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MIP MICHELLE NUÑEZ PONCE.

DRA NAYELLI SALAS.


 Es una secuencia de contracciones uterinas
que tiene como finalidad el borramiento y
dilatación del cérvix, expulsión del producto
y placenta por la vagina.
 3 etapas:

 1 etapa: 2 fases ( latente y activa) dilatación.

 2 etapa: dilatación completa y nac. Producto.

 3 etapa: alumbramiento placenta.


 Fase latente: dilatación
cervical – 4 cm.

 Fase activa: dilatación


cervical de 4 a 10 cm.

* contracciones efectivas
Rotura de membranas
Expulsión del tapón mucoso
Borramiento del cuello uterino
 Inicia con la dilatación y termina a los 3cm
 Duración promedio en nulípara es de 8.6 horas y de 5.3 horas
en multíparas
 En este periodo el útero se prepara para el parto

 En esta fase se destacan los siguientes aspectos:


 Reblandecimiento cervical
 Aumento en el numero de receptores para Oxitocina a nivel de células
endometriales
 Aumento a la sensibilidad a agentes uterotonicos
 A la fase Activa a su ves la subdividió en 3:
 --1 Fase de Aceleración: de 4 a 6 cm.
 –2 Fase de Pendiente Máxima: 6 - 8 cm.
 – 3 Fase de Desaceleración: 9 - 10 cm. representa el trabajo de
parto activo, con +3 cm .
de dilatación y avanza
1.5cm/hr. en multíparas y
1.2cm/hr. en la nulípara.
El partograma es la representación grafica en
un plano cartesiano de la evolución de la
dilatación del cérvix y del descenso de la de la
presentación en relación con el tiempo
transcurrido de trabajo de parto.
El partograma OMS considera
que la velocidad de dilatación
en un trabajo de parto normal
se realiza a razón de 1 cm. por
hora, tanto en nulíparas como
en multíparas
 El diseño del partograma puede variar,
 pero siempre incluye:

 – Gráfica de dilatación vs. tiempo,


 – Gráfica de descenso vs. tiempo,
 – Frecuencia cardiaca fetal,
 – Signos vitales maternos,
 – Medicamentos utilizados.
 Dilatación y borramiento
cervical completo,
nacimiento del producto.
 Encajamiento
 Asinclitismo
 Flexion
 Descenso
 Rotación Interna
 Extensión
 Rotación Externa
 Expulsión
 La cabeza fetal esta encajada, cuando el
diámetro biparietal del feto esta a nivel del
estrecho superior.

 El encajamiento sucede en las ultimas


semanas del embarazo o puede no ocurrir
hasta una vez iniciado el parto.

 La forma de encajamiento mas frecuente es


la occipito-iliaca-izquierda anterior (OIIA)

 En este caso la cabeza esta sinclitica


 puede ser de dos formas:

 Anterior: Cuando la sutura sagital


se dirige hacia el promontorio
sacro.

 Posterior: Cuando la sutura sagital


se dirige hacia el pubis y el hueso
que se palpa es el parietal
posterior.
 Se produce una vez que la cabeza, en su
descenso, encuentra alguna resistencia, bien sea
cuello uterino o paredes y piso de la pelvis

 poniéndose el mentón en contacto con la


horquilla esternal

 el feto sustituye el diámetro occipito-frontal de


11.5 cm por el suboccipito –bregmatico de 9.5 cm

 Lo anterior disminuye el diámetro fetal que pasa


por la pelvis materna
 Se produce en todos los pasos del mecanismo de parto y es la condición
indispensable para que suceda.
 Se inicia en la ultima etapa de dilatación activa, a partir de 7 a 8 cm en
nulípara, y se hace mas rápida después de 8 cm
 Depende de la contracción uterina que ejerce presión directa sobre el polo
fetal que este en el fondo.
 En menor grado la presión del liquido amniótico, y de la extensión y
estiramiento del feto.
 En las nulípara sucede primero el encajamiento y luego el descenso, en las
multíparas ambas sucesos son conjuntos.
 Intervienen también las contracciones abdominales y del diafragma.
 El feto al llegar al estrecho medio de la pelvis
realiza una rotación

 En esta rotación el occipital se mueve


gradualmente hacia la sínfisis del pubis y pasa a
una posición occipitopubica… la mas frecuente
en la expulsión


 El proceso de rotación es progresivo a medida
que la cabeza desciende y no esta completo
hasta que alcanza el 4to plano de Hodge

 Esta rotación es indispensable para completar el


parto normal
 Es producto de 2 fuerzas

1. La contracción uterina empuja hacia


abajo y afuera
2. El suelo perineal empuja hacia arriba y
afuera
 Una vez la cabeza afuera, esta tiende a adoptar
la misma posición que tenia antes de la rotación
interna

 Se produce por que en estos momentos el


diámetro biacromial se encuentra siguiendo los
mismos movimientos que hizo la cabeza

 se completa cuando la cabeza adopta la


posición transversa por que el biacromial se
coloca en el diámetro anteroposterior del
estrecho medio.

 De esta forma un hombro hará contacto con la


sínfisis del pubis y otro con la cavidad sacra

 Si el occipucio se encuentra a la izquierda el


movimiento de rotación será hacia la
tuberosidad isquiática izquierda, de lo contrario
hacia la derecha
 La expulsión de la cabeza es seguida por la
expulsión de los hombros

 Primero es la expulsión del hombro anterior


en contacto con el pubis y hueso el
posterior, que distiende el perine

 Posteriormente se expulsa el resto del


cuerpo
 Alumbramiento de
placenta

 Tiempo: - 30 min.
 Cordón
 Placenta
 Membranas
2 fases:
1. Desprendimiento.- Hay contracción y se forma el
hematoma retro placentario
2. Expulsión.- Salida de la placenta de la cavidad
uterina
Duración promedio es de 4 a 8 min., es prolongado si
dura mas de 10 min. Y retención placentaria si dura
mas de 30 min. O 15 con oxitocina
Infiltración de
Anestesia Local

Episiotomía
 Episiotomía media: escaso
sangrado, mejor
cicatrización, no
dispareunia.

 Episiotomía medio lateral:


dispareunia, mayor
sangrado.
Maniobra de Ritgen

Permite el nacimiento controlado de la cabeza.


Favorece la extension, de manera que la cabeza nazca con sus
diámetros más reducidos a traves del introito.
Rotación Externa
Nacimiento
de Hombros
Pinzamiento del Cordon

Se corta el cordon umbilical entre dos pinzas


colocadas a 4-5cm de distancia del
abdomen fetal
Después se aplica una Pinza alejada
2-3cm con respecto al abdomen fetal
Expulsion de la Placenta

Maniobra de Brant-Andrews: se realiza palpando por arriba de la sínfisis del


pubis y hacer tracción suave en cordon, para obtener la placenta..

Maniobra de credé: palpar el fondo uterino y la palma de la mano en la


superficie anterior, hacia vagina.
Expulsión de la placenta

No debe forzarse la expulsión de la placenta


por compresión antes de su separación
…involución uterina

No debe usarse tracción sobre el cordón


umbilical para extraer la placenta del útero
Se tiene cuidado de evitar que las membranas se
desgarren y se queden en la cavidad uterina

Si las membranas empiezan a desgarrarse, se sujetan


con un pinza y se extraen por traccion suave

Debe revisarse la cara materna de la placenta para


asegurarse de que no queden fragmentos residuales en
el útero.
Hacer una tracción suave del
cordón umbilical

Después se eleva el útero en


dirección cefálica con la mano
abdominal
Maniobra de Dublín: al salir la
placenta por el canal vaginal,
hacer mov. De rotación. Para
evitar restos placentarios.. Y
sangrado en puerperio.
Se debe revisar la placenta,
para verificar que no
queden restos placentarios.
# cotiledones y caract. De
placenta
 Periodo siguiente al nacimiento del producto
y la placenta hasta 6 semanas despues.

 El post parto inmediato ( 1 hr despues del


parto) es un periodo critico para el ajuste
fisiológico y emocional.

 Durante esta hr debe vigilarse TA, FC,


perdida sanguínea uterina.
 Periodo comprendido desde el nacimiento
del feto y la expulsión de la placenta hasta el
retorno del tracto reproductivo a un estado
normal no grávido.

 Dura aproximadamente 6 a 8 semanas.


Inmediato o temprano.

 Primeras 24 hrs posparto.


 Complicaciones agudas
 Posanestésicas
 Hemorragias.
Mediato o intermedio

 2do. Día al 7o. día posparto.

Tardío o remoto

 8o. Día a la 6a semana posparto.


 Involución de los órganos genitales.
Útero
 Peso 1,000gr al final del embarazo

 7 días 500grs
 15 días 300 grs
 Al mes 100 grs
Entuertos
 Inicia inmediatamente después del parto.
 Contracciones Uterinas.
 Primeros 2 a 3 días.
 Acentúan durante la lactancia
 1er. día nivel cicatriz umbilical.
 Disminuye 2 cms por día como promedio.
 7 – 10o. día nivel sínfisis del pubis.
 6a semana tamaño normal.
 El OCE se contre lentamente.
 Primeros 4 a 6 días permite el
paso de 2 dedos.
 Al final 2da. Semana difícil
introducir un dedo
 12o día está cerrado.
 Aspecto ovoide
 Secreción uterina formado por eritrocitos,
restos de decidua y bacterias.

 Loquios rubra (rojos): primeros días


 Loquios serosos: después de 3 a 4días
 Loquios alba: después de 10 días
 Disminuye de tamaño gradualmente.
 Recupera su estado normal 3a. Semana
 Reaparecen las arrugas y el
engrosamiento de la mucosa.
 Sobredistensión
 Ruptura de fibras elásticas de la piel
 Estrías persistentes
 Diástasis de rectos
 Hernias de la pared abdominal
 Hipotonía vesical
 Hematuria
 Dilatación uréteres y pelvicillas renales
 Recuperan su normalidad en 2 a 8
semana posparto.
 El GC y Vol. plasmático recuperan
su normalidad 2a. Semana.

 La posición del corazón se


normaliza.
 Hipotonía del tubo digestivo
 Retardo del transito intestinal
 Estreñimiento
 Hemorroides
 hGC disminuye al 2o ó 3er día.
 Negativa 11 a 16 días posparto.
 Ovulación se presenta a las 6 a 8 semanas en
un 10 a 15%.
 30% ovulan a los 3 meses.
 Ác. Grasos y colesterol disminuyen y se
normalizan 2o día.
 Lipoproteínas y Tg hasta la 6a. Semana,
 Glicemia disminuye a cifras normales al 3er
día.
 Pérdida de peso 4 a 6 kg posterior al parto
 2.5 a 3.5 kg puerperio inmediato
 1 a 4kg puerperio tardío.
 Pérdida sanguínea > 500 ml, después del
parto.

 Disminución del Hto desde el momento del


ingreso hasta el periodo posparto de 10 o
mas puntos porcentuales.
Temprana
 Ocurre en las primeras 24 hrs posparto.

Tardía
 Ocurre entre las 24hrs a 6 semanas después
del parto.
 5 al 8%

 Ocurre aproximadamente en 1 por 1000


partos.
Hemorragia Temprana

 Atonía uterina
 Laceraciones del conducto del parto
 Restos placentarios
Hemorragia Tardía

 Infección.

 Retención de restos placentarios


 Trabajo de parto prolongado
 Preclampsia y eclampsia
 Hemorragia o transfusión sanguínea en
embarazo previo.
 Anemia durante el trabajo de parto
 Parto gemelar
 Uso de fórceps
 Hemorragia continua y moderada,
persistente.
 Hipotensión arterial.
 Taquicardia.
 Palidez de piel y tegumentos.
 Diaforesis.
 Obvio en la mayoría de los casos.

 Especuloscopía
(Valorar cérvix y canal vaginal).

 Fondo uterino alto y útero flácido (atonía)


 Depende de la causa es el manejo
 Endometritis o endomiometritis.

 Infección bacteriana localizada en el aparto


genital.
 2 al 8%.

 México ocupa el tercer lugar como causa de


mortalidad materna.
 Fiebre > 38°C que parezca en dos días
cualquiera de los primeros 10 días posteriores
al parto.
 Primeras 24 hrs por lo menos 4 veces al día.
 Hipersensibilidad uterina ( útero blando,
dolor a los mov. cuello y útero).
 Hipersensibilidad abdominal
 Loquios fétidos y purulentos.
 Citología hemática: luecos > 20,000/mm3
 EGO
 Cultivo de loquios
 Hemocultivos en picos febriles
 Rx abdomen
 USG

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