You are on page 1of 3

FORM REKAPITULASI KUESIONER INDEKS KEPUASAN MASYARAKAT

TERHADAP LAYANAN KESEHATAN DI RSUD GENTENG


KABUPATEN BANYUWANGI TAHUN 2017

Enumerator : FEDRI DWI SETYAWAN

Tanggal : 08 Desember 2017

I. KARAKTERISTIK RESPONDEN

1. Jenis Kelamin [1] Laki-laki 16


[2] Perempuan 14
2. Usia [1] 17 – 25 tahun 6
[2] 26 – 35 tahun 7
[3] 36 – 45 tahun 8
[4] 46 – 55 tahun 7
[5] > 56 tahun 2
3. Status Pernikahan [1] Belum menikah 7
[2] Menikah 22
[3] Pernah Menikah 1
4. Agama [1] Islam 30
[2] Protestan
[3] katolik
[4] Budha
[5] Hindu
5. Tingkat Pendidikan [1] tidak sekolah/tidak tamat SD
[2] SD/ sederajat 2
[3] SMP/sederajat 7
[4] SMA/sederajat 12
[5] Diploma 6
[6] Sarjana 3
[7] Pascasarjana
6. Pekerjaan [1] PNS 2
[2] Pensiunan PNS/TNI/POLRI 1
[3] Pegawai Swasta 9
[4] Pedagang/Wirausaha 8
[5] Pendidik (Guru, Dosen, dll) 1
[6] Buruh 1
[7] Petani/nelayan, dll 3
[8] Sopir, Ojeg, dll.
[9] Pelajar/Mahasiswa
[10] Lainnya.... 5
7. Pengeluaran dana dalam 1 [1] < Rp. 750.000 4
bulan

[2] Rp. 750.001 – Rp. 1.500.000 9


[3] Rp. 1.500.001 – Rp. 2.500.000 8
[4] Rp. 2.500.001 – Rp. 3.500.000 7
[5] Rp. 3.500.001 – Rp. 4.500.000
[6] > Rp. 4.500.001 2
8. Unit Pelayanan Kesehatan [1] Ruang Inap Paviliun [17] Poli Bedah
yang dituju (Poli/ruangan) [2] Ruang Kelas 1 [18] Poli Kandungan
[3] Ruang Kelas 2 [19] Poli Fisioterapi (5)
[4] Ruang Bedah [20] Poli Paru (6)
[5] Ruang Operasi [21] Poli Penyakit Dalam (7)
[6] Ruang Obstetri dan Ginekologi [22] Poli Orto (5)
[7] Ruang Anak [23] Poli Mata (4)
[8] ICU [24] Poli THT (3)
[9] Apotek [25] Poli Umum
[10] Radiologi [26] Poli Care Support And
[11] Loket Treatment (CST)
[12] Laboratorium [27] Poli Program Rumatan Terapi
Metadon
[13] Ruang bersalin
[28] Poli Syaraf
[14] Perinatologi
[29] Poli Gigi
[15] UGD
[30] Ruang Jenazah
[16] Poli Anak
9. Tipe Pasien [1] Umum 9
[2] BPJS 21
[3] Asuransi

II. PENDAPAT RESPONDEN TENTANG PELAYANAN PUBLIK


Masing-masing jawaban diberi skor sebagai berikut:
Sangat Setuju = +4, Setuju = +3, Tidak Setuju = +2, Sangat Tidak Setuju = +1
Pertanyaan Indikator Nilai Tidak Puas (TP) Cukup Puas (CP) Puas (P)
A TP = 4 - 8
23 7
CP = 9 - 12
P = 13 - 16
B TP = 3 - 6
27 3
CP = 7 - 9
P = 10 - 12
C TP = 4 - 8
24 6
CP = 9 - 12
P = 13 - 16
D TP = 6 - 12
26 4
CP = 13 - 18
P = 19 - 24
E TP = 5 - 10
25 5
CP = 11 - 15
P = 16 - 20
F TP = 4 - 8
26 3
CP = 9 - 12 1
P = 13 - 16
G TP = 10 - 20
27 3
CP = 21 - 30
P = 31 - 40
H TP = 2 - 4
27 3
CP = 5 - 6
P =7-8
I TP = 4 - 8
25 4
CP = 9 - 12 1
P = 13 - 16
Jumlah

You might also like