ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.

M DENGAN
HEMATEMESIS MELENA
DI RUANG INTERNE AMBUN SURI LANTAI 3
RSUD ACHMAD MOCHTAR BUKITTINGGI
Pada tanggal 9 April 2018 klien datang ke RS melalui
IGD dengan keluhan klien muntah darah sejak 2 hari
sebelum masuk rumah sakit, dengan frekuensi 4 kali
sehari sebanyak 2 gelas tiap kali muntah. Klien juga
mengatakan BAB menghitam sejak 2 hari sebelum
masuk rumah sakit dengan frekuensi 4 kali sehari
sedikit-sedikit. Saat dilakukan pengkajian pada
tanggal 20 April 2018 pukul 10.00 WIB klien
mengatakan badan terasa lemas. Klien juga
mengatakan nafsu makan menurun. Klien mengatakan
perut terasa nyeri, Klien mengatakan pada bagian ulu
hati terasa pedih, dengan skala nyeri 4. Klien
memiliki riwayat penyakit gastritis sebelumnya. TD:
110/70 mmHg RR:20X/I, N: 84x/I S: 36,7˚C, BB:
60 Kg, TB: 160 cm. Mukosa bibir kering, akral dingin,
konjungtiva anemis terpasang IVFD RL:Triofusin
pada tangan kiri terpasang kateter urine. Klien
tampak gelisah dan tidak nyaman.
HGB: 6,6 g/dl, WBC:17,10* 10^3/uL
RBC:2,41* 10^6/uL, HCT 20,4 %, PLT:153*
10^3/uL, PT 10,6 sec, APTT: 35,5 sec. Hasil
foto rontgen: scoliosis, spondilosis lumbal,
Ileus local abdomen kanan, tidak tampak
urolitiasis. Hasil USG abdomen: asites
masif. Terapi: Furosemid 2x1, Cefoferazone
Sulbactam 2x1, Ceftriaxone 2x1, OMZ
2x1,Ventolin 3x1
 Dx. Keperawatan
1. Gangguan perfusi jaringan b.d. hipovolemia dan penurunan
kadar hemoglobin
2. Nyeri akut berhubungan dengan rasa panas/terbakar pada
mukosa lambung dan rongga mulut atau spasme otot dinding
perut
3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan
berhubungan penurunan nafsu makan, mual intake tidak
adekuat
A
N
A
L
I
S
A

D
A
T
A
Continue...
Continue..
Continue...
INTERVENSI
Continue...
Continue...
IMPLEMENTASI
 EVALUASI
Dx 1:
S : Klien mengatakan badan terasa lemas
O: Klien tampak lemah
Hb post transfusi bag I 6,9 gr/dL
Akral hangat
Tidak keringat dingin,
Kesadaran CM
TD: 115/69 mmHg
RR:24x/i
N: 80x/i
S: 36,7 C
Terpasang IFVD RL 20 tpm tangan kiri
Terpasang kateter urine
A: Masalah gangguan perfusi jaringan belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi 1,2,3,4,5,6
Dx 2:

S : Klien mengatakan nyeri sudah berkurang

O: Klien tampak lemah
Klien tidak lagi gelisah
TD: 120/80 mmHg
RR:21x/i
N: 76x/i
S: 36,6 C
Skala nyeri 2
Terpasang IFVD RL 20 tpm tangan kiri
Terpasang kateter urine
A: Masalah nyeri akut belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi 1,2,3,4,5,6,7
Dx 3:
S : Klien mengatakan masih mual, kurang nafsu makan
O: Klien tampak lemah
Klien hanya menghabiskan ½ porsi makan
Mukosa bibir kering
Kemerahan(-), nyeri (+), perdarahan (-)
TD: 130/70 mmHg
RR:22x/i
N: 69x/i
S: 36,5 C
Terpasang IFVD RL 20 tpm tangan kiri
Terpasang kateter urine
A: Masalah resiko infeksi belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi 1,2,3,4,5,6
THANK YOU

Professionally designed created by MARINA

100% OFF on OWN products.