Professional Documents
Culture Documents
GENERAL
PASIEN CLOSE FRACTURE
METACARPAL V DEXTRA
Identitas Pasien
Nama : Nn. P
Umur : 16 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar
Pendidikan : SMA
Agama : Islam
Alamat : Pagelaran
Status Perkawinan : Belum Menikah
Suku : Jawa
Tanggal operasi : 23 Agustus 2017
No. RM : 434121
Anamnesis
Keluhan Utama :
Jari kelingking kiri terasa sakit .
Riwayat Penyakit Sekarang :
Jari kelingking kiri terasa sakit setelah
latihan bela diri 1 hari yang lalu. Pasien juga
mengeluh tangannya sedikit bengkak
Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu :-
Riwayat Penyakit Keluarga :-
Riwayat Kebiasaan :-
Riwayat Sosial Ekonomi :-
Riwayat gizi :Cukup
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum
cukup, compos mentis, GCS 456
Tanda Vital
BB : 50 kg
TB : 160 cm
TD : 100/88 mmHg
Nadi : 92 kali/menit
RR : 18 kali/menit
Suhu : 36,4 0C
Kulit
Berwarna sawo matang, tidak pucat, tidak ada gatal, kulit tidak kering, turgor baik.
Kepala
Bentuk kepala normal, rambut kepala tidak rontok, tidak ada luka maupun benjolan.
Mata
Anemia -/-, Ikterik -/-, pupil isokor, refleks cahaya +/+, mata tidak cowong.
Hidung
Tidak ada deformitas, tidak ada atrofi konka, mukosa intake, tidak ada sekret dan krusta,
tidak ada obstruksi.
Mulut
Tidak bau mulut, tidak ada stomatitis, gigi normal, kelainan lidah tidak ada, mukosa
faring tidak hiperemi, tidak ada pembesaran tonsil.
Telinga
Tidak ada sekret, tidak ada serumen, tidak ada benda asing, membran timpani intake,
pendengaran normal.
Tenggorokan
Simetris, tidak ada pembesaran kel.tiroid
Leher
Tidak ada kaku, JVP tidak dievaluasi, tidak ada pembesaran KGB
Pulmo
Inspeksi : bentuk normal, pengembangan
dada kanan sama dengan dada kiri.
Palpasi : fremitus raba kiri sama dengan
kanan
Perkusi : sonor/sonor
Auskultasi : suara dasar vesikuler (+/+), suara
tambahan : wheezing (-/-), ronkhi (-/-).
Ekstremitas superior : terdapat kelainan
Status Lokalis
Regio metacarpal v dextra
Look : Warna kulit sawo matang, tak tampak
luka terbuka, hiperemis (-/-), oedem (+/-), tak
tampak sianosis pada bagian distal lesi.
Feel :
Nyeri tekan (+), krepitasi (+)
Move : terbatas (sedikit gerakan)
Jenis Hasil Normal satuan
Pemeriksaan