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  • Mujer de 58 años con empiema pleural

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    Daniel Chávez Nava
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    1) Se presenta el caso de una mujer de 58 años con empiema pleural complicado. 2) El empiema pleural es una infección bacteriana del espacio pleural que suele ser una complicación común de la neumonía. 3) El diagnóstico se realiza mediante radiografía de tórax, tomografía computarizada y análisis de líquido pleural obtenido por toracocentesis.

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    caso de empiema hospital la raza

    Original Title

    Empiema Pwp

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    of 402

    MUJER DE 58 AÑOS DE EDAD

    EMPIEMA PLEURAL
    DEFINICIÓN
    • . “la invasión bacteriana
    del espacio pleural”, o
    en otras palabras “pus
    en la pleura”.
    EPIDEMIOLOGIA
    EXTREMOS DE
    LA VIDA

    el S.
    pneumoniae, el
    S. pyogenes y el
    staphylococcus
    aureus.

    COMPLICACIÓN
    MÁS COMUN
    EN NEUMONIA
    CLASIFICACIÓN
    TIPO CLASE CARACTERISTICAS TRATAMIENTO

    Antibiótico
    1 No significativo < 1 cm de grosor en decúbito ipsilateral
    Toracocentesis no necesaria

    > 1 cm de grosor.
    2 Paraneumónico típico Antibiótico + considerar toracocentesis terapéutica
    Glucosa > 40 mg/dl, pH > 7,20 Gram y cultivo negativo

    pH, 7-7,20 o LDH > 1.000 Antibiótico + tubo drenaje pleural


    3 Casi complicado
    Gram y cultivo negativo Gram y cultivo negativo + considerar fibrinolíticos

    pH < 7,0. Gram o cultivo positivo


    4 Complicado simple Antibiótico + tubo drenaje pleural + fibrinolíticos
    No loculado ni pus

    pH < 7,0. Gram o cultivo positivo. Antibióticos + tubo drenaje pleural + fibrinolíticos +
    5 Complicado complejo
    Loculaciones múltiples considerar TVA

    Pus franco Antibióticos + tubo drenaje pleural + fibrinolíticos +


    6 Empiema simple
    Loculado simple o líquido libre considerar TVA

    Pus franco. Loculaciones múltiples. Antibióticos + tubo drenaje pleural + fibrinolíticos + TVA
    7 Empiema complejo
    Requiere frecuentemente decorticación frente a otros procedimientos quirúrgicos
    CUADRO CLINICO

    DOLOR
    DISNEA FIEBRE
    TORÁCICO

    DOLOR
    VOMITOS
    ABDOMINAL
    EXPLORACIÓN
    • Inspección (frecuencia respiratoria elevada, disminución de la
    expansibilidad, abombamiento)
    • Palpación (disminución de la expansibilidad, abolición o disminución
    del m/v)
    • Percusión (matidez)
    • Auscultación (disminución del m/v)
    DIAGSNOTICO

    METODOS
    CLINICA
    DE IMAGEN
    RX
    TOMOGRAFIA
    • Empiema. La TC
    con contraste
    muestra el
    engrosamiento y
    realce de las
    pleuras visceral
    (flecha negra) y
    parietal (flecha
    blanca): signo de
    la pleura dividida.
    • La TC con contraste
    muestra tres lóculos de
    empiema , los ángulos
    de implantación obtusos
    (flecha negra) y el realce
    de las pleuras parietal
    (cabeza de flecha) y
    visceral (flecha blanca).
    •
    •
    DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
    ABSCESO PULMONAR CASO
    NEUMONIA CASO
    BULLA CASO
    TRATAMIENTO

    CARACTERÍSTICA DERRAME NO COMPLICADO EMPIEMA

    Aspecto Claro - No purulento Purulento

    Gram Negativo Positivo

    Cultivo Negativo Positivo

    pH Mayor de 7.2 Menor de 7.2

    Glucosa Mayor de 40 Menor de 40

    DHL Menor de 1000 Mayor de 1.000


    Objetivos del tratamiento
    • Agudo:
    Crónico:

    • Antibiótico terapia. Evacuar bolsones de pus


    • Tratamiento tabicado.
    sintomático. Evacuar fibrina.
    • Medidas de sostén. Liberar el pulmón.
    Lavar la cavidad pleural.
    • Punción pleural.
    Decorticación pleural.
    • Pleurotomía.
    • NO COMPLICADO:
    • Mejora con el tratamiento antibiótico de la neumonía, sin necesidad
    de sonda pleural.
    • COMPLICADO:
    • Requiere siempre drenaje para un tratamiento efectivo y para evitar
    complicaciones como adherencias pleurales y paquipleuritis y para
    acortar el tiempo de enfermedad y hospitalización.
    comparativa
    • BIBLIOGRAFÍA
    • Páez Prats I, Pino Alfonso P, Gassiot Nuño C, Rodríguez Vázquez JC, Placeres Fajardo A. Derrame pleural
    paraneumónico y empiema pleural, ACTA MÉDICA 2000;9(1-2):52-8
    • PAZ C, Fernando, CESPEDES F, Pamela, CUEVAS, Mónica et al. Derrame pleural y empiema complicado en
    niños: Evolución y factores pronósticos. Rev. méd. Chile, nov. 2001, vol.129, no.11, p.1289-1296. ISSN 0034-
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    • Shankar KR, Kenny SE, Okoye BO, et al. Evolving experience in the management of empyema thoracis. Acta
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    •

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