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Nota: algunas figuras y cuadros de e sta pgina pudie ran pre cisar im pre sin e n horizontal. Copyright The McGraw-Hill Companies. Todos los derechos reservados. Harrison Medicina > Parte 12. Enfe rm e dade s de los rione s y vas urinarias > C aptulo 273. Insuficie ncia re nal aguda > INSUFIC IENC IA R ENAL AGUDA: EL TR ATAMIENTO > MEDIDAS DE APO YO >

CUADRO 273-3 TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA ISQUMICA Y NEFROTXICAa


Aspectos del tratamiento Tratamiento

Reversin del dao renal ATN isqumica ATN nefrotxica Restaurar la hemodinmica generalizada y la perfusin renal por medio de fluidoterapia y vasopresores Eliminar nefrotxicos Emprender medidas especficas contra toxinas, por ejemplo, diuresis alcalina forzada contra la rabdomilisis; uso de alopurinol/rasburicasa en el sndrome de lisis tumoral Prevencin y tratamiento de complicaciones Sobrecarga de volumen Restriccin de sodio y agua intravascular Diurticos Ultrafiltracin Hiponatriemia Restriccin de la ingesta de agua libre por va enteral No usar soluciones intravenosas hipotnicas, incluidas las glucosadas Hiperpotasiemia Restriccin de la ingestin de potasio en alimentos Eliminar suplementos de potasio y diurticos que lo ahorran Diurticos con accin en asa de Henle estimulan la excrecin de potasio Empleo de resinas de intercambio inico que se ligan a potasio (como el sulfonato de poliestireno sdico o Kayexalato) Insulina, 10 U de insulina simple, glucosa (50 ml de solucin glucosada a 50%) para mejorar la movilizacin intracelular Inhalacin de agonistas beta para estimular la movilizacin intracelular Gluconato o cloruro de calcio (1 g) para estabilizar el miocardio Dilisis Acidosis metablica Bicarbonato de sodio (para conservar la concentracin de bicarbonato srico >15 mmol/L o el pH arterial >7.2)

Administracin de otras bases como THAM Dilisis Hiperfosfatemia Restriccin del consumo de fosfato en alimentos Frmacos que se fijan al fosfato (carbonato o acetato de calcio; clorhidrato de sevelarmer, hidrxido de aluminio) Hipocalciemia Hipermagnesiemia Carbonato o gluconato de calcio (si hay sntomas) Interrumpir el consumo de anticidos que contienen Mg ++

Hiperuricemia

El tratamiento por lo general no es necesario si <890 mol/L o <15 mg/100 ml Alopurinol, diuresis alcalina forzada, rasburicasa

Nutricin Dilisis Seleccin de frmacos Dosificacin de frmacos


a

Ingestin de protenas y alimentos calricos para impedir un balance negativo neto de nitrgeno Para evitar complicaciones de la insuficiencia renal aguda Evitar otras nefrotoxinas: inhibidores de ACE/ARB, aminoglucsidos, NSAID, medios de contraste radiogrficos, a menos que sean absolutamente necesarios y no se cuente con otra alternativa Ajustar las dosis y la frecuencia de administracin con base en el grado de deficiencia renal

Observar que estas son recomendaciones generales que deben adaptarse a cada enfermo.

Abrev iaturas: ATN, necrosis tubular aguda; THAM, tris(hidroximetil)aminometano; ACE, enzima convertidora de angiotensina; ARB, bloqueador de receptor de angiotensina II; NSAID, antiinflamatorios no esteroideos.

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