza pueden ponernos en peligro o daarnos de forma inmediata si no contamos con la proteccin necesaria, por ejemplo fuego, derrames qumicos, gases, humos por citar algunos). Si consideramos que no contamos con elementos suficientes para poder ingresar, ya sea por falta de equipo de proteccin o de adiestramiento en su uso ser preferible no ingresar. Recuerde que Usted puede ser la nica persona que presenci el accidente o que se encuentra en condiciones para pedir ayuda, evite actos que lo pongan en peligro. No olvide que los hroes se encuentran en las historietas y en los panteones. o SITUACIN: Al momento de que hemos determinado que es seguro aproximarnos a la escena debemos determinar que es lo que esta pasando en este momento, numero de vctimas, elementos involucrados y si se requiere ayuda adicional. 2. Evale el estado de alerta de la vctima: Una vez que ha determinado que es seguro aproximarse es prioritario saber si la persona afectada est inconsciente ya que esta condicin se considera crtica debido a las mltiples causas que orillaron este estado de la cuales la ms importante es la presencia de arritmias letales que solo podrn ser tratadas con equipo mdico especializado. Colquese a costado de la victima y tomndole por los hombros muvale firme pero gentilmente preguntando en voz alta Seor(a) se encuentra Usted bien si no hay respuesta coloque al paciente en posicin de recuperacin y solicite ayuda de forma inmediata 3. LLAME: Inmediatamente que haya recabado la informacin anterior solicite ayuda al Servicio Mdico de Urgencia (SMU) de su comunidad, ya sea un numero publico (Cruz Roja, Proteccin Civil, Bomberos, etc.) o un numero de asistencia particular si cuenta con el (aseguradoras, servicios de asistencia). Tenga en un lugar disponible para Usted y sus familiares los nmeros de emergencia preferentemente cerca de donde se ubique su aparato telefnico y recuerde mencionarles que no son para jugar ni hacer bromas. 4. ATIENDA: Inicie la atencin del paciente de forma inmediata siempre que no exista un riesgo para Usted, base su atencin en las prioridades que establece la mnemotcnica ABC. A. Abrir la va area: Hay que asegurarnos que el paciente tenga la va respiratoria despejada de cualquier objeto que

UNA VIDA

pudiese generar una obstruccin. Coloque la mano mas prxima a la cabeza de la victima sujetando la frente y con la mano libre abra la boca y revise la presencia de cualquier cuerpo extrao a la va area (comida slida, dientes desprendidos, prtesis dentales, etc.) si visualiza algn objeto y se encuentra a su alcance retrelo con la maniobra de barrido de gancho. Introduzca el dedo ndice de la mano libre siguiendo el carrillo de la mejilla contrario a Usted aprisione el objeto entre su dedo y el carrillo prximo y extraiga el objeto. Una vez retirado incline la cabeza hacia atrs apoyndose sobre el borde seo del mentn con los dedos ndice y medio de la mano libre. Esta se conoce como maniobra frentementn. Esta maniobra desplazar la lengua ya que esta es la primera causa de obstruccin de la va area en una vctima inconsciente. B. Buscar la respiracin: Debemos verificar que el paciente respire por si mismo, de no hacerlo deberemos tomar las medidas pertinentes para su tencin que practicaremos ms adelante. Revise que la vctima se encuentre respirando para ello coloque el pabelln auricular rozando ligeramente la nariz y dirija su mirada al pecho para esta evaluacin utilizaremos la mnemotcnica VOS (ver, or y sentir) por un lapso de 5 segundos: Ver, la elevacin del pecho al entrar el aire; Or, los sonidos que la persona realiza al respirar; Sentir, la salida de aire durante la espiracin. Si el aire insuflado no entra inclinaremos un poco ms la cabeza de la vctima y aplicaremos una insuflacin adicional, si esta entra continuaremos con el siguiente paso. C. Buscar signos de circulacin: Estos sern la evidencia de que el corazn del paciente se encuentra en funcionamiento sin determinar necesariamente si es adecuado o no. Estos signos son: Respiracin, Tos y Movimientos espontneos de las extremidades. Evale nuevamente el VOS por 5 segundos, levntese sin soltar la cabeza y revise el resto del cuerpo buscando movimientos espontneos de las extremidades o fuertes hemorragias por 5 segundos mas. De existir alguna hemorragia contngala inmediatamente. Si confirma la presencia de signos de circulacin mantenga la va area abierta y espere la llegada del SMU.

5. Evaluacin Secundaria de la Vctima Concluida la evaluacin inicial de la persona afectada y si esta se encuentra en condiciones para ello deberemos realizar una segunda

evaluacin con el fin de tener una mejor idea de cual es la situacin de la misma, esta consistir en un interrogatorio ya sea directo con el paciente o indirecto, con las personas que hayan presenciado el evento. A travs de este podremos obtener informacin complementaria para saber que fue lo que pas, si la persona padece alguna enfermedad que pudiese condicionar el evento, si toma medicamentos, alergias a medicamentos o alimentos, entre otros datos que podramos proporcionar al Servicio Mdico de Urgencia (SMU). Para facilitar este interrogatorio utilizaremos la mnemotcnica AMPLIA: A. Alergias a medicamentos o alimentos; M. Medicamentos tomados con regularidad; P. Patologa previa (enfermedades preexistentes); L. Libaciones o ultimo alimento ingerido; I. Intoxicaciones o envenenamientos; A. Ambiente y eventos relacionados con la emergencia. A la par de este interrogatorio realizaremos un examen fsico de la victima de cabeza a pies buscando cualquier alteracin que salga de la normalidad, los puntos imprescindibles son: Coloracin de la piel, temperatura corporal, frecuencia e intensidad del pulso, presencia de lesiones tales como hemorragias, heridas, quemaduras, fracturas o luxaciones que podran contribuir al estado actual de la vctima y que requieren de atencin oportuna. El examen fsico a realizar si bien es bastante sencillo deber llevar el siguiente orden: 1. Inspeccin: Consiste en una revisin visual de la victima a travs de la cual podremos crear una idea general de la condicin de la vctima. 2. Palpacin: Esto es revisar al tacto al paciente con el fin de detectar lesiones que sospechamos en la inspeccin, se enfoca en buscar deformaciones, heridas e incluso dolor. Cabe aadir que se debe realizar de manera uniforme y firme evitando lastimar a la persona. 3. Percusin: Nos permite obtener a travs de golpes suaves y bien localizados datos como presencia de aire o dolor, debe realizarse con sumo cuidado para evitar empeorar las condiciones de la vctima. 4. Auscultacin: Nos ayuda a identificar sonidos generados por el cuerpo ya sea de manera normal o, a partir de las lesiones o condiciones clnicas que presente la vctima. Como complemento de la evaluacin secundaria tenemos a los signos o constantes vitales. Estos debern ser evaluados una vez que se haya llevado a cabo la evaluacin primaria de la vctima y no deberemos perder tiempo intentando obtenerlos antes de completar la misma. A continuacin numeraremos los signos vitales, sus valores normales promedio y la tcnica para obtenerlos.

Pulso: Es una onda transmitida a travs de la pared de las arterias como resultado del bombeo de la sangre por el corazn. Se puede percibir principalmente en los puntos de presin arteriales siendo los ms frecuentemente utilizados el radial y el carotideo. La frecuencia promedio del adulto es de 60 a 100 pulsaciones por minuto. Respiracin: Esta se evala observando los movimientos respiratorios de la persona, en el caso de los hombres observando el abdomen y en las mujeres la parte superior del trax. La frecuencia promedio de la respiracin en el adulto es de 12 a 24 respiraciones por minuto. Tensin arterial: Es la presin que la sangre ejerce sobre la pared de los vasos arteriales, la tcnica para tomar la presin ser comentada durante el curso. El valor promedio de la TA es el adulto de 120/80 mmHg con una variacin promedio de 10 mmHg, para valorarla necesitaremos de un esfigmomanmetro aneroide o un baumanmetro mercurial y un estetoscopio. Temperatura: Es determinada por el calor corporal derivado del metabolismo de nuestro cuerpo. Su valor promedio en cualquier edad es de 36.5 C a 37.5 C (97.7 F a 99.5 F). Este es el nombre que se le da a un conjunto de tcnicas encaminadas a corregir problemas en la va area o a suplir momentneamente las funciones vitales de la vctima. Para llevarlas a cabo necesitamos adentrarnos un poco en la estructura y funcionamiento de nuestro cuerpo. Las funciones bsicas que mantienen el funcionamiento del organismo son llevadas a cabo por dos aparatos muy importantes estos son el Aparato Circulatorio y el Aparato Respiratorio.

El aparato circulatorio comprende esencialmente:

un rgano de impulsin, el corazn cuya funcin es bombear sangre a la economa del organismo; un conjunto de conductos, de estructura y propiedades diferentes: Las arterias, conducen sangre a todo el organismo; Las venas, conducen al corazn la sangre de diversos rganos; Los vasos capilares, en estos se produce el intercambio entre la sangre y los rganos stos se establecen ya sea en el sentido sangre-tejido (nutricin) o en el sentido tejido-sangre (eliminacin).El resultado de estos intercambios es la transformacin de la sangre arterial, rica en oxgeno, en sangre venosa cargada de gas carbnico. Y finalmente las vas linfticas que no trataremos en este curso ya que carecen de relevancia para nuestro cometido.

El aparato respiratorio a su vez esta constituido de forma bsica por:


Las vas respiratorias, recorridas por el aire inspirado y espirado; Los pulmones con sus conductos areos (los bronquios), sus vasos (funcionales y nutricios) y sus nervios. El aparato respiratorio tiene por funcin asegurar los cambios gaseosos entre el aire atmosfrico y la sangre. Estos cambios se realizan a travs de la membrana alveolar de los pulmones donde el aire y la sangre se hallan separados por una delgada barrera de clulas. Los pulmones son, pues, los rganos respiratorios esenciales. El aire y la sangre llegan a ellos por las vas areas y los vasos pulmonares. Un mal funcionamiento de estos aparatos ya sea por un accidente o enfermedad compromete de forma directa la supervivencia del individuo pues en tan solo minutos (en promedio de 4 a 10 dependiendo de las caractersticas del individuo y del evento) podra presentar un dao cerebral irreversible. Entre ms tiempo pase la victima sin atencin el dao ser an ms grave, de ah la importancia de solicitar ayuda de forma inmediata y aplicar las maniobras de soporte vital bsico. OBSTRUCCIN DE VA AREA EN VCTIMA CONSCIENTE Esta es una de las causas ms frecuentes de emergencias en diferentes etapas de la vida, en el caso del adulto no se cuentan con estadsticas tiles para determinar el nmero de eventos que se presentan pues en su mayora son resueltos inmediatamente por medio de diferentes tcnicas algunas empricas y desgraciadamente las menos por un adecuado entrenamiento en SVB lo que conlleva a eventuales fracasos que derivan en la muerte de la vctima. Para lograr ayudar con xito a una vctima de obstruccin de va area es importante identificar el cuadro y aplicar la tcnica adecuada a cada caso. En el caso de la obstruccin de la va area podemos identificar dos tipos: 1. Obstruccin parcial: Es la forma ms comn de presentacin, consiste en la oclusin de la va respiratoria por un cuerpo extrao a esta permitiendo el paso de una pequea cantidad de aire, esta condicin es la que determina la forma de manifestacin a travs de la presencia de tos, agitacin y sonidos incomprensibles. Hay que aproximarse a la vctima y preguntar se encuentra Usted bien? Se est atragantando? De ser afirmativa la respuesta hay que estimularle a que siga tosiendo hasta que arroje el objeto o se produzca una obstruccin total. Por ningn motivo administre lquidos o golpe la espalda de la vctima pues podra complicar el problema. 2. Obstruccin total: Esta forma de presentacin es la ms grave de las dos, pues en esta, el flujo de aire a los pulmones se encuentra totalmente obstruido,

impidiendo una adecuada oxigenacin de los tejidos, principalmente el nervioso lo que conduce a la perdida del estado de alerta. En esta condicin se hace patente una mayor agitacin con una expresin facial de muerte inminente y se presenta la seal universal de atragantamiento. Al igual que en el caso anterior preguntaremos si se encuentra atragantndose, debemos indicar que sabemos primeros auxilios y nuestra intencin es ayudarle, esto le proporcionar seguridad y nos permitir actuar. Acto seguido colquese detrs de la vctima y localice el punto de compresin en el abdomen que se localiza en el punto medio entre el ombligo y la unin de las costillas. Colocaremos una mano empuada teniendo cuidado de dejar el pulgar por fuera para evitar una lesin. En el caso que la vctima de obstruccin sea uno mismo habr que seguir las mismas recomendaciones en el caso de obstruccin parcial, de tratarse de una obstruccin total debemos de solicitar ayuda lo ms pronto posible en caso necesario y como ultimo recurso tomaremos Comprima firmemente el abdomen en un sentido ascendente, recuerde que cada compresin es un intento aislado por desalojar el objeto. Continuaremos esta maniobra hasta que se expulse el objeto o la vctima caiga inconsciente. Desobstruccin de va area en vctima inconsciente (DOVA) Cuando nos enfrentamos ante una situacin en la cual la vctima yace tirada una vez realizada la evaluacin de la escena- debemos aproximarnos a ella y evaluar su estado de alerta, si la persona no responde debemos llamar inmediatamente al SMU local para que pueda ser atendida con prontitud. Una vez que se ha solicitado ayuda al SMU regrese con la victima e inicie la atencin basado en las prioridades del protocolo ABC. Si la vctima se encuentra boca abajo colquela en una posicin adecuada. Si sospecha que la persona tiene alguna lesin seria que pudiese empeorar al intentar moverla, evite hacerlo y revise si esta respirando en la posicin en que se encuentra, si no esta respirando omita esta recomendacin y colquela en posicin boca arriba e inicie la atencin dando prioridad absoluta al ABC. A. Revise la boca en busca de objetos extraos, si encuentra alguno retrelo, Abra la va area utilizando la maniobra frente-mentn. A. Revise VOS (ver, or y sentir) por un lapso de 5 segundos, si la vctima no respira, aplicaremos una insuflacin boca a boca con una duracin de 1 segundo. Si el aire insuflado no entra inclinaremos un poco ms la cabeza de la vctima y aplicaremos una insuflacin adicional.

Si esta ocasin ocurre nuevamente que el aire no entra asumiremos que la victima se encuentra con una obstruccin total de la va area. Colquese a horcajadas sobre las piernas de la vctima y localice el punto de compresiones abdominales. Coloque el taln de la mano en el punto de compresin y manteniendo los brazos rectos comprima el abdomen de la victima en 5 ocasiones. Recuerde que cada compresin es un intento aislado por desalojar el objeto. Colquese a un costado de la victima y revise nuevamente la boca, de no encontrar ningn objeto administre una insuflacin si el aire no entra contine las compresiones abdominales.

Cundo suspender la maniobra?

Cuando el objeto haya sido desalojado. Cuando la vctima se recupere y este respirando por si misma. Llegue otro auxiliador entrenado a relevarnos. Llegue el Servicio Mdico de Urgencia. Se encuentre exhausto para poder continuar. INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO (IAM/Ataque al corazn) En nuestro pas las enfermedades del corazn son la primera causa de muerte en adultos despus de los 30 aos, esta cifra es alarmante pues los programas gubernamentales para abatir este problema han tenido un impacto poco significativo en nuestra conducta pues la poblacin en general no ha tomado conciencia de estas implicaciones. En Espaa, de acuerdo a cifras del Ministerio de Salud el 70% de las muertes por infarto ocurren fuera de los hospitales, el 42% de estos fallecimientos ocurre durante los primeros 30 minutos, el 72% de las muertes restantes ocurren en las 2 primeras horas tomando en cuenta la infraestructura en servicios sanitarios con los que cuenta. Hacer la diferencia entre la vida y la muerte de una persona se puede definir en los primeros diez minutos a partir de que se presentan las primeras molestias de un infarto. Concepto El IAM es la necrosis aguda de un rea del miocardio como consecuencia de una isquemia severa y prolongada La fase precoz de un IAM se caracteriza por presentar una mayor mortalidad, siendo la causa mas frecuente de esta la presencia de arritmias letales (FV principalmente), complicacin que puede y debe ser y tratada rpidamente Manifestaciones de un IAM A continuacin enlistamos un conjunto de molestias que podra manifestar una persona que este desarrollando un infarto, puede presentar todas o solo algunas de las molestias por ello habr que tener un alto ndice de sospecha en personas que fuman, no realizan actividad fsica alguna, estn bajo tensin emocional constante (estrs) o tienen antecedentes familiares de enfermedades del corazn. Las molestias mas comunes son:

Dolor opresivo retroesternal, urente, constante, que no cede a la administracin de medicamentos (nitroglicerina, clopidogrel, isosorbide) ni con el reposo. Duracin de la molestia mayor a 40 minutos. Puede o no existir antecedente de estrs o esfuerzo fsico. Dolor torcico, irradiado a la mandbula, brazos o espalda. Ansiedad. Dificultad para respirar. Sensacin de muerte inminente. Diaforesis o sudoracin excesiva. Nusea y/o vmito. Mareo o aturdimiento. Manejo inicial del IAM Los primeros diez minutos posteriores al inicio de un IAM son crticos por lo cual nuestro manejo se basar en las siguientes directrices: Evaluacin inicial: o ABC Evaluacin secundaria: o Administre AAS 200mg, equivalentes a 2 tabletas de aspirina infantil masticables (primeros 10 min.); o Colocar al paciente en semisentado; o Oxigeno de 3 a 8 l.p.m con mascarilla o puntas (si cuenta con el equipo); o Historia AMPLIA; o TA, FR, FC, Temp. Repetir cada 5 a 10 min. y registrar en hoja especial; o Restrinja el consumo de lquidos; o En caso necesario aplique los protocolos de Soporte Vital Bsico pertinentes (DOVA, RCP); o Llame al SMU; o En caso necesario y si cuenta con el utilice el DAE. PARO CARDIORRESPIRATORIO (PCR) Concepto: Se entiende por est trmino al cese momentneo o definitivo de las funciones respiratorias y cardiovasculares. Lo podemos identificar por la ausencia de signos de circulacin en la evaluacin inicial. Causas: Las causas que pueden llevar a un PCR son multifactoriales, puede presentarse a causa de una enfermedad aguda o crnica, por sobredosis de medicamentos o sustancias ilegales, inhalacin de gases o vapores txicos, obstruccin de la va respiratoria, fuertes golpes en el trax, ahogamiento por inmersin, entre otros. Consecuencias:

La consecuencia inmediata es la muerte de la vctima, o secuelas que derivan en enfermedades del corazn como la insuficiencia cardiaca o dao cerebral inducido por la falta de aporte de oxigeno. Aqu radica la importancia de la intervencin temprana del SMU o de personas entrenadas en primeros auxilios. Reanimacin cardiopulmonar (RCP) Es una tcnica diseada para suplir temporalmente las funciones del corazn y los pulmones en una victima que ha sufrido un paro cardiorrespiratorio. Al insuflar aire dentro de los pulmones de la vctima y comprimir el pecho, se logra: o Mantener la oxigenacin de la sangre cuando la respiracin se ha detenido; o Distribuir la sangre oxigenada principalmente al cerebro, al corazn y los riones, pues estos son los rganos ms susceptibles a daarse al presentarse esta condicin. Para determinar si una persona necesita reanimacin cardiopulmonar, se debe comenzar haciendo un reconocimiento primario practicando el ABC: Revise la boca en busca de objetos extraos, si encuentra alguno retrelo, abra la va area utilizando la maniobra frente-mentn. A.Revise VOS (ver, or y sentir) por un lapso de 5 segundos, si la vctima no respira, aplicaremos una insuflacin boca a boca con una duracin de 1 segundo. Si el aire insuflado no entra inclinaremos un poco ms la cabeza de la vctima y aplicaremos una insuflacin adicional. Verifique la presencia de signos de circulacin por 5 segundos evaluando la presencia de respiracin, tos y movimientos espontneos, en caso de encontrarse ausentes inicie inmediatamente la RCP. Colquese sobre ambas rodillas a un costado de la victima, lo ms pegado posible, y descubra el pecho trace una lnea imaginaria a nivel de las tetillas y sobre la lnea media coloque el taln de la mano mas cercana al cuerpo como se muestra en la ilustracin:

Extienda bien los brazos y mantenga la espalda recta formando un ngulo recto con relacin al cuerpo de la vctima. Comprima el trax de la vctima con una profundidad de 3.5 a 5 cm. (1.5 a 2) - utilizando nicamente el peso del cuerpo y no la fuerza de los brazos- en ciclos de 30 compresiones por 2 insuflaciones con una frecuencia de 100 compresiones por minuto, al completar 5 ciclos de 30 compresiones torcicas por 2 insuflaciones detendremos las maniobras para reevaluar VOS y Signos de circulacin por 10 segundos. Cundo suspender la maniobra? Cuando la vctima se recupere y presente signos de circulacin. Llegue otro auxiliador entrenado a relevarnos. Llegue el Servicio Mdico de Urgencia. Se encuentre exhausto para poder continuar. Uso de mascarilla porttil con vlvula unidireccional en SVB Desde hace ya varios aos se han fabricado dispositivos de barrera con la finalidad de evitar infecciones cruzadas entre la victima y el proveedor de primeros auxilios, de estos existen diferentes modelos y versiones desde los ms sencillos a los ms profesionales. Debemos tener en cuenta que teniendo como prioridad nuestra seguridad es ideal el uso de estos dispositivos con el fin de mejorar la calidad de la atencin y que a la vez nosotros nos desempeemos con ms seguridad. Uno de los dispositivos mas recomendables es la mascarilla porttil pues provee de una gran cantidad de ventajas, sin embargo incluso los dispositivos de un solo uso proveen suficiente proteccin para el usuario; as pues la decisin final estar basada en nuestro presupuesto y la actividad profesional que desempeemos. Siempre debemos tomar en cuenta y apegarnos a las especificaciones del fabricante tanto en el uso que se le da al dispositivo como en su cuidado, esto con la finalidad de prolongar la vida til de nuestro dispositivo y que este listo en caso de necesitarlo. HEMORRAGIAS Concepto Es la perdida de sangre por una ruptura en los vasos sanguneos, esta se divide en 2 tipos, internas y externas. Las primeras son de competencia exclusiva del cirujano, y en el caso de las externas se subdividen a su vez dependiendo del tipo de vaso afectado. As tendremos hemorragias de origen: Capilar, se manifiesta generalmente como un puntilleo, aunque se presentan excepciones como en el caso de la hemorragia nasal que puede ser muy abundante y su origen se encuentra en una red de capilares llamada mancha vascular nasal. Venosa, su flujo de salida es continuo, a favor de la gravedad, presenta una coloracin rojo oscuro, esto debido a la presencia de gas carbnico en ella.

Arterial, caracterizada por salir de forma intermitente al ritmo de los latidos cardiacos, se manifiesta por una coloracin caracterstica rojo brillante debido a la presencia del oxgeno que transporta.

Manejo inicial Dentro del manejo general de las hemorragias tenemos diferentes tcnicas las cuales son: Presin directa, consiste en presionar sobre el sitio de la lesin para detener el sangrado, se sugiere el uso de un material absorbente, (este puede ser gasas o paos limpios, debemos evitar el uso de algodn o papel higinico pues se generaran ms molestias a la victima al retirarlo) para facilitar el control de la misma. La presin ejercida deber ser firme pero gentil para evitar lastimar a la vctima. A partir de la aplicacin de la primer tcnica de control de hemorragias esperaremos en promedio un minuto para observar la disminucin del sangrado, si el sangrado no disminuye o tarda ms de un minuto en controlarse emplearemos la tcnica siguiente combinndola con la primer tcnica que realizamos. Las hemorragias nasales sern tratadas en el lugar, utilizando una gasa o pao limpio lo colocaremos por debajo de las fosas nasales para absorber la salida de sangre y le pediremos a la victima que incline la cabeza hacia el frente, no hacia atrs ya que esto ultimo favorece la acumulacin de cogulos provocando que, al intentar el individuo respirar pudiesen generar una obstruccin de la va respiratoria. Una vez tomada esta medida aplicaremos presin firme sobre ambas alas de la nariz pidiendo a la vctima respire por la boca, en caso de que la hemorragia tardase mas de 2 minutos en ser controlada habr que llamar al SMU lo antes posible o trasladarla a un hospital cercano. PREVENCIN Y MANEJO INICIAL DEL ESTADO DE CHOQUE Concepto El shock o choque es un sndrome caracterizado por el desequilibrio entre la oferta y la demanda de oxgeno y nutrientes a los tejidos, ya sea por inadecuado aporte o por mala utilizacin a nivel celular. Su forma de presentacin es imprecisa, con un conjunto de manifestaciones en las que fundamentamos nuestra sospecha.

El reconocimiento del shock exige una respuesta inmediata ya que puede evolucionar hacia el deterioro funcional de los diferentes rganos y sistemas y conducir al fracaso multiorgnico. Clasificacin Una gran variedad de enfermedades pueden llevar al estado de choque. Se clasifica segn el trastorno que le da origen en cuatro categoras: A. Hipovolmico. El volumen minuto volumen minuto (VM) se reduce severamente por perdida del volumen intravascular que provoca disminucin del retorno venoso al corazn. La mayora de las veces se produce por hemorragia. B. Cardiognico. La cada del VM esta provocada por prdida de la funcin de bomba del corazn, mal funcionamiento de alguna de sus vlvulas o arritmia. La mayora de las veces es causado por IAM extenso. Obstructivo. El VM disminuye pro obstruccin vascular del retorno venoso al corazn (sndrome de la vena cava), compresin del corazn (taponamiento pericrdico) o del tracto de salida cardaco (diseccin artica, embolia pulmonar). Distributivo. Se origina en la microcirculacin. En unos casos se produce stasis venosa (lesin medular, anestesia general o espinal, sobredosis de sedantes) que conllevan a una disminucin de la precarga y por ello de VM. En otros casos tiene lugar una vasodilatacin (choque txico y sptico) y el VM permanece normal o elevado. Manejo inicial Se dar manejo bajo sospecha de estado de choque en pacientes que cumplan con los siguientes criterios: Taquicardia: es una de las primeras manifestaciones que podemos observar al ponerse en marcha inicialmente los mecanismos compensadores que incluyen incremento en los latidos del corazn para mantener el volumen circulante efectivo. Alteraciones de la piel: frialdad, cianosis o palidez, sudoracin, llenado capilar lento. En fases inciales de shock sptico (shock caliente) podemos encontrar aumento de la temperatura y enrojecimiento de la piel debidos a vasodilatacin perifrica. Hipotensin: tensin arterial sistlica inferior a 90 mmHg o descenso > 30 mmHg respecto a niveles bsales. En estadios inciales puede faltar este dato ya que los mecanismos compensadores inducen aumento de la frecuencia cardiaca y aumento de las resistencias perifricas que pueden mantener la tensin dentro de lmites normales. Alteraciones del Estado de Consciencia: intranquilidad, agitacin, confusin y en fases avanzadas letargia, obnubilacin y coma. Pulsos perifricos dbiles y poco perceptibles. Disminucin de la produccin de orina.

Valoracin inicial Debe estar encaminada a determinar si nos encontramos ante un paciente en situacin de shock para aplicar de inmediato las medidas teraputicas esenciales comunes a los distintos tipos: Medir la presin arterial, no olvidar que en etapas inciales se puede encontrar normal por lo que se tomar como un valor comparativo y no determinante del estado de choque. C. D. Tomar el pulso, verificar la frecuencia e intensidad del pulso pues este ser el primer factor que sufrir una alteracin ante la presencia del estado de choque. Examinar el estado de la piel. Valorar el estado de conciencia. Una vez que hemos determinado que existe sospecha del estado de choque debemos enfocarnos en identificar la causa para tratar de corregirla y revertir sus efectos. Utilice la mnemotecnia AMPLIA No olvide llamar inmediatamente al SMU o al servicio mdico ms cercano a donde se encuentre. Manejo inicial del estado de choque Las siguientes medidas esta enfocadas en la prevencin y disminucin del progreso del estado de choque y en ningn caso sustituyen la valoracin y tratamiento mdicos. Evite la perdida de calor, coloque una frazada entre el suelo y la vctima, el contacto directo con el suelo fro genera mas perdida de calor que el contacto con el medio ambiente. Coloque a la vctima recostada sobre su espalda con la piernas elevadas de 20 a 30 cm. Con relacin al plano horizontal (Trendelemburg). A pesar de la suplicas no de a beber ninguna clase de liquido la vctima. Si existen hemorragias externas visibles cohbalas inmediatamente. En ningn caso retrase el traslado de la victima a un hospital salvo en la espera del SMU. Tome los signos vitales cada 10 a 15 min. y lleve un registro de los mismos para proporcionarlos al SMU. Este preparado para aplicar en cualquier momento las maniobras de SVB.

ATENCIN INICIAL A HERIDAS Concepto Consiste en la perdida de la integridad de los tejidos blandos. Esta puede tener diferentes causas que le den origen y a su vez nos permite clasificarlas. Sus manifestaciones son dolor, hemorragia, destruccin o dao de los tejidos blandos. Clasificacin Las heridas a los tejidos blandos pueden ser: cerradas (internas, sin comunicacin al exterior) estas incluyen contusiones (moretes), hematomas y heridas por aplastamiento. abiertas (una herida en la cual la piel se ha perdido su integridad, dejando el tejido por debajo a verse expuesto) estas a su vez incluyen abrasiones, laceraciones, pinchazos, avulsiones, amputaciones y heridas por aplastamiento. Heridas cortantes o incisas: Producidas por objetos afilados como latas, vidrios, cuchillos, que pueden seccionar msculos, tendones y nervios. Los bordes de la herida son limpios y lineales, la hemorragia puede ser escasa, moderada o abundante, dependiendo de la ubicacin, nmero y calibre de los vasos sanguneos seccionados. Heridas punzantes : Son producidas por objetos con punta, como clavos, agujas, anzuelos o mordeduras de serpientes. La lesin es dolorosa, la hemorragia escasa y el orificio de entrada es poco notorio; es considerada la ms peligrosa porque puede ser profunda, haber perforada vsceras y provocar hemorragias internas. Heridas cortopunzantes : Son producidas por objetos agudos y afilados, como tijeras, puales, cuchillos, o un hueso fracturado. Es una combinacin de las dos tipos de heridas anteriormente nombradas. Heridas laceradas : Producidas por objeto de bordes dentados (serruchos o latas). Hay desgarramiento de tejidos y los bordes de las heridas son irregulares. Heridas por proyectil de arma de fuego : Generalmente el orificio de entrada es pequeo, redondeado limpio y el de salida es de mayor tamao, la hemorragia depende del vaso sanguneo lesionado; puede haber fractura o perforacin visceral, segn la localizacin de la lesin. Raspaduras, excoriaciones o abrasiones :

Producida por friccin o rozamiento de la piel con superficies duras. Hay prdida de la capa ms superficial de la piel (epidermis), dolor ardoroso, que cede pronto, hemorragia escasa. Heridas avulsivas: Son aquellas donde se separa y se rasga el tejido del cuerpo de la vctima. Una herida cortante o lacerada puede convertirse en avulsiva. El sangrado es abundante, por ejemplo una mordedura de perro. Heridas contusas : Producidas por piedras, palos, golpes de puo o con objetos slidos. Hay dolor y hematoma, estas heridas se presentan por la resistencia que ofrece el hueso ante el golpe, ocasionando la lesin de los tejidos blandos. Contusiones (moretes) : Son heridas cerradas producidas por golpes. Se presenta como una mancha de color morado. Amputacin : Es la extirpacin completa de una parte o la totalidad de una extremidad ya sea por ciruga o por un traumatismo. Aplastamiento : Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados. Pueden incluir fracturas seas, lesiones a rganos externos y a veces hemorragias externa e interna abundantes. Consideraciones especiales Una herida abierta del pecho o abdomen es considerada penetrante cuando ingresa en una cavidad y expone los rganos internos. Heridas abiertas del cuello, pecho y abdominales son amenazantes para la vida. Manejo inicial de las heridas Para heridas abiertas debe hacer los siguiente : Coloque la vctima en una posicin cmoda y pregntele la causa de la lesin. Lvese las manos y colquese guantes de ltex, evite tocar la herida con los dedos, mxime cuando usted tiene una lesin por pequea que sta sea. Retire la ropa si esta cubre la herida. Seque la herida haciendo toques con una gasa, dentro y a los extremos, use la gasa una sola vez. Nunca utilice algodn, pauelos o servilletas de papel, estos desprenden motas, se adhieren a la herida y pueden causar infeccin. Lave la herida con agua abundante y jabn yodado (Isodine espuma, Germisin, etc.). Aplique antisptico yodado.

Cubra la herida con una curita, gasa, apsitos, compresas, sujtela con esparadrapo o vendaje si es necesario. No aplique por ningn motivo sal, caf, estircol, telaraas, stos causan infeccin en la herida y se puede presentar infecciones. No aplique medicamentos (antibiticos en polvo o pomadas) porque se pueden presentar alergias. Lvese las manos despus de dar la atencin. Heridas contusas y contusiones: Eleve la parte lesionada. Aplique compresas fras o una bolsa de hielo, envuelva el rea afectada con una toalla para reducir la hemorragia y reducir la hinchazn. Heridas por anzuelos: Son heridas de tipo punzante pero tienen un tratamiento especial : Para extraer el anzuelo debe conocer su direccin y curvatura. Si sangra seque la herida con gasa. Si el anzuelo est clavado en una zona de tejido poco profundo (Pabelln de la oreja, ala nasal, labio, piel en medio de los dedos), haga lo siguiente: Atraviese la piel siguiendo la curvatura del anzuelo, hasta que la punta salga al otro lado. Corte con un alicate o pinzas la punta del anzuelo y retrelo en la direccin contraria como entr. Tambin puede cortar en la parte posterior a la punta, cerca de la piel, y retirarlo por donde sali la punta. Si no dispone de elementos para cortar el anzuelo, o solo ste penetra con profundidad y la punta esta clavada, lo ms indicado es que el mdico lo extraiga. Heridas laceradas o avulsivas En muchos casos el tejido desgarrado puede ser nuevamente unido en un centro asistencial; por lo tanto: Irrigue los tejidos con solucin salina; No intente lavar la herida. Si es posible, una los tejidos arrancados. Cubra la herida con apsito o compresa. Si est sangrando aplique presin directa sobre la herida con un vendaje y eleve el miembro afectado. Si la herida continua sangrando, no retire la venda y haga presin directa en la arteria que irriga el rea lesionada. Aplique fro local (Bolsa con hielo envuelto en una toalla) Sobre la zona. En caso de aplastamiento Pida ayuda y retire el peso lo ms pronto posible. Apunte la hora en que se ha producido el rescate y la duracin del aplastamiento. Controle las hemorragias graves y cubra las heridas, inmovilice las fracturas, si las hay.

Coloque compresas fras o bolsa con hielo (envuelta en una toalla). De atencin para prevenir el estado de choque. Heridas en cara y/o crneo Generalmente estas heridas son causadas por un golpe o una cada; sangran abundantemente por la irrigacin que hay en sta zona. A veces hay hundimiento del hueso y se observan sus bordes, hay salida de lquidos, hemorragia por odos y nariz. La vctima puede manifestar tener visin doble, presentar vomito o parlisis de la cara. Frente a esta clase de heridas debe hacerse lo siguiente: Acueste a la vctima tranquilcela. Limpie suavemente la herida con una gasa o tela humedecida. Cubra con apsito, o compresa o tela limpia, sin ejercer presin ya que puede haber fractura con hundimiento del hueso. Movilice a la vctima lo menos posible porque las heridas de crneo con frecuencia se asocian con fractura de cuello y crneo por lo cual es necesario su inmovilizacin antes de trasladarla. En lesiones de ojos cubra con un cono de cartn o un vaso plstico desechable, el ojo lesionado aplique un vendaje que cubra ambos ojos. Transporte la vctima a un organismo de salud rpidamente. Heridas en trax Son producidas generalmente por elementos punzantes cortantes o armas de fuego, hay hemorragias con burbujas, silbido por la herida al respirar, dolor, tos, expectoracin y dificultad al respirar porque hay lesin pulmonar. Cuando se presente este tipo de lesin es necesario que usted: Seque la herida con una tela limpia o gasa. Si la herida es grande y no silba, cubra con una gasa o tela limpia rpidamente en el momento de la espiracin, sujete con esparadrapo a con un vendaje, tratando de hacerlo lo mas hermtico posible para evitar la entrada de aire. Si no tiene tela limpia o gasa utilice la palma de la mano para cubrir la herida. "No introduzca ninguna clase de material por la herida." Si la herida es pequea y presenta succin en el trax, cubra la herida con apsito grande estril, Fije el apsito con esparadrapo por todos los bordes, menos por uno que debe quedar suelto para permitir que el aire pueda salir durante la exhalacin.

Coloque la vctima en posicin lateral sobre el lado afectado para evitar la complicacin del otro pulmn. Si no soporta esta posicin o presenta dificultad para respirar, colquela semisentada ayudado con un respaldo, cojines u otros elementos para facilitar la respiracin. Procure trasladar la vctima rpidamente al centro asistencial ms cercano. Heridas en el abdomen Comnmente estas heridas son producidas por elementos cortantes punzantes o armas de fuego; puede haber perforacin de intestino con salida de su contenido, hemorragia y la vctima puede entrar en shock. En estos casos haga lo siguiente. Acueste a la vctima de espaldas con las piernas recogidas (Flexionadas), colocando cojines debajo de las rodillas. No le levante la cabeza porque los msculos abdominales se tensionan y aumenta el dolor. No le de nada para tomar ni comer. Si hay salida de vsceras, NO intente introducirlas porque se contamina la cavidad abdominal producindose infeccin (peritonitis). Cubra la herida o vsceras con tela limpia, compresa o gasa humedecida con solucin salina o agua limpia y fjela con una venda en forma de corbata sin hacer presin. NO use gasas pequeas porque pueden quedar dentro de la cavidad. Heridas con elementos incrustados Coloque la vctima en posicin cmoda. No retire el elemento que causo la herida porque puede producirse hemorragia abundante. Inmovilice el elemento con un vendaje para evitar que se mueva y cause otras lesiones. Llvela inmediatamente a un hospital. Recomendaciones para el transporte de partes amputadas: Lavar la parte amputada sumergida en solucin salina. Envolverla en gasa o en una tela limpia humedecida con solucin salina. Introducir las partes amputadas en una bolsa plstica. Luego colocar en otra bolsa que contenga hielo. En caso de no tener hielo, utilizar musgo o aserrn con agua. Teniendo siempre la precaucin de que el miembro amputado este protegido dentro de una bolsa de plstico para evitar contaminacin. ATENCION INICIAL A QUEMADURAS Concepto

Las quemaduras son un tipo especfico de lesin de los tejidos blandos y sus estructuras adyacentes, producidas por agentes fsicos, sustancias qumicas, por corriente elctrica y por radiacin. La gravedad de la quemadura depende de la temperatura del medio que la causo y el tiempo que permaneci la vctima expuesta. Otro factor de gravedad es la ubicacin de la lesin en el cuerpo, la extensin, la profundidad, la edad y en el estado de salud de la persona. 1. Agentes Fsicos: *Planchas o estufas, carbn de piedra o lea. *Lquidos Hirvientes (agua, aceite, sopa, etc.) *Vapor *Llamas *Fro (temperaturas bajo cero) 2. Sustancias Qumicas: *Oxidantes (hipoclorito de sodio) *cidos (clorhdrico, sulfrico, actico) *Custicos (soda, cal viva, potasa) *Corrosivos (fsforo, metal sdico) *Adherentes (alquitrn, neme) 3. Corriente Elctrica: *Descargas elctricas con diferentes voltajes 4. Radiacin *Rayos solares *Rayos infrarrojos Clasificacin de las quemaduras PRIMER GRADO: Compromete las capas superficiales de la piel (epidermis). Generalmente causada por exposicin prolongada al sol o instantnea a otras formas de calor (objetos calientes, plancha). Se caracteriza por: Enrojecimiento de la piel Dolor tipo ardor Inflamacin (edema) moderada Piel seca SEGUNDO GRADO: Lesiona la capa superficial e intermedia de la piel (epidermis y dermis). Se caracteriza por: Formacin de ampollas (flictenas) Dolor intenso Inflamacin que se extiende a zonas corporales no quemadas TERCER GRADO: Lesiona todas las capas de la piel y tejidos profundos como grasa, msculo y hueso, as como tambin nervios, tendones, vasos sanguneos.

Se caracteriza por: Ausencia de ampollas Piel acartonada y seca No hay dolor (insensibilidad) Coloracin blanco a negro. SIEMPRE REQUIERE ATENCIN MEDICA URGENTE Manejo inicial 1. Tranquilice a la vctima. 2. Valore el tipo de quemadura y el grado. 3. Retire con cuidado anillos, pulseras, reloj o prendas apretadas y cinturones que queden sobre el rea afectada, ANTES DE QUE SE EMPIECE A INFLAMAR. 4. Si la extensin de la quemadura no es mayor a la palma de la mano de la victima, enfre el rea quemada durante 10 minutos, aplicando compresas de agua fra limpia sobre la lesin, seque perfectamente el rea y cubra con apsito o gasa estril. NO USE HIELO SOBRE LA ZONA QUEMADA. 5. NO APLIQUE POMADAS O UNGUENTOS. 6. Cubra el rea afectada con una compresa o tela limpia hmeda y fjela con una venda floja. 7. En quemaduras de pies o manos, separe cada dedo con una gasa hmeda antes de poner la venda. 8. Administre un analgsico si es necesario. Tenga en cuenta las precauciones. 9. SI ESTA CONSCIENTE, administre abundantes lquidos va oral, en lo posible suero fisiolgico. 10. Si hay quemaduras en cara, cuello coloque una almohada o cojn debajo de los hombros. Controle la respiracin y el pulso. 11. En quemaduras de la cara, cbrala con gasa estril o tela limpia, dejando agujeros para la nariz, ojos y boca. 12. Traslade a la vctima a un centro asistencial. Quemaduras qumicas en los ojos Elimine cualquier producto qumico que pueda haber en los ojos 1. Antes de acercarse al paciente asegrese utilizar equipo de aislamiento este puede consistir en un delantal y un par de guantes de caucho con el fin de evitar exponernos al qumico, de tratarse de un qumico en polvo retire la mayor cantidad

de la sustancia que pueda con un cepillo de cerdas suaves una vez terminada esta operacin lvele los ojos con abundante agua fresca y limpia para eliminar cualquier resto del producto qumico. Cualquier retraso, incluso de pocos segundos, puede empeorar la lesin. Mantenga al paciente sentado o acostado boca arriba con la cabeza inclinada hacia atrs y vuelta hacia el lado ms afectado. Separe con cuidado los prpados del lado afectado o de ambos ojos y vierta sobre ellos agua de la llave o de una jarra. Asegrese de que el agua escurre bien y no entra en el ojo no afectado. Lave as el ojo o los ojos durante 15-20 minutos, contados con un reloj si es posible. Aunque el paciente tenga grandes dolores y quiera mantener los ojos cerrados, haga lo necesario para eliminar el producto qumico de los ojos a fin de evitar lesiones permanentes. Seprele los prpados con cuidado y mantngalos bien separados (fig. 7). Si el paciente tuviera lentes de contacto, retrelos. 2. Mientras le enjuaga los ojos asegrese de que los prpados han quedado bien lavados por dentro. Compruebe que no quede ningn resto slido del producto qumico en los pliegues de los parpados, en las cejas o las pestaas. Si no est seguro de haber eliminado todo el producto qumico, prosiga el lavado de los ojos durante otros 10 minutos. 3. No deje que el paciente se frote los ojos. 4. Conviene que un mdico examine los ojos del paciente aunque ste no sienta ningn dolor, pues puede haber lesiones tardas. 5. Si el paciente no soporta la luz, cbrale los ojos con una compresa estril, una gasa seca o, simplemente, un pao limpio. Ajuste este apsito firmemente con una venda, sin apretar demasiado. Esta proteccin favorecer la curacin. 6. Si el paciente tiene dolor, adminstrele analgsicos. Prevencin de quemaduras Las quemaduras son siempre accidentes asociados con descuido e imprevisin. Para evitarlos tenga en cuenta las siguientes recomendaciones:

No deje nios solos en sitios donde haya fuego (cocina, calentadores de ambiente, chimeneas) No deje en el suelo recipientes con lquidos hirvientes. No deje al alcance de los nios planchas calientes. Los mangos de los sartenes se deben colocar en direccin a la pared. No dejar sustancias inflamables al alcance de los nios. N o deje velas prendidas en la noche o alumbrando imgenes y santos cuando no este en casa. No reabastezca estufas de alcohol o gasolina cuando estn prendidas. No avive el fuego de fogatas, chimeneas y asadores con sustancias inflamables. No deje a los nios jugar con fsforos, cigarrillos o mecheros. NUNCA deje manipular a los nios plvora. En caso de tormenta elctrica no se proteja debajo de los rboles. No fume en la cama No pulverice insecticidas o ambientadores en aerosoles cuando haya fuego. Son inflamables. No sirva alimentos calientes a los nios. Evite perforar los envases de los aerosoles. Pruebe el agua con el codo, o la parte interna del antebrazo, antes de baar a los nios y ancianos. Mantenga enchufes e instalaciones elctricas en buen estado. Coloque protectores en los toma corrientes para evitar accidentes con los nios. No manipule electrodomsticos con las manos mojadas. Aplquese protector solar cuando se exponga al sol. Nunca deje en el monte latas, vidrios o elementos que produzcan brillo. Pueden iniciar fuego y desastres naturales. ATENCION INICIAL DE LESIONES MUSCULO ESQUELETICAS El aparato osteomuscular est formado por los huesos, las articulaciones y los msculos. Sus funciones principales son las de: 1. Soporte del cuerpo (posicin erecta). 2. Movimiento y desplazamiento (msculos y articulaciones). 3. Proteccin de los rganos internos (caja torcica, crneo, columna). Los huesos estn constituidos por un tejido muy duro, son los elementos rgidos y pasivos del sistema. Son las vigas y pilares de nuestro cuerpo en cuyo interior se encuentra la mdula sea y son responsables del almacenamiento y produccin de sustancias o elementos tan importantes como el calcio, el fsforo y los glbulos rojos. Los huesos actan a modo de palancas favoreciendo el movimiento e, incluso, amplificndolo. El conjunto de todos los huesos forma el esqueleto, que se puede dividir en 7 partes: Las articulaciones son el punto de unin de los huesos, pudiendo ser fijas (crneo), semimviles (columna) y mviles (codos, rodillas, dedos...).

En general, cada articulacin es una unidad funcional compuesta por dos huesos confrontados, unos cartlagos que cubren los extremos de aqullos y una cpsula, con un revestimiento interior sinovial y otro externo conjuntivo-ligamentoso. Constituyen las juntas de los distintos huesos, permitiendo el movimiento de un segmento seo con respecto al contiguo. Los msculos son los elementos activos y contrctiles del sistema. El motor de los movimientos. El sistema de palancas y juntas formado por huesos y articulaciones requiere, para funcionar, de una energa que le proporciona la contraccin muscular. Los tendones a modo de cables, unen los msculos a los huesos transportando la energa producida en el seno del tejido muscular hasta el punto de insercin 1. Crneo y cara. 2. Columna vertebral 3. Caja torcica: esternn y 12 pares de costillas. 4. Cintura escapular: clavcula y omplatos. 5. Extremidad superior: hmero, cbito, radio, carpo y falanges. 6. Cintura pelviana: leon, isquion y pubis (hueso coxal). 7. Extremidad inferior: fmur, tibia, peron, tarso y falanges. Los traumatismos osteoarticulares responden a dos tipos de mecanismos: Traumatismos directos, los ms frecuentes, en los que existe un choque directo contra un cuerpo duro u obstculo fijo. Traumatismos indirectos, en los que la lesin se produce a distancia por efecto de palanca sobre un hueso largo, un movimiento brusco de hiperextensin o de hiperflexin... Las lesiones derivadas de los mismos se pueden agrupar en fracturas, luxaciones y esguinces, principalmente (Cuadro 1). LESIN SNTOMAS ACTUACIN FRACTURA Dolor que aumenta a la palpacin. Inflamacin y amoratamiento. Deformidad. Impotencia funcional. Evitar movilizaciones. Valorar pulsos distales. Inmovilizar. Evacuar. LUXACIN Dolor. Inflamacin y amoratamiento. Deformidad. Impotencia funcional.

Evitar movilizaciones. Inmovilizar. Evacuar. ESGUINCE Dolor. Inflamacin. Aplicar fro local. Inmovilizar. Evacuar. Fracturas Se denomina fractura a la rotura de un hueso o bien a la discontinuidad del tejido seo (fisura). Los mecanismos capaces de producir fracturas son de dos tipos,uno directo que localiza la fractura justo en el punto de impacto del traumatismo y otro indirecto, fracturando a distancia del punto de impacto. Existen distintos tipos de fractura, pero que carecen de inters desde el punto de vista de la atencin inicial, pues la sintomatologa ser comn y el diagnstico diferencial se realizar a travs del estudio radiolgico. No obstante, de forma general, podemos clasificar a las fracturas en dos familias: las abiertas o complicadas, de especial gravedad ya que el hueso roto rasga la piel produciendo heridas y posibles hemorragias; y las cerradas o simples, menos graves, cuando no existe herida. Manifestaciones De forma general, se puede sospechar la existencia de una fractura si el accidentado presenta varios de los siguientes sntomas/signos locales (dolor intenso que aumenta con la palpacin, impotencia funcional, hinchazn y amoratamiento, deformidad ms o menos acusada y/o acortamiento de una extremidad, existencia de una herida con fragmentos seos visibles) o generales que son el reflejo de la existencia de una hemorragia o las repercusiones de los fenmenos de dolor (taquicardia, palidez...) Actuacin 1. Evitar movilizaciones (propias y del herido). 2. Exploracin: Evaluacin primaria ABC. Evaluacin secundaria, preguntando por sensaciones, dolor, posibilidad de movimiento, comparacin de extremidades, acortamiento de las mismas, deformidades. etc. 3. Valorar los pulsos distales (radial o pedio), para descartar la existencia de hemorragias internas. En el caso de una fractura abierta, aplicar sobre la herida apsitos estriles. Inmovilizacin

Tapar al paciente (Proteccin trmica) Evacuacin, manteniendo el control de las constantes vitales y vigilando el acondicionamiento de la fractura. Inmovilizacin Las razones para inmovilizar son mltiples. Si se consigue evitar el movimiento del hueso y de la articulacin, conseguiremos: 1. Prevenir o minimizar las complicaciones por lesin de estructuras vecinas como pueden ser los msculos, los nervios y los vasos sanguneos. 2. Evitar el cambio en la estructura de la fractura (de incompleta a completa, de cerrada a abierta). 3. Reducir el dolor. 4. Evitar el shock. Para inmovilizar una fractura se debern seguir las siguientes recomendaciones: Tranquilizar al accidentado y explicarle previamente cualquier maniobra que tengamos que realizar. Quitar todo aquello que pueda comprimir cuando se produzca la inflamacin (anillos, brazaletes...) Inmovilizar con material rgido (frulas) o bien con aquel material que una vez colocado haga la misma funcin que el rgido (pauelos triangulares) Almohadillar las frulas que se improvisen (maderas, troncos...). Inmovilizar una articulacin por encima y otra por debajo del punto de fractura. Inmovilizar en posicin funcional (si se puede) y con los dedos visibles. Nunca reducir una fractura (no poner el hueso en su sitio). Evacuar siempre a un centro hospitalario. Fractura de crneo Las lesiones derivadas de un traumatismo craneoenceflico (cuadro n 2) pueden dar lugar a la afectacin de uno o de varios componentes de la caja craneal: desde el cuero cabelludo hasta la masa enceflica. La fractura de la caja sea se produce por traumatismos de considerable intensidad sobre la cabeza, ocasionando la rotura del hueso y una posible lesin cerebral. Lesin, sntomas y actuacin LESIN SNTOMAS ACTUACIN FRACTURA DE CRNEO Hematoma periorbitario o retroauricular. Salida de lquido cefalorraqudeo. Sntomas de fractura. Control y garanta de signos vitales.

Evacuacin. FRACTURA DE CRNEO Hematoma periorbitario o retroauricular. Salida de lquido cefalorraqudeo. Sntomas de fractura. Control y garanta de signos vitales. Evacuacin. FRACTURA DE CRNEO (Lesin del sistema nervioso) Alteracin de la conciencia. Amnesia retrgrada. Convulsiones. Reaccin pupilar alterada. Vmito en escopetazo. Control y garanta de signos vitales. Control de vmitos. Exploracin de sntomas. Evacuacin. FRACTURA DE COLUMNA Sntomas de fractura Sensibilidad y movilidad conservada. Evitar movimientos. Inmovilizacin en bloque. LESIN MEDULAR Hormigueos en extremidades. Prdida de sensibilidad. Parlisis. Prdida control de esfnteres. Alteracin en respiracin y pulso. Priapismo Evitar movimientos. Control de signos vitales. Exploracin de cabeza a pies. Evacuacin en plano duro y vehculo adecuado. Manifestaciones Locales Brecha sea con salida de material cerebral o sin ella. Deformidad (hundimiento seo) o inestabilidad a la palpacin. Hemorragia exteriorizada (nariz-odo). Dolor localizado en el punto de fractura. Salida de lquido cfalo-raqudeo (L. C. R.) por nariz u odo. Presencia de hematoma detrs de la oreja o alrededor de los ojos. Generales Las lesiones cerebrales derivadas de los traumatismos craneoenceflicos, se acompaan de ciertos signos/sntomas generales, entre los cuales las alteraciones de la conciencia son los ms frecuentes. No es necesario que exista fractura de crneo para que se presente una lesin cerebral, pues

existen traumatismos que sin romper el hueso del crneo, impactan o afectan al tejido nervioso. En este caso presentar los siguientes signos o sntomas: Alteracin o prdida de conciencia. La persona puede no ser coherente o incluso repetir continuamente la misma frase (amnesia retrgrada), lo que nos indica la existencia de lesin cerebral. Alteracin del ritmo respiratorio y cardiaco. Aumento de la temperatura corporal. Posible presencia de vmitos sin nuseas, en escopetazo (como un disparo). Pupilas de los ojos de distinto tamao, de reaccin lenta a la luz o distinta velocidad de reaccin. Falta de equilibrio, convulsiones, parlisis. Alteraciones de la conducta (signos aparentes de agresividad). Especial posicin de manos o brazos. Actuacin 1. Exploracin: Signos vitales. Explorar de pies a cabeza en busca de los signos descritos. 2. Atencin: Garantizar el mantenimiento de los signos vitales. Tratar las heridas. 3. Evacuacin: En posicin correcta (PLS, semi-incorporado...). Control contino de signos vitales. Evacuar siempre, aunque no existan signos de lesin cerebral, pues en este tipo de traumatismos a veces tardan en aparecer los sntomas. Lesin de columna vertebral La columna vertebral es la estructura sea que protege a la mdula espinal, por lo que las lesiones que puede sufrir son las propias de los huesos nicamente o bien puede afectarse la mdula, presentando una sintomatologa distinta en ambos casos. Los mecanismos de lesin pueden ser de dos tipos: uno directo, el cual produce la lesin en el punto de impacto y otro indirecto, lesionando a distancia, por fenmenos de hiperflexin. Las lesiones van a depender del posible desplazamiento de fragmentos seos, siendo en este caso las causas de lesin nerviosa por compresin o seccin de mdula espinal. Manifestaciones Sin lesin medular Dolor a la compresin local y palpacin. Heridas a nivel del raquis Sensibilidad y movilidad conservadas. Sintomatologa tpica de todas las fracturas.

Con lesin medular Dolor. Hormigueos en extremidades. Prdida de sensibilidad en extremidades. Parlisis. Alteracin de la respiracin incluso paro respiratorio. Prdida del control de esfnteres. Priapismo no doloroso. Manejo inicial Prioridad de actuacin Evitar movimientos de flexo-extensin. Explorar completamente antes de actuar. Si hay que mover, respetar siempre el bloque de cabeza-cuello-cuerpo. Actuacin concreta 1. Exploracin: Signos vitales. Explorar de pies a cabeza, preguntando por sensaciones y comprobando la sensibilidad del paciente. 2. Atencin: Signos vitales (NO hiperextensin del cuello). Apsito protector, si existe herida. Inmovilizacin completa (en plano duro). Proteccin trmica. No girar el cuello en caso de vmito. 3. Evacuacin: Vehculo adecuado. Camilla de tijera, plano duro (Fig. 5) MOVILIZACIN Y TRANSPORTE DE LA VCTIMA La movilizacin y el transporte adecuados de la vctima juegan un papel fundamental en la atencin inicial, esto debido a que en ocasiones al desempear actividades al aire libre o en una urgencia verdadera no podemos esperar al personal del SMU pues el tiempo es un factor que no siempre est de nuestro lado, por lo cual aprenderemos tcnicas que nos sern de utilidad para movilizar al individuo con seguridad para ambos. Luxaciones y esguinces Son lesiones articulares, bien de los ligamentos al producirse una distensin debida a un movimiento forzado, esto da lugar al esguince, o bien por la salida de un hueso de su cavidad natural, dando lugar a la luxacin. Manifestaciones Las manifestaciones comunes a ambas lesiones son el dolor, la hinchazn y el amoratamiento, existiendo en el esguince la movilidad conservada aunque dolorosa, mientras que en la luxacin no hay movilidad pudiendo presentar

deformidad en la parte afectada. El entumecimiento o la parlisis por debajo de la localizacin de la luxacin debe alertarnos sobre la existencia de sufrimiento vascular o nervioso. En este caso, previa inmovilizacin, se deber trasladar al paciente a un centro sanitario. Actuacin Inmovilizacin de la zona afectada En el caso de la luxacin, NO intentar NUNCA colocar los huesos en su posicin normal Evacuacin En la actualidad existen diferentes instrumentos que nos son de utilidad en la movilizacin y transporte de pacientes los principales son las camillas de las cuales existen una gran variedad de modelos con distintas especificaciones; sin embargo enumeraremos las ms comunes. Camilla militar, consta de dos prtigas generalmente de madera y un par de soportes metlicos plegables, el rea que soporta al paciente es de lona reforzada, su uso principal fue en la evacuacin de militares heridos, pero a ultimas fechas a cado en desuso ante la presencia de nuevos instrumentos mas ligeros, resistentes y seguros. Camilla marina, consta de un bastidor tubular de aluminio plegable, al igual que la camilla militar el soporte del paciente es de lona en este caso impermeable y de menor resistencia que la militar. Se puede encontrar en dos variantes con o sin ruedas. Su capacidad mxima de carga es de 120 kg. Camilla rgida, se utiliza en pacientes con fracturas o lesiones mltiples en cuya situacin esta contraindicado el movimiento. Se utiliza en conjunto con otros dispositivos como los sujetadores de crneo y los inmovilizadores tipo Strap y araa, estos se pueden improvisar con otras herramientas como vendas, corbatas, mantas, frazadas, cintas, cuerdas, etc. Su capacidad mxima de carga es de alrededor de 150 kg. Esta se puede incrementar al combinar su uso con una camilla marina hasta aproximadamente 160 a 180 kg.

Camillas improvisadas, varan de acuerdo a los materiales que tengamos a disposicin para construirlas, sin embargo deben cumplir las especificaciones bsicas de las camillas anteriores. Al construirlas debemos tener en cuenta que debern soportar entre 80 y 120kg. Consideraciones generales para efectuar una movilizacin o transporte Para el auxiliador: Movilizar a la vctima solo si es estrictamente necesario, estas condiciones son: zona insegura, vctima inconsciente, compromiso en ABC, no exista un SMU cercano para esperar la atencin en el lugar del incidente. Distribuir el peso de la vctima. Quitarse objetos que entorpezcan el trabajo manual (relojes, anillos, pulseras, etc.). De ser posible utilizar una faja. El auxiliador deber amarrar las correas o agujetas de su calzado. Utilizar las piernas para soportar y levantar el peso no usando para ello la espalda o cintura, manteniendo siempre el tronco recto. Debe ver siempre donde va a pisar y no caminar de espaldas. Y la regla de oro: Creer poder con el peso de la vctima, pues no solo se trata de levantarle sino de movilizarle en ocasiones por varios metros. Con la vctima: Brindar la atencin inicial y realizar intervenciones criticas antes de iniciar el traslado. Reevaluar a la victima cada 5 a 10 min. Adecuar el transporte o levantamiento al tipo de lesin. Para el material: Debemos asegurarnos que el material sea resistente Que sea cmodo Que no tenga objetos que lastimen Cuando no tenemos a nuestra disposicin estos instrumentos o se requiere una pronta movilizacin de la vctima a una zona segura podremos utilizar mecanismos manuales. A continuacin mencionaremos algunos y sus usos ms comunes. Sillas de manos, para llevar a cabo esta tcnica es de gran relevancia que la posicin de las manos se oriente a que la mano no dominante qued sobre la mano dominante:

Sillas a 4 manos, se utilizan para movilizar a personas conscientes y con lesiones leves con un peso de alrededor de 70 a 80 kg. Sillas a 3 manos con respaldo, se utilizan para movilizar a personas conscientes, con lesiones leves y un peso de entre 50 a 70 kg. Sillas a 3 manos para miembro inferior lesionado, se utilizan para persona con lesin nica en una de las extremidades inferiores, ya sea fractura, esguince o luxacin, cabe aadir que la lesin debe estar previamente inmovilizada. De esta forma la mano libre nos servir para sostener el miembro lastimado. Silla de pulsadores, se utiliza para trasladar a personas conscientes, con lesiones leves y de peso entre los 50 a 60 kg. que pudiesen caer inconscientes en cualquier momento. Levantamiento y transporte Lnea, levantamiento o trinchera: el levantamiento es llamado de esta manera debido a la posicin en que se encuentra la vctima. Antes de efectuar el levantamiento debern revisarse el tipo de lesiones, para adecuar el levantamiento, teniendo en cuenta que se realizar de la siguiente manera: 1 posicin hasta las rodillas 2 posicin a la cintura 3 posicin al pecho Routek por uno y dos elementos: nos es de utilidad para la evacuacin rpida de pacientes cuando la seguridad de la escena est comprometida, se lleva a cabo cruzando una pierna de la vctima sobre la contralateral para reducir la friccin una vez hecho esto, Usted se colocar a sus espaldas introduciendo las manos por el ngulo interno del codo y sujetando el antebrazo, en el movimiento por dos elementos uno de ellos sujetar las piernas de la vctima. Puente: est es un levantamiento con tres personas y se requiere de una cuarta la cual colocara una camilla debajo de la vctima, una vez que haya sido levantada de 20 a 30 cm. sobre el nivel del piso. Arrastres Estos son efectuados en lugares donde existe un espacio reducido para poder realizar maniobras para levantamiento como en una tubera de drenaje o un sitio colapsado, o que por seguridad no permite nos levantemos como en un incendio.

Los arrastres que se pueden utilizar son: Arrastre de bombero, recibe este nombre pues se utiliza generalmente en incendios, para llevarlo a cabo se requiere sujetar ambas manos de la victima por las muecas con una cinta o venda para que esta pueda ser arrastrada con los hombros del auxiliador, metiendo un brazo por el medio del anillo formado por los brazos de la vctima una vez sujetadas las muecas. Arrastre de cangrejo, se utiliza en lugares con un acceso limitado, se coloca a la vctima sobre los muslos del auxiliador y se arrastra usando las manos y pies hacia atrs de manera alternativa. Arrastre con sabana, sirve para desplazar a la victima sobre una superficie lisa, se le coloca sobre una sabana y se desplaza tirando de la sabana mientras el auxiliador avanza pecho a tierra. Traslado de una camilla a nivel y desnivel Se puede realizar entre 2,3 o 4 auxiliadores, para llevarlo a cabo se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones: A no ser que se encuentre en estado de choque, la cabeza se debe mantener ligeramente ms alta que los pies. Se deber bajar a la vctima con la cabeza por delante a excepcin de las pendientes o cuando se bajen escaleras. Deber estar perfectamente sujeto a la camilla mediante cinturones o vendas en trax, cadera, muslos y piernas. No olvidar colocar estribos para los pies. Al subir escaleras la vctima deber ir con la cabeza por delante y manteniendo en lo posible la posicin horizontal.

ESTRAMINETO DE OAXACA