Paso a paso

Técnica de exploración del fondo de ojo

Araceli Fernández Revuelta
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Profesora asociada. Universidad de Zaragoza.
EAP Delicias Sur. Zaragoza.

La exploración del fondo de ojo u oftalmoscopia consiste vergentes). Permiten compensar la ametropía del
en la visualización a través de la pupila y de los medios paciente y del examinador.
transparentes del globo ocular (córnea, humor acuoso, – Diafragmas y filtros (figura 2):
cristalino y humor vítreo) de la retina y del disco óptico. Es a) La apertura grande sirve para la visión en pupilas
un componente importante de la evaluación clínica de dilatadas y la pequeña facilita la visión en pupi-
muchas enfermedades y es la única localización donde las sin dilatación pupilar.
puede observarse in vivo el lecho vascular de forma in- b) Filtro verde o luz aneritra: destacan las estructu-
cruenta. Para su realización en las consultas de Atención ras vasculares y las fibras nerviosas.
Primaria (AP) y en otras especialidades se dispone del c) Filtro azul cobalto: sirve para resaltar las erosio-
oftalmoscopio directo. nes o úlceras corneales teñidas con fluoresceína.
d) Apertura de fijación: uso en diagnóstico de fija-
A diferencia del oftalmoscopio directo, los retinógrafos ción excéntrica y para situar lesiones maculares.
permiten obtener fotografías digitales del fondo de ojo y e) Apertura de hendidura: muy útil para apreciar di-
son de utilidad en el cribado de retinopatía diabética en ferencias de nivel (elevaciones o depresiones),
AP, entre otras.
La lámpara de hendidura es un microscopio binocular con TABLA 1
una fuente de iluminación potente y ajustable, que pro- Ventajas e inconvenientes de la oftalmoscopia
yecta un haz lineal por la hendidura, facilitando la explo- directa
ración del polo anterior con una imagen amplificada y en
tres dimensiones. Las técnicas de oftalmoscopia indirecta Ventajas Inconvenientes
(con binocular y luz externa) y de lámpara de hendidura Facilidad de uso No permite la visualización en medios
con lente de Goldman permiten explorar la retina periféri- turbios
ca y habitualmente son realizadas por el oftalmólogo. Portabilidad Campo muy limitado
Útil en el cribado Falta de estereopsis (percepción de
En este artículo se expone la técnica de exploración del profundidad)
fondo de ojo mediante el oftalmoscopio directo. Bajo coste Necesidad de acercarse demasiado
Imagen amplificada No se puede explorar la periferia de la
retina
Material necesario
FIGURA 1
Oftalmoscopio directo
Partes del oftalmoscopio
Instrumento óptico que dirige una luz directamente sobre
la retina a través de un espejo que refleja el rayo prove- Orificio de Cojín de apoyo
niente de la fuente luminosa. Proporciona una imagen observación ciliar
amplificada entre 14 y 16 aumentos. Las ventajas e incon-
Disco Cabezal
venientes se describen en la tabla 1. Selector Recoss
de filtro
Consta de los siguientes componentes (figura 1): Selector de
diafragmas
• Cabezal. Dispone de diversas lentes, diafragmas y filtros:
– Lentes esféricas de diferente poder dióptrico entre
+20 y –25 D para enfocar estructuras oculares si-
tuadas a varias distancias. El disco de Recoss gira en Reóstato
sentido horario (números negros con lentes conver- Mango
gentes) y antihorario (números rojos con lentes di-

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FIGURA 2

Filtros y diafragmas del oftalmoscopio directo

1 2 3 4

5 6 7 8

1. Apertura grande. 2. Apertura pequeña. 3. Luz aneritra. 4. Luz azul cobalto. 5, 6 y 7. Fijación muscular. 8. Hendidura.

comparar el calibre de los vasos y para explorar la evolución de algunas patologías que afectan al ner-
cámara anterior. vio óptico, sobre todo el glaucoma.
• Mango. Depósito de la fuente de energía (halógena o – Límites: netos, sobre todo en la zona temporal. Es
con batería) con un reóstato en el cuello permitiendo frecuente observar pigmento a su alrededor.
regular la intensidad de la luz. • Vasos retinianos
– En el centro del disco óptico se sitúa el paquete vas-
Colirio midriático cular formado por la arteria y vena central de la reti-
na, que se dividen en las arterias y venas temporales
Tropicamida o ciclopentolato al 1% (opcional). superior e inferior, y nasales superior e inferior.
– Las ramas de los vasos de la retina se acercan desde
Oftalmoscopia del fondo de ojo normal todos lados pero no llegan a la fóvea.
– No hay anastomosis.
Las estructuras del fondo de ojo que se examinan son (fi- – La vena es de color rojo vinoso más oscuro y de tra-
guras 3 y 4): yecto más ondulado con una relación de calibre ar-
teria-vena de 2/3 (figura 3).
• Parénquima retiniano: la retina se visualiza como una – El reflejo luminoso arteriolar es una línea brillante
membrana semitransparente. La coloración rojiza que blanca en el centro de la arteriola y ocupa ¼ del total
presenta se debe a la tonalidad del epitelio pigmentario, de la anchura de esta.
y puede variar dependiendo de la raza, edad y color de – Cruces arteriovenosos: normalmente no hay cam-
la piel. Va perdiendo el brillo con los años. bios en el tamaño o trayecto de los vasos cuando se
• Papila o disco óptico: es la parte visible del nervio óp- cruzan.
tico y en su valoración debe incluirse (figura 5): – La arteria ciliorretiniana solo está presente en el
– Forma: redondeada u ovalada en sentido vertical, de 20% de los pacientes, depende de las arterias cilia-
1,5 mm de diámetro. Los tamaños y las distancias res posteriores, irriga la mácula, lo que permitirá
dentro del fondo de ojo se miden en «diámetros de preservar la irrigación de esta área en caso de oclu-
disco». sión de la arteria central de la retina.
– Color: blanco-rosáceo, con una zona central blan- – Pulso venoso: hay que fijarse en el punto donde sa-
quecina, que corresponde a la excavación fisiológica, len las venas en el borde papilar, si hay pulsaciones
es de tamaño variable no sobrepasando el 30% del venosas indica que la presión intracraneal es nor-
diámetro papilar. Su tamaño sirve para controlar la mal. Las arterias no pulsan a diferencia de las venas.

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FIGURA 3

Estructuras del fondo de ojo

TEMPORAL NASAL

Vena
temporal
superior

Arteria
temporal Vena
superior nasal
superior
Papila del
nervio óptico Arteria
Excavación fisiológica nasal
Fóvea superior

Arteria
temporal Vena
Mácula nasal
inferior
inferior

Arteria
Vena
nasal
temporal
inferior
inferior

FIGURA 4

Fondo de ojo normal

Ojo derecho Ojo izquierdo

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FIGURA 5 coss (inicialmente a 0) para ir enfocando a lo largo de la

exploración.
Estructuras de la papila óptica
• Pedir al paciente que mire a un punto lejano.
• Para el examen del ojo derecho, el oftalmoscopio se su-
Forma ovalada jeta con la mano derecha y se mira con el ojo derecho,
verticalmente haciendo lo propio con el ojo izquierdo cuando este sea
el ojo que se va a explorar.
• Se dirige el haz de luz hacia la pupila del paciente, y a
Límites netos una distancia de 15 cm aproximadamente se observa el
Excavación fulgor pupilar, lo que indica la transparencia de los me-
redonda ( 1/3) dios. Manteniendo un ángulo de 15o respecto al eje sa-
Diámetro: 1,5 mm
gital, el examinador se acerca al ojo del paciente, hasta
unos 2-3 cm, y sin perder de vista este reflejo es fácil
Color rosado que observe la papila. En caso de localizar una rama
(anillo vascular, se seguirá el trayecto de esta hasta su origen
neurorretiniano)
común en el disco óptico.
Paquete vascular • Para que no pasen desapercibidos hallazgos significati-
vos, conviene explorar el fondo de ojo de forma orde-
nada. Examinar, en primer lugar, la papila que servirá
• Mácula: para su correcto examen es precisa una buena
como punto de referencia, valorando la nitidez de sus
midriasis. El área de la mácula se localiza aproximada-
bordes, coloración, relieve y continuar el recorrido por
mente a dos «diámetros del disco», situada tempo-
el fondo de ojo siguiendo las arcadas vasculares.
ralmente a la papila. Su tamaño es de 1,5 mm y presen-
• Los vasos retinianos principales se examinan y se si-
ta una coloración más oscura que el resto de la retina.
guen de manera distal tan lejos como sea posible en
En su parte central existe una zona avascular de 0,5 mm
cada uno de los cuatro cuadrantes (superior, inferior,
de diámetro con una depresión llamada fóvea y destaca
temporal y nasal). Se examina el color, la tortuosidad y
como un reflejo puntiforme. Cualquier lesión en esta
el calibre de los vasos. El polo posterior (figura 8) está
área requiere una mayor atención.
comprendido entre las arcadas vasculares temporales,
mide 5-6 mm y es donde se localizan la mayoría de las
Descripción de la técnica
lesiones en la retinopatía diabética, como microaneu-
rismas, hemorragias o exudados.
Técnica de exploración del fondo de ojo (figura 6)
• Se deja para el final la exploración de la mácula, pidien-
La exploración debe realizarse en una habitación en pe- do al paciente que mire directamente hacia la luz del
numbra. Es conveniente una buena dilatación pupilar para oftalmoscopio. Es la zona más sensible y más molesta
examinar correctamente la retina (figura 7). Los principa- para el paciente. Un pequeño reflejo blanco puntiforme
les pasos a realizar son: señala la fóvea central (figura 8).
• El explorador se debe situar enfrente y hacia un lado del
paciente, colocando el dedo índice sobre el disco Re-
FIGURA 7
FIGURA 6
Exploración en midriasis y miosis
Técnica de exploración del fondo de ojo

Retina Retina
Haz de
Nervio luz Nervio Haz de luz
óptico óptico

Pupila Pupila

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FIGURA 8 FIGURA 9

Polo posterior, mácula y fóvea Cámara anterior

Polo posterior Cámara anterior estrecha Cámara anterior normal

Mácula

Fóvea

para no cansar en exceso al paciente. Cuando se emplea

tropicamida al 1% es preciso esperar 15 minutos previos a
la exploración para que la pupila se dilate.
Tiempo necesario
Indicaciones y riesgos (tablas 2 y 3)
Al igual que otras habilidades clínicas, el dominio de esta
está condicionado por la técnica adecuada y la práctica. Es Antes de dilatar la pupila conviene explorar la cámara an-
importante la perseverancia ya que al principio puede no terior. Una linterna puede servir para explorar la profundi-
resultar fácil la visualización del fondo de ojo. Cuando se dad de esta, y seleccionar así los pacientes que pueden
ha adquirido la destreza suficiente, puede realizarse en tener riesgo de sufrir glaucoma agudo. Al iluminar lateral-
5 o 10 minutos. Es conveniente realizar breves descansos mente el ojo se observa una sombra en el sector nasal del
iris tanto mayor cuanto menos profunda sea la cámara
TABLA 2 anterior. Si la cámara es estrecha, abstenerse de dilatar
farmacológicamente (figura 9).
Indicaciones de la oftalmoscopia
Disminución de agudeza visual Instrucciones previas y posteriores
Diabetes mellitus al paciente
Hipertensión arterial
Cefalea La exploración puede resultar algo molesta o fatigosa, por
Síntomas neurológicos agudos para descartar edema de lo que se debe explicar previamente al paciente en qué
papila consiste.
Degeneración macular asociada a la edad
Advertir que la tropicamida ocasiona una midriasis rápi-
Repercusión de otras enfermedades hematológicas,
da, con el consiguiente efecto sobre la acomodación y
neurológicas
la visión. Su efecto dura entre 4 y 6 horas. Produce un
aumento leve y transitorio de la presión intraocular y, en
TABLA 3 muy raras ocasiones, glaucoma agudo de ángulo cerrado.
Riesgos y precauciones con el uso Agradecer a Leticia Pérez Bolea su colaboración en la rea-
de midriáticos lización de retinografías y fotos.
Abstenerse de usar midriáticos
Cámara anterior estrecha (puede desencadenar un ataque
Bibliografía
agudo de glaucoma)
Arias Puente A. Oftalmoscopia. Medicine. 1991;(9):13-21.
Antecedentes de glaucoma de ángulo estrecho sin iridotomía Corcóstegui B. El fondo de ojo en la medicina práctica. Barcelona: Espaxs,
profiláctica 1983.
Rubeosis en iris Degowin RL. Guía para la exploración diagnóstica. 6.a ed. México, D.F.:
Antes de realizar valoración neurológica (revisión periódica McGraw-Hill Interamericana, 1998.
Michaelson I. Textbook of the Fundus of the Eye. Churchill Livingstone,
de reflejos pupilares) por traumatismo craneoencefálico,
1980.
accidente isquémico transitorio, etc.
Piñero Bustamante A. La retina periférica. Barcelona: Scriba, 1983.

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