INSTRUMEN PENGUMPULAN DATA DAN INFORMASI

PENDUKUNG AKREDITASI SD/MI

Nama Sekolah/Madrasah : SD Islam Terpadu Qurrota A’yun

NPSN :

Nama Kepala Sekolah/Madrasah : H. Ahmad Sobri, LC

Alamat Sekolah/Madrasah : Jl. Rapolinja Komp. Mesjid Abdul Hadi Al

Qurain

I. STANDAR ISI

1. s.d 4. Kompetensi sikap spiritual, sikap sosial, pengetahuan, keterampilan dan

kelengkapan perangkat pembelajaran guru.

Pengembangan
Kompetensi Siswa*
Sikap Spiritual

Keterampilan
Pengetahuan

Keterangan
Sikap Sosial

No Nama guru (mata

. pelajaran/Kelas
yang diampu)

1 Liestiawati, ST  Baca Tulis Qur’an

2 Mayanti, S.Pd Guru Kelas
3 Destriyani, S.Pd.I Guru Kelas
4 Fitria Manangin, S.Pd Guru Kelas
5 Dewi A. Putri, S.Pd Guru Kelas
6 Winarti, S.Pd Guru Kelas
7 Husnia, S.Pd Guru Kelas
8 Ferni Lestari, S.Pd Guru Kelas
9 Sitti Nuralfiani, S.KM Guru Kelas
10 Puji S. Astuti, S.Pd Guru Kelas
11 Susanti, S.Si Guru Kelas
12 Rabiana, SP Guru Kelas
13 Widiastuti, S.Pd Guru Kelas
14 Harna Mariana, S.Pd Guru Kelas
15 Nurul Chasanah, S.Si Guru Kelas
16 Endang Prihatin, S.Ag Pend. Agama Islam
17 Siti Maryam, S.Pd Hafalan Qur’an
18 Rukaya, S.KM Hafalan Qur’an
19 Nurfadhilah, S.KM Hafalan Qur’an
20 Mariati, S.Pd Bahasa Indonesia
21 Irmawati, S.Pd Bahasa Inggris
22 Eko Prasetyo, S.Pd.I Bahasa Aran
23 Muhammad Darussalam, S.Pd. PJOK PJOK
24 Muh. Aljufri, S.Pd.I Bahasa Arab
25 Agus, S.Pd. PJOK PJOK
26 Tomi Adam Hafalan Qur’an
27 Suandi Matematika
Jumlah
Persentase …% …% …% …
%
* Isilah dengan tanda () pada kolom Pengembangan Kompetensi Siswa dan
Kelengkapan Perangkat.
 5. Kesesuaian perangkat pembelajaran dengan tingkat kompetensi dan ruang lingkup
materi

Kesesuaian dengan Tingkat

No Mata Pelajaran Kompetensi dan Ruang Lingkup Materi
Ya Tidak
1 Pendidikan Agama dan
Budi Pekerti

* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.

6. Ruang lingkup Materi Pembelajaran Tematik yang diajarkan di sekolah/madrasah

sesuai tingkat kompetensi dan tingkat kelas.

Kelengkapan
Ruang lingkup Materi Pembelajaran Tematik
Nama Guru Perangkat*
No
Kelas
Tingkat Kelas Ruang Lingkup Tema Ya Tidak

I
II
III
IV
V
VI
Persentase (%)
* Isilah dengan tanda () pada kolom kelengkapan perangkat.

7. Dokumen unsur yang terlibat dalam Tim Pengembang Kurikulum di

Sekolah/Madrasah

Ketersediaan*
No Dokumen
Ada Tidak
1. SK tim pengembang
2. Daftar hadir unsur yang terlibat
3. Daftar hadir narasumber
4. Berita Acara
5. Notulen rapat
* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.

hal. 2/39
Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SD/MI – © 2017 BAN-S/M
 8. Komponen-Komponen KTSP

Kelengkapan*
No Komponen-Komponen KTSP
Lengkap Tidak
1. Visi, misi, dan tujuan
2. Muatan kurikuler
3. Pengaturan beban belajar
siswa dan beban kerja guru
4. Kalender pendidikan
5. Silabus mata pelajaran
6. RPP
* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.

9. Tahapan Prosedur Operasional Pengembangan KTSP

Tahapan Kegiatan Pengembangan Kelengkapan*

No
KTSP Ada Tidak
1. Draf analisis KTSP
2. Draf penyusunan KTSP
3. Penetapan Dokumen Final KTSP
4. Pengesahan Dokumen Final KTSP
* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.

10. Ketentuan pelaksanaan kurikulum

Kelengkapan*
No. Pelaksanaan kurikulum
Ada Tidak
1. Struktur Kurikulum
Penugasan terstruktur dan
kegiatan mandiri tidak
2.
terstruktur maksimal 40%
dari jam tatap muka
Beban kerja guru dan beban
3.
belajar siswa
Mata pelajaran seni budaya
4. dan prakarya
Pengembangan diri (layanan
konseling dan kegiatan
5.
ekstrakurikuler) dan cara
penilaiannya.

* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.

hal. 3/39
Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SD/MI – © 2017 BAN-S/M
 hal. 4/39
Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SD/MI – © 2017 BAN-S/M