Scribd Logo
Upload

Welcome to Scribd!

  • Surat Pernyataan Domisili

    Uploaded by

    Ardy Jauhari
    4 views6 pages

    Original Title

    SURAT PERNYATAAN DOMISILI.docx

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Available Formats

    DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd

    Did you find this document useful?

    Is this content inappropriate?

    Report this Document

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    4 views6 pages

    Surat Pernyataan Domisili

    Uploaded by

    Ardy Jauhari

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    of 6

    SURAT PERNYATAAN DOMISILI

    Saya yang bertanda tangan dibawah ini :


    Nama : SUWANDI
    Tempat/ Tgl. Lahir : Kayujati, 04 Januari 1991
    Jenis Kelamin : Laki-laki
    Status : Belum Menikah
    Pendidikan terakhir : DIII Teknik Komputer
    Alamat : Jl. Bukit Barisan Kayujati, Kec. Panyabungan
    Kabupaten Mandailing Natal, Provinsi Sumatera Utara
    No. HP / Email : 0812 6928 8927 / suwandi_04@yahoo.com

    Dengan ini menyatakan bahwa benar saya penduduk Kelurahan Kayujati dan berdomisili di
    Kelurahan Kayujati Kecamatan Panyabungan Kabupaten Mandailing Natal.

    Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
    sebagaimana mestinya.

    Mengetahui, Kayujati, 07 Mei 2018


    Lurah Kayujati Yang Menyatakan

    PALIT SUWANDI
    NIP. 19601216 198403 1 006
    SURAT PERNYATAAN DOMISILI

    Saya yang bertanda tangan dibawah ini :


    Nama : IRZAL S.TP
    Tempat/ Tgl. Lahir : Hutasiantar, 15 Mei 1991
    Jenis Kelamin : Laki-laki
    Pendidikan terakhir : S-1 Keteknikan Pertanian
    Alamat : Kelurahan Kotasiantar, Kecamatan Panyabungan
    Kabupaten Mandailing Natal, Provinsi Sumatera Utara
    No. HP / Email : 0821 6550 6201 / nasution_irzal@yahoo.com

    Dengan ini menyatakan bahwa benar saya penduduk Kelurahan Kotasiantar dan berdomisili di
    Kelurahan Kotasiantar Kecamatan Panyabungan Kabupaten Mandailing Natal.

    Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
    sebagaimana mestinya.

    Mengetahui, Kotasiantar, 07 Mei 2018


    Lurah Kotasiantar Yang Menyatakan

    ERWIN, S.Si IRZAL S.TP


    NIP. 19711116 200502 1 002
    SURAT PERNYATAAN
    BERSEDIA MENJALANI IKATAN DINAS

    Saya yang bertanda tangan dibawah ini :


    Nama : IRZAL S.TP
    Tempat/ Tgl. Lahir : Hutasiantar, 15 Mei 1991
    Jenis Kelamin : Laki-laki
    Pendidikan terakhir : S-1 Keteknikan Pertanian
    Alamat : Kelurahan Kotasiantar, Kecamatan Panyabungan
    Kabupaten Mandailing Natal, Provinsi Sumatera Utara
    No. HP / Email : 0821 6550 6201 / nasution_irzal@yahoo.com

    Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia menjalani ikatan dinas dalam 5 (lima) apabila
    diangkat menjadi pekerja tetap BRI.

    Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
    sebagaimana mestinya.

    Kotasiantar, 07 Mei 2018


    Yang Menyatakan

    IRZAL S.TP
    SURAT PERNYATAAN
    BERSEDIA MENJALANI IKATAN DINAS

    Saya yang bertanda tangan dibawah ini :


    Nama : SUWANDI
    Tempat/ Tgl. Lahir : Kayujati, 04 Januari 1991
    Jenis Kelamin : Laki-laki
    Status : Belum Menikah
    Pendidikan terakhir : DIII Teknik Komputer
    Alamat : Jl. Bukit Barisan Kayujati, Kec. Panyabungan
    Kabupaten Mandailing Natal, Provinsi Sumatera Utara
    No. HP / Email : 0812 6928 8927 / suwandi_04@yahoo.com

    Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia menjalani ikatan dinas dalam 5 (lima) apabila
    diangkat menjadi pekerja tetap BRI.

    Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
    sebagaimana mestinya.

    Kotasiantar, 07 Mei 2018


    Yang Menyatakan

    SUWANDI
    SURAT PERNYATAAN
    TIDAK MEMILIKI HUBUNGAN KELUARGA

    Saya yang bertanda tangan dibawah ini :


    Nama : IRZAL S.TP
    Tempat/ Tgl. Lahir : Hutasiantar, 15 Mei 1991
    Jenis Kelamin : Laki-laki
    Pendidikan terakhir : S-1 Keteknikan Pertanian
    Alamat : Kelurahan Kotasiantar, Kecamatan Panyabungan
    Kabupaten Mandailing Natal, Provinsi Sumatera Utara
    No. HP / Email : 0821 6550 6201 / nasution_irzal@yahoo.com

    Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak memiliki hubungan keluarga inti (suami/istri), orang
    tua (ayah/ibu), anak, saudara kandung (Adik/kakak) dan keluarga lainnya di BRI.

    Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
    sebagaimana mestinya.

    Kotasiantar, 07 Mei 2018


    Yang Menyatakan

    IRZAL S.TP
    SURAT PERNYATAAN
    TIDAK MEMILIKI HUBUNGAN KELUARGA

    Saya yang bertanda tangan dibawah ini :


    Nama : SUWANDI
    Tempat/ Tgl. Lahir : Kayujati, 04 Januari 1991
    Jenis Kelamin : Laki-laki
    Status : Belum Menikah
    Pendidikan terakhir : DIII Teknik Komputer
    Alamat : Jl. Bukit Barisan Kayujati, Kec. Panyabungan
    Kabupaten Mandailing Natal, Provinsi Sumatera Utara
    No. HP / Email : 0812 6928 8927 / suwandi_04@yahoo.com

    Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak memiliki hubungan keluarga inti (suami/istri)
    , orang tua (ayah/ibu), anak, saudara kandung (Adik/kakak) dan keluarga lainnya di BRI.

    Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
    sebagaimana mestinya.

    Kotasiantar, 07 Mei 2018


    Yang Menyatakan

    SUWANDI

    You might also like