DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS CORPORATIVOS GERENCIA DE SERVICIOS MÉDICOS INSTRUCCIONES PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL CLIMATERIO

Y MENOPAUSIA 1.- OBJETIVO: UNIFICACIÓN DE CRITERIOS EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CLIMATERIO Y MENOPAUSIA EN PETRÓLEOS MEXICANOS. IDENTIFICACIÓN: GSM UNC 043 GIO 010REVISIÓN: 01 FECHA: 14 DE MARZO 97 HOJA 1 DE 5 . 5/06/00

II.- NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: INSTRUCCIONES PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL CLIMATERIO Y MENOPAUSIA.

III.- ALCANCE: ESTE PROCEDIMIENTO ES DE APLICACIÓN PARA TODOS LOS CONSULTORIOS, CLINICAS Y HOSPITALES DE PETRÓLEOS MEXICANOS.

IV.- DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO

ACTIVIDAD I DEFINICION : ES EL PERIODO EN LA VIDA DE LA MUJER CUANDO DISMINUYE PAULATINAMENTE LA FUNCION OVARICA Y GENERALMENTE COMPRENDE ENTRE LOS 35 Y 60 AÑOS DE EDAD CARACTERIZADO POR UNA DISMINUCION EN SU FECUNDIDAD QUE LLEVA A LA DESAPARICION DE LAS MENSTRUACIONES (MENOPAUSIA ) , ADEMAS DE ALGUNAS MANIFESTACIONES DE ATROFIA TISULAR . ES PROBABLE QUE UN FACTOR EN ESTE CUADRO EVOLUTIVO SEA LA MENOR PRODUCCION DE ESTROGENOS Y SU DESCENSO PROGRESIVO CONDUCE A LA PERDIDA SUCESIVA DE MUCHAS DE LAS FUNCIONES DEPENDIENTES DE ELLOS. SIGNOS Y SINTOMAS: LA DEFICIENCIA DE ESTRADIOL ORIGINA ALTERACIONES EN EL SISTEMA NERVIOSO, ENDOMETRIO, VAGINA, MAMAS, PIEL , MASA OSEA, METABOLISMO DE LIPIDOS Y TRASTORNOS CARDIOVASCULARES.

A) SINTOMAS VASOMOTORES: SE CARACTERIZAN POR AUMENTO LOCAL DE LA TEMPERATURA, VASODILATACION PERIFERICA Y

DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS CORPORATIVOS GERENCIA DE SERVICIOS MÉDICOS INSTRUCCIONES PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL CLIMATERIO Y MENOPAUSIA IDENTIFICACIÓN: GSM UNC 043 GIO 010REVISIÓN: 01 FECHA: 14 DE MARZO 97 HOJA 2 DE 5 . 5/06/00

TAQUICARDIA TRANSITORIA. SUS MANIFESTACIONES CLINICAS SON RUBOR, CALOR Y SUDOR . B) ATROFIA UROGENITAL : SE CARACTERIZA POR UN EPITELIO VAGINAL DELGADO Y ATROFICO, CON RESEQUEDAD, DISPAREUNIA Y PRURITO . TAMBIEN PUEDE HABER URETRITIS ATROFICA CON DISURIA URGENCIA E INCONTINENCIA URINARIA. C) TRASTORNOS PSICOLOGICOS: CON PRESENCIA DE IRRITABILIDAD, ASTENIA, FATIGA, DEPRESION, CEFALEA, INSOMNIO , LLANTO FACIL Y DISMINUCION DE LA LIBIDO . D) OSTEOPOROSIS : SE DEBE A UNA MENOR FORMACION OSEA A NIVEL CELULAR COMO RESULTADO DE UNA MENOR EFICIENCIA DE LOS OSTEOBLASTOS , CON ANORMALIDAD EN EL METABOLISMO DE LA VITAMINA "D" Y ABSORCION ANORMAL DE CALCIO. LO QUE PREDISPONE A LA FRACTURA CON MINIMO TRAUMA. E) TRASTORNOS CARDIOVASCULARES: PREDISPONE A EL INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO, ANGINA Y CORONARIOPATIA . DIAGNOSTICO: HISTORIA CLINICA COMPLETA SOLICITAR UNO O VARIOS DE LOS SIGUIENTES ESTUDIOS: PRUEBA DE PAPANICOLAOU CON DETERMINACION DE INDICE HORMONAL BIOMETRIA GENERAL DE ORINA . HEMATICA, QUIMICA SANGUINEA Y EXAMEN

REPERCUSION INSTITUCIONAL: CONSTITUYE UNA DE LAS 10 PRIMERAS CAUSAS DE CONSULTA EXTERNA , CON ELEVADA REPERCUSION ECONOMICA PARA LA INSTITUCION, POR LA CRONICIDAD DE LA PATOLOGIA.

AREAS DE INCIDENCIA : POBLACION DEL SEXO FEMENINO DE 40 AÑOS DE EDAD O MAS EN CONSULTA EXTERNA DE MEDICINA FAMILIAR.

DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS CORPORATIVOS GERENCIA DE SERVICIOS MÉDICOS INSTRUCCIONES PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL CLIMATERIO Y MENOPAUSIA IDENTIFICACIÓN: GSM UNC 043 GIO 010REVISIÓN: 01 FECHA: 14 DE MARZO 97 HOJA 3 DE 5 . 5/06/00

RESPONSABLE: MEDICO GENERAL.

TERAPEUTICA INICIAL : MEDIDAS HIGIENICODIETETICAS, SE RECOMENDARA DIETAS DE 30 CAL./KILO DE PESO IDEAL CON 1500 MG. DE CALCIO Y BAJAS EN COLESTEROL SE RECOMIENDA EL EJERCICIO CON MODERACION Y PREVIA VALORACION . RESPONSABLE : MEDICO GENERAL.

REFERENCIA EN CASO DE PROCEDER A ESPECIALIDAD: LA REFERENCIA ES POR EL SERVICIO DE MEDICINA FAMILIAR, PREVENTIVA U OTRAS ESPECIALIDADES SIENDO LAS MAS FRECUENTES, MEDICINA INTERNA,ORTOPEDIA, UROLOGIA.

REQUISITOS O CONDICIONES CLINICAS BASICAS PARA ENVIO : SINTOMATOLOGIA TERAPIA TIPICA DEL CLIMATERIO QUE REQUIERE

SUSTITUTIVA HORMONAL Y VALORAR EL RIESGO BENEFICIO DE LA MISMA .

RESPONSABLE: MEDICO ESPECIALISTA GINECOOBSTETRA.

METODOLOGIA DIAGNOSTICA DE LA ESPECIALIDAD: ν HISTORIA CLINICA CON ENFOQUE AL CLIMATERIO ν IDENTIFICACION DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR Y DE OSTEOPOROSIS ν IDENTIFICACION DE FACTORES DE RIESGO DE CANCER DE MAMA O DE ENDOMETRIO

DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS CORPORATIVOS GERENCIA DE SERVICIOS MÉDICOS INSTRUCCIONES PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL CLIMATERIO Y MENOPAUSIA ν ν IDENTIFICACIÓN: GSM UNC 043 GIO 010REVISIÓN: 01 FECHA: 14 DE MARZO 97 HOJA 4 DE 5 . 5/06/00

PERFIL HORMONAL . ( FSH, LH, ESTRADIOL) PERFIL DE LIPIDOS : COLESTEROL TOTAL, TRIGLICERIDOS, LIPOPROTEINAS DE ALTA DENSIDAD, LIPOPROTEINAS DE BAJA DENSIDAD, INDICE ATEROGENICO ( COLESTEROL TOTAL / HDL ) PERFIL METABOLICO: GLICEMIA EN AYUNAS Y POSPRANDIAL 120 MIN.

ν

ν MASTOGRAFIAIA BILATERAL: PROYECCIONES CEFALOCAUDAL Y OBLICUA. ν ν FOTODENSITOMETRIA DE COLUMNA LUMBAR ( L2 A L4). CADERA IZQ. Y CUERPO ENTERO ULTRASONOGRAFIA PELVICA .

RESULTADOS ESPERADOS: CONFIRMACION DEL DIAGNOSTICO Y LOS FACTORES DE RIESGO PARA PODER ESTABLECER MANEJO.

CONDUCTA DE ACUERDO A RESULTADOS : TERAPIA HORMONAL DE REEMPLAZO . RESPONSABLE: MEDICO ESPECIALISTA GINECOOBSTETRA.

TERAPIA ESPECIFICA O CONTRAREFERENCIA : SE ADMINISTRARAN ESTROGENOS NATURALES DEL TIPO DEL ESTROGENO CONJUGADO, 17 BETA ESTRADIOL, ESTRIOL Y VALERIANATO DE ESTRADIOL CUANDO SE REQUIEREA DE LA ADICION DE UN PROGESTAGENOS SE PREFERIRAN LOS DERIVADOS DE LA PROGESTERONA NATURAL O LOS GESTAGENOS COMO EL ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA, MEDROGESTONA Y EL ACETATO DE CLORMADINONA.

DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS CORPORATIVOS GERENCIA DE SERVICIOS MÉDICOS INSTRUCCIONES PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL CLIMATERIO Y MENOPAUSIA IDENTIFICACIÓN: GSM UNC 043 GIO 010REVISIÓN: 01 FECHA: 14 DE MARZO 97 HOJA 5 DE 5 . 5/06/00

EN LA MUJER CON MENOPAUSIA ESPONTANEA A LA T.H.R. ( E Y P) SE REALIZA SIGUIENDO UNO DE LOS DOS ESQUEMAS BASICOS . 1) SE ADMINISTRARA UN ESTROGENO EN FORMA CONTINUA CON LA ADICION DE UN PROGESTAGENO DURANTE LOS PRIMEROS DIEZ DIAS DEL MES ( CALENDARIO), SE ESPERARIA UN SANGRADO `POR PRIVACION HORMONAL ENTRE LOS DIAS 13 Y 16 DEL MES. 2) SE ADMISNISTRARA UN ESTROGENO EN FORMA CICLICA ( 21X7) CON LA ADICION DE UN PROGESTAGENO DURANTE LOS ULTIMOS 10 DIAS DEL CICLO DE ESTA MANERA SE ESPERARIA EL SANGRADO POR PRIVACION HORMONAL ENTRE EL 3 Y 6 DIAS POSTERIOR A SUSPENDER LA TERAPIA 3) SE ADMINISTRARA CALCIO A DOSIS 600 MGS DIARIOS CUANDO ASI SE REQUIERA. 4) SE PODRA UTILIZAR ALENDRONATO SODICO A DOSIS DE UNA TABLETA DIARIA MEDIA HORA ANTES DE LOS ALIMENTOS EN CASO DE QUE ASI SE REQUIERA. EN LA MUJER CON MENOPAUSIA QUIRURGICA LA T.H.R. ( E ) SE ADMINISTRA EN FORMA CONTINUA. NO ES NECESARIO ADICIONAR UN PROGESTAGENO . EN LA MUJER CON SINDROME CLIMATERICO PREMENOPAUSICO SE ADMINISTRARA UN PROGESTAGENO DESDE EL DIA 16 AL 25 DEL CICLO. CUANDO .LA PACIENTE NO PRESENTE SANGRADO POR PRIVACION HORMONAL O LOS SINTOMAS VASOMOTORES NO DISMINUYAN SE INICIARA UN ESQUEMA SIMILAR AL DE LA MENOPAUSIA ESPONTANEA. . RESPONSABLE : MEDICO ESPECIALISTA GINECOOBSTETRA.