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Talla Baja

Dr. Oscar Flores Caloca
Pediatra Endocrinólogo

Universidad Autónoma de Nuevo León
Hospital Infantil de México “Federico Gómez”

Talla Baja

El crecimiento humano es un proceso biológico que se extiende desde la vida intrauterina hasta la finalización de la maduración esquelética y sexual.

Talla Baja
FACTORES QUE INFLUYEN EL CRECIMIENTO:
1. 2. 3. 4.

GENÉTICOS NUTRICIONALES HORMONALES CONGÉNITOS

Talla Baja
Períodos de crecimiento: Fetal ó Primera infancia Prepuberal ó Segunda infancia Puberal

Talla Baja

Período fetal o primera infancia
Se extiende desde la mitad de la gestación hasta la edad de 3 años. Depende de factores hormonales, sustratos energéticos, nutrientes esenciales y el espacio limitante materno

Talla Baja
El primer año de vida extrauterina aumentamos entre 23 a 26 cm. El segundo año crecemos 11 cm. El tercer y cuarto año 7 cm. por año. En el segundo año nos colocaremos en nuestro carril de crecimiento genético.

Talla Baja

Período prepuberal infancia

o

segunda

Se extiende desde el final del primer año hasta el final del crecimiento Depende principalmente del genotipo y la H.C. como mecanismo regulador esencial

Talla Baja
De el tercer año en adelante esperamos un crecimiento lineal de 5 a 7 cm. por año, hasta los 10 años y medio en niñas y 12 años en niños. Alrededor de los 10 años podemos crecer menos de 5 cm/años por una disminución de la V.C. la cual se llama depresión prepuberal.

Talla Baja Período puberal
Depende de los mismos factores del período prepuberal, pero se agregan además los esteroides sexuales como responsables del estirón puberal. V.C. es de 7 a 12 cm/año

Valoración del crecimiento
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Antropometría adecuada Relación Peso / Talla Talla absoluta Talla Genética Velocidad de crecimiento Proporciones corporales Edad Ósea

Antropometría adecuada

< de 2 años

> de 2 años

Antropometría adecuada

Tragión

•La definición formal del plano horizontal Frankfort es una línea que se extiende desde el punto más inferior del margen de la orbita al tragión. •El tragión es el punto más profundo en la hendidura superior al tragus de la aurícula.

Tragus

Antropometría adecuada

Antropometría adecuada

Antropometría inadecuada

Antropometría inadecuada

Distribución Gaussiana

Talla absoluta
+ 2.0 ds M. - 2.0 ds - 3.0 ds

Normal Normal ? 40 % TBF 40 % RCCD Patológico

Talla Blanco Familiar
Potencial genético de crecimiento Metódo de Tanner :

Talla materna (cm) + talla paterna (cm) 2
Varones + 6.5 Mujeres - 6.5 •Con desviación permitida de +/- 4 cm

TBF Talla actual

Talla Baja

Velocidad de crecimiento: Es el incremento de talla por unidad de tiempo, se expresa en cm/año.

Velocidad de crecimiento patológica: Inferior al percentil 3 por un mínimo de 6 meses.

Velocidad de crecimiento

Talla Baja

Edad ósea: Determina el grado maduración esquelética de un sujeto.

de

En > de 2 años : Greulich y Pyle ( Atlas ) o de Tanner ( numérico ) En < de 2 años: Hernández ( numérico )

Edad ósea

RN

1â6m

15 â

Talla Baja
Talla baja: Es una estatura menor de la que presenta el 97 % de los niños (↓Pc. 3 ) de la misma edad, sexo y grupo étnico, en un punto determinado del tiempo.

Hipocrecimiento: Cuando diferentes tallas obtenidas a través del tiempo realizan una curva inferior a la percentil 3 o a - 2 DE. de la media de dicha población

Talla Baja
Clasificación:
1.

Variantes normales de talla baja (> 80 %) Talla baja patológica

2.

Talla Baja Variantes normales de talla baja:
Talla baja familiar (TBF) Retardo constitucional del crecimiento y desarrollo (RCCD) Asociación de TBF y RCCD

Talla Baja
TALLA BAJA FAMILIAR
Hipocrecimiento de comienzo postnatal, con antecedente familiar de talla baja, sin causa aparente y con pronóstico de talla adulta corta.

Talla Baja Familiar
Antecedente familiar de talla baja Velocidad de crecimiento superior a la Percentil 25. Edad ósea normal Composición corporal armónica

Talla Baja Familiar
Talla final adulta baja, pero dentro del rango de +/- 5 cm. comparada a la talla diana familiar. Diagnostico se basa en la historia clínica, exploración física y estudios complementarios Terapéuticas que se han intentado no mejoran la estatura final.

Talla Baja Familiar

Talla baja familiar

Talla Baja

TALLA BAJA FAMILIAR

Talla Baja
RETARDO CONSTITUCIONAL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO (RCCD)
Hipocrecimiento de comienzo postnatal, con evolución estatural y puberal retrasada, de tendencia familiar y de etiología dudosa.

R.C.C.D
Antecedente familiar en el 60 a 90% de los casos de retraso puberal. Antropometría normal al nacer V. C. normal hasta el año, para iniciar a disminuir y a los 2 a 3 años progresar paralelo a la Pc. 3 hasta presentar recuperación puberal tardía

R.C.C.D.
Edad ósea retrasada equivalente a la edad estatural Pubertad normal pero tardía Diagnóstico se basa en la historia clínica, exploración física y estudios complementarios

Talla Baja

Retardo constitucional de Crecimiento y desarrollo

Talla Baja

R.C.C.D

R.C.C.D.
TRATAMIENTO Estados prepuberales:
Esteroide anabolizante = Oxandrolona (oral/3-6 meses)
Niños: < 10 años: 1.25 mg/día >10 años: 2.5 mg/día Niñas: 12 años o E.O. de 10 años: 0.05-0.1mg/kg/dia

R.C.C.D.
Sexo masculino:
Edad próxima a 14 años o E.O. de 12 años y medio: Testosterona retardada (Enanato) 50-100 mg/m2/mes/ 3-6 meses, IM. Edad igual o superior a 15 años: Testosterona retardada (Enanato) 100mg/m²/mes/ 6 meses

R.C.C.D.

Sexo femenino:
Edad 13 a 14 años: Etinilestradiol 5 -10 µg/dia/3 - 6 meses/oral

R.C.C.D.
Hormona de crecimiento (?):
0.5 – 0.7 UI/Kg/sem ( 1-2 años ) antes del inicio de la pubertad

TALLA BAJA PATOLOGICA
Proporcionados o armónicos
Inicio prenatal ( R C I U )
Sd. Dismórficos Cromosomopatías

Talla Baja
Inicio Postnatal
1. Enfermedades sistémicas:
Malnutrición Infecciones Recurrentes e Inmunodeficiencias Enfermedades Gastrointestinales Enfermedad Renal Crónica

Talla Baja
Enfermedades Respiratorias Cardiopatías Congénitas Enfermedades Neoplásicas Enfermedades Metabólicas Crónicas

Talla Baja
2. Enfermedades Endocrinológicas 3. Hipocrecimiento psicosocial

Talla Baja
Desproporcionados o disarmónicos Osteocondrodisplasias Enf. Óseas metabólicas ( raquitismo )

Usos de H.C.
Aprobados por la FDA
1. 2. 3. 4. 5. 6.

Déficit de Hormona de crecimiento Síndrome de Turner Insuficiencia Renal Crónica Síndrome de Prader-Willi RCIU Talla baja idiopática

Usos de H.C.
No aprobados por la FDA
Enf. de Crohn Art. Crón juvenil Fibrosis quística pánc Acondroplasia Sínd. De Noonan Cicatrización Control de peso envejecimiento

Talla Baja
Deficiencia de Hormona de crecimiento

Secuencia primaria de la Hormona de Crecimiento Humana

Hipotálamo c
GHRH. ( Ventromedial y arqueado)

GH Hipófisis

Somatostatina ( N. Periventriculares) Un pulso secretor de GH depende de el equilibrio entre la GHRH y somatostatina

R egulación y acción de la G H
G H -G H BP
GHRH
+

+

AL S
IG F-1

H ipotálam o

-

Som atostatina

IG FB P-3

Hipófisis
Tejido Adipo so
Lipolisis

-

Proteasa

GH
+
+

M úsculo
+ Transporte de am inoácidos Síntesis de Proteinas

IG F-1
H ígado
+ An abolism o

IG FB P-1 IG FB P-2 IG FB P - 3 IG FB P-4 IG FB P-5 IG FB P-6
5

Talla Baja

Deficiencia de Hormona De crecimiento

Síndrome de Laron

Cambio en la velocidad de crecimiento después del uso de H.C

D G H Idiopático: P rom edio de la velocidad de crecim iento y la altura en D S hasta los 9 años de T x con G H .

D G H O rgánico: Promedio de la velocidad de crecimiento y la altura en D S hasta los 9 años de T x con G H .

Talla Baja

Síndrome de Turner

Síndrom e de Turner

17

Síndrome de Turner

Síndrome D e T urner : Promedio de la velocidad de crecimiento y la altura en D S hasta los 9 años de T x con G H.

Insuficiencia renal crónica
El retardo en el crecimiento en los pacientes con insuficiencia renal crónica es el resultado de una serie de trastornos fisiológicos: acidosis, hiperparatiroidismo secundario, malnutrición, pérdida de electrolitos en orina.

B eneficio d el tratam ien to co n G H en el p acien te co n IR C

S ín d ro m e d e P rad er-W illi

S ín d ro m e d e P rad e r-W illi

28

S ín d ro m e d e P ra d e r-W illi e n T x c o n G H C a m b io e n la v e lo c id a d d e c re c im ie n to .

C a rre l A L , e t a l. J P e d ia tr 1 9 9 9 , 1 3 4 (2 ):2 1 5 -2 2 1

S ín d rom e d e P rad er-W illi e n T x c on G H . drom e r-W C am b ios e n p orce n taje d e gra sa co rp oral o rce corp

C a rre l A L , e t a l. J P e d ia tr 1 9 9 9 , 1 3 4 (2 ):2 1 5 -2 2 1

R C IU

P eso B ajo p ara su Ed ad G estacio n al (P B E G ): D efin ició n
P B E G = p e so y/o lo n g itu d al nacer p o r lo m eno s 2 d esviacio n e s e stá n d ar p o r deb a jo d e l p ro m ed io p ara la e d ad g estac io n al 1

1 . A lk a la y A L y c o l. J P e rin a to l. 1 9 9 8 ;1 8 :1 4 2 .

P AE G vs P B E G
P AEG
E l pes o y la lon gitud al n acer se encue ntran de ntro d e 2 D E del prom e d io p ara la edad gestacional

PB EG
E l pes o y/o la longitu d al nac er se enc ue ntran p or lo m en os 2 D E por de b ajo de l prom e dio para la eda d gestac io na l 1,2 O tras d efinic io nes 1,2

P eso al nacer < 2500 g, edad gestacional ≥37 sem anas P eso al nacer < percentil 5o. ó <percentil 10o. para la edad gestacional Índice ponderal < percentil 10o.
1. A lbertsson-W ikland K , K arlberg J. Acta P aediatr S uppl. 1994;399:64-70. 2. A lkalay A L y col. J P erinatol. 1998;18:142-151.

C recim iento C om pensatorio
C recim ien to co m p en sato rio : velo cid ad d e crecim ien to (cm /añ o s) p o r en cim a d e la m ed ian a p ara la ed ad cro n o ló g ica y el sexo 1 F alta d e crecim ien to co m p en sato rio : la lo n gitu d sigu e sien d o d e -2 D E o m en o s p ara la ed ad cro n o ló gica y el sexo 2 L a m ayo ría d e lo s n iño s P B E G exh ib en u n crecim ien to co m p en sato rio en la lo ng itu d h acia lo s 2 añ o s d e ed ad 2,3
1. Lee P A y col. Pediatrics. 2003;111:1253-1261. 2. Albertsson-W ikland K, Karlberg J. Acta Pediatr Suppl. 1994;399:64-70. 3. Leger J y col. Pediatr R es. 1998;43:808-812.

E l C recim iento C o m p en sato rio en lo s ien to N iñ o s y la E statu ra F in al
~10% d e los niños n acidos P B E G tiene n una baja estatura co m o adulto s 1-3 La com p ensa ción es po co probable des pués d e los 2 años de ed ad (la exce pción la constitu ye n los beb és m u y pre m atu ros) 4

1. 2. 3. 4.

K arlberg J, A lbertsso n-W ik land K . P ediatr R es . 1995;38:733-739. A lbertsso n-W ik land K , K a rlberg J. A cta P aediatr S uppl. 1997;423:193-195. Leger J y co l. P ediatr R es. 1998;43:808-812. H okk en-K oelega A C S y co l. P ediatr R es. 1995;38:267-271.

P atrones de la D eficiencia del C recim iento en Niños N acidos P B E G
cm 105 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 cm
in 42 41 40 39 38 37 36 35 34 33 32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17

97th 90th 75th 50th 25th 10th 3rd

in 42 41 40 39 38 37 36 35 34 33 32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17

cm 105 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 cm

in 42 41 40 39 38 37 36 35 34 33 32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17

97th 90th 75th 50th 25th 10th 3rd

in 42 41 40 39 38 37 36 35 34 33 32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17

B irth 3

6

9

12

15 18 21 24 E d ad (m eses)

27

30

33

36

B irth 3

6

9

12

15 18 21 24 E d ad (m eses)

27

30

33

36

G ráficas de C recim iento: C entro N acio nal de Estadísticas de Salud y C entro N acio nal para la P revenc ión de E nferm edades C rónicas y la P rom oción de la Salud (2000).

1 O bjetivos del Tratam iento 1

C recim iento C om pensatorio en la infancia tem prana M antenim iento del crecim iento norm al en la infancia Alcanzar un a estatura norm al en la edad adulta

1. Lee PA y col. Pediatrics. 2003;111:1253-1261.

H orm ona de C recim iento
R ecom endación del com ité de bioética de la AAP en 1997: “ La HC es recom endada en niños cuya extrem a baja talla no les perm ite participar en actividades básicas de la vida diaria y que tengan una condición para la cual la eficacia del tratam iento con HC ha sido dem ostrada”

Muchas gracias
Dr. Oscar Flores Caloca
Endocrinologo Pediatra oscarcaloca@hotmail.com Nextel : (0181)

8064 2006

HIPOCRECIMIENTO
Desproporcionados o disarmónicos
1.

Osteocondrodisplásias Enfermedades óseas metabólicas

2.

HIPOCRECIMIENTO

Acondroplasia

Historia clínica Exploracion Física Valoracion auxologica Edad osea Talla entre -2y-3 DE V.C. <percentil 25 >Percenil 25 variante normal de TB VC cada 6-12 meses especificas Negativas IGF-1 e IGFBP-3 normales Deficit de HC improbable Pb variante normal de TB. disminuida Esudio de HC Positivas Dx. especifico Negativas Ex. complementarios generales Positivas Dx. especficico Talla <-3DE

HIPOCRECIMIENTO

Antropometría adecuada

HIPOCRECIMIENTO

Noonan

HIPOCRECIMIENTO

HIPOCRECIMIENTO
Tabla de crecimiento en paciente con déficit de Hormona de crecimiento

Talla Baja
Durante la estancia intrauterina:
A las 4 semanas medimos 1 cm. A las 25 semanas medimos 35 cm. A las 40 semanas medimos entre 46 y 53 cm. El peso al nacer fluctúa entre 2700 gr. y 4100 gr.

Talla Baja
En el período prepuberal se presentan 3 picos de desaceleración con intervalos de 2 años entre uno y otro:
1. 2. 3.

De los 4 a 5 años. De los 6 a 7 años. A los 8 años y medio en niñas y 9 años y medio en niños.

Talla Baja Familiar
Talla baja en: Padres y hermanos Abuelos y tíos Primos Probabilidad de T.B. 50 % 25 % 12.5 %

B aja Talla Id iopática

N iños con baja talla que no cum plen con los criterios clásicos de déficit de horm ona de crecim iento y que no tienen otra causa explicable de baja talla